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非杓型与杓型高血压患者的动态血压监测
目的探讨非杓型与杓型高血压患者动态血压监测的特点及临床意义.方法应用北京同仁光电技术公司的AMR-4型无创伤动态血压监测仪,对60例非杓型与杓型高血压患者及30例对照组健康人,进行24h动态血压监测.结果24h高收缩压与舒张压、平均收缩压与舒张压、昼夜平均收缩压和舒张压、血压负荷、收缩压与舒张压昼夜比,非杓型与杓型组均显著高于对照组(P＜0.001);非杓型组24h高收缩压、昼夜平均收缩压,收缩压负荷及收缩压昼夜比显著高于杓型组(P＜0.01).非杓型组心脑血管并发症也显著高于杓型组(P＜0.01).结论非杓型组高血压患者24h高收缩压、平均收缩压、白天与夜间平均收缩压、收缩压负荷等参数明显高于杓型组.杓型高血压患者血压升高相对较低,并发症少,预后较佳.
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心肌做功指数在杓型和非杓型高血压患者中的应用价值
目的 探讨心肌做功指数(MPI)与杓型、非杓型高血压患者的关系及应用价值.方法 选取2014年3～9月来本院就诊且未经治疗的原发性高血压患者117例,根据24 h动态血压监测随机分成杓型组和非杓型组,进行多普勒超声心动图检查,统计分析所有患者的MPI.结果 两组患者在年龄、体质量指数(BMI)等基本资料方面差异无统计学意义(P＞0.05),有可比性.非杓型组患者的夜间平均收缩压和平均舒张压均显著高于杓型组(P＜0.05),非杓型组的等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)和MPI也明显高于杓型组;杓型组的射血时间明显高于非杓型组(P＜0.05).结论 MPI对非杓型高血压患者有一定的相关性,提示MPI可以用于非杓型高血压且伴随左心室功能不全的患者的早期诊断,为更广泛的应用和预防心血管事件提供了依据.
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尼群地平改善高血压病人血压昼夜节律的疗效观察
血压昼夜节律的恶化与心血管病的发生与发展有密切关系,血压非杓型节律的增加可加重高血压靶器官损伤.我们在观察高血压病人的血压昼夜节律的基础上,评价了尼群地平对高血压病人血压昼夜节律的作用,提出了改善高血压病人昼夜节律的给药方案,取得了良好效果.
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高血压药物时间治疗学的临床应用
对高血压的时间治疗要考虑血压昼夜模式和潜在服药时间对降压药代动力学和药效学的影响,特别是显著降低早晨收缩压(SBP)/舒张压(DBP)快速上升相,使白天、夜间和24 h血压均值恢复正常,使异常昼夜血压模式转为正常杓型模式.高血压的时间治疗可以通过择时服用常规降压药来实现[1].因此,我们利用时间治疗学观念,对非杓型高血压患者在不同时间服用苯磺酸氨氯地平,控制血压,通过动态血压监测,观察其对血压昼夜节律及晨峰血压的影响.
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非洛地平对血压昼夜节律异常的逆转及其左室舒张功能的影响
本文通过应用高度血管选择性二氢吡啶类钙离子拮抗剂非洛地平(Felodipin,商品名波依定,阿斯特拉制药有限公司生产)缓释片治疗非杓型高血压患者,观察其是否对异常血压昼夜节律恢复,以及对左室舒张功能改善有影响,从而为高血压治疗及预后增加有效的判定指标.
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24 h动态血压监测判定杓型、非杓型血压及晨间血压上升的重复性很差
24 h动态血压监测(ABPM)为临床提供了观察一天血压变动情况的良好工具.血压变动是机体对外界反应的早、快的反应之一.每分钟、每小时血压都不一样,活动与安静时不一样,夜间与清醒时不一样.夜间交感神经活性下降、迷走神经活性加强,血压、心率下降,白天交感神经兴奋,血压与心率上升.
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非杓型心率与死亡病人自主神经功能的评价
目的：用心率变异定量测定高血压病人杓型心率、非杓型心率及死亡病人的交感神经与迷走神经张力，分析三组间自主神经功能受损程度。
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动态心率的变化对高血压病人预后的影响
目的：探讨高血压病人杓型心率、非杓型心率、静息心率、平均心率、夜间心率、昼间心率的动态变化与自主神经功能的关系及对预后的影响。
方法：随机选取原发性高血压病人145例，对其中102例病人进行0.5~5年的追踪随访。按昼间均值-夜间均值/昼间均值≥10%者定为杓型心率组，<10%者定为非杓型心率组。全部做24 h动态心电和动态血压同步监测，采集静息心率（RHR）、平均心率（AHR）、夜间心率（NHR）、昼间心率（DHR）、心率变异的低频（LF）、高频（HF）值进行统计分析。
结果：杓型HR组心率变异昼夜比：夜间LF、HF明显高于昼间（P<0.05），但LF/HF比值昼>夜。非杓型HR组与杓型HR组比：昼间LF减低，夜间LF、HF均显著减低（P<0.05）， RHR、AHR、NHR均显著增高（P<0.001，P0.05）。事件组与非杓型心率组比：昼间HF显著减低（P0.05），DHR显著增高（P<0.05）。事件组与非事件组比：昼夜LF、HF均显著减低（P<0.001，P<0.01），RHR、AHR、NHR、DHR均显著增高（P<0.005）。死亡组与事件组比：昼夜LF、夜间HF均显著减低（P<0.05，P<0.01），RHR、NHR均显著增高（P<0.05）。 -
正常高值血压者动态血压节律与中心动脉反射波增强指数的相关性研究
目的：探讨正常高值血压者动态血压节律与中心动脉反射波增强指数的关系。
方法：入选对象均来自2011年10月~2012年10月在本院查体者，选取157例正常血压者及168例正常高值血压者，其中男性159例，女性166例，年龄50~79岁。所有入选者行24 h动态血压监测，根据血压水平和血压节律类型分为4组：正常血压+杓型节律组97例；正常血压+非杓型节律组60例；正常高值血压+杓型节律组86例；正常高值血压+非杓型节律组82例。应用动脉脉搏波分析仪测量中心动脉压及增强指数(AIx)。应用贝克曼L×20全自动生化分析仪检测空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇。 -
不同服药时间对非杓型高血压患者降压效果的影响
目的：探讨不同时间服用苯磺酸左旋氨氯地平或比索洛尔对非杓型高血压患者降压疗效的影响。方法选取非杓型高血压患者115例，分为晨间服药和夜间服药，给予苯磺酸左旋氨氯地平或比索洛尔，观察诊室血压、动态血压及血压昼夜节律改变情况。结果两组患者治疗前诊室血压和动态血压指标差异均无统计学意义，治疗后诊室血压和动态血压指标均较治疗前显著下降，其中夜间服药组患者治疗后夜间平均收缩压、夜间平均舒张压显著低于晨起服药组，差异有统计学意义。治疗结束后两组患者的SBP昼夜差值显著高于治疗前，组内差异有统计学意义，组间差异无统计学意义。夜间服药组由非杓型高血压纠正为杓型高血压的患者例数显著多于晨起服药组，差异有统计学意义。结论不同时间服用长效降压药物均能显著改善诊室血压和动态血压，但夜间服药对夜间血压控制及纠正异常血压昼夜节律的效果更优。
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冠心病合并高血压患者冠状动脉病变与血压昼夜节律的关系研究
目的 探讨冠心病合并高血压患者的冠状动脉病变与血压昼夜节律的关系.方法 选取2013年1月至2015年12月于我院行冠状动脉造影诊断为冠心病且合并高血压的患者154例.通过对所有患者进行24h动态血压监测,分析动态血压参数,根据夜间血压下降率分为杓形高血压组(DH组,n=71)和非杓形高血压组(NDH组,n=83).比较两组患者基本临床资料、实验室指标.冠脉造影示管腔狭窄≥50％定义为冠脉病变,根据病变累及部位分为单支、双支(累及左主干纳入双支病变)及三支病变组.按照Gensini评分标准对每位患者的冠脉病变程度进行定量评定.结果 NDH组急性冠脉综合征发生率(79.5％)明显高于DH组(60.6％)(P＜0.05).NDH组患者夜间平均收缩压(nMSBP)(140.40±3.01)mm Hg、夜间平均舒张压(nMDBP)(85.58±2.38)mm Hg,均明显高于DH组(132.23士3.34)mm Hg和(78.44±2.63)mm Hg,夜间血压下降率(包括收缩压和舒张压)(6.81±1.07)％、(7.58±0.75)％,明显低于DH组(12.85±1.61)％、(14.59±1.76)％(P＜0.01).两组患者冠状动脉病变部位比较未见统计学差异(P＞0.05),但NDH组冠脉三支病变发生率(39.8％)、病变支数(2.08±0.84)、Gensini积分(56.61±41.62)均显著高于DH组(23.9％、1.80±0.80、38.84±28.40)(P＜0.05).结论 冠心病合并非杓形高血压患者相比于杓形高血压患者冠状动脉病变范围更广,病变程度更重,急性冠脉综合征发生率更高,具有更高的致死风险.
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血压昼夜节律与血清白蛋白及胆红素的关系
目的 探讨在合并多种慢性疾病的状态下,血压昼夜节律与血清白蛋白及胆红素等指标的关系.方法 选择2012-2015年我院6个科室患者为研究对象.排除标准:合并危及生命的疾病,如严重的心动过缓、急性心肌梗死、主动脉夹层、各种慢性疾病终末期等.行24h动态血压监测,根据夜间血压下降10％为标准,将患者分为杓型组和非杓型组,比较两组的临床特点和生化指标.结果 ①共入选1113名患者,其中杓型组783例、非杓型组330例.两组间年龄[(62.7±14.5)岁比(68.7±13.8)岁]、冠心病(145例比97例)、脑卒中(226例比119例)、糖尿病(142例比87例)、慢性肾功能不全(30例比24例)、不稳定型心绞痛(59例比42例)比较差异有统计学意义(P＜0.05).②杓型组总蛋白[(68.3±6.2)g/L比(68.3±6.2)g/L]、白蛋白[(42.6±4.1)g/L比(41.5±4.4)g/L]、前白蛋白[(243.6±65.1)g/L比(299.4±69.2)g/L]、白球比例(1.71±0.35比1.65±0.35)均高于非杓型组(P＜0.05).杓型组直接胆红素/总胆红素比值(0.308±0.066比0.321±0.070)低于非杓型组(P＜0.05).③多因素Logistic回归提示,年龄、合并冠心病、慢性肾功能不全、血清白蛋白浓度及直胆/总胆比值是血压昼夜节律的独立相关因素.结论 血清白蛋白、直胆/总胆比值与血压的昼夜节律相关.
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动态血压模式的研究进展及临床应用
动态血压模式蕴含了自主神经系统、免疫系统、炎症因子等对心血管调节及影响的重要信息,已被作为有别于血压的一项独立的反映心血管活动的指标,在高血压及其靶器官损害的防治中有广阔的临床应用价值及研究前景.
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高血压病时间治疗学的理论探讨
原发性高血压(EH)不仅是血流动力学异常性疾病，而且也是代谢性疾病，常伴有糖、脂类代谢紊乱，电解质紊乱及心、脑、肾、血管等靶器官损伤(TOD)，由于动态血压(ABPM)的节律性波动，促使治疗观念发生改变[1]。本文就其时间治疗学的有关问题，报告如下。1 血压波动模式1.1 季节差异性 ABPM显示，壮年组平均血压(MBP)春、秋高于冬、夏季；老年组则冬季高于夏季，而春、秋居中。就MBP波动而言，前者以舒张压(DBP)为主，后者以收缩压(SBP)为主。原因为：老年组由于气温改变，壮年组由于情志所伤。1.2 昼夜节律性 美国JNCIV报道ABPM参考值白天<18．0／11．3kPa，夜间<16．0／10．0kPa，该标准适于国内EH患者[2]。常人ABPM呈双峰一谷或一峰一谷即8：00～9：00主峰，17：00～18：00次峰，2：00～3：00低谷。1、2级EH与此变化相似，但血压较高，波辐较大22．1～14．8／15．2～9 3kPa，并双峰顺延1～2h(分别为11：00、19：00)[3]，3级、老年EH及伴TOD则昼夜波幅减小甚至消失[4,5]。昼夜变异机制迄今未明，可能由于神经内分泌、自主神经、压力感受性反射敏感性、心钠素及血管扩张因子(ProANF31～67)等的节律性综合因素所致。昼夜节律异常特别是SBP异常[6]与自主神经病变、血压严重程度及TOD有关，并以自主神经病变为主要原因。1.2.1 夜间血压变化 当夜间血压(SBP或MBP)均值比白天下降>1．33kPa(10%)时，属生理性波动，称为杓型(dipper)，反之则称为非杓型(non-dipper)[2,4,5,7 ]。EH患者血压夜间下降减少，随年龄增长而呈非杓型增多[7]。有报道认为在盐负荷下夜间交感神经抑制性降低，致EH呈非杓型。对杓型似乎与交感张力、外周阻力及心输出量的夜降有关。1.2.2 晨间血压变化 晨间血压高峰(晨峰)分为起床后随活动而急剧上升型(70%)和醒前已上升型(30%)，前者以老年EH居多，而后者以年轻者为主。前者因压力感受性反射敏感性随增龄和TOD进展而减弱、血管顺应性减小及反应性亢进等所致，且TOD愈重晨峰愈著[7]，后者则因自主神经节律所致。
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时间治疗学在非杓型高血压中的应用
目的 探讨时间治疗学对非杓型高血压患者的治疗效果.方法 将85例非杓型轻中度原发性高血压患者随机分为清晨服药组和夜间服药组,进行24h动态血压监测,两组患者选用左旋氨氯地平2.5～5.0mg治疗,清晨服药时间为患者起床后立即服用,夜间服药时间为睡前,用药3周,观察两组患者治疗前后24h动态学参数,比较血压昼夜节律变化.结果 两组患者治疗前和治疗3周后24h平均收缩压(SBP)、平均舒张压(DBP)、白天收缩压(dSBP)、夜间收缩压(nSBP)、白天舒张压(dDBP)及夜间舒张压(nDBP)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);但组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).清晨服药组达标率为90.7%(39/43),夜间服药组达标率为95.2%(40/42),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者SBPF有效率和DBPF有效率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 选择具体给药时间是平稳、有效、长效的控制血压,同时减低靶器官损害的理想治疗方法.
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综合护理干预对非杓型高血压的血压节律的影响
目的 观察综合护理干预对非杓型高血压的血压节律的影响.方法 80例非杓型高血压患者随机分为两组,每组40例.对照组采用常规护理.观察组采用包含时间护理、健康宣教及心理护理在内的综合护理.入院第1d及出院前1d行动态血压监测.结果 观察组夜间血压下降率及达标率均高于对照组(P＜0.05).结论 综合护理干预可有效纠正高血压患者的血压节律紊乱.
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硝苯地平控释片与苯磺酸氨氯地平治疗老年非杓型高血压的疗效比较
目的 观察硝苯地平控释片(拜新同)和苯磺酸氨氯地平治疗老年非杓型高血压的疗效.方法 选取2012年10月-2013年10月我院收治的老年非杓型高血压患者80例,将其随机分为硝苯地平组(A组)和氨氯地平组(B组),各40例.A组给予硝苯地平控释片治疗,B组给予苯磺酸氨氯地平治疗.观察两组患者治疗前后诊室血压和动态血压.结果 治疗前后两组患者收缩压和舒张压比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,A组诊室血压达标率为92.5％ (37/40),B组为87.5％(35/40),两组诊室血压达标率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).A组血压昼夜节律异常改善率(非杓型纠正为杓型)为52.5％ (21/40),高于B组的32.5％ (13/40) (P＜0.05).结论 老年非杓型高血压患者在傍晚服用硝苯地平控释片和苯磺酸氨氯地平均能有效地控制血压,但硝苯地平控释片与苯磺酸氨氯地平比较,昼夜节律异常改善率更高,能恢复正常的血压昼夜节律,改善效果明显优于苯磺酸氨氯地平,而且安全有效.
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杓型和非杓型高血压的T淋巴细胞亚群的差异与分析
目的 考察和分析杓型和非杓型高血压的T淋巴细胞亚群的差异.方法 收集2015年1月至2016年4月在本院收治的高血压患者204例,将患者分为2组:101例杓型组和103例非杓型组.并选择85例同期健康体检者,96例脑梗死恢复期的患者为对照组.结果 治疗后,两组高血压的24h平均收缩压、日间平均收缩压和夜间平均收缩压明显降低(P<0.05),杓型组的舒张压、日间平均舒张压和夜间平均舒张压无明显降低(P>0.05),非杓型组的24h平均舒张压、日间平均舒张压和夜间平均舒张压均降低(P<0.05),与杓型组比,非杓型组的血压仍处于较高水平(P<0.05).与正常组和脑梗死恢复期组比,两组高血压患者的T淋巴细胞亚群的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+明显升高(P<0.05),CD8+明显降低(P<0.05),治疗后,两组高血压的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均明显降低,CD8+明显增高.治疗前后,与杓型组比,非杓型组的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+明显升高(P<0.05),CD8+明显降低(P<0.05).结论 ①T淋巴细胞亚群变化参与了高血压的发生发展过程,对24h血压节律异常产生重要作用;②非杓型是高血压的危险因素,T淋巴细胞亚群异常参与其中,但机制尚未完全明确,仍有待深层次地研究.
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时间治疗学在非杓型高血压病治疗中的应用分析
目的 分析时间治疗学在非杓型高血压治疗中的应用效果.方法 非杓型高血压患者76例随机分为治疗组和对照组各38例,根据不同时间给药,对照组在早晨6∶00～7∶00服用降压药物,治疗组在晚上18∶00～19∶00服用降压药物,在治疗前及治疗后1个月分别行动态血压监测.结果 2组治疗后血压均低于治疗前,治疗组治疗后夜间收缩压、舒张压均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.05).治疗组显效率为92.1%高于对照组的63.2%,差异有统计学意义(P<0.01).结论 应用时间治疗学,能使血压控制到比较理想的水平,多数患者可恢复24h血压的昼夜节律,降低靶器官损害.
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氨氯地平不同时间给药对非杓型高血压患者血压的影响
目的 观察氨氯地平不同时间给药对非杓型高血压患者血压的影响.方法 将80例非杓型高血压患者,由晨服氨氯地平5mg调整为晚间(5:00～9:00)口服,治疗4周后观察24h动态血压,并与治疗前进行比较.结果 调整服药时间后杓型血压率为35%,高于调整前的0;且收缩压和舒张压均低于调整前,差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01).结论 晚间服用氨氯地平对控制非杓型高血压优于晨起服药.
