急性心肌梗死前心绞痛对心功能的影响

国内外临床研究发现,梗死前心绞痛(preinfarction angina pectoris)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)发作时严重的心肌缺血具有保护作用,不但影响心肌梗死面积和心功能,而且与患者的预后有关[1,2].但是,具体机制尚不明了.本文回顾性分析近年我院收治的158例AMI患者,根据其发病前48h内有无心绞痛发作分成二组,观察分析梗死前心绞痛对AMI患者心功能的影响,探讨可能的发生机制.

长期服用复方降压片对轻、中度高血压病降压效果及血清糖、胰岛素、尿酸、血脂的影响

复方降压片的主要成分是利血平、肼苯哒嗪、双氢克尿噻等,其配方的科学性、副作用以及是否适于当代高血压病的治疗,在学术界有较大的争论[1-3],使其应用一度受到影响.我们2001年2月-2003年8月对服用复方降压片的轻、中度高血压病患者的降压效果、不良反应及其对血清糖、胰岛素、尿酸、K+、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)的影响进行了2年(96周)的观察,现报告如下.

交感神经节切除术治疗血栓闭塞性脉管炎146例

血栓闭塞性脉管炎(thromboagitis obliterans,TAO)是一种与自身免疫关系密切的以四肢远端中行小动脉为主的节段性、炎性、闭塞性疾病.我国TAO的发病率较高,据估计约为8/100 000.发病者中青壮年男性占绝对多数,女性少见.吸烟、受寒及外伤是本病常见诱发因素.该病的致残率较高,治疗甚为棘手.我院1986-2003年采用交感神经节切除术治疗TAO146例,现报告如下.

缩窄性心包炎手术麻醉分析

目的回顾总结分析缩窄性心包炎患者手术的麻醉体会.方法96例患者分为3组.A组:采用异丙酚/硫喷妥钠、司可林诱导麻醉;B组:采用氯胺酮、芬太尼、司可林诱导麻醉;C组:采用依托咪酯、芬太尼、维库溴胺/潘库溴胺诱导麻醉.3组维持麻醉方法相同.常规监测心电图、血压及尿量,C组还监测中心静脉压(CVP)及桡动脉压.观察麻醉前、后循环变化及术后低心排与死亡的发生率.结果A组术中血压较术前明显下降(P＜0.05),而B、C组术中血压维持平稳;A组和B组术后低心排发生率及病死率均明显高于C组(P＜0.05,P＜0.01),A组病死率又明显高于B组(P＜0.05).结论缩窄性心包炎手术麻醉宜采用依托咪酯、氯胺酮等对心肌功能抑制作用弱的药物,而需慎用异丙酚、硫喷妥钠;上腔静脉及桡动脉插管监测CVP及动脉内压作为麻醉管理的重要手段,不仅能减少术后低心排的发生,同时也能提供快速输血通道以利于术中大出血患者的抢救.

低分子肝素钙治疗老年急性冠状动脉综合征366例

急性冠状动脉综合征是冠心病的严重类型和病情发展的危险阶段,能否正确、早期处理直接决定疾病的预后.老年患者多并发多种疾病、疼痛感差、反应迟钝,使早期诊断困难,在治疗时应注意药物副作用和对其他并发症治疗的影响.低分子肝素钙配合其他方法治疗不稳定型心绞痛和急性心肌梗死已逐渐被大家接受,基本可以取代普通肝素并达到或超过其效果,且无需监测[1],但许多研究把年龄限制在70岁或75岁以下.我科自1998年2月应用低分子肝素治疗不稳定型心绞痛,后扩展为治疗急性非ST段抬高冠脉综合征,现总结报告如下.

不稳定型心绞痛患者冠状动脉介入治疗前后Q-T离散度的影响及临床意义

近年来,随着不稳定型心绞痛临床诊疗技术的不断发展,经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及经皮冠状动脉支架术(PISI)技术在我国已逐渐推广.我院2002年12月-2003年6月共收治86例不稳定型心绞痛患者,对其中的67例施行了冠状动脉介入治疗(PCI)术,现对手术前后的Q-T离散度分析报告如下.

血管紧张素转换酶抑制剂致咳嗽副作用分析

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在临床上应用已有20多年,是目前临床上应用广泛的治疗心血管疾病的一线药物,其常见的不良反应是咳嗽.为减少该类药物的副作用,本文对405例心血管疾病患者服用此类药物治疗期间发生的咳嗽不良反应进行分析,为临床医生合理应用ACEI提供参考.

港口职工饮酒与血压及其影响因素的定量分析

饮酒是心血管病的一个危险因素,但国内对饮酒量(摄入乙醇量)与心血管病危险因素关系报道较少.我们在对青岛港职工进行高血压及其有关因素的流行病学调查时将饮酒量作为一个重要内容进行调查分析,报告如下.

测量心电图心前导联电轴的临床探讨

由于心电向量观念及近代心脏电生理和组织学的进展,使"钟向转位"学说的缺陷更加显露出来.临床工作中,对患者心电图上单纯的心脏顺钟向转位、心脏逆钟向转位的解释也显困难.我们试用测量心前导联电轴代替"钟向转位".并且联系肢体导联电轴,估测立体电轴方向,以探讨其临床意义.

主动脉内球囊反搏术临床应用(附64例报告)

目的研究主动脉内球囊反搏术(IABP)在急性心肌梗死(AMI)并发心源性休克患者临床运用效果.方法64例AMI伴心源性休克患者,在内科治疗的基础上进行IABP治疗.机器为Datascope system97E型反搏仪,均采用40ml型球囊导管,反搏持续时间为24～144h,经在IABP支持下,64例中62例进行急诊经皮冠状动脉成形术(PTCA)和支架术,2例进行急诊冠状动脉旁路移植术(CABG).结果64例患者中死亡18例,病死率为29.7%.结论IABP支架下,积极进行血管重建治疗方能降低病死率.

急性无Q波心肌梗死42例

急性心肌梗死(AMI)主要由冠状动脉内斑块破裂诱发急性血栓形成所致,临床症状重,并发症多,心电图表现较为明显,易于做出诊断,及时采取相应措施.急性无Q波心肌梗死症状相对较轻,并发症少,心电图不典型,易漏诊、误诊,且近年来有增加趋势,为加深对急性无Q波心肌梗死的认识,现将其临床特点分析报告如下.

硝苯地平对高血压病患者中心动脉压的影响

用导管直接测量动脉内压力,较用间接法测量周围血管血压数据客观准确,影响因素少,能更好地反映血压变化情况.我们用该方法评定常用药物硝苯地平对高血压病患者中心动脉压的影响,以期为临床合理用药提供科学理论依据.

高血压病患者血浆一氧化氮和内皮素的变化

目的探讨一氧化氮(NO)和内皮素(ET)与高血压病的发病关系及其临床意义.方法采用重氮反应法和放射免疫法检测40例高血压病(EH)患者和36例正常对照者治疗前后的血浆NO和ET浓度的变化.结果①EH患者NO浓度为(15.28±2.36)μmol/L,明显低于正常组的(21.76±2.59)μmol/L(P＜0.01);治疗后EH患者的NO浓度明显增高,但仍低于正常组(P＜0.01).②EH患者ET浓度为(59.71±22.77)ng/L,明显高于正常组的(37.36±13.27)ng/L(P＜0.01);治疗后EH组患者ET浓度明显降低,但仍高于正常组(P＜0.01).结论血管内皮细胞产生的这一对舒缩血管因子的失衡在EH的发生和发展上起着重要作用.

冠状动脉旁路移植同期颈动脉内膜剥脱术

目的总结冠心病并发颈动脉狭窄同期手术治疗的经验,并对手术适应证和手术方法进行探讨.方法冠状动脉粥样硬化性心脏病并发颈动脉狭窄11例中,7例先行颈动脉内膜剥脱术(CEA),然后在心脏跳动下行冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG);3例先行CEA,然后在体外循环(CPB)下行CABG,其中1例同期二尖瓣成形术,1例在CPR下先行CEA,然后再行CABG.结果术后30d内死亡2例,余9例术后10d内出院,随诊5个月～1年无死亡,复查未发现持续和短暂神经系统症状,无心绞痛和心肌梗死再发生.结论颈动脉内膜剥脱术和冠状动脉旁路移植术可以同期进行,同期手术减少了分期手术间歇期的风险.术中科学规范的外科操作是取得良好效果的关键.

肥胖体型高血压病与心血管疾病并发症的关系

本文对612例高血压病患者的临床资料进行回顾性分析研究.按体重指数分肥胖型与非肥胖型二组,分析其在心血管疾病并发症及危险因素等方面的差异,以便为高血压病预后及心血管病危险因素防治提供依据.

室间隔缺损修补后残余漏的外科治疗(附18例报告)

目的探讨先天性室间隔缺损(VSD)修补后残余漏的手术疗效及预防VSD残余漏的要点.方法回顾分析了我院19年内收治的VSD修补术后发生残余漏再次手术18例,均为先天性膜部VSD,首次手术中缺损直接缝合修补者4例(直径＜1.0cm),1例术中停体外循环后发现右室表面震颤,立即再次修补,3例术后早期分别因血红蛋白尿、严重心脏杂音及心功能不良再次手术.首次手术中缺损采用补片修补(直径＞1.0cm)14例术后晚期(＞6个月)再次手术,除一例仅因心脏杂音外,其余均因有程度不同的临床症状及x线胸片示心影大、肺血多,ECG示左室肥厚等表现和超声心动图示VSD残余分流明显.结果2例死亡,2例仍存在残余漏,14例痊愈.结论良好的术野显露、准确的手术操作及丰富的手术经验是防止VSD修补后残余漏的主要因素.再次手术应严格掌握指征,手术的关键在于避免损伤性大出血及准确地修补残余漏.

血清C-反应蛋白与冠状动脉病变

目的探讨冠状动脉病变患者血清C-反应蛋白水平及其与冠状动脉病变严重程度的关系.方法采用免疫浊度法测定冠状动脉造影证实的A型冠状动脉病变患者血清C-反应蛋白(CRP),与年龄和性别相匹配的冠状动脉造影证实的非冠状动脉病变患者进行比较.冠状动脉病变程度采用Gensini积分,将冠状动脉病变患者血清CRP与Gensini积分进行相关分析.结果冠状动脉病变患者血清CRP明显升高,CRP与冠状动脉病变Gensini积分明显相关(r=0.637,P＜0.01).结论冠状动脉病变患者血清CRP明显升高,CRP水平可反映冠状动脉病变的严重程度.因此血清CRP可作为冠状动脉病变程度的参考指标之一.

胸科非心脏手术后心电监护380例

胸科非心脏手术后的心血管并发症十分常见,严重者可危及患者生命.现将我院ICU室1994年5月-2003年4月收治的380例胸科非心脏手术后心电监护结果进行总结分析,报告如下.

东莨菪碱治疗乌头碱中毒致心律失常25例

目的探讨东莨菪碱治疗乌头碱中毒的临床价值.方法1981-2002年间收治的急性乌头碱中毒致心律失常典型患者25例,经静脉注射或静滴东莨菪碱,大用量3mg,小0.6mg;同时给予支持对症治疗.病情稳定后予阿托品0.3mg,3/d口服,维持治疗1～3d.分析东莨菪碱治疗急性乌头碱中毒的可靠性.结果25例均未用抗心律失常药物,仅给予东莨菪碱治疗后心律失常纠正,成功救治.16例24h内中毒症状及体征全部消失,心电图恢复正常.住院2～7d,平均3d,痊愈出院.结论乌头碱中毒所致各种心律失常的治疗,首选东莨菪碱,剂量以个体化为宜.无心脏病史患者除非发生室颤等危及生命的严重心律失常需紧急采用直流电除颤外,无需抗心律失常药物干预.

同型半胱氨酸与冠状动脉病变支数关系的探讨

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平与冠状动脉病变支数的关系.方法94例按冠状动脉造影结果分为冠状动脉狭窄(CAS)组(72例)和冠状动脉正常(CAN)组(22例),并根据冠状动脉病变程度进一步将CAS组分为1支病变组(32例),2支病变组(27例),3支病变组(13例),其中非重度狭窄者(38例),重度狭窄者(34例).用高效液相色谱法测定血浆Hcy水平.结果CAS组血浆Hcy水平显著高于CAN组(P＜0.002).0、1、2、3支血管病变者血浆Hcy浓度呈逐级增高趋势,分别为(8.25±3.57)μmol/L、(11.19±4.87)μmol/L、(12.00±5.77)μmol/L、(15.20±5.29)μmol/L(P＜0.01),多重比较3、2、1支与0支及3支与1支病变组,差异有显著性(P＜0.05～0.01),1支与 2支及2支与3支病变组比较差异无显著性(P＞0.05).重度狭窄者血浆Hcy水平显著高于非重度狭窄者,差异有显著性(P＜0.02).结论Hcy水平升高与冠心病密切相关,冠状动脉病变支数越多,血浆Hcy水平越高.

常温不停跳心内直视手术期间心肌损伤早期标志物的变化及其临床意义

目的探讨常温不停跳心内直视手术期间心肌损伤早期标志物的动态变化及其对预后的指导意义.方法选择48例择期二尖瓣置换术患者,分别于术前、术后即刻、术后12h、24h及48h等时点取静脉血检测C-反应蛋白(CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(Tn-T)、肌钙蛋白I(Tn-I)浓度变化,同时记录心电图(ECG)、血流动力学指标及不良事件发生情况,并作相关分析.结果术前所有患者血浆CRP、CK-MB、Tn-T、Tn-I均在正常范围,术后即刻上述指标明显升高(P＜0.05 or 0.01),其中38例于术后12h达高峰,术后48h降至正常水平,9例患者CRP、CK-MB、Tn-T、Tn-I于术后即刻开始持续升高(P＜0.01),术后48h仍显著高于正常,其中2例死亡,7例发生术后低心排和/或严重心律失常;相关分析显示术后死亡及不良事件发生与血清Tn-T、Tn-I水平呈正相关(r分别为0,71和0.68,P＜0.001).结论常温不停跳心内直视手术后心肌损伤早期标志物明显升高,并于术后12h达峰值,其持续升高与术后不良事件的发生密切相关.

慢性充血性心力衰竭患者血清可溶性细胞间粘附分子-1的变化及与C-反应蛋白的相关性分析

目的了解慢性充血性心力衰竭(心衰)患者血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)的变化及与C-反应蛋白(CRP)的相关性.方法测定60例心衰患者和20例健康人的血清sICAM-1及CRP水平.比较分析心衰患者及不同程度心衰患者之间sICAM-1、CRP水平的变化,以及sICAM-1与CRP的相关性.结果心衰患者血清sICAM-1及CRP水平明显高于健康对照组(P＜0.01),二者均随心衰程度加重而增高,呈高度正相关(r=0.68,P＜0.01).不同程度心衰患者之间血清sICAM-1及CRP水平差异有显著性(P＜0.05).结论心衰患者存在着免疫激活和心肌炎症反应,心衰程度愈重,炎症反应愈明显.

18F-FDG与99mTc同时心肌显像对不同缺损大小的模型研究

目的本研究通过模型试验旨在评价18F-FDG及99mTc同时心肌显像(DISA)的准确性.方法应用标准心脏模型进行心肌断层采集.模型内部备有不同大小的缺损块,模拟心肌梗死,分别为整个心肌容积的3%、5%、10%及15%.模型内部注入99mTc-O4-74 MBq(2mCi)及18F-FDG11.1MBq(300μCi).使用配备超高能准直器的Varicam双探头SPECT,行双核素心肌DISA.采用滤波反投影法,进行重建,产生双核素图像(99mTc,18F-FDG).采用5×5像素大小的感兴趣区,计算缺损区放射性计数,及与大心肌计数的比值.结果所得图像中,缺损清晰可见.18F-FDG的图像中,缺损部位的放射性计数明显高于99mTc的图像,在小到中度缺损时尤其显著,而在大面积的缺损则差别减小.结论此项技术可能高估存活心肌的大小,在灌注显像显示小或中等的缺损时,代谢显像可能会产生部分假的不匹配.因此,应考虑到此影响的存在,定量分析可能会提高DISA评价心肌灌注-代谢估价的准确性.

平滑肌细胞凋亡的调节与血管疾病

细胞凋亡,即程序性细胞死亡,它不同于细胞坏死,是细胞接受某种信号或受到某些因素刺激后一种主动的、在一些凋亡相关基因调控下的死亡过程.某些致病因子可使细胞凋亡的调控失常.细胞凋亡的失调会引起人类许多疾病,过度的细胞凋亡可能导致器官萎缩及衰竭,细胞凋亡的不足可能导致组织器官的结构重构.本文就平滑肌细胞凋亡的调节与血管疾病的关系予以综述.

乙酰胆碱激活钾通道在人心房颤动电重构及离子通道重构研究中的进展

心房颤动(atrial fibrillation,AF),简称房颤,是临床上常见的心律失常,通常随年龄增加而增加,40岁以下的人群平均发病率低于0.5%,而65岁以上的人群中平均发病率竞高达5%以上[1].随着全球人口的老龄化,房颤越来越受到重视,一系列基础与临床问题的研究亟待开展与深入.近几年,通过对于房颤机制的研究,一些学者提出了电重构(elec-trical remodeling)的概念,并从分子水平对各种房颤模型的有关离子通道蛋白的表达,即离子通道重构(ion channel remodeling)进行了研究.

对氧磷酸酯酶-1与氧化修饰型低密度脂蛋白关系的研究进展

对氧磷酸酯酶-1(PON-1,Paraoxonase,EC3.1.8.1)又称芳香基二烷基磷酸酯酶,属于水解酶类.PON-1在有机磷酸代谢中具有重要作用,它能催化磷酸酯键的水解,降解有机磷酸、芳香羟基酸酯和氨基甲酸酯,对有机磷杀虫剂和神经毒剂如沙林(Sarin)、索曼(Soman)具有降解作用.PON-1亦可以参与脂质过氧化物的降解,参与高密度脂蛋白(High density lipoprotein,HDL)的抗氧化作用,可以抑制低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)的氧化修饰作用,抑制动脉粥样硬化的形成,对心血管具有保护作用[1].

心肌预处理保护作用的研究进展

体外循环的出现使心脏外科的发展出现了一个新的飞跃,外科医生可以在一个无血、安静的手术野里对心脏的畸形和病变进行有效的治疗和处理,但是由于主动脉的阻断,心脏处于一个缺血、停跳的状态,术中必须对心脏采取有效的保护措施,应用心肌保护液对心肌预处理,以使心脏避免缺血和再灌注的损伤.本文就近年来对心肌预处理保护作用的研究进行简要综述.

甲状腺功能亢进性心脏病并发三度房室传导阻滞1例

1病历报告患者,女,40岁.因消瘦、多汗1年余,反复心悸,晕厥1d于2003年8月12日入院.病程中伴有多汗,失眠,脾气暴躁,体重减轻约20kg.于当地医院诊断为"甲亢",予口服药治疗后稍好转,但甲状腺逐渐增大.近半年自行停药,症状加重.¨前出现反复心悸,晕厥伴抽搐,发作时意识丧失,双眼上翻,收入我院.

循证医学概述(一)

1概述循证医学(Evidence-based medicine,EBM)是医学领域20世纪80年代萌发,90年代形成的一门新兴学科.由于循证医学的理论和方法借助于当今现代科学技术,为临床医学实践开辟了新的发展空间,从而倍受医学界的关注,目前发展十分迅速,并被认为临床医学实践开始了由传统的经验医学向循证医学时代的转变.

心脏移植的临床实践(四)

2.4.7异位并列心脏移植方法并列异位心脏移植是指保留患者本身的心脏而同时将供体心脏植入,置于右侧胸腔内.供心和受体本身的心脏按治疗目的不同互相连接,理论上共同承担循环功能.异位心脏移植的治疗目的有二种,其一是起左心辅助作用,其二是替代受体已衰竭的心脏起全心功能作用.异位心脏移植的患者选择、供体选择、禁忌证基本上和原位心脏移植相同.唯受体的肺动脉高压可不作绝对禁忌证处理,但并发严重肺动脉高压的患者,特别是临床上开始出现发绀者,建议作心肺同时移植.

心血管疾病基因组学的治疗策略(一)

基因组学对致病基因揭示的潜在作用,将会拓展目前疾病治疗的领域和视野,使心脏病学家对患者直接进行细胞和分子生理水平的干预.人类基因组计划和基因组科学技术的介导,将增加心血管疾病遗传学研究的竞争性、持久性、可操作性和有效性.致病基因将成为基因治疗的潜在靶点目标.这一加强的细胞治疗和基因组学的革命,将需要生物学和医学工作者在广泛的领域进行密切合作,以促进21世纪医学实践的发展.

第四届长城国际循证心脏病学会议

陈宝田:创造心胸外科领域的一片辉煌

陈宝田,70多岁,看上去慈眉善目,与平常的老人没有多大的差别.然而,如果你深入了解他的过去就会发现,他有着一段不平凡的经历:他见证了我国心脏外科创建和发展的历史,他在心胸外科领域创造了一连串不平凡的业绩.他是我国著名的心胸外科专家.他所在的北京安贞医院这样介绍他:从事心胸外科医疗科研46年,具有丰富的临床经验,治疗了大量心胸外科疑难重症,培养了大批心胸外科人才.评语简单却凝练准确,字字沉甸甸的.