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  • 心脏瓣膜病患者腹腔镜手术麻醉的围术期管理

    作者:刘欢;安龙

    目的:探讨心脏瓣膜病腹腔镜手术期间麻醉管理方法.结果:回顾性分析61例心脏瓣膜病患者腹腔镜手术麻醉的围术期管理方法.结果:61例患者术后6 min、30 min血压及心率及动脉压等指标均升高,但是相关指标均保持在正常范围.结论:针对患有心脏瓣膜病的患者,术前加强监测及管理,做好手术麻醉及术中与术后的管理,可以保证手术顺利进行.

  • 预防手术部位感染的麻醉相关研究进展

    作者:徐宵寒;张羽冠;黄宇光

    手术部位感染(SSI)是危害患者安全的重要原因之一,也导致了沉重的经济和社会负担.作为围术期医生,预防SSI,我们义不容辞.首先,应采取有效的预防性抗感染治疗,第一、二代头孢菌素类药物是清洁手术和清洁-污染手术预防性抗感染治疗的首选,推荐在切皮前120 min内预防性使用抗生素,并根据药物半衰期具体考虑.其次,需遵从无菌原则,严格执行个人手卫生,注意注射安全,维护设备及环境的清洁,并在有创性操作中注意无菌规范.后,需完善术中管理,采取体温保护措施,加强围术期血糖控制,倡导限制性输血.

  • 关注老年衰弱症,强化围术期高龄患者管理

    作者:邓硕曾;盛海忠;张金华

    衰弱症随老龄化而逐年增加,往往合并其他老年综合征,如肌少症、失能、恶病质和并存疾病.同时,老年衰弱症与心血管病关系密切.随着老年手术患者增加.我们应强化围术期高龄患者管理,关注和创新老年麻醉,加强术后多模式镇痛和并发症的防治,以促进患者术后康复,改善手术转归.

  • 合并上呼吸道感染患儿围术期麻醉风险评估及处理

    作者:陈潮金;关宇;黑子清

    上呼吸道感染(URTI)在儿童中常见,患儿围术期呼吸系统并发症发生风险升高与之相关.同时,由于感染所致的气道高反应性维持较长时间,应推迟或是按期手术,成为小儿麻醉中具争议的问题之一.本文就近年来合并URTI患儿病理生理、围术期麻醉评估及管理的一些进展进行综述.

  • DRG运用于不同学科围术期管理回顾性研究

    作者:王莉;黄俊;黄荷;王勇

    目的:通过对不同肿瘤学科收治相同DRG组手术管理数据进行回顾性研究,为医院学科发展提供建议.方法:运用统计学方法进行不同学科间管理学指标对照分析、并发症分析、住院时间相关性因素分析等.结果:不同学科GB23组、GB25组、GB15组分别在术前住院时间、手术时间、术中出血、住院费用等方面具有统计学差异;3个学科3个DRG组住院时间均长于市属医院平均值;导致住院时间延长的因素为术前住院时间、会诊及术后住院时间.结论:规范术前评估及MDT管理、运用DRG进行质量及学科评价具有重要意义.

  • 内镜微创治疗患者规范化围术期管理措施与成效分析

    作者:潘春怀;程娇雷;陈宇

    目的:探究内镜微创治疗患者规范化围术期的管理措施,并对其作用效果进行评价.方法:将温州市中心医院消化内科2013年2月~2014年2月期间进行内镜微创治疗的280例患者进行研究,将这些患者分为对照组和观察组.对照组患者给予常规的护理手段,观察组患者实施规范化围术期管理.对两组患者的护理满意度以及发生不良事件的情况进行比较分析.结果:对照组患者对护理人员的满意度为86.8%,观察组患者对护理人员的护理满意度为97.5%.观察组患者护理满意度明显高于对照组,差异显著具有统计学意义(P<0.05).对照组患者出现不良事件发生率明显高于观察组,差异显著具有统计学意义(P<0.05).结论:消化内科内镜微创治疗患者采用规范化围术期管理措施,能够有效地对患者进行全方位、高效的护理,提高患者的护理质量减少不良事件的发生.

  • 关注老年患者的围术期管理

    作者:王东信

    随着老龄化进程的加剧和国人预期寿命的延长,会有越来越多的老年患者接受外科手术。但是老年患者因为器官功能的退化常常合并多种疾病,如脑梗死、心脏缺血性疾病、高血压和糖尿病等。复杂的病情会显著增加围术期并发症发生的风险,并给围术期管理带来极大的挑战。麻醉科医师可以通过优化围术期麻醉管理方案改善患者预后。

    关键词: 围术期管理 老年人
  • 加速康复围术期管理对全膝关节置换术 临床疗效影响的meta分析

    作者:王廷广;付志厚

    背景:近年来全膝关节置换术的数量急剧上升,但加速康复围术期管理仍未全面开展.目的:采用meta分析比较加速康复围术期管理与传统康复方法对全膝关节置换术临床疗效的影响.方法:计算机检索PubMed、Medline、Cochrane Library、Cochrane协作网肌骨组专业试验数据库、中国生物医学文献数据库(CBM),手工检索中文骨科文献,收集全膝关节置换术采用加速康复围术期管理与传统康复方法比较的临床试验.对纳入本研究的文献采用RevMan 5.1软件进行meta分析.结果:两组的住院时间(WMD=-5.71,95%CI:-8.32~-3.09,P<0.01)、住院治疗费用(WMD=-1.97,95%CI:-2.50~-1.44,P<0.01)、术中出血量(WMD=-125.95,95%CI:-133.61~-118.28,P<0.01)、术后疼痛程度(WMD=-2.83,95%CI:-3.14~-2.52,P<0.01)、术后2周膝关节屈曲活动度(WMD=15.27,95%CI:5.57~24.97,P<0.01)、术后6个月膝关节屈曲活动度(WMD=9.01,95%CI:2.50~15.53,P<0.01)及术后6个月膝关节HSS评分(WMD=2.53,95%CI:1.51~3.55,P<0.01)均存在统计学差异.两组的输血率(RR=0.29,95%CI:0.07~1.21,P=0.09)、深静脉血栓发病率(RR=0.67,95%CI:0.48~0.94,P=0.02)及术后2周的HSS评分(WMD=12.28,95%CI:-2.88~27.43,P=0.11)无统计学差异.结论:全膝关节置换术加速康复围术期管理与传统康复方法相比,住院时间较短、治疗费用较低、术后屈曲角度较理想、术后6个月关节功能评分较高,而两种方法在输血率、深静脉血栓发病率及术后2周膝关节功能评分上无统计学差异.

  • 中国血友病骨科手术围术期处理专家共识

    作者:王学锋;冯建民;孙竞;华宝来;陈丽霞;陈奋勇;陈滨;赵永强;翁习生;郭风劲;袁振;童培建;邱贵兴

    血友病性骨关节病和损伤在合理的凝血因子替代治疗下可以相对安全地接受手术.但血友病性骨关节病手术又不同于普通的骨关节病手术,围手术期凝血因子替代剂量、持续时间、手术适应证的掌握、术中微创操作、术后伤口护理、功能训练与康复以及凝血因子抑制物的检测与处理均直接影响手术的安全性与临床效果.为了规范血友病性骨关节病的手术治疗、提高疗效,由骨科、血液科、物理康复科共30余位专家历时一年,经过4次讨论会,并在参考国外相关文献及WHO相关指南的基础上编写了《中国血友病骨科手术围术期处理专家共识》,供临床医师参考.

  • 中国脊柱手术加速康复——围术期管理策略专家共识

    作者:孙天胜;沈建雄;刘忠军;李淳德;洪毅;孙常太;李放;朱悦;杨惠林;董健;陈其昕;金大地;罗卓荆;马迅;杨波;孟浩;王飞;杜培;邱贵兴

    加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学证据的一系列围术期优化措施,以减少围术期的生理与心理创伤应激,减少并发症,达到加速康复的目的.但是目前针对脊柱手术尚无一整套ERAS体系协助患者从术前、术中到术后快速康复.通过查阅文献,遵循循证医学原则,经过全国专家组反复讨论,针对脊柱外科手术患者围术期管理达成共识,供广大脊柱外科医师在临床工作中参考应用.本共识主要内容包括:术前宣教、术前评估及管理、抗菌药物使用与皮肤准备、麻醉、手术技术、激素应用、围术期血液管理与输液管理、血栓预防、疼痛管理、术后消化道管理、切口引流管管理、尿管管理、术后康复锻炼和出院后管理.

  • 中国髋、膝关节置换术加速康复--围术期管理策略专家共识

    作者:周宗科;翁习生;曲铁兵;张先龙;严世贵;曹力;朱振安;廖威明;钱齐荣;杨柳;朱庆生;吴海山;史占军;黄伟;赵建宁;钱文伟;廖刃;刘斌;孙学礼;王坤正;邱贵兴;裴福兴

    加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)是采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施,降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度,从而达到加速康复的目的。ERAS在髋、膝关节置换术(total hip/knee arthroplasty, THA/TKA)中的重点在于提高手术操作技术和优化围术期管理,包括减少创伤和出血、优化疼痛与睡眠管理、预防感染、预防静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE),以及优化引流管、尿管和止血带的应用等。通过查阅文献,基于国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组数据库大样本数据分析,遵循循证医学原则,经过全国专家组反复讨论,编辑整理完成本共识,供广大骨科医师在临床工作中参考应用。本共识主要内容包括:患者教育、营养支持、麻醉管理、微创操作理念、围术期血液管理、预防感染、预防VTE、优化镇痛方案、睡眠管理、优化止血带应用、伤口管理、优化尿管应用、预防术后恶心呕吐(postoperative nau-sea and vomiting, PONV)、功能锻炼、出院后管理和随访管理。

  • 加速康复外科是现代骨外科发展的趋势

    作者:裴福兴

    The concept of enhanced recovery after surgery ( ERAS ) was introduced by Professor Kehlet in 1997, and the core idea of ERAS is to reduce perioperative stress, complications and shorten hospital stay. At present, ERAS has been successfully applied in many fields including orthopedics, and the successful implementation needs multi-discipline cooperation with the same goal. The main contents include health education, preoperative risk assessment, blood management, pain management, et al. Evidence has confirmed the efficacy and safety of ERAS in total hip / knee arthroplasty in terms of decreasing hospital stay and complications. Although significant progress has been made, little is known in fields of spine and trauma. Research on pathophysiological mechanism of stress reaction and complications can provide clues for better optimization of perioperative management, while challenge of ideas and thinking. Multidisciplinary treatment can provide a guarantee for the implementation of ERAS.

  • 骨科清洁手术部位感染的流行病学调查

    作者:王文静;段文超;夏小林;李元海;陈珂;鲁显福

    目的:探讨手术室系统性微生物干预处理措施对预防骨科清洁手术部位感染的影响,以降低感染率。方法抽取医院2012年5月-2013年5月骨科清洁手术患者200例作为非干预组;制定一系列围手术期护理干预措施后,选取2013年6月-2014年6月骨科清洁手术患者200例作为干预组,分析手术切口感染的相关因素,并制定相应的综合性干预措施,调查相关流行病学对骨科清洁手术感染预防的影响。结果非干预组SSI发生率1.5%,干预组为0,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);非干预组发生SSI患者共分离出病原菌3株,其中革兰阳性菌1株、革兰阴性菌2株,革兰阴性菌对阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星有一定的敏感性,对亚胺培南的敏感性较高;感染相关因素分析显示,术前合并糖尿病及手术部位皮肤准备、手术室内环境、无菌操作不规范等因素与手术切口感染具有相关性。结论针对骨科清洁手术,围术期应采取科学的预警手段以降低SSI的发生率。

  • 围术期因素对肺癌术后远期生存影响回顾性分析

    作者:朱文智;季新强;谭宏宇

    目的 近年来,围术期麻醉管理能否影响肿瘤患者的预后已成为研究的热点.本研究通过回顾性分析,探讨围术期因素对肺癌患者远期生存率的影响.方法 回顾性分析2003-01-01-2005-12-31北京大学肿瘤医院胸外二科接受肺癌手术治疗313例患者病历资料.采用Kaplan-Merie法和Log-rank检验筛选出可能影响患者预后相关的因素,运用Cox比例风险模型进行多因素回归分析,筛选影响患者远期预后的独立预测因素.主要观察终点是术后无瘤生存期(disease-free survival,DFS),次要观察终点是术后总生存期(overall survival,OS).结果 术后随访时间为65.2(30.4~101.4)个月,完整随访303例.肿瘤分化程度(HIR=0.828,95%CI为0.712~0.963,P=0.014)、术前淋巴结转移(HR-2.033,95%Ci为1.519~2.720,P<0.001)、吸烟(HR=1.394,95%CI为1.054~1.843,P=0.020)、术前合并慢性肺病(HR=2.424,95%CI为1.289~4.559,P=0.006)、术中清除淋巴结(HR=0.423,95%CI为0.279~0.642,P<0.001)、术中使用地塞米松(HR=0.712,95%CI为0.522~0.970,P=0.032)为影响患者术后DFS的独立因素;术前淋巴结转移(HR=2.154,95%CI为1.574~2.948,P50.001)、术前合并慢性肺病(HR=2.904,95%CI为1.418~5.948,P= 0.004)、术中清除淋巴结(HR=0.374,95%CI为0.241~0.579,P50.001)是影响患者OS的独立因素.术中使用地塞米松能够降低肿瘤复发风险.结论 术前存在淋巴结转移、吸烟史、合并慢性肺病的患者,肿瘤的复发风险增加;肿瘤分化等级高、术中清除淋巴结与术中使用激素可以降低肺癌复发风险,延长患者DFS.术前存在淋巴结转移或合并慢性肺病的患者死亡风险增加,术中清除淋巴结延长患者OS.围术期麻醉管理对肺癌患者远期生存可能会产生一定影响,围术期给予地塞米松有利于改善肺癌患者的远期预后.

  • 妊娠合并颅内肿瘤患者的围手术期管理

    作者:李姝;彭宇明;梁发;梁辉;王博;黄春玉;张彤;何颖;韩如泉

    目的 探讨妊娠期合并颅内肿瘤患者的围手术期管理.方法 回顾性纳入2012年12月至2017年12月首都医科大学附属北京天坛医院收治的妊娠期合并颅内肿瘤患者,共19例.其中孕早期(≤12周)1例,孕中期(13 ~ 28周)9例,孕晚期(>28周)9例.由神经内科、神经外科、产科、麻醉科及儿科共同制定手术、麻醉及新生儿管理方案.共12例患者行神经外科手术治疗,6例先行剖宫产术后行颅内肿瘤切除术或第三脑室底造瘘术(1例),其中一期治疗2例,剖宫产术后5~16 d行神经外科治疗4例;3例良性肿瘤患者肿瘤切除术后继续妊娠;3例肿瘤切除术后终止妊娠.7例未行神经外科手术治疗,其中3例为垂体腺瘤患者,继续妊娠至足月行剖宫产手术;4例外科手术风险较大者,剖宫产后行神经外科保守治疗.结果 19例患者均无麻醉相关并发症.围手术期颅内感染2例,电解质紊乱2例,脑积水3例,肺部感染1例.孕妇院内死亡1例;术后随访8 ~ 23个月,平均(13.3±3.5)个月,随访期死亡3例.4例死亡者均为肿瘤未切除者.其余患者病情稳定.共分娩新生儿16名,分娩时孕周25~40周,出生Apgar评分为2~10分,平均(8.8±2.2)分.其中15名临床结局良好,1例出生1个月后死亡(孕周28周).结论 多学科协作、围手术期个体化管理是提高妊娠合并颅内肿瘤患者母胎安全的合理治疗方案.

  • 肝肾胰联合移植手术的麻醉及围术期管理

    作者:陈绍洋;聂煌;熊利泽;胡胜;曾毅;王强;朱萧玲;张维

    目的 探讨肝、肾、胰联合移植手术的麻醉及围术期管理方法.方法 肝肾胰联合移植患者1例,行充分术前准备,改善肝功能,减轻尿毒症症状,控制血糖水平,使患者各脏器功能处于佳状态.选用异氟烷、咪唑安定、芬太尼和维库溴铵行静脉吸入复合麻醉,维持合适麻醉深度和充分供氧.行桡动脉和颈内静脉穿刺置管,用于监测血压和维持静脉通道;选用食管超声多普勒行血流动力学监测;定时检测肝、肾功能指标、凝血参数、动脉血气、血糖浓度以及血、尿淀粉酶等生化参数,根据上述检测结果调整治疗.结果 术中循环稳定,血气结果正常.术毕时血糖浓度较术前升高.患者肝脏及胰腺功能在术后1周恢复正常.肾脏功能恢复不良,予以二次肾移植术,两次手术期间行血液透析.肾功能于二次肾移植术后第3天恢复正常.目前患者各脏器功能正常.结论肝胰肾联合移植麻醉及管理的重点是充分术前准备,选择静吸复合麻醉,兼顾各脏器功能,维持血流动力学和内环境稳态的平衡.

  • 单膝人工关节置换术后多模式镇痛疗效评价

    作者:文涛;郑诗豪;董纪元

    目的 评价多模式镇痛对单膝人工关节置换术后的疗效.方法 选择2014年9月-2016年8月解放军总医院骨科四病区接受单膝关节置换术的骨关节炎患者90例,按围术期镇痛模式分成A、B、C组,每组30例.A组术前口服塞来昔布与盐酸曲马多,术中注射鸡尾酒式镇痛复合液,术后使用止疼泵;B组术前不使用药物,术中注射鸡尾酒式镇痛复合液,术后使用止疼泵;C组术前及术中不使用药物及鸡尾酒式镇痛复合液,仅术后使用止疼泵.对3组间的一般资料做统计学比较.观察并记录3组术后6h、12h、24 h、48 h、72 h及7d的疼痛评分以及24 h、48 h、72 h及7d时的关节活动度(rangeof motion,ROM).结果 三组一般资料差异无统计学意义.三组术后6h疼痛评分A组(2.5±0.6)<B组(2.8±0.6)<C组(3.0±0.7),12h评分A组(3.4±1.1)<B组(3.8±0.8)<C组(4.2±1.4),24 h评分A组(4.5±1.2)<B组(4.9±1.3)<C组(5.4±0.9),48 h评分为A组(5.6±1.4)<B组(6.1±1.3)<C组(6.3±1.4),组间差异及两两比较差异均有统计学意义(P<0.05).72 h及7d的疼痛评分3组差异无统计学意义(P>0.05).三组术后24 h ROM A组(46.4±5.4)>B组(42.5±7.3)>C组(40.4±5.2),48 h ROM A组(58.6±4.2)>B组(56.2±4.7)>C组(53.3±6.1),72 h ROM A组(64.6±5.2)>B组(62.5±8.8)>C组(60.3±7.4),组间差异及两两比较差异均有统计学意义(P<0.05).7d时ROM三组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 多模式镇痛对缓解单膝人工关节置换术后疼痛和改善关节活动度有积极作用.

  • 侵入性操作前的出血风险评估与抗凝治疗的管理

    作者:杨振宇

    越来越多的患者由于冠状动脉支架植入、心房颤动、机械心脏瓣膜置换以及深静脉血栓形成等原因,需要接受长期的抗凝治疗.这些长期接受抗凝治疗的患者中每年有10%的人由于接受外科手术或其他侵入性操作而需要暂时中止抗凝治疗.这些患者同时面临两个问题,即出血的风险和血栓栓塞的风险.面对择期手术和急诊手术等不同的侵入性操作,具体的临床选择又会不同.临床医师需要对血栓风险和围术期相关出血做出正确评估,从而对患者做出合适的治疗方案.

  • 左冠状动脉起源于肺动脉的围术期管理研究进展

    作者:罗启鹏;李轶楠;武勰;晏馥霞

    左冠状动脉起源于肺动脉(ALCAPA)患者因缺乏特异性的临床表现,且常合并其他先天性心脏异常,所以很容易误诊.随着对ALCAPA认识的不断深入、诊疗手段的不断提高及医疗技术的日趋完善,其诊断的特异性明显提高,但仍有部分患儿在进行其他先天性心脏病矫治手术时,直视下才能发现ALCAPA,这无疑增加了围术期风险及管理难度.因此,探讨ALCAPA的围术期管理策略能为其诊断和治疗提供帮助,但未来仍需要进一步的多中心临床研究及指南来规范此类患者的围术期管理.

  • 围术期血糖控制的研究进展

    作者:倪蓉

    糖尿病或非糖尿病患者围术期血糖水平的上升导致了发病率和病死率的增加,提高了麻醉管理的难度.充分认识血糖的变化及其调控对保障患者围术期的安全具有重要意义.积极干预围术期血糖的变化,将血糖控制在一定范围内有助于减少并发症的发生.该文就围术期血糖控制的相关问题,如围术期高血糖形成的原因、高血糖对机体的影响及血糖控制的目标与各种措施等相关研究进展予以综述.

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