美托洛尔与依那普利联用治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察

慢性充血性心力衰竭(CHF)是临床常见综合征,症状易反复,患者劳动力减弱,预后差.近年来,随着对CHF发病机制的深入研究,治疗措施在不断改进.以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)为基石的生物学治疗,可以明显降低其并发症和病死率[1].β受体阻滞剂在治疗CHF中的地位亦得到肯定,已成为人们当前关注的热点[2].我们于2001年1月-2003年4月应用β受体阻滞剂(美托洛尔)和ACEI(依那普利)联合治疗CHF 66例,取得了较为满意的效果,现报告如下.

射频消融术后猝死3例报告

射频消融术作为一种成熟的治疗技术在临床应用已有近20年的历史,然而它毕竟是一种有创操作,与其有关的各种并发症时有发生,严重者甚至引起死亡.现将我科自开展该手术以来发生的3例猝死病例报告如下.

载脂蛋白E增强子基因多态性与冠心病及血清脂质的关系

目的研究载脂蛋白E(Apo E)内含子1增强子元件(IE1)基因多态性与人类冠心病(CHD)及其血脂水平的关系.方法采用聚合酶链式反应结合限制酶切片段长度多态分析方法,分析了79例健康人及91例冠心病患者的IE1基因型及测定血清血脂.结果CHD组IE1G/G基因型频率(0.604)和G等位基因频率(0.758)分别显著高于对照组(0.392,0.652;P＜0.05);CHD组的G/G基因型的血清总胆固醇高于同组的G/C基因型和C/C基因型,也高于对照细G/G基因型(P均＜0.05).结论IE1G/G基因型及G等位基因是冠心病的危险因子.

冠状动脉心肌桥11例临床分析

目的探讨选择性冠状动脉造影检出的心肌桥的影像特征及临床治疗.方法回顾性分析317例冠脉造影中检出的11例心肌桥患者的资料.结果心肌桥发生率为3.5%,其中单桥10例,均位于前降支,双桥1例,位于前降支及回旋支.临床诊断孤立性心肌桥6例,并发冠状动脉粥样硬化3例,并发高血压4例.11例心肌桥患者中10例有发作性胸痛症状,另1例有心律失常,应用β受体阻滞剂等药物或支架置入术治疗心肌桥患者有效.结论选择性冠脉造影可用于心肌桥的诊断,心肌桥可能引起心肌缺血表现,临床上对有症状的心肌桥患者应积极治疗.

难治性高血压135例分析

难治性高血压(refratory hypertension,RH)是指经充分合理的联合三种以上药物包括利尿剂治疗1个月以上血压仍未降为目标血压.其标准为140/90mmHg以下或单纯收缩压不能降至140mmHg以下[1].我们对临床遇到的长期血压控制效果欠佳的135例高血压患者的难治性原因进行分析,报告如下.

小剂量卡托普利、硝苯地平缓释片及美托洛尔联合降压改善左室舒张功能及左室重构的临床研究

目的探讨小剂量卡托普利、硝苯地平及美托洛尔联合降压对左室舒张功能及左室重构的影响.方法选择192例高血压病患者随机分为复方降压片治疗组(Ⅰ组)95例和小剂量联合药物治疗组(Ⅱ组)97例,治疗前及治疗6个月、12个月后测量血压,观测超声心动图左室舒张末内径(LVD)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室重量指数(LVMI)、E峰速度、A峰速度及A/E比值;根据有无左室肥大分成亚组,即无左室肥大Ⅰ a亚组62例、Ⅱa亚组63例,有左室肥大Ⅰ b亚组33例,Ⅱb亚组34例,治疗过程中,定期进行血压监测,并及时调整剂量.结果①二组治疗6个月、12个月后血压均较同组治疗前明显下降,组间同期比较差异无统计学意义(P＞0.05).②Ⅰ组治疗6个月后与治疗前A/E比值比较无明显改变(P＞0.05),12个月时变化显著(P＜0.05);Ⅱ组治疗前A/E值在治疗6个月、12个月后比治疗前均有显著改善(分别为P＜0.05和P＜0.01);治疗后A/E值,二组间同期比较均有统计学意义(P＜0.05).③LVD、IVS、LVPW、LVMIⅠ b亚组治疗前与治疗6个月、12个月后比较无明显改变(P＞0.05);Ⅱb亚组治疗12个月后差异有统计学意义(P＜0.01).且12个月后Ⅰ b与Ⅱb亚组间差异亦有统计学意义(P＜0.01).④同时观察到治疗12个月发生心血管事件及脑卒中Ⅰ组也多于Ⅱ组(P＜0.05).结论长期应用小剂量卡托普利、硝苯地平及美托洛尔联合降压,可明显改善左室舒张功能及逆转左室重构,并可减少心脑血管病的发生.

临时心脏起搏用于急性严重缓慢型心律失常30例分析

临时人工心脏紧急起搏在急性严重缓慢型心律失常的救治过程中是必要的急救措施,其方法简便,作用迅速,疗效可靠,可为治疗导致严重缓慢型心律失常的各种原发病赢得时机,提高抢救的成功率.现将我院2002年10月-2003年11月施行的紧急临时心脏起搏30例分析报告如下.

阵发性室上性心动过速射频消融术前后心率变异性的比较

目的探讨射频消融术(RFCA)后心率变异性(HRV)的改变.方法选择阵发性室上性心动过速患者51例,男27例,女24例,年龄25～48岁,平均(39.5±4.7)岁,其中左侧房室折返性心动过速23例,右侧房室折返性心动过速16例,房室结折返性心动过速12例.应用24h动态心电图观察心率变异性各时域指标(SDNN、SDANN、SDANN Index、RMSSD、PNN50)、频域指标(LFnu、HFnu).结果RFCA术前各指标值比对照组低,术后3d所有HRV的各项频域及时域指标均较RFCA前显著降低,而术后2个月各项指标虽仍较RFCA前降低,但差异无统计学意义.结论射频电流对心脏自主神经有一定的损伤,在术后2个月可基本恢复.

经胸与经食管超声心动图对先天性与获得性主动脉瓣病变诊断的比较

目的比较经胸超声心动图(TTE)与经食管超声心动图(TEE)对先天性与获得性主动脉瓣病变诊断的准确率.方法应用TTE与TEE检查,诊断先天性与获得性主动脉瓣病变及并发症.结果107例患者主动脉瓣听诊区可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期及舒张期杂音,TTE检查不能明确诊断.而TEE检查均可明确诊断.结论TEE检查可进一步明确诊断先天性与获得性心脏病,有利于临床诊断及治疗.

腋下小切口手术治疗动脉导管未闭

1984年4月-2004年2月我院共收治动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus PDA)168例,经左腋下小切口手术治疗137例,效果满意,报告如下.

缺血预适应对急性心肌梗死患者PTCA术后左室功能和近期预后的影响

目的探讨缺血预适应(IPC)对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后左室功能和近期临床预后的影响.方法将40例成功实施PTCA的初次AMI患者按是否并发梗死前心绞痛(PA)分为二组:PA(+)组23例,患者在梗死前24h内至少有1次心绞痛发作;PA(-)组17例,梗死前无心绞痛史.应用超声心动图观察PTCA术前及术后2周射血分数(LVEF)、左室短轴缩短分数(LVES)、左室舒张末容积(LVEDV)以及左室收缩末容积(LVESV)的变化.统计PTCA后2周内心脏事件的发生率.结果①二组患者在PTCA前的LVEDV、LVESV、LVEF及LVFS差异均无统计学意义(P＞0.05);②PTCA术后2周,PA(+)组LVEDV及LVESV明显缩小(P＜0.01,0.05),LVEF及LVFS显著提高(P＜0.05,0.01).PA(-)组术后LVEDV、LVESV及LVFS均达到明显改善,但手术前后LVEF无明显变化(P＞0.05);③PTCA术后2周,二组患者各指标进行组间比较,PA(+)组LVEDV[(101.0±27.1)比(122.7±26.3)ml,P＜0.05]及LEVSV[(50.1±27.0)比(70.2±26.7)ml,P＜0.05]缩小程度PA(-)组明显,LVEF[(57.4±13.6)比(46.1±12.6)%,P＜0.05]及LVFS[(34.7±4.8)比(27.8±4.1)%,P＜0.01]提高的程度显著高于PA(-)组;④二组住院病死率、再发心绞痛及再梗死的发生率无差别(P＞0.05),但PA(+)组心功能不全(13.0%比41.2%,P＜0.05)与严重心律失常(17.4%比47.1%,P＜0.05)的发生率显著低于PA(-)组.结论缺血预适应可以使AMI患者在PTCA术后左室重构过程中保存较好的泵功能,并改善术后短期临床预后.

肺心病患者血清甲状腺素含量变化及其临床意义

目的探讨75例无甲状腺疾病的肺心病患者血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、血清甲状腺素(T4)和血清促甲状腺激素(TSH)的含量变化及其关系.方法检测75例肺心病患者血清T3、T4和TSH含量,另选80例健康体检者作为正常对照组.结果肺心病患者血清T3降低,与正常对照组比较,P＜0.01,血清T4与正常对照组比较P＞0.05.有肺性脑病、消化道出血严重并发症时,低T3血症尤为显著,P＜0.01.且多伴有低T4血症,P＜0.05.血清T4血症越低,病死率越高.结论血清T3、T4含量可作为判断肺心病轻重和预后指标之一.

心脏瓣膜病并发冠心病患者的同期外科治疗

需要手术治疗的心脏瓣膜疾病患者常伴有冠心病,而冠心病患者因心肌缺血或心肌梗死,造成二尖瓣病变或室壁瘤,也需手术治疗.在进行冠状动脉旁路移植术(CABG)时,同期施行瓣膜手术有利于心功能恢复、提高疗效、避免再次手术.但这类患者病情重,手术难度增大、手术时间长,对技术要求更高.我院2000-2003年共施行12例此类手术,效果较为满意,报告如下.

冠心病介入治疗后并发下肢深静脉血栓形成2例

下肢深静脉血栓形成较为常见,尤其高发于血液高凝状态,各种原因所致肢体活动减少,下肢血流缓慢及有不同程度血管壁损伤的老年患者.多见于手术后、外伤、妊娠等.冠心病介入治疗后并发下肢深静脉血栓形成少见,现报告如下.

左腋下小切口治疗成人动脉导管未闭30例

目的探讨成人动脉导管未闭(PDA)患者左腋下小切口治疗的安全术式及应用价值.方法采用左腋下胸壁小切口,结扎线从胸降主动脉后方转移,对30例成人(20～35岁)PDA患者进行手术治疗.结果30例均获成功,术后第二天即可下床活动,术后杂音消失,无手术并发症,复查心脏彩超无残余分流,随访未见导管再通.结论该术式具有损伤小、不破坏胸廓连续性、瘢痕隐蔽、安全性高、出血少、疼痛轻、恢复快等优点,符合外科微创原则,手术效果满意,适宜治疗成人PDA患者.

小剂量β受体阻滞剂治疗慢性充血性心力衰竭114例分析

2000年8月-2003年10月,我科共收治114例慢性心力衰竭中、老年患者,在常规强心、利尿、血管扩张剂等治疗基础上加用小剂量美托洛尔,在减慢心率的同时,心功能得到改善,现报告如下.

上胸段硬膜外阻滞治疗顽固性心力衰竭27例

顽同性心力衰竭(refractory heart failure,RHF)是指心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA标准)的充血性心力衰竭(CHF)患者,经适当而完善的洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张剂治疗及消除并发症和诱因后,CHF的症状和临床状态未能得到改善甚至恶化[1].治疗困难,病死率高.2000年6月-2003年8月我们采用上胸段硬膜外阻滞(TEA)治疗RHF 27例,收到较好的疗效,总结报告如下.

缩窄性心包炎心包切除范围的血流动力学评价

目的探讨缩窄性心包炎心包切除范围对手术效果的影响.方法选择我院收治的缩窄性心包炎38例.依据手术方法不同随机分成2组;观察组18例行左心包切除术,对照组20例做全心包切除术.结果术后观察组的平均动脉压(MAP)为(114.00±11.67)mmHg,心率(HR)(99.50±8.21)次/min,脉压差(PPD)(25.63±2.97)mmHg,均＞对照组的MAP(90.80±10.66)mmHg,HR(88.80±8.63)次/min和PPD(16.70±3.06)mmHg.二组差异有统计学意义(P＜0.01).结论心包炎左心包切除比全心包切除对术后心功能恢复有利.

急性冠状动脉综合征患者血栓前体蛋白和肌酸激酶检测的意义

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹继而出血和血栓形成,引起冠脉不完全或完全阻塞所致,临床表现为不稳定型心绞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)或心源性猝死.

QRSV1呈rSr'型在预激综合征中的诊断意义

预激综合征的诊断和旁路定位主要依据初始向量(δ波),近年来,预激综合征对终末向量的影响已引起关注[1-5],但终末向量变化在预激综合征诊断中的意义尚少见报道.本文通过对比分析显性预激综合征RFCA术前、术后心电图,观察术前QRSV1呈rSr'型在预激综合征中的诊断意义.

曲美他嗪治疗充血性心力衰竭临床疗效观察

曲美他嗪作为一种全新的作用于心肌细胞代谢调控的药物,在治疗冠心病心绞痛中得到了广泛的应用,近年来在心力衰竭(CHF)治疗中也取得了很大的进展[1].已有研究证实曲美他嗪能使CHF患者的左室射血分数(LVEF)提高,心室容积下降[2].为观察曲美他嗪对心力衰竭的治疗效果,我们对184例充血性心力衰竭患者进行了疗效观察,报告如下.

阿托伐他汀钙治疗高脂血症疗效观察

阿托伐他汀钙(Atorvastain商品名:Lipitor立普妥)是HMG-CoA还原酶抑制剂,有很强的降脂效率.能降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),副作用小,临床疗效安全、可靠.现将应用阿托伐他汀钙治疗40例高脂血症患者的结果报告如下.

益心胶囊对冠状动脉支架术后再狭窄的影响

目的观察益心胶囊对冠状动脉内支架植入术后再狭窄的预防作用.方法选择支架植入成功的冠心病患者94例,随机分为益心胶囊组(41例)和常规治疗组(53例),分别于支架植入术前、术后即刻和术后30d时检测血清白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、血浆内皮素(ET)和一氧化氮(NO)的变化.对患者术后6个月的心脏事件、血瘀证积分值变化和冠脉造影等进行随访观察.结果与常规治疗组比较益心胶囊组IL-6、CRP和ET水平显著下降(P＜0.05),NO显著升高(P＜0.05),血瘀证积分显著降低(P＜0.05).结论益心胶囊对预防冠脉内支架植入术后再狭窄有一定作用.

心脏贯穿性损伤7例治疗分析

目的探讨心脏贯穿性损伤急救治疗经验.方法回顾性分析1994年6月-2003年5月收治的7例心脏贯穿性损伤患者的诊断和救治手术方法.结果6例存活,1例死亡.结论心脏贯穿性损伤的救治重点在于及时诊断,解除心脏压塞,修复心脏破口,纠正失血性休充,改善心功能.

频谱心电图与心电图对冠心病诊断价值的临床对照分析

临床中诊断冠心病方法很多,但每种方法均有其局限性,如费用高、有创伤性等.频谱心电图(Frequency Spectrum electrocardiogram,FCG)自1987年作为心脏病检查的一项新技术应用于临床以来,在心脏疾病特别是冠心病的诊断中有肯定的价值.为进一步探讨其在冠心病早期诊断中的临床意义,我们对78例患者的FCG及心电图(ECG)结果进行了比较分析,报告如下.

射频消融术对纤溶系统影响的临床研究

目的通过对射频消融术(RFCA)前后纤溶系统标志物D二聚体(DD)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活抑制物(PAI-1)水平变化的观察,探讨RFCA术可致血栓栓塞的机制.方法选择45例接受RFCA的患者在插管前、完成电生理标测放电前、放电后、术后48h、术后1周对血浆DD含量、t-PA、PAI-1的抗原含量进行检测.结果所有接受RFCA者完成电生理检测放电前及放电后与插管前相比t-PA含量明显下降,DD、PAI-1含量明显升高,放电后更为明显.术后48h各项指标均有所恢复,术后1周基本恢复到插管前水平.经动脉插管消融应用肝素组与经静脉插管消融未用肝素组比较在不同时间DD、t-PA、PAI-1稍有差异,但无统计学意义.结论电生理标测及射频消融可导致低纤溶状态,是血栓栓塞的原因之一.

尿激酶与重组链激酶溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察

及早、持续、充分的开通梗死相关动脉是急性心肌梗死(AMI)重要的治疗原则,溶栓治疗是开通梗死相关动脉的一种有效方法[1],尿激酶(UK)与国产重组链激酶(r-SK)是临床常用的溶栓药物,本研究回顾分析了二种溶栓药物治疗AMI的疗效和安全性,报告如下.

替米沙坦对高血压患者左室舒张功能的影响

原发性高血压病患者长期血压高可导致左室肥厚,进而可影响心功能,早期主要表现为左室舒张功能异常.而左室肥大与心力衰竭、心肌缺血、室性心律失常、脑卒中及心脏卒死的发生密切相关,严重影响高血压患者的临床预后.因而治疗高血压的目的在于逆转左室肥厚及减轻靶器官损害.我们应用多普勒超声心动图评价替米沙坦(商品名:美卡素)对高血压患者的降压情况和早期左室舒张功能的影响.报告如下.

阿托伐他汀对原发性高血压患者血压及内源性纤溶活性的影响

目的通过对阿托伐他汀调脂同时对原发性高血压(EH)患者血压及内源性纤溶活性影响的观察,探讨其非调脂作用.方法观察42例1级原发性高血压患者,口服阿托伐他汀10mg,2/d,8周,分别对患者治疗前及治疗后进行血压、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、分泌组织性纤溶酶原激活因子(t-PA)和纤溶酶原激活抑制因子(PAI-1)检测.结果与正常对照组比较,EH组治疗8周后收缩压均有显著降低(P＜0.05),t-PA活性明显升高(P＜0.01),PAI-1活性明显降低(P＜0.05),EH并血脂紊乱(EHA)组治疗后TC、TG、LDL-C较治疗前均显著降低(P＜0.01),HDL-C明显升高(P＜0.05).结论阿托伐他汀在有效调脂同时可发挥其非调脂作用,能降低EH患者血压及改善内源性纤溶活性.

主动脉夹层的治疗进展

主动脉夹层(Aortic Dissection,AD)是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉壁中层形成夹层血肿,并沿主动脉纵轴扩展的一种少见的心血管系统疾病.其发生率是破裂性主动脉瘤的2倍,发病高峰年龄在50～70岁,男性易患.如不予以治疗,早期病死率高达每小时1%[1];及时进行适当的药物和手术等治疗,生存率可大为提高,病死率降为18%～27%[2,3].

心肌缺血再灌注炎症损伤机制的研究进展

近20余年的临床与基础研究证明,炎症在缺血性心脏病的发生与发展中起着关键作用[1].经总结研究,发现在心肌缺血再灌注损伤过程中,炎症损伤贯穿于心肌细胞损伤的全过程,且能够渗透到其他损伤因素中发挥作用,是十分活跃的中介因子.因此,近年,从免疫学的角度来研究心肌缺血再灌注损伤已成为一个热门课题.本文就心肌缺血再灌注炎症损伤机制的研究进展综述如下.

前列腺素E1与心力衰竭

前列腺素E1(PGE1)是一种具有广泛生物活性的扩血管物质,在1982年德国Schwarz公司作为药物首次上市后至今,已在心脑血管疾病、肢体血管疾病、肝炎、胰腺炎、外科手术、性疾病、成人呼吸窘迫综合征等多种疾病的治疗中收到了良好的临床效果.本文主要对其在心力衰竭(心衰)治疗中的作用作一综述.

缺血再灌注诱导心肌细胞凋亡及凋亡相关基因表达的研究

目的研究缺血再灌注诱导体外培养大鼠心肌细胞凋亡及凋亡相关基因表达.方法采用体外培养新生大鼠心肌细胞,随机分为正常对照组(Ⅰ组)、模拟缺血2h组(Ⅱ组)、缺血2h后再灌注1h组(Ⅲ组)以及持续缺血3h组(Ⅳ组).TUNEL法检测心肌细胞凋亡,荧光显微镜观察心肌细胞凋亡的形态学特征、免疫组织化学法检测Bcl-2/Bax基因表达.结果心肌细胞I/R后,TUNEL法检测到阳性凋亡细胞,且持续缺血3h组与再灌注组凋亡指数明显高于缺血2h组.荧光显微镜观察到典型的细胞凋亡超微结构;免疫组织化学检测发现Bcl-2蛋白表达下调,Bax蛋白表达上调.结论缺血和缺血再灌注均能诱导心肌细胞凋亡,且心肌细胞凋亡与Bcl-2/Bax基因表达有密切关系.

青年急性心肌梗死1例

1病历报告患者,男,26岁,未婚.2003年12月6日17:00在上坡行走时突然出现心前区压榨样疼痛,无放射痛,无头晕、恶心及大汗,疼痛持续1h,休息无缓解,急诊入院.既往体健,无高血压病及糖尿病史,吸烟3年,20支/d,其伯父有冠心病史.体检:神清,血压110/70mmHg,心率80次/min,即刻 ECG示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段上斜行上抬0.05～0.2mV,V1～V6 J点上抬0.3～0.9mV,T波高耸.心肌酶正常.当时考虑为胸痛待查(急性冠脉综合征?心肌心包炎?).

卡托普利致急性左心衰竭1例

1病历报告患者:男,51岁,因咳嗽、咯血伴劳累后心悸气短1个月.于2004年1月3日早就诊.查体:T36.8℃,P 92次/min,R 20次/min,BP 150/90-mmHg,体型肥胖,口唇无发绀,颈软,无颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,未闻及罗音;心音强弱不等,律不齐,与脉率不一致,心率:98次/min,腹软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿.

室间隔缺损修补术发生自身免疫性溶血性贫血1例

1病历报告患儿,3岁,体重15kg.既往无手术史、麻醉史、药物过敏史.术前诊断室间隔缺损(VSD),1999年3月17日在静吸复合麻醉低温体外循环下行直视修补术.体外循环预充全血800ml,琥珀酰明胶500ml,林格液180ml,10%氯化钾11ml,10%硫酸镁9ml,1-6二磷酸果糖5g,头胞唑林钠1.0g,稀释后Hb 76g/L,稀释量26ml/kg,晶胶比0.60:1.

心脏移植的临床实践(十四)

9抗生素和抗真菌的治疗考虑到病原菌的耐药性和医院内交叉感染的可能性,心脏移植后的抗菌和抗真菌的治疗方案经常有变动.下面是德国心脏中心(柏林)在心脏移植后抗感染的治疗方案(1998年6月修订).

干细胞治疗的应用前景、现状与评价

目前认为,心肌组织本身的再生能力非常有限.因此,大面积不可逆性损伤可导致永久性心功能损害;暂时性药物干预,如血管紧张素转换酶抑制剂或β受体阻断剂,不能代替坏死的心肌组织,不能完全预防左室重构,终导致心力衰竭发生.而细胞再生和干细胞治疗可能会提供更合理的新的治疗方法.

阿司匹林抵抗及其发生机制(二)

3 ASA抵抗的发生机制ASA抵抗的发生机制可能与下列因素有关:①ASA剂量不足;②可能和COX-1有关;③可能和COX-2有关;④可能和血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体复合物的多态性有关.

《中国心血管病研究杂志》征稿启事