前列地尔对不稳定型心绞痛患者C-反应蛋白的影响

近年研究表明,不稳定型心绞痛(UA)患者血清C-反应蛋白(CRP)在急性期水平明显提高,且与斑块形态特征密切相关,提示UA患者体内存在着炎性细胞活化及反应.炎症在斑块破裂及发病中发挥了重要作用[1].前列地尔具有抑制血小板聚集及保护血管内皮细胞的功能.我们观察了138例UA患者应用前列地尔注射液对CRP浓度的影响.

冠心病与血尿酸改变的相关分析

目的探讨冠心病与高尿酸血症的相关性.方法选择1999-2003年我院心内科收治的126例疑诊为冠心病并行冠状动脉造影的病例,分为冠脉正常组(53例)和冠心病组(73例),检测二组的血尿酸水平及相关血脂、血糖等生化指标.结果冠心病组血尿酸显著高于正常冠脉组(372±94mmol/L与358±92mmol/L),P＜0.01;急性心肌梗死患者高尿酸血症明显高于正常组.结论高尿酸血症与冠心病密切相关,是冠心病的独立危险因素之一.

维生素B1联合洋地黄类药物治疗维持性血液透析并发心力衰竭患者疗效观察

目的探讨维生素B1联合洋地黄类药物对维持性血液透析(maintenance hemodialyis,MHD)并发心力衰竭患者的治疗效果.方法将MHD并发心力衰竭患者70例随机分为二组,观察组36例,每次透析结束后肌注维生素B1 100mg,静注毒毛花苷K 0.125mg,连续应用7次;对照组34例,每次透析结束后静注毒毛花苷K 0.125mg,连续应用7次.结果观察组心力衰竭改善效果优于对照组,P＜0.01.结论维生素B1对预防和改善MHD伴心力衰竭有效,对于MHD患者应定期补充维生素B1.

压力控制通气在体外循环术后的应用探讨

目的探讨压力控制通气模式在体外循环术后患者的临床应用价值.方法比较体外循环术后患者压力控制通气(PCV)组和容量控制通气(VCV)组治疗前、治疗后2h和6h气道峰压、平均气道压的大小,同时比较两种模式对血气分析、血液动力学指标的影响.结果PCV组治疗后2h和6h PIP、MPaw均显著低于VCV组(P＜0.01).PCV组较VCV组治疗后血气分析、血流动力学改善明显,与VCV组相比,血氧分压、心脏指数、肺动脉楔压和中心静脉压有显著差异(P＜0.01,P＜0.05).结论PCV模式对体外循环术后呼吸支持较VCV模式更能显著降低气道峰压,平均气道压,改善血气指标,有利于术后患者血流动力学的恢复.

静脉注射胺碘酮与普罗帕酮转复阵发性心房颤动的疗效比较

目的对比研究静脉注射胺碘酮与普罗帕酮转复阵发性心房颤动(房颤)的作用.方法72例房颤持续时间＜48h的患者随机分为二组,胺碘酮组(n=36):胺碘酮150mg+生理盐水10ml,静注,10min注完;普罗帕酮组(n=36):普罗帕酮70mg+生理盐水10ml,静注,5～10min注完.观察30min若未转复可重复应用,大累积量胺碘酮为450mg,普罗帕酮为210mg.结果转复率:胺碘酮组77.8%(28/36),普罗帕酮组75.0%(27/36),二组转复率比较差异无统计学意义(x2=0.0770,P＞0.05).转复时间:胺碘酮组(50.1±14.8)min,普罗帕酮组(39.6±13.7)min,二组比较差异有统计学意义(t=3 124,P＜0.01).结论胺碘酮和普罗帕酮对阵发性房颤均有较高的转复率,但转复时间普罗帕酮短于胺碘酮.

急性脑卒中与心率变异性关系的探讨

目的探讨急性脑卒中(脑出血与脑梗死)患者心率变异性(HRV)的特点.方法对急性脑出血46例(A组),急性脑梗死55例(B组),在72h内行HRV检测,并与健康对照组50例(C组)进行对照.结果脑卒中患者HRV较健康对照组明显减低(P＜0.01);右大脑半球病变患者的HRV降低较左侧明显;脑出血组HRV较脑梗死组降低更明显(P＜0.01);死于心脏事件者(并发急性心肌梗死、左心衰竭、严重心律失常)HRV低.结论急性脑卒中患者自主神经系统严重失衡,HRV下降,易诱发心脏事件,严重影响预后,早期检测HRV对判断疾病的演变、及时采取相应干预措施、预防心脏事件发生具有重要的临床意义.

伴有心血管病患者经尿道前列腺切除术围术期的处理

目的探讨经尿道前列腺切除术(TURP)在伴有心血管病患者的围手术期处理.方法对78例良性前列腺增生症患者伴有不同程度心血管病患者,有针对性进行内科心血管病方面的术前治疗,采用TURP治疗前列腺增生,围手术期心电监护,以评估TURP术中可能出现不良因素对心血管病影响.结果术前、术后心电监护指标差异无统计学意义(P＞0.05),平稳过渡围手术期,平均手术时间55.6min,无一例严重并发症和死亡.结论充分认识到TURP围手术期心血管病并发症发生的主要危险性因素,严密监测和积极防治,保证了TURP安全性和有效性.

原发性高血压病患者血浆N-proBNP水平的变化

目的观察原发性高血压病患者血浆N-proBNP水平的变化及其与左心室肥厚的关系.方法44例研究对象分为2组,24例原发性高血压病患者,20例健康对照者;用放射免疫法测定所有入选者血浆N-proBNP水平;对高血压病患者进行超声心动图检查,评价左心室结构和功能.结果①高血压病患者的血浆N-proBNP水平明显高于对照组,P＜0.01;②并发左心室肥厚的高血压病患者血浆N-proBNP水平明显高于无左心室肥厚者,P＜0.05;③血浆N-proBNP水平与舒张末室间隔厚度(ⅣSTd)、舒张末左室后壁厚度(LVPWTd)、相对室壁厚度(RWT)、左室重量(LVM)明显相关,P＜0.05.结论并发有左室肥厚的高血压病患者血浆N-proBNP水平明显升高,临床测定血浆N-proBNP水平可能有助于鉴别并发左心室肥厚的高血压病患者.

21例心尖肥厚型心肌病临床分析

心尖肥厚型心肌病(AHCM)是原发性肥厚型心肌病的一种特殊类型,以心尖部非对称性心肌肥厚为著,病因不明,属非流出道梗阻性心肌病.为提高对AHCM的诊断水平,现将我院1996年8月-2002年8月收治的21例AHCM作一回顾性分析.

不同剂量胺碘酮治疗充血性心力衰竭心律失常临床观察

充血性心力衰竭(CHF)是心内科常见病症,一旦并发室性心律失常,尤其是室性心动过速(VT),常使病情恶化,预后不良,其病死率明显增加.因此,在纠正心力衰竭的同时,能否有效地治疗室性心律失常很重要.我们在常规CHF治疗基础上应用不同剂量胺碘酮对充血性心力衰竭并发室性心律失常进行治疗,观察其有效性、安全性.

接受手术的二瓣化和三瓣化主动脉瓣患者的临床差异

目的研究需要接受主动脉瓣膜或者升主动脉手术的二瓣化或者三瓣化主动脉瓣膜患者的临床差异.方法将1996-2001年的2 570例主动脉瓣膜病变患者,根据主动脉瓣膜形态分为二组,2 015例(78.4%)是三瓣化瓣膜,555例(21.6%)是二瓣化主动脉瓣膜,具体研究统计各项相关数据.结果男性患者在二组中均明显多于女性,在二瓣化组中尤其明显.在二组中早期导致手术的瓣膜病变均是瓣膜狭窄.二瓣化瓣膜的患者接受主动脉瓣膜或者升主动脉手术的年龄平均比三瓣化瓣膜的患者年轻10岁.在二瓣化患者中的升主动脉扩张的发生率明显高于三瓣化的患者.但是在A型主动脉夹层动脉瘤的患者中,三瓣化瓣膜明显比二瓣化瓣膜多.三瓣化主动脉瓣膜的患者同时接受冠状动脉搭桥手术的概率明显高于二瓣化的患者.结论经临床资料对比显示,主动脉瓣先天性二瓣化畸形会加速瓣膜自身的纤维化、钙化导致瓣膜狭窄和关闭不全的早期出现,并且增加升主动脉扩张的危险性.

充血性心力衰竭患者白细胞介素-6和C-反应蛋白检测的临床意义

近来的研究表明,神经激素-细胞因子系统的长期、慢性激活促进心室重构是导致充血性心力衰竭(CHF)不断进展的病理生理基础.由于初始心肌损伤(心肌梗死、血液动力负荷过重及炎症),引起心肌结构和功能的变化,后导致心室泵血功能低下.细胞因子和感染物质在心力衰竭过程中起着重要作用.我们通过测定CHF患者白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)的浓度,探讨IL-6和CRP在CHF发病中的作用及临床意义.

射频消融术前、后血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平变化的临床研究

目的研究射频消融术(RFCA)导致局部心肌损伤及炎症反应的程度以及影响因素.方法于RFCA术前及术后即刻、6h、24h测定34例接受RFCA治疗的阵发性室上性心动过速患者的血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肌钙蛋白Ⅰ(cTn-Ⅰ)的活性.结果34例患者均无并发症.IL-6、TNF-α及cTn-Ⅰ值均升高,术后6h达高峰水平,术后即刻、6h、24h与术前比较有统计学意义(P＜0.01或0.05).经相关分析表明:IL-6、cTn-Ⅰ活性变化的峰值升高程度与消融靶点个数、消融时间、平均功率、累积能量具有相关性(P＜0.05).结论射频消融可导致心肌损伤;同时伴有局部炎症反应的存在及发展.IL-6、TNF-α可作为监测RFCA术后心肌炎症反应的敏感指标.

40例心肺脑复苏临床分析

心肺脑复苏在临床各科都很常见,其操作方法是否正确直接关系着患者的生命和健康.本文回顾分析1993年3月-2003年3月所参与的呼吸循环骤停40例心肺脑复苏的抢救,现报告如下.

雷米普利与卡维地洛对高血压左室肥厚治疗的对比分析

目的评价雷米普利、卡维地洛对高血压病左室肥厚患者的血压、左室质量、心肌肥厚消退程度及左室舒张功能的影响.方法53例原发性高血压病患者,雷米普利组25例,卡维地洛组28例.计算各组患者左室质量指数(LVMI)、记录二尖瓣和肺静脉血流频谱;启动超声声学定量技术(AQ)系统,获取各相关数据.结果经药物治疗后,血压及左室质量(LVM)、LVMI明显下降(P＜0.01);二尖瓣血流舒张晚期A波流速峰值(A)和心房收缩期肺静脉逆向血流速度峰值(PVA)显著减低、二尖瓣血流舒张早晚期速度比(E/A)比值明显增加(P＜0.05或0.01),二种药物之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论①雷米普利、卡维地洛可降低血压、改善房室功能、减轻心肌肥厚;②LVH的消退与血压下降不呈平行关系.

复杂性先天性心脏病矫治术的围术期处理

为探讨复杂性先天性心脏病(复杂性先心病)矫治术围术期的处理方法,我们总结了2001-2004年我院收治的7例复杂性先心病患儿治疗经验,报告如下.

环磷腺苷葡甲胺治疗病态窦房结综合征临床观察

目前对病态窦房结综合征(SSS)的治疗除了安装人工起搏器外,尚无有效的药物治疗.我院1999年10月-2002年8月应用环磷腺苷葡甲胺治疗SSS 30例,疗效较好,现报告如下.

腺苷对心脏电生理作用和在心律失常中的应用

1929年、1930年Drury、Honey先后报道了腺苷对哺乳动物和人的心脏电生理作用.腺苷使用方便,对心脏的电生理作用起效迅速、半衰期短(0.5～1.0s左右),近10年广泛应用于快速性心律失常治疗、鉴别诊断及射频消融终点的判定.现结合近年文献将腺苷对心脏电生理作用研究和在快速心律失常中的应用简述如下.

心房颤动现代治疗--心率控制还是心律控制

心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常.据报道美国房颤在整个人群中的发生率约占4%,其中一半以上的患者年龄＞75岁.发病率随年龄的增长而显著增加.而国内有关发病率的报道较少,有报道可高达10%～20%.房颤大的危害是引起血栓栓塞性疾病,主要是脑栓塞,其发生率也随着年龄的增长而显著增加.Framingham[1]研究表明,非瓣膜性房颤引起缺血性脑卒中的危险性比窦性心律高出6倍,发病率约占5%.尽管近年来外科迷宫手术、右心房内线性射频消融、左心房内肺静脉的起源灶消融及电隔离消融,或经静脉心房内安置起搏除颤器等非药物疗法方面取得较大进展,但目前尚不成熟,故药物治疗仍为房颤治疗的主线.

心脏生化标记物

心脏生化标记物有助于诊断心肌坏死和评估预后.心肌坏死后,心肌细胞膜的完整性丧失,细胞内的大分子物质弥散到细胞间质,然后进入淋巴管和心肌微血管,在周围血液中可以检测到这些统称为心脏生化标记物的大分子物质.理想的心脏生化标记物应具备:在心肌中呈高浓度,而且不存在于非心肌细胞组织内;心肌受损后能快速释放入血,并且心肌受损范围与所测的标记物浓度呈正相关,即标记物浓度越大,心肌受损范围越大;心脏标记物在血液内持续时间长,有足够诊断时间窗;具备绝对特异性,敏感性高,能区别可逆和不可逆心肌损害;可用于评估梗死面积和判断预后,可用于早期诊断和晚期诊断;应用简便,价格低廉并可快速测定[1].目前尚无单一标记物能满足这些要求.因此,临床上经常是几种标记物联合使用.对于无ST段抬高并且诊断不明确的患者,心脏生化标记物可以协助诊断.此外,心脏生化标记物可以提供有价值的预后信息,因为标记物增高水平与不良预后呈现定量关系.

评价心电图学在现代诊断及治疗中的地位

心电图检查是临床医学中重要的检查方法,其应用历经百年,久盛不衰[1].1901年荷兰莱顿大学的生理学教授Einthoven成功研制了第一台弦线式心电图机,提出并制定了心电图命名及诊断标准.一个世纪以来,心电学不断发展,已成为临床重要的常规检查技术.

沃-帕-怀综合征心电图诊断进展

沃-帕-怀(WPW)综合征是预激综合征(Preexcitation syndrome)中常见的一种类型(即经典型),为常染色体显性遗传性疾病[1],人群发病率约为0.1%～0.3%[2,3 ].其解剖学基础是房室间除房室结-希蒲系(AVN-HPS)通路(正路)外,还存在有胚胎发育时残留的房室间异常连接一房室旁路(旁路).自1930年Wolff、Parkinson、White报道此病以来,由于患者有阵发性心动过速反复发作,心电图又易掩盖或酷似心肌梗死、束支阻滞和心室肥大等异常心电图改变,因而一直倍受关注.下面仅就WPW综合征的旁路定位、无典型预激表现及并发其他异常心电图改变等方面的诊断简述如下.

血浆蛋白对心血管生物材料细菌粘附影响的研究

目的观察人体血浆蛋白对心血管生物材料细菌粘附的不同影响,筛选出抗细菌粘附力强的血浆蛋白预处理生物材料,为临床防治以生物材料为中心感染提供有效方法.方法实验分5组,4个实验组和1个对照组.用3H-胸腺嘧啶脱氧核苷标记金黄色葡萄球菌(SA)、表皮葡萄球菌(SE),用四种血浆蛋白和生理盐水(对照组)预处理材料涤纶(Dacron)、膨体聚四氟乙稀(PTFE).然后各组进行细菌与材料动态粘附实验.使用β-液闪测量仪(β-LSC),同时结合扫描电镜(SEM),观察实验材料上细菌粘附情况.结果实验组与对照组比较,白蛋白能减少SA和SE对Dacron和PTFE的粘附(P＜0.05);纤维蛋白原能增加SA对Dacron和PTFE的粘附,减少SE对Dacron粘附(P＜0.05);纤维连接蛋白增加SA对Dacron粘附,减少SE对Dacron和PTFE的粘附(P＜0.05).结论不同血浆蛋白对心血管生物材料细菌粘附有不同影响,有的血浆蛋白促进细菌粘附,有的抑制细菌粘附,适当的血浆蛋白预处理心血管生物材料,可能减少生物材料为中心感染(BCI)的发生率.

快速心房起搏后不同时期犬心房肌细胞电生理特性的变化

目的探讨快速心房起搏后不同时期犬心房肌电生理特性的变化,包括动作电位及钙离子通道的变化以及诱发心房颤动(房颤)的情况.方法通过植入420次/min的固定频率起搏器并将电极固定于右心房制成犬快速心房起搏模型,起搏持续时间分别为2,4,6,8周,然后将犬处死,分离单个心房肌细胞,并应用全细胞膜片钳法,记录犬心房肌细胞跨膜动作电位和L型钙离子电流(IcaL)的变化.结果①9只起搏持续时间为4～8周的犬中,有4只出现阵发性房颤,②与对照组(未起搏组)相比,在2,4,6,8周动作电位时程(APD90)分别减少33.4%、48.6%、47.8%和48.3%:动作电位幅度(APA)分别减少9%、15.8%、17.9%和18.4%;IcaL分别减少40.7%、63%、62.8%和61.7%.③起搏4～8周的犬中,出现阵发性房颤(4/9)与无阵发性房颤的犬(5/9)相比,APD90,APA和Ⅰ-caL的数值无明显变化(P＞0.05).结论随着快速起搏时间的延长,动作电位时程,动作电位幅度及L型钙电流密度呈进行性减低,于第四周达到低水平,然后持续在这一低水平.

急性缺氧左心室舒张功能障碍家兔模型的实验研究

目的通过观察全身缺氧引起左心室舒张功能障碍时心肌组织三磷酸腺苷(ATP)和磷酸肌酸(CrP)的变化,探讨心室舒张功能障碍的发生机制.方法建立急性缺氧左心室舒张功能障碍动物(家免)模型,用高效液相法测定家免心肌组织中ATP和CrP的浓度.结果缺氧40min时家免左心室压力大下降速率(-Lvdp/dtmax)绝对值显著下降(P＜0.05),左心室压力下降时间常数(T值)显著延长(P＜0.05).舒张功能障碍组ATP和CrP浓度显著低于对照组(P＜0.05).结论缺氧引起的心肌ATP和CrP含量减小,可能是急性缺氧左心室舒张功能障碍的原因之一.

心脏钝器伤致酷似心肌梗死伴完全性右束支左前分支传导阻滞1例

1病历报告患者,男,19岁.以左前胸钝器伤1h为主诉于2003年1月20日入院.既往健康.查体:BP 115/60mmHg,神志清,左侧第4肋间隙锁骨中线内可见约5cm×3cm皮肤擦伤,触痛(+).入院心电图(图1)示:窦性心律,频率58次/min;心电轴-60°;QRS波终末部增宽,时间0.16s,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈RS型,SⅢ＞SⅡ,Ⅰ、aVF呈qRs型,V1呈rsR型,V5呈qRs型,V2～4导联QRS波初始可见异常Q波;STV1～V4呈斜上型抬高0.1～0.7mV;TaVL倒置,TV1正负双相,TV3/V4可见切迹.

胺碘酮、普罗帕酮联用复律致心动过缓1例

1病历报告患者,女,69岁,因晨起床后头晕、心悸不适30min于2003年5月22日7:30来我院就诊.患者有胃炎及心房颤动(房颤)病史多年,近日在外院行复律治疗,曾使用普罗帕酮、胺碘酮等药.体检:T 36.5℃,P 44次/min,R 24次/min,BP 150/80mmHg;神清,自动体位,无缺氧体征,头颅(-),双肺(-);HR 46次/min,律齐,无病理性杂音;腹(-),余体征无特殊.心电图示:窦性心动过缓.救治经过:即肌注阿托品1mg,口服阿托品、双嘧达莫等药物.用药后患者自觉症状好转,30min后查HR84次/min.第二天复诊HR 90次/min,房颤心律,患者无自觉不适,未行进一步处理.

T细胞活化期间细胞内钙信息传递的调节与其在T细胞活化中的意义(二)

2.2.2对细胞外钙离子浓度的依赖性当灌流液中的钙被去除以后,拮抗型APL的E58M引起的细胞内钙的增加几乎完全被阻断,但M12p54-68和部分激动型APL的E63V引起的细胞内钙反应则仅仅部分被减弱.这一结果说明,拮抗型APL的E58M引起的T细胞内钙离子浓度的增加主要来源于细胞外钙离子的内流.

心脏移植的临床实践(八)

3.4术后抗凝术后24h内不用抗凝药,激活凝血时间(ACT)维持在(150±10)s,24h后使用肝素抗凝仍维持ACT在上述水平.至引流管拔除之后或术后5d抗凝方法同所有其他使用人工心脏瓣膜患者,唯Quick值维持在25%左右.

慢性肺动脉血栓栓塞症的外科治疗

慢性肺血栓栓塞症(Chronic Pulmonary Thromboembolism,PTE)是临床上常见的潜在致命的疾病[1].在美国每年大约有63万例患者新发PTE,2 500例患者发展为慢性肺动脉高压.在心血管疾病中,PTE的发病率仅次于冠心病和高血压病,位居第三位.PTE直接导致每年5万人死亡,20万人死于PTE相关疾患,病死率为20%～35%,占全部疾病死亡原因的第三位[2].外科手术是治疗PTE及慢性肺动脉高压的重要手段.尤其是近年来随着手术方式的改进和围手术期监护水平的提高,手术病死率和并发症发生率不断降低,手术效果得到进一步肯定.

动脉粥样硬化与血管疾病危险因子重要概念回顾(一)

在美国,为了降低动脉粥样硬化患者的负担,要求临床医生超出单纯降低密度脂蛋白(LDL)的范围,去评价患者的整体危险性和寻找新的危险因子.本文进行回顾性分析,强调在处理动脉粥样硬化(AS)和冠心病(CHD)危险因子方面的五个重要概念:收缩压和脉压,微量蛋白尿,糖尿病,新颁布的美国成年人血脂治疗指南(ATP)Ⅲ和炎症危险性标志物C-反应蛋白(CRP).

清华大学第一附属医院挂牌心脏中心建设重中之重

北京安贞医院建院20周年庆典

鱼胆汁中毒致心律失常5例分析

民间常用鱼胆汁来治疗慢性支气管炎、眼病等,常发生中毒现象,导致多器官功能损害,特别是易导致急性肾功能衰竭、肝脏损害、心肌损害,严重危害人体健康.本文就我院1996-2002年收治的38例鱼胆汁中毒患者中出现的5例心律失常进行分析,报告如下.

推进中国胆固醇教育计划提高心血管疾病防治水平

吴英恺:做名医更要做良医