中华实验和临床感染病（电子版）杂志
Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Version) 중화실험화림상감염병잡지（전자판）
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1287株大肠埃希菌的院内感染特点及耐药性变迁分析
目的 调查本院近3年来分离的大肠埃希菌临床分布及耐药现状,为临床合理用药提供一定的依据.方法 对2009~2011年本院临床送检各类标本进行分离培养鉴定,采用K-B纸片扩散法检测其对抗菌药物的耐药性.结果 共分离出大肠埃希菌1 287株,主要分离自尿液标本,占47.3%,其次为痰液(31.9%).临床分布以泌尿外科、内分泌科、呼吸内科和肿瘤科为主,共分离出产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌617株,阳性率为47.9%,对抗菌药物耐药率无显著上升趋势,但耐药性仍非常严重,产ESBLs菌株对所测试的氨苄西林,一、二代头孢菌素和部分三代头孢菌素及单环类抗菌药物耐药率为100.0%,对庆大霉素、环丙沙星、氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类的耐药率均> 70%,显著高于非产ESBLs菌株,未检出耐亚胺培南的大肠埃希菌.结论 大肠埃希菌多重耐药严重,碳青霉烯类抗菌药物是治疗产ESBLs 细菌引起严重感染的首选.临床应根据药敏结果制定合理的用药方案,加强消毒隔离措施,以控制和减少多重耐药菌株和产ESBLs菌株的产生与传播.
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监测血清降钙素原水平以优化慢性阻塞性肺疾病的抗感染治疗策略
目的 探讨血清降钙素原(PCT)水平在优化慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)抗感染治疗策略中的意义.方法 选取2010年1月~2011年6月本院住院的老年AECOPD患者共63例,随机分为常规治疗组(n= 31)和PCT指导治疗组(n= 32).常规治疗组根据患者临床症状和病情变化决定抗菌药物的使用,而PCT指导组患者根据血清PCT浓度决定抗菌药物的使用.观察两组患者的临床有效率、住院病死率、住院时间、住院总费用、抗菌药物疗程、抗菌药物费用、二重感染率以及半年随访期间AECOPD的发生率.结果 常规治疗组和PCT指导治疗组在临床有效率(80.6% vs 81.3%)、住院病死率(6.5% vs 6.3%)、半年随访期间AECOPD的发生率(29.0% vs 31.3%)等方面差异均无统计学意义(P> 0.05);而PCT治疗组患者在住院总费用(9 973元 vs 8 243元)、抗菌药物疗程(14.8 d vs 8.5 d)、抗菌药物费用(6547元 vs 4897元)及二重感染率(29.0% vs 6.3%)等方面均显著低于常规治疗组(P< 0.05).结论 老年AECOPD患者在PCT指导下使用抗菌药物,能减少抗菌药物使用量,降低住院费用,降低二重感染的发生率.
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恩替卡韦初治及核苷酸类似物经治慢性乙型肝炎患者5年的疗效分析
目的 观察恩替卡韦(ETV)初治及核苷酸类似物(NAs)经治慢性乙型肝炎患者5年的疗效和安全性.方法 回顾性分析本院门诊随访的226例慢性乙型肝炎患者使用ETV单药治疗5年的疗效,其中ETV初治患者165例,NAs经治患者61例,其中LAM经治患者55例,根据LAM-ETV治疗经历的不同将入组患者分为连续治疗组、不连续治疗组和复杂经历组.观察随访5年ETV初治及NAs经治患者HBV DNA低于检测下限的比率、ALT复常率、HBeAg血清学转换率、耐药情况及安全性.结果 患者的中位随访时间为24.5个月(3~68个月).ETV初治患者3个月、6个月、1年、2年、3年、4年和5年HBV DNA低于检测下限的比率分别为61.2%、78.9%、86.2%、90.3%、97.4%、93.3%和100%;ALT复常率分别为68.5%、78.3%、79.7%、85.9%、85.4%、94.4%和83%.HBeAg阳性患者血清学转换率3年时为25%;NAs经治患者HBV DNA低于检测下限的比率治疗1年时达80.7%,但继续治疗后HBV DNA低于检测下限的比率呈下降趋势.LAM经历患者中,1年后不连续治疗组HBV DNA低于检测下限的比率显著高于连续治疗组和复杂经历组(100% vs 66.7%和50%).25例ETV初治患者未检测到ETV耐药的发生.14例NAs经治患者的耐药位点检测结果发现,发生LAM耐药者9例,发生ADV耐药1例,发生ETV耐药2例,发生LdT耐药变异7例.未观察到严重不良事件.结论 临床实践中,ETV治疗安全、有效,ETV初治1年发生部分病毒学应答的患者继续治疗,大部分患者仍可取得病毒学应答.NAs经治患者中,接受LAM-ETV序贯治疗或有复杂治疗经历的患者,继续ETV单药治疗疗效差,尤其是发生LAM耐药的患者,不推荐直接改用ETV单药治疗.
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某院ICU病区鲍曼不动杆菌的耐药性分析
目的 对重症监护病房(ICU)患者感染的鲍曼不动杆菌的耐药性进行分析.方法 回顾性分析2009~2011年本院重症监护病房分离的鲍曼不动杆菌的耐药性.结果 2011年本院样本鲍曼不动杆菌检出率增高,对亚胺培南耐药率由63.2%增长至81.0%,对头孢类抗菌药物耐药率达90%以上,阿莫西林+棒酸,氨苄西林/舒巴坦和多黏菌素B耐药率3年内无显著变化,医院感染和非医院感染鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率差异较大.结论 鲍曼不动杆菌的耐药情况严重,临床应根据药敏结果合理选用抗菌药物;ICU医护人员应积极采取措施降低亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦耐药性.
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血红蛋白检测在干扰素联合利巴韦林治疗丙型肝炎疗效评估中的作用
目的 评价血红蛋白(Hb)浓度检测在评估干扰素联合利巴韦林(RBV)治疗慢性丙型肝炎抗病毒应答中的作用.方法 给予入组患者干扰素治疗,500万U/次,3次/周,行皮下注射;RBV按患者体重给药,分为< 10.6 mg/kg组、10.6~12.9 mg/kg组、13~15 mg/kg组和≥15 mg/kg组.治疗过程中将Hb降低的患者分为4类:Hb下降< 3 g/dl,且绝对值< 10.6 g/dl(A类);Hb下降< 3 g/dl,且绝对值> 10.6 g/dl(B类);Hb下降> 3 g/dl,且绝对值> 10.6 g/dl(C类);Hb下降> 3 g/dl,且绝对值< 10.6 g/dl(D类).结合患者治疗后的病毒学应答予以临床分析.结果 本研究入组的44例患者中快速病毒学应答(RVR)者占16%、早期病毒学应答(EVR)者占50%、治疗结束时病毒学应答(ETR)者占68%、持续病毒学应答(SVR)者占60%.RBV治疗剂量≥ 13 mg/kg组与< 13 mg/kg组患者相比,RVR者所占比例(18.5% vs 11.7%)差异无统计学意义(P > 0.05);但EVR(70.4% vs 17.6%)、ETR(80.7% vs 46.7%)和SVR(77.3% vs 30.7%)者所占比例差异均具有统计学意义(P< 0.05).Hb水平下降但绝对值> 10.6 g/d患者(B+C类患者)与< 10.6 g/dl(A+D类患者)相比,RVR(20.7% vs 7.1%)、EVR(65.5% vs 20%)、ETR(79.3% vs 33.3%)和SVR(72% vs 30%)患者比例差异均具有统计学意义(P< 0.05).A类患者中ETR(93.3%)和SVR(83.3%)者均较其他三类稍高,但差异无统计学意义.RBV剂量与Hb在RVR、ETR、SVR患者中均呈负相关(P< 0.05),且以RVR患者中尤为显著(P< 0.01).结论 Hb浓度可反映RBV治疗的合适剂量,当Hb下降且绝对值> 10.6 g/dl,RBV治疗剂量为13~15 mg/kg者抗病毒效果佳.
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迟发型呼吸机相关性肺炎易感因素及其常见病原谱特征
目的 探讨呼吸科重症监护病房(RICU)迟发型呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的易感因素及其主要致病菌的分布和耐药性.方法 收集2005年1月~2011年12月,本院呼吸科RICU收治的92例接受机械通气后发生迟发型呼吸机相关性肺炎(VAP)的患者临床资料,对可能影响VAP发生的危险因素、主要病原菌分布及其耐药性情况进行回顾性分析.结果 本研究中,影响迟发型VAP发生的危险因素包括年龄、血清白蛋白水平、合并支气管肺疾病、机械通气时间、糖皮质激素及抗菌药物的使用等.本组92例VAP患者病原菌以革兰阴性杆菌为主(63/92,68.5%),其中,铜绿假单胞菌(16/63,25.4%)、鲍曼不动杆菌(13/63,20.6%)和肠杆菌科细菌(12/63,19.0%)分别位居前3位.其中铜绿假单胞菌多耐药株(PDR-PA)和鲍曼不动杆菌多耐药株(PDR-Ab)分别占铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的12.3%(2/16)和 23.1%(3/13);产ESBLs的菌株则占肠杆菌科的58.3%(7/12).结论 RICU内迟发型VAP的发生受多种易感因素影响,其主要病原菌是革兰阴性杆菌;对行有创机械通气的患者应加强下呼吸道分泌物的病原学和抗菌药物耐药性监测.
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深圳地区500例HIV/AIDS患者口腔真菌定植状况及药敏研究
目的 探索HIV/AIDS患者口腔真菌定植情况、菌种分布以及耐药性,为艾滋病患者真菌感染的防治提供理论依据.方法 采用咽拭子法收集500例HIV/AIDS患者的口腔分泌物做真菌培养和药敏测试,同时计数外周血CD4+ T淋巴细胞个数,收集患者高效抗逆转录病毒治疗(HAART)情况.结果 500例HIV/AIDS患者中,存在116例阳性带菌者,阳性率为23.2%,其中白色念珠菌87例(75.0%).CD4+ T≤ 350 个/μl患者口腔真菌的检出率高于CD4+ T> 350 个/μl患者(85.34% vs 90.89%,P< 0.0001).HIV RNA> 500 拷贝/ml患者口腔真菌的检出率高于HIV RNA< 500 拷贝/ml的患者(37.07% vs 9.64%,P< 0.0001).接受HAART治疗> 2年患者的口腔真菌阳性检出率较HAART治疗< 2年患者的口腔真菌阳性检出率低(45.56% vs 68.69%,P< 0.0001).从耐药情况看,白色念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌和热带念珠菌对多数药物均有较高的耐药性.抗菌效果好的药物为5-氟胞嘧啶,其次为两性霉素B.结论 白色念珠菌为HIV/AIDS患者口腔真菌定植的主要菌种.口腔真菌的定植情况和患者的免疫状态、是否接受HAART治疗有密切关联.5-氟胞嘧啶和两性霉素B的抗菌效果较好.
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不同T细胞亚群T细胞受体删除环含量的评价
目的 评价脓毒症等疾病对胸腺输出功能的影响,建立 T细胞受体删除环(TREC)的检测方法.方法 构建TREC质粒标准品,应用实时定量PCR法绘制标准曲线.选择不同年龄健康人的血液样本,提取其外周血单个核细胞(PBMCs),通过流式细胞术分选出不同亚群的T细胞,检测TREC含量(拷贝/T cell).结果 10例健康人血液PBMCs分选的不同T细胞亚群均检出TREC.CD4+CD45RA+及CD8+CD45RA+初始T细胞亚群中TREC平均含量均高于相应CD45RO+记忆T细胞亚群的含量,差异具有统计学意义(P< 0.05),且均随着年龄增长呈逐步下降趋势.结论 建立实时定量PCR检测TREC的方法,用于评价胸腺T细胞的输出.
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HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者血清学指标及肝组织病理学比较
目的 回顾性分析HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙型肝炎(CHB)患者血清学指标及肝组织病理指标的异同.方法 对537例CHB患者的临床资料进行统计,分析HBeAg阳性(321例)和 HBeAg阴性(216例)CHB患者ALT、HBV DNA定量、肝组织炎症水平、肝组织纤维化程度以及肝细胞HBcAg分布等指标的差异.结果 两组患者ALT(Z=1.391,P=0.164)及肝组织炎症水平(χ2=7.1189,P=0.0682)差异无统计学意义;HBeAg阳性组患者HBV DNA载量高于HBeAg阴性组(Z=12.893,P＜0.001),而肝组织纤维化程度低于HBeAg阴性组(χ2= 42.871,P< 0.0001);两组患者肝细胞HBcAg分布不同,HBeAg阳性组患者的HBcAg主要分布为核型和混合型,HBeAg阴性组患者HBcAg则主要表现为阴性,差异具有统计学意义(χ2= 119.3522,P< 0.0001).结论 HBeAg阴性与HBeAg阳性CHB患者的肝组织炎症水平相似,然而因HBeAg阴性组HBV DNA载量低、肝纤维化程度重,故存在更加广泛而急迫的抗病毒治疗指征.
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临床培养分枝杆菌菌种鉴定方法的比较以及相关临床分析
目的 评价目前两种商用试剂盒对分枝杆菌菌种鉴定的诊断价值,并对结核及非结核分枝杆菌感染的临床特点进行回顾性分析.方法 对临床样本中培养出的51株分枝杆菌分别用免疫胶体金法(结核分枝杆菌抗原检测试剂盒)和多重聚合酶链反应(Multiplex PCR)方法(Seeplex MTB NTM ACE Detection试剂盒)进行菌株鉴定,并用16S rDNA 测序的方法评价此两种快速检测技术的诊断价值;在菌种鉴定的基础上分析结核与非结核分枝杆菌临床特点的异同.结果 以16S rRNA 测序结果为金标准,胶体金法敏感性为56.3%(9/16),特异性为97.1%(34/35);多重PCR法敏感性为81.3%(13/16),特异性为100%(35/35).51株罗氏培养分枝杆菌阳性菌株中,经明确鉴定为非结核分枝杆菌的共16株,主要来自创面、皮肤组织及痰、渗出液等分泌物取材培养,且以龟/脓肿分枝杆菌(50.0%,8/16)、海分枝杆菌(25.0%,4/16)感染占多数.结论 两种结核分枝杆菌菌株快速鉴定试剂均具有较好的特异性,多重PCR法在敏感性上显著优于胶体金法,更适合用于临床对结核分枝杆菌及非结核分枝杆菌的鉴别.16S rDNA直接测序能更好的鉴定分枝杆菌至种水平,有效鉴别各种非结核分枝杆菌,有助于临床诊断.
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AIDS患者高效一线抗逆转录病毒治疗失败后HIV耐药基因型分析
目的 研究一线高效抗逆转录病毒治疗(HAART)失败的艾滋病患者HIV基因型耐药突变情况.方法 采集就诊于首都医科大学附属北京地坛医院接受一线HAART治疗失败的共30例艾滋病患者的外周血,分离血浆后,应用巢式PCR方法扩增HIV蛋白酶1~99个氨基酸和逆转录酶前300个氨基酸序列基因,PCR产物经纯化后测序,将获得的序列与美国斯坦福大学耐药数据库比对,得出患者对药物的耐药性解释.结果 30例患者血浆中,扩增成功并得到测序结果28例,扩增成功率为93%(28/30).其中,27例患者存在耐药突变.在逆转录酶(RT)区检测到48种耐药突变,其中M184V、D67G、K70R、K70K/R、A62V、K219E、K65R、V75I、T215F、D67N是核苷类逆转录酶区发生率>10%的突变,Y181C、G190A、K103N、V179D是非核苷类逆转录酶(NRT)区发生率>10%的突变;在蛋白酶(PR)区检测到A71T、Q58E、A71V、N83D/N 4种次要突变.在核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)中,89%的患者出现了对拉米夫定(3TC)和恩曲他滨(FTC)的高、中度耐药,对齐多夫定(AZT)、司他夫定(D4T)、替诺福韦酯(TDF)等也出现不同比例的高、中度耐药;其中TDF和AZT的高、中度耐药率分别是14%和29%.在非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)中,50%以上的患者出现对依非韦伦(EFV)、奈韦拉平(NVP)等的高中度耐药;蛋白酶区的次要突变引起了蛋白酶抑制剂(PI)类药物的潜在次要突变,而未出现高、中度耐药.结论 患者抗病毒治疗失败主要是发生了对NRTI和NNRTI的耐药,更换二线治疗方案时,TDF可能比AZT更适于和PI联合进行抗病毒治疗.
关键词： 高效抗逆转录病毒治疗 耐药 -
110例细菌性肝脓肿的诊断和治疗分析
目的 探讨细菌性肝脓肿的诊断和治疗方法,以总结临床经验并提高疗效.方法 回顾性分析本院2007年1月~2011年9月收治的110例细菌性肝脓肿病例的临床资料.本组患者中男性72例,女性38例,年龄38~77岁.肝右叶脓肿者65例,肝左叶脓肿者45例,单发脓肿者77例,脓肿直径为2~11 cm.结果 给予单纯内科保守治疗者(脓肿直径均< 3 cm)11例,其中10例治愈;外科切开脓肿引流者24例,全部治愈,但术后有8例患者出现并发症;超声引导下行肝脓肿穿刺抽脓+置管引流者81例,其中76例治愈,治愈者无并发症出现.结论 脓肿直径<3 cm的患者应以内科保守治疗为主.肝脓肿体积较大,全身中毒症状明显,单纯内科治疗和超声介入治疗经久不愈者,往往需要行肝脓肿切开引流术.超声引导下行肝脓肿穿刺抽脓+置管引流创伤小、操作简单、治愈率高,可作为肝脓肿的首选治疗方法.
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流行性腮腺炎合并肝损伤的临床分析
目的 通过分析流行性腮腺炎并发肝损伤的临床特征,为相关疾病的预防、诊断和治疗提供临床及实验室依据.方法 回顾性分析吉林省肝胆病医院2010年8月～2012年8月于本院住院治疗的7例流行性腮腺炎合并肝损伤病例的临床资料.结果 68例流行性腮腺炎患者中有7例(10.3%)合并肝损伤,其中男性6例(85.71%),女性1例(14.29%),年龄18～30岁.临床表现为腮腺肿大、发烧伴有明显恶心、乏力,肝损伤主要以ALT升高为主,胆汁淤积情况少见,超声显示有肝脏肿大患者4例(57.14%).经过抗病毒、抗氧化保肝以及对症治疗,其中5例患者痊愈出院,2例好转出院.结论 18岁以上的流行性腮腺炎患者更易并发肝损伤,建议将肝功能和腹部彩色超声作为常规检查项目,尤其对青年患者应给予足够的重视.
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柯萨奇病毒A16型VP1区基因变异和进化分析
目的 分析2010~2011年本院分离的2株柯萨奇病毒A16(Cox16)VP1区核苷酸(氨基酸)变异和进化特征,探讨CoxA16基因变异与临床特征的相关性.方法 选取CoxA16所导致的手足口病患儿的咽拭子标本,采用RT-PCR法扩增其VP1区3'-端核苷酸序列(约400 bp),所得序列与近几年中国内地和1951~2010年世界范围流行的CoxA16分离株进行核苷酸序列比对,并分析VP1区氨基酸的变异.结果 本研究中2例患儿均有典型的手足口病表现:发热,双手、足红色皮疹和口腔黏膜散在的疱疹,其中分离出JN2011-B11的患儿有轻微肝功能损害.此2株CoxA16均属于B1b基因型,与2008年中国株(QH0549T)的同源性高,核苷酸和氨基酸的同源性分别为96.0%和99.1%.近11年中国内地CoxA16 VP1区C-端氨基酸序列变异很小,仅在225、235和266三个位点出现.资料显示世界范围内2001年后的流行株以B1a和B1b为主.结论 近11年来,中国内地CoxA16毒株VP1区基因的变异程度较低,核苷酸变异率为4%~12.7%.本研究所分离的2株CoxA16毒株核苷酸和氨基酸同源性均较高,达97.7%和96.8%.该病毒基因变异与临床特征的相关性尚有待于进一步验证.
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乙型肝炎相关原发性肝癌患者的生存分析
目的 探讨影响乙型肝炎相关原发性肝癌患者1年预后的独立指标并建立危险指数模型,评价该模型对于判断此类患者1年内死亡风险的价值.方法 收集首都医科大学附属北京地坛医院2008年9月~2012年7月所收治的434例乙型肝炎相关原发性肝癌患者的临床资料,随机选出257例(60%)组成建模组,其余177例(40%)组成验证组.观察影响患者1年预后的危险因素,运用Cox风险比例回归模型进行单因素和多因素生存分析.根据多因素分析的结果建立危险指数模型,并评价其判断此类患者1年内死亡风险的价值.结果 Cox回归模型分析结果显示,影响患者1年预后的独立指标共有6个,分别为中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、终末期肝病模型(MELD)评分、中性粒细胞计数(NC)、红细胞(RBC)计数、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和载脂蛋白A1(Apo A1).根据以上指标建立的危险指数模型:PI = 3 + 0.062 × NLR + 0.137 × MELD + 0.114 × NC-0.365 × RBC + 0.639 × (LDL-C) -1.377 × (Apo A1),界值为3.58.建模组受试者工作特征(ROC)曲线下面积高达0.857,准确性为78.6%.验证ROC曲线下面积为0.858,准确性为 78.5%.结论 本研究建立的危险指数模型判断乙型肝炎相关原发性肝癌1年内死亡风险的准确性高,对于临床医生判断患者转归情况,选用更合理的治疗方法具有一定的参考价值.
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艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎的CT影像学分析
目的 探讨艾滋病(AIDS)合并卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)的CT影像学特点.方法 对确诊的31例患者,以入院首次肺部CT影像作为研究资料进行回顾性分析.结果 入组患者CT影像呈双侧对称性分布者占93.5%,表现为弥漫性浸润者占96.8%.影像学表现:呈磨玻璃影者占100.0%、网织结节影者占51.6%、肺气囊者占41.9%、支气管双轨征者占35.5%、斑片状影者占32.3%、小叶间隔增厚者占32.3%、月弓征者占25.8%和碎石征者占16.1%.另外,实变影者占6.5%、胸腔积液者占3.2%.发生部位:磨玻璃影、斑片状影、支气管双轨征和碎石征以全肺叶分布为主、网织结节影、月弓征多发于肺下叶,肺气囊多见于肺上叶或上中叶.并存征象:CT表现为1种征象者占6.5%,2种者占16.1%,3种者占35.5%以及4种以上者占41.9%.结论 AIDS合并PCP的CT影像学表现复杂,多呈双肺对称性分布.磨玻璃影、网织结节影、碎石征、小叶间隔增厚和支气管双轨征是其常见征象,肺气囊和月弓征为其特异性征象.
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医院感染细菌的临床分布及耐药性分析
目的 了解医院感染细菌在临床科室和标本中的分布及耐药情况.方法 回顾性分析2011年1月~2011年12月本院感染菌的分布及耐药情况.使用法国生物-梅里埃ATB细菌鉴定系统,应用药敏测试仪及配套微生物检测试剂进行细菌鉴定和药敏试验.结果 本研究分离的455株感染菌中,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、白假丝酵母菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌7种细菌是医院主要感染菌,占检出菌的68.13%.检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及表皮葡萄球菌(MRSE)分别占46.43%及75.68%,未发现耐万古霉素和替考拉宁的葡萄球菌.多重耐药菌38例,阳性率8.35%.鲍曼不动杆菌中检出37.93%(11/29)的多重耐药菌株.细菌来源以呼吸内科和ICU为主,各类标本中以痰标本所检出阳性细菌多,共178株(39.12%).结论 定期进行耐药性监测有助于了解医院细菌耐药性的变迁,为临床经验用药提供理论依据.
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大蒜素对耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌体外抑菌作用的研究
目的 探讨大蒜素对耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的杀菌作用,及其与碳青霉烯类抗菌药物(亚胺培南和美罗培南)联合使用的抑菌疗效.方法 采用改良三维实验对24株多耐药鲍曼不动杆菌产生的碳青霉烯酶进行鉴定.采用MH肉汤法,确定大蒜素、美罗培南、亚胺培南,大蒜素+美罗培南和大蒜素+亚胺培南的低抑菌浓度(MIC)值,计算两药联用的部分抑菌浓度(FIC)指数.采用微孔板生物检测法检测大蒜素、大蒜素与美罗培南、亚胺培南两药联用的抑菌率.MH肉汤法检测还原型谷胱甘肽对大蒜素抑菌作用的影响;检测与不同浓度(32、64和128 μg/ml)大蒜素作用后,细菌体内谷胱甘肽、抗超氧阴离子自由基和总巯基的浓度.结果 大蒜素对24株耐碳青霉烯抗菌药物鲍曼不动杆菌的MIC值均为512 μg/ml,美罗培南为128 μg/ml,亚胺培南为64 μg/ml,两种药物联用:大蒜素+美罗培南、大蒜素+亚胺培南FIC值均为0.25,大蒜素与碳青霉烯类抗菌药物联用较碳青霉烯类抗菌药物单独使用的抑菌率显著升高.0.3 mg/ml还原型谷胱甘肽+不同浓度大蒜素组较单用不同浓度大蒜素组的抑菌率显著下降.不同浓度(32、64和128 g/ml)大蒜素作用后,细菌谷胱甘肽、抗超氧阴离子自由基和总巯基分别为(4.5 ± 0.7)mg GSH/gport、(115.2 ± 4.2) U/L、(0.11 ± 0.04)mmol/gprot;(5.5 ± 0.6)mg GSH/gport、(134.6 ± 6.3)U/L、(0.18 ± 0.06)mmol/gprot;(6.8 ± 0.8)mgGSH/gport、(147.9 ± 8.4)U/L、(0.24 ± 0.02)mmol/gprot,较未应用大蒜素组差异具有统计学意义,P均< 0.01.不同浓度大蒜素组之间比较,细菌谷胱甘肽、抗超氧阴离子自由基和总巯基,差异具有统计学意义,P均< 0.01.结论 大蒜素对耐碳青霉烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌抑制作用与其引起细菌体内氧化失衡有关;大蒜素与碳青霉烯类抗菌药物(亚胺培南和美罗培南)的联合使用对该细菌具有协同杀菌作用.
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庚型肝炎病毒实时荧光定量PCR检测方法的建立及其在男男同志人群中的应用
目的 建立庚型肝炎病毒(GBV-C)的实时荧光定量PCR检测方法.方法 根据GBV-C 5'-端非编码区序列设计引物及其相应的TaqMan探针,构建质粒标准品,建立绝对定量检测方法,分别对99份HIV-1阳性和175份HIV-1阴性男男同性恋者标本进行检测.结果 建立了绝对定量的参照质粒,标准曲线相关系数为0.99.99份HIV-1阳性标本中,34份检测结果为阳性;175份HIV-1阴性标本中,22份为阳性结果,检测结果线性范围良好,且均与定性巢式RT-PCR检测结果一致.结论 GBV-C实时荧光定量PCR检测方法具有快速、特异性强和稳定性好等优点,为进一步研究GBV-C与HIV-1共感染对HIV/AIDS患者疾病进程的影响提供了一定的技术支持和平台.
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光滑念珠菌及其相似种的鉴定、流行病学和抗真菌药物敏感性研究
念珠菌病是由念珠菌属的某些种所致的原发或继发感染,可侵犯皮肤、黏膜和脏器,是重要的机会性感染之一.近年来,由于广谱抗菌药物、糖皮质激素与免疫抑制剂的广泛应用,器官移植、导管技术、静脉高营养等治疗手段的开展以及肿瘤、白血病、严重烧伤、艾滋病等病种的增多,使得念珠菌所致院内感染呈上升趋势.据报道,念珠菌血症为住院患者常见的侵袭性真菌病,病死率显著高于其他致病菌所致血流感染[1].据报道,白念珠菌仍为念珠菌血症中的主要致病菌,其次为光滑念珠菌、近平滑念珠菌和热带念珠菌.
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HBsAg定量在慢性HBV感染者临床诊疗中的应用研究进展
随着对乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)血清表面抗原(HBsAg)意义的重新认识而发展起来的HBsAg定量检测技术日益成熟,其临床应用价值也被人们关注.近年来,关于HBsAg定量与HBV感染自然史、干扰素疗效预测等方面的研究日渐增多,本文就HBsAg定量在HBV感染相关疾病中研究进展进行综述.
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梅毒的实验室检测技术
梅毒是由苍白密螺旋体(Treponema Pallidum,TP)感染导致的一种慢性、全身性传染病,主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播.近年来,其发病率在我国呈逐年上升趋势.从控制传染源的角度出发,早期诊断梅毒并及时治疗对有效控制梅毒疫情显得尤为重要[1].目前,梅毒的诊断依赖病史、临床表现和实验室检查.实验室检查主要包括病原学检测、血清学检测和梅毒螺旋体核酸检测3类,下面就其各自检测原理、优缺点及适用范围等作以综述.
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核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎的不良反应荟萃
目前核苷(酸)类似物已广泛应用于各种急、慢性乙型肝炎的治疗,显示出较好的治疗效果,使急、慢性乙型肝炎的预后有了较大改观.其具有口服方便、抑制乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)DNA效果明显等优点.目前已批准上市的核苷(酸)类似物有拉米夫定(lamivudine,LAM)、阿德福韦酯(adefovir,ADV)、替比夫定(telbivudine,LdT)、恩替卡韦(entecavir,ETV)和替诺福韦酯(tenofovir,TDF).随着在慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者中的广泛应用,其不良反应的报道也逐渐增多.目前替诺福韦酯尚未在中国大陆上市,有关其不良反应的报道较少,本文针对LAM、ADV、LdT和ETV的不良反应,查阅新的相关文献,综述如下.
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HCV NS3对IFN-λⅠ表达的影响及其调控机制
目的 探讨丙型肝炎病毒(HCV)NS3对干扰素-λⅠ(IFN-λⅠ/IL-29)表达的影响及其调控机制.方法 将HCV NS3表达载体pcDNA3.1/myc-His-NS3转染至HepG2细胞,验证HCV NS3蛋白表达之后,采用实时荧光定量PCR、Western blot 和ELISA法观察HCV NS3对IFN-λⅠmRNA及其蛋白表达水平的影响.构建IFN-λⅠ全长启动子报告基因表达载体和3'-非翻译区(3'-UTR)报告基因表达载体,借助双萤光素酶活性检测,探索HCV NS3对IFN-λⅠ转录水平的调控机制.结果 pcDNA3.1/myc-His-NS3在HepG2细胞中成功表达,与转染pcDNA3.1/myc-His空载体相比,pcDNA3.1/myc-His-NS3过表达时在mRNA和蛋白水平均能抑制HepG2细胞内IFN-λⅠ的表达,差异具有统计学意义(P< 0.05).双萤光素酶活性检测结果显示,与对照组相比,转染IFN-λⅠ全长启动子和3'-非翻译区报告基因表达质粒后,双萤光素酶活性变化无统计学意义(P> 0.05).结论 HCV NS3在mRNA及蛋白水平能抑制IFN-λⅠ的表达,但其转录水平不受影响,具体调控机制尚有待进一步研究.
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自发性腹膜炎常见致病菌PCR-SSCP图谱的建立
目的 探讨自发性腹膜炎快速诊断的方法.方法 利用细菌特有16S rRNA基因序列片段设计引物,分别通过单引物和双引物扩增标准菌种样品,通过PCR-SSCP分析常见致病菌的单链构象差异.结果 建立了基于16S rRNA基因序列的自发性腹膜炎7 种常见致病菌的PCR-SSCP图谱.结论 PCR-SSCP技术可快速检测及鉴定自发性腹膜炎常见致病菌.
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结核分枝杆菌体内特异表达基因mshA的克隆表达及免疫组织化学分析
目的 克隆、表达结核分枝杆菌体内特异表达基因mshA,并制备多克隆抗体进行免疫组织化学分析,研究其免疫原性、免疫反应性及体内表达情况.方法 采用高保真PCR法扩增结核分枝杆菌mshA基因,将基因克隆入表达载体pET30a(+),证实序列正确后转化入大肠埃希菌BL21(DE3),并采用IPTG诱导表达.将重组蛋白大量表达纯化后免疫新西兰大白兔,制备多克隆抗体并进行亲和纯化,用重组MSHA蛋白与其多克隆抗体进行Western blot鉴定.制备感染结核分枝杆菌的小鼠肺组织病理切片,尝试用免疫组织化学和抗酸染色法检测感染小鼠肺组织中结核分枝杆菌MSHA蛋白的表达.结果 成功扩增片段大小为1443 bp的mshA基因,构建了pET30a(+):mshA重组表达载体,对57 kD的重组蛋白进行了大量表达及纯化,浓度为4 mg/ml.重组蛋白免疫新西兰大白兔后获得效价达25 600的多克隆抗体,纯化后的多克隆抗体浓度为5.58 mg/ml,效价仍达25 600.免疫组织化学和抗酸染色显示,小鼠肺组织切片中结核分枝杆菌分布处有深棕色MSHA免疫组织化学反应颗粒.结论 结核分枝杆菌MSHA蛋白具有良好的免疫原性和免疫反应性,小鼠肺组织内的结核分枝杆菌中存在该蛋白的表达.
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国产奥司他韦治疗流行性感冒67例的临床观察
流行性感冒是由正黏病毒科的流感病毒感染而导致的一种急性呼吸道疾病.由于流感病毒的易变异性,对目前常用的一些抗流感病毒药物较易产生耐药.本研究采用磷酸奥司他韦对67例流行性感冒患者进行了疗效观察,现报道如下.
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肝功能指标在慢性丙型肝炎抗病毒疗效观察中的作用
对于慢性丙型病毒性肝炎的抗病毒治疗疗效的判定,尤其是应用干扰素的抗病毒疗效,以往专家的认为患者ALT较正常值升高2~10倍,总胆红素升高≤2倍正常上限值[1-4],抗病毒治疗效果好.既往有报道采用普通IFN-α治疗ALT正常的慢性丙型肝炎,患者无明显治疗效果.因而对肝功能正常的慢性丙型肝炎不主张应用普通IFN-α治疗[2].自2010年以来,部分肝功能正常的慢性丙型肝炎患者,由于生育因素及其他原因要求行抗病毒治疗.本科室随机对肝功能正常或异常的慢性丙型肝炎患者11例,按<丙型病毒性肝炎防治指南>中标准,进行了以聚乙二醇化干扰素α-2a联合利巴韦林的抗病毒治疗,并将治疗效果进行对比,发现聚乙二醇化干扰素α-2a联合利巴韦林对ALT正常或升高的慢性丙型肝炎抗病毒治疗疗效相似.
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清热退黄液对慢性肝炎患者外周血淋巴细胞免疫功能的调节作用
慢性肝炎多因肝炎病毒感染所致,在其发展过程中,细胞免疫功能下降是其主要致病机制之一[1];发现具有免疫调节作用的制剂或干预方式是有效控制病情进一步发展,促进临床指征好转的有效途径.本研究观察清热退黄液是否可以缓解慢性肝炎患者细胞免疫功能的低下,以期改善慢性肝炎临床治疗的效果.
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2006~2011年某院铜绿假单胞菌的耐药性分析
铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA)是一种重要的医院感染病原菌,主要感染医院内免疫力低下患者.一旦感染,临床治疗十分困难.PA引起的肺部感染,病原菌很难被清除,常导致感染的反复发作[1-2],由于本院PA对各种抗菌药物的耐药率较高,因此,给临床治疗带来了很大的困难,为指导临床合理使用抗菌药物及时为医院感染控制提供依据,本研究对2006~2011年临床分离的2870株PA的耐药性进行回顾性分析,现报道如下.
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25%硫酸镁联合生大黄治疗急性胆汁淤积性肝炎的临床研究
急性胆汁淤积性肝炎病情较重,其高胆红素血症持续时间较长,预后不良.本研究临床应用25%硫酸镁联合生大黄治疗急性胆汁淤积性肝炎时,发现其对急性胆汁淤积性肝炎高胆红素血症有较好的疗效,现报道如下.
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干扰素治愈乙型肝炎肝硬化一例
肝硬化患者治疗原发病以防起始病因所致的肝脏炎症坏死,即可在一定程度上起到防止肝纤维化进展的作用.对病毒复制活跃的乙型病毒性肝炎肝硬化患者可予抗病毒治疗.
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一例布鲁菌病的临床转归
布鲁菌病(Brucellosis)是由布鲁氏菌属(Brucella)细菌所致的人兽共患变态反应性传染病,我国共有28个省(自治区、直辖市)有疫情报告,且多见于内蒙古、东北和西北等牧区.2007年内蒙古人布鲁菌病新发病例数8 117例,占全国病例总数的41.61%,居全国首位,其中锡林郭勒盟和乌兰察布市上升为明显[1].本文对就诊于本院,并行诊断和治疗的布鲁菌病患者1例的临床转归报道如下.
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内镜表现为孤立性息肉胃血吸虫病一例
血吸虫病是指血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病,胃血吸虫病系较少见的异位血吸虫病,目前尚未见报道内镜下表现为孤立性息肉,本文将本院经胃镜及病理学检查确诊1例孤立性息肉的胃血吸虫病的临床特点报道如下.
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胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识2013
胆汁淤积性肝病是一组以胆汁淤积为主要表现的临床常见疾病.近年来,对该病的诊断治疗取得迅速进展.2009年<中华实验和临床感染病杂志(电子版)>与<中国肝脏病杂志(电子版)>编辑部组织国内部分专家对相关资料进行整理分析,形成了<胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识>.胆汁淤积性肝病的诊断治疗受多种因素的影响,应在规范化基础上进行个体化治疗以达到佳治疗效果.随着相关临床证据的不断积累,专家委员现对<共识>的部分内容进行更新.
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慢性乙型肝炎核苷(酸)类药物经治患者抗病毒治疗专家共识
抗病毒治疗是阻止乙型肝炎疾病进展根本的策略之一.经抗病毒治疗后,部分慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者的远期预后可获得显著改善,但仍有CHB患者经治疗后发生原发无应答、应答不佳,甚至出现耐药及复发,因此,该部分患者的治疗已成为目前研究的热点和难点问题.鉴于此,<中华实验和临床感染病杂志(电子版)>、<中国肝脏病杂志(电子版)>、
编辑部组织国内部分专家讨论并形成了<慢性乙型肝炎核苷(酸)类似物经治患者抗病毒治疗专家共识>.其中,经治CHB患者耐药相关内容参见<乙型肝炎病毒耐药专家共识:2009年更新>[1]及<核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的耐药及其管理>[2],本文仅对核苷(酸)类似物[nucleos(t)ide analogues,NUCs]经治CHB患者的原发无应答、应答不佳及复发的抗病毒治疗策略进行总结.应该看到,虽然本共识的制定是按照循证医学原则,但大量NUCs经治患者抗病毒治疗的临床研究尚在进行中,本共识目前尚不能完全回答NUCs经治CHB患者抗病毒治疗中所遇到的所有问题.随着临床实践的不断进展和证据的不断累积,专家委员会将对本共识进行适时的修订. -
进一步缩短窗口期,丙型肝炎病毒抗体检测更快速准确
一、罗氏诊断新一代Elecsys(R)anti-HCV Ⅱ检测试剂上市2012年12月20日,全球体外诊断领导者--罗氏诊断新一代Elecsys anti-HCV Ⅱ检测试剂上市会在上海召开, 临床肝病领域以及传染病实验室检测领域的专家以及来自罗氏诊断总部的专家做了大会的演讲.
