医务人员职业暴露风险分析与防控对策?

目的：监测临床工作中发生职业暴露的高危人群和危险因素，以提高医务人员的职业防护能力，为医务人员降低职业暴露的风险提供参考依据。方法采用自行设计的《职业暴露者个案登记表》和职业暴露者所在科室《职业暴露原因分析与持续改进表》，监测2011年1月至2014年6月医务人员发生的共计286例次职业暴露者，分别从发生职业暴露者的一般情况、职业类别、暴露地点、暴露部位、职业暴露发生的风险环节、暴露方式、理措施、预防用药及随访结果等进行监测分析，所得数据进行统计学处理。结果在286例次职业暴露者中，女性多于男性、分别占77.97%（223/286）和22.03%（63/286）；职业类别主要是护士和医师，分别占52.10%（149/286）和27.97%（80/286）；职业暴露发生地点主要是病房、手术室和注射（治疗）室，分别占51.39%（147/286）、19.58%（56/286）和11.55%（56/286）；风险环节与暴露方式以整理废物时、拔针时、丢弃锐器入利器盒时、手术过程中以及各种穿刺时的锐器伤为主，分别占22.38%（64/286）、19.59%（56/286）、14.34%（41/286）、12.93%（37/286）和11.19%（32/286）；职业暴露者的应急处理、立即上报、专家评估、医嘱执行率均达100%（286/286），跟踪随访职业暴露者未发现因职业暴露导致的感染性疾病发生。结论职业暴露损伤的风险不容忽视，完善职业暴露的监控体系，强化标准化预防，加强培训与考核，是减少医务人员职业暴露风险的关键。

急性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的临床观察

目的：探讨急性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的方法。方法收集本院急性乙型肝炎患者共7例，分别给予核苷（酸）类似物、或干扰素、或二者联合抗病毒治疗，记录患者治疗前、治疗后4周和12周的肝功能指标、HBV DNA定量、HBV表面标志物水平。结果经积极抗病毒治疗，7例患者均获得病毒学应答，均产生HBsAb。结论合理、及时的抗病毒治疗可提高急性乙型病毒性肝炎的治愈率，降低慢性化发生率。

老年患者股骨颈骨折术后肺部感染的临床分析及干预对策

目的：分析老年患者股骨颈骨折术后并发肺部感染的危险因素，提出针对性的预防护理干预对策，以降低感染率。方法收集本科室2008年1月至2013年12月病历齐全的老年股骨颈骨折176例患者资料，根据是否发生肺部感染分为两组（即感染组和非感染组），比较两组患者感染的高危因素。结果高龄、早期缺乏活动、合并糖尿病、慢性支气管炎、长期反复使用抗菌药物、营养状况差、长期吸烟等因素可增加肺部感染的发生率，以上指标均具有统计学意义（P均＜0.05）。感染组42例患者经积极治疗后感染于7～14 d得到控制。结论针对上述因素，积极干预，鼓励患者早期活动，彻底吸痰、加强肺功能锻炼、体位干预、饮食干预及加强基础护理，积极治疗原发病等措施，可以降低老年患者股骨颈骨折术后肺部感染的发生率。

降钙素原对中晚期肺癌患者化疗期间感染的诊断效率

目的：研究肺癌患者化疗期间外周血降钙素原（PCT）水平，以了解细菌感染情况和诊断效率。方法采用电化学发光法测定肺癌患者血清PCT，结合白细胞计数和细菌培养，比较PCT对细菌感染的灵敏度、特异性和诊断效率。将患者按照PCT水平分为＜0.25 ng/ml、0.25～0.50 ng/ml、＞0.50 ng/ml共3个等级组。结果对照组PCT均值为（0.14±0.06）ng/ml，肺癌患者化疗期间外周血PCT的3个等级组的例数分别为37例、6例和7例，其均值分别为（0.15±0.09）ng/ml、（0.33±0.10）ng/ml和（4.29±3.31）ng/ml。＜0.25 ng/ml组血清PCT水平与对照组比较差异无统计学意义（t=0.526、P＞0.05）；0.25～0.5 ng/ml组较＜0.25 ng/ml组PCT水平升高，差异具有统计学意义（t=4.186、P＜0.01）、＞0.50 ng/ml组较0.25～0.50 ng/ml组PCT水平升高，差异具有统计学意义（t=3.163、P＜0.01）。以血清0.50 ng/ml为基线，PCT＞0.5 ng/ml为阳性，肺癌患者化疗期间的细菌感染率为16.00%。检测血清PCT对细菌感染诊断的灵敏度为75.00%、特异性为97.62%、阳性预测值为85.71%、阴性预测值为95.35%和诊断效率为94.00%。结论血清PCT水平是细菌感染的重要指标，其诊断效率高，3个等级组有明确的基线界限，分为正常、可疑感染和明确感染，对应分别推荐为不使用抗菌药物、可使用抗菌药物和强烈建议使用抗菌药物，对肺癌患者化疗期间的早期临床诊治、合理用药具有指导意义。

美罗培南联合莫西沙星治疗慢性阻塞性肺病并发感染性肺炎的疗效分析

目的：考察美罗培南联合莫西沙星治疗慢性阻塞性肺病并发感染性肺炎的临床疗效及安全性。方法收集慢性阻塞性肺病并发感染性肺炎患者92例，随机分为研究组和对照组。对照组46例患者给予莫西沙星治疗，研究组46例患者给予美罗培南联合莫西沙星治疗。分别比较两组患者治疗有效率、症状消失时间、病原菌清除率、药物敏感性和不良反应。结果研究组和对照组的治疗有效率分别为93.5%和87.0%，差异无统计学意义（χ2=0.49，P ＞0.05），体温恢复时间分别为（3.1±0.3）d和（3.5±0.5）d（t =－4.65，P ＜0.01）、咳嗽消失时间分别为（5.7±1.2）d和（6.5±1.5）d（t=－2.82，P＜0.01）、湿啰音消失时间分别为（6.5±0.4）d和（7.2±0.7）d（t=－5.89，P ＜0.01）、白细胞恢复时间分别为（7.7±0.7）d和（8.5±0.6）d（t =－5.89，P ＜0.01），差异均具有统计学意义。病原菌清除率分别为91.3%和76.1%（χ2=3.90，P ＜0.05）、药物敏感性分别为87.0%和70.0%（χ2=4.09，P ＜0.05），差异均具有统计学意义。两组患者不良反应分别为13.0%和6.5%，差异无统计学意义（χ2=1.11，P＞0.05）。结论使用美罗培南联合莫西沙星治疗慢性阻塞性肺病并发感染性肺炎可有效缩短症状缓解时间并增加病菌清除率，同时对不良反应的增加无统计学意义，安全有效具有临床应用价值。

注射用青蒿琥酯治疗疟疾的疗效观察

目的：观察注射用青蒿琥酯治疗疟疾的疗效和安全性。方法选择本院2013年6月至2014年4月收治的66例疟疾患者，采用数字表随机法分为两组，观察组33例患者给予注射用青蒿琥酯治疗，对照组33例患者单纯口服青蒿琥酯阿莫地喹片治疗。观察两组患者退热时间、疟原虫转阴时间及不良反应，所有患者1个月后再次复查，分别对疗程结束时、复查的疗效进行评价。结果观察组治疗24 h后血中平均疟原虫数下降幅度显著大于对照组，平均退热时间、疟原虫平均转阴时间均显著短于对照组，观察组治疗7 d疗效与对照组比较差异无统计学意义（χ2=0.9243、P=0.3382）。28 d后复查疗效，观察组痊愈率为96.97%，显著高于对照组（χ2=4.0217、P=0.0351）。观察组不良反应发生率分别为3.03%和21.21%；观察组和对照组不良反应发生率显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（χ2=5.6241、P=0.0184）。结论注射用青蒿琥酯具有起效快、复燃率低，而且安全性高，是国内外疟疾流行区的首选治疗药物。

60例急诊发热原因待查患者的临床和社会特征分析

目的：探讨急诊发热原因待查（FUO）患者的临床和社会特征。方法选取2013年3月至2014年3月本院急诊科收治的60例FUO患者作为研究对象，分析患者的一般情况、发热病因和临床检验结果。结果入组60例患者年龄20～40岁多，占42.4%，平均年龄为（40.43±15.47）岁；男性和女性平均年龄比较差异无统计学意义（t=－1.309，P＞0.05）；平均住院费用为0.8～1.6万元。本研究无要求转院患者，发生医疗纠纷患者3例。有59例患者获得确诊，其中感染性疾病41例，占69.5%；非感染性疾病18例，占30.5%。结论急诊FUO患者中以中青年居多；发热原因以感染性疾病常见，其中首先要排除脓毒症；在非感染性疾病中以成人斯蒂尔病常见；应根据病情尽早进行临床检查检验；加强医患沟通，避免医疗纠纷的发生。

2009至2012年北京地区HBV感染妇女妊娠期糖尿病发病现状调查

目的：调查2009至2012年北京市HBV感染妇女妊娠期糖尿病发病的现状。方法分析2009年1月至2012年12月在首都医科大学附属北京地坛医院妇产科进行产前检查并分娩、诊断为妊娠期糖尿病（GDM）的乙型肝炎病毒（HBV）感染，且肝功能正常的1537例孕妇的病历资料。比较各年间HBV感染妇女GDM发病几率和发病趋势，并分析患者户籍构成及特点。结果2009至2012年间，HBV感染妇女GDM发病几率分别为84/1401（6.00%）、126/1778（7.09%）、351/2211（15.88%）和976/2824（34.56%），平均为1537/8214（18.71%）。发病率逐年升高，各年间发病率差异具有统计学意义（Z =26.1342，P ＜0.0001）。HBV感染GDM孕妇中，京籍GDM例数/GDM总例数分别为31/84（36.90%）、22/126（17.46%）、69/351（19.66%）和366/976（37.50%）。同期京籍例数/孕妇总例数分别为655/1401（46.75%）、808/1778（45.44%）、1054/2211（47.67%）和1393/2824（49.33%）。各年间京籍患者GDM比例均低于同期京籍患者比例。2010至2012年差异具有统计学意义（χ2=37.4720、96.5477和40.8087，P均＜0.0001）。京籍GDM例数/京籍总例数分别为31/665（4.73%）、22/808（2.72%）、69/1054（6.55%）和366/1393（26.27%）；非京籍GDM例数/非京籍总例数分别为53/746（7.10%）、104/970（10.72%）、282/1157（24.37%）和610/1431（42.63%）。各年间京籍患者GDM发病率均低于同期非京籍患者发病率。2010至2012年差异具有统计学意义（χ2=42.8344、131.2483和83.4670，P均＜0.0001）。结论2009至2012年北京地区HBV感染妇女妊娠期糖尿病发病率逐年上升。各年间京籍患者GDM比例低于同期京籍患者比例。非京籍患者发病率GDM发病率高于京籍患者。

层流净化手术室对手术感染的预防效果分析

目的：探讨层流净化手术室（LFOR）对于手术感染（SSI）的预防作用。方法选择2010年2月至2014年2月在本院普通手术室施行腹部手术的患者共1760例，做为对照组。另外选取同期在本院LFOR接受腹部手术的患者1730例，做为观察组。比较两组患者术后SSI的发生率。结果两组患者性别、年龄、手术麻醉方式、住院时间、疾病类型、抗菌药物使用和手术时间等一般资料相比，差异均无统计学意义（P均＞0.05）；术后观察组SSI发生9例，发生率为0.5%，对照组SSI发生23例，发生率为1.3%，两组相比，差异具有统计学意义（χ2=5.942，P ＜0.05），且两组Ⅰ类切口和Ⅱ类切口SSI发生率相比，差异具有统计学意义（χ2=5.560、P ＜0.05，χ2=4.432、P＜0.05）；两组不同手术部位的SSI发生率相比，肝脏（χ2=3.224）、胆囊（χ2=3.502）、脾脏（χ2=4.224）和胃部（χ2=4.273），差异均具有统计学意义（P均＜0.05）；LFOR在手术进行2 h和3 h的空气菌落数分别为（87.4±5.3）CFU/m3和（74.2±5.1）CFU/m3，普通手术室为（147.9±7.2） CFU/m3和（182.4±5.8）CFU/m3，两组差异均具有统计学意义（2 h：t=33.15、P＜0.05，3 h：t=68.63、P＜0.05）。结论 LFOR对SSI的发生具有显著的预防作用，且能减少菌落数，保障手术患者的安全。

472株临床分离菌株的药敏试验结果分析

目的：对临床送检细菌进行药敏试验结果进行分析，为临床用药提供依据。方法选取2012年本院临床送检标本中共分离出的32种属472株病原菌，采用Kirby-Bauer扩散法对38种抗菌药物的耐药性进行检测。结果472株病原菌药敏试验的结果显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎链球菌、粪肠球菌和金黄色葡萄球菌分别对亚胺培南、哌拉西林、多黏菌素B、头孢吡肟、米诺环素、左氟沙星、万古霉素和利奈唑胺耐药性低。样本中主要病原体为大肠埃希菌，共109株，其具体分布为：尿液（61株）、痰液（27株）、脓液（8株）、血液（5株）、穿刺液（1株）以及分泌物（7株）；其次是鲍曼不动杆菌（共67株），在尿液、痰液以及分泌物均有分布。痰液为主要的病原体来源，其中的细菌的比例是高，共223株细菌（占47.24%）。结论通过了解分离菌株的药敏试验结果，能够合理地选择临床用药，提高临床用药的安全性。

神经内科监护病房患者并发泌尿系感染的病原菌分布及危险因素分析

目的：分析神经内科监护病房（NICU）患者发生院内泌尿系感染的危险因素及常见的病原谱，为院内感染的管理及预防提供理论依据。方法回顾分析2012年5月至2013年5月天门市第一人民医院NICU病房住院患者的临床资料，统计分析感染的病原菌及危险因素。结果共调查病例684例，诊断为尿路感染者131例，感染率为19.15%。共分离出131例病原株，其中革兰阴性杆菌86株（占65.6%），革兰阳性球菌32株（占24.4%）；真菌13株（占9.9%）。脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、重症肌无力及癫痫持续状态患者的泌尿系感染发生率较平均感染率差异无统计学意义（P均＞0.05）。泌尿系感染与患者的性别和是否留置导尿管无相关性（P均＞0.05），而患者的年龄＞65岁、住院时间＞2周和有意识障碍是NICU患者泌尿系感染的高危因素（P均＜0.05）。结论 NICU泌尿系感染发生率高，常见的病原菌为革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌为主；其次为革兰阳性球菌。导致泌尿系感染的高危因素有患者的年龄、住院时间和有无意识障碍。积极采取相应的预防措施可以降低医院感染的发生率。

肝组织内性甾体激素受体与慢性乙型肝炎肝组织病理状态的相关性

目的：探讨肝组织内性雄激素受体（AR）mRNA和雌激素受体-α（ERα）mRNA表达水平对慢性乙型肝炎（CHB）肝组织病理学状态的影响。方法收集135例CHB患者，其中HBeAg阳性患者80例，HBeAg阴性患者55例。肝组织内AR mRNA和ERαmRNA采用反转录定量PCR检测。结果HBeAg阳性患者的平均年龄在肝组织不同炎症分级和纤维化分期之间的差异均具有统计学意义（P均＜0.01）；肝组织内平均AR mRNA和ERαmRNA含量在肝组织不同炎症分级和纤维化分期之间的差异均有统计学意义（P均＜0.01）。HBeAg阴性患者的平均年龄在肝组织不同炎症分级之间的差异无统计学意义（P均＞0.05），在不同纤维化分期之间的差异具有统计学意义（P均＜0.01）；肝组织内平均AR mRNA和ERα mRNA含量在不同炎症分级和纤维化分期之间的差异均有统计学意义（P均＜0.05）。根据有序Logistic回归分析结果，HBeAg阳性患者，只有肝组织内AR mRNA含量有预测肝组织炎症分级和纤维化分期的意义（P均＜0.01）；HBeAg阴性患者，仅肝组织内AR mRNA含量有预测肝组织炎症分级的意义（P均＜0.01）。结论肝组织内AR mRNA含量是影响CHB肝组织病理学状态的一个独立因素。

替诺福韦酯治疗HBV耐药相关的慢加急性肝功能衰竭的短期疗效观察

目的：观察替诺福韦酯（TDF）治疗HBV耐药相关的慢加急性肝功能衰竭（ACLF）患者的短期疗效。方法回顾性观察5例HBV耐药相关的ACLF患者经TDF单药或联合治疗后病毒学应答、免疫学应答情况及肝功能指标、终末期肝病模型（MELD）评分的变化。结果5例患者接受TDF抗病毒治疗2、4周后HBV DNA复制水平均较治疗前显著下降，4例患者于8周后均达到HBV DNA＜500拷贝/ml；1例患者治疗12周时HBV DNA＜500拷贝/ml，该患者在治疗第8周发生HBeAg/HBeAb转换；4例患者主要肝功能指标及MELD评分较治疗前明显改善。结论 TDF能有效地降低ACLF患者耐药HBV DNA的复制，可能有利于提高肝功能衰竭患者的生存率。

降钙素原与超敏C-反应蛋白在感染性和非感染性疾病中的应用价值评价

目的：探讨联合检测降钙素原（PCT）和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）在鉴别诊断感染性和非感染性疾病及炎症感染严重程度中的应用价值，为临床提供可靠的诊断依据。方法收集182例样本，其中一般感染性疾病患者109例（包括细菌感染68例，病毒感染41例）；非感染性疾病患者48例（包括不明原因发热17例，过敏反应31例），全身性重度感染者25例[脓毒症及脓毒性休克17例、多器官功能衰竭综合征（MODS）8例]，并分别行血清PCT和全血hs-CRP检测。结果一般感染与非感染性患者的PCT和hs-CRP比较差异均具有统计学意义（χ2PCT=75.46，P ＜0.01；χ2hs-CRP=91.31， P ＜0.01），全身重度感染与一般感染者的PCT和hs-CRP水平比较差异亦具有统计学意义（χ2PCT=68.73，P＜0.01；χ2hs-CRP=57.67，P＜0.01）。一般感染与全身性重度感染者的PCT和hs-CRP水平比较差异具有统计学意义（χ2PCT=7.05，P＜0.01；χ2hs-CRP=4.77，P＜0.05）。结论 PCT和hs-CRP联合检测可鉴别诊断感染性和非感染性疾病及炎症感染严重程度；用hs-CRP筛查，对可疑者应做PCT检测，二者联合检测可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标。

院内尿培养常见病原菌的耐药性分析

目的：了解院内临床尿培养中常见病原菌的耐药性，为临床经验治疗泌尿道病原菌引起的感染提供依据。方法2013年全院尿培养共分离1173株病原菌，分离率居前二位的病原菌分别是445株大肠埃希菌和111株肺炎克雷伯菌，用WHONET 5.6对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性及分布进行分析。结果445株大肠埃希菌对阿莫西林/克拉维酸、呋喃妥因、头孢西丁、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、美洛培南和亚胺培南的耐药率为0.2%～27.0%，对氨曲南、头孢吡肟和头孢他啶的耐药率分别47.0%（209/445）、43.6%（194/445）和33.9%（151/445），对左旋氧氟沙星、头孢噻肟和庆大霉素的耐药率均＞50%，对头孢呋辛、磺胺甲噁唑/甲氨苄啶、头孢唑啉、环丙沙星、四环素和氨苄西林的耐药率为61.6%～89.7%。111株肺炎克雷伯菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、美洛培南和亚胺培南的耐药率为3.6%～16.2%，对头孢西丁、左旋氧氟沙星、头孢吡肟、头孢他啶、阿莫西林/克拉维酸、庆大霉素和氨曲南的耐药率为34.2%～48.6%，对头孢噻肟、磺胺甲噁唑/甲氨苄啶、四环素、环丙沙星和头孢呋辛的耐药率为58.5%～72.1%，对头孢唑啉、呋喃妥因和氨苄西林的耐药率为80.2%～100%。大肠埃希菌的标本来源主要是泌尿内科病房和泌尿内科门诊，其次是神经内科病房和内分泌病房。肺炎克雷伯菌的标本来源主要是泌尿内科病房，其次是神经内科病房、ICU病房和泌尿内科门诊。结论本院引起泌尿道感染的常见菌对临床常用的抗菌药物耐药率均存在一定的差异，标本主要分布在泌尿内科，临床应根据药敏结果选用抗菌药物。

315株铜绿假单胞菌医院感染的临床分布与耐药性分析

目的：了解本院铜绿假单胞菌耐药性及耐药特征，旨在指导临床合理使用抗菌药物。方法收集2013年临床分离的铜绿假单胞菌，采用生物梅里埃公司的ATBNEW系统进行细菌鉴定，用K-B法进行药物敏感性测定，结果严格按照美国CLSI的标准进行判读，并用WHONET 5.6软件分析细菌的耐药性。结果分离到的315株的铜绿假单胞菌中MDR-PA 98株，分布在神经外科、普外科、烧伤科共72株，占总数的73.47%，检出率为31.11%；PDR-PA 23株，检出率为7.30%。铜绿假单胞菌对头孢唑啉、呋喃妥因、头孢呋辛酯、头孢呋辛、复方新诺明和氨苄西林耐药率均为100%；MDR-PA耐药率较高的有亚胺培南（100%）、哌拉西林（72%）、庆大霉素（69%）和妥布霉素（69%）；23株的PDR-PA对药敏试验药品的耐药率均达到了100%。铜绿假单胞菌对左氧沙星、环丙沙星、头孢吡肟、头孢他啶保持着较好的敏感性和抗菌活性。结论针对具体的耐药现状院内感染需采取必要的防控措施，尽可能减少或延缓泛耐药菌的产生和流行传播。

白血病患者并发革兰菌血流感染临床特点及耐药情况的研究

目的：探讨白血病患者并发血流革兰菌感染的临床特点及其耐药性情况。方法选取95例白血病并发血流革兰菌感染的患者为研究对象，分析患者的病原菌种类、分布，临床特征及耐药情况。结果95例血流革兰菌感染者中52例（54.74%）为革兰阴性（G－）杆菌感染，共检测菌株185株；43例（23.24%）为革兰阳性（G+）球菌感染，共检出菌株128株。G－杆菌感染者临床症状表现为高热寒战，而G+球菌感染则表现为中低度发热G－杆菌感染者体温、CRP、PCT水平均高于G+球菌组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。G－杆菌感染者对哌拉西林他唑巴坦（TZP）以及左氧沙星（LVX）的药敏性较高，而对头孢唑啉（KZ）、胺曲南（ATM）、头孢美唑（CMZ）、头孢他啶（CAZ）的敏感性较低。G+球菌均对替考拉宁（TEG）及万古霉素（VAM）药敏性较高，而对其他抗菌药物表现为较低的药敏性。结论 G－杆菌对TZP和LVX药敏性较高，而G+球菌对TEG和VAM药敏性较高。临床应重视白血病患者病原学调查，并应根据患者的临床体征及药敏试验选取合适的治疗方案，以降低白血病患者血流革兰菌感染发生率及病死率。

开颅术后患者肺部感染相关因素的分析与护理

目的：分析开颅术后患者肺部感染的相关因素，并探究有效的护理方式。方法选取2012年2月至2013年1月本院神经外科开颅术后的患者48例为试验组，采用常规护理加预防性护理，另外选取同科室2011年2月至2012年1月开颅术后的患者48例为对照组，采用常规护理；比较两组患者术后肺部感染的情况及住院时间。结果试验组患者误吸、肺部感染、低氧血症例数较对照组均显著减少，住院时间亦较对照组缩短，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）；试验组排痰不畅患者例数少于对照组，但差异无统计学意义（χ2=0.614，P=0.539）。结论开颅术后的患者肺部感染率较高，针对患者实施预防性护理可降低其肺部感染率。

基于显色培养法多重耐药鲍曼不动杆菌快速筛查方法的建立

目的：建立主动监测多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）的方法，并评价其检测效果。方法收集2011年3月至2012年6月武汉大学人民医院ICU分离鉴定出的鲍曼不动杆菌116株，采用Phoenix 100细菌鉴定/药敏仪对细菌进行鉴定和药敏试验，制备CHROM agar筛选平板，并评价其敏感度、特异度、预测值、约登指数及符合率。结果98株MDRAB经CHROM-agar筛选平板培养后有92株显示阳性，18株non-MDRAB菌株经培养后13株不产色（χ2=43.80，P＜0.01），其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数和符合率分别为93.88%、72.22%、94.84%、68.42%、0.66%和90.52%。结论 CHROM agar平板筛选法具有快速、方便的优点，能缩短多重耐药鲍曼不动杆菌的检测时间；其敏感度、特异度及预测值均较高，可以用于多重耐药鲍曼不动杆菌感染的检测及医院感染的主动监测。

HLA-DRB多态性与HBV感染的相关性研究

目的：通过对慢性乙型肝炎男性患者的配偶和子女HBV感染状况及其HLA-DRB多态性分析，揭示HLA-DRB与HBV感染的相关性。方法采用ELISA方法筛查HBV血清标志物，采用PCR/SSP技术扩增HBV感染者及易感人群HLA-DRB1不同位点等位基因片段，琼脂凝胶电泳分离基因片段，紫外透射反射分析仪判定HLA-DRB1型别。结果慢性乙型肝炎患者及HBV携带者携带HLA-DRB1*0201、0301基因显著高于健康对照组；HLA-DRB1*1301在健康对照组的携带率显著高于慢性乙型肝炎患者及病毒携带者；HLA-DRB1*0201、0301、0701和1301在感染后恢复组与健康对照组相比携带率差异无统计学意义；HLA-DRB1*0201、0301、0701和1301等位基因在肝炎组与携带组中差异无统计学意义；HLA-DRB1*0201、0301和0701在肝炎组携带率率较高，HLA-DRB1*1301在感染后恢复组携带率较高。结论 HLA-DRB1*0701、0301、0201与HBV慢性感染有关， HLA-DRB1*1301与HBV的清除有关。

39例细菌性肝脓肿患者的病原学分布及耐药性分析

目的：探讨细菌性肝脓肿患者的病原学分布及细菌的耐药性检测，指导临床用药。方法将39例患者的手术切口分泌物或超声指导下引流液进行细菌培养。细菌培养用引流液的普通培养法和血培养法进行，引流液普通培养法用营养肉汤培养24 h后转种血平板和麦康凯平板，35℃培养。引流液的血培养法把引流液于BD需氧和厌氧血培养瓶中，用BD9240全自动血培养仪35℃培养，阳性报警后转种血平板、麦康凯平板和沙氏琼脂培养基35℃培养。培养出来的细菌用美国BD公司的Phoenix 100进行细菌鉴定与药敏检测。结果39例患者中，手术切口分泌物或超声指导下引流液普通培养中5例（12.8%）培养结果阳性，引流液的血培养法中8例（20.5%）培养阳性，另外26例（66.7%）各种培养均为阴性。培养阳性结果共20株细菌，其中革兰阴性杆菌19株（95%），革兰阳性球菌1株（5%）。革兰阴性杆菌中肺炎克雷伯菌10株（53.0%）、大肠埃希菌4株（21.0%）、铜绿假单胞菌2株（10.4%）、鲁氏（洛菲）/溶血不动杆菌1株（5.2%）、弗劳地枸橼酸杆菌（5.2%）和嗜水气单胞菌（5.2%）；革兰阳性球菌1株。革兰阴性杆菌对泰能等碳氢酶烯类药以及阿米卡星敏感性较好，革兰阳性球菌对万古霉素敏感性较好。结论细菌性肝脓肿患者感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌，对泰能等碳氢酶烯类药以及阿米卡星敏感性较好，有必要及时检出病原菌，并指导临床治疗。

阿德福韦酯治疗应答不佳的慢性乙型肝炎患者的耐药分析

目的：明确临床实际工作中ADV治疗≥48周未获病毒学应答患者基因型耐药情况并对耐药相关因素进行分析。方法收集ADV治疗≥48周未获病毒学应答患者的血清样本及临床资料，应用PCR产物直接测序法联合焦磷酸测序法进行基因型耐药检测；分析基因型耐药与患者抗病毒治疗经过、HBV DNA载量等因素的相关性。结果共收集104例ADV治疗≥48周未获病毒学应答患者，共检出基因型耐药22例，耐药位点25个；耐药变异以rtA181T变异为主（60%）。既往LAM经治换用ADV患者ADV耐药检出率显著高于ADV初治患者（χ2=5.448，P=0.020）；本组患者中能否检出ADV耐药变异与患者ADV治疗时间（t=1212.5，P=0.647）、送检耐药时HBV DNA载量（t=1.648，P =0.102）以及应用ADV治疗病毒下降速度（t =1135.5，P =0.877）无显著相关性。结论ADV治疗≥48周未获病毒学应答患者ADV基因型耐药检出率为21.15%，其中以rtA181T位点变异为主；提示对于ADV长期治疗应答不理想的患者，即使未出现病毒学突破，也应酌情考虑进行耐药检测。

胆石症合并急性胆管炎患者胆汁及血液病原菌培养及药敏分析

目的：观察胆石症合并急性胆管炎患者胆汁及血液中病原菌的分布特征、培养阳性率及其对抗菌药物的敏感性，指导临床合理选择和应用抗菌药物。方法选取2011年1月至2014年1月本院消化内科诊断为急性胆道感染、经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）术中证实存在结石的97例患者的胆汁标本，所有胆汁标本均进行普通细菌、厌氧菌及真菌培养，其中33例行血培养，分别对其病原菌培养及药敏结果进行分析，同时对97例患者术前经验性应用的抗菌药物情况进行统计分析。结果97例胆汁培养者中73例检出病原菌，阳性率为75.3%。胆汁标本中共分离出病原菌77株，其中革兰阴性菌60珠，革兰阳性菌14株，真菌3株，革兰阴性菌中排名居前3位的细菌分别是大肠埃希菌（43株，55.8%）、克雷伯菌属（6株，7.8%）、阴沟肠杆菌（4株，5.2%）。33例血培养者17例检出病原菌，阳性率为51.5%。血培养中分离出病原菌17株，大肠埃希菌15株，肺炎克雷伯菌1株，梭杆菌属1株。革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星敏感性较高（敏感率分别为93.3%、88.3%和83.3%），未发现对亚胺培南及美罗培南耐药者。对氨曲南和左氧氟沙星敏感性低（敏感率均为23.0%）。97例患者术前均经验性应用抗菌药物，55例应用单一抗菌药物抗感染，主要为左氧氟沙星（34/55），其次为头孢哌酮/舒巴坦（11/55）和其他（10/55）；42例两联抗感染治疗，主要为左氧氟沙星+甲硝唑（16/42）、头孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑（15/42）和其他（11/42）。结论胆石症合并急性胆道感染者胆汁中及血液中的主要病原菌为革兰阴性菌，且均以大肠埃希菌为主。头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星敏感性较高，可作为首选抗菌药物，亚胺培南、美罗培南作为备选抗菌药物，在严重感染或其他抗菌药物无效的情况下考虑使用。左氧氟沙星、氨曲南在胆道结石并胆道感染者中耐药率高，临床上经验性应用抗菌药物时应避免选用。

哈尔滨市男男同性恋HIV-1感染者gag区基因分析

目的：了解哈尔滨市男男同性恋者（MSM）感染HIV-1流行株的亚型分布状况及基因变异情况。方法采集MSM人群中HIV感染者血液标本，提取病毒RNA并应用巢式聚合酶链反应（nested-PCR）对HIV病毒gag区基因进行扩增，并对扩增产物测序。Mega 5.1软件进行系统进化树分析及基因离散距离的计算，BioEdit 7.0.0软件将相应的基因序列翻译成氨基酸并分析其变异情况。结果成功获得61条gag基因序列，亚型分析结果显示，CRF01_AE 49例（80.32%），CRF07-BC 5例（8.19%），B亚型7例（11.47%）。其中B亚型基因离散距离大（0.078±0.005），CRF01_AE小（0.051±0.004）。CRF01_AE在MSM人群中形成两个独立的进化簇。各亚型的MHR序列变异对比结果显示，B亚型的中MHR序列中第7位缬氨酸（V）突变为异亮氨酸（I）的比例大。结论哈尔滨市MSM人群中主要存在CRF01-AE、CRF07-BC和B三种亚型，以CRF01-AE为主要流行亚型；其中B亚型基因变异程度大。对MSM人群HIV-1流行及变异情况的监测有助于对MSM人群开展及时有效的治疗。

循环miRNA检测方法研究进展及其临床应用

microRNA（miRNA）是一种保守的、非编码的小RNA，长度约为22个核苷酸。首次发现于Caenorhabditisy线虫体内，现有的技术已发现1000多种microRNA。miRNA存在于低级生物、植物、高等动物等多种生物中，在正常与疾病状态下，参与调节免疫、细胞周期、生物代谢和凋亡等多个生物过程[1-4]。多数（保守进化的）miRNA由RNA聚合酶Ⅱ指导转录，通过miRNA特定的seed序列（5′-末端2～8个核苷酸）及其互补序列碱基来识别靶mRNA 3′-非翻译区（3′-untranslated region，3′-UTR）末端的位点[5]，从而阻断翻译，使靶mRNA降解，或负性调控靶基因的表达，减弱蛋白翻译，发挥靶mRNA的转录后调控作用[6-8]，因此，在生命过程中，某些miRNA表达的缺失或过度表达，会引起某些系统组织及细胞分化代谢及凋亡等异常[5]。有些miRNA仅表达于特定组织、器官或高表达于某些组织、器官，称为组织、器官特异性miRNA，例如miRNA-122是肝脏组织特异性miRNA。近年来发现miRNA不仅存在于某些组织，而且还存在于细胞外液体。大量研究表明循环miRNA（血浆或血清miRNA）在疾病诊断中的也具有一定参考价值。本文就循环miRNA在疾病诊断中的应用进行综述。

毒品滥用与艾滋病相关神经认知紊乱的研究进展

HIV感染者逐年增加，与毒品滥用关系密切。HIV不感染神经元，对神经元损伤是通过其包膜糖蛋白gp120和反式激活因子tat蛋白实现的，其是HIV-1相关神经认知紊乱（HIV-1 associated neurocognitive disorder，HAND）的关键致病因子；吗啡、甲基苯丙胺（methamphetamine，METH）、可卡因和美沙酮等流行毒品可损害中枢神经系统。HIV蛋白与毒品可协同损伤神经元，其协同神经毒性可加速HAND病情进展。体内外研究表明毒品可增强HIV复制、协同HIV蛋白活化胶质细胞，破坏血脑屏障，损伤中枢神经元。了解HIV与毒品的协同神经毒性效应，阐明二者神经元毒性机制对HAND的治疗有重要意义。本文就毒品滥用与艾滋病相关神经认知紊乱的研究做一综述。

血培养中常见病原菌的耐药性分析

有报道显示，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是血培养中常见的革兰阴性杆菌[1-3]，也是医院感染常见的病原菌[4-9]。为及时了解本院血培养中常见病原菌的耐药性，以提高血流感染经验用药的准确性，本研究对2013年1月至2013年12月血培养标本中检出率前两位的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行耐药性分析，现报道如下。

一例甲型H1N1流感危重症患者的救治

甲型H1N1流感自2009年3月墨西哥报告首例以来，迅速蔓延至全球。目前，甲型H1N1流感在我国呈散发流行。危重症患者病情发展迅速，重者因呼吸衰竭、多器官功能障碍而死亡。本院是四川省甲型H1N1流感的定点收治医院，本文通过对甲型H1N1流感危重症进行病例报告，总结临床救治经验，报道如下。

发热伴多浆膜腔积液患者循证诊治报道一例

近年来，由于临床分科逐渐细化，临床医师对发热性疾病的诊疗常缺乏系统性的研究。不明原因发热（fever of unknown origin，FUO）成为临床难题。FUO是指发热持续3周以上，体温数次高于38.3℃，经详细询问病史、体检和实验室检查仍不能明确诊断者[1]。近年来，多发性浆膜腔积液在内科疾病中日益增多，其病因诊断较复杂，给治疗带来一定的困难[2]。特别是发热伴多浆膜腔积液时，更加棘手。本科室诊治1例发热、多发性浆膜腔积液患者，由于病情特殊，碾转甲状腺乳腺血管外科、骨关节外科、感染性疾病科3个科室，历经9周始得到确诊的病例，对其进行回顾性分析。

胆总管巨大结石致老年急性重症胆管炎二例

胆总管结石致急性梗阻性化脓性胆管炎是临床常见急症疾病，尤其老年人抵抗力低，基础疾病多，手术风险高，预后差。及时手术解除梗阻，通畅引流，缓解病情，而术中发现胆总管巨大结石自行脱入肠道的临床病例少见，本院自2005年1月至2013年11月共收治2例该患者，回顾分析如下。

2014年起本刊对来稿参考文献格式的要求

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《转化医学电子杂志》杂志征稿启事

《转化医学电子杂志》是经国家新闻出版广电总局批准，中国人民解放军总后勤部主管，第四军医大学出版社主办的专业电子学术期刊。杂志国际标准刊号：ISSN 2095-6894，国内统一刊号：CN 61-9000/R。
　　本刊以全国各级医疗机构临床医护工作者、医教科研人员及医药卫生管理者为主要读者对象，开展学术交流，服务军队和地方医学事业发展。现面向全国高等医学院校、卫生管理部门、医疗单位征集优秀学术论文。欢迎广大医学教育者、卫生管理人员、医学科研人员、医务工作者踊跃投稿，我刊对老作者本人及推荐的稿件优先录用。本刊具有容稿量大、刊登周期短、信息时效高等特点。本刊免收审稿费，凡刊登的稿件均赠当期杂志和光盘，酌付稿酬。

本刊来稿有关著作权事项

《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》为卫生部主管、中华医学会主办、北京地坛医院承办、中华医学电子音像出版社出版的国家级医学科技期刊。为了保护作者和杂志的合法权益，避免引起著作权纠纷，根据《中华人民共和国著作权法》和相关法规，遵照中华医学会相关规定，在本刊刊登文章的作者（著作权人）必须在文章刊登前签署《中华医学会论文著作权专有许可使用授权书》，否则不能采用。特此声明。

《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》新影响因子

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中华实验和临床感染病杂志（电子版）表格规范

文内表格的设置应有助于简洁、明了、直观地表达结果。若表中的内容简单，仅少数几个统计数字，用简洁文字可表达清楚的，可删去表格，选用文字描述；若文字叙述冗长繁琐，而用表格表达便于理解，则建议作者选用表格。表、图、文字描述三者之间应无重复。
　　表格设计的基本原则是重点突出、简单明了，主谓分明、层次清楚，结构完整、有自明性。自明性即只看表，不阅读正文，即可理解统计或对比的意义。

本刊对来稿医学名词和文字的要求

来稿中医学名词要求：应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词。尚未通过审定的学科名词，可选用新版《医学主题词表（MeSH）》、《医学主题词注释字顺表》、《中医药主题词表》中的主题词。对没有通用译名的名词术语于文内第一次出现时应注明原词。中医名词术语按GB/T 16751.1/2/3-1997《中医临床诊疗术语疾病部分/证候部分/治法部分》和GB/T 20348-2006《中医基础理论术语》执行，腧穴名称与部位名词术语按GB/T 12346-2006《腧穴名称与定位》和GB/T 13734-2008《耳穴名称与定位》执行。中西药名以新版本《中华人民共和国药典》和《中国药品通用名称》（均由中国药典委员会编写）为准。确需使用商品名时应先注明其通用名称。中药应采用正名，药典未收录者应附注拉丁文名称。

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本刊对于作者及作者单位著录格式的新规定

参考《中国学术期刊（光盘版）检索与评价数据规范》及本刊的实际情况，2015年起本刊对作者及作者单位著录格式做如下规定：
　　在论文题目下方列出全部作者姓名，多位作者的署名之间用1字空隔开；不同工作单位的作者，在姓名右上角加注不同的阿拉伯数字序号l，2，3，……，并在其工作单位名称之前（英文）或之后（中文）加注与作者姓名序号相同的数字。一个作者属于多个单位的，应对各个单位分别编号，并将序号全部加注在其右上角；单位署名排列先后次序应以做出的贡献和承担的责任大小为序；作者的多个单位中，若一级单位相同，二级单位不同的话，也应视为两个单位，分别编号；每个工作单位连排，中间以分号隔开；工作单位应标明全称并具体到二级单位、所在省、市名及邮政编码。

《中国医学前沿杂志（电子版）》征稿启事

《中国医学前沿杂志（电子版）》创刊于2008年9月，是国家卫生和计划生育委员会主管、人民卫生出版社主办的集光盘、纸版导读、网络、手机报、微信、微博等多位一体的国家级电子期刊，现为月刊，国内统一刊号：CN 11-9298/R，国际标准刊号：ISSN 1674-7372，全国公开发行，邮发代号：82-136，光盘定价：20元/期，2013年9月加入中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）。

替诺福韦酯治疗慢性HBV感染临床应用专家共识

替诺福韦酯（tenofovir disoproxil fumarate， TDF）是当前慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B， CHB）患者抗病毒治疗的一线药物之一。2008年美国食品与药品管理局批准TDF用于CHB治疗。2014年TDF被中国食品与药品监督管理局批准用于CHB患者抗病毒治疗。为规范与优化TDF的临床应用，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》编辑部、《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部与《Infection International（Electronic Edition）》编辑部邀请国内相关专家，对TDF相关数据进行汇总讨论，形成《替诺福韦酯临床应用专家共识》，供临床医生参考。

结核科进修医生培训的实践与探索

本文旨在探索改进结核科进修医生继续教育的措施。在教学中，以培养具有宽广知识面的专科医生为目标，通过细菌学、药理学、支气管镜、影像学等知识的系统培训拓展知识面，在临床实践中应用CBL方法教学提高诊断和治疗水平。在结核科进修医生培训过程中，使用上述方法效果明显，受到学员们的一致好评。此教学方法具有一定推广应用价值，值得进一步探索。

《Infection International（Electronic Edition）》征稿启事

《Infection International (Electronic Edition)》于2012年1月创刊，由解放军总后勤部卫生部主管、人民军医出版社主办、首都医科大学附属北京地坛医院承办的期刊创刊。本刊为季刊，国内统一刊号：CN 11-9314/R，国际标准刊号：ISSN 2095-2244。该刊物为国内第一本感染病学英文电子期刊，旨在反映国内外感染病领域基础科研与临床诊治成果，为从事感染病工作的医务人员和实验室科研人员提供学术交流平台。该刊共有89位感染病学专家担任该刊编委，其中19人为国际和港澳台地区的知名专家，70人为国内知名专家。

《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》征稿启事

《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》为中华医学会主办的感染病学专业学术电子期刊，是一本在载体形式上与纸媒体相互补的多媒体光盘期刊（CD-ROM）。本刊以电子期刊特有的表现形式，运用影视语言和多媒体技术登载有关感染病的专业论著、专家讲坛、临床病理讨论及学术会议等，图文声像并茂，是广大感染病工作者了解当前学科前沿、掌握新技术的有效工具。本刊内容主要包括各种感染病的病原学、流行病学、免疫学、临床诊断及预防的实践经验和研究成果，以及本领域新技术、新方法的重要进展。本刊常设的主要栏目有述评、专家讲座、基础研究、临床研究、教学园地、经验交流、病例报告、疑难病例分析、综述、临床病例荟萃、设备技术介绍、国内外学术动态等。

《中国肝脏病杂志（电子版）》征稿启事

《中国肝脏病杂志（电子版）》为卫生部主管、人民卫生出版社主办、首都医科大学附属北京地坛医院承办的肝脏病学专业学术电子期刊，是一本在载体形式上与纸媒体相互补的多媒体光盘期刊（CD-ROM）。本刊以电子期刊特有的表现形式，运用影视语言和多媒体技术登载有关肝脏病的专业论著、专家讲坛、临床病理讨论及学术会议等，图文声像并茂，是广大肝脏病工作者了解当前学科前沿、掌握新技术的有效工具。本刊内容主要包括各种肝脏病的病原学、流行病学、免疫学、临床诊断及预防的实践经验和研究成果，以及本领域新技术、新方法的重要进展。本刊常设的主要栏目有述评、专家讲座、论著、指南、继续医学教育、经验交流、短篇报道、综述、临床病理讨论、设备技术介绍、国内外学术动态等。

第三期不明原因发热诊治进展学习班通知

由首都医科大学附属北京友谊医院感染内科主办的“第三期不明原因发热诊治进展学习班”将于2015年6月6日（星期六）在北京友谊医院召开。我们诚挚邀请您前来参加此次学习班。
　　不明原因发热的诊治是临床难题之一，给患者带来极大的痛苦；诊治过程涉及临床各科，是对医务人员和医疗机构诊治疑难疾病能力的巨大挑战。本次学习班将围绕不明原因发热诊治的新进展和疑难病例报告及文献复习，从现代医学和中医学两个角度对不明原因发热诊治的相关问题进行详细的阐述和讲解，促进各位同道的交流，促进中西医结合。我们将努力把此次学习班打造成一个良好的学习交流平台。

慢性丙型肝炎治疗的过去、现在和未来

在病毒性肝炎的病原学研究历程中，随着乙型肝炎病毒（HBV）和甲型肝炎病毒（HAV）的确立，在临床上很快认识到有一类临床上诊断为病毒性肝炎，但病原学检查HBV和HAV都是阴性。因此，从上个世纪70年代开始，临床上称之为非甲非乙型肝炎（non-A，non-B hepatitis，NANBH）[1]。确立了这个诊断名称以后，很快又发现NANBH实际上也不是均一的，传播途径和临床预后也存在着很大差别。之后，根据传播途径的区别，又将NANBH分为经肠道传播的和经血传播的NANBH，现在都知道了，前者就是戊型肝炎，而后者就是丙型肝炎（HC）。

慢性乙型肝炎治疗的过去、现在和未来

Blumberg博士在1963年通过蛋白电泳技术，在来源于澳大利亚的一份血样中发现了一种新型的抗原，并命名为澳大利亚抗原（Australia antigen， AuAg），后来证实这种AuAg与乙型肝炎（hepatitis B，HB）相关，事实上属于乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）的表面抗原，从而开启了乙型肝炎研究的新时代[1]。也正是因为这一重要发现，Blumberg博士获得了诺贝尔医学奖。在此后的50多年里，乙型肝炎研究领域出现了许多重要发现和进展，包括一系列的诊断技术的应用。上个世纪80年代出现的杂交瘤技术和分子克隆技术，促进了乙型肝炎病原学研究的不断进步。酵母细胞表达的重组乙肝疫苗在HBV感染高流行区的预防控制方面发挥了重要作用。同时，临床医师对乙型肝炎患者自然史的研究，也成为医学界临床疾病研究的一个典范[2]。

欧洲肝病学会新HCV治疗指南解读及分析

由于目前全球尚无针对丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）的疫苗，欧美国家HCV感染相对于乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）多，且国外医药公司在抗HCV药物研制方面投入的费用远高于抗HBV[1]，早在2009年公布的用于抗HCV的药物就有70余种[2]。因此，研制HCV直接抗病毒药物（direct-acting antiviral agent，DAA）是国外许多著名制药公司的投注热点之一。登录http：//www.hcvadvocate.org/hepatitis/hepC/HCVDrugs.html网站，可见几乎每周一次HCV研制药物更新公告，新已经至2014年6月11日，故将来会有更多的DAA问世。为此，抗HCV的DAA之一的Sofosbuvir也被美国克利夫兰医学中心评为2014十大医学创新之一（No4.丙型肝炎抗病毒口服药）（http：//www.cn-healthcare.com/guoji/focus/2013-11-21/content_432758-all.html）。

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