不同时间段临床分离的大肠埃希菌的耐药性及分布

目的：连续分析院内不同季度分离的大肠埃希菌的耐药性及分布，为临床经验治疗大肠埃希菌引起的感染提供理论依据。方法对2012年10月～2012年12月（2012年第4季度）、2013年1月～2013年3月（2013年第1季度）、2013年4月～2013年6月（2013年第2季度）和2013年7月～2013年9月（2013年第3季度）分别分离的213株、261株、236株和276株大肠埃希菌，用WalkAway 96 PLUS NC50药敏板检测菌株对亚胺培南等19种抗菌药物的耐药性，并对检测结果进行分析。结果4个季度分离的大肠埃希菌对氨苄西林和四环素的耐药率均＞73%，对头孢唑啉、复方新诺明、环丙沙星、头孢夫辛和头孢噻肟的耐药率为52.9%～75.1%，对氨曲南、左氧氟沙星、头孢吡肟和庆大霉素的耐药率为42.9%～57.6%，对头孢他啶耐药率为33.0%～41.8%，对阿莫西林/克拉维酸、头孢西丁、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南和厄他培南的耐药率均＜23%。不同阶段分离的大肠埃希菌37.93%～48.31%的标本来源于尿液，15.25%～35.25%的标本来源于痰液，4.98%～13.15%的标本来源于血液。结论2012年10月～2013年9月4个季度分离的大肠埃希菌对临床常用的多数抗菌药物的耐药率相差不大，各季度分离的大肠埃希菌主要引起泌尿道感染，其次是呼吸道和血流感染。

510株临床培养细菌的耐药性研究

目的：了解不同地区、不同季节，本院分离的致病细菌发病的规律性及其对抗菌药物的耐药性。方法采用回顾性调查的方法，对2013年度全年所分离的病原菌所做的药敏实验结果按4个季度分类，以第4季度为样本与前3个季度进行比较分析。结果2014年第4季度送检样本共3200份，培养出细菌510株，阳性率为15.93%。其中革兰阴性菌326株（63.92%），革兰阳性菌157株（30.78%），其他27株（5.29%）。居前几位的菌株分别是大肠埃希菌（153/510，30.00%）、克雷伯菌属（80/510，15.68%）、铜绿假单胞菌（61/510，11.96%）、金黄色葡萄球菌（34/510，6.67%）和鲍曼不动杆菌（24/510，4.71%）。其中分离菌株居首位的大肠埃希菌对青霉素类药物和一代头孢的耐药性较高，分别为83.66%和71.24%；肺炎克雷伯菌依然对青霉素族的氨苄西林呈现较高的耐药性，对其他种类的抗菌药物耐药率均低于30%；葡萄球菌属中金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率是94.1%。非发酵菌中的铜绿假单胞菌对主要抗菌药物依然呈现高耐药性。结论主要致病菌的耐药性与季节的更替无关联性，但却有逐年增长趋势。

伏立康唑联合两性霉素B诱导治疗HIV感染者隐球菌性脑膜炎的疗效与安全性

目的：观察伏立康唑联合两性霉素B诱导治疗HIV感染者新型隐球菌性脑膜炎的疗效与安全性，探索一种有益和有效的诱导治疗方法。方法采用回顾性对比分析，选择25例患者入组，其中研究组（伏立康唑联合两性霉素B诱导治疗）5例，对照组（两性霉素B联合氟康唑诱导治疗）20例，比较分析两组患者治疗过程中临床症状、体征及脑脊液生化改善情况，治疗后1周和2周病原学阴转情况，病死率，血清白细胞、血小板及电解质水平的变化，肝肾功能改变等。结果研究组与对照组在临床表现改善及脑脊液生化、脑脊液病原微生物阴转率（第1周：1/3 vs 2/16，χ2=0.824、P=0.364；第2周：3/5 vs 5/20，χ2=2.252、P=0.133）、急性期病死率（1/5 vs 2/20，χ2=0.379、P=0.538）、Ⅲ级以上实验室不良反应方面（2/5 vs 3/20，χ2=1.565、P=0.211），差异均无统计学意义。结论伏立康唑联合两性霉素B诱导治疗HIV感染者隐球菌性脑膜炎，疗效确切、安全，是一种可供选择的治疗方案。

226名护士发生职业暴露的监测分析及防护管理

目的：探讨传染病医院护士职业暴露的发生情况、原因及预后，提出防护管理对策和暴露发生后的处理措施。以降低职业暴露的发生率及其影响。方法回顾性分析本院2009年4月至2012年12月226名护士职业暴露发生的情况，对护士职业暴露的科室分布、暴露方式、受伤部位、暴露地点，暴露源种类、暴露后处理情况及随访结局进行分析，所有资料均采用Excel软件进行数据录入和SPSS 16.0软件进行统计学分析。本研究主要采用描述性统计分析方法，计量资料以x ± s描述，计数资料采用构成比描述。结果护士发生职业暴露共226人次，其中针刺伤183人次（81.0%），体液溅入37人次（16.3%），被患者抓咬伤6人次（2.7%）。发生频率高的科室为妇科、中西一科、ICU和手术室。暴露源以HBV为常见，其次为HCV和HIV。职业暴露后伤口均及时得到正确处理，暴露者均未感染。结论通过提高意识、加强管理、规范操作、及时处理等，严格执行标准预防，正确使用个人防护用品，规范伤口处理及发生暴露后的上报及随访体系，就能有效地防止职业暴露的发生。

中性粒细胞碱性磷酸酶阳性积分在革兰阳性球菌感染检测中的应用价值

目的：探讨中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）在革兰阳性（G+）球菌中的诊断价值。方法应用快速偶氮偶联法对本科室收治的感染者141例及非感染者425例进行NAP阳性率和阳性积分检测，对比分析革兰阳性菌感染者、革兰阴性菌感染者以及非感染者的NAP阳性率和阳性积分的差异。结果革兰阳性菌感染者的NAP阳性积分为（127.4±55.7），显著高于非感染者的（89.3±46.3）和G－菌感染者的（87.3±41.7），差异具有统计学意义（P＜0.05）；感染和非感染组阳性积分分别为（103.2±55.7）和（87.3±41.7），两组间差异无统计学意义（P＞0.05），G－菌感染组和非感染组阳性积分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 NAP阳性积分可以作为判断革兰阳性菌感染的参考依据。

内镜室护士医院感染的危险因素分析及防护措施

目的：分析内镜室护士医院感染的危险因素，提出针对性的防护措施。方法对本市3家三级医院内镜室护士11名，发放自行设计的医院感染调查问卷、自我防护调查问卷进行调查，统计医院感染的危险因素，包括体液污染、排泄物污染、血液污染、锐器损伤发生频次，自我防护情况，包括自我防护等级和个人防护意义等。结果本市3家医院内镜室2013年1月共进行胃镜、结肠镜、十二指肠镜和支气管镜1110例次，随机抽查436例，不同级别防护职业暴露发生率比较差异具有统计学意义（F=5.2614、4.2615、4.6251、4.0123，P均＜0.05）。6名主管护师职称体液污染、排泄物污染、血液污染和锐器损伤分别为0.92、0.69、0.00和0.23例次，显著低于护师及护士，不同职称职业暴露例次比较差异具有统计学意义（P均＜0.05）。11名护士防护不当后果知晓率为90.90%，职业暴露处理方法知晓率为63.63%，高危操作防护知晓率为72.73%，标准预防内容知晓率为54.55%，主管护师职称各项知晓率显著高于护师及护士，两组比较差异具有统计学意义（χ2=6.2053、21.5647、12.4851、15.0314，P均＜0.05）。结论内镜室护士职业暴露发生率较高，部分护师和护士防护意识较差，因此，提高认识、强化内镜室护士防护管理，对降低医院感染具有重要意义。

216株鲍曼不动杆菌的临床分布与耐药性分析

目的：了解本院鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药现状。方法应用VITEK-2鉴定系统对216株鲍曼不动杆菌进行微生物鉴定和药敏分析，采用WHONET 5.6软件对药敏结果进行分析。结果2013年1月至2013年12月共分离鲍曼不动杆菌216株，均来自住院患者，其中痰标本的分离率高达83.3%（180/216），主要抗菌药物的药敏情况为米诺环素敏感率为90.9%，对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、左氧氟沙星和复方新诺明的敏感率分别为57.1%、44.44%、59.6%和55.2%。对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林、庆大霉素、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶和环丙沙星的敏感率均低于30.0%。结论鲍曼不动杆菌的感染主要以呼吸内科与ICU为常见，其中对米诺环素的敏感率高。

重症医学科嗜麦芽窄食单胞菌的分布及耐药性分析

目的：分析泰安市中心医院重症医学科嗜麦芽窄食单胞菌的分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物及控制医院感染提供依据。方法采用Microscan WalkAway 96 Plus全自动微生物鉴定及药敏系统进行菌株鉴定和药敏试验，对2012年10月至2013年12月本院重症医学科分离的嗜麦芽窄食单胞菌分布情况及耐药性进行回顾性分析。结果临床标本共分离出嗜麦芽窄食单胞菌65株，其中50岁以上患者占60.0%（39/65）；主要分离自痰液，占90.8%（59/65），其他依次为分泌物4.6%（3/65）、血液1.5%（1/65）、胸水1.5%（1/65）和尿液1.5%（1/65）；对替卡西林/克拉维酸、头孢他啶、左氧氟沙星和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率依次为61.5%（40/65）、87.7%（57/65）、7.7%（5/65）和0（0/65），敏感率依次为13.8%（9/65）、7.7%（5/65）、90.8%（59/65）和100%（65/65）。结论嗜麦芽窄食单胞菌主要引起呼吸道感染，对替卡西林/克拉维酸及头孢他啶耐药严重，对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶敏感，临床上应根据本地区的流行病学特点合理选用抗菌药物。

临床路径对感染性休克患者心肺复苏效果影响的研究

目的：探讨临床路径对感染性休克患者心肺复苏效果的影响，为心跳呼吸骤停患者复苏提供一定的临床依据。方法选择2011至2013年于本院实施救治的感染性休克所致心脏骤停的患者共90例为研究对象，其中对照组30例，实施常规救治，观察组60例，实施临床路径救治；比较两组患者的救治程序，包括基础生命支持复苏程序（BLS）和高级生命支持复苏程序（ALS），以及救治疗效。结果两种复苏方法全部进行胸外按压，差异无统计学意义，其中实施人工呼吸常规方法者27例，占90.0%，临床路径全部实施，差异具有统计学意义（χ2=4.143，P=0.043），实施开放通道和置口咽管临床路径均显著高于常规复苏方法，差异具有统计学意义（χ2=17.244、54.784， P=0.000、0.000）；常规方法对伴有急性肾功能衰竭、急性心功能不全、急性肺功能衰竭及其他疾病患者成功的例数分别为1、1、0和1例，临床路径成功复苏的例数为12、5、2和2例；对治疗伴有急性肾功能衰竭方面，两种方法疗效差异具有统计学意义（χ2=5.121，P=0.027）；两种方法在伴有急性心功能不全及急性肺功能衰竭方面，具有显著性统计学意义（χ2=12.070、11.224，P=0.001、0.001），其他疾病复苏成功率一致；两种方法在立即复苏、5 min以内及5～8 min以内复苏方面比较差异具有统计学意义（χ2=24.982、10.244、6.772，P=0.000、0.002、0.009），8 min以上成功率一致，均无复苏成功者。结论按临床路径实施救治能显著提高感染性休克所致心脏骤停的患者复苏成功率。

897例非淋球菌性尿道炎患者支原体属培养及药敏结果分析

目的：探讨非淋菌性尿道炎（NGU）患者支原体感染及耐药性，为临床诊疗及合理用药提供一定的依据。方法对2013年8月至2014年2月于上海长征医院收治的897例NGU患者进行解脲支原体（Uu）和人支原体（Mh）培养鉴定，并对阳性标本进行12种抗菌药物药敏试验。结果897例NGU患者支原体培养阳性420例，阳性率为46.82%（420/897），其中Uu阳性率为34.89%（313/897），Mh阳性率为2%（18/897），Uu+Mh阳性率为9.92%（89/897）；女性患者Uu阳性率和Uu+Mh阳性率分别为46.60%（233/500）和13.20%（66/500），均显著高于男性的20.15%（80/397）和5.79%（23/397）（χ2值分别为68.14和13.59，P ＜0.05）；支原体对12种抗菌药物敏感性较强的是交沙霉素、美满霉素、强力霉素和四环素，敏感率分别为94.05%（395/420）、92.86%（390/420）、92.62%（389/420）和89.29%（375/420），而对诺氟沙星、阿奇霉素和红霉素的耐药性均较高，耐药率分别为87.38%（367/420）、73.33%（308/420）和71.19%（299/420）。结论 NGU患者支原体感染以Uu和Uu+Mh混合感染为主，且耐药性严重。临床中对NGU的治疗应根据药敏结果合理使用抗菌药物，以减少耐药菌株的产生。

降钙素原、白细胞介素-6和C-反应蛋白与新生儿细菌感染类型及严重程度的相关性

目的：观察降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）和C-反应蛋白（CRP）在新生儿细菌感染类型及严重程度的关系，以探讨PCT、IL-6和CRP对临床治疗的指导价值。方法入院时及入院对症治疗1周后分别测定125例细菌感染性疾病新生儿血清中的PCT、IL-6和CRP的水平，并随机选择30例于本院出生的健康新生儿作为对照组，统计并分析PCT、IL-6和CRP水平与患儿感染类型和感染严重程度的关系。结果感染患儿中，血清CRP、IL-6和PCT水平均较无感染患儿升高，败血症患儿组PCT为（9.752±4.296）ng/ml，高于其他感染部位，其次是化脓性脑膜炎组[（4.154±3.225）ng/ml]和肺炎伴其他感染组[（2.873±2.112）ng/ml]，而其他感染部位组与对照组差异无统计学意义。在各感染部位患儿中血清CRP和IL-6均高于对照组，且差异具有统计学意义（P均＜0.05）。感染患儿血清PCT、IL-6和CRP水平与患儿感染严重程度的关系：严重感染组＞一般感染组＞对照组，且两两比较差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。经1周对症治疗后，感染患儿血清PCT、IL-6和CRP均较治疗前显著降低（P均＜0.05）。结论 PCT、IL-6和CRP水平检测在判断新生儿细菌感染类型中各具优势不同，但三者对感染严重程度的诊断具有高度的统一，感染越严重，患儿的血清PCT、IL-6和CRP水平越高，经对症治疗后均降低，临床在诊断和治疗新生儿不同感染部位时应多方面结合，减少漏诊和误诊等医疗事故。

肺结核患者心理健康状况及影响因素的调查研究

目的：了解肺结核患者的心理健康状况及其心理健康状况的影响因素。方法选取2012年4月至2013年9月于本院新诊断的肺结核患者106例为病例组，同期无明显躯体疾病精神疾病的健康体检者为健康对照组，采用访谈法及自填法，应用症状自评量表（SCL-90量表），对其进行问卷调查，了解不同类型肺结核患者的心理健康状况。通过t检验，卡方（χ2）检验，方差分析和多重线性回归分析进行相关性检验，分析肺结核患者心理健康的影响因素。结果病例组患者SCL-90量表项目总分（135.93±16.57）高于健康对照组（129.8±5.04），主要表现在躯体化、抑郁、焦虑、恐怖和精神病型。单因素分析显示，性别、咯血、治疗类型、人均收入和是否当地户籍均为肺结核患者心理健康状况的影响因素。多因素多重线性回归分析显示，是否当地户籍和咯血是影响肺结核患者心理健康状况的主要因素（分别为t=－3.19， P=0.002；t=－2.71， P=0.008）。结论肺结核患者心理健康水平差，主要表现在躯体化、抑郁、焦虑、恐怖和精神病型方面。在研究因素中，是否当地户籍和咯血是影响肺结核患者心理健康的主要因素。

乙型肝炎相关性肝功能衰竭患者外周血中巨噬细胞移动抑制因子的表达及意义

目的：探讨乙型肝炎相关性肝功能衰竭患者血清中巨噬细胞移动抑制因子（MIF）的表达及其临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测33例乙型肝炎相关性肝功能衰竭患者（重肝组）、42例慢性乙型肝炎患者（CHB组）及20例健康体检者（对照组）血清中MIF水平，同时检测各组各项肝功能指标。结果重肝组与CHB组患者ALT和AST水平差异无统计学意义（t=0.902、0.700，P=0.376、0.490），TBil、ALB、PTA、INR和TC水平差异具有统计学意义（t=2.793、2.769、10.534、7.551和6.961，P=0.007、0.007、0.000、0.000和0.000）；重肝组与CHB组患者外周血中MIF水平均显著高于对照组（t=4.547、5.147，P=0.000、0.000）。结论 MIF的高水平表达可能与乙型肝炎的慢性化以及肝功能衰竭的发生相关。

梅毒晚期麻痹性痴呆患者的脑电图特征分析

目的：探讨梅毒晚期麻痹性痴呆患者的脑电图特征及其诊断价值。方法选取2011年5月至2013年12月首都医科大学附属北京地坛医院神经内科收治的麻痹性痴呆患者11例和同期健康对照组11例做为研究对象。在Matlab 7.0平台上对脑电信号进行频谱分析，分别计算各导联（Fp1、Fp2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6）各频带（δ、θ、α、β、γ频带）的相对功率比、α/θ值及左右半球间的相应导联（Fp1-Fp2、F3-F4、C3-C4、P3-P4、O1-O2、F7-F8、T3-T4、T5-T6）各频带（δ、θ、α、β、γ频带）的大相干值及其对应频率。结果在相对功率比的比较中，麻痹性痴呆患者较对照组慢波频带（δ、θ频带）升高（P分别＜0.05、＜0.01和＜0.001），快波频带（α、β、γ频带）降低（P分别＜0.05、＜0.01和＜0.001）；在双额、双枕、右额、右颞及左顶区麻痹性痴呆组α/θ值降低（P分别＜0.05和＜0.01）；额顶区γ频带、顶区β频带、枕区α频带和颞区θ频带的大相干值及顶区α频带，枕区β频带，颞区θ、γ、δ频带的对应频率较对照组降低（P分别＜0.05和＜0.01）。结论麻痹性痴呆患者的脑电慢波频带呈升高趋势，快波频带呈降低趋势，左右半球间相应导联频带的大相干值及对应频率减低，可为诊断提供有力的客观依据。

神经内科患者感染情况及其与病房环境细菌分布的相关性

目的：探讨神经内科患者发生感染的情况及其与病房环境的细菌分布情况的相关性，为神经内科医院获得性感染预防及控制提供一定的理论基础。方法选取2008年8月至2012年8月就诊于本院神经内科并发院内感染的患者共100例，分析并发感染的病原学特征与其所居住病房环境主要细菌分布的相关性。结果100例神经内科患者主要为呼吸道感染者，共42例（42.0%），其次为泌尿道感染、胃肠道感染、皮肤与黏膜和颅内等部位感染；神经内科病房环境监测结果发现病原菌共1500株，主要由革兰阳性球菌及革兰阳性杆菌构成（分别占65.87%和16.13%），主要为藤黄微球菌、表皮葡萄球菌、黑色枯草芽孢杆菌和溶血葡萄球菌等；革兰阴性杆菌及格兰阴性球菌占少部分。神经内科感染者的主要病原体为革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌（分别占59.41%和28.71%），其中主要为肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌等较多见。结论神经内科患者发生感染的病原菌情况与病房环境细菌相对一致，故洁净的病房环境对于预防及控制医院获得性感染具有重要的作用。

脑脊液降钙素原及乳酸脱氢酶动态测定在小儿化脓性脑膜炎中诊疗的应用

目的：研究化脓性脑膜炎患儿的脑脊液中降钙素原及乳酸脱氢酶浓度的动态变化。方法选取化脓性脑膜炎患者作为观察组，健康者为对照组，每组患者各20例，脑脊液乳酸脱氢酶（LDH）检测使用强生VITROS 350全自动干化学生化分析仪进行。降钙素原（PCT）检测使用梅里埃Mini VIDAS全自动免疫分析仪进行检测。结果与对照组患儿进行比较，观察组脑脊液降钙素原及乳酸脱氢酶水平均显著升高（t=2.869，P=0.007；t=2.284，P=0.018）。经有效治疗72 h后，患儿脑脊液降钙素原及乳酸脱氢酶水平显著下降。化脓性脑膜炎患儿PCT与LDH水平呈正相关关系（r=0.453，P=0.0455）。结论脑脊液中降钙素原及乳酸脱氢酶的浓度联合检测有助于化脓性脑膜炎的诊断，也助于病情的动态观察及疗效评估。

伏立康唑联合小剂量高三尖杉酯碱和格列卫治疗慢性粒细胞白血病急变期合并肺曲霉菌感染的疗效评价

目的：研究伏立康唑联合小剂量高三尖杉酯碱和格列卫治疗慢性粒细胞白血病（CML）转变为急性白血病（急变期CML）合并肺曲霉菌感染（IPA）的疗效。方法选取CML急变期合并肺曲霉菌感染患者98例，随机分为观察组（49例）和对照组（49例），两组均给予小剂量高三尖杉酯碱（HHT）和格列卫治疗；对照组加用氟康唑，观察组加用伏立康唑。结果恶性血液病疗效方面，观察组患者有效率为95.92%，对照组有效率为91.84%，两组差异无统计学意义（χ2=0.952， P ＞0.05）；IPA感染疗效方面，观察组患者有效率为81.63%，对照组有效率为65.31%，两组差异具有统计学意义（χ2=5.137，P＜0.05）；对照组和观察组患者的不良反应发生率分别为55.10%和57.14%，差异无统计学意义（χ2=1.037，P＞0.05）。结论伏立康唑联合小剂量的HHT和格列卫可作为治疗急变期CML合并IPA感染者一线用药方案，高效且安全。

2006至2011年某院革兰阴性杆菌对碳青霉烯类药物耐药性的变迁

目的：分析2006至2011年革兰阴性杆菌对碳青霉烯类药物的耐药及其变迁特点，为临床合理用药提供依据。方法收集2006至2011年分离的革兰阴性杆菌，采用法国生物梅里埃公司的VITEK-2全自动微生物分析系统或API细菌鉴定板条进行细菌鉴定到种；用纸片琼脂扩散法（Kirby-Bauer法）进行药物敏感试验；采用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果2006至2011年本院所分离细菌居前7位的是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和白假丝酵母菌。鲍曼不动杆菌由2006年的第3位（7.7%）上升至2011年的第1位（17.9%）；大肠埃希菌由2006年的第1位（18.7%）下降至2011年的第3位（11.1%）。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率由16.0%上升至90.8%，对美洛培南的耐药率由21.0%上升至91.1%；铜绿假单胞菌对亚胺培南和美洛培南的耐药率略有上升，分别为46.0%～62.5%和45.0%～63.7%；大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率由2006年的0.7%上升至2010年的3.5%，而2011年下降至1.2%，对美洛培南的耐药率由2006年的1.3%上升至2010年的3.8%，而2011年下降至1.4%；肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率由2006年的2.6%上升至2011年的11.1%，对美洛培南的耐药率由2006年的0.9%上升至2011年的30.7%。结论鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药性上升迅速，应引起高度重视。

大蒜素对幽门螺杆菌阴性的慢性萎缩性胃炎患者血清表皮生长因子和胃黏膜病理、表皮生长因子受体的影响

目的：观察大蒜素对幽门螺杆菌（Hp）阴性慢性萎缩性胃炎（CAG）患者血清表皮生长因子（EGF）及胃黏膜病理、表皮生长因子受体（EGFR）表达水平的影响。方法采用随机对照方法，将Hp阴性慢性萎缩性胃炎患者120例随机分为治疗组和空白对照组，其中治疗组60例患者给予大蒜素治疗，对照组60例患者给予与大蒜素剂型相同的安慰剂；疗程为24周，治疗前后两组患者均进行血清EGF、胃黏膜EGFR表达以及病理积分比较。结果治疗组患者大蒜素治疗后EGF、EGFR表达水平以及病理积分较治疗前降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）；对照组患者治疗前后EGF、EGFR表达水平以及病理积分差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论大蒜素对慢性萎缩性胃炎的病理积分有改善作用，且能够降低萎缩性胃炎EGF及EGFR的表达水平，这可能是其发挥作用的机制之一。

EB病毒抗-VCA IgM阳性患者病毒标志物及肝功能检查结果分析

目的：探讨EB病毒感染对患者肝功能损坏及预后的影响。方法收集2013年1月至2013年12月因不明原因肝炎就诊患者的EB病毒抗-VCA IgM及肝功能检查结果，结合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会制定的《病毒性肝炎防治方案》中诊断标准进行回顾性分析。结果对门诊及住院的957例不明原因肝功能损害患者进行EB病毒抗-VCA IgM及其他病毒标志物的筛查，其中EB病毒抗-VCA IgM阳性者111例，占总检测例数的11.6%，EBV合并HBV阳性者77例，占阳性例数69.4%；EBV合并HCV阳性者2例，占阳性例数1.8%；EBV合并HEV感染者4例，占阳性例数3.6%；肝功能检查情况：单纯EBV感染（排除甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒及MCV病毒感染），ALT、AST轻度或中度上升，TBil正常或稍高值，TP、ALB及PT%均在正常值范围；EB病毒合并其他病毒感染者肝功能损害则比较明显，较多患者出现中度及重度肝损坏，这些患者往往预后较差,并出现重复入院治疗。在对111例EBV阳性住院治疗患者第1、2、3、和4周肝功能及PT%检查结果进行分析，发现单纯EB病毒感染者大部分在治疗第2周肝功能基本恢复正常，EB病毒合并其他病毒感染者则恢复较慢，很多患者至治疗第4周肝功能仍不能恢复正常，病程迁延3个月，甚至半年以上，PT%＜60%，并出现血清TP和ALB水平异常，A/G＜1.0。结论单纯EBV感染对肝脏损坏程度较轻，治疗后预后较好，尤其是婴幼儿EB病毒感染性肝炎，早期诊断、治疗是关键；EBV合并其他病毒感染（如HBV、HCV和HEV等）引起的肝脏损坏较重，病情较凶险，预后差，故临床发现EBV感染，特别是病毒重叠感染时应引起足够重视。

2013年北京地区手足口病的流行趋势

目的：了解2013年北京地区手足口病的流行病学特点，为手足口病的防控工作提供一定的科学依据。方法收集2013年北京地区手足口病患者的咽拭子和（或）便标本，应用实时荧光逆转录PCR（RT-PCR）法进行病原体的检测，同时收集和整理相关临床资料。结果2013年北京地区手足口病多见于≤3岁年龄组儿童（占88.84%）；5～8月份为手足口病发病高峰；非EV71非CoxA16肠道病毒为手足口病的主要病原体（占43.72%）；6例EV71和3例CoxA16分别属于C4a和B1b亚型，并存在多个传播链。结论2013年北京地区手足口病高峰时间延长，非EV71非CoxA16型肠道病毒成为引起手足口病的主要病原体。

ICU医护人员艾滋病职业暴露的预防干预研究

目的：探讨重症监护病房（ICU）内人类免疫缺陷病毒（HIV）职业暴露的原因和综合预防干预的疗效。方法选择2009年1月至2010年12月本院ICU发生HIV职业暴露的患者为对照组（25例），自2011年1月至2012年12月采用综合预防干预措施的患者作为干预组（53例）。对照组采用口罩、手套、隔离服等防护措施；综合干预组在对照组防护措施的基础上，采取AIDS患者进入ICU后常规在日间放置深静脉置管、动脉置管、密闭式吸痰管和防护面罩，由高年资、心理素质好的医护人员进行有创操作等综合预防措施。比较两组HIV职业暴露人数/收治获得性免疫缺陷综合征（AIDS）病例数比值的差异。结果4年间本院ICU共收治AIDS危重患者78例，发生HIV职业暴露共7例，采取综合干预措施使HIV职业暴露人数/收治AIDS病例数的比值由20%减低至4%（χ2=13.2，P＜0.05）。结论 ICU内收治AIDS患者发生HIV职业暴露的风险较高，采取综合干预措施能够降低ICU内HIV职业暴露的风险。

血栓弹力图检测冠心病合并梅毒患者凝血与血小板功能的研究

目的：应用血栓弹力图联合常规凝血检测评价冠心病合并梅毒患者的凝血与血小板功能。方法收集首都医科大学附属北京地坛医院心内科就诊的冠心病合并梅毒患者，并选取单纯冠心病患者为对照组，应用血栓弹力图及常规凝血指标检测患者的凝血功能，比较两组患者的凝血及血小板功能指标差异，包括R、K、a角、G、MA、MA（ADP）、ADP抑制率、AA抑制率、PT、PT INR、APTT、纤维蛋白原以及血小板计数。结果共纳入冠心病合并梅毒患者6例，对照组单纯冠心病患者12例。两组患者平均年龄及性别差异无统计学意义（P均＞0.05）。两组患者TEG检测指标R、K、a角、G、MA、MA（ADP）、ADP抑制率以及AA抑制率等比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。冠心病合并梅毒患者PT（t=2.243，P=0.039）与PT INR（t=2.295，P=0.036）显著高于单纯冠心病患者，但两组患者APTT、纤维蛋白原以及血小板计数等指标比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论冠心病合并梅毒患者内源性凝血、血小板功能及对于抗血小板药物反应与单纯冠心病患者相当，尚需扩大样本量进一步研究验证此结果。

芙露饮对频发感染患儿免疫力提升的疗效研究

目的：探究芙露饮对频发呼吸道感染的患儿治疗效果及免疫力影响。方法选取2012年6月至2013年7月于本院就诊的反复呼吸道感染的患儿108例，依据分层随机分组法将患者分为治疗组及对照组，每组各54例；对照组给予常规抗感染等方法进行治疗；治疗组患儿在对照组治疗方案基础上加用口服芙露饮进行治疗，观察比较两组患儿治疗疗效、反复呼吸道感染的预防效果以及药物不良反应情况。结果治疗前两组患儿的免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、C-反应蛋白（CRP）及血细胞沉降速率（ESR）比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）；治疗1周后治疗组患儿的CRP、ESR及体温均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）；治疗2个月后治疗组患儿IgG为（10.42±3.87）g/L、IgA为（1.96±0.78）g/L及IgM为（1.15±0.57）g/L，分别显著高于对照组的（8.13±3.46）g/L、（1.27±0.53）g/L和（0.82±0.46）g/L，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）；治疗期间治疗组患者出现寒战及喘息例数显著低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；治疗期间两组患儿出现头痛、恶心、腹泻及皮疹等不良反应的例数比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论应用芙露饮辅助反复呼吸道感染患儿的治疗，可明显提高感染控制效果，提高患儿的免疫力。

PD-1/PD-L1在慢性乙型肝炎相关原发性肝癌中免疫调节作用的研究进展

原发性肝癌是全球癌症所致死亡的第三大原因，其发病率在世界范围内逐年递增[1]。目前，已知癌症的发生发展被归因为多种免疫逃避，包括细胞表面MHC-I分子的下调，免疫抑制因子的分泌（如转化生长因子-β）以及T细胞共刺激的缺乏[2]，从而导致宿主免疫抑制。在肿瘤免疫应答中，肿瘤抗原特异性T淋巴细胞的诱导凋亡是肿瘤免疫逃避的主要机制。已知T细胞的活化需要抗原提供的第一信号和协同刺激分子提供的第二信号。PD-1/PD-L1作为免疫球蛋白超家族协同刺激分子的重要成员，近年来被证实与T淋巴细胞免疫功能缺陷相关，是导致肿瘤免疫逃避的重要机制。本文就PD-1/PD-L1在慢性乙型肝炎相关性肝癌中免疫调节作用的研究进展做一综述。

IL-28B基因多态性在丙型病毒性肝炎中的临床意义

丙型肝炎（hepatitis C）作为一种世界范围内广泛流行的传染性疾病，其主要传播方式为血液传播，此外针刺、吸毒等也是其常见的感染途径。据统计，全球目前有约1.8亿人曾感染过HCV病毒，约占人口总数的3%[1]，其中仅不足1/3的急性感染者体内会出现病毒的自发清除（spontaneous clearance，SC），大多数患者逐渐发展至慢性丙型肝炎（chronic hepatitis C， CHC）。若不能得到正规有效的治疗干预，约1/3的慢性丙型肝炎患者将终进展至肝硬化、肝功能衰竭等晚期病变[2]。多年来，干扰素联合利巴韦林的治疗方式一直是治疗丙型肝炎的标准方案（standard of care， SOC）[3]，近年随着各类新型药物的研发与使用，丙型肝炎的抗病毒治疗方案得以不断改进与完善，对于难治性丙型肝炎的患者，在原有标准基础上联合采用以蛋白酶抑制剂（protease inhibitors，PIs）为代表的直接抗病毒药物（direct-acting antiviral drugs， DAAs），已获得了较既往单用SOC更佳的抗病毒疗效。然而哪些患者更容易获得较高的病毒学应答，应答发生的具体作用机制是什么，诸如此类的问题依旧是临床医师在制定与实施抗病毒治疗方案中所面对的主要困难。目前的诸多研究提示，丙型病毒性肝炎预后转归、接受抗病毒治疗的疗效与宿主IL-28B基因多态性、HCV基因型、基线病毒RNA水平（baseline viral load）和肝纤维化程度等密切相关[4]。作为近年来丙型肝炎防治研究领域内的热点问题，IL-28B基因单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism， SNP）在丙型肝炎的发展、演变中的影响与地位越发引起人们的瞩目。本文将近年来丙型肝炎与IL-28B基因单核苷酸多态性相关性研究总结如下。

自然杀伤细胞在慢性乙型肝炎中双重作用的研究进展

人类肝脏自然杀伤细胞（nature killer cell，NK）自然富集，肝内优势突出了其在控制嗜肝病毒感染的重要性。乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染中NK细胞为研究者提供了有利的机会来考虑这些免疫效应细胞在肝脏独特环境的重要功能。NK细胞在乙型肝炎中的作用仍在研究中。近年来数据表明， NK细胞是能够发挥抗病毒和免疫调节功能，也通过死亡受体途径导致肝损伤。下面将NK细胞的抗病毒和致病作用作进一步概述。

促红细胞生成素对脂多糖所致大鼠肾脏损伤的保护作用

目的：利用脂多糖（LPS）建立大鼠内毒素血症导致肾脏损伤模型，探讨促红细胞生成素（EPO）对肾脏损伤的保护作用及可能机制，为防治内毒素引起的肾脏损伤提供依据。方法将40只成年Wistar大鼠随机分成空白对照组、EPO对照组、LPS组和LPS+EPO组。LPS组和LPS+EPO组大鼠尾静脉注射LPS（10 mg/kg）建立肾脏损伤模型，对照组给予同等量生理盐水，30 min后，EPO对照组和LPS+EPO组给予rhEPO（5000 U/kg）经尾静脉注射。其余两组大鼠给予生理盐水。在LPS注射后的6 h和24 h每组分别处死5只大鼠，生化分析仪测定大鼠血清尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）水平，放射免疫方法测定大鼠血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。注射后24 h处死大鼠制备肾组织切片，HE染色后光镜下观察大鼠肾脏病理结构改变，透射电子显微镜观察大鼠肾脏超微结构改变。应用免疫印记方法检测大鼠肾脏丙氨酸氨基转移酶（AKT）、磷酸化丙氨酸氨基转移酶（p-AKT）以及核因子-κB（NF-κB）表达水平。结果与对照组比较，LPS组和LPS+EPO组大鼠血清BUN、Cr和TNF-α水平升高（P均＜0.05）；LPS组以上3个指标升高程度显著高于LPS+EPO组（P均＜0.05）。与对照组比较，LPS组p-AKT和p-AKT/AKT表达增强（p-AKTP=0.000、p-AKT/AKTP=0.000）、NF-κB表达增强（P=0.012）；与LPS组比较，LPS+EPO组p-AKT和p-AKT/AKT表达下降（p-AKTP=0.002、p-AKT/AKTP=0.005），NF-κB表达下降（P=0.066）。光镜下LPS组肾小管上皮细胞坏死、间质水肿和淋巴细胞浸润；LPS+EPO组亦可见间质水肿和淋巴细胞浸润，但较LPS组减轻。电镜下LPS组肾小管上皮细胞空泡化，线粒体固缩和内皮细胞增生；LPS+EPO组肾小球滤过膜增厚，远曲小管上皮细胞内线粒体轻度肿胀和溶酶体增多，损伤较LPS组减轻。结论 EPO可通过减轻炎症反应、减轻组织损伤有效的保护LPS导致的肾损伤，其机制可能与磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）/AKT/NF-κB信号通路有关。

PEG修饰长效干扰素血清定量检测方法的建立及评价

目的：建立PEG-IIFNm血清定量检测方法，用于人体药代动力学研究。方法采用鼠单抗为包被抗体，生物素标记兔多抗为捕获抗体，辣根酶标记亲和素显色，检测血清中不同浓度的PEG-IIFNm，评价该方法的特异性、灵敏度、准确度和精密度。结果建立双抗体夹心定量检测方法，血清中药物浓度的定量检测范围为0.25～10 ng/ml，相关系数R2=0.999，检测准确度为80.0%～92.0%，批内和批间差均＜10%，与市售其他PEG修饰干扰素无交叉反应。结论已建立血清PEG-IIFNm药物浓度双抗体夹心定量检测方法，灵敏度、特异性、精密度以及准确性符合临床药代动力学研究要求。

插入式E-test监测脑外伤昏迷患者痰中分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感性研究

由于抗菌药物的广泛应用，细菌的高度耐药性越来越引起社会的关注，超级耐药菌的出现给抗菌药物的滥用敲响警钟，国外报道在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus， MRSA）中分离到万古霉素中度敏感的金黄色葡萄球菌（vancomycin intermediate-resistant Staphylococcus aureus，VISA）和VRSA耐万古霉素金黄色葡萄球菌（vancomycin resistant Staphylococcus aureus， VRSA）后，我国学者亦对MRSA进行严密的万古霉素敏感性监测。本研究应用插入式E-test纸条检测MRSA小抑菌浓度，观察脑外伤昏迷患者呼吸道分泌物中分离的MRSA对万古霉素敏感性的变化，现报道如下。

院内痰培养中常见病原菌的耐药性分析

有报道显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌是临床常见的革兰阴性杆菌[1-9]。为及时了解本院痰培养中常见病原菌的耐药性，以指导临床经验治疗呼吸道感染，本研究对2013年1月至2013年12月本院痰培养标本中检出率居前4位的病原菌进行耐药性分析，现报道如下。

Whipple手术治疗胰头部肿块型慢性胰腺炎一例及文献分析

胰头部肿块型慢性胰腺炎（pancreatic head mass type chronic pancreatitis，PHMTCP）于1973年由Bekeker首先描述，是慢性胰腺炎的一种特殊类型，因其酷似胰腺癌，故术前鉴别困难，但预后与胰腺癌截然相反，值得临床医师引起高度重视。本科室2012年收治该病例1例，将其临床资料报道如下。

艾滋病并发卡氏肺孢子菌肺炎二例

卡氏肺孢子菌肺炎（Pneumocystis pneumonia， PCP）又称卡氏肺囊虫肺炎，是艾滋病患者常见、重要的机会性感染之一，约占机会性感染的62%[1-4]，而在晚期艾滋病患者中合并卡氏肺孢子菌肺炎的几率可达85%[5]，其发病率高，病情进展快，未经及时有效的治疗可100%死于呼吸衰竭，早期诊断和治疗可有效降低病死率[6]，以下就2013年本院收治的2例艾滋病并发卡氏肺孢子菌肺炎患者的诊治情况总结如下。

本刊对来稿医学名词和文字的要求

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本刊对于作者及作者单位著录格式的新规定

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《中国肝脏病杂志（电子版）》征稿启事

《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》征稿启事

关于医学论文中的作者署名和志谢

我国著作权法公布以来，已得到社会各界的广泛重视，作为医学科技期刊必须严格执行著作权法。为此将本刊对作者署名和志谢的有关要求重申如下。

《转化医学电子杂志》杂志征稿启事

本刊对来稿图片格式的要求

《Infection International（Electronic Edition）》征稿启事

《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》新影响因子

2014年起本刊对来稿参考文献格式的要求

双环醇片临床应用专家建议

双环醇片（Bicyclol，商品名：百赛诺）是我国首个上市的具有国际自主知识产权的治疗肝脏炎症1.1类化学新药。于2001年11月在中国上市。双环醇片已被纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》、《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》[1]、《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》[2]、《酒精性肝病诊疗指南（2010年修订版）》[3]，被列为抗炎保肝治疗药物。上市10余年来，双环醇片积累了用于多种病因肝病的抗炎保肝治疗的循证医学证据，已在国内外发表研究论文380篇，其中中文核心期刊和中国科技核心期刊151篇，SCI收录期刊38篇。2004年8月，经国内肝病专家充分研讨后形成的《双环醇片临床应用专家意见》（以下简称“意见”），在过去的10年里，为临床医生科学、合理、正确使用双环醇片提供了理论依据和指导。近年来随着双环醇片循证医学证据的积累，国内相关专家在原“意见”基础上，参照肝病诊疗各项指南和共识，结合肝病治疗发展趋势，讨论并撰写本文，以期为临床医生提供具有科学性、严谨性和实用性的药物使用参考依据。

传染病分子生物学实验教学实践与体会

随着生命科学的快速发展，分子生物学在传染病诊断和治疗研究中的作用日益重要。本文针对传染病专科医院分子生物学实验教学特点，以问题为导向的教学方法（PBL）为核心，从更新教学内容、改进教学方法、丰富教学手段及培养科学思维等方面阐述了研究生细胞生物学实验教学改革的实践及体会。

以问题为基础教学模式教学方法在感染科临床教学中的应用

本文旨在对以问题为基础教学模式（PBL）应用于感染科临床教学中的可行性与实效性进行分析探讨。选取2012年7月至2013年5月本院感染科专业实习学生78名，随机分为两组，PBL组39名，采用PBL教学模式；对照组39名，采用传统带教模式。以问卷与考试成绩进行反馈分析。结果分析显示PBL组学生理论考试平均成绩（42.36±4.02分）与对照组（41.65±3.67分）比较（t =0.954，P＞0.05），差异无统计学意义；但是PBL组病例分析成绩（46.02±3.94分）与总成绩（88.38±5.62分）与对照组病例分析成绩（38.84±2.86分）与总成绩（80.49±5.13分）比较（t =5.627，P＜0.05），差异具统计学意义。PBL组学生对PBL教学模式的满意程度显著高于对照组（t=5.634，P＜0.05），差异具统计学意义。其中，激发学习兴趣、理论联系实践能力、解决问题能力、分析归纳能力、操作技能以及自主探究能力等方面PBL组学生更为突出。本文研究表明PBL教学模式在感染科临床教学实践中，可以有效培养学生自主学习能力、思维创新能力、解决探究和解决问题的能力；全面提升了感染科临床教学的实效性。

感染病学研究生分子生物学教学改革的探索

随着感染病学研究的扩展和深入，其与分子生物学的交叉融合日渐密切，逐渐突显出当前教学内容和形式的滞后。为提高感染病学研究生的分子生物学知识和技能水平，本文总结当前研究生该学科学习的普遍现状，并对分子生物学教学改革措施进行探讨。

国际标准化HCV RNA检测推进丙型肝炎规范化诊疗

丙型病毒性肝炎是较常见的肝脏疾病之一，是导致肝硬化和肝癌的重要原因。中国丙型肝炎防治现状可以概括为“三高三低”，即“高隐匿、高漏诊、高慢性化、认知率低、就诊率低、治疗率低”。据估计，我国约有1000万丙型肝炎病毒感染者。2013年国家卫生和计划生育委员会传染病报告丙型肝炎感染超过20万例，而诊断率仅为2%，接受抗病毒治疗的患者仅为1%。丙型肝炎给社会带来严重的医疗经济负担。

2014年医学电子出版物编辑业务培训班纪要

2014年10月17～23日，中华医学会电子版系列杂志的总编、编辑部主任及编辑同行共70余人来到美丽的山城重庆，参加中华医学电子音像出版社举办的“2014年度医学电子出版物编辑业务培训班”，学习编辑出版业务知识，交流医学电子杂志的办刊特点和经验，探讨新形势下发展和经营面临的问题及应对策略。

放眼航程风正好扬帆加速亦逢时--中华医学会电子版系列杂志2014年总编辑联席会议纪要

2014年10月18日，中华医学电子音像出版社在重庆隆重召开了中华医学电子系列杂志第一次总编联席会，系列杂志的总编和编辑部主任参加了此次会议。

更正

2014年第8卷1～6期目录