急性冠状动脉综合征患者基线C反应蛋白和低密度脂蛋白水平对其急性期预后的意义

目的 分析基线高敏C反应蛋白(hs-CRP)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与不同急性冠状动脉综合征(ACS)急性期预后的相关性及意义.方法 连续入选172例ACS患者,入院24 h内测定患者基线状态的hs-CRP和LDL-C水平,对所有患者随访30 d,记录任何原因死亡、心血管事件(事件)发生次数和时间.按出现死亡、事件和无事件对患者进行分组,分析和比较三组患者基线hs-CRP、LDL-C和hs-CRP/LDL-C.应用Logistic回归分析包括年龄,治疗前、后血肌酐(Cr)水平等共19项危险因素对死亡率和事件发生率的影响.结果 单因素分析显示,三组ACS患者基线LDL-C水平差异无统计学意义,死亡患者的LDL-C有更低的倾向.死亡患者的hs-CRP是无"事件"患者的13.0倍,是单纯有"事件"患者的5.5倍,差异有统计学意义.结论 基线hs-CRP是ACS患者急性期死亡和心血管事件的非独立危险因素,基线LDL-C与急性预后不相关.hs-CRP可作为急性期治疗的靶目标.

海捷亚对原发性高血压的降压疗效及对左心室肥厚的影响

近年来,大量流行病学研究证明,高血压并发左心室肥厚(LVH)是增加心力衰竭、心肌梗死、心律失常、猝死等心血管事件的独立危险因素.研究证实,有效的抗高血压治疗是预防心血管事件的主要措施.

急性下壁心肌梗死急诊PCI时临时起搏对恶性室性心律失常的影响

目的 回顾性分析急性下壁心肌梗死(简称急性下壁心梗)接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的住院患者多项临床资料,探讨临时起搏对恶性室性心律失常(引起血流动力学异常的室速、室颤)的影响.方法 收集急性下壁心梗且成功完成急诊PCI的219例住院患者的资料,其中未行临时起搏158例,行临时起搏61例.将起搏前心率(HR)≥50次/min且在再灌注前起搏者定为保护性临时起搏,共45例;保护性临时起搏患者为保护性起搏组;未行临时起搏患者为非起搏组.观察患者的一般临床特征、冠脉病变特点、再灌注后恶性室性心律失常的发生情况,以及住院期间恶性室性心律失常发生情况.结果 保护性起搏组室速、室颤的发生率高于非起搏组(17.78%比3.16%,P<0.05).Logistic回归分析结果示,RR=exp(-3.430+1.748x1+0.041x2),保护性起搏为发生室速室颤的危险因素(P<0.01),保护性起搏发生室速、室颤危险度较非起搏高5.74倍.结论 保护性临时起搏有增加急性下壁心梗急诊PCI患者恶性室性心律失常发生的风险.保护性临时起搏无预防或减少再灌注恶性室性心律失常发生的作用.

心血管病危险因素与冠脉病变支数关系的分析

目的 探讨冠心病患者冠状动脉血管病变支数与临床危险因素之间的关系.方法 回顾性分析349例在我院心内科经冠脉造影诊断为冠心病患者的临床资料,依据冠状动脉造影结果分为单支病变组和多支病变组.应用SPSS 13.0分析患者血管病变支数与年龄、性别、冠心病危险因素(吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症)的关系.结果 多支冠脉血管病变组吸烟检出率为42%,单支冠脉血管病变组吸烟检出率为30%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);多支冠脉血管病变组患者糖尿病检出率为27%,单支冠脉血管病变组患者糖尿病检出率为13%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);多支冠脉病变组患者TC升高[(5.06±1.21)mmol/L],与单支冠脉血管病变组比较差异有统计学意义(P<0.01);单支冠脉病变患者LDL-C升高[(2.84±0.11)mmol/L],多支冠脉病变组LDL-C升高[(3.06±0.42)mmol/L],两组比较差异有统计学意义(P<0.01).多支冠脉血管病变患者平均年龄明显高于单支冠脉血管病变患者,差异有统计学意义(P<0.01);多支冠脉血管病变患者高血压检出率57%,单支冠脉血管病变患者高血压检出率47%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);性别构成比、HDL-C水平两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 吸烟或糖尿病患者,以及TC升高、LDL-C升高患者易发生多支冠脉血管病变;随着年龄的增长,患冠心病多支病变比例明显增高.

置入埋藏式心律转复除颤器的长期随访

目的 报道8例埋藏式心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性室性心律失常的疗效及随访结果.方法 对置入ICD的8例患者进行电话询问和门诊随访,通过常规心电图、动态心电图及ICD存储的资料,对患者病情和ICD工作情况进行分析.结果 8台ICD共检出心律失常事件263次,其中202次为短阵非持续性室性心动过速(VT),自行终止,61次为持续性VT/(室颤)VF,32次为抗心动过速(ATP)终止,21次为低能量电击终止,8次为高能量电击终止,再发恶性室性心律失常全部经ICD成功转复为窦性心率,有效率100%.误放电治疗8次.误放电原因:阵发性心房颤动心室率超过设置的VT频率,ICD发生误识别.结论 ICD治疗恶性室性心律失常效果肯定,但应加强随访,警惕误放电.

临时心脏起搏器在缓慢性心律失常患者围手术期的应用

目的 探讨临时心脏起搏器在缓慢性心律失常患者围手术期的保护性临床应用.方法 33例合并缓慢心律失常的手术患者,在行手术前30 min至24 h内安置临时心脏起搏器,术中、术后进行心电监护并观察有无并发症.结果 全部患者均顺利完成麻醉及手术,24例患者在起搏条件下进行,围手术期无恶性心律失常等并发症发生.结论 缓慢心律失常患者围手术期应用临时心脏起搏器安全,有效,可减少手术风险.

1272例心房颤动临床病例的回顾性分析

心房颤动(房颤)是目前临床上常见的心律失常,并且有很高的致残率和病死率.随着我国进入老龄化社会,房颤患者的住院病例数逐渐增加.风湿性心脏病曾被认为是导致房颤的主要病因,但随着疾病谱的改变,房颤的病因也在发生改变.本研究通过对我院1272例房颤患者进行回顾性分析,对房颤的病因和治疗情况作进一步了解,为临床防治提供参考.

冠心病心力衰竭患者血尿酸、血浆脑利钠肽与左室射血分数的相关性分析

目的 探讨冠心病心力衰竭患者血尿酸水平与血浆脑钠肽水平的相关性及与左室射血分数的关系.方法 随机选取我院心血管内科住院的80例冠心病心力衰竭患者作为观察组,对照组为非心血管疾病患者30例.两组患者均行血尿酸、血浆脑利钠肽及左室射血分数检测并进行比较,分析尿酸、脑利钠肽与左室射血分数的关系及血尿酸与脑利钠肽的相关性.结果 观察组血尿酸、脑利钠肽明显高于对照组[(486.56±78.4)μg/ml比(320.12±82.24)μg/ml,(984.2±482.6)pg/ml比(26.1±5.2)pg/ml](P<0.05,P<0.01),左室射血分数观察组低于对照组[(38±3.6)%比(55±4.5)%,P<0.01)].血尿酸及脑钠肽与左室射血分数呈负相关(r=-0.701,P<0.01;r=-0.695,P<0.01),尿酸与脑钠肽呈正相关(r=0.807,P<0.01).结论 高血尿酸是冠心病心力衰竭的又一个独立的危险因素,它和血浆脑钠肽一样,可以反映心功能恶化程度.血尿酸及脑钠肽与左室射血分数呈负相关.

高血压患者颈动脉内膜中层厚度与心血管危险因素的临床相关性研究

目的 研究高血压患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)与心血管危险因素的相关性.方法 选择60例原发性高血压患者,应用彩色多普勒超声检查仪测定颈动脉IMT,同时检测患者血压、血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、身高、体重、腰围及C反应蛋白,按照颈动脉IMT将高血压患者分为IMT正常组和IMT增厚组,对两组收缩压、舒张压、血糖、血脂、体重指数、C反应蛋白进行比较,并比较两组心血管危险因素异常检出率.结果 IMT增厚患者与IMT正常组比较,SBP明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);而DBP、BMI、WC、HDL-C两组差别无统计学意义(P>0.05),FBG、TC、TG、LDL-C在α□0.05水平上,两组有统计学意义(P<0.05),并且可见血压、血糖、TC、TG、LDL-C水平升高,颈动脉IMT增厚.随颈动脉IMT加重,高血压、高血糖、高胆同醇血症、高LDL-C血症、高CRP异常检出率明显升高.结论 高血压患者颈动脉IMT与心血管危险因素的聚集有显著的相关性.

炎症与冠状动脉慢血流现象

目的 探讨炎症在冠状动脉慢血流(CSF)现象形成中的病理生理作用.方法 经冠状动脉造影(CAG)诊断为CSF患者38例,CAG显示无管腔狭窄且无慢血流者25例为对照组.使用校正的TIMI血流分级(CTFC)方法评价冠状动脉血流速度.两组均采用ELISA法测定高敏C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞介索6(IL-6)浓度,比较两组间hs-CRP及IL-6的差异,分析冠状动脉血流速度与hs-CRP及IL-6的相关性.Logistic多因素分析评价CSF发生的影响因素.结果 CSF组hs-CRP和IL-6浓度明显高于对照组.冠状动脉平均血流速度与hs-CRP及IL-6浓度呈正相关.Logistic多因素分析显示hs-CRP和IL-6与CSF的发生相关(P=0.004,0.001).结论 炎症参与CSF的形成.

血管内超声在冠心病诊治中的研究进展

冠心病(CHD)目前仍然是世界上发病率和死亡率高的疾病.早期药物治疗可以降低心血管事件的发生率,但降低的比率也仅仅是30%～加% [1-3].冠状动脉造影(CAG)一直被认为是诊断CHD的"金标准",但由于其不能完全反映血管壁的信息,无法确定粥样硬化斑块的性质、组成和分布.

骨髓间充质干细胞归巢研究进展

骨髓间充质干细胞(BMMSCs),是一种多能干细胞,具有多向分化潜能,可分化为骨细胞、软骨细胞、内皮细胞、心肌细胞 [1] 等,并能分泌大量细胞因子,参与组织修复.因此,BMMSCs成为科研工作者研究的热点和焦点,并取得了不少令人欣喜的成果 [2-4],但是其到底是怎么归巢到靶器官,仍不是很清楚.本文就BMMSCs归巢的机制和影响因素进行简要综述.

一种基于网络的个性化高血压健康教育模式的探索

调查显示,2002年我国至少有1.74亿高血压患者,高血压是冠心病和脑卒中重要的危险因素,同时高血压的经济负担沉重,防治工作非常严峻.健康教育是慢性病综合防治工作中的中心环节,是预防和控制慢性病的三大措施之一.

PCI术后双联抗血小板治疗致上消化道出血的预防与治疗

经皮冠状动脉介入术(PCI)后,接受阿司匹林和波立维双联抗血小板治疗已经成为预防支架内血栓形成的标准化治疗.在置入药物涂层支架(DES)后由于支架内皮化进程缓慢[1,2],服用双联抗血小板药物甚至要长于24个月 [3].据统计,我国2008年进行PCI术患者约为16万,2009年预计将超过20万.由于行PCI术患者数目庞大,术后服用双联抗血小板治疗带来的副作用,尤其上消化道出血事件也越来越多.

肾上腺髓质素对血管紧张素Ⅱ诱导的血管平滑肌细胞MCP-1表达的影响

目的 观察肾上腺髓质素(ADM)对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的大鼠主动脉血管平滑肌细胞(VSMCs)单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)表达的影响.方法 体外培养大鼠主动脉VSMCs.实验分组:空白对照组(A组);1×10<'7>mol/L ADM组(B组);1×10-7 mol/L AngⅡ组(C组);1×10<'-8> mol/L ADM+1×10-7mol/LAngⅡ组(D组);1×10-7mol/L ADM+1×10-7mol/L AngⅡ组(E组).采用逆转录聚合酶链反应技术测定细胞中MCP-1 mRNA的表达量.结果 C组MCP-1 mRNA的表达量高于A组(P<0.05).D组、E组MCP-1mRNA的表达量低于C组(P<0.05).结论 ADM对AngⅡ诱导的大鼠主动脉VSMCs MCP-1的表达起明显的抑制作用,这可能是其发挥抗炎、心血管保护作用机理中的一个重要途径.

链脲佐菌素诱导2型糖尿病大鼠的心肌损伤观察及机制初探

目的 观察链脲佐菌素(STZ)诱导2型糖尿病后不同时期大鼠心肌损伤及凋亡的程度,并对其机制进行分析.方法 使用高糖、高脂加SIZ注射造成大鼠2型糖尿病模型,于STZ注射后不同时间点分批处死动物,对心肌损伤及凋亡指标进行测定.结果 糖尿病大鼠经STZ处理1周后,与对照组大鼠相比,空腹血糖明显升高(FBG≥16.7 mmol/L),而血清胰岛素含量升高或无明显变化,提示2型糖尿病造模成功.糖尿病大鼠第12周起LVSP、+dp/dtmax、-dp/dtmax显著降低,提示糖尿病可引起心功能下降.糖尿病大鼠第2周、4周和12周CK-MB明显增高,第12周和24周cTnI明显增高,提示糖尿病第2周即可诱发心肌损伤,并随着病程的发展加重.凋亡指标测定表明,糖尿病大鼠在第4周和12周时,caspase-3和caspase-8活性显著增高,第12周和24周时caspase-9活性显著增高,提示糖尿病第4周即可造成心肌细胞凋亡,且可能依赖caspase-8途径早于依赖caspase-9途径.结论 糖尿病可以引起心肌损伤和细胞凋亡,并随病程的延长而加重,这种凋亡与cas-pase-8和caspase-9依赖的凋亡途径有关.

主动脉夹层动脉瘤合并急性心肌梗死和脑梗塞一例

1 临床资料患者,71岁,男性,因间断胸痛、胸闷半年,晕厥一次于2009年6月入院.半年前,患者出现胸闷、胸痛症状,每次持续数分钟,可自行缓解,未服用药物治疗.入院当日,患者在做家务时突然出现晕厥,无抽搐,尿便失禁.家属发现患者右侧肢体活动不灵,立即将其送入我院心内科监护室.20年前诊断高血压病,平时服用北京降压0号控制血压,血压控制不稳定.

以心衰为主要表现的慢性人工机械瓣功能障碍一例

人造瓣膜功能障碍为心脏瓣膜置换术中较为严重的一种并发症.Vitale等川报道,机械瓣置换术后14年内机械瓣功能障碍的发生率为4.63%(87/1878).以下介绍1例以发热、咳嗽伴胸闷为首发表现,临床易误诊的慢性机械瓣功能障碍病例.

2型糖尿病患者血管风险剩留的原因与对策

2型糖尿病(T2DM)是一组以血糖增高为特征的功能异常.心血管疾病(CVD)占整个糖尿病死亡病例的75%.大量循证医学证据证实,将血压控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下可使CVD事件下降30%～60%,降低总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可以减少CVD事件17%～43% [1].

心脏恶性肿瘤的诊断和外科治疗体会(附六例报告)

目的 总结心脏恶性肿瘤的诊断方法和外科治疗的体会.方法 分析2006年4月至2009年6月我科收治的6例心脏恶性肿瘤患者的临床资料.有5例在体外循环下行心脏肿瘤切除术,其中肿瘤完整切除3例,部分切除1例,心脏肿瘤切除同期行三尖瓣成形术1例.1例未行心脏肿瘤切除术,因肿瘤局部侵犯伴大量心包积液,仅行心包穿刺引流术.结果 6例患者中,围手术期死亡1例,其余5例均好转出院.住院时间20～68 d(平均32.5 d).随访5例,随访时间2～10个月,3例于术后4～6个月死亡,另2例于术后2个月、5个月、8个月随访,情况稳定,复查彩色多普勒超声心动图未见肿瘤复发.结论 超声心动图对心脏肿瘤诊断有特殊价值.原发性心脏恶性肿瘤一经诊断应首选手术切除,继发性心脏恶性肿瘤外科治疗以缓解心脏压迫症状为主.心脏恶性肿瘤治疗选择以外科手术为主,加做放疗可适当延长患者术后生存期.

心脏跳动中二尖瓣置换术的临床研究(附156例报告)

目的 探讨浅低温体外循环下心脏跳动中二尖瓣置换术的临床应用效果.方法 2001年10月至2008年11月,采用浅低温、不阻断主动脉、不灌注心脏停跳液、心脏跳动下行二尖瓣置换术156例.结果 全组患者均顺利完成手术.体外循环时间(75.2±16.3)min,上、下腔静脉阻断时间(57.3±13.5)min,呼吸机辅助时间(10.1±5.5)h,术后并发血红蛋白尿11例、低心排综合征9例、灌注肺3例.住院死亡2例,死亡原因为低心排综合征1例、室颤1例.随访2～82个月,术后抗凝不当脑栓塞2例,无晚期死亡.结论 浅低温体外循环下心脏跳动中行二尖瓣置换术是一种接近生理状态的心肌保护方法,能减轻心肌缺血和再灌注损害,既缩短了手术操作时间,简单安全易行,又利于临床推广应用.

辐照氟银处理脐动脉的抑菌效果比较

目的 观察比较经辐照氟银处理脐动脉的抑菌效果,用于制备小口径血管移植材料.方法 脐动脉随机分为3组:冷冻脐动脉组(A组)、冻干辐照脐动脉组(B组)、辐照氟银脐动脉组(C组);对辐照氟银组脐动脉进行含银量测量、细菌培养及抑菌实验并与其他组进行比较.结果 A、B、C各组细菌培养7 d均无细菌生长;C组辐照氟银脐动脉随机取10段,用原子吸收分光光度计测量银离子(Ag+),含量为(352.4±21.0)μg/g;A、B、C组脐动脉抑菌环大小表明,辐照氟银C组不论是对标准菌株还是临床菌株的抑菌效果明显强于冻干辐照组和冷冻组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 辐照氟银脐动脉具有抗菌作用,可用来预防脐动脉作为小口径血管材料的移植后感染.

同种主动脉瓣在心脏外科的应用

目的 总结同种主动脉瓣在心脏外科的应用,探讨其优越性.方法 1995年1月至2000年12月,应用同种带瓣主动脉手术治疗先天性及后天性瓣膜疾病18例.其中完全性大动脉转位并右室双出口1例,行RasteLli手术;主动脉瓣狭窄及(或)关闭不全17例,先天性8例,风湿性9例,1例行Ross手术,余皆行主动脉瓣置换手术.结果 早期死亡1例:Rastelli手术患者术后因严重低心排死亡;其余均顺利康复.随诊2～10年,1例主动脉瓣置换术后1年因同种瓣严重瓣损毁行二次手术置换机械瓣,术后18 d死于多器官系统功能衰竭;其余患者术后生存状态均良好.结论 同种主动脉瓣用于心脏瓣膜的置换及心室流出道的重建,可获得很好的临床效果.

心内直视手术后纵隔感染治疗体会(附四例报告)

2001年10月至2009年6月,我科共施行各类心内直视手术640例,其中4例发生纵隔感染,发生率0.625%,现将治疗体会总结如下.

《中国心血管病研究》杂志稿约

降压还要保护心血管