静脉注射人免疫球蛋白治疗重型肝炎的临床研究

目的：探讨治疗重型肝炎（SH）的有效药物，研究静脉注射人免疫球蛋白（IVIG）治疗SH的临床价值，评估其安全性。方法62例SH患者分为治疗组（30例）和对照组（32例）。对照组给予卧床休息、能量补充、调节水电解质平衡、保肝、血浆蛋白支持等综合治疗。治疗组在此基础上给予IVIG静脉注射，5 g/次，1次/d，共5 d。治疗前和治疗后分别检测两组患者的血常规、尿常规、便常规，应用全自动生化分析仪检测肝肾功能、心肌酶、血生化；应用普利生全自动血凝仪检测凝血4项指标（PT、APTT、TT和FIB）。观察时间长6周，对生存病例随访3个月。结果治疗后两组患者在血生化学方面（TBil、PT、PA和CHE），经比较后差异具有统计学意义（P均＜0.05）。治疗组30例患者中有效24例，有效率为80.00%；对照组32例患者中有效12例，有效率为37.50%，两组差异具有统计学意义（P ＜0.01）。不良反应：治疗组出现1例胸闷、轻度气短不适，经对症处理后症状消失，不良反应发生率为3.33%。结论应用IVIG治疗多种原因引起的SH，可以有效改善SH患者的血生化指标，显著提高SH患者的存活率，降低其病死率，且不良反应轻微，是SH安全、有效的治疗手段。

流行性乙型脑炎患者机体氧化还原态初探

目的：探讨流行性乙型脑炎患者机体氧化还原态。方法选取40例流行性乙型脑炎患儿为研究对象，分别测定发病极期和恢复期血浆还原型谷胱甘肽（GSH）与氧化型谷胱甘肽（GSSG），还原型辅酶Ⅱ（NADPH）与氧化型辅酶Ⅱ（NADP+），计算GSH/GSSG和NADPH/NADP+比值，评价HIV/AIDS患者机体氧化还原态。结果流行性乙型脑炎患儿发病极期血浆氧化还原态向氧化方向偏移。结论氧化还原态失衡、氧化还原态向氧化方向偏移与流行性乙型脑炎疾病进展有一定相关性。

艾滋病患者耳鼻咽喉-头颈部疾患的临床分析

目的：研究艾滋病患者耳鼻咽喉-头颈部的临床表现，增强对艾滋病导致的耳鼻咽喉-头颈部疾病的认知能力，探讨其治疗方法。方法分析本院其他科室住院到耳鼻喉科会诊的艾滋病患者共136例的临床资料。结果经局部及全身的积极治疗后多数患者症状有所好转，但易复发，少数患者治疗无效甚至死亡，本组患者的治疗有效率为67.7%，无效率为25.9%，病死率为6.3%。结论艾滋病患者免疫力下降，易发生耳鼻咽喉-头颈部的机会性感染及肿瘤，应引起高度警惕及重视，早期诊断，积极治疗，预防传播。

安全型留置针穿刺结合改良塞丁格技术经外周置入中心静脉导管在艾滋病患者中的应用

目的：探讨解决为艾滋病患者建立一条安全静脉输液途径，同时降低医护人员职业暴露风险。方法总结应用22 G直型安全型留置针穿刺结合改良塞丁格技术成功经外周置入中心静脉导管（PICC）60例艾滋病患者的临床资料。结果置管成功率98.33%（59/60），无1例发生职业暴露，无1例发生严重并发症。结论无血管超声引导的情况下，应用22 G直型安全型留置针穿刺结合改良改良塞丁格技术为艾滋病患者置入PICC导管，置管成功率高，医护人员职业暴露风险小。

山东济南地区猩红热的病原学检测及药敏分析

目的：观察济南地区猩红热患者的病原菌及对目前常用抗菌药物的敏感性。方法对2011年1月至2013年6月济南市传染病医院住院的猩红热患者，进行咽拭子采集、细菌培养，细菌鉴定后采用K-B纸片扩散法进行药敏试验。结果50例猩红热患者培养出A组β型溶血性链球菌（GAS），GAS对青霉素、氨苄青霉素、头孢曲松、头孢噻肟钠、头孢呋辛、头孢唑林、头孢唑肟及万古霉素的敏感性均为100%；对左旋氧氟沙星、氧氟沙星的敏感率为94%、中介率为6%；对克林霉素的敏感率为8%、中介率为4%、耐药率为88%；对红霉素的耐药率为100%。结论山东济南地区猩红热的病原菌GAS对大环内酯类抗菌药物和克林霉素耐药率高，对青霉素类、头孢菌素类及喹诺酮类抗菌药物具有高度敏感性，青霉素类仍然是治疗猩红热的首选药物。

血清降钙素原在区分儿童社区获得性肺炎病原菌类型中的应用

目的：探讨降钙素原在鉴别革兰阳性菌（G+菌）和革兰阴性菌（G-菌）感染的儿童社区获得性肺炎（CAP）中的作用。方法以2011年1月至2012年12月于四川省人民医院诊断为儿童社区获得性肺炎的住院患者为研究对象，根据痰细菌培养结果将患儿分为G+菌组和G-菌组，比较两组患儿降钙素原（PCT）、超敏C-反应蛋白（hsCRP）和白细胞（WBC）水平的差异。结果共纳入122例儿童CAP患者，其中G+菌感染58例，G-菌感染64例。G-菌感染者外周血PCT水平显著高于G+菌感染者（13.29±4.30 ng/ml vs 7.22±1.07 ng/ml， P＜0.001），而hsCRP（12.64±6.20 mg/L vs 13.27±6.90 mg/L，P＞0.05）和WBC计数[（11.28±4.30）×109/L vs（12.43±3.70）×109/L，P＞0.05]在两组间的分布差异无统计学意义。受试者工作曲线（ROC）分析提示，PCT=7.50 ng/ml时，PCT诊断G-菌感染儿童CAP的ROC曲线下面积为0.846，其敏感度和特异度分别为81.4%和85.6%。结论 PCT对鉴别儿童CAP患者病原菌类型（G+菌或G-菌）具有一定参考价值。

380例狼疮性肾炎并发感染者的回顾性分析

目的：探讨狼疮性肾炎（LN）患者治疗过程中合并感染的流行病学特征，并分析其特点。方法回顾性分析本院2010年1月至2013年5月收治的共380例狼疮性肾炎患者的临床资料，对其在治疗过程中感染发生的时期、部位、病原体种类及总感染率进行分析。结果104例患者共发生119次感染（2次感染者11例，3次感染者2例），感染发生率为27.4%，感染例次数为31.3%。63例次（52.9%）感染发生在诱导期，发生时间为（2.5±0.9）个月，56例次（47.1%）发生于维持期，发生时间（19.7±9.8）个月。感染发生部位以皮肤软组织（44.5%）、肺（22.7%）及泌尿系统（20.1%）为主。诱导期感染以皮肤软组织感染率高，其次分别为肺部感染、泌尿系统感染；维持期感染以泌尿系统感染高，其次分别为皮肤软组织感染率和肺部感染，差异均具有统计学意义（χ2=5.751、4.762、15.010，P＜0.05）。感染中以细菌感染常见，其次为病毒、真菌感染。诱导期病毒及细菌感染比例较高，而维持期细菌感染比例高，差异均具有统计学意义（χ2=13.968、10.776、4.175，P＜0.05）。结论 LN患者在诱导治疗的前3个月为感染高发期，感染的部位及病原体种类在诱导治疗期与维持治疗期均存在差异。

2012年北京市海淀医院肺炎克雷伯菌致血流感染14例患者的耐药分析

目的：分析北京市海淀医院肺炎克雷伯菌致血流感染（BSI）的临床特征及对常用抗菌药物的耐药性，为临床治疗肺炎克雷伯菌血流感染提供参考。方法收集本院2012年1月至2012年12月确诊为肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床资料和抗菌药物耐药性进行分析，采用SPSS 12.0软件进行统计学分析。结果临床分离的14株肺炎克雷伯菌感染广泛分布于全院各科室，多见于老年、恶性肿瘤、尿毒症或脑血管病等危重患者，本研究14例患者均为继发性BSI，多继发于肺部感染及肝胆系统感染。细菌耐药结果显示对青霉素及一代、二代头孢、部分氨基糖甙类、磺胺类抗菌药物等相对耐药，耐药率分别为氨苄西林（85.7%）、哌拉西林（57.1%）、头孢唑林（42.9%）、头孢氨苄/舒巴坦（57.1%）、头孢呋辛（42.9%），庆大霉素（42.9%）和复方新诺明（42.9%），耐药率均达40%以上；对三代头孢、含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素、三代喹诺酮、单环β-内酰胺酶耐药率相对减低，分别为头孢曲松（21.4%）、头孢他啶（21.4%）、哌拉西林他唑巴坦（28.6%）、环丙沙星（28.6%）和氨曲南（21.4%），耐药率为20%～30%；对四代头孢、三代喹诺酮、部分氨基糖甙类、呋喃类抗菌药物，如头孢吡肟（7.1%）、左氧氟沙星（14.3%）、阿米卡星（7.1%）、妥布霉素（15.6%）和呋喃妥因（7.1%），耐药率均在20%以下；未发现对头胞哌酮/舒巴坦和碳氢酶烯类药物耐药。结论肺炎克雷伯菌是常见的继发性BSI的致病菌之一，对部分临床经验用抗菌药物出现了不同程度的耐药，应加强针对本地区或医院的细菌性耐药性监测，指导临床经验抗感染治疗。

腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎的诊断与治疗

目的：探讨腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎的诊断与治疗。方法将2003年1月至2012年12月本科室收治的36例腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎患者进行流行病学、临床、影像学、实验室和病理学检查，并采用药物和手术病灶清除术进行治疗。对治疗后3、6和12个月临床疗效进行评价。采用SPSS 15.0统计软件包进行分析。结果本组36例患者入院前行腰椎X线、CT及MRI检查均被误诊，其中32例被X线和CT误诊为脊柱结核，误诊率为88.88%；24例MRI误诊为脊柱结核，误诊率为66.66%。所有患者入院后经流行病调查均有布鲁杆菌病流行病学史，临床表现符合感染性脊柱炎，实验室检查RBPT或SAT、CFT、Coomb’s阳性，CT及MRI影像学具有特征性表现，病原学检查结果显示7例阳性，11例组织活检镜下符合布鲁杆菌病病理学表现。入组患者中20例（A组）选择药物治疗，其余16例（B组）伴有马尾、神经根受压症状、腰椎不稳定和腰大肌或椎旁脓肿者行手术治疗。本组36例均获随访，随访时间为12～24个月，平均18个月；20例非手术治疗者全身症状和局部症状消失或改善明显，疗效好，无药物不良反应及肝肾功能异常发生；16例手术患者关节突间和（或）横突间植骨均愈合，脊柱稳定，无复发。临床疗效评价显示各组后1个时间点的治愈率与前1个时间点比较差异具有统计学意义（P＜0.05），且在相同时间点A组和B组治愈率比较，差异均具有统计学意义（χ2=159.874，P＜0.05）。结论腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎的流行病学、临床症状、影像学、检验学及病理学具有特征性表现，可作出早期诊断和鉴别诊断。正确的掌握非手术和手术治疗适应证均可取得较好的临床疗效。

重症脑卒中患者多药耐药菌感染的调查分析

目的：调查重症脑卒中患者多药耐药菌的感染情况，为预防和控制多药耐药菌的感染提供科学依据。方法对2010年1月至2013年10月本科室收治的92例并发多药耐药菌感染的重症脑卒中患者临床资料和病原菌感染情况，采用回顾性方法进行分析。结果本科室重症脑卒中患者并发多药耐药菌感染率为3.59%（92/2564），共分离培养多药耐药菌株92株，依次为产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，分别占48.91%（45/92）、33.69%（31/92）、6.52%（6/92）、5.43%（5/92）和3.26%（3/92）。感染标本主要来自痰液和尿液，分别占44.57%（41/92）和31.52%（29/92）。结论对重症脑卒中并发多药耐药菌感染的患者，应针对引发耐药菌株产生的薄弱环节，加强监测，并采取切实、有效措施，预防和控制多药耐药菌感染的发生。

神经外科术后颅脑感染CT和MRI诊断价值及对照研究

目的：探讨神经外科术后患者颅脑感染CT和MRI的诊断价值及对照研究。方法收集整理本院2009年1月至2012年12月神经外科颅脑手术后发生颅内感染的患者80例的临床资料，所有患者均进行西门子MRI、CT设备进行常规检查2～3次，分析对比MRI和CT分别对神经外科术后颅脑感染者诊断的准确率及不同发病阶段的诊断阳性率。结果 CT图像结果显示，正常图像41例（51.3%），异常图像39例（48.7%）；MRI图像结果显示，正常12例（15.0%），异常68例（85.5%）。MRI组图像诊断阳性率显著高于CT组，两组患者比较差异具有统计学意义（P均＜0.05）。CT组早期异常者32例（40.0%），后期异常者15例（18.8%）；MRI组早期异常者72例（90.0%），后期异常者18例（26.3%），MRI组对处于不同时期的颅脑损伤患者图像诊断阳性率显著高于CT组，两组患者比较差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论 CT及MRI对于神经外科术后患者颅脑感染的诊断有很大的帮助，同时MRI检查可以更好地协助颅脑感染者的诊断，提高患者的诊断阳性率。

179例手足口病合并神经系统损害患者的临床分析

目的：研究2012至2013年四川地区手足口病合并神经系统损害的患者的流行病学、病原学及临床特征，为防治该病提供一定的依据。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月住院治疗的手足口病合并神经系统损害的179例患儿的流行病学、病原学及临床特征。结果本组病病例年龄5个月～6岁，平均年龄（1.39±0.34）岁，以婴幼儿（＜3岁）多见（132/179，73.74%），且男︰女（1.75︰1）；发病高峰在4～8月份（132/179，73.74%）；患儿多有手足口病患儿接触史（48/179，26.82%）、饭前少洗手或不洗手（56/179，31.28%）、经常咬手指或玩具（89/179，49.72%）等危险因素。早期临床表现为皮疹（100%）、发热（169/179，94.41%）及易惊（134/179，74.86%）、肢体抖动（53/179，29.61%）、嗜睡（46/179，25.70%）、呕吐（36/179，20.11%）、易激惹（27/179，15.08%）、抽搐（21/179，11.73%）以及饮水呛咳（6/179，3.35%）等神经系统受损表现。病原学以EV71为主（85/121，70.25%），可有白细胞增多（72/179，40.22%）、C-反应蛋白升高（59/179，32.96%）、心肌酶谱升高（16/179，8.94%）及血糖升高（10/179，5.59%）等。对152例患儿行腰椎穿刺术，脑脊液均为无色透明，部分患儿脑脊液压力升高（65/179，42.76%）、白细胞计数增高（57/179，31.84%）；可伴有不同程度的蛋白、葡萄糖和氯化物改变。经治疗后，治愈123例（123/179，68.72%），好转51例（51/179，28.49%），死亡5例（5/179，2.79%），均死于脑干脑炎。结论四川地区手足口病的疫情发生有明显的性别、年龄和季节等差异。不良的卫生习惯、早期非特异性的临床症状、生化学异常及脑脊液改变是手足口病合并神经系统受损的警示信号，应早期识别和治疗。

干扰素治疗慢性丙型肝炎患者所致视网膜病变的特征性分析

目的：观察使用干扰素治疗的慢性丙型肝炎（HCV）患者出现视网膜病变的特征。方法接受干扰素治疗后出现视网膜病变的患者共24例纳入研究。所有患者均进行矫正视力、裂隙灯显微镜、散瞳间接检眼镜、眼底彩色照相检查。眼底检查由具有丰富经验的眼底病医生完成。观察所有患者的眼底病变特征。结果本研究24例患者中男性16例，女性8例，男女比例为2︰1；年龄21～78岁，平均年龄（48±14）岁。24例患者中有35只眼眼底异常，双眼发病13例，单眼发病11例。12例患者使用后出现视物模糊。眼底检查中：35只患眼中17例23只眼，占患眼的65.7%；眼底表现为单纯棉绒斑，单纯视网膜出血2例2只眼，占患眼的5.7%；棉绒斑合并视网膜出血8例10只眼，占患眼的28.6%。棉绒斑及出血多位于视盘旁颞上或颞下血管附近，少数可散布于全后极部血管旁；其出血部位多位于棉绒斑旁，表现为后极部火焰状、点状出血或Roth斑。结论干扰素所致眼底视网膜病变常见的特征为棉绒斑，使用后建议定期随访。

结核患者下呼吸道感染菌群分布及药敏分析

目的：探讨肺结核并发下呼吸道感染者病原菌分布特点及耐药性，分析肺结核并发下呼吸道感染的危险因素。方法2011年1月至2013年12月对住院肺结核患者进行细菌分离及药敏试验，分析影响患者下呼吸道感染的危险因素。结果485例肺结核住院患者中并发下呼吸道感染125例（25.77%），共分离病原菌425株，其中革兰阳性球菌165株（38.82%），革兰阴性杆菌228株（53.65%），真菌32株（7.53%）。革兰阳性菌对利奈唑胺敏感性较高，铜绿假单胞菌对氨曲南、头孢他啶及头孢吡肟敏感，肺炎克雷伯菌对头孢吡肟敏感，大肠埃希菌对亚胺培南、派拉西林及环丙沙星敏感性高，鲍曼不动杆菌对常规抗菌药物均表现为耐药。年龄、病程、病灶、抗菌药物应用种类及住院时间是影响肺结核并发下呼吸道感染的危险因素。结论肺结核并发呼吸道感染者细菌耐药性较高，临床应加强对高龄、病程长、病灶多、住院时间长等高危患者的管理，合理应用抗菌药物，加强对患者耐药性观察，可有效降低肺结核并发下呼吸道感染的发病率。

围手术期处理对HIV阳性骨折患者术后并发症的影响

目的：探讨应用围手术期处理对HIV阳性骨折患者术后并发症的影响。方法2010年1月到2014年2月，本研究收集49例骨科HIV阳性合并闭合性骨折患者（治疗组）及68例HIV阴性闭合性骨折患者（对照组）的临床资料，两组患者均给予钢板螺钉、髓内钉或椎弓根钉内固定；治疗组通过围手术期应用营养支持、免疫调节药物、高效抗逆转录病毒治疗、合理应用抗菌药物以及术中精细操作规范手术程序等处理；观察组仅给予一般围手术期处理。观察两组患者术后骨科并发症、HIV/AIDS并发症、骨折愈合情况及其治疗前后白细胞、血红蛋白和CD4+T淋巴细胞等变化进行比较分析，并分析总结围手术期处理方法。结果49例HIV阳性患者中四肢骨折36例（占73.46%），脊柱椎体压缩性骨折10例（20.41%），多发骨折3例（6.12%）。给予早期切开复位钢板螺钉内固定手术治疗的患者39例（占79.59%）；带锁髓内钉固定术治疗7例（14.29%）；脊柱骨折行切开复位减压植骨融合椎弓根钉内固定术10例（占20.41%）。经过特殊围手术期治疗方法，除1例患者伤口延迟愈合不良，其余全部患者伤口均一期愈合，无伤口感染。发生机会性感染1例，无骨感染，无术后死亡、无其他严重骨科并发症（如肺栓塞、骨不愈合或慢性骨髓炎等）。对照组患者术后仅3例切口延迟愈合，无切口感染、骨感染，无术后死亡及严重骨科并发症。治疗组（15例营养不良患者）予营养支持、免疫调节治疗前、后CD4+T淋巴细胞、血红蛋白等相比较差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论对HIV阳性闭合性骨折患者，通过合理术前评估、优化围手术期处理措及适当的手术方式可以显著减少并发症的发生，本组患者均取得良好的临床疗效。

中国大陆地区基因1a亚型丙型肝炎病毒系统进化分析

目的：明确我国大陆地区基因1a亚型丙型肝炎病毒系统进化的情况。方法收集慢性丙型肝炎患者的血清标本，采用逆转录-巢式PCR扩增HCV基因组部分NS5B区和（或）部分核心/E1区片段。根据测序结果构建系统进化树，分析大陆地区基因1a亚型丙型肝炎病毒系统进化情况。结果共收集全国23个中心共1012例患者标本，其中970例标本分型成功，基因1a亚型患者4例。以美国国立卫生院丙型肝炎数据库中不同国家来源丙型肝炎病毒序列为参考构建系统进化树成功。系统进化分析提示，4株HCV 1a亚型部分NS5B区序列散在分布于进化树中的不同分支，来源于不同国家。结论基因1a型HCV由国外传播入我国，在中国丙型肝炎病毒感染者中所占比率低，在大陆地区随机流行。

拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者的HBV逆转酶区突变模式

目的：研究慢性乙型肝炎患者在拉米夫定（LAM）治疗过程中出现耐药后，HBV逆转录酶区基因的突变模式及临床特征。方法采用巢式PCR方法对2007年4月至2010年12月于沈阳市第六人民医院肝病门诊或住院诊治的共260例慢性乙型肝炎LAM耐药患者的HBV聚合酶基因逆转录酶区进行扩增，对PCR产物进行直接测序，回顾性分析LAM耐药时HBV聚合酶基因的不同突变模式及患者的临床特征。结果260例患者诊断为LAM耐药，215例患者检测到LAM相关的HBV聚合酶基因突变。患者血清HBV DNA为（5.41±1.29）log10拷贝/ml。98.1%（211/215）患者存在YMDD基序突变。其中3种主要突变类型分别为：单位点rtM204I突变占40.0%（86/215）；rtLl80M + rtM204V占37.2%（80/215）；rtLl80M+rtM204I占13.0%（28/215）。与rtM2041相比，rtM204V多以联合rtLl80M突变的形式存在（P ＜0.05）。LAM耐药时，单位点突变与联合突变类型患者的血清HBV DNA、ALT、年龄、HBeAg阳性与阴性，肝硬化与慢性乙型肝炎差异均无统计学意义（P＞0.05）。测出基因突变患者与伴生化学突破患者HBV DNA载量较高（P＜0.05）。结论 YMDD基序突变是LAM耐药后HBV聚合酶基因突变的主要模式，LAM耐药后患者临床病情轻重可能与HBV聚合酶基因突变类型无关。

奥曲肽在肝癌合并肝炎后肝硬化患者肝切除术中及围手术期的临床应用

目的：探讨奥曲肽对于肝细胞癌（HCC）合并肝炎后肝硬化和门静脉高压患者，肝切除术中肝门阻断及术后应用对术后肝功能恢复的影响。方法回顾性研究94例HCC合并肝炎后肝硬化和门静脉高压症并实施了肝切除术的患者，其中25例术中至术后5 d内持续静脉泵入奥曲肽（25μg/h），作为治疗组，另外选取69例未应用奥曲肽的患者作为对照组。观察术中肝门阻断率、术中出血量、围手术期肝功能恢复情况及前白蛋白及其水平变化。结果治疗组术中肝门阻断率（60%）较对照组（82.61%）显著降低，差异具有统计学意义（χ2=5.233，P =0.022）；两组患者出血量无统计学意义，术后第7天ALT、AST、TBil、腹水引流量治疗组均较对照组有明显恢复，差异具有统计学意义（ALT：t=-2.1443，P=0.0346；AST：t=-2.2193，P=0.0289；TBil：t=-2.2421，P=0.0274；腹水量：t =-3.0571，P =0.0029）。而两组间前白蛋白和ICG-R15水平差异无统计学意义。结论术中及围手术期应用奥曲肽，在相同术中出血量下可降低术中肝门阻断率，并显著改善术后肝功能，且不影响肝脏的合成功能，对于此类患者具有一定的临床应用价值。

左氧氟沙星注射液联合喜炎平注射液治疗社区获得性肺炎的临床研究

目的：观察左氧氟沙星注射液联合喜炎平注射液治疗成人社区获得性肺炎（CAP）患者的应用价值。方法选取本院感染疾病科2013年1月至2013年10月份收治的成人CAP患者共84例，随机分为观察组和对照组，各42例，对照组采用静脉滴注左氧氟沙星注射液及对症等疗法治疗，观察组在此基础上联合应用喜炎平注射液静脉点滴。结果观察组患者有效率为92.86%，疗效显著优于对照组（有效率为76.19%），差异具有统计学意义（χ2=4.459，P=0.035），两组患者均未出现严重的不良反应。结论采用左氧氟沙星联合喜炎平治疗社区获得性肺炎可以取得良好的临床疗效。

慢性乙型肝炎病毒感染对妊娠期糖尿病的影响

目的：探讨不同乙型肝炎病毒（HBV）感染状态对妊娠期糖尿病（GDM）发生率及妊娠结局的影响。方法利用医院电子病历系统回顾性收集首都医科大学附属北京地坛医院分娩的HBV感染孕妇和非HBV感染孕妇，根据HBV感染状态分为慢性HBV携带组（A组），非活动性HBsAg携带组（B组），慢性乙型肝炎组（C组）和非HBV感染组（U组），比较各组孕妇GDM的发生率，以及各组中GDM孕妇的妊娠结局。结果共收集到符合条件孕妇4217例，其中A组1726例，B组1134例，C组546例，U组811例。各组孕妇年龄、肝功能和GDM发病率差异均具有统计学意义（P分别为0.000、0.000和0.002），各组GDM发病率分别为29.9%（517/1726）、35.4%（401/1134）、37.6%（205/546）和32.8%（266/811）。经Logistic回归分析，年龄、肝功能状态是GDM发病的高风险因素（P＜0.0001和0.0182），不同HBV感染状态并不增加GDM的发生率（P均＞0.05）。对GDM孕妇及新生儿，HBV感染状态不增加剖宫产、产后出血、羊水过多、羊水过少、羊水Ⅲ度粪染及早产率（P均＞0.05），对新生儿出生体重、身长、分娩孕周及畸形率均无影响（P均＞0.05），但合并慢性乙型肝炎者新生儿窒息发生率高（2.4%，P=0.016）。结论年龄、肝功能状态是GDM发生的高风险因素。HBV感染状态不增加GDM的发病率，不影响GDM孕妇的妊娠结局，但GDM合并慢性乙型肝炎者应注意新生儿窒息的发生。

上海市长宁区男男性行为人群梅毒感染情况及其危险因素分析

目的：通过对上海市长宁区男男性行为（MSM）人群梅毒感染情况及其危险因素分析，为有效遏制梅毒等经性传播疾病疫情提供有针对性的干预措施。方法对经上海市长宁区疾病预防控制中心自愿咨询检测（VCT）门诊检测咨询的MSM进行面对面问卷调查，并分析其梅毒感染情况及危险因素。结果自2011年11月至2013年3月共调查符合要求的对象231例。经检测，231例调查对象中梅毒感染者56例，占24.24%，其中现症梅毒感染18例，占7.79%。经问卷调查分析得出尖锐湿疣感染者占7.36%（17/231）；18例现症梅毒感染者中，15例（83.33%）合并感染HIV，2例（11.11%）合并感染尖锐湿疣。经单因素分析发现，不同年龄、婚姻状态、文化程度和性伴情况，其梅毒感染情况不同，差异具有统计学意义（P均＜0.05）；经多因素非条件Logistic回归分析结果显示，性伴情况对梅毒感染有显著影响（OR=0.088，95%CI：0.029～0.272），有偶遇同性性伴的MSM梅毒感染率更高。结论到本区检测咨询的MSM梅毒感染率高，还存在一定比例的性病混合感染，有偶遇同性性伴的MSM梅毒感染率更高。应加大对有偶遇同性性伴的MSM人群的宣传力度，强调坚持每次使用安全套的重要性，树立高度的风险意识，让其克服侥幸心理，从而降低梅毒等经性传播疾病感染率。

持续改进护理在预防恶性肿瘤患者化疗期间外周置入中心静脉导管感染的效果观察

目的：观察持续改进护理在预防恶性肿瘤患者化疗期间外周置入中心静脉导管（PICC）感染的疗效。方法采用回顾性对照研究，选择2012年1月至2012年12月123例PICC置管化疗的恶性肿瘤患者作为对照组，选取2013年1月至2013年12月129例PICC置管化疗的恶性肿瘤患者为观察组，比较持续改进护理前后护理人员PICC相关知识及处理能力改进情况，同时比较两组患者PICC置管期间感染发生率。结果持续改进护理实施后，本院肿瘤科护士PICC理论知识及感染处理能力均有显著提高，实施后与实施前比较差异具有统计学意义（P均＜0.05）。对照组PICC感染发生率为13.82%，观察组PICC感染发生率为3.83%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=4.100，P＜0.05）。结论应用持续改进护理循环管理模式，有利于减少和消除护理不当导致的 PICC相关感染，具有较好的防控作用，为恶性肿瘤患者化疗的顺利完成创造了必要的条件。

89例慢性乙型肝炎妊娠妇女孕期肝功能异常的临床分析

目的：探讨慢性乙型肝炎孕妇孕期肝功能异常对妊娠和胎儿结局的影响及妊娠期间的治疗。方法研究对象为2012年1月1日～2012年6月30日至本院妇产科分娩的妇女共89例，孕期至少1次ALT≥2× ULN，且HBV DNA≥5 log10拷贝/ml（HBeAg阴性者≥4 log10拷贝/ml）的患者，根据孕期治疗方案不同分为抗病毒治疗组和保肝对症治疗组。对这些患者孕期不良事件、肝病及妊娠的结局、胎儿发育情况以及新生儿状况进行回顾性分析。结果本研究入组病例89例，其中抗病毒组55例，保肝对症组34例，两组母亲基线资料差异无统计学意义，具有可比性。抗病毒治疗组产前48例（87.3%）患者ALT恢复正常，38例（69.1%）患者HBV DNA下降至＜500拷贝/ml；保肝对症治疗组产前ALT恢复正常者只有13例（38.2%），HBV DNA＜500拷贝/ml的患者仅有1例（2.9%）。两组ALT复常率比较，差异具有统计学意义（χ2=23.4315，P＜0.0001）；两组HBV DNA低于检测下限的比率差异具有统计学意义（χ2=37.3468，P＜0.0001）。两组母亲发生不良事件的比例差异无统计学意义（P=0.176）；发生频率较高的5种不良事件有妊娠糖尿病、胎膜早破、产后出血、早产和羊水胎粪污染均为妊娠期常见不良事件，与治疗药物无显著相关性；两组母亲的不良事件类型及发生率排序相似，差异无统计学意义。结论拉米夫定或替比夫定能够有效地抑制慢性乙型肝炎患者HBV的复制，恢复其肝功能，明显地改善妊娠期间肝病活动患者的预后。妊娠期间使用拉米夫定或替比夫定未增加妊娠期不良事件的发生率，抗病毒治疗对妊娠妇女是安全的。

慢性病毒性肝炎患者对血液污染利器的认知情况调查

目的：了解慢性病毒性肝炎患者对血液污染利器认知的情况，以制定相应策略和措施进行预防、阻断医源性利器对人群造成的意外伤害。方法采用现况调查的方法对首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心50例慢性病毒性肝炎患者进行问卷式调查，获取资料进行处理分析。结果应用利器的原因中糖尿病测血糖，糖尿病注射胰岛素，注射干扰素以及前两者同时存在者分别占2%、14%、76%和8%。所用利器的处理方式中随手扔掉，盖回针帽再扔，放入自制的利器盒和带回医院的分别占22%、64%、10%和4%。受访者对医用血液污染利器危害的严重程度评分，由重到轻依次为扎伤自己、扎伤他人、传染他人和传染自己。受访者认为血液污染利器可以传播的疾病主要是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病，认知率均达90%，普遍认为高血压病、癌症是不会通过该途径传播的。受访者认为正确的处理血液污染利器的方式中，直接扔到医用垃圾箱（袋），盖回针帽再扔到医用垃圾箱（袋），放入特制的利器盒及不知如何处理的比例分别是2%、20%、62%和16%。愿意使用免费提供的利器盒者为98%。结论慢性病毒性肝炎患者对于血液污染已用利器处理知识的掌握整体比较全面，但是也存在一定问题，譬如对血液传播疾病的种类，对医用血液污染利器的处理方式等还有待进一步宣传教育。

山东省96例布鲁菌病患者的临床特点及诊疗分析

目的：分析本院收治的96例布鲁菌病患者的临床特点及就诊、确诊经历，总结布鲁菌病早诊断、早治疗的经验，提高医疗资源的利用效率。方法收集济南市传染病医院2012年1月至2013年9月确诊的96例布鲁菌病住院患者，采用调查问卷及出院后门诊随访的方法，获得包括患者的流行病学、就诊经过、临床表现及实验室检查等临床资料。应用SPSS 16.0软件进行描述性统计分析。结果布鲁菌病临床表现多样化，不规则长期发热、多汗和关节痛仍为首发主导症状。羊及其制品为主要传染源（88/96，91.67%）。在本院确诊前，入组患者中94.79%（91/96）就诊于1家以上3级医院。结论布鲁菌病临床表现无特异性，且易误诊，临床医师应加强对本病的认识，提高早期诊断的成功率，合理、高效地利用医疗资源。

有症状神经梅毒危险因素Logistic回归分析

目的：探讨发生症状性神经梅毒的危险因素。方法回顾性分析33例确诊的神经梅毒病例，从患者的年龄、性别、有无前期规范治疗、治疗前血清快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）滴度、治疗前脑脊液RPR滴度、脑脊液常规、生化、颅内压力等方面，进行回顾性单因素条件Logistic回归分析。结果年龄、性别、治疗前血清RPR滴度、治疗前脑脊液RPR滴度、脑脊液白细胞数、颅内压力等方面差异均无统计学意义；前期规范治疗可以减少症状性神经梅毒的发生，脑脊液蛋白浓度与症状性神经梅毒的发生显著相关（χ2=4.9184，P=0.0266），为该疾病发生的危险因素；且脑脊液蛋白浓度，每升高1个单位，症状性神经梅毒的危险性可增加1.056倍。结论正规的治疗和随访可以减少症状性神经梅毒的发生；在神经梅毒的治疗、随访中，应特别注意脑脊液蛋白浓度的变化，其水平升高可能预示着症状性神经梅毒的发生。

慢性乙型肝炎的长期抗病毒治疗可逆转肝硬化

全球乙型肝炎病毒（HBV）的慢性感染者约4亿例，发病率和病死率均很高[1]，每年约100万人死于乙型肝炎相关的并发症[2]。病毒持续复制的慢性乙型肝炎患者中，有15%～20%的患者发生肝硬化[3]。慢性肝功能衰竭和肝细胞癌主要发生于慢性乙型肝炎肝硬化患者中，而肝纤维化和肝硬化曾被认为像煮熟的鸡蛋是不可逆转的，而且对肝纤维化和肝硬化是可以被逆转的命题还遭到了质疑。越来越多的研究发现在长期抑制HBV之后即可逆转肝脏的炎症状态和肝纤维化水平甚至使肝硬化逆转，为此，本文就慢性乙型肝炎患者接受各种核苷（酸）类似物抗病毒治疗后肝组织穿刺检查肝脏炎症、纤维化程度的变化情况及HBV复制情况进行综述。

HIV两类反转录酶抑制剂耐药性及耐药检测研究进展

由于上世纪90年代全球开展艾滋病高效抗反转录病毒治疗（highly antiretroviral therapy， HAART），使艾滋病的病死率显著下降，感染者的免疫功能得以重建，生存时间明显延长，生存质量显著改善[1]。但是治疗过程中的多种因素可以导致抗病毒治疗的失败，耐药性是其中的重要问题。为落实国家“四免一关怀”政策，更好指导艾滋病抗反转录病毒药物治疗，国家先后出版《国家免费艾滋病抗病毒治疗药物手册》（简称《手册》）第1～3版。根据新的第3版《手册》，一线治疗方案由3种抗病毒治疗药物组成，两种核苷（酸）类反转录酶抑制（nucleoside reverse transcripase inhibitors，NRTIs）和一种非核苷（酸）类反转录（non-nucleoside reverse transcripase inhibitors，NNRTIs）[2]。本文就HIV 耐药毒株的产生、进化和传播，两类反转录酶（reverse transcriptase，RT）抑制剂的作用机制和流行趋势，耐药检测方法等作一综述。

幽门螺杆菌临床治疗中抗菌药物耐药现状及其耐药机制

细菌对抗菌药物耐药是21世纪全球公共健康面临的重要挑战，耐药细菌的出现令临床根除治疗十分棘手。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染世界上超过一半以上的人口，我国的感染率约为40%～90%[1]，是引起慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因子，如不进行根除治疗感染将持续存在[2]，然而不断上升的抗菌药物耐药率降低标准三联方案的疗效，在大多数国家根除率＜70%[3]，低于Maastricht Ⅲ共识意见提出根除率应至少＞80%的目标[4]。

小鼠腹腔持续置管引流模型骨髓髓系造血受抑制的研究

目的：利用小鼠腹腔持续置管引流（CASP）模型探讨脓毒症对造血干细胞、髓系祖细胞的影响。方法采用腹腔持续置管引流手术制作脓毒症小鼠模型，以假手术组作为对照。术后24 h，采用流式细胞术检测骨髓中造血干细胞、髓系祖细胞比例的变化以及造血干细胞增殖的变化。结果与假手术组相比，CASP模型组以髓系细胞为主的骨髓总细胞数显著降低，骨髓造血干细胞（HSCs）扩增明显，多潜能祖细胞（MPPs）、共同髓系祖细胞（CMPs）和粒细胞-单核细胞祖细胞（GMPs）均显著减少。结论 CASP脓毒症模型小鼠髓系细胞减少可能与骨髓造血干细胞髓系分化障碍有关。

降钙素原在儿童感染性腹泻病鉴别诊断中的价值

感染性腹泻病是儿童较为常见的疾病。细菌和病毒是造成儿童感染的主要病原体，及时鉴别感染性质具有重要临床意义。本研究对2013年11月至2014年1月本院门诊收治的腹泻患儿共60例及同期体检儿童30例进行血清降钙素原（procalcitonin，PCT）检测，了解血清PCT在儿童感染性腹泻病鉴别诊断中的应用。

阿德福韦酯治疗失败的乙型肝炎肝硬化患者联合恩替卡韦优化治疗的疗效分析

抗病毒治疗是HBV相关肝病的治疗关键已成为医学界的共识。阿德福韦酯（adefovir dipivoxil，ADV）因相对廉价、耐药率低等特点，在我国广泛应用于慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化初始抗病毒治疗及核苷（酸）类似物（如拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦等）治疗失败后的优化治疗[1-2]。对于活动性乙型肝炎肝硬化患者来说，由于肝功能储备较差，抗病毒治疗更显必要及紧迫。但临床诊治过程中，本研究发现有相当比例的患者出现ADV治疗失败，包括ADV疗效欠佳（ADV治疗48周时，HBV DNA降幅＞1 log10IU/ml，但使用PCR法仍可检测出，即HBV DNA水平仍大于102 IU/ml[3]），甚至是病毒学突破（ADV治疗过程中HBV DNA定量较前升高＞1 log10IU/ml）。同时肝硬化的患者多需要长期抗病毒治疗，但ADV治疗失败的活动性乙型肝炎肝硬化患者如继续予ADV治疗，则耐药率逐年升高，并终改变患者的临床结局。因此，如何选择快速、强效、耐药基因屏障高的优化治疗方案用于长期治疗ADV治疗失败的活动性乙型肝炎肝硬化患者，临床中必须重视。为探讨ADV治疗失败的乙型肝炎肝硬化患者优化治疗方案，本研究采用ADV联合恩替卡韦（enticavir，ETV）作为优化治疗方案，并单用ADV作为对比观察，现将结果报道如下。

确诊朗格汉斯细胞组织细胞增生症一例及文献复习

朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis，LCH）是一组以朗格汉斯组织细胞（Langerhans cell，LC）异常增生为特点的疾病，为一组病因不明，临床表现多样，多发于小儿的疾病。由于临床表现多样，复杂且不典型，易误诊和漏诊，现对本科近期收治的1例LCH病例的临床资料进行总结，并结合文献探讨LCH的临床特点、诊断及治疗等，现报道如下。

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本刊2012年度影响因子

感谢创刊至今各位专家和老师的无私奉献，我们将继续努力为广大感染病医师的学习、学术交流打造更好的平台，争创一流的医学期刊，为提高我国医疗卫生水平不断努力。
　　2013年9月28日，由中国科技信息研究所举办的“2013中国科技论文统计结果发布会”隆重举行。经过多项学术指标综合评定及同行专家评议，中华实验和临床感染病杂志（电子版）再次被收录为“中国科技核心期刊”（中国科技论文统计源期刊）。2012年本刊核心影响因子为0.775；扩展影响因子为1.145，各项指标均在同类期刊中遥遥领先。

本刊常用英文缩写词汇

本刊对于以下读者、作者比较熟悉的感染病学专业名词允许直接使用英文缩写，即除文题和内文中小标题外，在正文中下列缩写词汇第一次出现时，不必再标注中文。

本刊对来稿医学名词和文字的要求

来稿中医学名词要求：应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词。尚未通过审定的学科名词，可选用新版《医学主题词表（MeSH）》、《医学主题词注释字顺表》、《中医药主题词表》中的主题词。对没有通用译名的名词术语于文内第一次出现时应注明原词。中医名词术语按GB/T 16751.1/2/3-1997《中医临床诊疗术语疾病部分/证候部分/治法部分》和GB/T 20348-2006《中医基础理论术语》执行，腧穴名称与部位名词术语按GB/T 12346-2006《腧穴名称与定位》和GB/T 13734-2008《耳穴名称与定位》执行。中西药名以新版本《中华人民共和国药典》和《中国药品通用名称》（均由中国药典委员会编写）为准。确需使用商品名时应先注明其通用名称。中药应采用正名，药典未收录者应附注拉丁文名称。

本刊对来稿图片格式的要求

本刊要求来稿中照（图）片，每张照（图）片均应有必要的图题及说明性文字置于图的下方，并在注释中标明图中使用的全部非公知公用的缩写；图中箭头标注应有文字说明。大体标本照片在图内应有尺度标记，病理照片要求注明特殊染色方法和高、中、低倍数。照片要求有良好的清晰度和对比度，并在背面标明图号、作者姓名及图的上下方向。说明文字应简短，不应超过50字，所有的图在文中相应部分应提及。电子图片采用jpg格式，分辨率不低于300像素/英寸，并应经过剪切后充分显示关键部分。

声明

为适应我国信息化建设，扩大本刊及作者知识信息交流渠道，本刊已被《中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）》、《美国化学文摘数据库（Chemical Abstracts Service）》、《美国乌利希期刊指南》、《中国学术期刊网络出版总库》、《中国核心期刊遴选数据库》（万方数据--数字化期刊群）、《中文生物医学期刊文献数据库--CMCC》、《中文科技期刊数据库》（重庆维普）及CNKI中国知网数据库收录，其作者论文著作权使用费及相关稿酬一次性给付（已在收取发表费时折减和换算为杂志赠阅）。凡作者向本刊提交文章发表之行为即视为同意本刊上述声明。

中华实验和临床感染病杂志（电子版）表格规范

文内表格的设置应有助于简洁、明了、直观地表达结果。若表中的内容简单，仅少数几个统计数字，用简洁文字可表达清楚的，可删去表格，选用文字描述；若文字叙述冗长繁琐，而用表格表达便于理解，则建议作者选用表格。表、图、文字描述三者之间应无重复。
　　表格设计的基本原则是重点突出、简单明了，主谓分明、层次清楚，结构完整、有自明性。自明性即只看表，不阅读正文，即可理解统计或对比的意义。

传染病学教学中人文教育现状与思考

我国现行的医学人文教育有诸多不足之处，传染病学是医学临床专业课程之一，应充分认识传染病学教学中人文教育的重要性。本文分析了目前传染病学教学中人文教学中主要存在的问题，并且努力通过明确的教学目标，改进教学方法，从而培养出优秀的医学生。

举办学术论坛在中西医结合传染病专业研究生教学中的实践与思考

本文通过分析当前中西医结合传染病专业研究生教学的现状，从举办研究生论坛的筹备、实施、注意事项、体会等方面论述了实践经验和体会。实践证明，以研究生论坛为平台可显著激发学生学习积极性，培养科研兴趣，进而提升教学质量。

关于现代病原生物学教学改革的探讨

病原生物学是必不可少的医学基础学科。为适应现代医学发展趋式，病原生物学的教学改革势在必行。本文结合本院实际，通过对病原生物学教学中所存在问题的分析，论述近年来所采取的相应教学改革措施及其所取得的成果。

提高传染病专业研究生科研素养策略初探

传染病专业研究生教育是关系到我国传染病防控水平的重要内容，但当前总体情况不容乐观。本文结合本院及项目组研究生培养的实际工作经验，对科研素养培训的策略进行初步分析，为规范本专业研究生科研教学提供初步思路。

《中国医学前沿杂志（电子版）》征稿启事

《中国医学前沿杂志（电子版）》是由国家卫生和计划生育委员会主管、人民卫生出版社主办的一本集光盘、纸版导读、网络、手机报、微博、微信等多位一体的国家级电子期刊。创刊于2008年9月，现为月刊，国内统一刊号：CN 11-9298/R，国际标准刊号：ISSN 1674-7372，邮发代码：82-136，全国公开发行，光盘定价：20元/期，2013年9月加入中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）。