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布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗不同身体质量指数(BMI)儿童哮喘的疗效观察
目的 :分析并比较雾化吸入布地奈德联合特布他林治疗不同身体质量指数(BMI)儿童哮喘的临床疗效,评价患儿治疗前后临床症状 、 肺功能改善情况,评价不同身体质量指数(BMI)与治疗疗效之间的关系,为临床儿童哮喘的个体化治疗提供参考.方法 :选取初诊哮喘患儿共90例,按照不同体质指数(BMI)分为正常体重组,超重组 、 肥胖组.3组患儿治疗1个月 、3个月6个月后,采用儿童哮喘控制测试(C-ACT)问卷评价3组患儿哮喘控制情况,并检测肺功能,包括用力肺活量(FVC)、 第1秒用力1呼气容积(FEV1)、 用力呼气25％ 肺活量时的呼气流速(FEF25)、 用力呼气50％ 肺活量时的呼气流速(FEF50)、 用力呼气75％ 肺活量时的呼气流速.结果 :1.正常体重组患儿有效率60％,超重儿组23.33％,肥胖儿童组16.67％.2.正常体重组儿童症状控制率81.50％,超重儿组76.20％,肥胖儿童组53.30％.3.三组治疗1个月 、 治疗3个月 、 治疗6个月后正常体重组 、 超重组的各项检测指标包括(用力肺活量(FVC)、 第1秒用力1呼气容积(FEV1)、 用力呼气25％ 肺活量时的呼气流速(FEF25)、 用力呼气50％ 肺活量时的呼气流速(FEF50)、 用力呼气75％ 肺活量时的呼气流速)有显著升高,同时其也显著高于同期肥胖组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 :肥胖影响哮喘患儿糖皮质激素的敏感性.哮喘患儿随着BMI升高,患儿对布地奈德+特布他林的治疗效果逐渐降低,肺功能改善情况逐渐降低.
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糖皮质激素的临床应用系列讲座之四吸入性糖皮质激素的临床应用
吸入性糖皮质激素(ICS)是治疗支气管哮喘(哮喘)的首选药物之一.吸入用药可使激素雾化为直径5 μ m左右的微粒,迅速、直接地作用于靶位.激素口服或静脉给药时,全身不良反应较多,吸入性激素由于是局部给药,对下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴无明显抑制作用,具有局部药物浓度高,气道内药物活性大,疗效好,药物吸入剂量小,全身不良反应少等特点,这对于激素来说尤为重要.
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呼出气一氧化氮测定预测吸入性糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病治疗效果的价值研究
目的 研究呼出气一氧化氮(FeNO)测定预测吸入性糖皮质激素(ICS)对慢性阻塞性肺疾病治疗效果的价值.方法 前瞻性选取80例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,检测FeNO值,其中FeNO阳性(观察组)和FeNO阴性(对照组)各40例.两组患者均给予ICS治疗,通过统计学方法分析两组患者治疗前后第1秒用力呼气容积(FEV1)改善率的情况,并预测ICS对FeNO阳、阴性患者的疗效.结果 两组患者性别构成比、年龄、体质量指数(BMI)及吸烟史和肺功能分级的比较,均无显著差异(P>0.05).FeNO值与患者给予ICS治疗后FEV1的改善存在明显关系(r=0.77,P<0.01).相比对ICS治疗无反应者(FEV1增加<200ml),治疗有反应者(FEV1增加≥200ml)的FeNO值显著升高(P<0.05).FeNO值对预测患者ICS有无反应的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.92,阈值为29.08nmol.结论 FeNO值可作为预测稳定期慢性阻塞性肺疾病患者ICS治疗效果的重要指标,其与患者肺功能损伤程度并无显著相关性,但与患者气道炎症程度密切相关,可用于反映患者气道类型及其严重程度,因此具有良好的临床应用价值.
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第119例——胸背部疼痛伴肺部阴影
病历摘要患者男,77岁,退休工人.因"胸背痛20 d"于2010年4月22日入院.患者20d前出现胸骨左缘第三肋间处疼痛,呈阵发性刺痛,且深呼吸时加重,当时患者未予重视,2周后患者症状无明显好转,并又出现了左侧背部肩胛下角处阵发性隐痛.无畏寒发热,偶有咳嗽、咳痰,无咯血,无胸闷气急,无消瘦盗汗,无声嘶.门诊胸部CT示左肺上叶占位,遂收入院.既往偶有咳黄脓痰,并间歇痰中带血,外院曾诊断为"支气管扩张症",平时基本不用药,否认曾使用吸入性糖皮质激素,患者未提供相关的影像学资料;有腔隙性脑梗死病史.否认吸烟史,否认不洁性交史.
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关于白三烯调节剂在呼吸系统变态反应性疾病中的应用专家座谈会纪要
[编者按] 2006年新修订的全球哮喘防治创议(Global Initiative for Asthma,GINA)指出白三烯调节剂是作为除吸入性糖皮质激素外,惟一可以单独应用的长期控制药物,强调了在支气管哮喘(简称哮喘)治疗中的地位.
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高剂量吸入性糖皮质激素是否可以产生快速效应?
糖皮质激素(glucocorticosteroids,GC)抗炎作用的主要机制是基因效应(也称基因组效应)。近年来认识到,快速效应是GS发挥作用的另一重要机制,其主要特点为起效迅速[1],这在静脉给药中已经得到验证。有学者把GC的这一作用机制沿用于吸入给药,认为高剂量吸入性糖皮质激素(in-haled corticosteroids,ICS)也可通过非基因途径,往往数分钟即开始起效(快速效应),可用于哮喘急性发作的治疗[2]。对此,我们觉得有以下疑问,希望能得到专家、同道的赐教。
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关于“高剂量吸入性糖皮质激素是否可以产生快速效应?”的答复
事实上早在1942年Hans Selye就发现某些糖皮质激素(glucocorticosteroids,GC)在应用后几分钟就可以产生效应,后来相继发现在人体给药后5min 即可产生醛固酮的急性心血管效应,GC也能够迅速地缓解过敏性鼻炎患者的鼻痒症状。目前研究认为GC的这种快速效应与其作用机制有关,GC发挥药效主要有两条途径,即基因调控的经典途径与GC与细胞膜受体复合物介导的非基因途径(即非经典途径)[1]。经典途径因基因转录及蛋白质合成均需要一定的时间,因此发挥GC效应所需时间较长,甚至长达数小时、数日；非经典途径起效快、可在几秒钟或数分钟短时间内发挥作用,且作用强,但其作用过程是由细胞膜激素受体启动,GC细胞膜受体数量少、结合力小,因此需要适当高剂量的GC方可激活由细胞膜激素受体启动的非经典途径。
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支气管哮喘的药物治疗
支气管哮喘(以下简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病之一,近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势.哮喘治疗药物分为控制药物和缓解药物.控制药物是指需要长期每天使用的药物,这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,其中包括吸入性糖皮质激素(ICS)、全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂(须与ICS联合应用)、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身性激素剂量的药物等;缓解药物是指按需使用的药物,这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,其中包括速效吸入β2受体激动剂、全身用糖皮质激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2受体激动剂等.
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吸入性糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病患者IL-6及CRP影响探讨
目的 慢性阻塞性肺疾病患者免疫紊乱,免疫应答及炎症指标增高,本研究旨在了解吸入性糖皮质激素对此类患者IL-6及CRP影响.方法 125例确诊为COPD患者分为治疗组及对照组,经布地奈德雾化治疗后观察IL-6及CRP水平.结果 COPD患者治疗组IL-6及CRP水平较对照组明显下降,P＜0.05,差异有统计学意义.结论 慢性阻塞性肺疾病患者体内存在不同程度的免疫缺陷及炎症反应,吸入性糖皮质激素可抑制此类反应,使COPD患者病情趋于缓和.
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慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者长期使用ICS的获益与风险
探讨慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者的稳定期用药方案，确定吸入性糖皮质激素(ICS)对此类患者的获益与风险。通过查阅国内外指南、文献报道、Meta分析等循证级别高的证据，从获益与风险两个角度分别阐述。临床药师参与临床药物治疗过程，根据循证医学证据选择合理用药。慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张C级或D级患者可以使用ICS联合长效支气管扩张剂治疗，为防止肺炎风险可选用较低剂量ICS或选用布地奈德吸入。
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孟鲁司特联合吸入性糖皮质激素治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效
目的：探讨孟鲁司特联合吸入性糖皮质激素治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床疗效。方法收集170例咳嗽变异性哮喘患儿资料，将患儿采用随机抽样法分为对照组（85例）和试验组（85例），分别给予布地奈德单用和在此基础上加用孟鲁司特口服治疗；比较两组患儿的临床疗效及治疗前后咳嗽和睡眠积分等。结果试验组患儿临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）；试验组患儿治疗后咳嗽和睡眠积分均明显低于对照组（均 P＜0.05）。结论孟鲁司特联合吸入性糖皮质激素治疗儿童咳嗽变异性哮喘可明显改善咳嗽症状，提高睡眠质量。
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儿童使用吸入性糖皮质激素安全性的系统分析
目的:评价儿童使用吸入性糖皮质激素的安全性.方法计算机检索MEDLINE(1995～2007)、PUBMED(1995～2007)、Cochrane临床试验数据库(2008年第1期)、中国期刊全文数据库(CNKI)(1995～2007)、万方数据库等文献数据库,收集评价儿童使用吸入性糖皮质激素安全性的随机或半随机试验,对符合纳入标准的研究进行Meta分析.结果:共纳入23篇随机和半随机对照研究(n=2112),其中中文16篇,英文7篇.根据Jadad量表评分,共有6篇文献为高质量文献.吸入性糖皮质激素组与对照组相比:(1)对肾上腺皮质功能的影响,评价指标尿游离皮质醇(Urinary-free cortisol,UFC)在3个月内显著升高[WMD合并=-11.67,95%CI(-19.68,-3.66),P=0.004],但1年后两组间差异无统计学意义[WMD合并=-3.45,95%CI(-9.08,2.18),P=0.23];(2)1年内[WMD合并=0.02,95%CI(-0.07,0.11),P=0.49]和1年以上[WMD合并=-0.22,95%CI(-0.53,0.09),P=1.40]的生长速率GV(Growth velocity,GV)两组间均无显著差异(P0.05);(3)使用6个月[WMD合并=0,95%CI(-0.01,0.01),P=0.95]和1年[WMD合并=0.01,95%CI(-0.01,0.02),P=0.24]后的骨密度BMD(Bone mineral density,BMD),两组间差异也均无统计学意义(P0.05);(4)反应骨形成的指标血清Ⅰ型胶原吡啶交联终肽(C-terminal telopeptide region of type Ⅰcollagen,ICTP),6个月内显著升高[WMD合并=-3.33,95%CI(-5.23,-1.42),P=0.0006].纳入的研究中仅ICTP研究间具有异质性(异质性检验P<0.000 01,I2=96.4%),但敏感性分析结果表明:ICTP的分析结果较为稳定可信;其余指标的来源文献均为同质性.发表偏倚的分析结果显示UFC存在一定发表偏倚.结论:哮喘儿童吸入糖皮质激素长时期内(1年)对生长发育、骨密度和肾上腺皮质功能没有明显影响,安全性较高;而短时间内(6个月)影响骨形成和肾上腺皮质功能.
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哮喘儿童使用吸入性糖皮质激素安全性评价
目的:评价常用吸入性糖皮质激素在哮喘儿童中使用的安全性.方法:检索1998～2008年国内外文献,从肾上腺皮质功能、生长发育、骨代谢3个不同角度评价儿童使用吸入性糖皮质激素的安全性.结果:短期使用吸入性糖皮质激素对儿童的生长发育会产生一定影响;但从长期来看,安全性较高.结论:吸入性糖皮质激素的安全性和有效性之间能够达到一个平衡,可按GINA方案选择长期吸入激素治疗儿童哮喘.
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吸入性糖皮质激素对稳定期慢性阻塞性肺疾病治疗效果研究
目的 探讨吸入性糖皮质激素对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗效果.方法 选取2016年3月～2017年3月在我院接受治疗的60例稳定期COPD患者进行研究,按照治疗方式分为观察组和对照组,每组30例.对照组予以常规方式治疗,观察组予以吸入性糖皮质激素治疗,治疗后1个月,对两组患者治疗前后的第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、6 min步行距离(6-MWD)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、呼吸困难评分、生活质量评分、COPD发作次数、体质指数(BMI)进行比较分析.结果 观察组患者FEV1、FVC、6-MWD、BMI以及生活质量评分优于对照组,TNF-α、IL-8、呼吸困难评分、COPD发作次数较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 吸入性糖皮质激素治疗稳定期COPD疗效显著,安全性较高,可有效改善患者的肺功能状况,减少COPD发作次数,减轻呼吸困难等症状,进而不断提高患者的生活质量,值得临床推广应用.
关键词： 吸入性糖皮质激素 稳定期慢性阻塞性肺疾病 治疗效果 -
关于国家执业药师考试指南中有关吸入性糖皮质激素几个问题的探讨
目的 提出国家执业药师考试指南中有关吸入性糖皮质激素的几个问题,供再版时参考.方法 通过阅读国家执业药师考试指南相关章节中有关吸入性糖皮质激素的描述,结合相关文献及药品说明书,提出自己的看法.结果 国家执业药师考试指南中有关吸入性糖皮质激素起效时间的描述不统一,布地奈德混悬液的起效时间与药品说明书中的描述不符,关于布地奈德混悬液在哮喘急性发作中的应用前后描述有矛盾.结论 国家执业药师考试指南相关章节中有关吸入性糖皮质激素的描述有误,应予纠正.
关键词： 吸入性糖皮质激素 国家执业药师考试指南 布地奈德 -
呼出气一氧化氮检测评估吸入性糖皮质激素与口服白三烯受体拮抗剂对儿童哮喘治疗效果的研究
目的 比较吸入性糖皮质激素(ICS)和口服白三烯受体拮抗剂(LTRAs)疗效差异以及对不同严重程度气道炎症的治疗效果,并探讨呼出气一氧化氮(FeNO)水平监测在儿童哮喘治疗中的临床意义.方法 选择2013年1月～2014年3月初次到上海市第一人民医院儿科哮喘专科门诊就诊且明确诊断为哮喘的5 ～14岁哮喘患儿101例,分别给予吸入布地奈德、口服孟鲁司特钠,通过治疗前后FENO检测、肺功能检查的改变,比较吸入性糖皮质激素(ICS)和口服白三烯受体拮抗剂(LTRAs)对儿童哮喘控制治疗的效果,同时对比分析上述两种药物对处于不同FeNO水平的哮喘儿童的治疗效果.结果 吸入布地奈德组与口服孟鲁司特钠组治疗前后FeNO水平显著下降(P＜0.01),FEV1占预计值百分比显著提高(P＜0.01);在FeNO水平增高的哮喘患儿中,吸入性糖皮质激素组FeNO水平的降低以及FEV1占预计值百分比的提高比口服白三烯受体拮抗剂组明显(P＜0.05);在FENO水平正常的哮喘患儿中,吸入布地奈德组和口服孟鲁司特钠组治疗后FEV1占预计值百分比显著提高(P<0.01),两组间差异无统计学意义(P＞0.05);口服孟鲁司特钠组治疗后FeNO水平显著下降(P＜0.01),而吸入布地奈德组治疗后FENO水平无明显下降(P＞0.05).结论 吸人性糖皮质激素和口服白三烯受体拮抗剂均能有效治疗儿童轻中度持续性哮喘;动态随访FeNO水平,有助于评估哮喘的控制情况和指导哮喘治疗药物吸入性糖皮质激素和口服白三烯受体拮抗剂的应用.
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支气管哮喘并结核感染儿童的临床治疗
目的 探讨支气管哮喘合并结核感染的患儿吸入性糖皮质激素的临床效果.方法 选取佛山市高明区人民医院2009年3月至2011年8月收治的支气管哮喘合并结核感染的42例患儿作为观察组,以同期未合并结核感染患儿45例作为对照组.两组均给予布地纳德吸入治疗,急性发作时加用沙丁胺醇,病情较重时给予甲泼尼龙或泼尼松治疗.观察组同时进行抗结核治疗.结果 观察组治疗3个月、6个月的沙丁胺醇平均用量显著少于对照组(P＜0.05).治疗6个月期间两组急诊次数比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组住院次数稍多于观察组,但差异无统计学意义(P＞0.05).治疗6个月后两组各肺功能指标用力肺活量、用力呼气量、第一秒用力呼气量/用力肺活量和呼气流量峰值均有明显改善(P＜0.05).但观察组各肺功能指标改善较对照组更明显.结论 结核感染提高了吸入类激素药物治疗支气管哮喘的临床疗效.哮喘患儿人工结核感染可能为防治支气管哮喘提供了一种新方法与新思路.
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吸入性糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病应用中的新进展
慢性阻塞性肺疾病（ COPD）是全球第四大死因，其发病率、病死率呈逐年增长趋势。该病的特征为气道和全身的炎症反应、不可逆的气流受限及病情的持续进展或反复急性发作。对其病理生理的进一步认识以及长效抗胆碱能药物、长效β2受体激动剂、吸入性糖皮质激素等的临床应用，使得COPD的治疗取得了突破性进展。吸入性糖皮质激素在COPD治疗上的广泛应用，使得学界开始重视其具体疗效的研究。而上述治疗措施的联合应用、相互作用及长期疗效有待进一步研究。
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吸入性糖皮质激素与骨质疏松
糖皮质激素(GC)是目前已知作用强的呼吸道抗炎药物.应用其治疗支气管哮喘(哮喘)迄今已逾40余年,多年来,糖皮质激素药物的品种和使用方法一直在不断添新,同时对其临床疗效和副作用的认识和评价亦在更新和探讨中.
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5岁以下喘息性患儿应用吸入性糖皮质激素联合储雾罐临床效果观察
目的 研究吸入性糖皮质激素联合储雾罐与吸入性糖皮质激素联合雾化器治疗5岁以下喘息性患儿的临床疗效.方法 130例5岁以下喘息性患儿,按照治疗方法的不同分为研究组和对照组,各65例.对照组患儿采用吸入性糖皮质激素联合雾化器进行治疗,研究组患儿采用吸入性糖皮质激素联合储雾罐进行治疗.对两组患儿一般情况进行观察,并分析两组患儿的治疗有效率.结果 两组患儿的气促缓解时间、哮鸣音消失时间和平均住院时间相比较,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组的治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 吸入性糖皮质激素联合储雾罐可以显著改善5岁以下喘息性患儿的临床疗效,提高患儿预后效果,值得临床推广应用.
