中国心血管病研究杂志
Chinese Journal of Cardiovascular Research 중국심혈관병구
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会，煤炭总医院
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-5301
- 国内刊号： 11-5122/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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CYP2C19中代谢型急性冠脉综合征患者PCI术后支架内再狭窄的影响因素分析
目的 探讨CYP2C19中代谢型急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生支架内再狭窄(ISR)的临床影响因素.方法 选取2014年1月到2016年4月入住心内科的ACS患者308例进行CYP2C 19基因多态性检测,其中入选120例CYP2C 19中代谢型患者,术后随访12个月并返院复查冠脉造影.ISR判断标准为原病变冠脉直径狭窄程度≥50％,按有无再狭窄分为ISR组38例和无再狭窄组82例,应用多因素Logistic回归模型对20个临床资料、血清学指标、造影结果和支架使用等因素进行回顾性分析.结果 Logistic多因素回归分析显示,影响CYP2C19中代谢型ACS患者PCI术后发生ISR的危险因素中,糖尿病、高尿酸、长病变、钙化病变、支架长度较长(＞20 mm)、支架植入数多是ISR发生的独立危险因子(OR=1.338、2.468、3.788、11.386、4.182、2.916,P＜0.05),高hs-CRP也是危险因子(OR=4.183,P=0.068);而较高总胆红素水平、支架直径较大(＞3 mm)是ISR的独立保护因子(OR =0.428、0.486,P＜0.05).结论 糖尿病、高尿酸、复杂病变、支架长度较长(＞20 mm)、支架植入数多等可增加ISR发生的危险性,而较高总胆红素水平、支架直径较大(＞3 mm)则减少ISR的发生.
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不同通气模式对DeBakey Ⅰ型主动脉夹层手术体外循环后气道压力和动脉血气的影响
目的 探讨容量控制通气(VCV)和压力控制通气(PCV)对DeBakey Ⅰ型主动脉夹层手术体外循环(CPB)后气道压力和动脉血气的影响.方法 60例全麻下行DeBakey Ⅰ型主动脉夹层手术的患者随机分为2组(A组和B组,每组30例).所有患者麻醉诱导气管插管后均采用传统的VCV模式.CPB后A组继续采用VCV模式,30 min后转换为PCV模式;B组则先采用PCV模式,30 min后转换为VCV模式.分别在每种通气模式结束后行动脉血气分析,同时记录气道压力、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血氧饱和度(SaO2).结果 与CPB前VCV模式相比,CPB后VCV和PCV模式下PaO2下降[(179.4±100.4)mm Hg比(235.7±121.2)mm Hg],平均气道压(Pmean)[(10.4±2.2)cm H2O比(8.7±1.8)cm H2O]和气道峰压(Ppeak)[(20.2±3.6)cm H2O比(18.3±3.0)cm H2O]升高(P＜0.05);与CPB后VCV模式相比,CPB后PCV模式下Pmean[(8.7±1.8)cm H2O]和Ppeak[(18.3±3.0)cm H20]降低(P＜0.05),而Pa02[(235.7±121.2)mmHg]升高(P＜0.05);与CPB前VCV模式相比,CPB后VCV和PCV模式下PaCO2、SaO2均无统计学差异(P＞0.05).结论 DeBakey Ⅰ型主动脉夹层手术CPB后,与VCV模式相比,PCV模式下能提高氧合作用,且气道压力低,可防止加重气道损伤.
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“双心医学”对冠心病伴抑郁和焦虑患者心率变异性及心功能的影响
目的 探讨“双心医学”对冠心病伴抑郁和焦虑患者心率变异性及心功能的影响.方法 选择2014年1月1日至2016年12月30日在我院就诊的冠心病伴抑郁和焦虑患者150例,单盲随机分为观察组和对照组.对照组70例采用标准化冠心病治疗+健康宣教方式;观察组80例在对照组治疗的基础上联合帕罗西汀治疗,比较两组治疗效果.结果 两组在治疗前心率变异性指标、心室射血分数、心排血量、每心搏出量、抑郁自评量表和焦虑自评量表评分比较未见统计学差异(P＞0.05);治疗后全部窦性心搏RR间期的标准差、每5 min的RR间期平均值的标准差、相邻RR间期差值均方的平方根、每5min内的RR间期标准差的平均值均升高,相邻RR间期差＞50 ms的个数占总心跳次数的百分比的差异降低,左心射血分数及心排血量提高,每心搏出量增加,SDS及SAS评分降低.上述指标两组差异均具有统计学意义(P＜0.01).结论 双心治疗能够改善冠心病伴抑郁和焦虑患者心理状态及心功能,对促进患者治疗后重新融入社会有一定积极意义,值得临床推广.
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康复训练对出院后不同阶段老年冠心病患者心功能改善的效果观察
目的 探讨老年冠心病患者出院后不同阶段实施康复训练对其心功能的影响.方法 选取84例老年冠心病患者,其中36例为早期组、48例为稳定组.同时接受康复训练,每周3次,每次40～60 min,持续3个月.观测两组患者心功能指标及6 min步行试验距离.结果 康复前早期组和稳定组患者的LVEF分别为(40.09±6.11)％和(40.21±6.31)％,康复后分别为(45.71±7.81)％和(45.11±8.58)％;康复前早期组和稳定组患者的LVEDD分别为(62.11±4.81)mm和(61.51±4.62)mm,康复后分别为(59.41±3.91)mm和(58.92±3.56)mm;康复前早期组和稳定组患者的LAD分别为(43.91±4.81)mm和(44.62±4.15)mm,康复后分别为(42.81±3.31)mm和(43.71±3.51)mm;康复前早期组和稳定组患者的E/A分别为(0.91±0.42)和(0.93±0.46),康复后分别为(1.49±0.44)和(1.48±0.75);康复前早期组和稳定组患者的心胸比分别为0.57±0.04和0.58±0.05,康复后分别为0.52±.0.02和0.51±0.02.两组患者康复后与康复前比较,LVEF、E/A显著升高,LVEDD、LAD、心胸比显著下降(P＜0.05),但两组间各项指标比较未见统计学差异(P＞0.05).康复前早期组和稳定组患者的6 min步行距离分别为(193.41±46.91)m和(194.28±44.69)m,康复后早期组和稳定组患者的6 min步行距离分别为(358.61±59.11)m和(377.67±61.87)m.康复后与康复期比较,患者6 Min步行试验距离显著提升,且稳定组高于早期组(P＜0.05).结论 康复训练是一种安全可靠、方便易行、经济适用的方法,可有效改善出院后不同阶段老年冠心病患者的心功能指标,具有较高的临床应用价值.
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自体血液回收技术在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用
目的 探讨自体血液回收(Cell Saver)技术在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中应用的临床效果.方法 96例OPCAB患者分为两组:应用Cell Saver技术组(试验组)和不应用Cell Saver技术组(对照组),每组各48例.比较术后24h两组红细胞计数(RBC)、血红蛋白量(Hb)、红细胞比容(Hct)、血小板计数(PLA)、术后引流量、输异体血量的差异及术后不良反应情况.结果 术后24h试验组、对照组RBC分别为(3.6±0.5)×1012/L和(3.5±0.7)×1012/L,Hb分别为(111±12)g/L和(110±10)g/L,Hct分别为0.33±0.04和0.32±0.04,PLA分别为(119±21)×109/L和(116±23)×109/L;术后引流量分别为(385±45)ml和(378±57)ml,两组比较均未见统计学差异(P＞0.05).输异体血量分别为(95±13)ml和(424±58)ml;输血后不良反应发生例数6例和21例.本组试验数据显示,术后24h两组RBC、Hb、Hct、PLA及术后引流量比较未见统计学差异(P＞0.05);输异体血量两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);输血后不良反应发生率两组差异显著(P＜0.05).结论 在OPCAB术中应用Cell Saver技术能显著减少输异体血量,并因此减少相应输血不良反应,具有良好的经济效益及社会效益.
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国产靶向洗脱支架火鹰植入对不稳定型心绞痛炎症因子的影响
目的 探究国产靶向洗脱支架火鹰植入对不稳定型心绞痛炎症因子的影响.方法 采集2014年5月至2016年5月在河北省胸科医院行冠状动脉介入(PCI)治疗的88例不稳定型心绞痛患者的一般资料,根据植入支架类型不同分为2组.研究组44例,植入国产靶向洗脱支架;对照组44例,植入Excel药物洗脱支架.比较两组患者术前、术后炎症因子[血清分泌型磷脂酶A2(sPLA2)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)]变化情况.结果 对照组和研究组的性别、年龄、BMI、药物使用情况以及高血压史、糖尿病史、吸烟史、血脂、支架植入情况等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后两组患者的hs-CRP水平[(12.05±0.63)mg/L、(12.10±0.60)mg/L]及sPLA2水平[(27.33±7.15)μg/L、(26.37±5.72)μg/L]与术前hs-CRP水平[(4.97±0.64)mg/L、(5.04±0.61)mg/L]及sPLA2水平[(15.41 ±5.56)μg/L、(14.98±4.706)μg/L]相比均有明显改善,但术前、术后组间hs-CRP、sPLA2比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 国产靶向洗脱支架火鹰和Excel药物洗脱支架植入均会导致不稳定型心绞痛患者血清hs-CRP、sPLA2水平在短时间内升高,两者对炎症因子水平的影响差异不明显.
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慢性心力衰竭患者血清hs-cTnT、 NT-proBNP、hs-CRP表达水平与心功能相关性研究
目的 对慢性心力衰竭患者(CHF)血清中高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)、N未端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)表达水平与心功能的相关性.方法 选取2015年1月至2016年12月天津市胸科医院心血管内科收治的CHF患者200例和同期体检健康者70例作为研究对象.按NYHA心功能分级将CHF患者分为心功能Ⅰ/Ⅱ级70例、Ⅲ级65例、Ⅳ级65例,按照原发性心血管疾病分为缺血性心肌病54例、扩张型心肌病46例、高血压性心脏病51例、糖尿病性心肌病49例,分别检测对比各组血清hs-cTnT、NT-proBNP、hs-CRP表达水平及心功能指标LVMI、LAVI、LVEF.结果 CHF组中hs-cTnT、NT-proBNP、hs-CRP表达水平及心功能指标LVMI、LAVI显著高于健康对照组(P＜0.05).随着心功能受损程度的增加,hs-cTnT、NT-proBNP、hs-CRP表达水平及心功能指标LVMI、LAVI也在逐渐增高(P＜0.05);而LVEF显著低于对照组(P＜0.05),且随着心功能受损程度的增加不断降低.血清hs-cTnT、NT-proBNP、hs-CRP水平与LVMI和LAVI呈正相关(r=0.214,0.303,0.689,0.473,P＜0.05),而与LVEF呈负相关(r=-0.374,P＜0.05).不同病因CHF患者血清hs-cTnT和NT-proBNP水平比较,具有显著差异(P＜0.05),其中糖尿病性心肌病组、缺血性心肌病组及扩张型心肌病组患者血清hs-cTnT水平显著高于高血压性心脏病组(P＜0.05)患者;扩张型心肌病组患者血清hs-cTnT水平显著高于糖尿病性心肌病组和缺血性心肌病组患者.缺血性心肌病组和扩张型心肌病组患者血清NT-proBNP水平显著高于高血压性心脏病组和糖尿病性心肌病组患者(P＜0.05),扩张型心肌病患者血清hs-cTnT水平显著高于缺血性心肌病组患者(P＜0.05).结论 CHF患者血清hs-cTnT、NT-proBNP、hs-CRP表达水平随着病情加重明显升高,三者呈正相关,且与心功能指标也密切相关.
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动态心电图时域法检测MTWA对冠心病的诊断价值研究
目的 探讨动态心电图时域法检测微伏级T波电交替(MTWA)对冠心病的诊断价值.方法 选取2015年2月至2017年2月在我院治疗的冠心病患者112例,其中冠脉狭窄＜50％患者44例(A组),冠脉狭窄50％～75％患者31例(B组),冠脉狭窄＞75％患者37例(C组),同时选取冠脉造影正常者40例作为对照(D组),采用动态心电图分析软件记录24h动态心电图,分析各组MTWA阳性率.结果 C组MTWA阳性率为43.24％,明显高于A组、B组和D组(P＜0.05);而A组、B组和D组MTWA阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05);单支病变组、双支病变组和三支病变组MTWA阳性率比较无统计学意义(P＞0.05).MTWA阳性者发生恶性室性心律失常比例为34.62％,明显高于MTWA阴性者,差异有统计学意义(P＜0.05);MTWA阳性预测室性心律失常特异度、灵敏度、阴性预测值和阳性预测值分别为86.07％、30.00％、83.33％和34.62％.结论 MTWA在评估冠心病危险程度中有一定的应用价值,但在预测冠心病患者发生恶性室性心律失常中的应用价值较低.
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累及主动脉弓部血管病变的个体化治疗策略
目的 探讨累及主动脉弓部血管病变的个体化治疗策略.方法 我院2008年1月至2017年3月收治60例累及主动脉弓部血管的患者,体外循环下开放手术36例,杂交手术10例,完全血管腔内治疗14例.结果 围术期手术30 d内死亡3人,均为A型夹层,其余均经治疗后恢复.腔内治疗支架近端轻度内漏3例,出院时复查内漏2例消失.结论 主动脉弓部血管病变的处理需根据病变类型、累及范围、起病缓急、患者年龄、全身情况综合考虑,采用个性化的方案.
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冠心病患者血清γ-谷氨酰转移酶水平变化及临床意义
目的 研究冠心病患者血清γ-谷氨酰转移酶(GGT)与冠心病严重程度及主要危险因素的关系.方法 对武汉大学人民医院888例冠心病患者行冠状动脉造影、超声检查,并检测血清GGT、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白醇(LDL-C)水平.结果 与GGT正常组相比,GGT升高组ALT[(37±26)U/L]、AST[(30±17)U/L]、TG[(1.9±1.0)mmol/L]升高,Gensini评分(39±35)升高,HDL-C[(0.9±0.2)mmol/L]、LVEF[(54±7)％]下降.且GGT与ALT、AST、TC、TG、LDL-C和Gensini评分呈正相关,与LVEF和HDL-C呈负相关.结论 冠心病患者血清GGT水平与冠心病严重程度及冠心病的主要危险因素有关.
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急性心肌梗死患者超敏C反应蛋白检测的临床意义
目的 探讨检测超敏C反应蛋白水平对急性心肌梗死患者早期诊断的临床意义.方法 选取我院于2015年8月至2016年8月期间收治的急性心肌梗死患者26例作为本研究的试验组,选取同期在我院进行常规健康体检的26名正常体检者作为对照组,分别对两组对象进行血清CK-MB、cTnI及hs-CRP水平检测,比较其差异、阳性率,以及试验组患者在不同时间三种指标水平的变化.结果 在试验组患者出现胸痛6h时检测,CK-MB、cTnI及hs-CRP水平均明显高于对照组,且差异具有统计学意义(P＜0.01);试验组患者的CK-MB阳性率为65.38％,cTnI阳性率为61.54％,hs-CRP阳性率为92.31％,均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01);同时试验组患者的hs-CRP阳性率明显高于CK-MB及cTnI的阳性率,差异具有统计学意义(x2=5.6497,P＜0.05;x2=6.9333,P＜0.01).试验组患者在出现胸痛6h后,CK-MB、cTnI及hs-CRP水平均逐渐上升,CK-MB及cTnI水平在24h时达到高,之后逐渐降低;hs-CRP水平在72 h时达到高,之后逐渐降低.结论 超敏C反应蛋白水平与急性心肌梗死发生具有一定相关性,检测超敏C反应蛋白水平对急性心肌梗死患者的早期诊断具有重要的临床意义.
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CYP2C19检测对高危PCI患者抗血小板治疗的临床意义及成本效益分析
目的 通过对高危PCI患者抗血小板治疗的疗效进行评估,对比经验性治疗方案与基因检测指导个体化治疗的效果及成本效益的差异.方法 入选140例根据冠脉造影结果提示为高危患者,且已行PCI术的患者,随机分为对照组和试验组.对照组经验性给予阿司匹林联合替格瑞洛抗血小板治疗;试验组根据CYP2C 19基因多态性检测结果,分为试验组A给予阿司匹林联合氯吡格雷常规剂量抗血小板治疗,试验组B给予阿司匹林联合替格瑞洛抗血小板治疗.所有患者均通过PCI术后1、3、6、12个月门诊复查或电话随访,比较心血管不良事件的发生率,明确抗血小板治疗的效果,并统计规律服药1年期间抗血小板治疗的费用.结果 ①根据入选标准和排除标准纳入的患者有140例,随访过程中3例失访,要求终止试验的有5例,终纳入患者132例,其中对照组62例、试验组A 38例、试验组B 32例.三组高危PCI患者间一般情况、化验指标、辅助检查及支架植入数等方面均无统计学差异(P＞0.05),且三组间主要不良心血管事件的发生率及抗血小板治疗效果均无统计学差异(P＞0.05).②对照组抗血小板治疗的费用与试验组A相比,术后抗血小板治疗费用明显增加(P＜0.05).结论 对于高危PCI患者,在抗血小板治疗疗效相当的情况下,经验性治疗在一定程度上会增加患者的经济负担.CYP2C19基因多态性检测对优化抗血小板治疗和提高成本效益可能有一定的指导意义.
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体外循环实施万汶预充策略对婴幼儿心脏术后凝血功能及临床转归的影响
目的 探讨体外循环期间采用人工胶体万汶预充策略对婴幼儿术后凝血功能及临床转归的影响,评价其能否安全用于婴幼儿,为临床节约血浆提供依据.方法 选择2017年2～5月择期行先天性心脏病矫治术患儿80例.随机将患儿分为血浆组和万汶组,各40例.统计两组患儿性别、年龄、体重、病种、手术切口方式及术前、术后凝血功能7项检测;术前、术后血浆胶体渗透压;术前、术中、改良超滤后、出院红细胞压积;术前、术后血小板计数;术前、术后的血栓弹力图参数;术后24h引流量、呼吸机使用时间、监护室逗留时间、住院时间、术后血浆使用率、术后红细胞使用率、术后凝血酶原复合物使用率.结果 两组患儿均痊愈出院.两组术后胶体渗透压[(14.76±1.33)mm Hg比(14.90±1.02)mm Hg]、凝血反应时间(R)[(8.23±2.28)min比(7.96±13.00)min]、血块形成时间(K)[(4.65±2.27)min比(3.74±2.01)min]、图像开口夹角(Angle)[(44.23±9.12)°比(48.03±8.46)°]、凝血综合指数(CI)[(-6.08±3.22)mm比(-4.78±2.91)mm]、术后血小板[(289.15±102.94)× 109比(300.00±85.66)×109]组间比较均未见统计学差异(P＞0.05).两组术后24h胸引量[(23.00±7.90)ml比(20.75±7.21)ml]、术后血浆使用率(10％比7.5％)、呼吸机使用时间[(19.31±22.59)h比(22.45±25.92)h]、凝血酶原复合物使用率(5.0％比7.5％)、住院时间[(14.27±4.75)d比(13.77±4.82)d]组间比较均未见统计学差异(P＞0.05).结论 采用万汶替代血浆用于婴幼儿体外循环预充,对术后凝血功能未产生显著不利影响,对临床转归无明显影响,未增加患儿术后并发症.婴幼儿先心病手术中万汶可安全用于体外循环预充.
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超声组织多普勒对完全性左束支传导阻滞心房同步性研究
目的 应用超声组织多普勒技术(TDI)观察完全性左束支传导阻滞(CLBBB)合并或不合并心衰患者心房同步性变化.方法 选取煤炭总医院30例CLBBB患者,根据左室射血分数(LVEF＞50％,LVEF＜50％)进行分组.病例Ⅰ组16例CLBBB患者且LVEF＞50％;病例Ⅱ组14例CLBBB患者且LVEF＜50％;正常对照组20例.上述受检者均进行常规超声及组织多普勒检查.于心尖四腔切面获取左房游离壁、房间隔及右房游离壁瓣环下3个取样点的Q-TVI曲线,测量从心电图P波起点至心房收缩(舒张晚期)速度峰值的时限Ta,计算L-Ta与IAS-Ta差的绝对值、IAS-Ta与R-Ta差的绝对值、L-Ta与R-Ta差的绝对值,从而反映心房内及心房间的同步性情况.结果 病例Ⅱ组患者L-Ta及IAS-Ta较对照组和病例Ⅰ组显著延长(P＜0.01,P＜0.01),且右房内不同步性较对照组和病例Ⅰ组显著增加(P＜0.01);病例Ⅱ组患者左房内及心房间不同步性较对照组显著的增加(P＜0.05,P＜0.05),而病例Ⅰ组患者与对照组比较未见统计学差异.结论 CLBBB合并心衰的患者存在心房内及心房间的不同步运动.
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半乳糖凝集素-3与心血管疾病的研究进展
近年来我国心血管疾病的患病率和死亡率持续升高.冠心病是心血管疾病中常见的病种之一,而心力衰竭、心肌病等都严重危害人类健康,因此,寻找有效的新型生物标志物及治疗靶点意义重大.半乳糖凝集素-3 (Gal-3)是一种参与多种生理和病理过程的炎性反应介质,在众多心血管疾病中,半乳糖凝集素-3也起着非常重要的作用[1].现就其在心血管疾病方面的相关研究作一简要综述.
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对比剂肾病早期诊断指标的相关研究进展
近年来随着人民生活水平的提高、饮食结构的改变,冠心病在中老年人群中的发病率逐渐增加.曹波[1]通过对2014年1月至2016年1月在遵义市第一人民医院卫生监测系统录入的20及20岁以上冠心病患者的数据进行综合分析,发现冠心病发病率逐年增加,且趋于年轻化,年龄越大发病率越高.随着科学技术的迅速发展,对比剂(contrast material,CM)已普遍应用于心脑等血管疾病的诊疗,冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的金标准[2-5].而对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)已成为使用CM后的严重并发症,是引起医院内急性肾损伤的第三大原因,发病率约占12％[6,7],仅次于肾毒性药物及肾灌注不足.这不仅增加了患者的发病率、死亡率,同时延长了住院时间[8].CIN多以患者血肌酐(Scr)值为标准,被定义为[9]患者接受对比剂后48～72 h内Scr较基础值升高＞25％,或者绝对值升高在0.5 mg/ml (44.2 mol/L)以上.由于体内SCr值不稳定,极易受年龄、体重、饮食、运动、肌肉等多种因素的影响,并且肾小管损伤发生在血肌酐明显升高之前,使CIN发现较晚,检出率低,对此病的诊疗造成极大的困难.本文旨在通过查阅大量文献,寻找更精确、更敏感的指标,为CIN的早发现、早治疗提供依据,现叙述如下.
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犬心衰动物模型制作现况及进展
心力衰竭是心脏泵血功能衰竭,无法满足全身组织代谢需求的一种病理生理状态及临床综合征.随着老龄化的到来,心力衰竭的发病率逐年增加并对人类健康产生严重威胁.国外流行病学资料表明,发达国家成人人群心衰总发病率为1％～2％,在年龄＞70岁的人群中升高至10％以上[1].国内新的流行病学研究发现,中国35～74岁的人群中有400万慢性心衰患者,发病率为0.9％,住院30 d内死亡率为5.4％[2].心衰的病理生理特征与血流动力学、神经内分泌系统、肿瘤坏死因子及肾素-血管紧张素系统密切相关[3-8].心衰模型可模拟心衰病理生理发展过程,从而为心衰发生、发展、治疗及预后提供良好平台.但目前任何一个研究模型均不能完全重现人类心衰发展过程,而且不同类型心衰模型存在各自的缺点.本文将对常见的犬动物心衰模型的制作方法、适应证及优缺点进行文献综述.
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房颤患者左心耳功能评估和血栓识别超声学进展
房颤患者由于心房电活动不同步,导致心房收缩杂乱无章[1-3].左心耳(LAA)是心房的一个壁薄有盲端的袋状结构,很容易受心房异常收缩的影响形成血栓和导致动脉栓塞,其中缺血性卒中为严重[1,2].LAA是房颤患者常见心源性血栓的来源[1,3].在某些情况下LAA很容易形成血栓,而高出血风险则要求选择非侵入性治疗[4],此时,可以通过二维超声或三维超声成像来检测LAA血栓.不幸的是,直接评估LAA功能的可能性非常有限,特别是通过超声心动图.超声心动图是一种用于诊断心血管疾病的简单且广泛可用的工具.自20世纪70年代末首次用于临床以来,超声心动图已经发展壮大,包括M型和2维(2D)超声心动图、经食管和压力超声心动图等[1].近年来,房间隔和心房壁的运动常应用经胸超声心动图(TTE)进行动态分析[5-10].随着心肌速度和变形定量技术(脉冲组织多普勒、彩色组织多普勒、应变、应变率、组织跟踪、组织同步成像、斑点跟踪、旋转和扭转)的出现,LAA血栓诊断能力得到了进一步提高.左心房机械参数初通过组织多普勒成像(TDI)直接评估,后又通过斑点跟踪超声心动图(STE)评估,均有助于TTE对左心耳血栓的判断.联合二维TTE及三维TTE可以较精确地评估左心房及左心耳的血栓形成,并准确区分左心耳血栓与左心耳内粗大梳状肌[11].脉冲组织多普勒超声显像(PW-TDI)用频谱图显示声束方向上取样容积范围内的组织运动,其测量受帧频、角度和增益的影响;而STE不受多普勒角度限制,2D或3D评价室壁运动,D→S→SR,D→V,临床用于评价心肌应变、应变率、速度和幅度以及室壁运动的同步性.到目前为止,基于STE原理具有预测意义的参数还没有用于临床.
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不同病程心肌缺血损伤大鼠心电图和心肌P2X3受体mRNA表达的对应变化
目的 观察异丙肾上腺素(ISO)诱发大鼠心肌缺血时,不同病程模型大鼠心电图和心肌P2X3受体mRNA表达的对应变化.方法 50只大鼠皮下注射60 mg/kg ISO(连续2次,间隔24 h)的方法建立心肌缺血损伤组,并以病程1、2、3、4、5d再分成5组,每组10只.另选取注射等量生理盐水的大鼠50只作为对照组.运用心电图和qPCR检测方法观察同一病程大鼠心电图波形S-T段和心肌P2X3受体mRNA的表达.结果 随病程进展,模型大鼠心电图波形中S-T段呈先抬高后下降趋势,心肌P2X3受体mRNA的表达亦为先上升后下降,两者显著相关,且差异具有统计学意义.结论 心肌缺血损伤大鼠心肌P2X3受体mRNA的表达增加程度和心电图波形中S-T段抬高幅度明显相关,表明心肌缺血时P2X3受体敏感度显著增强,并参与了心肌缺血的病理过程.
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左旋精氨酸对急性心肌梗死大鼠血管新生的影响及心肌保护作用
目的 观察左旋精氨酸干预对急性心肌梗死(AMI)大鼠心肌梗死边缘区血管新生的影响及心肌保护作用.方法 冠状动脉结扎法建立大鼠AMI模型,30只SD雄性大鼠被随机分为3组:假手术组、生理盐水对照组及左旋精氨酸干预组.在冠状动脉结扎后4周,超声心动图测量大鼠心脏左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、左室短缩分数(LVFS),Masson染色测定梗死面积,ELISA法检测各组大鼠血浆脑钠尿肽(BNP)水平;采用免疫组织化学技术检测大鼠心肌梗死边缘区CD31阳性的内皮细胞数量及α-SMA阳性平滑肌细胞数量,以评估新生血管情况,Western blot检测梗死边缘区内皮型一氧化氮合成酶(eNOS)及胶原-Ⅰ蛋白含量.结果 冠状动脉结扎术后4周,与生理盐水对照组相比,左旋精氨酸干预组LVEF(48.20％比35.20％,P＜0.01)、LVFS(24.10％比17.38％,P＜0.01)明显升高,而LVEDD(7.82 mm比9.06 mm,P＜0.01)及LVESD(6.29 mm比7.32 mm,P＜0.01)降低;梗死面积明显缩小(25.11％比35.02％,P＜0.01);血浆BNP水平亦较低(872.33 pg/ml比1203 pg/ml,P＜0.01);而梗死边缘区CD31阳性的内皮细胞高于生理盐水对照组(101.4/mm2比34.8/mm2,P＜0.01),α-SMA阳性平滑肌细胞密度亦高于对照组(20.2/mm2比7.2/mm2,P＜0.01);梗死周围区eNOS蛋白水平高于对照组,而胶原-Ⅰ蛋白含量则低于对照组(P＜0.01).结论 左旋精氨酸干预可促进AMI大鼠梗死心肌边缘区毛细血管及小动脉新生,减少胶原-1蛋白含量,促进eNOS的表达,并具有改善左心收缩功能、降低血浆BNP水平、缩小梗死面积的心肌保护作用.
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依那普利叶酸片对H型高血压合并轻度认知功能障碍患者认知的影响
目的 探讨马来酸依那普利叶酸片对H型高血压合并轻度认知障碍患者认知功能的影响.方法 将2013年11月至2014年12月我院收治且确诊为H型高血压合并轻度认知障碍的老年患者100例作为研究对象,按照抽签法分为观察组和对照组各50例.观察组使用马来酸依那普利叶酸片和盐酸多奈哌齐治疗,对照组使用马来酸依那普利片和盐酸多奈哌齐治疗,治疗1年后比较两组患者的治疗效果.结果 治疗后观察组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分为(24.45±3.56)分,高于治疗前,而日常生活能力(ADL)评分为(22.81 ±2.63)分、同型半胱氨酸(Hcy)为(13.30±2.35)μmol/L,均低于治疗前,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后对照组MoCA评分为(18.56±3.49)分,高于治疗前,而ADL评分为(24.05±2.21)分,低于治疗前,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);Hcy为(16.12±3.87)μmol/L,与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后观察组认知功能评分高于对照组,日常生活能力评分及同型半胱氨酸低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 依那普利叶酸片可改善H型高血压合并轻度认知功能障碍患者的认知功能及日常生活能力.
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心房颤动患者华法林药物敏感度与CYP2C9和VKORC1基因多态性的相关性
目的 对接受华法林抗凝治疗的心房颤动(房颤)患者进行CYP2C9和VKORC1基因多态性检测,分析CYP2C9和VKORC1基因多态性与华法林起效剂量和起效时间的相关性.方法 随机选取222例持续性非瓣膜性房颤患者,根据抗凝治疗的结果进行分组.患者华法林药物敏感度根据国际标准化比值(INR)达到目标值1.8～3.0时,华法林给药累计剂量＜12.5 mg为低起效剂量,≥12.5 mg为高起效剂量,据此将患者分为低起效剂量组和高起效时间组;INR达到目标值1.8～3.0时,达标时间＜10 d为短起效时间,≥10d为长起效时间,据此将患者分为短起效时间组和长起效时间组.分析CYP2C9和VKORC1基因多态性与华法林起效剂量和起效时间的相关性.结果 ①低起效剂量组患者年龄、血清肌酐(SCr)、服用β受体阻滞剂者显著高于高起效剂量组(P＜0.05或0.01),体重指数(BMI)、白细胞(WBC)计数低于高起效剂量组(P＜0.05);两组间CYP2C9 rs1057910基因构成差异有统计学意义(P＜0.05).②短起效时间组患者年龄、SCr、脑钠肽(BNP)显著高于长起效时间组(P＜0.05或0.01),BMI、WBC、左室射血分数(LVEF)低于长起效时间组(P＜0.05或0.01);两组间VKORC1 rs9923231和rs10871454基因构成差异有统计学意义(P＜0.05或0.01).③CYP2C9 rs1057910 CA基因型华法林起效剂量显著低于AA基因型(P＜0.01),VKORC1 rs9923231和rs10871454 CT基因型华法林起效时间显著短于TT基因型(P＜0.05或0.01).④根据CYP2C9和VKORC1不同基因型对华法林起效剂量和起效时间的不同影响,将华法林药物敏感度分为高度敏感、低度敏感和常规敏感预测模型.结论 CYP2C9和VKORC1基因多态性结合患者临床情况为指导临床合理使用华法林抗凝治疗提供了新的方法,也为指导调节华法林剂量提供了依据.
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超大剂量缬沙坦治疗扩张型心肌病一例
1 病例资料患者男性,33岁,主因“间断胸闷、气短2年,加重伴心悸2月”入院.患者2年前每于快步行走或轻微体力劳动后出现胸闷、气短,无发热、咳嗽、盗汗,无胸痛、咯血、头晕等,休息后上述症状可缓解.当地医院行心脏超声检查提示心脏扩大,考虑扩张型心肌病,并给予贝那普利10 mg/d等药物治疗.后因咳嗽自行停药,未规范诊治.2个月前胸闷、气短症状加重,并出现心悸,遂至我院诊治.无高血压、糖尿病、脑血管病史,无食物、药物过敏史,无吸烟、酗酒史,无家族性遗传病史.
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可逆性后部脑病综合征一例
可逆性后部脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES)是一组以头痛、视觉障碍、痫性发作、意识障碍和精神异常四联症为主要症状,病灶以对称性累及后部脑白质为主,积极治疗后临床表现及影像学可逆的临床神经影像综合征,近来越来越被关注,但误诊误治现象仍较多.本文报道一例头痛伴左眼疼痛、视力下降,恶心、呕吐患者,经头部MRI确诊PRES,治疗痊愈出院,以进一步增强临床医师对该病的认识.
关键词： 可逆性后部脑病综合征 高血压
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 |
