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聚乙二醇化干扰素为主治愈慢性乙型肝炎并非酒精性脂肪性肝病1例
非酒精性脂肪性肝病(non-alcohol fatty liver disease, NAFLD)已成为发达国家和地区的第一大肝病,在我国亦可能成为慢性肝病的首要病因[1],NAFLD也是我国脂肪性肝病(简称脂肪肝)主要的类型。我国有慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者约2000万例[2]。国外CHB合并肝脂肪变患病率为27~51%[3,4],国内无准确报道,但CHB合并NAFLD是肝病防治过程中经常遇到的问题, NAFLD对CHB疗效的影响是国内外研究的热点。干扰素是治疗CHB的主要药物,普通干扰素(IFN-α-2a、1b和2b)和聚乙二醇化干扰素α-2a和2b(Peg-IFN-α-2a和2b)治疗CHB过程中发生流感样症状、体重减轻等常成为患者停用干扰素的原因。本科在应用Peg-IFN-α-2a治疗1例CHB合并NAFLD过程中,实现了CHB和NAFLD的同步治愈,现报告如下。
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肝功能指标在慢性丙型肝炎抗病毒疗效观察中的作用
对于慢性丙型病毒性肝炎的抗病毒治疗疗效的判定,尤其是应用干扰素的抗病毒疗效,以往专家的认为患者ALT较正常值升高2~10倍,总胆红素升高≤2倍正常上限值[1-4],抗病毒治疗效果好.既往有报道采用普通IFN-α治疗ALT正常的慢性丙型肝炎,患者无明显治疗效果.因而对肝功能正常的慢性丙型肝炎不主张应用普通IFN-α治疗[2].自2010年以来,部分肝功能正常的慢性丙型肝炎患者,由于生育因素及其他原因要求行抗病毒治疗.本科室随机对肝功能正常或异常的慢性丙型肝炎患者11例,按<丙型病毒性肝炎防治指南>中标准,进行了以聚乙二醇化干扰素α-2a联合利巴韦林的抗病毒治疗,并将治疗效果进行对比,发现聚乙二醇化干扰素α-2a联合利巴韦林对ALT正常或升高的慢性丙型肝炎抗病毒治疗疗效相似.
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聚乙二醇化干扰素α-2a 联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎合并甲状腺功能紊乱一例
聚乙二醇化干扰素(PegIFN)α-2a 联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎过程中,IFN α治疗可通过自身免疫和非自身免疫机制导致甲状腺功能异常。药物可以控制的甲状腺功能低下或亢进并非是干扰素应用的绝对禁忌症。本文介绍一例PegIFNα-2a 联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎中发生复杂甲状腺功能紊乱,在对症治疗、密切监测情况下成功完成干扰素疗程并获得持续病毒学应答的典型病例。
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慢性乙型肝炎患者应用聚乙二醇化干扰素α-2a致HBsAg转阴一例
慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的治疗,目前追求理想的终点即停药后持久的免疫控制(immune control,IC),进而清除乙型肝炎病毒表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg),实现临床治愈。2012年的EASL指南提出,聚乙二醇化干扰素是实现持久免疫控制的首选抗病毒药物。能否获得停药后持久的免疫控制,临床实践中如何去评估,成为临床医务者在使用干扰素治疗慢性乙型肝炎过程中的重要考量。首都医科大学附属北京地坛医院内四科在以HBsAg阴转为治疗终点的干扰素个体化治疗方面积累了丰富的临床经验,本文从该科室治疗的1例典型病案中得到一些启示,报道如下。
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聚乙二醇化干扰素α-2a联合利巴韦林治疗失代偿期丙型肝炎肝硬化一例
丙型肝炎肝硬化患者中2%~5%可能发展为肝癌,聚乙二醇化干扰素α联合利巴韦林治疗可以降低其肝癌发生率,已成为目前的热点之一[1].美国AASLD及亚太地区指南一致认为,代偿期丙型肝炎肝硬化可使用聚乙二醇化干扰素α联合利巴韦林进行抗病毒治疗,可根据个体化应答情况调整药物剂量[2-3].失代偿期肝硬化患者门脉高压的表现,如上消化道出血、腹水和肝功能失代偿的发展往往不平行.以往认为丙型肝炎肝硬化患者一旦进入失代偿期,则无法进行抗病毒治疗,仅能对症治疗,但近期少数医院开始探讨选择合适的患者试行抗病毒治疗[4-5].2006至2013年,首都医科大学附属北京地坛医院内四科在完善检查的情况下,从失代偿期丙型肝炎肝硬化患者中筛选肝脏合成功能相对较好的病例,进行聚乙二醇化干扰素α-2a(派罗欣)联合利巴韦林的抗病毒方案治疗,选择其中典型1例病案,报道如下.
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057 FDA批准聚乙二醇化干扰素α-2a与利巴韦林合用治疗丙型肝炎
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聚乙二醇化干扰素--抗丙型肝炎病毒的佳选择
近年来聚乙二醇化干扰素α(PEG-IFNα)的研制成功使慢性丙型、乙型病毒性肝炎的治疗效果有了进一步的提高,并有可能提高慢性骨髓性白血病、实体瘤和多发性硬化症的治疗效果;因其每周给药一次,而称为长效干扰素.当前国际上已公认PEG-IFNα与利巴韦林联合疗法为抗丙型肝炎病毒的佳选择[1,2].
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进行抗乙肝病毒治疗首选哪些药物
目前,已经在我国上市的抗乙肝病毒药物包括干扰素和核苷类似物两大类,它们分别是普通干扰素α、聚乙二醇化干扰素α、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定.
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慢性乙型肝炎抗病毒药物的选择
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的研究有了明显的进展.1998年前,抗乙型肝炎病毒(HBV)注册药物只有标准α干扰素;1998年之后,核苷(酸)类似物拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定相继用于临床;2005年聚乙二醇化干扰素α-2a(PAGasys)批准上市用于慢性乙型肝炎治疗.这些研究的进展,一方面使临床医生在慢性乙型肝炎抗病毒治疗时有了更多的选择,另一方面也使临床医生在决定治疗方案时面临困难.
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聚乙二醇化干扰素α-2a治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效观察
干扰素对HBV有一定的抗病毒及抗纤维化作用,是目前治疗慢性乙型肝炎的主要药物.本研究比较聚乙二醇化干扰素α-2a(PEG-IFNα-2a)和干扰素α-2a(IFNα-2a)治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效及安全性,现报道如下.资料与方法一、研究对象病例均为常熟第二人民医院和苏州大学附属第一医院2006年1月至2009年6月门诊和住院的CHB患者.诊断均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会和肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》标准[1].入选标准:近半年内未使用过抗病毒药物和免疫调节剂治疗,其中男46例、女38例,年龄18~51岁,平均年龄32.5岁.
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聚乙二醇化干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎患者的T细胞亚群及细胞因子的变化
本研究应用聚乙二醇化干扰素治疗慢性乙型肝炎患者36例,观察其疗效及免疫功能、细胞因子的变化.资料与方法一、资料36例慢性乙型肝炎患者均为2005年5月-2007年5月在我院住院或门诊病人,诊断为HBeAg阳性慢性乙型肝炎,年龄17~36岁,平均年龄28岁,男性26例,女性10例.治疗前诊断参照2000年中华医学会制定的病毒性肝炎标准[1].
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聚乙二醇化干扰素α-2a治疗拉米夫定失效的慢性乙型肝炎临床分析
拉米夫定治疗慢性乙型肝炎可有效抑制乙型肝炎病毒(HBV)DNA复制,但耐药发生率随着治疗时间延长而增加,且未发生HBeAg血清学转换者停药后易反弹[1].
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聚乙二醇化干扰素α-2a治疗血友病艾滋病合并丙型肝炎的疗效观察
慢性丙型肝炎是血友病艾滋病患者常见的死亡原因之一,比起单独丙型肝炎病毒(HCV)感染者,艾滋病病毒(HIV)可促使HCV复制和增殖,加快病程进展,更早进展到肝硬化期[1].
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聚乙二醇化干扰素α-2a致腹型过敏性紫癜1例
患者,女性,61岁,因腹痛、腹泻2周于2010年9月13日入我科.患者于2010年5月常规体检发现AST 66 U/L,ALT 59 U/L,抗-HCV(+),HCV RNA 6.12×105拷贝/ml,诊断为丙型病毒性肝炎.6月8日开始应用聚乙二醇干扰素α-2a注射液(瑞士巴塞尔豪夫迈.罗氏公司生产)135 μg每周一次上臂外侧皮下注射,利巴韦林300 mg一日3次口服.
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聚乙二醇化干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎出现HBsAg血清转换后复发一例
患者,男性,33岁,因"乏力、四肢酸软2周"于2005年9月18日入院.患者2002年3月生化检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)52 U/L,总胆红素(TBil)正常,乙型肝炎标志物:HBsAg、HBeAg和抗HBc阳性,HBV DNA定量4.6×107拷贝/ml,予保肝、降酶等治疗,ALT波动于50~210 U/L.2004年3月予聚乙二醇化干扰素α-2a(哌罗欣)抗病毒治疗,基线HBV DNA定量7×107拷贝/ml,SB 14 μmol/L,ALT176 U/L,白蛋白42 g/L,凝血酶原时间(PT)14 s,血常规:白细胞4.6×109/L,血小板127×109/L,血红蛋白143 g/L.
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关于慢性HBV感染抗病毒治疗若干热点问题的讨论
有关乙型肝炎病毒(HBV)感染的抗病毒治疗近10余年来取得了巨大进展.目前干扰素α-2b(IFNα-2b)、聚乙二醇化干扰素α-2a(PFG-IFNα-2a)、拉米夫定、阿德福韦及恩替卡韦等5种药物已被美国FDA批准用于抗HBV治疗[1,2].此外,替比夫定即将上市,抗HIV药物如替诺福韦等也具有抗HBV活性[3].
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慢性乙型肝炎——疗效预测和优化治疗研究进展
我国有慢性乙型肝炎(CHB)患者约3 000万,每年约有30万人死于乙型肝炎相关性肝硬化、肝癌及终末期肝病,给社会带来沉重的经济负担.CHB抗病毒治疗的目标是大限度地长期抑制病毒复制,从而延缓肝脏疾病的进展,减少肝硬化、肝细胞癌或肝功能衰竭的发生.近年来,CHB的治疗已取得了长足的进步,目前用于CHB抗病毒治疗的药物包括两大类:α-干扰素类(普通干扰素、聚乙二醇化干扰素α-2a和α-2b),核苷(酸)类似物(拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦酯).
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聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型病毒性肝炎近期疗效观察
慢性乙型病毒性肝炎(CBH)是我国多发、常见病,是肝硬化、肝细胞癌的主要原因.其发病机制复杂,目前仍缺乏理想的治疗方法.干扰素因具有抑制和清除乙型肝炎病毒(HBV),减轻肝脏炎症,阻断肝脏纤维化的发生和发展,亦可防止肝细胞癌发生的作用而被广泛应用于CBH的治疗.然而普通干扰素α的药代动力学情况欠佳,且使用该治疗方案时给药不方便,常使患者的治疗依从性受到影响.通过在干扰素α-2a上增加一个分支的40Kd聚乙二醇大分子而生成的聚乙二醇化干扰素α-2a,其药代动力学情况好于普通干扰素α.药代动力学的改善可以方便地每周1次给药.近期已有使用聚乙二醇干扰素α-2a治疗CBH的报道.我科亦于2003年12月开始应用聚乙二醇干扰素α-2a(上海罗氏制药有限公司提供)治疗CBH患者,现将治疗的31例CBH的近期疗效报告如下.
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克拉夫定抗乙型肝炎病毒治疗研究进展
目前,批准应用于治疗慢性HBV感染的药物较多,主要有干扰素类(干扰素α和聚乙二醇化干扰素α)和核苷类似物类(拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等).但核苷类似物治疗后的病毒学反跳、耐药变异以及干扰素治疗后引起的不良反应一直困扰着临床医师.
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聚乙二醇化干扰素α-2a治疗慢性丙型肝炎的疗效与安全性
聚乙二醇化干扰素α-2a(PEG-IFNα-2a,派罗欣,罗氏),改变了干扰素(IFN)的药代动力学.其血清半衰期增加了大约10倍,同时增加了药物的药理学活性.一次注射可维持有效的抑制病毒的血药浓度长达7 d,从而提高临床疗效[1,2].国外多项临床对照研究已经证实,PEG-IFNα-2a治疗慢性丙型肝炎的疗效明显优于IFNα-2a,能显著提高患者的持续病毒学应答[3-5].