发热待查1854例临床分析

目的 分析发热待查患者的临床资料及病因构成与地区的关系.方法 回顾性总结近10年来我国1854例发热待查的临床资料,对其年龄、病因、病种与地方的关系等进行比较.结果 感染性疾病、自身免疫性疾病和恶性肿瘤患者为发热待查的主要原因,占总病例的89.05%,其中感染性疾病仍为主要病因(62.72%),自身免疫性疾病(14.89%)、肿瘤(11.43%)分别列居第二、三位.其中,感染性疾病当中结核与伤寒的发病率有一定地区差异.结论 不明原因发热涉及的病因众多,发病机制复杂,临床工作中其具体原因还有待于进一步探讨.

281例慢性乙型肝炎患者肝脏组织临床病理学研究

目的 分析现阶段慢性乙型肝炎患者肝脏组织病理学特点. 方法 对281例慢性乙型肝炎住院患者不同肝脏组织学病变程度与血液生化、乙型肝炎病毒标志物等临床实验室检查指标以及腹部超声检查进行对比分析.结果 肝脏不同炎症活动度组中,各组间的平均年龄有显著差异;G1与G3、G2与G3组的外周血白细胞和血小板计数有显著差异;G1与G2、G3组的血清谷氨酸氨基转移酶有显著差异;G1、G2、G3组的腹部超声检查有显著差异.肝脏不同纤维化程度组中,S1、S2与S3、S4组的平均年龄有显著差异;S1、S2与S4组的外周血白细胞计数有显著差异;S1、S2与S3和S4的血小板计数和腹部超声检查有显著差异.未观察到肝脏不同炎症活动度组和肝脏不同纤维化组在HBeAg状态、HBV DNA水平和A/G比例之间存在显著差异.结论 慢性乙型肝炎患者肝脏组织病理学改变与血常规、肝脏功能及肝脏影像学检查结果一致,而与血清乙型肝炎病毒抗原状态和病毒血症严重程度无明显相关.与未采用抗乙型肝炎病毒药物时期和乙型肝炎病毒耐药突变株出现之前相比,现阶段慢性乙型肝炎患者肝脏组织病理学特点未发生明显变化.慢性乙型肝炎患者肝脏组织病理学检查具有临床价值,应予以重视.

e抗原阴性的慢性乙型肝炎患者病毒基因变异与临床转归

目的 研究HBeAg阴性的慢性乙型肝炎病毒的基因变化及其与临床转归的关系.方法 应用基因测序的方法检测HBeAg阴性的慢性乙型肝炎、肝硬化患者乙型肝炎病毒1762、1764、pre-1896 3个位点的基因突变,分析肝炎、肝硬化的发生与各位点变异的关系.结果 135例HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者中发生1762位点变异者9例,pre-1896位点变异者36例,1762、1764位点联合变异者27例,1762、1764、pre-1896位点联合变异者63例.45例肝硬化患者中发生pre-1896位点变异者27例,1762、1764位点联合变异者9例,1762、1764、pre-1896位点联合变异者共9例.结论 山东地区HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者乙型肝炎病毒以BCP1762、1764、pre-1896位点联合变异为主,其中pre-1896位点的变异对于肝硬化的发生有重要意义.

慢性乙型肝炎患者焦虑抑郁与肝功能的关系

目的 探讨慢性乙型肝炎患者焦虑抑郁情绪发生与肝功能变化的关系.方法 采用焦虑抑郁量表对536例慢性乙型肝炎患者和200例正常志愿者进行心理状况调查,根据调查时两周内的部分肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、胆红素(TBil)情况,分成肝功能正常、轻、中、重度损伤4组.肝功能异常者,在上述指标恢复正常后复测一次作为B组.用EXCEL建立数据库,采用SPSS 12.0软件进行统计学分析.肝功能异常者的自身前后比较,用Wilcoxon符号秩检验,用Jonckheere-Terpstra检验进行趋势检验.结果 慢性乙型肝炎患者中,焦虑症状检出率为 45.3%,抑郁症状检出率为36%,与正常对照组相比,均有统计学差异.病例组中的肝功能异常组的自身前后对照P ＜ 0.001,也有统计学差异. 慢性乙型肝炎患者焦虑抑郁症状检出率与肝功能损伤程度呈正相关.结论 慢性乙型肝炎患者焦虑抑郁症状者显著高于正常人,慢性乙型肝炎患者肝功能损伤越重焦虑抑郁症状发生率越高.

一组原因不明脓毒症病例分析

目的 探讨一组原因不明脓毒症病例的病因,以引起对该类疾病的重视,提高认识并寻找有效治疗方法.方法 回顾性调查本院连续4年发生的不明原因脓毒症患者,对资料完整的40例进行临床分析,对诊断及治疗进行回顾性分析.结果 患者多发于春夏之交,均表现为白细胞和血小板减低,伴不同程度多脏器功能损害.反复细菌培养阴性,不支持细菌感染,已知的病毒及立克次体血清学检查均阴性,病因不明.该组病例具有急性起病、病情进展迅速、治疗不及时、病死率高等特点.结论 本组病例诊断符合脓毒症,多次会诊认为不能除外人粒细胞无形体病,治疗主要为对症及支持治疗,同时抗生素、抗病毒药物,重症患者短期应用糖皮质激素,未发现人与人交叉感染.

恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎48周疗效观察

目的 以拉米夫定(LAM)为对照,观察恩替卡韦(ETV)治疗慢性乙型肝炎(CHB)的抗病毒疗效.方法 84例CHB患者,分为ETV组(0.5 mg/d)和LAM组(100 mg/d)各42例,用药时间至少48周.于第4、12、24和48周时,分别检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平及应用PCR定量法检测血清病毒载量.治疗前和治疗48周时分别检测乙型肝炎病毒血清学指标.结果 经过48周治疗后ALT的复常率,ETV组为90.5%,LAM组为73.8%(P＜0.05);HBV DNA ＜ 103 拷贝/ml的患者比例,ETV组为92.7%,LAM组为71.4%(P<0.05),ETV组均优于LAM组.两组患者HBeAg血清转换率差别无统计学意义,而HBeAg低于检测下限的比率ETV组(39.4%)高于LAM组(17.7%)(P<0.05).治疗48周时ETV组无1例患者出现病毒反弹,而LAM组有8例(19.0%)出现病毒反弹,经检测系YMDD变异.结论 ETV治疗CHB患者,在改善肝脏生化指标、抑制病毒、HBeAg低于检测下限和减少病毒变异方面均优于LAM.

不明原因肝病患者肝组织HBV及HCV抗原的检测及临床和病理特点

目的 了解不明原因肝病患者中HBV及HCV隐匿性感染所占的比例及临床、病理特点.方法 对31例不明原因肝病患者,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清乙型肝炎病毒标志物(HBV-M)(HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc)及丙型肝炎病毒抗体;血清HBV DNA采用荧光定量PCR法检测,HCV RNA采用RT-PCR法检测;应用免疫组织化学二步法检测肝组织中的HBsAg、HBcAg、HCV抗原,并进行常规病理检查.结果 肝组织HBV抗原阳性者11例(35.5%);HBV、HCV抗原均阳性者10例(32.3%),全阴性者10例(32.3%).存在HBV隐匿性感染的21例患者中,慢性肝炎患者7例,肝硬化患者12例,肝细胞性肝癌患者2例.结论 HBV、HCV感染为不明原因肝病的主要原因,尤其是HBV感染.HBV隐匿性感染与慢性肝炎、肝硬化、肝癌关系密切,应引起重视.

30例肝移植病例MELD分析

目的 探讨终末期肝病模型(MELD)评分评估终末期肝病患者行肝移植术后,受者短期预后、肝移植的手术时机以及MELD与肝脏病理的关系.方法 对30例肝移植病例进行回顾性分析,比较术后随访30天后存活组(12例)与死亡组(18例)的术前MELD评分,以MELD分值25和30为界线将病例分组,比较存活率以及肝脏病理,分析大块、亚大块肝细胞坏死与非大块、亚大块肝细胞坏死病例的MELD分值.结果 所有患者术前MELD评分平均值为28.92 ± 13.45,术后随访3个月总生存率为40%,其中存活组与死亡组术前MELD评分分别为21.56 ± 11.83和33.82 ± 12.43(P<0.05);以MELD评分25为界将患者分为两组,术后3个月存活率为63.6%和26.3%(P<0.05);以MELD评分30为界将患者分为两组,术后3个月存活率为53.3%和26.7%(P＞ 0.05);大块、亚大块肝细胞坏死组与非大块、亚大块肝细胞坏死组患者术前MELD值相比有显著差异,分别为22.38 ± 12.69和33.28 ± 12.41(P<0.05).结论 MELD评分可评估肝移植受术者的短期预后,肝移植受者MELD评分值在25分时比30分时行肝移植术更有意义,MELD评分与肝细胞坏死面积有关.

莆田市某村庄丙型肝炎高发流行病学调查

目的 了解本地丙型肝炎高发村庄人群感染情况.方法 选择HCV感染率较高的一个自然村作为调查点,2岁以上人群为主要调查对象,填表并采集血样3~5 ml,分离血清置 -80℃冰箱中备用,采用ELISA方法初筛抗-HCV,初筛阳性者用Abbott试剂复查,复查阳性者定为感染者;以莆田市中心血站2004~2006年义务献血者抗-HCV筛查阳性率作为对照.部分标本进行HCV基因型测定. 结果该自然村2岁以上现居住人口1106人,抽样调查1050人,抽样率 94.94 %;抽样年龄2~86岁,平均(32.8 ± 19.4)岁,中位年龄33岁.抗-HCV阳性者303例,阳性率28.86%;其中男性117例,阳性率25.27%,女性186例,阳性率31.69%,男女阳性率有显著统计学意差异(χ2 =5.191,P ＜ 0.05).抗-HCV阳性者平均年龄(47.6 ± 14.5)岁,与阴性患者间有显著统计学差异(t = 18.01,P ＜ 0.001).抗-HCV阳性率随年龄增长而增加,有明显家庭聚集现象.＜10岁者抗-HCV阳性率为0.91%,≥10岁者为2.85%,≥20岁者为9.78%,≥30岁者为33.91%,≥40岁者为53.69%,≥50岁者为55.24%,≥60岁者为58.46%,≥70岁者为66.67%,≥80岁者为45.45%.而莆田市2004~2006年义务献血者中抗-HCV阳性率仅0.22%.108例行HCV基因分型,其中1b型96例,2a型12例.结论 福建省莆田市部分沿海自然村一般人群存在较高的HCV感染率,以基因1b型为主;抗-HCV阳性率随年龄增长而增加,有明显家庭聚集现象;感染与职业献血、输血、输血制品、静脉滥用药物的关系并不明显,高感染原因有待进一步调查.

PBMCs HBV逆转录酶mRNA表达与乙型肝炎的临床关系

目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)逆转录酶mRNA在外周血单个核细胞(PBMCs)中的表达与乙型肝炎的临床关系.方法 选择70例乙型肝炎患者(包括急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、肝硬化)及10例HBsAg阴性的健康体检者.分别提取其PBMCs中的总RNA,经无RNA酶的DNA酶Ⅰ消化去除残存的基因组DNA后,逆转录合成cDNA.以HBV P基因区设计合成逆转录酶引物进行PCR扩增,检测HBV逆转录酶的表达情况.对1例阳性标本进行了克隆和测序,将所得序列与GenBank数据库中已知核苷酸序列进行同源性分析.结果 所得基因序列为379个核苷酸,与实验设计相符.与HBV adw2亚型标准一级结构比较,同源性为93.7%.对照组无1例HBV逆转录酶mRNA阳性表达;急性乙型肝炎组阳性表达率较低,为5.3%(1/15);慢性乙型肝炎组阳性表达率为33.3%(12/36),两组阳性率差异有显著统计学意义(P ＜ 0.05);肝硬化组阳性表达率为26.7%(4/15),与慢性乙型肝炎组比较,阳性率差异无统计学意义(P ＞ 0.05).PBMCs中HBV逆转录酶mRNA表达阳性组与阴性组肝功能比较,大部分指标差异有显著统计学意义(P ＜ 0.05).PBMCs中HBV逆转录酶表达阳性率与血清HBeAg、HBV DNA阳性率之间无相关性(r = 0.164、r = 0.07),其差异均无显著统计学意义(P ＞ 0.05 ).另外,乙型肝炎患者中,有家族史者的PBMCs逆转录酶mRNA阳性表达率占37.0%(10/27),而无家族史者的仅占16.3%(7/43),乙型肝炎患者的家族史与PBMCs HBV逆转录酶阳性表达有相关性(r = 0.229),差异有显著统计学意义(P＜ 0.05).结论 HBV逆转录酶在PBMCs中可独立复制,其表达与乙型肝炎的慢性化、重度化及家族聚集性有密切相关性,可为早期诊断指标之一.

364例麻疹临床分析

目的 探讨近年来流行的麻疹病例的临床特征.方法 回顾性调查364例麻疹病例并进行分析.结果 此次麻疹的发生以小于7岁儿童及18岁以上成人发病较多,儿童麻疹较成人麻疹的并发症多且预后欠佳.结论 应加强对育龄期妇女、婴幼儿和流动人口的麻疹疫苗接种.

Toll样受体与慢性病毒性肝炎

Toll样受体(toll-like receptor,TLRs)是近年来发现的在天然免疫和获得性免疫中起重要作用的一类模式识别受体(pattern recognition receptor,PRR)家族,通过识别病原相关分子模式(pathogen associated molecular pattern,PAMP)主要指一类或一群特定的微生物病原体(及其产物)共有的某些非特异性、高度保守的分子结构,其可被非特异性免疫细胞所识别,如脂多糖(LPS)细菌内毒素、磷酸壁酸(LTA)、肽聚糖(PGN)、甘露糖、细菌DNA和病毒单链和双链RNA等.

梅毒相关眼病

梅毒是一种慢性感染性疾病,其广泛流行和传播已成为世界各国包括我国在内严重的公共卫生问题.梅毒几乎可以累及所有器官和系统,在眼部可引起包括虹膜炎、脉络膜视网膜炎、实质性角膜炎、视网膜血管炎、视盘炎、视神经萎缩等多种疾病,且常双眼受累,对患者视力造成严重的损害.

北京地区2006～2007年霍乱弧菌耐药状况及霍乱毒素基因的研究

目的 了解北京地区2006~2007年O1群和O139群霍乱弧菌耐药性和霍乱毒素(cholera toxin,CT)基因的特征,探讨其耐药特征与CT基因和菌种来源的关系.方法 用PCR方法检测124株霍乱弧菌CT基因;用WHO推荐的改良K-B纸片法,对所有菌株进行5种常用抗菌药物的药敏试验;用卡方检验对结果进行统计学分析.结果 124株O1群和O139群霍乱弧菌对诺氟沙星和环丙沙星的敏感率均达85%以上.103株O1群霍乱弧菌中,21株CT阳性的O1群霍乱弧菌对丁胺卡那的耐药率为81%,82株CT阴性的O1群霍乱弧菌的耐药率为4.9%;59株外环境来源的O1群霍乱弧菌对丁胺卡那的耐药率为33.9%,44株人源性的O1群霍乱弧菌对其耐药率为2.3%.21株O139群霍乱弧菌中,6株CT阳性的O139群霍乱弧菌对强力霉素的耐药率为66.7%,15株CT阴性的O139群霍乱弧菌对其耐药率为13.3%;10株外环境来源的O139群霍乱弧菌对强力霉素的耐药率为60%,11株人源性的O139群霍乱弧菌对其耐药率为9.1%.经卡方检验,以上差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 诺氟沙星和环丙沙星对霍乱弧菌有较高的敏感性,可以作为霍乱防治的首选药物.霍乱弧菌对部分抗生素的耐药特征与CT基因和菌种来源有一定的关系.

160株志贺菌药物敏感性分析

细菌性痢疾是由志贺菌引起的重点防治的肠道传染病之一.为临床合理用药提供依据、提高菌痢的治愈率,对2005年10月~2008年10月来本院肠道门诊腹泻患者粪便中分离的160株志贺菌进行药物敏感性检测,血清学分型及药敏试验结果如下.

一例小儿甲型H1N1流感伴传染性单核细胞增多症报告

甲型H1N1流感自2009年4月发生以来,迅速蔓延,波及全球100多个国家.甲型H1N1流感是由病毒(甲型H1N1病毒)感染引起的一种急性、人畜共患的呼吸道传染性疾病.以成人感染发病为主,小儿发病较少;人感染甲型H1N1流感后的临床早期症状与流感症状类似,有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等,还可以出现腹泻或呕吐等症状.病情可迅速进展,突然高热引起肺炎;重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤而导致死亡.

肝性脑病诊断治疗专家共识

肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是临床上常见的一种以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征,是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一,发病机制复杂.为更好地规范HE的临床诊疗工作,<中华实验和临床感染病杂志(电子版)>和<中国肝脏病杂志(电子版)>编辑部组织全国知名肝病专家就当前我国HE的诊断治疗方面的问题进行了广泛讨论,并参考国内外相关文献,形成如下共识.

胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识

胆汁淤积性肝病是一组以胆汁淤积为主要表现的临床常见疾病.近年来,对该病的诊断治疗取得迅速进展.基于此,<中华实验和临床感染病杂志(电子版)>与<中国肝脏病杂志(电子版)>编辑部组织国内部分专家对相关资料进行整理分析,形成了<胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识>(以下简称<共识>).

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