中国心血管病研究杂志
Chinese Journal of Cardiovascular Research 중국심혈관병구
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会，煤炭总医院
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-5301
- 国内刊号： 11-5122/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心脏不停跳二尖瓣置换术对心肌内质网应激相关因子表达影响的研究及意义
目的 探讨心脏不停跳二尖瓣置换术(MVR)对内质网应激(ERS)相关因子GRP78/Caspase12在心肌表达的影响及对心肌保护的意义.方法 选取择期行MVR的风湿性心脏病(RHD)二尖瓣狭窄(MS)患者40例,随机分为心脏不停跳组(BH组,n=20)和心脏停跳组(CA组,n=20),分别于体外循环(CPB)转流开始前(T0)、主动脉阻断30 min后(BH组为CPB开始后30 min,T1)及缝合右心房前(T2)收集右心房心肌组织,通过rt-PCR法检测两组心肌GRP78和Caspase-12的表达,同时采用免疫组织化学法检测两组心肌GRP78和Caspase-12阳性着色情况.结果 两组GRP78mRNA表达:CA组T0为0.088±0.009、T1为0.193±0.024、T2为0.516±0.037,BH组T0为0.085±0.008、T1为0.189±0.022、T2为0.229±0.038,两组GRP78mRNA在T1时段表达量均增高(P＜0.05),在T2时段表达量增高且CA组表达量高于BH组(P＜0.05).两组Caspase-12mRNA表达:CA组T0为0.205±0.037、T1为0.341±0.032、T2为0.912±0.051,BH组T0为0.198±0.035、T1为0.209±0.035、T2为0.307±0.063,CA组Caspase-12 mRNA的表达量在T1、T2时段均增高(P＜0.05),BH组仅在T2时段表达增高(P＜0.05);CA组在T1、T2时间段Caspase-12 mRNA表达量均高于BH组(P＜0.05).T2时段CA组与BH组GRP78蛋白免疫组化染色结果为62.74±8.12和35.59±4.09,CA组高于BH组(P＜0.05);T2时段CA组与BH组Caspase-12蛋白免疫组化染色为69.60±5.54和26.48±2.29,CA组高于BH组(P＜0.05).结论 心脏不停跳MVR能够通过减轻心肌ERS反应,提高手术过程中的心肌保护作用.
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LDL-C控制水平在稳定型心绞痛患者降脂治疗中与新发房颤的关系分析
目的 探讨稳定型心绞痛患者降脂治疗中不同低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制水平与新发房颤的相关性.方法 选取2010年1月至2013年1月常熟市第一人民医院收治既往无房颧病史的400例稳定型心绞痛患者为研究对象,随机分为A、B两组,分别给予阿托伐他汀20、40 mg/d持续口服,LDL-C分别降至2.09～2.59 mmol/L和1.57～2.07 mmol/L,随访3年,记录各组主要不良心血管事件(MACE)及新发房颤情况.采用多因素Logistic回归分析判断LDL-C水平对稳定型冠心病患者新发房颤的独立预测价值.结果 A、B组新发房颤发生率分别为6.50％和13.50％,两组比较差异有统计学意义(x2=5.444,P=0.02).A组MACE发生率为18.50％,与B组MACE发生率15.50％比较未见统计学差异(x2=0.713,P=0.40).多元Logistic回归分析显示,LDL-C水平为稳定型心绞痛患者新发房颤的独立预测因素(P＜0.05).结论 稳定型心绞痛患者降脂治疗中过度降低LDL-C水平,不能降低MACE发生率,新发房颤发生率可能增加.LDL-C水平为稳定型心绞痛患者新发房颤的独立预测因素.
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三维斑点追踪成像评价不同病变血管的冠心病患者左心室扭转运动
目的 应用三维斑点追踪成像(3D-STI)技术评价不同病变血管的冠心病患者左心室心肌扭转运动.方法 收集2013年7月至2016年4月在我院行冠状动脉造影的患者,年龄42～78(63.5±13.7)岁,男性126例,女性94例.根据病变血管将患者分为5组:单支病变3组,分别为LAD组47例、LCX病变组46例、RCA组47例,不同病变程度的冠心病患者在三组中分布均衡;三支病变组40例;正常对照40例.220例研究对象应用三维斑点追踪成像技术获得心尖段、基底段、左室整体扭转角度峰值(PAR、PBR、Ptw)及达峰时间(PART、PBRT、PtwT)、左室射血分数(LVEF)等指标,比较各组与正常组之间上述指标的差异.结果 LAD组PART(398.2±120.6)ms、PtwT(395.1±114.0)ms,均较对照组延长,PAR(5.55±3.71)°、Ptw(10.24±5.50)°较对照组减低,差异有统计学意义(P＜0.05).LCX组、RCA组的PBRT较对照组延长,而扭转参数与对照组比较未见统计学差异(P＞0.05).与对照组比较,多支病变组PART、PBRT、PtwT延长,PAR、PBR、Ptw减低;扭转角度峰值与LVEF均有一定相关性,PAT与LVEF相关性佳(r=0.61,P＜0.05).结论 3D-STI可以检测不同病变血管的冠心病患者左心室扭转运动,不同病变血管的冠心病患者左心室扭转运动有所不同.
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食管超声引导经胸室间隔缺损封堵术的临床体会
目的 总结食管超声引导经胸非体外循环下微创封堵术治疗室间隔缺损(VSD)的临床经验.方法 自2011年3月至2015年3月我院行经食管超声引导室间隔缺损封堵术45例,男性28例,女性17例,年龄7个月至9岁,平均(4.7±1.9)岁,体重4.9～25.6(13.5±5.8)kg.膜部VSD 30例,嵴下型VSD 6例,干下型VSD 4例,肌部VSD 5例.VSD直径4.7～11.5(5.8±1.2)mm.全组均采用胸骨下端3～～5 cm小切口进胸,术中食管超声引导下送入导引钢丝及输送鞘管经右心室-VSD进入左心室,沿输送轨道送入封堵器完成VSD封堵术,术毕立即经食管超声全面评估手术效果.结果 全组43例封堵成功(95.6％),2例术中转为体外循环下常规手术(4.4％).术后封堵器边缘少量残余分流2例(4.4％),3个月后复查消失.术后40例随访12个月(88.9％,40/45),无传导阻滞及主动脉瓣返流,无近期死亡.结论 食管超声引导室间隔缺损封堵术是一种简单有效的治疗方法,多次操作后即可掌握操作要点,术中需结合超声对手术效果进行评估.
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经皮介入治疗常见先天性心脏病500例临床疗效和安全性分析
目的 回顾性分析500例使用Amplazter封堵器介入治疗先天性心脏病的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析我院2003年1月至2015年5月500例先天性心脏病患者的临床资料,男性208例,女性292例,年龄2～65岁,平均15.5岁;室间隔缺损88例,房间隔缺损300例,动脉导管未闭106例,肺动脉瓣狭窄6例,其中室间隔缺损合并房间隔缺损3例、房间隔缺损合并动脉导管未闭3例、室间隔缺损合并动脉导管未闭2例.所有患者均经临床心电图、经胸超声心动图进行术前筛选,术中监测和术后随访.所有患者均采用国产封堵器及输送系统.结果 总成功率96.8％,室间隔缺损4例失败,房间隔缺损8例失败,动脉导管未闭4例失败.住院时间3～7 d.全组介入治疗患者门诊行心彩超、心电图、胸部X片随访l～3年,均无并发症发生.结论 只要严格掌握手术适应证,经皮导管介入治疗先天性心脏病操作简单、创伤小、安全、可靠、成功率高、并发症低、恢复快、疗效确切,对部分患者可替代外科手术.同时国产封堵器价格低、封堵效果好.
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主动脉内球囊反搏术在急性左心功能不全中的临床应用
目的 探讨主动脉内球囊反搏术(IABP)在急性左心功能不全中的临床应用.方法 选取2010年1月至2015年12月在我院就诊的患者40例,均为急性左心功能不全患者,分为两组.治疗组20例在常规药物治疗基础上加用IABP治疗;对照组20例继续常规药物治疗,不予IABP治疗.结果 治疗后治疗组20例患者住院期间3例死亡,5例自动出院,其余12例症状均有不同程度改善;对照组中5例死亡,10例自动出院,5例症状改善.左心功能不全加重、恶性心律失常、死亡等并发症发生率治疗组均低于对照组;肾功能不全发生率治疗组也低于对照组;下肢动脉缺血发生率无明显差异;治疗组疗程短于对照组.结论 主动脉内球囊反搏术对急性左心功能不全的治疗效果确切,特别是对急性心肌梗死合并左心功能不全患者疗效更明显.
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血栓弹力图仪在急诊冠状动脉旁路移植术中的应用价值
目的 探讨血栓弹力图仪(TEG)在行急诊冠状动脉旁路移植术(ECABG)中的应用价值.方法 回顾分析2014年3月至2016年4月期间在我院心脏外科行ECABG的46例患者.在本院或外院行冠脉造影术后,因病情危重,急诊转我院心脏外科拟行ECABG,术前行血栓弹力图检查,评价血小板及凝血情况,决定术前备血,指导术中及术后用血.结果 46例患者术前有针对性备血,及时补充血小板及相关血制品,手术平稳过度,术后早期出血3例.结论 经过术前血栓弹力图检测,能明确患者血小板功能、基本血凝状况,根据情况有的放矢,准备相应血制品及实施相应对策,从而提高手术质量,也避免不必要的血制品浪费.
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红细胞分布宽度与冠状动脉粥样斑块易损性的关系
目的 探讨红细胞分布宽度与冠状动脉斑块易损性的关系.方法 回顾性分析我院2012年12月至2015年12月经冠脉造影证实为单支病变并进一步行血管内超声的急性冠脉综合征患者96例,以我院红细胞分布宽度(RDW)检测上限14.5％为界限分为高RDW组及对照组.收集临床资料包括体重、身高、高血压史、糖尿病史、抽烟史,血脂、血糖、hs-CRP等检验指标.入选病变虚拟组织学-血管内超声(VH-IVUS)下测量及计算指标包括小管腔处外弹力膜面积、小管腔面积、斑块截面积、斑块负荷、坏死核心、纤维脂质、纤维组织、钙化组织各成分面积百分比.比较两组患者各临床指标及病变VH-IVUS特点.结果 ①与对照组相比,高RDW组RDW及hs-CRP水平均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).②高RDW组罪犯病变小管腔处外弹力膜面积、斑块负荷、坏死核心成分比例均高于对照组,纤维组织成分比例低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).③RDW与hs-CRP、斑块负荷、斑块截面积、小管腔外弹力膜面积、坏死核心成分比例呈正相关(r值分别为0.404、0.417、0.480、0.403和0.379,P＜0.01);与纤维组织成分比值呈负相关(r=-0.628,P＜0.01).结论 急性冠脉综合征患者血RDW与冠状动脉斑块的不稳定性密切相关,提示RDW可以作为预测冠状动脉斑块破裂风险及预后的一项指标.
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中性粒细胞/淋巴细胞比值与急性心肌梗死患者急诊介入治疗术中发生无复流的关系
目的 通过检测急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊直接经皮冠脉介入治疗术(直接PCI)患者的中性粒细胞/淋巴细胞比值(N/L比值),探讨N/L比值与PCI术中无复流发生风险的关系.方法 回顾性分析本院自2010年1月至2014年6月408例STEMI患者行直接PCI的临床和影像资料,其中102例出现无复流,306例血流正常,统计两组N/L比值水平差异,并分析发生无复流风险的独立危险因素.结果 无复流组N/L比值明显高于血流正常组,两组比较差异有统计学意义(4.8±1.6比3.0±1.9,P＜0.01).N/L比值为无复流发生的独立危险因素(比值=2.183,95％可信区间:1.298～3.878,P＜0.01).结论 N/L比值升高与急性ST段抬高型心肌梗死PCI术中无复流的发生有关.
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心电图aVR导联ST段抬高和严重左主干狭窄的关系研究
目的 我们假定慢性左主干严重狭窄患者心绞痛发作时,只有aVR导联抬高≥1 mm,伴或不伴其他导联压低,前瞻性分析了急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉左主干慢性严重狭窄病变的心电图特点.方法 单中心前瞻性连续选取典型心绞痛发作时12导联心电图aVR导联ST段抬高≥1 mm,其他导联ST段压低或不抬高者作为研究对象,心绞痛缓解后aVR导联ST段抬高≥1 mm恢复到等电位线.符合这一标准者共计76例住院急性冠脉综合征患者.依冠状动脉造影结果,分析左主干病变特点和其他冠状动脉病变特征.目测狭窄程度≥70％,为严重左主干狭窄病变.结果 单纯左主干严重狭窄54例(54/76,71.1％),左主干病变+前降支近端近开口病变6例(6/76,7.9％),单纯左回旋支狭窄3例(3/76,3.9％),其他复杂三支血管病变13例(13/76,17.1％).冠状动脉正常者为零.左主干严重狭窄患者,aVR导联ST段抬高比非左主干患者更明显[(0.25±0.10)mV比(0.20±0.11)mV,P＜0.01];ST段压低导联多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF和V3～V6导联,左主干严重狭窄患者,ST压低导联ST段压低程度比非左主干患者更明显(P＜0.001).这一特点诊断左主干严重狭窄的特异性78.9％,假阳性21.1％.结论 冠心病患者心绞痛发作时体表心电图aVR导联ST段抬高≥1 mm,其他导联ST段压低或不抬高者预测左主干病变有更高的敏感性及符合率.
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动脉导管未闭合并功能性二尖瓣返流的治疗策略
目的 探讨动脉导管未闭(PDA)合并功能性二尖瓣返流的治疗策略及疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2015年7月在本院实施手术治疗的65例PDA合并功能性二尖瓣返流患者的临床资料,其中有轻度二尖瓣返流16例、中度返流26例、重度返流23例;41例行介入封堵术,19例行左侧经胸切口动脉导管结扎术,3例成人患者合并重度二尖瓣返流者行体外循环下PDA结扎及二尖瓣成形术,2例左室明显扩大伴重度二尖瓣返流、心功能低下者先行PDA封堵,2周后再行体外循环下二尖瓣成形术.术后3个月随访复查心脏彩超了解二尖瓣返流情况.结果 围术期无死亡.PDA术后均无残余分流.8例术前有反复肺部感染的患儿术后呼吸机辅助2～5 d后顺利脱机,其余患者均恢复顺利.单纯处理PDA的患者(共60例),术后3个月心彩超提示:二尖瓣无返流26例,轻度返流24例,中度返流10例,无重度返流病例.5例行体外循环手术患者术后均恢复良好,3例一期手术者术后二尖瓣返流为轻度以下,2例分期行成形者术后二尖瓣返流为轻度、轻偏中度.结论 对PDA合并功能性二尖瓣返流患者,单纯处理动脉导管即可获得良好的效果.对合并极重度二尖瓣返流伴左室扩大、心功能不全患者,行分期手术可获得良好的手术效果.
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急性心肌梗死患者循环miR-208b-3p诊断价值的研究
目的 探讨急性心肌梗死患者循环miR-208b-3p与健康人的表达是否具有差异,及其在不同亚组中的诊断价值.方法 收集140例大连大学附属中山医院心血管内科2012年5月至2014年8月确诊为急性心肌梗死(AMI)患者入院即刻血浆样本和19例健康人(HC)血浆样本.特异茎环反转录实时定量PCR(qRT-PCR)检测样本miR-208b-3p的表达水平,并与超敏肌钙蛋白Ⅰ(hs-TnI)和肌酸激酶-同工酶(CK-MB)进行对比分析.qRT-PCR检测ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者血浆miR-208b-3p表达水平,ROC曲线评估诊断价值.结果 AMI组和HC组血浆miR-208b-3p的表达量分别为43.86±7.50和2.05±0.62,差异具有统计学意义(P＜0.05);miR-208b-3p与CK-MB呈明显正相关(r=0.546,P＜0.01),miR-208b-3p、CK-MB和hs-TnI ROC曲线下面积(AUC)分别是0.874 (P＜0.01)、0.976(P＜0.01)和0.971(P＜0.01);STEMI亚组和NSTEMI亚组血浆miR-208b-3p表达量分别为55.04±10.44和21.01±7.13,差异具有统计学意义(P＜0.05),AUC分别为0.935(P＜0.01)和0.749(P＜0.01).结论 循环miR-208b-3p可作为AMI患者的早期诊断标准,但不优于hs-TnI和CK-MB;循环miR-208b-3p对于STEMI亚组的诊断敏感度和特异度高于NSTEMI亚组.
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红细胞分布宽度和hs-CRP与PCI术后对比剂肾病相关性研究
目的 探讨急性冠状动脉综合征患者行冠状动脉介入治疗后出现对比剂肾病与红细胞分布宽度和高敏C反应蛋白之间的相关性.方法 抽取2012年5月至2015年7月本院接诊的300例急性冠状动脉综合征的患者作为研究对象,所有患者均行冠状动脉介入治疗,其中70例出现对比剂肾病,作为观察组;另230例未出现对比剂肾病,作为对照组.对患者进行生化指标的检查,分别观察红细胞分布宽度、高敏C反应蛋白等指标的变化情况.结果 两组患者的血肌酐、尿酸、血红蛋白、红细胞分布宽度及高敏C反应蛋白的指标比较差异有统计学意义(P＜0.05).经Logistic回归性分析,血肌酐、尿酸、血红蛋白、红细胞分布宽度、高敏C反应蛋白以及慢性完全闭塞病变与对比剂肾病的发生显著相关(P＜0.05),其中血肌酐、红细胞分布宽度以及高敏C反应蛋白为对比剂肾病的独立危险因素.结论 红细胞分布宽度及高敏C反应蛋白与行冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者出现对比剂肾病有着密切的关联性,两者均为对比剂肾病的独立危险因素,可作为预测该疾病的主要指标.
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TLR2信号通路对急性冠状动脉综合征患者冠脉病变的影响
目的 探讨TLR2信号通路激活对急性冠脉综合征患者冠脉病变的影响.方法 选择2015年1～12月在临沂市沂水中心医院行冠状动脉造影确诊的180例急性冠状动脉综合征患者为研究组;对照组是因胸痛入院但经冠状动脉造影排除冠状动脉粥样硬化,并除外其他疾病的患者50例.用流式细胞仪检测单核细胞表面TLR2蛋白表达,ELISA法检测血清TNF-α、IL-6水平,免疫浊度法测定hs-CRP.冠状动脉造影评价:冠状动脉造影评分采用Gensini评分标准,并根据Gensini评分将患者分为低Gensini组(n=44)、中Gensini组(n=95)及高Gensini组(n=41)组,比较各组之间TLR2表达比例,TNF-α、IL-6及hsCRP水平.术后电话随访1个月、3个月、6个月不良心血管事件的发生情况.结果 急性冠脉综合征患者单核细胞TLR2表达比例,TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均较对照组升高,差异有统计学意义(P＜0.05).多支病变组和两支病变组外周血单核细胞表面TLR2表达水平及TNF-α、IL-6和hs-CRP高于单支病变组,差异有统计学意义(P＜0.05).Gensini评分高者,单核细胞TLR2表达比例高[(90.33±12.46)％],TLR2水平与Gensini评分呈正相关(r=0.297,P=0.009),TNF-α、IL-6、hs-CRP与Gensini评分呈正相关(r=0.396,P=0.019;r=0.113,P=0.024;r=0.201,P=0.005).高Gensini组比低Gensini组不良心血管事件比例高(10.52％比4.76％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急性冠脉综合征患者单核细胞TLR2蛋白表达水平能预测冠脉病变严重性,TLR2信号通路激活对冠心病风险有预测价值.
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血栓弹力图指导冠脉支架术后双重抗血小板治疗的研究
目的 测定行经皮冠状动脉介入术(PCI)患者的血小板功能,了解不同方案双重抗血小板治疗的MACE事件发生情况.方法 前瞻性地连续收入诊断为冠心病行择期PCI患者800例,根据术后血栓弹力图(TEG)检测结果将患者分为对照组(NPR+常规抗血小板治疗)、标准治疗组(HPR+常规抗血小板治疗)和强化治疗组(HPR+强化抗血小板治疗),随访1年MACE事件和TIMI出血事件发生率.结果 经TEG检测发现246例(30.75％)ADP抑制率＜40％即高血小板反应性(HPR)患者,随机分为标准治疗组(n=123)和强化治疗组(n=123),其余为对照组(n=554).两个HPR组与对照组(NPR组)相比,女性的比例明显居多(43.1％比22.4％,38.2％比22.4％,P＜0.01),血糖(FBG)水平明显增高[(8.7±3.4)mmol/L比(6.9±2.9)mmol/L,(8.8±3.1)mmol/L比(6.9±2.9)mmol/L,P＜0.01],心肌酶水平明显增高[CK-Mb (2.7±0.7)ng/ml比(1.8±0.3)ng/ml和(2.8±0.4)ng/ml比(1.8±0.3)ng/ml,P＜0.01;TnI(0.8±0.3)ng/ml比(0.2±0.1)ng/ml和(0.9±0.4)ng/ml比(0.2士0.1)ng/ml,P＜0.01].标准治疗组MACE事件总发生率明显高于另外两组(P＜0.01),而强化治疗组与对照组相比MACE事件发生率未见统计学差异(P＞0.05).三组间总出血事件比较未见统计学差异(P均＞0.05).结论 TEG检测快速、简单和准确.采用TEG对PCI术后患者进行常规检测,对HPR患者及时予以强化双重抗血小板治疗,可以有效减少临床缺血不良事件的发生.
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冠心病合并高血压患者冠状动脉病变与血压昼夜节律的关系研究
目的 探讨冠心病合并高血压患者的冠状动脉病变与血压昼夜节律的关系.方法 选取2013年1月至2015年12月于我院行冠状动脉造影诊断为冠心病且合并高血压的患者154例.通过对所有患者进行24h动态血压监测,分析动态血压参数,根据夜间血压下降率分为杓形高血压组(DH组,n=71)和非杓形高血压组(NDH组,n=83).比较两组患者基本临床资料、实验室指标.冠脉造影示管腔狭窄≥50％定义为冠脉病变,根据病变累及部位分为单支、双支(累及左主干纳入双支病变)及三支病变组.按照Gensini评分标准对每位患者的冠脉病变程度进行定量评定.结果 NDH组急性冠脉综合征发生率(79.5％)明显高于DH组(60.6％)(P＜0.05).NDH组患者夜间平均收缩压(nMSBP)(140.40±3.01)mm Hg、夜间平均舒张压(nMDBP)(85.58±2.38)mm Hg,均明显高于DH组(132.23士3.34)mm Hg和(78.44±2.63)mm Hg,夜间血压下降率(包括收缩压和舒张压)(6.81±1.07)％、(7.58±0.75)％,明显低于DH组(12.85±1.61)％、(14.59±1.76)％(P＜0.01).两组患者冠状动脉病变部位比较未见统计学差异(P＞0.05),但NDH组冠脉三支病变发生率(39.8％)、病变支数(2.08±0.84)、Gensini积分(56.61±41.62)均显著高于DH组(23.9％、1.80±0.80、38.84±28.40)(P＜0.05).结论 冠心病合并非杓形高血压患者相比于杓形高血压患者冠状动脉病变范围更广,病变程度更重,急性冠脉综合征发生率更高,具有更高的致死风险.
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肺高血压与肺动脉弹性
1 肺高血压肺高血压(pulmonary hypertension,PH)是由多种病因引起肺血管床受累而肺循环阻力进行性增加,终导致右心衰竭的一类病理生理综合征[1].其病因复杂,早期诊断困难,治疗棘手,病死率高,已逐渐成为心血管疾病防治的重要任务.根据2015年欧洲心脏病学会肺高血压诊断和治疗指南[2],肺高压的诊断标准为静息状态下经右心导管测定的肺动脉平均压≥25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).其临床分类可分为:①肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH);②左心疾病所致的肺高血压;③胸部疾病和(或)低氧所致的肺高血压;④慢性血栓栓塞性肺高血压(chronicthromboembolic pulmonary hypertension);⑤原因不明和(或)多种机制所致的肺高血压.
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中危急性肺栓塞治疗的研究进展
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支,导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病,血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT).急性PTE的自然病程主要取决于能否得到及时诊断并进行有效治疗,血流动力学受影响程度、心肺储备能力、血栓负荷、血栓形成的时间、机体的纤溶活性都影响PTE的自然病程发展.经过尽早诊断和积极规范的治疗,PTE的血栓栓塞可以完全再通,因此可以认为急性PTE是可以治愈的疾病.临床上急性肺动脉栓塞主要表现为右心功能障碍和血流动力学的不稳定,有着很高的病死率,发病率仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管病[1].但患者症状常不典型,缺乏特异性,发生部位可以单一也可以是多个部位,临床上误诊及漏诊率极高.其目前主要分为低危、中危和高危3层.
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Toll样受体4与心血管疾病研究进展
心血管疾病是严重威胁人类健康的主要疾病,大量的研究显示它与心肌炎症有着密切的关系.Toll样受体4(toll-like receptor 4,TLR4)是天然免疫系统的一种模式识别受体,它既能识别来源于病原菌的外源性分子,也能识别由损伤组织和坏死细胞释放的内源性分子.因此,TLR4是感染和非感染刺激诱导促炎反应的关键受体,遂成为抗炎治疗的新靶点.近有大量的研究显示,TLR4介导的炎症反应与许多心血管疾病有着密切的关系,例如心肌炎、心肌梗死、心肌缺血再灌注损伤、动脉粥样硬化、高血压等.有鉴于此,本文主要针对TLR4与心血管疾病的研究进展作一综述.
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反杓型高血压的研究进展
随着动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)技术的发展及其在临床上的广泛应用[1],人们发现了血压的昼夜节律(blood pressure circadian rhythm,BPCR)变化,进而根据夜间血压下降率(主要为收缩压)将血压昼夜节律分为杓型(dipper,夜间血压下降10％～20％)、非杓型(nondipper,夜间血压下降＜10％)、反杓型(reverse dipper,夜间血压不下降反而较日间血压升高)和超杓型(extreme dipper,夜间血压下降＞20％)[2,3].欧洲收缩压试验(systolic hypertension-Europe)对患者血压的昼夜节律与发生心血管事件的危险性进行了研究[4],结果表明,夜间与日间收缩压比值越高,发生心血管事件的危险性越大,反杓型高血压对于靶器官的损害可能更为严重.在此,对反杓型高血压作一综述.
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长托宁对法洛四联症合并体肺侧支丰富患者内外科镶嵌治疗后的作用
目的 观察长托宁在法洛四联症合并体肺侧支丰富患者内外科镶嵌治疗后的临床应用价值.方法 对2012年4月至2016年4月上饶第五人民医院ICU和中国人民解放军第九四医院ICU收治的120例行法洛四联症合并体肺侧支丰富内外科镶嵌治疗后的患者进行回顾性分析.依照治疗方式改进前后分为无长托宁治疗组56例和长托宁治疗组64例.长托宁治疗组患者拔管前30 min肌注长托宁15 μg/kg,然后每12 h 15 μg/kg肌注;无长托宁治疗组除不给予长托宁肌注,其他综合治疗策略完全相同(呼吸机支持、无创辅助通气、吸痰、强心、利尿及输血等),维持血氧饱和度在90％以上.分别比较两组0、1、2、6h血气结果,以及HR和RR的差异,比较NIV时间、住院时间、ICU停留时间、二次插管、死亡率和输血差异.结果 长托宁治疗组血氧分压、二氧化碳分压、肺泡动脉氧分压差、氧合指数指标优于无长托宁组;二次插管率6.25％比19.64％,低于无长托宁治疗组;无创辅助时间、ICU住院时间和总住院天数长托宁组与无长托宁比较为(10.5±12.2)h比(16.4±10.2)h、(11.4±6.4)h比(15.3±8.9)h和(15.2±6.5)d比(18.5±7.2)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 法洛四联症合并体肺侧支丰富患者内外科镶嵌治疗后应用长托宁,可减少肺部渗出,改善拔管后氧和,减少无创辅助时间,缩短ICU停留时间和住院时间,并减少费用.
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曲美他嗪对心肌缺血再灌注损伤患者心功能的影响
目的 探讨曲美他嗪对心肌缺血再灌注损伤患者心功能的影响.方法 选取广水市第二医院2013年5月至2015年5月期间进行PCI治疗的心绞痛患者110例作为研究对象,按照随机数表法将其随机分为观察组55例和对照组55例.两组患者均进行PCI治疗,并予以常规药物治疗.观察组患者在上述治疗基础上,服用曲美他嗪.观察两组患者血清生化水平及心功能的变化.结果 观察组患者术后6h和术后24 h血清cTnI和CK-MB含量都明显低于相应时间段的对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1个月,观察组患者的左室射血分数为(64.3±7.5)％,明显高于对照组的(50.2±7.6)％,差异有统计学意义(t=9.79,P=0.00).术后3个月,观察组患者的左室射血分数为(65.8±7.8)％,明显高于对照组的(57.1±7.4)％,差异有统计学意义(t=6.00,P=0.00).观察组患者心血管不良事件发生率为10.91％(6/55),明显高于对照组的41.82％(23/55),差异有统计学意义(x2=11.00,P=0.00).结论 PCI配合曲美他嗪能显著改善手术所致心肌缺血再灌注带来的损伤,进一步改善治疗后患者的心功能.
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ACEI类药物联合利尿剂对高血压的疗效观察
目的 探讨ACEI类药物联合利尿剂对高血压的临床疗效.方法 以本院2013年12月至2016年1月接诊的高血压患者为研究对象,随机选择符合纳入标准的100例纳入此次研究,将数字表法作为研究分组原则,共设定2组.对照组49例,均采取单纯ACEI类药物洛汀新进行治疗.观察组51例,在对照组治疗的基础上联合使用利尿剂呋塞米.比较两组的降压效果.结果 观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组(98.24％比85.71％,P＜0.05).治疗后两组患者血压水平较治疗前均有明显降低,观察组治疗后的舒张压和收缩压分别为(91.5±4.8)mm Hg、(132.7±11.2)mm Hg,对照组治疗后的舒张压和收缩压分别为(97.4士5.6)mm Hg、(140.4±11.4)mm Hg,但观察组的改善效果更为显著(P＜0.05).治疗前两组患者的TNF-α、IL-6、hs-CRP比较,均未见统计学差异(P均＞0.05);治疗后两组患者的TNF-α、IL-6、hs-CRP与治疗前比较显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后观察组的TNF-α、IL-6、hs-CRP[(1.36士0.58)μg/L、(10.24±6.35)μg/L、(5.02±3.25)μg/L]与对照组[(l.67±0.61)μg/L、(14.76±7.91)μg/L、(7.23±3.67)μg/L]比较显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗期间两组患者均未出现因药物所致的严重不良反应.结论 使用ACEI类药物联合利尿剂治疗高血压,可显著提高临床治疗效果,有效控制患者的血压水平,减少炎性反应,减少炎性因子合成,而且无明显不良反应,安全性较高,值得临床推广.
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左心发育不良综合征行NorwoodⅠ期手术麻醉一例
1 病例资料患儿女性,5d,系G3P,39+3W行剖宫产,体重3.95 kg,无胎膜早破,生后无窒息.因“拒乳3天,青紫1天”入院.入院时患儿呼吸极度困难,可见明显鼻扇和三凹征,周身皮肤青紫伴大理石花纹,听诊心前区可闻及Ⅲ/Ⅳ收缩期杂音.行相关辅助检查包括超声心动图、心导管和CT增强造影,诊断患儿为:左心发育不良综合征(hypoplastic left heart syndrome,HLHS),拟实施Norwood Ⅰ期手术+B-T分流术.
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建立远程心电监测系统平台的意义(二)
5 远程心电监测系统的工作内容远程心电网络系统平台是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段,实现对医院内部包括门诊、病房、分院、社区、所有心电图、动态心电图、动态血压数据的采集、记录、传输、存储、报告到全院及网络发布整个过程的记录和跟踪等功能;同时实现基层医院心电图检查与上级医院之间的远程诊断的流程,包括数据的采集、记录、远程传输、远程会诊报告的记录和跟踪等功能;还可以进行院前120急救心电图检查的采集、记录,实时传输到医院,使医院及早做好心脏病患者抢救的准备.此平台也适应农村现行医疗条件,具备科学、合理、切实可行的完整流程.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 |
