不同起始剂量华法林在老年非瓣膜性房颤缺血性脑卒中预防中的应用

目的 探讨老年非瓣膜性房颤患者应用华法林抗凝治疗的合适方案,以及影响治疗的因素.方法 把96例65岁以上非瓣膜性房颤患者随机分为普通(3.0 mg/d)、低(1.5 mg/d)起始剂量组,抗凝强度的目标--国际标准化比值(INR)为1.5～3.0.随访2年.在治疗前、治疗期间查凝血酶原时间(PT)和INR.治疗前和治疗1、2年做头颅CT检查.比较两组全程缺血性脑卒中事件("事件")和出血的发生率,并对年龄、华法林起始用量等9个因素进行Logistic回归分析,找出血并发症的影响因素.结果 96例患者平均年龄(74.5±6.8)岁,两组在随访期内均未发生"事件";INRmax、平均INR、PTmax以及出血发生率差异无统计学意义.并发出血16例(16.7%),严重出血2例(2.1%).所有患者平均INR为(1.9±1.4)～(2.1±0.8),INRmax中位数2.4;第1个月平均实际检测次数为(4.1±1.1)次.Logistic回归分析显示,首月实际INR监测次数是出血发生的独立影响因素(OR 0.38,95% CI 0.20～0.75,P=0.006),与出血并发症呈负相关.结论 低抗凝强度华法林治疗对高龄、南方非瓣膜性房颤患者预防脑栓塞是可行的.避免出血并发症,增加患者治疗依从性的重要措施是在治疗的第1个月严密监测INR,并调整用药剂量.

急性冠脉综合征患者血钾情况分析

目的 研究急性冠脉综合征患者血钾(血K+)浓度的变化情况.方法 记录294例急性冠脉综合征患者胸痛发作距急检采血的间隔时间以及急检化验血K+的结果 .依据应用β受体阻滞剂情况以及是否患糖尿病对患者进行分组研究.结果 患者血钾浓度于发病≤2 h时低[(4.0±0.5)mmol/L],2～4 h逐渐上升[(4.3±0.6)mmol/L],4～6 h高[(4.4±0.3)mmol/L],>6 h后略有下降[(4.3±0.5)mmol/L],构成胸痛时间-血钾浓度曲线.应用β受体阻滞剂者该曲线变得平坦,糖尿病患者该曲线变得异常,不稳定型心绞痛患者该改变表现得更明显.结论 急性冠脉综合征患者血钾浓度于发病早期较低,6 h内迅速上升,6 h后略有下降,构成胸痛时间一血钾浓度曲线.该曲线在糖尿病及应用β受体阻滞剂者中受到抑制,心肌损害程度较轻者抑制改变表现得更明显.

13例原位心脏移植围术期的处理

目的 总结原位心脏移植围手术期的治疗方法 .方法 13例扩张性心肌患者进行了同种原位心脏移植,围手术期间加强受体的维护、供心离体时间的保护、血流动力学的支持、抗排异反应及感染方面的处理.结果 11例患者存活,2例死亡.结论 选择合适的供体和受体、良好的供心保护技术、有效的血流动力学支持、抗排异反应方疗案得当、防止感染是围手术期处理的重要组成部分,是手术成功的关键.

原发性高血压患者颈动脉内膜与炎症的关系及罗格列酮防治机制

目的 探讨原发性高血压患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)与PPARγ、TNF-α、IL-6 mRNA水平的关系及罗格列酮干预后对PPARγ、TNF-α、IL-6 mRNA的影响.方法 用彩超测量原发性高血压患者颈动脉IMT,将50例原发性高血压患者分成IMT正常组(24例)和IMT增厚组(26例),用逆转录PCR法测定罗格列酮体外干预外周血单核细胞(PBMC)前、后PPARγ、TNF-α和IL-6 mRNA水平.结果 IMT正常组IMT值为(0.68±0.09)mm,IMT增厚组1MT值为(1.2±0.38)mm.与IMT正常组比较,IMT增厚组PPARγ降低(P=0.001),TNF-α、IL-6升高(P=0.002),且PPARγ与TNF-α、IL-6均呈负相关(r=-0.900,r=-0.916,p=0.000).罗格列酮干预后两组PPARγ mRNA较干预前升高,TNF-α、IL-6 mRNA较干预前降低(P<0.01),且IMT增厚组干预前、后的差值较IMT正常组干预前、后的差值更明显(P<0.01).结论 原发性高血压IMT增厚与炎症相关,外周血单核细胞PPARγ可能参与了炎症的调控;罗格列酮通过上调PPARγ mRNA水平,下调TNF-α、IL-6 mRNA水平而影响颈动脉IMT厚度.

主动脉内球囊反搏在高危冠心病患者中的运用

目的 探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在高危冠心病患者治疗中的作用.方法 回顾性分析2002年1月至2008年6月,运用IABP治疗69例高危冠心病患者的经验.结果 在IABP辅助下,有43例患者接受了经皮冠状动脉腔内介入治疗(PCI),14例进行了冠状动脉旁路移植术(CABG),保守治疗12例.52例好转或痊愈;病死17例,其中冠状动脉再血管化治疗前死亡6例.结论 IABP可为高危冠心病患者进行下一步治疗,如PCI和CABG,赢得有效时机,并提高患者围术期的安全性和手术成功率.

健康人群新胸导联心电图Brugada波发生率初步调查

我们以新胸导联42导心电图和标准12导心电图对2004年9月至2005年9月我院健康查体人群中Brugada波发生率进行了调查.现报道如下.

心肌梗死对慢性完全闭塞病变血运重建后心功能的影响

目的 应用实时三维超声心动图(RT3DE),根据既往有无心肌梗死(以下称心梗)病史,分组评价冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)患者血运重建前后心功能的变化.方法 选择血运重建成功CTO患者32例,根据血运重建的闭塞血管供血范围既往有无心肌梗死分为2组.所有患者术前、术后6周均行RT3DE测量左室射血分数(LVEF).结果 RT3DE测量,非心梗患者术后LVEF由(49.9±7.2)%增加至(57.5±8.7)%(P<0.05);心梗患者LVEF由(48.6±6.1)%增加至(50.1±6.4)%(P>0.05).结论 RT3DE可准确、方便地评价CTO患者的心功能.对既往无陈旧性心梗病史的CTO患者成功地进行再血管化治疗,可以提高左室心功能;而有陈旧性心梗病史的CTO患者心功能改善不明显.

老年血清甘油三酯/高密度脂蛋白比值与冠脉病变关系的研究

目的 探讨老年血清甘油三酯/高密度脂蛋白比值与冠状动脉病变程度的关系.方法 将133例患者按冠脉造影结果 分为冠心病组和对照组,测定血清血糖、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)浓度,比较冠脉病变程度与这些血脂成分及TG/HDL的相关关系.结果 冠心病组的LDL、TC、TG浓度分别是(3.2±0.8)mmol/L、(4.9±0.9)mmol/L、(2.7±0.8)mmol/L,均高于对照组(2.1±0.9)mmol/L、(4.5±0.6)mmol/L、(1.6±0.6)mmol/L,冠心病组TG/HDL值(3.0±0.9)明显大于对照组(1.6±0.7),且差异有统计学意义.冠脉狭窄程度越重,病变范围越大.结论 相对于LDL、TC、TG和HDL,血清TG/HDL比值大小与冠脉病变的严重程度有更强的相关性,高TG/HDL比值可能对冠脉病变有预测作用.

体外电复律对恶性心律失常患者心肌酶谱及肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的 探讨临床体外电复律对恶性心律失常患者心肌酶谱及肌钙蛋白Ⅰ的影响.方法 院前及院内恶性心律失常患者,排除胸廓及心脏外伤患者以及既往心梗患者,经体外电复律成功后,根据冠脉造影和电复律成功后心电图表现分为非急性心梗组和急性心梗组.分析体外电复律对两组电复律前或即刻和12 h血清CK、CK-MB、cTnI的影响.结果 非急性心梗组及急性心梗组分别有22例和30例患者,两组电复律累积次数及能量差异无统计学意义[(3.0±1.2)次比(3.0±1.3)次;(446±275)J比(450±293)J,JP>0.05];体外电复律前或即刻及12 h,非急性心梗组与急性心梗组相比,CK12[(452.3±204.2)U/L比(562.2±234.1)U/L]、CK-MB0[(10.6±7.5)U/L比(27.1±12.3)U/L]、CK-MB12[(30.0±20.5)U/L比(180.5±62.3)U/L]、cTnI0[(0.04±0.04)ng/ml比(0.58±0.86)ng/ml]、cTnI12[(0.06±0.04)ng/ml比(17.47±12.07)ng/ml]差异有统计学意义(JP<0.01),除外CK0[(129.2±90.5)U/L比(135.3±94.8)U/L,P>0.05].体外电复律后12 h较电复律前或即刻CK、CK-MB、cTnI均显著升高(P<0.05或P<0.01).CK-MB0、CK-MB12、cTn10、cTnI12阳性率,非急性心梗组分别为9.1%、54.5%、0、0,急性心梗组分别为53.3%、90.0%、20.0%、93.3%.结论 体外电复律可导致恶性心律失常患者CK、CK-MB、cTnI升高,但cTnI升高程度并不影响急性心梗的诊断.

急诊PCI对老年急性心肌梗死患者的疗效及左室重构的作用

目的 观察急诊PCI对老年急性心肌梗死患者的临床疗效及恢复期左室重构的作用.方法 98例老年急性心肌梗死患者(≥60岁)随机分为2组,其中PCI组50例,对照组48例.PCI组于发病12 h内行急诊PCI术;对照组给于尿激酶150万U静脉溶栓治疗.两组患者均长期服用抗凝、抗血小板药物及冠心病二级预防药物,并分别于发病后1个月、6个月做心脏彩超了解心功能及左室重构情况,观察1年内主要不良心脏事件的发生情况.结果 两组患者在发病1个月后左心室容积及射血分数差异无统计学意义;发病6个月后,PCI组左心室容积小于对照组,射血分数大于对照组,差异有统计学意义.PCI组主要不良心脏事件的发生率低于对照组,差异有统计学意义.结论 对于老年急性心肌梗死患者,急诊PCI能阻止患者的左室重构,改善患者的远期左室功能,并能减少主要不良心脏事件的发生.

炎症在老年性心房颤动中的作用

目的 探讨炎症在老年性心房颤动(AF)、心房重构的发生及持续中的作用.方法 选择88例老年患者,其中持续性房颤组30例,阵发性房颤组30例,窦性心律组28例.所有入选患者进行心脏超声心动图检查,并检测患者外周血高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血管紧张素转换酶(ACE)水平.结果 外周血hs-CRP、ACE水平持续性房颤组为(8.94±2.6)mg/ml、(89.7±11.3)U/L,阵发性房颤组为(4.7±2.3)mg/ml、(39.6±10.6)U/L,窦性心律组为(1.9±0.7)mg/ml、(36.84±10.5)U/L.持续性房颤组外周血ACE、hs-CRP水平高于阵发性房颤组和窦性心律组(P<0.05),阵发性房颤组外周血hs-CRP水平高于窦性心律组(P<0.05),阵发性房颤组ACE水平与窦性心律组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 外周血hs-CRP、ACE水平增高与心房颤动的发生和持续可能相关.

药物涂层支架对冠心病合并糖尿病患者的临床效果

近几年药物涂层支架(DES)在冠心病的介入治疗中得到了广泛的临床应用[1],特别是在对合并糖尿病的冠心病治疗中得到了迅猛的发展.

实时三维超声心动图评价右室不同部位起搏对左室收缩同步性和心功能的影响

目的 运用实时三维超声心动图及其定量技术分析右室不同部位起搏12月后左心室收缩同步性和功能的变化.方法 25例安装永久起搏器的患者分成2组:右室流出道(RVOT)组12例,平均年龄(61.5±8.9)岁;右室心尖部(RVA)组13例,平均年龄(62.8±5.9)岁.分别于术后第1天和12个月使用二维M型超声心动图测左房内径(LAD),实时三维经胸超声心动图检查,应用Qlab定量分析软件得到左室整体容积曲线、17节段容积曲线、舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)和左室射血分数(LVEF),17节段的平均大容积(Vmax)及其标准差(Vmax-SD)、平均小容积(Vmin)及其标准差(Vmin-SD)、小容积点距离心电图Q波起始点的平均时间(T)及其标准差(T-SD)、17个节段中的小容积点距离心电图Q波起始点的大时间差(Tmax),测得NT-proBNP和QRS.结果 基线状态各指标差异均无统计学意义(均P>0.05).随访12个月,RVOT组与RVA组比较,LVEF明显增大,ESV明显缩小,Vmin-SD、Vmax-SD明显减小,T-SD、Tmax缩短(P<0.05),NTproBNP明显升高(P<0.05),QRS差异无统计学意义(P>0.05),房颤发生率明显减少(P<0.05).RVA组起搏器置入12个月较第1天时Vmax-SD、Tmax、Vmin-SD、T-SD、ESV、NTproBNP明显增大,LVEF明显降低(P<0.05);而RVOT组无明显变化.RVOT组较基础态QRS增宽,但与RVA组无明显区别(p>0.05).结论 实时三维超声心动图能够评价左室心肌收缩同步性和左心收缩功能,右室流出道起搏较右室心尖部起搏左室收缩的同步性好,左室收缩功能的影响小,是一种较为理想的起搏部位.

先天性心脏病介入封堵术后心功能、NT-proBNP及CRP水平的变化

目的 探讨心功能、N端前脑钠素(NT-proBNP)及C-反应蛋白(CRP)水平在衡量先天性心脏病患者介入封堵术后远期效果中的意义.方法 所有患者分别于术前,术后1个月、3个月测定心功能、血清NT-proBNP及CRP水平.结果 先天性心脏病介入封堵术后1个月、3个月心功能较术前明显改善(P<0.01),血清NT-proBNP及CRP水平较术前明显降低(P<0.01).结论 心功能、NT-proBNP及CRP水平在衡量先天性心脏病介入封堵术后远期效果方面具有重要价值,但尚需大规模长期随访观察.

血管内带膜支架置入治疗主动脉夹层的临床研究

主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种高危险、高死亡率的血管性疾病,其年发病率在1/10万左右,如未经治疗,死亡率极高.

胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效观察

充血性心力衰竭(CHF)是多种心脏病的终末阶段,是临床极为常见的危重病症,一旦合并室性心律失常,尤其是室性心动过速(VT),常使病情急转直下,预后不良,病死率明显增加.因此,在纠正心力衰竭的同时,能否有效地治疗室性心律失常很重要.我院应用小剂量胺碘酮治疗32例CHF合并室性心律失常取得了较好疗效,报道如下.

国产药物洗脱支架早期介入治疗急性心肌梗死疗效观察

目的 评价急性心肌梗死(AMI)患者接受国产药物洗脱支架(Firebird支架)的近期安全性及有效性.方法 2007年1～12月我院收治的急性心肌梗死患者123例,所有患者均于发病12 h内行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI).术后对患者进行随访,观察有无胸痛复发、心电图异常改变、重要心脏不良事件等.结果 123例患者共置入Firebird支架152枚,术中1例患者死于反复支架内血栓、心源性休克,1例术后第2天死于心脏破裂.121例患者随访1～6个月,5例患者类似胸痛发作,其中2例复查了冠脉造影,无支架及节段内再狭窄,无1例死亡.结论 国产药物洗脱支架治疗急性心肌梗死近期安全有效.

循证医学在高血压药物治疗方面的研究进展

随着科学技术的不断发展和人们生活质量的不断提高,健康越来越引起人们的关注.高血压是目前威胁人类健康的几大杀手之一,良好控制血压、减少并发症是我国乃至全世界的共同目标.随着循证医学思想的提出,国际上多项大规模临床试验结果的公布,高血压的降压目标及用药也发生了很大变化.如何贯彻循证医学的原则,运用临床试验的新证据,制定治疗控制高血压的新策略,值得我们思考.

心房颤动药物治疗研究新进展

心房颤动(arial fibrillation,AF)简称房颤,是常见的持续性心律失常之一.房颤发病率较高,平均为0.15%～1%,随年龄的增加而升高,60岁患者发病率达3.8%,80岁患者可高达9.0%.Heeringa[1]研究发现,55岁以上的男性房颤患者死亡率约23.8%,女性约为22.2%,且与患者本身的心脏疾病有密切关系.Schumacher等[2]研究表明,房颤合并快速心室率可使心输出量减少30%,其中15%是由于心房失去泵功能所致,15%是由心室律不齐所致.

血管外膜在调节血管张力中的作用

动脉壁有三层结构:内膜、中膜、外膜,每一层均具有独特的组织学、生物学及功能特征,并且每层以独特的方式来维持血管稳定及调节血管对各种刺激及损伤的反应.

纤溶酶原激活物抑制物-1型与动脉粥样硬化

动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是一种多因素疾病,它涉及血管的反复损伤、脂质沉积、血小板和纤维蛋白沉积、细胞迁移和增生等多个病理过程.近年来临床及流行病学研究揭示,AS患者常存在纤溶活性受损,而血浆纤溶活性降低常可归因于纤溶酶原激活物抑制物-1型(plasmino-gen activator inhibitor type-1,PAI-1)水平的增高.PAI-1是丝氨酸蛋白酶抑制物(Serine protease inhibitor,serpin)之一,是纤溶系统的主要调节因子.已有前瞻性研究发现,PAI-1是心血管疾病的独立危险因素[1],因此,PAI-1与AS的关系已成为现代心脏病学关注的热点问题.本文将PAI-1与AS的研究现状作一综述.

心室壁瘤的诊治进展

心室壁瘤(ventricular aneurysm,VA)是心肌梗死的严重并发症之一,而VA的形成可以破坏心室正常的几何构型,限制心肌收缩和充盈能力,加重心肌梗死预后,导致心绞痛、心力衰竭、恶性心律失常、心脏破裂、死亡、栓塞等并发症[1],因此对VA及时、准确的诊治与患者预后密切相关.作者就VA的临床诊断及治疗进展做一综述.

冠状动脉易损斑块的早期诊断及治疗进展

近年来,在我国,随着社会发展和人民生活水平的提高,冠心病的发病率、死亡率有逐年增加趋势,而且大部分人发病前没有任何临床症状.

益气活血方对球囊损伤大鼠颈总动脉后血栓形成的抑制作用研究

目的 观察损伤血管环氧化酶-1(COX-1)和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的表达情况,探讨益气活血方对球囊损伤大鼠颈总动脉后血栓形成的干预机制.方法 随机将90只雄性SD大鼠分为模型组,阿司匹林组,益气活血方大、中、小剂量组.球囊损伤大鼠颈总动脉前给予高脂饲料喂养30 d,造成高脂血症;然后经右股动脉穿刺球囊扩张损伤大鼠左颈总动脉,造成颈总动脉管腔狭窄.手术前1 d开始给药,每组动物于术后(5 d、14 d、28 d)处死,取损伤颈总动脉,常规固定、包埋、切片,用免疫组织化学SABC法检测COX-1和iNOS的表达.结果 血管损伤后模型组COX-1表达明显增多,术后应用中药益气活血方或阿司匹林后,COX-1表达明显减少,术后5 d、14 d和28 d,用药各组(除中药小剂量组外)COX-1表达与模型组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后用药各组iNOS表达明显增多,与模型组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 益气活血方下调细胞COX-1的表达、上调iNOS表达,可能通过抑制TXA2产生和舒张血管作用而抑制血管内血栓形成防治再狭窄.

经股静脉穿刺卵圆窝建立猪卵圆孔未闭模型

目的 探讨猪卵圆孔未闭实验动物模型的建立方法 .方法 选用20只广西巴马小型猪,体重(28.20±3.87)kg,X线透视下经皮股静脉穿刺卵圆窝,扩张管及球囊扩张,建立卵圆孔未闭动物模型.结果 1只小型猪穿刺失败放弃手术,19只小型猪成功建立卵圆孔未闭模型,其中1只小型猪术中发现心包横窦内出现造影剂储留,后透视见造影剂消失.术后所有动物模型均未出现并发症.术后第1天2只小型猪的大体解剖测量卵圆孔大小分别为0.45 cm×0.36 cm、0.47 cm×0.33 cm.结论 经皮股静脉穿刺卵圆窝建立卵圆孔未闭动物模型,创伤小,重复性好.

心房电重构与房颤关系的基础研究

目的 检查观测心房电生理改变与房颤(AF)发生和持续的关系,探讨心房电重构与房颤的内在联系.方法 健康成年杂种犬14只(雌雄不拘,体重10.30～12.5 kg),随机分为2组:对照组(A组)和起搏组(B组).右侧开胸将电极置于右心房,以400次/min的频率快速起搏右心房(A组只手术不起搏),分别于实验开始及起搏6 h后对每只犬进行电生理检查,测定心房有效不应期(AERP).起搏开始及起搏后测定burst刺激诱发房颤的频率和持续时间.结果 A组在整个时间内AERP无变化,B组心房快速起搏后,AERP明显缩短.A、B两组起搏前房颤的频率和持续时间差异无统计学意义.A组起搏前、后房颤的频率和持续时间无变化,B组心房快速起搏后房颤的频率增多,持续时间延长.结论 快速心房起搏可以引起心房有效不应期缩短,即心房电重构.心房电重构造成的心房有效不应期等电生理变化促进了房颤的发生和维持,是心房电重构与房颤关系的基础.

家族性房室传导阻滞一家系报告

1 临床资料先证者,女性,23岁,以"反复头晕、心悸5年,晕厥2次"于2006年7月13日入院.5年前"感冒"后出现头晕、心悸,伴晕厥一次,在当地医院检查发现"心动过缓",按"心肌炎"治疗好转,以后反复多次出现头晕、心悸,均未治疗.入院1周前再次头晕、心悸,入院当天晕厥一次.在我院门诊做心电图提示:Ⅲ度房室传导阻滞,心房率67次/min,心室率27次/min.

冠状动脉弥漫性扩张致急性心肌梗死一例

1 临床资料患者,男性,69岁,因发作性心前区疼痛3个月,加重1周入院.3个月前患者因突发胸骨后剧烈疼痛、心慌、大汗30 min,并伴晕厥一次就诊于外院.

他汀类药物治疗心力衰竭的临床证据解读和思考

美国大约有500万心力衰竭患者,尽管药物治疗取得了进步,但是仅有50%的患者可以存活5年,死亡例数一直在稳步增加[1]

消息

《中国心血管病研究》杂志稿约