急性心肌梗死急诊冠脉溶栓后行冠脉搭桥术12例分析

目的 探讨部分急性心肌梗死(AMI)急诊不适合行PCI的患者行急诊冠脉溶栓术后再行急诊或择期冠脉搭桥术的效果.方法 回顾分析12例AMI急诊冠脉溶栓后行急诊或择期冠脉搭桥术患者的临床资料.结果 12例中梗死相关血管再通并达到TIMI Ⅱ～Ⅲ级血流10例,TIMI Ⅲ级血流9例,TIMI Ⅱ级血流1例.2例应用血栓抽吸装置抽吸血栓后达到TIMIⅢ级血流.2例行急诊冠脉搭桥术,10例行择期冠脉搭桥术.结论 对于部分急诊不适合行PCI术的AMI患者,先行急诊冠脉溶栓术,然后根据病情及冠脉病变特点行急诊或择期冠脉搭桥术,是一种比较好的临床治疗方法.

中心动脉血压分数与冠状动脉病变程度相关性研究

目的 分析国人中心动脉血压分数与冠心病病变严重程度的相关性.方法 描记入选研究对象中心压力曲线,计算中心收缩压分数(FSP)、中心舒张压分数(FDP),以冠状动脉造影结果作为分组依据,经统计分析FSP、FDP与冠状动脉病变及其严重程度的关系.结果 冠心病及非冠心病组中心动脉FSP、FDP差异有统计学意义(P＜0.01).经Logistic回归分析示:中心FSP、FDP、性别、年龄、APOB为冠心病的独立危险因素(P＜0.01),其FSP及FDP的OR值分别为1.23和0.66.冠脉三支病变组与单支、双支病变组比较,中心动脉FSP、FDP差异有统计学意义(P＜0.01).中心FSP、FDP为冠脉三支病变的独立危险因素(P＜0.01),其FSP及FDP的OR值分别为1.25和0.63.中心FSP、FDP与冠脉积分具有显著相关性(P＜0.01),中心动脉FSP与FDP的R值分别为0.182和0.193.结论 中心动脉FSP、FDP为预测冠心病及病变严重程度的独立危险因素,是预测冠心病发生、发展的良好指标.

心电图碎片状QRS波群与心血管事件发生的相关性研究

目的 探讨心电图碎片状QRS复合波(fQRS)与心血管事件发生的相关性.方法 随机抽取1000份我院心血管内科住院患者的12导联平静心电图,排除存在束支传导阻滞或起搏心律者,剩余939份心电图对应的939例患者为研究对象,按照心电图中是否存在fQRS波分成2组,研究两组患者在性别、年龄、心血管事件发生率等方面差异是否具有统计学意义.结果 心电图出现fQRS波组患者冠心病、心肌缺血的总发生率为19.6%,心肌梗死总发生率为10.5%,左心室肥厚发生率为34.7%,相对正常者占35.2%;心电图无fQRS波出现组患者冠心病、心肌缺血的总发生率为8.2%,心肌梗死发生率为6.5%,左心室肥厚发生率为12.9%,相对正常者占72.4%.经两样本X2检验,P＜0.01,两组心血管事件发生情况差异有统计学意义.结论 心电图中出现fQRS波患者心血管事件的发生率较心电图无fQRS波改变者显著升高(P＜0.01).碎片状QRS波群的出现能在一定程度上提示心血管事件的发生.

围术期老年糖尿病患者心率变异性的监测及临床意义

目的 探讨围术期老年糖尿病患者非心脏手术后心脏自主神经功能的变化及意义.方法 选择择期非心脏手术的老年患者160例分为糖尿病组(DM组,78例)和非糖尿病组(NDM组,82例).用动态心电图监测仪分别记录术前(患者入院后)、术后第1天(从手术开始记录)、术后第2天(第2个24 h)的心率变异性(HRV),包括SDNN、SDANN和RMSSD.结果 术前与NDM组比较,DM组SDNN、SDANN降低(P＜0.01),RMSSD差异无统计学意义;术后第1天DM组SDNN、SDANN、RMSSD均低于术前(P＜0.05),NDM组SDNN、SDANN低于术前(P＜0.05),RMSSD与术前相比差异无统计学意义;术后第2天两组各指标均低于术前及术后第1天(P＜0.01);DM组低于NDM组.结论 麻醉、手术创伤及术后疼痛对患者的自主神经功能有显著的影响.与非糖尿病患者相比,糖尿病患者手术后发生自主神经功能紊乱更为严重.

老年高血压患者心率变异与靶器官损害的相关性研究

目的 探讨老年高血压患者心率变异(HRV)与靶器官损害的关系.方法 选取老年高血压患者210例,其中单纯高血压组41例,高血压伴左室肥厚(LVH)患者65例、伴肾功损害者53例、伴颈动脉IMT增厚患者51例;选择健康者50名作为对照组,进行心率变异性时域分析.对入选者做以下检查:心电图、超声心动图、24 h动态心电图、颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、血肌酐.结果 老年高血压患者HRV各项指标低于对照组(P＜0.05);高血压伴LVH组HRV与单纯高血压组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).高血压伴肾功损害及IMT增厚者HRV与单纯高血压组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年高血压靶器官损害患者的HRV减低,即自主神经对心脏的调节能力减弱;可通过自主神经功能受损程度来评估靶器官受损的程度和判断预后.

冠心病二级预防对脉搏波速度的影响

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者二级预防对臂踝脉搏波速度(baPWV)的影响.方法 223例AMI患者二级预防规范化治疗6个月,重复测量血压、血脂、心率、血糖和baPWV,对比分析二级预防对AMI患者血压、心率、血脂、血糖和baPWV的影响.结果 AMI患者二级预防6个月后与治疗前比较,血压[(收缩压(139.7±10.2)mm Hg比(123.6±7.5)mm Hg,舒张压(93.7±7.2)mm Hg比(80.6～4.5)mm Hg]、心率[(82.7±7.9)次/min比(65.4±5.2)次/min]、总胆固醇[(4.87±0.59)mmol/L比(3.21～0.76)mmol/L]、低密度脂蛋白胆同醇[(3.35±0.68)mmol/L比(2.63±0.39)mmol/L]和baPWV[(2037.3±216.5)cm/s比(1733.2±183.2)cm/s]明显降低(P＜0.05).结论 规范的二级预防能够有效降低baPWV,改善动脉顺应性.

瑞舒伐他汀对老年高血压患者血压及血清C-反应蛋白水平的影响

原发性高血压是一种常见的体循环动脉血压升高为主要特征,诱发心血管疾病的主要危险因素.近年来研究证实,高敏C-反应蛋白(hs-CRP)与高血压独立相关,在高血压众多危险因子中,hs-CRP的敏感性及特异性高[1].他汀类调脂药是临床常用的调脂药,除具有调脂作用外,还具有抗炎等作用.本研究旨在探讨瑞舒伐他汀对原发性高血压患者的血压与hs-CRP水平的影响.

持续静脉泵入呋塞米与多巴胺联合黄芪注射液治疗难治性心力衰竭患者利尿剂抵抗

目的 观察持续静脉泵入呋塞米与多巴胺并静脉滴注黄芪注射液对难治性心衰患者利尿剂抵抗的疗效、可行性及安全性.方法 将47例产生利尿剂抵抗的难治性心衰患者随机分为对照组20例及治疗组27例.对照组采用常规利尿剂及其他抗心衰治疗;治疗组在常规治疗基础上持续静脉泵人呋塞米和多巴胺及静脉滴注黄芪注射液,连用3～5 d.观察治疗前、后两组临床症状体征及胸片肺水肿、肺淤血改善情况,以及心功能指标等方面的变化.结果 两组治疗后各项观察指标较治疗前都有改善,但治疗组改善更加明显(P＜0.05),治疗组临床总有效率为85.2%,对照组为45%(P＜0.05).结论 在常规抗心力衰竭治疗基础上,持续静脉泵人呋塞米与多巴胺辅以黄芪注射液静脉滴注对难治性心衰患者利尿剂抵抗疗效显著,临床安全可行.

高敏C反应蛋白与高血压左室肥厚及颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的 探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)与高血压左室肥厚(LVH)及颈动脉粥样硬化之间的关系.方法 将入选的187例未经治疗的1～2级原发性高血压(EH)患者分为颈动脉正常组、颈总动脉IMT增厚组和颈动脉斑块组.采用胶乳免疫增强比浊法测定血清hs-CRP,行颈动脉超声检查测量颈总动脉内中膜厚度(IMT),观察有无颈动脉斑块形成,从而判断有无颈动脉粥样硬化,分析血清hs-CRP与颈动脉粥样硬化、颈总动脉IMT、颈动脉斑块形成之间的关系.同时行心脏超声检查,根据左室质量指数(LVMI)将高血压患者分为LVH组与无LVH组.结果 ①颈动脉斑块组和颈动脉正常组血清hs-CRP分别为(6.34±1.35)mg/L和(2.34±0.53)mg/L,LVMI分别为(138.6±16.8)g/m2和(105.5±8.5)g/m2,颈动脉斑块组血清hs-CRP、LVMI均显著高于颈动脉正常组(P＜0.05).②LVH组和NLVH组血清hs-CRP分别为(6.42±3.53)mg/L和(2.75± 1.08)mg/L,IMT水平分别为(2.89±0.46)mm和(0.72±0.23)min,LVH组血清hs-CRP、IMT均高于NLVH组(P＜0.01,P＜0.05).相关分析表明,hs-CRP与LVMI及IMT均呈直线正相关(r=0.58,P＜0.05;r=0.53,P＜0.05).结论 血清hs-CRP与LVMI、IMT均密切相关,表明ha-CRP参与了高血压的发生发展,并且可能在高血压心血管重构过程中起到了至关重要的作用.

急性心肌梗死生存状况分析

目的 了解急性心肌梗死(AMI)患者的生存状况,探讨影响预后的相关因素.方法 对298例AMI患者进行5年随访研究.采集患者性别、年龄等可能影响预后的相关因素,以心源性死亡为终点事件,用寿命表法(life table)进行生存状况描述,Cox比例风险回归筛选影响预后的相关因素.以风险指数第25、75百分位分为预后良、中、差3组,组间生存率比较采用Log rank检验,受试者工作特征曲线(ROC)评价方程的诊断性能.结果 ①5年累计生存率74.00%,死亡风险甬数值表现为第1年及第5年高、中间相对平缓的"双峰现象".②风险回归方程:h(t,X)/h0(t)=EXP(0.578年龄-0.7180左室射血分数(LVEF)+0.546吸烟+0.698糖尿病史+0.598心绞痛病史+0.595心功能Killip分级-0.476 ACEI治疗).③预后良、中、差组的5年累计生存率分别是82.2%、72.5%和59.7%,Log Rank(Mantel-Cox)X2=8.380,P=0.015.④风险回归方程诊断性能的ROC曲线下面积0.887(S.E=0.023,95%CI=0.842-0.931),敏感性和特异性分别是86.5%和80.7%.结论 AMI患者具有高死亡率.年龄、吸烟、糖尿病史、心绞痛病史、心功能Killip分级是影响预后的危险因素,LVEF和ACEI治疗为保护因素.Cox风险回归方程为AMI患者预后的评估提供了较可靠的诊断模型.

老年2型糖尿病患者甘精胰岛素治疗的护理

2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足,或以胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗,约占糖尿病患者的90%以上,病因为多基因遗传背景加之环境因素影响,多为中老年发病[1].2型糖尿病是一种慢性进展性疾病,可导致多种严重并发症.随着糖尿病病程的进展,很多老年2型糖尿病患者血糖控制不理想,需要应用胰岛素治疗.但多次的胰岛素治疗方案不易被老年患者接受,且存在低血糖的风险.甘精胰岛素为一种新型的长效胰岛素类似物,作用持续24 h,可平稳降糖,无明显峰值,适合用作老年2型糖尿病患者的补充治疗.现对煤炭总医院2006年8月至2008年11月收治的42例老年2型糖尿病患者甘精胰岛素补充治疗的护理进行总结.

冠心病患者窦性心率震荡的研究

目的 探讨冠心病患者窦性心率震荡(HRT)现象,旨在评价其对冠心病的预测价值.方法 入选冠心病患者60例(观察组),同期体检者排除器质性心脏病60例(对照组),两组年龄和性别差异无统计学意义.全部入选者均接受BETHUNE十八导联24 h动态心电图(DCG)记录,进行处理后测量计算窦性心率震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)两项指标.结果 冠心病患者(观察组)HRT明显消失或减弱,TO明显升高,TO大于对照组(P＜0.01);观察组TS明显下降,TS大于对照组(P＜0.01).对照组TO、TS与性别无相关性(P＞0.05).与年龄有相关性(P＜0.05);观察组TO、TS与年龄、性别均无相关性(P＞0.05).结论 冠心病患者HRT明显消失或减弱.HRT可能成为评价冠心病患者自主神经功能状态,预测其危险程度的新指标.

围术期临床心脏疾病中危因素患者动态心电图监测及临床意义

目的 探讨围术期临床心脏疾病中危因素患者心血管事件(PCE)中心律失常和心肌缺血的发生及其与心率变异性(HRV)的关系.方法 随机选择非心脏择期手术围术期临床心脏疾病中危因素患者171例,根据年龄将其分为3组:①组,＜65岁共54例;②组,65～75岁共72例;③组,＞75岁共45例.所有患者行术前与术后连续48 h动态心电图(DCG)监测,对Ⅱ级以上室性期前收缩、阵发性室上性心动过速(PSVT)、阵发性心房颤动(PAf)及传导阻滞等心律失常,阵发性ST段缺血性改变等作出分析、诊断;删除影响HRV及ST段分析的病例,选择113例患者的DCG分析研究HRV的变化及其与心律失常、心肌缺血发生的关系.结果 心律失常及心肌缺血发生情况:术前各组相比差异无统计学意义(P＞0.05);术后①组ⅣA级室性期前收缩、PAf及心肌缺血的发生增多(P＜0.05);②组与③组中,除③组Ⅱ级室性期前收缩无明显增加外,其余术后均明显增多,差异有统计学意义(P＜0.05).术后组间比较:随年龄增大,心律失常及心肌缺血发生增加且类别增多.术前发生心肌缺血15例(13.27%).术后发生40例(35.40%).术后发生PAf23例(13.45%),组间比较,随年龄增大PAf的发生增加(P＜0.05),其发生与左房增大无明显关系.HRV比较:术前组间比较,随年龄增大HRV呈下降趋势(P＜0.05),术后HRV各参数较术前显著降低(P＜0.05),术后第2个24 h较第1个24 h HRV指标进一步降低(除外②组的TI)(P＜0.05);术后组间比较,随年龄增长HRV均有不同程度的减低,③组高龄患者降低尤为显著(P＜0.05).结论 术后随患者年龄增大,复杂性及恶性心律失常、心肌缺血等PCE的发生增加,其自主神经功能降低更明显,HRV指标尤其是SDAA、T1等指标显著降低,迷走及交感神经张力的失衡相对更为严重且持续时间长.提示心律失常及心肌缺血的发生可能与自主神经系统活性HRV降低有关.

心力衰竭患者心功能与血浆Apelin水平的关系

目的 研究心力衰竭(简称心衰,HF)患者血浆活性肽Apelin浓度与心功能的关系,探讨心衰发生、发展的病理生理机制.方法 选择住院心衰患者52例作为心衰组,门诊健康体检者59例作为对照组.所有受试者采集静脉血,应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆Aprlin含量.用SPSS 11.5软件对数据进行分析.结果 Apdin水平比较:心衰组明显低于对照组[(0.4074+0.1607)ng/ml比(0.5299±0.2613)ng/ml,P＜0.01],差异有统计学意义.心功能与血浆Apelin浓度的关系:心衰Ⅲ级、Ⅳ级组Apelin水平低于Ⅱ级组[(0.3416±0.0911)ng/ml,(0.2998±0.1049)ng/ml比(0.4546±0.1172)ng/ml,P均＜0.05],差异有统计学意义.Ⅳ级组略低于Ⅲ级组,但二者之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 慢性心衰患者血浆Apelin水平降低,且与心衰的严重程度呈负相关.提示Apelin与心衰的发生、发展有一定的关系.

冠心病生物标志物研究进展

随着人们对于动脉粥样硬化疾病机制的认识不断深入,生物标志物对于冠心病的早期诊断、危险分层、预后评估及治疗策略的选择具有重要作用,成为冠心病领域的研究热点.近年研究发现,一些新的生物标志物参与动脉粥样硬化的病理过程,如炎症反应、氧化应激、斑块去稳定化、血小板激活,以及评价心肌缺血损伤和心血管预后.本文就此方面研究进展作一综述.

心房纤维化及重构与房颤发展的新视点

颤的发生源于心脏电生理改变和心房结构重塑的共同作用.心房纤维化是一个有害的过程,会引起细胞外基质沉积与降解失衡及成纤维细胞的过度增值等.早期研究显示,心室纤维化会引起心室壁进行性硬化,进而引起心室功能不全和充血性心力衰竭.但随后的研究突出显示了心房纤维化与房颤的关系,与瓣膜病、高血压和老龄化的关系[1].

双联抗血小板治疗并高危消化道出血的临床用药

急性冠脉综合征(ACS)及经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者应用双联抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷)要优于单一抗血小板药物治疗[1-3].但随着阿司匹林及氯吡格雷为代表的抗血小板药物在冠状动脉疾病中的广泛应用,与该类药物相关的胃肠道损伤亦随之备受关注.

异构前列腺素与原发性高血压

花生四烯酸产物(如前列腺素、白三烯等)的作用及意义已为我们大家所知,近年来,人们发现体内还有一些结构与前列腺素类似的物质,称为异构前列腺素(iso-PGs).这类物质的前身也是花生四烯酸,但其形成不依赖环氧合酶,而与机体氧化应激反应产生的自由基有关,一些抗氧化剂如超氧化物歧化物、谷胱甘肽过氧化物酶和维生素E能抑制氧化损伤,并能减少其生成.

1-磷酸鞘氨醇对心肌细胞内游离钙离子浓度的影响

目的 研究1-磷酸鞘氨醇(sphingosine-1-phosphate,S1P)对体外培养的乳鼠心肌细胞内游离钙离子浓度的作用.方法 应用钙离子荧光指示剂Fluo-3AM负载原代培养的大鼠心肌细胞,通过激光共聚焦扫描显微镜上机检测,记录其荧光强度变化.结果 ①S1P能降低[Ca2+]i平均荧光强度值,对照组由(743.15±34.78)nmol/L降至(446.89±55.36)nmol/L(P＜0.01,n=7);而S1P(1.1 μmol/L)+苏拉明(Suramin)(200 μmol/L)组[Ca2+]i平均荧光强度值由(778.39+42.15)nmol/L降至(759.41±38.17)nmol/L,差异无统计学意义(P＞0.05,n=7 .结论 S1P可降低乳鼠心肌细胞内游离钙离子浓度,这种作用可能通过其特异性的G蛋白耦联S1P受体介导产生.

抗β1肾上腺素受体细胞外第二环自身抗体长期存在对大鼠心肌细胞内游离钙的影响

目的 观察抗β1肾上腺素受体细胞外第二环(β1-AR-ECⅡ)自身抗体长期存在对大鼠心肌细胞胞内游离钙水平的影响.方法 分别将抗β1-AR-ECⅡ抗体阴性和阳性大鼠血清中的IgG通过鼠尾静脉注入正常大鼠体内,建立对照及被动免疫模型.用ELISA方法定期监测血清中抗β1-AR-ECⅡ抗体水平;在免疫末期用BL-410生物信号记录分析系统测定大鼠在体心功能的变化;用激光共聚焦显微镜观察大鼠心肌细胞胞内游离钙水平.结果 在免疫第40周时与对照组相比,免疫组+dp/dtmax下降[(311.0±20.3)kPa/s比(465.0±24.0)kPa/s,P＜0.01],-dp/dtmax下降[(-285.0±21.0)kPa/s比(-395.0±23.0)kPa/s,P＜0.01];LVDP升高[(6.44±0.36)kPa比(0.50±0.16)kPa,P＜0.01];心室肌细胞胞内游离钙水平显著升高(503.30±35.22比52.88±1.12,P＜0.01).结论 抗β1AR-ECⅡ自身抗体长期存在可使大鼠心室肌细胞胞内游离钙水平升高发生钙超载,可能引起心脏功能的改变.

蛋白激酶A抑制剂H-89的致心律失常效应及机制

目的 观察蛋白激酶A(PKA)抑制剂H-89对大鼠心律和心肌细胞膜内向整流钾电流(IK1)、钠钙交换体电流(INa/Ca)的影响,从而评估其药理学应用价值.方法 成年SD大鼠麻醉后开胸取出心脏行Langendorff主动脉逆行灌流,记录心电图,观察H-89给药20 min内对离体心脏节律的影响.应用全细胞膜片钳技术观察H-89对胶原酶分解的大鼠心室肌细胞膜IK1和INa/Ca的影响.结果 1～10 μmol/L H-89可在大鼠离体心脏诱发明显的心律失常,室性期前收缩(PVB)数目,室速(VT)、室颤(VF)持续时间和发生率呈浓度依赖性增高(P＜0.05).膜片钳记录结果显示,H-89可浓度依赖性抑制IK1(P＜0.05),在5 μmol/L时即可完全阻断IK1,类似于0.5 mmol/L氯化钡(BaCl2)的效应.但H-89(1～10 μmol/L)对INa/Ca无明显作用(P＞0.05).结论 H-89对心肌细胞膜电流的异常扰动是其致心律失常风险的主要电生理学机制,可由PKA依赖性或非PKA依赖性药理学作用共同介导.

谷氨酰胺对脂多糖致大鼠心肌凋亡保护作用的研究

目的 探讨谷氨酰胺(Gln)对脂多糖(LPS)致大鼠心肌凋亡的保护作用.方法 选择雄性健康清洁级大鼠45只,随机分为对照组(NS 5 m1)15只、LPS组(10 mg/kg)15只和Gin(1 g/kg)治疗组15只.大鼠腹腔注药后24 h测定平均血压(MAP)、左室收缩末期压力(LVESP)、左室压力上升及下降大变化速率(±dp/dtmax)等心功能指标;观察心肌病理变化,并分别用RT-PCR及免疫组化方法测定心肌Bax、Bcl-2mRNA及蛋白表达;TUNEL检测心肌细胞凋亡水平;比色法测定Caspase-3活性.结果 LPS可促进大鼠心肌细胞Bax、Bcl-2 mRNA及蛋白表达,致Bcl-2/Bax降低;增强Caspase-3活性,使心肌细胞凋亡增加,伴心功能减退.Gin可使Bcl-2/Bax增高(两组分别为3.24±0.20、5.62±0.31,P=0.036),同时降低Caspase-3活性[(两组分别为(142.34±11.57)μmol/L、(94.50±8.91)μmol/L,P=-0.027],部分抑制心肌细胞凋亡[(两组凋亡率分别为(45.15±4.83)%、(23.24±3.64)%,P=0.048],减轻心肌损伤,并部分改善心功能[两组+dp/dtmax分别为(6534.76±138.51)mm Hg/s、(7655.59±174.25)mm Hg/s,P=0.042].结论 Gln可部分抑制LPS致心肌凋亡作用,对LPS致心肌损伤具有一定保护作用.

心力衰竭家兔钙调蛋白依赖性蛋白激酶Ⅱ异常的研究

目的 探讨家兔慢性心力衰竭(心衰)时心肌钙调蛋白依赖性蛋白激酶Ⅱ(CaMK Ⅱ)蛋白表达及活性改变的意义.方法 14只家兔随机分为2组,假手术组和心衰组各7只,通过超容量负荷联合压力负荷建立家兔心衰模型,于术后7周观察左心室结构、血流动力学的变化及CaMK Ⅱ的表达和活性的改变.结果 与假手术组比,心衰组左心室重量指数[(1.3±0.1)g/kg比3.6±0.1)g/kg]、左室舒张末径[(13.3±1.8)mm比(21.4±2.5)mm]、左室后壁厚度[(2.0±0.2)nun比(2.9±0.8)mm]、左心室舒张末压[(-1.5±0.5)mm Hg比(23.04±2.4)mm Hg]明显升高(P＜0.05),左心室缩短率[(37.8±3.6)%比(17.4±3.1)%]及左室射血分数[(71.9±4.6)%比(38.5±6.1)%]明显降低(P＜0.05);CaMK Ⅱ蛋白表达(1.45±0.13)及活性[(3.54±0.17)pmol·min-1·μg-1]显著高于假手术组[(0.89±0.05),(2.18±0.13)pmol·min·μg-1](P＜0.05).结论 心肌CaMKⅡ蛋白表达及活性增加可能是导致心力衰竭的发生因素之一.

先天性主动脉二叶瓣合并亚急性细菌性心内膜炎一例

1 临床资料患者,男性,63岁,因"纳差、乏力1个月,发热10 d"于2007年12月17日入院.患者自述有"风湿性心脏病史"10年,偶有胸闷.入院前10天间歇发热,体温高39℃.入院时查体T:36℃,P:76次/min,BP:90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,手指、前胸、后背皮肤见散在淤点,双手掌有Osier结节.右肺可闻及湿性哕音,主动脉听诊区闻及2/6级收缩期喷射样杂音,心尖区2/6级收缩期杂音,向左腋下传导,未闻及舒张期杂音.腹软,无压痛,双下肢无水肿.辅助检查:白细胞(WBC):20×109/L,血红蛋白:95g/L,血小板:98×109/L,中性粒细胞比例:0.87,淋巴细胞比例:0.13.

硝酸甘油致老年晕厥六例报告

硝酸甘油是目前临床治疗冠心病的主要药物之一,但许多报道均显示硝酸酯类无论舌下含服或是静脉用药均可产生严重的低血压或心动过缓的副作用甚至晕厥[1].晕厥是临床上常见的一组症候群,其本质是一种暂时性脑缺血(缺氧)引起的突然而短暂(持续数秒或数分钟)的意识完全丧失伴有姿势紧张的消失,药源性晕厥发生率为2%～9%,以年老体弱的女性多见[2,3].我科收治了6例在应用硝酸甘油后出现晕厥的患者,现报道如下.

二尖瓣替换术后机械瓣进行性开放不良一例

1 临床资料患者,女性,41岁,二尖瓣替换术后半年,进行性心累、气促1个月.查体:慢性病容,半卧位,呼吸稍促,口唇发绀,颈静脉怒张,肝颈征阳性.双肺正常.心界扩大,窦性心律,可闻及机械瓣音,音质稍低.入院超声显示二尖瓣机械瓣活动差,瓣口面积1.02 cm2(入院前1个月发病时在外院超声显示瓣口面积1.67 cm2),瓣口有异常回声附着.入院后给予利尿、扩血管、抗凝等治疗,瓣膜音质渐差.3 d后复查超声显示瓣口面积仅0.67 cm2,立即行术前准备,拟第二日再次手术.

左冠状动脉回旋支右房瘘使用Amplatzer动脉导管封堵器封堵成功一例

1 临床资料患者,男性,10岁,发现心脏杂音8年入院.8年前因感冒就诊发现心脏杂音(具体不详),当时未予特殊治疗.2009年在多家医院多次行心脏彩超、冠脉双源CT提示:左冠状动脉右房瘘可能并左冠状动脉窦瘤(约1.8 cm×1.8 cm),房缺可能;右心房、右心室、左心室扩大,二尖瓣、肺动脉轻度反流.院外曾有冠脉造影提示未发现冠脉异常,故到我院诊治.2009年3月我院行心脏超声提示:冠状动脉右房瘘(建议行冠脉造影),无房缺.

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