恩替卡韦治疗中国人慢性乙型肝炎疗效的系统评价

目的 系统评价恩替卡韦(entecavir,ETV)治疗中国成人慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的疗效.方法 检索国内2005～2008年2月公开发表ETV治疗成人CHB的随机对照试验(RCT)并提取纳人研究的特征信息,运用Revman 4.2软件对HBV DNA转阴率、ALT复常率、HBeAg阴转率及药物的不良反应进行分析.结果 共有7篇RCT文献纳入本研究,包含833例CHB患者,对照组使用拉米夫定(lamivudine,LVD)或阿德福韦酯(adefovir,ADV)治疗.研究表明,ETV 组HBV DNA转阴率、ALT复常率均明显高于对照组(76.4%VS 43.0%,89.6%VS 77.7%),OR值分别为4.46(95%CI为3.28～6.06,P＜0.00001)和2.48(95%CI 1.67～3.48,P＜0.00001);两组HBeAg阴转率类似(23.3%vs 20.2%),OR值为1.82(95%CI为0.46～7.15,P=0.39);入选文献所报道的药物不良反应也无明显差异.结论 恩替卡韦可强效、安全抑制HBV复制、改善肝功能,治疗国人CHB的疗效优于拉米夫定或阿德福韦酯.

慢性乙型肝炎伴发代谢综合征影响因素分析

目的 探讨慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者伴发代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的影响因素.方法 选取我院2005年1月至2007年12月住院的未接受过抗病毒治疗的CHB患者89例,根据患者是否伴有MS分为两组:MS组(30例)和非MS组(59例).比较两组间的年龄、性别、BMI等一般情况;肝脏酶学指标(ALT、AST、ALP、LDH、GGT);FPG、FINS、HOMA-IR、HOMA-β等糖代谢相关指标;TG、CHO、Apo A1、Apo B、FFA等脂代谢相关指标;HBV基因型、病毒载量等病毒相关指标;存在肝脏脂肪变性比例及严重程度.结果 MS组LDH、GGT、FPG、FINS、HOMA-IR、HOMA-β,TG、Apo B水平,以及肝脏存在脂变的比例及严重程度明显高于非MS组(P＜0.05).75名男性患者中有28名伴有MS,14名女性患者中有2名伴有MS(P＞0.05).两组人群ALT、AST、ALP、CHE、CHO、ApoA1、FFA、病毒载量、HBV基因型无统计学差异(P＞0.05).MS组肝脏脂变程度较非MS组更为严重(P＜0.001).结论 CHB患者伴发的MS与胰岛素抵抗及糖、脂代谢因素密切相关(尤与糖代谢相关性更为显著),与病毒本身无明确相关性,CHB患者所存在的肝脏脂肪变及MS之间密切相关,很可能是CHB患者伴发MS的一个重要组分.

丙型肝炎病毒感染至肝硬化的影响因素分析

目的 探讨感染丙型肝炎病毒(HCV)的时间、感染途径、性别、肝功、HCV RNA、基因型、肝穿病理、治疗与否等因素对疾病发展至肝硬化的影响.方法 351例丙型肝炎患者分为LC组和CHC组,对感染HCV至发展为肝硬化的各种可能影响因素进行统计学分析.结果 LC组基线AST水平高于CHC组(t=2.015,P=0.045),LC组与CHC组ALT水平无显著差异(t=-1.158,P=0.248);LC组HCV RNA水平与CHC组HCV RNA水平无显著差异(t=0.718,P=0.493);基因型1b患者更易发展为肝硬化;感染HCV的时间越长,越容易发展为肝硬化(t=5.652,P＜0.001);输血感染HCV的患者自感染HCV至发展为肝硬化所需时间较非输血感染者短(t=-4.439,P＜0.001);LC组接受抗病毒治疗的患者比率明显低于CHC组(P＜0.001);LC组与CHC组男女性别构成无差异(P=0.081).结论 感染HCV至发展为肝硬化受感染时间,感染途径,AST水平,病毒基因型、治疗与否等因素影响,与ALT水平、HCV RNA、性别关系不显著.

替比夫定联合胸腺素α1治疗慢性乙型肝炎的疗效观察

目的 观察替比夫定联合胸腺素α1治疗慢性乙型肝炎的安全性和疗效.方法 替比夫定治疗组18例,口服替比夫定,600 mg/d;联合治疗组20例,替比夫定(600 mg/d)治疗2周,联合胸腺素α1(1.6 mg皮下注射,每周2次)治疗26周后单服替比夫定.结果 24周时,替比夫定组及联合治疗组的ALT复常率分别为83.3%和85%(P＞0.05);HBV DNA检测不到的比率分别为66.7%和75%(P＞0.05);HBeAg的血清转换率为27.8%和35%(P＞0.05).48周时,两组的ALT复常率分别为94.5%和95%(P＞0.05);HBV DNA检测不到的比率为83.3%和85%(P＞0.05);HBeAg的血清转换率则分别为33.5%和50%(P＜0.05).HBeAg血清转换率与治疗前的转氨酶水平、HBeAg和HBV DNA水平有关.耐药的发生率替比夫定组为27.8%,联合治疗组发生率为10%.结论 替比夫定联合胸腺素α1治疗慢性乙型肝炎,安全性和耐受性均较好,48周后HBeAg的血清转换率显著高于单用替比夫定组,而耐药发生率显著低于单用替比夫定组.

深圳市15例输入性疟疾临床特征分析

目的 探讨深圳市输入性疟疾的临床特征.方法 分析本院2002年～2008年收治的输入性疟疾15例和10例本地疟疾的临床资料及实验室指标并进行统计学分析.结果 与10例本地疟疾相比,15例输入性疟疾患者还出现腹痛、腹泻、咳嗽、黄疸、黑尿、腹水等不同临床表现,有2例出现肺部感染,8例发生中毒性肝炎,急性胃炎、脾破裂、黑热尿、急性肾衰各1例(本地疟疾未出现并发症).实验室检查发现输入性疟疾患者血小板明显下降和肝功能异常,B超显示肝肿大12例、脾肿大12例、腹水1例,而本地疟疾肝肿大及脾肿大各1例.两组患者的实验室及B超结果 比较,差异有显著统计学意义(P＜0.01).结论 输入性疟疾患者临床表现较复杂,并发症多,容易导致临床医师误诊,增加了诊断难度,延误治疗.对于血小板明显下降的患者,结合流行病学史,应该高度警惕输入性疟疾的发生.

一例YMDD变异治疗后乙型肝炎病毒准种的变化

目的 研究拉米夫定耐药后续治疗过程中乙型肝炎病毒准种的变化情况.方法 选取1例拉米夫定耐药变异后加用阿德福韦酯治疗无应答、换用替比夫定仍无应答的病例,对其中的两个时间点(拉米夫定耐药后和替比夫定无应答)的血清进行巢式PCR扩增、克隆分析.结果 发现了治疗过程中的几种变异模式:L80I+M204I;L80I+L180M+M204I;L80I+A181T+M204I;L80V+M204I.结论 随着不同抗病毒药物的应用,乙型肝炎病毒的准种不断演变,拉米夫定耐药相关突变会影响到以后其他核苷类似物的后续治疗.

尖锐湿疣的全身细胞免疫研究进展

尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)是人类乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染生殖器、会阴或肛门等部位引起的一种临床常见的、易于复发的慢性性传播疾病.

外科ICU病房中的革兰阳性球菌感染

近年来,随着重症医学学科及重症加强治疗病房(intensive care unit,ICU)的建立和迅速发展,更多的患者得以进入ICU接受强化治疗以改善预后.

感染与动脉粥样硬化

动脉粥样硬化(atheroselerosis,As)是多种心脑血管疾病的病理基础,严重危害人类健康和生命.如何通过探讨As的病因及发病机制发现有效的防治措施,从而延迟和逆转As病变的进展,降低心脑血管疾病的发病率和病死率,仍是心脑血管研究领域重要课题之一.

新型核苷(酸)类似物与慢性乙型肝炎治疗

慢性乙型肝炎是一种进展性疾病,有资料显示,在6岁以前受感染的人群中约25%在成年时发展成肝硬化和肝癌[1].HBV的持续存在和不断复制是导致病情进展的根本原因,因此抗HBV是治疗慢性乙型肝炎的关键.

标记人血清抗体IgG胶体金免疫法对不同标本幽门螺杆菌抗原的测定

目的 探讨胶体金免疫法检测患者不同体液中幽门螺杆菌(H.pylori,HP)抗原的可行性.方法 (1)筛选高效价人抗-H.pylori免疫血清,依次应用盐析和层析技术分离纯化获得抗-HP血清IgG;(2)采用柠檬酸三钠还原法制备胶体金颗粒,标记纯化的抗-HP抗体,制成金标抗体;(3)将纯化的特异性人抗-HP抗体同定于硝酸纤维素膜上,制成胶体金标免疫反应模板.分别取粪便、胃液、血清与反应模板结合,然后与金标记的人抗-HP抗体下37℃进行反应,阳性结果呈现肉眼可见的红斑.结果 分别以金免疫HP抗原检测、尿素酶实验、血清学抗体检测3种方法对60例患者进行检测对比.HP抗原金免疫检测以胃液准确性高,为69.04%,粪便检测次之,为57.14%,血清检测准确性低,为40.48%;检测胃液与传统的尿素酶实验的符合率为61.67%,与血清HP抗体检测的符合率为65%.结论 胶体金免疫法测定HP抗原诊断HP感染是可行的,本方法具有操作简便、快速的特点,尤其以胃液和粪便检测效果更好,但该项实验的敏感性和特异性有待进一步提高.

慢性乙型肝炎病毒感染者外周血T细胞亚群及NK细胞的特点及意义

目的 探讨慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染者外周血T细胞亚群及NK细胞的特点及临床意义.方法 采用流式细胞术检测各研究组,包括慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)组33例、乙型肝炎失代偿期肝硬化(liver cirrhosis,LC)组20例、慢性乙型重型肝炎(chronic severe hepatitis B,CSH)组17例及健康对照组(Control)20例的外周血T细胞亚群及NK细胞相对计数,并检测肝功能、HBV DNA含量及HBV血清标志物.结果 按Control、CHB、LC、CSH顺序,CD3+T细胞、CD8+T细胞百分比依次升高,而CD4+T细胞、CD4+/CD8+比值及NK细胞百分比依次降低,且CHB、LC、CSH组与Control组及CHB组与CSH组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.008).CHB患者的CD3+T细胞与血清总胆红素(total bilirubin,TB)、HBV DNA含量(log10)呈正相关(P＜0.001;P＜0.001);CD8+T细胞与HBV DNA含量(log10)呈正相关(P=0.007),NK细胞与HBV DNA含量(log10)(P=0.001)呈负相关.CHB组乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性者的CD4+T细胞及CD4+/CD8+比值低于HBeAg阴性者(P=0.018;P＜0.001),而HBV DNA含量(log10)和CD8+T细胞高于HBeAg阴性者(P=0.012;P:0.019).结论 慢性HBV感染者外周血T细胞亚群及NK细胞相对值紊乱,且与临床类型、病情、血清HBV DNA水平及HBeAg相关.

乙型肝炎病毒全基因组PCR扩增产物的直接测序

目的 建立乙型肝炎病毒全基因组PCR扩增产物直接测序的方法并对序列进行分析.方法 PCR法扩增乙型肝炎病毒全长基因,PCR扩增产物纯化后直接进行DNA序列测定;将已测定序列的PCR扩增产物用上述方法进行再测序以评价该方法的保真性;应用进化树分析及对齐比较等方法分析HBV基因型和YMDD变异情况.结果 20例标本中有18例扩增阳性并得到全长基因组序列;保真性分析表明,本法引起的人为核苷酸突变率约为1‰;序列分析表明,18例标本中有10例为基因型B、8例为基因型C;2例出现耐拉米夫定的YMDD变异,均为基因型C.结论 乙型肝炎病毒全基因组PCR扩增产物直接测序,方法简便,可满足临床和科研的需要.

高迁移率蛋白-1在急性肝衰竭模型猪血清中的变化及意义

目的 探讨高迁移率蛋白-1(HMGB-1)在急性肝衰竭模型猪血清中的变化,以及人工肝治疗对其影响和意义.方法 采用D-氨基半乳糖制备猪肝衰竭模型,随机分为模型组和人工肝治疗组.Western blot法检测各组动物血清中HMGB-1,用酶联免疫吸附试验检测各组动物肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素1β(IL-1β)水平,并观察人工肝治疗对血清HMGB-1、肝功能和肝组织病理的影响.结果 模型组猪血清.TNF-α和IL-1β在造模后24 h内即达到高峰,后迅速下降;血清EMGB-1在建模后24 h开始升高,48 h达到高峰,后一直维持较高水平.造模后模型动物肝组织24 h出现明显损害.并进行性加重.人工肝治疗组在同期肝损伤较对照组明显减轻,同期血清HMGB-1水平也较对照组明显降低(P＜0.05).结论 高迁移率蛋白-1可能参与了急性肝衰竭后期的炎症反应和肝脏病理损伤,人工肝治疗能降低高迁移率蛋白-1在血清中的水平,改善肝脏病理损伤.

HBV和HCV合并感染及其相互作用的特点研究

在病毒性肝炎患者中,慢性肝炎和重型肝炎患者多为HBV感染,而部分患者可合并HCV感染.但HBV合并HCV感染的患者中,HBV和HCV相互作用的特点一直是个谜.

恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎疗效观察

慢性重型乙型肝炎肝功能损害严重,病情发展迅速,并发症多,病死率较高.恩替卡韦是新一代的核苷类抗病毒药物,具有良好的抑制乙型肝炎病毒的作用,部分慢性重型肝炎患者血清HBV DNA水平较高,通过抑制HBV复制,可以改善慢性重型肝炎患者的病情及阻断发病过程,预防病情反复,促进恢复.

引起住院感染的2152株病原菌监测及耐药性分析

随着抗菌药物的广泛使用,引起医院感染细菌的耐药性日趋严重,我院医院感染中心为预防细菌耐药,指导临床合理使用抗菌药物,减少耐药菌株的产生,长期对我院住院感染患者进行病原菌监测及耐药性测定,现将我院2006年1月至2007年12月进行的病原菌检测及耐药情况分析如下.

原发性肝癌伴右心房转移一例分析

患者,男,69岁,因"乏力、腹胀、双下肢水肿半月"于2006年8月8日入院,院外B超提示右肝占位,肝内回声增强,脾大,腹腔积液.

乙型肝炎病毒耐药专家共识:2009年更新

自<乙型肝炎病毒耐药专家共识>[1]于2008年2月发布以来,国内外关于乙型肝炎病毒(HBV)核苷(酸)类似物耐药研究不断进展;亚太肝病学会(APASL)与欧洲肝病学会(EASL)发布了其新版的慢性乙型肝炎(CHB)指南[2,3];另外,一年来,专家委员会收到大量关于<乙型肝炎病毒耐药专家共识>的反馈建议[4].

消息

丙型病毒性肝炎治疗优化:延长治疗时间

第二届地坛国际感染病会议胜利召开