美托洛尔治疗阵发性室上性心动过速疗效分析

阵发性室上性心动过速为内科常见的快速型心律失常,约80%可发生于健康人或无器质性心脏病患者,属于完全可以治愈、对药物反应良好的急症之一,但若不及时救治,也可发生急性左心衰竭,甚至发生心源性休克而危及生命.本文对我院2001年1月-2003年2月收治48例阵发性室上性心动过速患者经静脉注射美托洛尔与普罗帕酮的疗效进行对比分析,报告如下.

前列腺素E1脂微球制剂治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

我院2001年1月-2004年1月应用前列腺素E1脂微球制剂(Lipo PGE1)治疗不稳定型心绞痛,现将临床疗效报告如下.

重症慢性心力衰竭患者甲状腺激素水平的变化

充血性心力衰竭(CHF)时随着心排出量的下降、心功能的减退,可以引起一系列神经内分泌及代谢的变化,如肾素、血管紧张素、醛固酮、心房肽等,这些因素在CHF的发生、发展过程中均起重要作用.其中甲状腺激素水平的变化对CHF患者的心功能损害程度、治疗效果和预后的判断有一定的临床价值[1].我们对50例CHF患者的甲状腺激素水平进行了研究,报告如下.

浅低温心脏跳动下房、室间隔缺损修补术56例临床分析

目的探讨浅低温体外循环心脏跳动下房、室间隔缺损修补术的应用前景.方法应用浅低温心脏跳动下心内直视手术方法,对先天性心脏病房间隔缺损15例及室间隔缺损(室缺)41例患者施行房、室间隔缺损修补术.结果全部患者手术过程顺利,术中未出现心室颤动,术后胸腔引流量少,未发生严重心律失常、低心排血量综合征、空气栓塞等并发症.结论本方法避免了主动脉阻断所引起的心肌缺血、缺氧和再灌注损伤以及心脏局部冰屑及冷停跳液所致的物理性损伤,是一种较接近生理状态的心肌保护法,能较好地保护心肌功能,手术操作简单,能清楚地发现隐匿及多发性室缺,降低残余漏;避免传导系统的损伤;在做好排气措施下,是一种安全可行的方法.

阿托伐他汀治疗冠状动脉病变的临床观察

目的评价阿托伐他汀治疗冠状动脉病变的疗效.方法105例经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者,无论血脂水平如何,随机分为阿托伐他汀观察组53例和对照组52例.治疗1年后复查冠状动脉造影.采用计算机定量测定系统,评价冠状动脉病变狭窄程度的变化及对预后的影响.结果观察组20.4%的患者冠状动脉病变发展,对照组51.2%的患者病变发展,阿托伐他汀治疗使冠状动脉病变发展明显降低(P＜0.01).观察组20.7%的患者病情恶化,对照组69.2%的患者病情恶化,阿托伐他汀治疗可使冠心病患者病情恶化明显减低(P＜0.01).心脏事件(包括急性心肌梗死、血管重建和死亡)观察组11例(20.8%),对照组25例(48.1%),阿托伐他汀治疗使心脏事件发生率明显减低(P＜0 01).结论本研究显示长期服用阿托伐他汀能够显著减低冠状动脉病变进展和病情恶化,同时显著减少心脏事件的发生率.

闭合性心脏损伤的诊断与治疗

闭合性心脏损伤是由钝性暴力造成的心脏损伤,胸壁可无创口,甚至可无肋骨折,临床以心肌挫伤多见,其他如心脏破裂伤、心包撕裂伤和挫伤、心内解剖结构损伤、室壁瘤等.1990年1月-2003年12月我科共收治闭合性心脏损伤16例,报告如下.

非心脏外科手术中临时心脏起搏的应用观察

临时心脏起搏作为一种介入性心脏起搏手段,在心脏病的抢救和治疗过程中有着重要的作用,常用于心脏内科及心脏外科的紧急抢救和保护中[1,2].但临时心脏起搏作为一种预防性的介入性心脏起搏手段,亦可在其他情况下应用.我院对因其他疾病住院需要行非心脏外科手术但伴有心脏疾患的22例患者在手术前行临时心脏起搏器安置,取得较好效果,报告如下.

冠状动脉造影与99mTc-MIBI心肌灌注显像诊断冠心病的对比分析

在冠心病的无创性检查中,放射性核素心肌灌注显像是诊断冠心病较准确的方法.冠状动脉造影(CAG)被公认为诊断冠心病的"金标准"[1].本文对我院116例住院患者二种检查方法的结果进行对比分析,以探讨其临床意义.

基层医院静脉溶栓治疗急性心肌梗死116例疗效观察

目的观察尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效.方法¨6例急性心肌梗死无溶栓禁忌证患者,予尿激酶150万U加生理盐水100ml静滴,30min内滴完,同时进行心电监测,定时做心电图、心肌酶检查,根据有关标准判断有无再通;观察并记录心律失常、出血等并发症.结果发病6h以内溶栓74例,再通53例(71.62%);6～12h溶栓33例,再通10例(30.30%),二组差异有统计学意义(X2=4.198,P＜0.005);＞12h溶栓9例,无再通.6h内溶栓组中,＜70岁溶栓52例,再通36例(69.23%);≥70岁组22例,再通17例(77.27%),二组差异无统计学意义(X2=2.91,P＞0.05).溶栓后少量出血6例(5.17%),上消化道大出血1例(0.86%).4周内死亡8例(6.90%).结论在基层医院开展静脉溶栓治疗急性心肌梗死安全有效,争取尽早溶栓,对高龄患者同样有益.

辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察

不稳定型心绞痛是临床常见的急性冠状动脉综合征,极易发生急性心肌梗死和心源性猝死.他汀类药物的长期应用能减少心血管事件的发生,我院自2001年应用辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛取得较好疗效,报告如下.

米力农联用β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭临床研究

目的观察米力农联用β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭的疗效.方法入选56例患者均在CCU接受治疗.米力农0.375～0.750mg/kg,以0.5μg/(kg·min)速度静滴,1/d;β受体阻滞剂(美托洛尔)12.5mg,2/d口服,2周为1个疗程.采用Swan-Ganz球囊漂浮导管,测量联合用药前后血流动力学,以超声心动图检测心功能状态.结果联合治疗前后血流动力学的变化及心功能改善均有显著差异.结论米力农联用β受体阻滞剂是治疗充血性心力衰竭的有效措施,且副作用小,适合临床推广应用.

法洛四联症外科治疗34例

目的总结法洛四联症(TOF)外科治疗经验.方法34例法洛四联症患者,32例在中低温体外循环、胸部正中切口行TOF根治术,1例在非体外循环下行改良B-T分流术,1例行根治术同时行双向Glenn分流术.结果术后早期死亡1例,死亡原因为低心排血量综合征(LOS),无远期死亡.结论TOF应争取早日行根治术,肺动脉发育差者应行改良B-T分流术,右心室发育不良者在行根治术同时行双向Glenn分流术,死亡原因以LOS多见,应采取合适的手术方式及围术期多种方法预防.

小剂量索他洛尔预防阵发性室上性心动过速疗效观察

阵发性室上性心动过速(室上速)是临床常见的心律失常,90%以上属于房室折返性心动过速(AVRT)和房室结折返性心动过速(AVNRT),后者更常见,其余类型较少发生.

升主动脉夹层并发主动脉瓣关闭不全3例外科治疗

主动脉夹层多由主动脉内膜突然撕裂,血液冲入主动脉壁,分开其中层形成夹层血肿所致,过去也称为主动脉夹层动脉瘤,主动脉夹层并发主动脉关闭不全,临床上较为少见,本文报告3例并就其外科治疗进行分析.

螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭疗效分析

目的观察小剂量醛固酮拮抗剂螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)的有效性和安全性.方法选择各种心血管疾病所致的CHF患者67例,随机分为观察组(A组)和对照组(B组),二组均给予常规综合疗法抗CHF治疗,A组联用螺内酯(20mg/d).治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月分别进行心功能(NYHA)分级评估、超声心动图及生化检查,同时观察6min步行试验,并进行对照.结果治疗6个月A、B组心功能分级、无创心排血量指标、6min步行距离较治疗前均显著改善(P＜0.05),与B组比较,A组改善更显著(P＜0.05).血钾可见正常范围的升高,未发现严重高血钾及其他严重不良反应.结论应用螺内酯治疗CHF疗效肯定,安全性高.

氟伐他汀对冠心病的微循环及血液流变学影响

目的研究氟伐他汀对冠心病的微循环及血液流变学影响,探讨其降脂以外的作用.方法观察154例冠心痛患者氟伐他汀治疗前后血脂及血液流变学、微循环的改变.结果氟伐他汀对冠心病血脂指标、血液流变学指标、微循环定量评分有明显影响(P＜0.05或P＜0.01).结论氟伐他汀能有效降低冠心病患者血脂水平,同时改善血液流变学异常及微循环障碍,有利于防止冠心病事件及血栓并发症的发生.

他汀类药物对冠状动脉血管炎症患者血C-反应蛋白及白细胞介素-6的作用

目的研究他汀类药物对冠状动脉血管炎症患者血C-反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)2个炎症因子的作用,了解其对血管炎症的影响.方法评估冠状动脉疾病患者应用他汀类药物前后CRP和IL-6的变化,并分别评估高血脂和血脂正常患者CRP和IL-6的变化,以及他汀类药物对二组患者的作用.结果使用他汀类药物后,高血脂和血脂正常患者CRP均降低,IL-6变化不大.结论目前国内使用的他汀类药物的剂量能降低CRP,但对IL-6的作用不大.

甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值与冠状动脉病变程度关系探讨

目的分析甘油三酯(三酰甘油)/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL-C)比值与冠状动脉病变的关系,探讨其在冠心病检测中的意义.方法分析148例选择性冠状动脉造影确诊的冠心病(CHD)患者(CHD组)及58例冠脉造影阴性者(对照组)的TG/HDL-C比值与CHD之间的关系.结果CHD组患者的TG/HDL-C比值水平明显高于对照组(2.08±0.963vs1.26±0.685,P＜0.001).随着病变支数的增加,血清TG/HDL-C比值水平也相应的增加.经多元Logistic回归分析显示TG/HDL-C比值水平与冠状动脉严重程度有密切关系(OR=2.1;95%的可信区间为1.4～3.2).结论TG/HDL-C比值水平越高,冠状动脉病变越严重.TG/HDL-C比值对CHD诊断有一定临床使用价值.

颈动脉内膜剥脱术16例

动脉粥样硬化发生后,颈总动脉至颈内、颈外动脉的分叉处容易形成粥样硬化斑块性狭窄,从而导致一过性脑缺血发作(TIA)、脑梗死等.我院1998年6月-2003年12月对16例动脉粥样硬化所致颅外阻塞性脑缺血的患者施行颈动脉硬化斑块及内膜剥脱手术,疗效较好,报告如下.

直接冠状动脉内支架术治疗心肌桥临床研究

随着冠状动脉造影术的普遍开展,发现心肌桥现象并非少见,国内报道[1]在冠状动脉造影病例中的检出率为0.665%.用介入治疗方法治疗心肌桥在国内外文献中已有报道[2].我们对5例冠状动脉心肌桥患者成功施行了直接支架植入术,报告如下.

含镁极化液防治再灌注心律失常临床观察

我院1995年1月-2003年1月,在对急性心肌梗死(AMI)患者静脉溶栓前后应用含镁极化液防治再灌注心律失常,疗效满意,报告如下.

危重心脏瓣膜病的外科治疗

目的探讨危重心脏瓣膜病手术治疗和围术期处理.方法1991年10月-2003年12月危重心脏瓣膜病患者46例接受手术治疗,其中男21例,女25例;年龄28～65岁.术前心功能Ⅲ级22例,Ⅳ级24例.二尖瓣置换术15例,主动脉瓣置换术6例,二尖瓣加主动脉瓣置换术25例;同时行三尖瓣成形术38例,左房血栓清除术8例.结果早期主要并发症为室性心律失常、低心排血量综合征、呼吸衰竭和多器官功能衰竭.早期死亡1例.结论危重心脏瓣膜病的外科治疗应注重围术期处理,适当选择手术时机,合理纠正病变,加强术后并发症的防治.

丙型肝炎抗体阳性患者的心脏直视手术

丙型肝炎抗体阳性患者能否耐受心脏直视手术,术后对肝脏功能有何影响,是否会造成严重的并发症,文献中未见报道.为此,我们研究了45例丙型肝炎抗体阳性患者心脏直视手术前后的有关问题,报告如下.

慢性肺源性心脏病急性发作期心肌酶升高原因分析

慢性肺源心脏病(肺心病)是临床常见疾病之一,常导致肺、心功能衰竭,病死率高.我院2000年10月-2002年11月收治肺心病患者30例,有心肌酶升高而无急性心肌梗死临床表现,现分析报告如下.

三七五参汤抗心肌缺血损伤及其与HSP70表达关系的研究

长期以来,不少学者致力于寻找保护缺血心肌的有效措施,70年代至今,许多药物已经应用于心肌保护的实验和临床研究,但其效果却并不理想.近年来,有学者发现动物经热休克预处理并恢复一定时间后,能明显减轻缺氧-再给氧所致的心肌损伤.

经皮冠状动脉内尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死36例

目前急性心肌梗死(AMI)主要的治疗措施是早期恢复前向血流,使心肌得以充分再灌注,缩短冠状动脉堵塞时间,从而减少泵衰竭和恶性心律失常的发生率,主要有溶栓治疗及经皮冠状动脉介入治疗(PCI).其中溶栓治疗包括静脉溶栓治疗和经皮冠状动脉内溶栓治疗(PTCR),前者已广泛应用于临床,后者只在具备相应条件的医院进行,我们对此进行了临床研究,报告如下.

腋下小切口心血管手术15例

我院1997年3月-2002年6月,选择性应用胸部微创切口施行心血管手术15例,效果良好,报告如下.

运动心电图与常规心电图诊断冠心病的对照分析

心电图和X线检查是临床医学重要的二项辅助检查.100年来,心电学不断发展,为人类的生命与健康、为生物学和临床医学作出了巨大贡献,成为临床不可替代的重要的常规检查技术,是心脏病诊治的基础.

冠状动脉畸形的造影检查

随着冠状动脉造影技术的广泛应用,越来越多冠状动脉畸形病例被发现.在造影检查中,较好的技术、方法是检查成功的关键.现就我们在造影检查中发现26例冠状动脉畸形的一些技术、方法总结报告如下.

体外循环下动脉导管未闭直视闭合术方法探讨

目的探讨体外循环下动脉导管未闭直视闭合术的手术方法.方法回顾分析33例不同方法体外循环下动脉导管未闭直视闭合术手术经验.包括深低温低流量心脏停跳下动脉导管未闭(PDA)直视闭合术8例(1组);深低温低流量心脏颤动下PDA直视闭合术11例(2组);常温体外循环心脏跳动下应用Foley尿管PDA直视闭合术14例(3组).结果三组患者均无手术死亡.主要并发症有术后气胸1例,肺不张2例,肺部感染2例.体外循环时间、呼吸机辅助时间、术后监护时间、术后出血量,1组与3组、2组与3组之间差异有统计学意义,P＜0.05.1组与2组间差异无统计学意义,P＞0.05.结论常温体外循环心脏跳动下应用Foley尿管PDA直视闭合术手术操作方法简单,对机体创伤小,术后恢复快,是一种较为安全可靠的手术方法.

氯吡格雷在冠状动脉内支架置入术后临床应用效果观察

目的评价氯吡格雷在冠状动脉内支架置入术后短期临床应用效果.方法选择2002年3月-2003年7月因不稳定型心绞痛及急性心肌梗死行冠状动脉内支架置入术的患者,共1036例.所有患者术前及术后服用氯吡格雷75mg/d,共4～6周,观察患者服药期间急性或亚急性血栓形成、心绞痛、再发心肌梗死和死亡等心血管事件及药物的不良反应.结果103例患者中有1例患者术后1周死于心源性休克;1例急性前壁心肌梗死单纯行经皮冠状动脉腔内成形术患者,术后3h发生冠状动脉急性闭塞,再次介入治疗并置入支架后症状消失;其余101患者在服药期间无心血管事件发生.4例患者服药期间出现皮疹,停用氯吡格雷后皮疹消失,2例患者继续服用;服药期间未见粒细胞减少、出血、腹泻等副作用.对存活的102例患者术后随访1～12个月,1例患者术后3个月再发心肌梗死;1例患者术后6个月再发心绞痛;其余患者在随访期间无心血管事件发生.结论氯吡格雷在冠状动脉内支架置入术后短期应用可预防支架术后急性或亚急性血栓形成,并且其副作用少.

局部缺血预适应对非体外循环冠状动脉旁路移植术的心肌保护作用

目的测定非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)时心肌酶和肌钙蛋白的变化,研究局部缺血预适应对心肌的保护作用.方法局部缺血预适应组在首支冠状动脉(冠脉)吻合前采用二次左冠状动脉前降支预适应:首次为2min缺血,3min再灌注;第二次为5min缺血,5min再灌注.观察二组手术前后心肌酶和肌钙蛋白的变化.结果术后心肌酶CK-MB、肌钙蛋白cTn-Ⅰ和cTn-T均升高.连续测定变量的方差分析显示CK-MB二组之间差别趋于显著(P=0.05);cTn-T二组之间差异无统计学意义(P=0.09);cTn-Ⅰ二组间差异有统计学意义(P=0.001).t检验显示术后1,3,5d局部缺血预适应组cTn-Ⅰ和cTn-T显著低于对照组;局部缺血预适应组cTn-Ⅰ于血管吻合完成后6h即显著低于对照组.结论二次局部缺血预适应可以安全地用于OPCA~,保护心肌,避免心肌不可逆性损伤.

骨髓间充质干细胞的心肌修复作用

虽然我们对缺血性心脏病的认识和治疗手段有了显著的提高,但仍有上百万的生命受其威胁.尤其是急性心肌梗死引起的心肌坏死,坏死后重构是导致心力衰竭和死亡的主要病因.

妊娠相关血浆蛋白A与冠状动脉再狭窄关系的研究进展

经过20余年的发展,经皮腔内冠状动脉成形术与支架置入术已经成为冠心病的有效治疗方法,但术后再狭窄率仍居高不下.近年的研究表明再狭窄是局部血管受损后的一种修复反应;是多种细胞因子与生长因子介导的局部血管重构;也是一系列基因表达异常引起的血管结构和功能的改变.

心肌肌钙蛋白-Ⅰ测定在心血管疾病中的应用

心血管疾病,特别是急性心肌梗死(AMI)是威胁人类生命的主要疾病之一,多少年来肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)测定常被视为诊断AMI的标准方法,但CK及CK-MB并非心肌特有的酶,骨骼肌损伤患者常有血清CK、CK-MB的增高,造成AMI诊断假阳性.

载脂蛋白B基因结构变异与冠心病和血浆脂质关联程度的研究

目的研究97例冠心病患者及90例正常人载脂蛋白B基因2个位点的限制酶切片段长度多态性(RFLP)分布情况.方法应用聚合酶链反应扩增DNA,扩增产物采用限制性内切酶Xba1及EcoR1消化.结果在冠心病组中,Xba1和EcoR1酶切位点以X-和E+等位基因占绝大多数,其频率为0.959和0.897,而X+和E-等位基因较少,其频率为0.103和0.041.冠心病组与对照组比较,TC和TG水平明显升高(P＜0.05,P＜0.01).结论ApoB基因Xba1变异可能与冠心病发病及血浆脂质水平有一定关联,ApoB基因的X-X-基因型变异成X+X-可能对冠心病临床表现有一定影响,等位基因X+和单体型X+E+可以成为冠心病遗传标记.

以终末向量和波形改变为主要表现的预激综合征1例

1病历报告患者,男,61岁,阵发性心动过速病史11年,当地医院以隐匿性预激综合征、房室折返性心动过速(AVRT)于2001年11月26日转我院行导管射频消融术.

显性预激发生房室结慢径参与的顺向型房室折返性心动过速1例

1病历报告患者,男,53岁,主因反复心悸发作4年,近期发作频繁1个月于2003年3月18日就诊.患者4年前开始出现心悸,表现突发突止,发作时伴焦虑不安,无明显胸闷、胸痛,无晕厥及意识意碍,约每半年发作1次.发作时心率为150～200次/min,持续1h,可自行终止,或静注普罗帕酮而终止.

心脏移植的临床实践(九)

4.3.1对于左心发育不全的心脏移植方法受体均为新生儿,体重在3kg左右.病儿的生存主要依赖于动脉导管的开放.依靠右心的动脉混合血通过未闭的动脉导管供应头部、冠状动脉及全身其他器官.一旦动脉导管闭锁,小儿即死亡.左心发育不全的诊断可以通过超声和心导管造影确定.

T细胞活化期间细胞内钙信息传递的调节与其在T细胞活化中的意义(三)

3.3细胞外钠离子除去和amiloride对T细胞增殖的影响在细胞外钠离子除去以及有amiloride投与的条件下T细胞增殖均被抑制.有趣的是,amiloride对T细胞增殖的抑制所需要的浓度与它对电压依赖性钠电流的抑制所需要的浓度相类似.

解读急性冠状动脉综合征他汀类药物治疗作用的临床证据(一)

急性冠状动脉综合征(aute coronary syndromes,ACS)是指由于冠状动脉内血栓形成导致的严重心脏缺血事件,包括不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死[1].ACS是在冠状动脉粥样斑块溃疡或者斑块破裂基础上血栓形成的结果,高胆固醇血症是冠状动脉粥样硬化的直接原因.

动脉粥样硬化与血管疾病危险因子重要概念回顾(二)

3糖尿病与CV的危险性糖尿病增加CV事件的危险性,正如我们在2个独立的研究中所看到的那样,与增加MI的重要性是一样的[15,16].MRFIT[17]通过对人群的观察表明糖尿病对CV的作用是额外增加了1～3个危险因子的结果,而且这种增加的危险性与胆固醇和收缩压水平无关.

尊重病人维护医师合法权利

中德心脏中心(北京)在煤炭总医院挂牌