中国心血管病研究杂志
Chinese Journal of Cardiovascular Research 중국심혈관병구
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会，煤炭总医院
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-5301
- 国内刊号： 11-5122/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Poincare散点图联合心电图QRS碎裂波诊断心肌梗死的临床研究
目的 观察Poincare散点图联合心电图QRS碎裂波(fQRS)在心肌梗死诊断中的应用价值.方法 选择我院2015年1月至2017年5月确诊为心肌梗死的患者184例,其中急性心肌梗死(AMI)患者94例、陈旧性心肌梗死(OMI)患者90例.根据12导联心电图QRS波形态分为fQRS波组(106例)及无fQRS波组(78例).根据Poincare散点图形状将fQRS波组患者分为非彗星状组(A组)和彗星状组(B组),以及无fQRS波组(C组).均以冠状动脉造影术诊断结果为诊断“金标准”,分析各组冠状动脉造影结果,进行组间比较.结果 冠状动脉造影结果显示,A组冠状动脉单支病变4例(6.7％),多支病变56例(93.3％);B组冠状动脉单支病变11例(19.64％),多支病变45例(80.36％);C组冠状动脉单支病变50例(64.10％),多支病变28例(35.90％);其中B、C组多支病变百分比较A组小,差异有统计学意义(P＜0.05).A组中的完全闭塞发生率(56.67％)显著高于B组(21.43％)和C组(20.56％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 Poincare散点图联合心电图QRS碎裂波形检查诊断急性心肌梗死伴冠状动脉完全闭塞发生率明显高于Poincare散点图正常合并fQRS波形及无fQRS波形,两项指标联合应用对高危心肌梗死预警有一定临床意义.Poincare散点图联合心电图QRS碎裂波形检查均为无创性检查,安全性好,值得临床推广.
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冠状动脉旁路移植术同期二尖瓣成形治疗缺血性二尖瓣关闭不全疗效观察
目的 观察缺血性二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形同期冠状动脉旁路移植术患者早期预后,分析其危险因素.方法 回顾性研究2012年1月至2015年10月因缺血性二尖瓣关闭不全于我院行二尖瓣成形同期冠状动脉旁路移植术的患者.入组患者33例,二尖瓣成形环应用于所有患者,所有患者均采用二尖瓣硬质成形环.入组患者平均年龄为(58.3±7.7)岁,51.5％术前心功能分级＞Ⅱ级,术前左心室舒张末径为(58.0±4.7)mm,射血分数为(52.3±11.4)％.终点事件为术后死亡、二尖瓣再次手术、术后出现二尖瓣中量以上返流需手术干预、心力衰竭.结果 对所有患者术后随访资料进行分析,平均随访时间为(20.3±8.5)个月.单因素分析显示,二尖瓣瓣环扩张、心功能大于Ⅱ级及室壁瘤是与终点事件发生相关的危险因素.多因素分析显示,瓣环扩张、心房颤动和主动脉阻断时间是影响早期预后的独立危险因素,术前瓣环扩张的患者较无瓣环扩张者有着更高的终点事件发生率(HR =5.64,95％CI 1.20～28.05,P＜0.05).结论 对于因缺血性二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术合并冠状动脉旁路移植术的患者,二尖瓣瓣环扩张、心房颤动和较长的主动脉阻断时间是影响其早期预后的独立危险因素,术前瓣环扩张的患者较无瓣环扩张者终点事件发生率更高.
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APACHEⅡ评分与血清胆红素评估心脏外科患者预后的相关性研究
目的 探讨心脏外科ICU患者急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)与血清胆红素值的相关性及对预后的评估价值.方法 回顾分析2016年在我科接受心脏外科手术的196例成年患者的临床资料,记录患者术前至术后第5天的血清总胆红素值,以血清总胆红素值≥34.2 μmol/L为高胆红素血症.根据患者有无发生高胆红素血症分为血清总胆红素正常组和高胆红素血症组.所有患者在入ICU 24 h内进行APACHEⅡ评分,评分以各项指标差值计算.按APACHEⅡ评分分值将患者分为＜15分低分组、15～24分中分组、25～34分高分值组和＞34分极高分组.根据患者预后分为生存组和死亡组.分析血清总胆红素值与APACHEⅡ评分的关系.结果 患者术后血清总胆红素峰值结果显示低分组＜中分组＜高分组＜极高分组.死亡组患者血清总胆红素峰值(105.1±48.8)μmol/L,显著高于生存组(30.9±9.1)μmol/L(P＜0.05).死亡组APACHEⅡ评分(27.8±10.0)分,显著高于生存组(9.8±4.6)分(P＜0.05).APACHEⅡ评分与患者术后5d内血清总胆红素峰值呈正相关(r=0.712,P＜0.05).结论 心脏外科ICU患者血清总胆红素值与APACHEⅡ评分存在相关性,对判断病情及预后具有临床意义.
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冠心病左主干病变体外循环并行心脏不停跳冠状动脉搭桥术32例临床分析
目的 分析并行体外循环下冠状动脉搭桥术对中高危冠心病患者的治疗效果.方法 回顾分析从2013年1月至2017年8月采用并行体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术治疗左主干病变32例患者的临床资料.结果 所有患者靶血管均做到完全再血管化.全组无死亡,未使用主动脉内球囊反搏(IABP),无不良心血管事件发生.结论 并行体外循环冠状动脉旁路移植术可以缩短中高危冠心病患者体外循环时间,减少术后监护和住院时间,减少患者住院费用.对不适于采用非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗的中高危患者,建议优先考虑并行体外循环下冠状动脉旁路移植术.
关键词： 冠状动脉疾病 并行体外循环冠状动脉旁路移植术 -
不同CRRT方法对减少冠心病合并肾病患者PCI术后造影剂肾病的疗效分析
目的 探讨不同连续肾脏替代疗法(CRRT)对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病合并慢性肾功能不全患者肾功能改善的临床疗效分析.方法 选取2016年1月至2017年8月在我院进行PCI治疗的肾病患者56例作为研究对象,分为2组.普通组28例,CRRT治疗时间为PCI术后的12 h;加强组28例,CRRP治疗时间为PCI术前24h及P CI术后12h内.将两组患者慢性健康情况、急性生理情况、造影剂肾病(CIN)发生率、血肌酐水平进行比较.结果 普通组与加强组患者一般资料比较无明显差异.加强组患者CIN发生率比普通组明显减少(7.14％比39.28％,P＜0.01).普通组患者PCI术后24h血肌酐水平比PCI术前增加[(308.14±45.08)μmol/L比(254.59±80.44)μmol/L,P=0.02];PCI术后48 h、72 h血肌酐水平与PCI术前差别不大[(232.49±20.12)μmol/L比(247.52±54.81)μmol/L比(254.59±80.44)μmol/L,P＞0.05].加强组患者PCI术后24h血肌酐水平与PCI术前无明显差异[(274.04±71.06)μmol/L比(286.65±53.04)μmol/L,P＞0.05];PCI术后48 h、72 h血肌酐水平比PCI术前明显减少[(220.12±23.87)μmol/L比(286.65±53.04) μmol/L,P=0.01;(250.17±44.20)μmol/L比(286.65±53.00)μmol/L,P=0.02].结论 实施PCI术前、术后均进行CRRT,取得的效果比实施PCI术后进行CRRT的效果更好,能够减少造影剂肾病发生.
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康复运动对慢性心衰患者血浆脑钠肽、醛固酮、血管紧张素Ⅱ及内皮素-1水平的影响
目的 研究并探讨康复运动对慢性心衰患者外周血脑钠肽(BNP)、醛固酮(ALD)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及内皮素-1(ET-1)水平的影响.方法 选取82例本院门诊及住院的慢性心力衰竭患者作为研究对象,随机数字表法分为干预组和对照组,每组41例.两组均按照2012年慢性心衰指南使用常规抗心衰治疗.干预组在给予抗心衰治疗的基础上坚持康复运动治疗.检测并比较两组患者治疗前和治疗后BNP、ALD、AngⅡ、ET-1水平.结果 干预组治疗总有效率为82.93％,对照组治疗总有效率为70.73％,干预组疗效显著优于对照组(P＜0.05).治疗后干预组BNP、ALD、AngⅡ、ET-1水平显著低于治疗前及对照组(P＜0.05).结论 康复运动可以显著降低慢性心力衰竭病患者血浆脑钠肽、醛固酮、血管紧张素Ⅱ及内皮素-1水平,同时还可以改善患者心功能,值得临床进一步研究.
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冠状动脉旁路移植术后近中期桥血管闭塞的相关高危因素分析
目的 分析冠状动脉旁路移植术(CABG)后近中期桥血管的通畅率及其相关的危险因素,为术后患者预防桥血管病变提供依据.方法 选取2009年9月至2014年9月在衡水市人民医院心外科接受首次CABG术患者38例,入选者在复查期间未再行任何血管再通术(PTCA、PCI及CABG等),术后4～59(28.1±17.6)个月复查时均行CTA检查,部分患者行CAG检查对照,分别计算动脉桥血管和静脉桥血管的通畅情况,分析影响CABG术后患者桥血管通畅情况的高危因素.结果 CABG术后桥血管的总通畅率为75.3％;LIMA的总通畅率为92.9％,SV的总通畅率为64.4％.结论 乳内动脉桥血管通畅率明显高于大隐静脉桥血管.患者的手术年龄、性别以及综合相关危险因素[包括肥胖、吸烟、心肌梗死史、家族史、高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管意外史及有无症状(包括胸前区疼痛、胸闷憋气、夜间呼吸困难)等]都会影响桥血管通畅率.
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主动脉瓣置换术后患者腹胀原因分析及不同减压方法的疗效比较
目的 分析主动脉瓣置换术后患者出现腹胀的原因,比较不同减压方法对主动脉瓣置换术后中重度腹胀患者的疗效.方法 ①选取2015年1月至2017年1月期间在我科行主动脉瓣置换术的498例患者,多因素Logistic regression分析腹胀的危险因素.②上述研究对象中术后出现中重度腹胀并需要胃肠减压的患者,随机分为2组,分别选用不同的减压方法.A组经鼻置入小肠减压管,B组经鼻置入普通胃管.比较两组患者腹胀缓解有效率及缓解时间.结果 ①498例患者主动脉瓣置换术后132例出现腹胀,发生率为26.5％.多因素Logistic regression分析显示,术后持续镇静/肌松时间≥72 h是腹胀的独立危险因素.②A组52例患者腹胀缓解41例,缓解有效率为78.8％,缓解时间为(46.9±18.6)h;B组51例患者腹胀缓解30例,缓解有效率为58.8％,缓解时间为(55.2±21.4)h.A组腹胀缓解有效率明显高于B组,且缓解时间明显短于B组,差异有统计学意义.结论 主动脉瓣置换术后患者持续镇静/肌松时间≥72 h是腹胀的独立危险因素.小肠减压管在胃肠减压方面较普通胃管疗效更为显著,心脏术后患者出现腹胀需要胃肠减压时,可优先考虑使用.
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住院患者静脉血栓栓塞危险因素的分析
目的 探讨静脉血栓栓塞症(VTE)发生的高危因素及应用Caprini风险评估模型评估住院患者VTE发生风险的有效性.方法 对2012年1月1日至12月31日在煤炭总医院及朝阳医院确诊为VTE的住院患者进行研究.287例符合入选条件的被纳入研究.收集患者的一般资料、VTE危险因素、相关实验室检查及影像学检查结果等.分析VTE与各危险因素之间的关系.应用Caprini风险评估模型对患者进行VTE风险评估.随访患者出院后VTE复发情况及生存状态.结果 ①287例患者中92例(32.1％)患者患有DVT,93例(32.4％)患者患有PTE,102例(35.5％)患者同时患有DVT及PTE;155例为内科患者,132例为外科患者.②VTE患者危险因素排在前5位的依次是:BMI＞25 kg/m2(63.2％),蛋白C或蛋白S缺乏(52.4％),血清同型半胱氨酸升高(50％),长期卧床136例(47.4％),严重肺部疾病132例(46.0％).③与内科患者相比,Caprini模型评估外科患者VTE发生风险更为有效,且差异有统计学意义(风险评估分值内科患者为6.68±3.27,外科患者为7.84±3.45,P=0.004).④随访中48例患者复发性VTE,复发率为18.5％.其中极高危患者的复发率高(29.0％),其次为高危患者(6.5％),低中危患者无VTE复发.生存曲线显示,极高危患者VTE复发风险高,且差异有统计学意义(P=0.021).结论 ①住院患者VTE的高危因素包括:BMI＞25 kg/m2、蛋白C或蛋白S缺乏、血清同型半胱氨酸升高、长期卧床、严重肺部疾病.②Caprini模型评估外科患者VTE发生风险较内科患者更为有效,并且为预测VTE复发风险提供参考.
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动态血压联合家庭血压监测对慢性心力衰竭患者血压变异性及预后的指导意义
目的 观察动态血压联合家庭血压监测对慢性心力衰竭(CHF)患者血压变异性(BPV)和预后的影响.方法 入选192例CHF患者随机分为联合监测组(n=97)和对照组(n=95).联合监测组采用家庭血压监测模式,每日测量血压和脉率值通过手机传输给中央系统,当发现血压或脉率波动异常时,及时调整治疗方案.所有患者在入组前、随访6个月行动态血压监测.观察记录随访1年心血管事件发生情况.结果 入组前两组患者杓型血压比例没有统计学差异(P＞0.05).6个月后联合监测组患者杓型血压比例明显高于入组前(36.08％比13.40％,P=0.004),且高于6个月后对照组(36.08％比16.84％,P=0.012).入组前两组患者24 h SBPV和24 h DBPV没有统计学差异(P＞0.05).随访6个月后联合监测组患者24 h SBPV[(10.20±3.00)％比(17.21±4.03)％,P＜0.01]和24h DBPV[(9.27±3.59)％比(15.66±4.39)％,P＜0.01]水平不仅低于本组入组前水平,且低于随访6个月后对照组患者24 h SBPV[(10.20±3.00)％比(14.34±3.56)％,P＜0.01]和24hDBPV[(9.27±3.59)％比(13.93±4.11)％,P＜0.01]水平.联合监测组患者非计划性随访比例(11.34％比24.21％,P=0.032)、再次住院比例(6.19％比17.89％,P=0.023)和恶性心律失常比例(3.09％比11.58％,P=0.047)明显低于对照组.结论 动态血压联合家庭血压监测模式较传统的门诊随访进一步降低CHF患者BPV,对临床降压治疗具有指导意义.
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非ST段抬高型心肌梗死患者Tei指数与冠状动脉病变严重程度之间的关系
目的 探讨非ST段拾高型心肌梗死(NSTEMI)患者Gensini评分评估Tei指数与冠状动脉病变严重程度之间的关系.方法 本研究共纳入了105例初步诊断为NSTEMI的患者,根据Gensini评分分为3组:Gensini评分低组(≤30)、Gensini评分中组(＞30和≤60)和Gensini评分高组(＞60).低、中、高Gensini评分组分别有28、43和34例患者.结果 Gensini评分高组患者Tei指数和等容舒张时间明显高于Gensini评分低组和Gensini评分中组(P＜0.05).Gensini评分高组患者的射血时间和射血分数均显著降低(P＜0.05).Tei指数与Gensini评分呈正相关(r=0.44,P＜0.05).多变量回归分析显示,Tei指数是Gensini评分的独立预测因子(β=0.352,P＜0.05).结论 Tei指数可以协助判断NSTEMI患者冠脉病变的严重程度.
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冠状动脉旁路移植术后早期血压波动对恶性心律失常发生的预测价值
目的 评估冠脉搭桥术后早期血压波动对恶性心律失常发生的预测价值,以期为术后监护与病情评估提供现实依据.方法 以方便抽样的原则选取2017年3～8月于南京医科大学附属南京医院心胸外科行冠状动脉旁路移植术的患者120例,根据患者术后住院期间是否发生恶性心律失常将其分为2组.收集一般资料、实验室资料及术后24h血压值(每15 min记录一次),采用平均真实波动性法(ARV)评价术后24 h收缩压(SB)和舒张压(DB)的波动情况.结果 术后共有31例(25.83％)患者发生恶性心律失常,房颤21例(17.5％)、房性早搏3例(2.5％)、室性早搏6例(5.0％)、室颤3例(2.5％)、室速3例(2.5％)、室上性心动过速2例(1.7％).独立样本t检验显示,恶性心律失常组术后24 h平均收缩压值(SBAVE)、平均舒张压值(DBAVE)、收缩压波动值(SBARV)、舒张压波动值(DBARV)均大于无恶性心律失常发生组(P＜0.01).Logistic回归分析结果显示,除年龄(OR=1.162)、机械通气时间以外(OR=1.174),术后24 h SBARV、DBARV也可以预测术后恶性心律失常的发生,且SBARV的预测能力更强(SBARVOR =2.92,DBARVOR=1.941).结论 SBARV值、DBARV值能预测冠状动脉旁路移植术后恶性心律失常的发生,且SBARV的预测能力更强.应重视术后24h血压的波动情况,维持术后血压的稳定性.
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儿童右室双出口的外科治疗体会
目的 总结儿童右室双出口的外科治疗体会.方法 2009年2月至2017年3月共手术治疗87例患儿,男性48例,女性39例,年龄10 d至18岁,平均(30.0±44.4)个月,体重3.17～47(11.1±8.8)kg.根据STS-EACTS数据库分类:VSD型43例,TOF型7例,TGA型9例,VSD远离大动脉型28例.共经历手术100例次,非体外循环下手术30例次,体外循环下手术70例次.体外循环时间32～234(103.3±49.3)min,主动脉阻断时间12～180(59.6±37.2)min.VSD型手术方法包括心室内隧道补片修补33例,PA Banding术5例,B-T分流术1例,双向Glenn术7例,改良Fontan术1例,术后出现右心室流出道狭窄行右心室流出道重建术3例.TOF型手术方法为心室内隧道补片修补+右室流出道疏通术.TGA型手术方法均为大动脉调转术,同期行IAA(A)矫治术1例,术后出现右心室流出道狭窄行右心室流出道重建术4例.VSD远离大动脉型手术方法包括B-T分流术4例,PA Banding术5例,双向Glenn术17例,改良Fontan术4例.术后呼吸机时间4～360(46.4±60.6)h,监护室时间6h至21 d,平均(127.2±81.6)h,住院时间11～39(23.3±12.1)d.结果 100例次手术术后呼吸机时间平均(46.4±60.6)h,监护室时间平均(127.2±81.6)h,住院时间平均(23.3±12.1)d.84例患儿顺利存活.住院死亡3例,手术死亡率3％,1例B-T分流术后低氧血症,1例术后低心排综合征,1例术后心功能不全、肾功能不全及肝功能不全,经腹透及血液滤过治疗后并发颅内出血伴昏迷,家长要求放弃治疗而死亡.其余患儿效果良好.随访12个月至5年,无晚期死亡病例.结论 DORV疾病谱广,病种复杂,术前需充分评估病情,根据患儿的解剖特点和年龄制订个体化的手术方案,可以获得比较满意的手术效果.
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冠心病患者纤维蛋白原、D-二聚体和超敏C反应蛋白水平变化
目的 评估纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DD)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)与冠心病及病情的相关性,探讨其对冠心病的临床应用价值.方法 入选2017年1～7月武汉大学人民医院心内科住院患者300例,根据冠脉造影结果分组,对照组155例,试验组145例.F B和DD由全自动凝血分析仪测定,hs-CRP由全自动生化分析仪测定.数据分析采用SPSS 19.0统计软件,对照组和试验组比较和试验组亚组比较采用样本t检验.结果 试验组F B、DD和hs-CRP浓度较对照组高,分别为F B(2.66±0.07)g/L比(2.84±0.05)g/L,DD(0.22±0.06)mg/L比(0.51±0.04)mg/L,hs-CRP(0.11 ±0.52)mg/L比(0.52±0.57)mg/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05);并且病情越严重,F B、DD和hs-CRP浓度越高,与冠心病严重程度呈正相关.结论 冠心病患者F B、DD和hs-CRP指标检测能够有效评估患者病情,具有重要的临床应用价值.
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房颤相关遗传学研究进展
房颤是一种临床上常见的异常心律.它是一种不稳定的、不可预测的心房激动,能导致心室无规则应答,其特征性心电图表现为不规则纤颤波(图1).房颤在普通人群中患病率为1％.房颤发病率与年龄呈正相关,65岁以上人群患病率接近6％,80岁老年人房颤患病率约10％[1,2].流行病学研究表明,美国房颤患者人数接近300万,欧洲880万,全世界房颤患者人数达到3000万.随着人口老龄化进程的加快和罹患其他心血管病患者存活率的提高,预计到2050年房颤患病率将增加5倍.房颤患者的死亡风险几乎是健康人的2倍,其中超过1/3的患者死于急性心源性血栓栓塞.
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心脏再生的研究新进展
大多数成年哺乳动物心肌细胞的细胞周期在出生后即停止,当发生心脏损伤时,成年哺乳动物的心脏不能有效再生心肌细胞来取代坏死的心肌组织,当心脏损伤达到一定程度会发生心衰甚至猝死.成熟心肌细胞几乎没有再生能力.Bergmann等[1]证明,在成人25岁时,每年有约1％的心肌细胞再生,而到75岁时再生心肌细胞数下降到0.45％,说明心肌细胞再生力很低.当发生心肌梗死或心脏受到其他损伤时,这个非常有限而缓慢的心肌细胞增生过程并不足以修复受损心脏使心脏功能恢复正常.目前,越来越多的研究开始致力于促进心肌梗死后心肌再生,且有很多研究方法.本文介绍了除干细胞法外的几种诱导心肌细胞再生的方法.
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脑氧饱和度监测在心血管手术中的临床应用进展
脑组织是一个高耗氧的器官,大脑的血流量占心输出量的15％～20％,静息状态下耗氧量占全身耗氧量的20％～25％,神经细胞缺血缺氧3～5 min就会出现变性坏死或者凋亡.相关研究[1]提示,心血管手术的术后神经系统并发症与术后死亡率密切相关.近年来,近红外光谱(near-infrared spectroscopy,NRIS)技术监测局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO2)在临床上广泛应用.
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冠状动脉微血管疾病的影像学研究进展
冠状动脉微血管疾病(coronary microvascular disease,CMVD)是指在多种致病因素作用下引起的冠脉微循环[结构和(或)功能]障碍所致的一系列临床综合征[1,2].冠脉微循环是心肌细胞物质交换的重要系统,当该系统受到不良因素影响出现异常后即可发生冠脉微循环障碍(coronary microvascular dysfunction,CMD).CMD对心肌灌注(即流经心肌组织内冠脉血管网的血流)具有重大影响,引起相应心肌缺血的症状.
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冠状动脉旁路移植术后静脉桥血管通畅率危险因素的临床研究进展
冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是治疗冠心病有效的手术方法之一.但在术后5～10年内,25％～50％的桥血管会发生再狭窄或者闭塞.桥血管近远期的通畅率是评价CABG疗效的主要指标[1,2].目前,CABG采用较多的移植血管是乳内动脉(IMA)、桡动脉(RA)和隐静脉(saphenous vein,SV)[3].尽管动脉桥在远期通畅率上有一定优势,但仍存在围手术期并发症、死亡率风险增加等问题,这些都限制了其临床应用[2,4-6].
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三种可注射水凝胶促进大鼠缺血下肢微血管再生对比研究
目的 通过制备PLGA-PEG-PLGA温敏性水凝胶、海藻酸钠-壳聚糖复合水凝胶和slanc自组装多肽水凝胶,探讨大鼠下肢肌肉注射水凝胶对微血管再生的作用,为应用水凝胶材料治疗缺血性疾病提供新的策略和理论依据.方法 制备出可注射型PLGA-PEG-PLGA温敏性水凝胶、海藻酸钠-壳聚糖温敏复合水凝胶和slanc自组装多肽水凝胶.SD雄性大鼠随机分为PLGA-PEG-PLGA组(PPP组)、海藻酸钠-壳聚糖组(SA-CS组)、slanc组、PBS对照组及正常对照组.前四组建立雄性大鼠急性下肢缺血模型,缺血24 h后,下肢肌肉多点注射1.0 ml上述四种溶液;正常对照组行假手术处理.分别于4周、8周后,取各组大鼠下肢腓肠肌做组织切片.免疫组化检测CD31,检测各组大鼠的微血管密度,评价三种水凝胶对大鼠下肢微血管再生作用效果.结果 各组内比较,8周时,三种水凝胶组大鼠血管密度比4周时有所增加(P＜0.05).4周时,与PBS对照组比较,PPP组微血管密度未见明显增加(8.67±1.66比7.33±1.66),P＞0.05),SA-CS组(15.33±3.64)及slanc组(13.78±2.99)微血管密度增加(P＜0.05).8周时,与PBS对照组(8.72±1.36)比较,PPP组(14.39±1.33)、SA-CS组(23.33±2.11)及slanc组(18.61±1.72)微血管密度明显增加(P＜0.05),其中SA-CS组微血管密度增加多(P＜0.05).结论 设计合成的三种水凝胶都具有一定促进血管再生的能力,其中海藻酸钠-壳聚糖复合水凝胶促进血管再生功能为明显,在组织工程修复、器官组织再生、缺血性疾病治疗方面有潜在临床应用价值.
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肺高压型复杂先天性心脏病患者雾化吸入糖皮质激素对术后急性肺损伤及肺功能不全的影响
目的 探讨吸入性糖皮质激素对肺高压型复杂先心病患者体外循环术后急性肺损伤和肺功能不全的疗效.方法 入组2015-2016年武汉亚洲心脏病医院就诊的肺高压型复杂先心病患者,所有患者在体外循环下行矫治术后随机分为两组.试验组给予布地奈德+基础雾化剂,对照组给予生理盐水+基础雾化剂,吸入方式、时间及剂量均相同,其他呼吸道管理措施及临床治疗原则无差异.对比分析主要观察指标及次要指标.结果 试验组的无创呼吸机时间、ICU时间及住院时间短于对照组[(43.67±25.52)h比(59.72±20.91)h,(5.89±2.74)d比(7.83±2.31)d,(10.50±6.37)d比(13.11±6.10)d,P均＜0.05];其他主要指标无差异,各次要指标在观察阶段中后期试验组优于对照组[如术后第7天白细胞水平(11.16±3.26)×109/L比(13.62±3.19)×109/L,P=0.028],早期则无差异[如术后第3天白细胞水平(15.07±3.22)×109/L比(15.89±3.39)×109/L,P=0.464].结论 应用吸入性糖皮质激素可在一定程度上一定时间段内减轻术后急性肺损伤,促进肺功能恢复并缩短病程.
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药物干预性隐匿型高血压流行情况及影响因素分析
目的 调查研究我院药物干预性隐匿型高血压的发病情况及原因.方法 入选诊室或家中自测血压正常的1431例高血压患者行24 h动态血压监测及完成一份调查表,根据动态血压监测结果分为2组,血压控制达标组及药物干预性隐匿型高血压组;根据季节分为夏季隐匿型高血压及其他季节隐匿型高血压.对发病率进行统计学分析.结果 总体血压达标组856人,隐匿型高血压组575人,隐匿型高血压发生率为40.1％.性别、年龄、体重指数在两组间差异有统计学意义.夏季夜间血压高于其他季节血压[(126.1±19.9)mm Hg比(123.0±16.25)mm Hg,P＜0.01],白日血压低于其他季节血压[(129.5±18.9)mm Hg比(133.9±15.21)mm Hg,P=0.01];夏季隐匿型高血压发生率为39.87％,其他季节隐匿型高血压发生率为40.34％,两者发生率差别无统计学意义.根据诊室或家庭血压减少药物种类或药物剂量的隐匿型高血压患者夏季组及其他季节组发生率分别为30.45％及11.83％,两者间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 药物干预中的隐匿型高血压有很高的发病率,应引起注意.
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室缺修补术后主动脉瓣穿孔一例
1 病例资料患者男性,13岁.2007年外院行微创室间隔修补术失败,后行开胸室间隔缺损修补术,术后恢复可.2017年8月超声心动图提示:主动脉瓣无冠瓣裂缺可能,主动脉瓣重度关闭不全(见图1、2);二、三尖瓣轻度关闭不全.查体:心率85次/min,律齐,于主动脉瓣第二听诊区闻及Ⅲ/6级吹风样舒张期杂音.2017年8月行主动脉瓣成形术,术中见主动脉瓣三叶,左右冠瓣未见异常;无冠瓣见瓣叶穿孔(见图3),直径7～8 mm,瓣叶轻度增厚.瓣口重度关闭不全.牛心包补片修补瓣叶穿孔,注水见瓣叶对合良好.术中经食管超声及术后经胸彩超复查,主动脉瓣未见明显返流(见图4).
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心脏复苏患者急诊就诊连续性护理模式的应用效果
目的 探讨连续性护理模式在心脏复苏患者急诊就诊中的应用效果.方法 选取我院2012年1月至2016年5月急诊科收治的72例心脏复苏患者作为研究对象,采用系统性回顾法分析所有患者的临床资料,按其临床特征将其分为对照组和干预组,每组36例.对照组患者在心脏复苏的常规临床治疗上予以常规临床护理,干预组患者在对症临床治疗上予以连续性护理模式干预,治疗结束后比较两组患者的相关临床指标及康复情况.结果 ①治疗结束后,干预组患者动脉压及HR均高于对照组,而SAS和SDS评分均较对照组低,差异具有统计学意义(P＜0.05).②干预组患者住院时间及不良反应的发生均少于对照组,且24h存活率明显高于对照组(83.33％比61.11％,P＜0.05).③干预组患者对护理的总满意度明显高于对照组(97.22％比83.33％,P＜0.05).结论 连续性护理模式的实施可提高心脏复苏患者存活率,减少其住院时间和不良反应的发生,一定程度上还可减轻患者的焦虑和抑郁情绪,提高患者对护理的满意度,值得在临床上广泛推广应用.
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PBL教学法在急诊心血管病教学中的应用
临床医学是一门实践性很强的学科,除了要求具有扎实的理论基础,还必须具有丰富的临床实践能力和创造性的临床思维能力.其教学重点及难点在于指导学生将学到的理论知识和临床实践相结合,并培养系统的临床思维能力.传统的教学模式以教师讲述和示范操作授课,学生被动学习为主,耗时耗力,学生不能充分进行临床实践,不能建立起系统的临床思维能力.急诊医学不同于传统学科,有其独特的理论基础和实践内容,教学时间安排较短,临床带教随机性大,缺乏系统性,从而达不到临床教学的预期效果.以问题为基础的学习(Problem-based learning,PBL)教学法是通过以问题为中心,对基础知识、临床实践进行整合,使医学生建立整体的医学观,培养系统的临床思维能力[1].我们在急诊心血管病教学工作中应用PBL教学法,有了一定的认识和体会.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 |
