中华实验和临床感染病（电子版）杂志
Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Version) 중화실험화림상감염병잡지（전자판）
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耐左氧氟沙星大肠埃希菌的耐药性分析
目的 了解本院临床分离的大肠埃希菌的耐药情况,分析耐左氧氟沙星细菌的耐药性.方法 对2009年8月至2010年8月本院临床分离的154株大肠埃希菌用Kirby-Bauer琼脂扩散法进行药物敏感试验.结果 154株大肠埃希菌中共检出耐左氧氟沙星菌76株,检出率49.35%.在各类标本中,尿液中耐左氧氟沙星菌株分离率高(51.32%),其次为痰(23.68%).除亚胺培南、美罗培南、头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星外,耐左氧氟沙星菌株对氨苄西林、头孢唑啉、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢他啶、庆大霉素、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率明显高于非耐左氧氟沙星菌株(P< 0.05).结论 本院耐左氧氟沙星大肠埃希菌株对多种药物表现出较高的耐药率,应加强对耐左氧氟沙星大肠埃希菌的耐药性监测,严格掌握抗菌药物的使用指征,防止耐药菌株的传播流行.
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深圳市手足口病EV71感染的相关因素分析
目的 总结本地区手足口病的流行病学和临床特征及相关治疗经验.方法 对本院2009年1月至12月住院治疗的469例手足口病患者的临床资料进行回顾性分析.结果 手足口病除2月份有零星发病外,全年均散在流行,EV71感染与高热、高白细胞计数、血糖及胸片异常有关.普通患者给予抗病毒治疗,有重症倾向的患者给予静脉输注丙种球蛋白和甲基强的松龙治疗,469例患者均治愈出院,无死亡病例.结论 本地区手足口病流行趋势独特,早期诊断、分层治疗,可降低手足口病的死亡率.
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55例甲型H1N1流感危重症的监护护理
目的 探讨甲型H1N1流感危重症患者的监护护理策略.方法 回顾性总结2009年10月4日至12月20日本院ICU收治的甲型H1N1流感危重症病例,描述其发病情况、临床特征、重症监护要点和救治护理措施.结果 55例甲型H1N1流感危重症患者中,重症肺炎所致严重呼吸衰竭(PaO2/FiO2<300)者49例(89.1%),无创机械通气10例,有创机械通气25例,体外膜氧合(ECMO)治疗4例;合并急性肾损伤(AKI)行连续肾脏替代治疗(CRRT)者13例(23.6%);死亡14例(25.45%).结论 通过对甲型H1N1流感危重症病例临床特征和治疗反应的分析,总结出加强早期呼吸监测,机械通气及气道管理,以及其他器官支持要点等重症护理策略.
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诱导型一氧化氮合酶和髓过氧化物酶基因多态性与肝炎后肝硬化合并肝肺综合征的相关性研究
目的 探讨诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和髓过氧化物酶(MPO)表达的基因多态性与肝炎后肝硬化肝肺综合征(HPS)易感性的关系.方法 以63例肝炎后肝硬化HPS患者为病例组,182例非HPS患者为病例对照组,检测两组患者腹水沉渣包埋细胞块中iNOS和MPO的表达;以35例无肝病者为正常对照组,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)技术检测3组中iNOS Ser608Leu和MPO 463位点的多态性.结果 病例组中有杵状指41例(65.1%),蜘蛛痣49例(77.8%),食管静脉曲张(EV)51例(81.0%),腹水细胞块中MPO和iNOS表达阳性率和高表达率分别为100%,92.7% vs 97.6%,75.6%;100%,71.4% vs 100%,75.6%;98.0%,68.7% vs 100%,75.6%.iNOS 608核苷酸位点CC、CT和TT基因型在病例组和病例对照组的分布频率分别为81.0%、19.0%、0%和57.1%、40.0%、2.9%(P< 0.05);MPO 463核苷酸位点GG、GA和AA基因型在两组间的分布频率分别为76.2%、22.2%、1.6%和51.4%、42.9%、5.7% (P< 0.05).iNOS 608和MPO 463核苷酸位点多态性与HPS患病遗传易感性间有相互促进作用,同质性检验不同层间存在显著差异(P< 0.01).结论 iNOS和MPO表达与HPS临床表现具有一定的相关性,iNOS基因608位点16外显子C→T突变可能是抵抗HPS发生和发展的因素,与MPO 463 G/A位点基因多态性在HPS发病的遗传易感因素中起协同作用.
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利福布汀对非结核分枝杆菌抗菌活性的初步探讨
目的 观察利福布汀对非结核分枝杆菌的抗菌活性,探讨利福布汀对常见致病性非结核分枝杆菌的实验室耐药临界浓度,为临床合理应用利福布汀治疗非结核分枝杆菌病提供依据.方法 采用液体培养基倍比稀释法检测利福布汀和利福平对50株非结核分枝杆菌(NTM)的低抑菌浓度(MIC).结果 (1)对34株鸟分枝杆菌复合群的MIC:76.5%(26/34)菌株的利福平MIC≥1 μg/ml,而利福布汀MIC有85.3%(29/34)分布在0.125～2 μg/ml,其中在0.125～1 μg/ml的有25株;(2)6株偶然分枝杆菌的MIC:利福平的MIC多> 8 μg/ml,而利福布汀的MIC为1～8 μg/ml;(3)5株脓肿分枝杆菌的MIC:利福平的MIC > 64 μg/ml,利福布汀的MIC为2～32 μg/ml;(4)其他非结核分枝杆菌:利福平和利福布汀对蟾蜍分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、戈登分枝杆菌、瘰疠分枝杆菌、不产色分枝杆菌的MIC分别为 > 64 μg/ml vs 1 μg/ml、2 μg/ml vs 0.25 μg/ml、8 μg/ml vs 1 μg/ml、4 μg/ml vs 1 μg/ml、4 μg/ml vs 1 μg/ml.结论 初步得出利福布汀对常见致病性非结核分枝杆菌的实验室耐药临界浓度为4～8μg/ml.利福布汀对鸟分枝杆菌复合群、勘萨斯分枝杆菌的抗菌活性优于利福平;蟾蜍分枝杆菌、戈登分枝杆菌、瘰疠分枝杆菌、不产色分枝杆菌对利福平体外MIC值达到临床耐药浓度时,利福布汀对其仍有体外抗菌活性.
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四川地区中医药治疗轻症甲型H1N1流感的随机对照研究
目的 评价四川地区中医药治疗轻症甲型H1N1流感的疗效、安全性及经济性,为今后的防控工作提供客观依据.方法 采用前瞻性随机对照研究.将符合纳入标准的轻症甲型H1N1流感实验室确诊患者111例随机分入对照组1(给予对症治疗/休息及安慰剂1粒/次,2次/天,共5天)、对照组2(给予磷酸奥司他韦75 mg/次,2次/天,共5天)、中药治疗组(给予单付中药150 ml/次,3次/天;安慰剂1粒/次,2次/天,共5天)和联合治疗组(给予单付中药150 ml/次,3次/天;磷酸奥司他韦75 mg/次,2次/天,共5天).观察4组疗效、不良反应、并发症及费用的差异.结果 中药治疗组(31例)、对照组1(26例)、对照组2(29例)及联合治疗组(25例)的轻症甲型H1N1流感患者完全痊愈;在各基线指标相似的情况下,中药治疗组患者入组后发热持续时间(h)及症状持续时间短于对照组1及对照组2,但尚无明显统计学差异(P＞0.05);4组患者发病后发热总持续时间(h)、症状总持续时间及符合国家出院标准的住院时间无明显差异(P＞0.05);中药治疗组有1例(1/31)出现轻微腹泻,对照组2有1例出现皮疹(1/29)、2例出现恶心呕吐(2/29);联合治疗组有1例出现皮疹(1/25),4组间不良反应比较无明显统计学差异(P＞0.05);中药治疗组有2例(2/31)、对照组1有3例(3/26)、对照组2有3例(3/29)、联合治疗组有2例(2/25)出现并发症,4组间比较亦无明显统计学差异(P＞0.05);中药治疗组治疗费用明显低于对照组2及联合治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 轻症甲型H1N1流感症状轻,预后较好,中药治疗可能有缩短热程及缓解症状的双重作用,经济有效,安全可行.中药联合磷酸奥司他韦治疗轻症甲型H1N1流感疗效并不优于中药或磷酸奥司他韦单药治疗.
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恩替卡韦治疗甲胎蛋白升高慢性乙型肝炎患者的临床观察
目的 观察恩替卡韦抗病毒治疗对甲胎蛋白(AFP)升高的慢性乙型肝炎患者肝功能、HBV DNA载量及甲胎蛋白水平的影响.方法 65例甲胎蛋白升高的慢性乙型肝炎患者(观察组)分别于恩替卡韦抗病毒治疗前及治疗96周内每隔12周测定其血清AFP、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBil)、HBV DNA载量,以65例健康体检者作为对照组.结果 治疗前及治疗后60周观察组患者血清AFP水平与对照组相比存在显著统计学差异 (P＜ 0.01),治疗60周后两组血清AFP 水平比较无显著统计学差异(P＞ 0.01);恩替卡韦治疗前后观察组患者血清AFP与同期ALT、TBil、HBV DNA水平呈显著正相关(分别为r = 0.9954,P＜ 0.01;r = 0.9911,P ＜ 0.01;r = 0.9270,P＜ 0.01).结论 恩替卡韦抗病毒治疗可有效抑制病毒复制、改善肝功能、降低患者血清AFP水平.另外,恩替卡韦可能延缓甚至阻断慢性乙型肝炎进展为肝癌.
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HIV/AIDS患者口腔行为及病损的调查和分析
目的 了解HIV感染者和AIDS患者口腔健康行为及口腔病损的特点.方法 以来本院就诊的55例HIV/AIDS患者为调查对象,对口腔健康行为进行问卷调查,对其口腔卫生状况、口腔黏膜及牙周病损进行临床检查,就CD4细胞计数和出血指数、菌斑指数进行相关性分析.结果 55例HIV/AIDS患者口腔卫生习惯和卫生状况较差,有口腔科就诊史的有34例(61.8%),曾在传染病医院就诊的仅有1例(2.94%);HIV相关口腔病损患者有20例(36.4%),普通牙周病患者有42例(96.3%),CD4细胞计数和出血指数、菌斑指数之间无显著相关性.结论 随着抗病毒药物的应用,HIV/AIDS相关口腔病损发病率明显降低,而普通牙周病发病率较高,可能与口腔卫生不良有关.HIV/AIDS患者就诊口腔科的随意性强,口腔科医生在诊疗中要加强防护意识.
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结合胆红素对评价肝移植预后的实验诊断价值
目的 探讨结合胆红素对肝移植术后患者肝功能恢复及预后的实验诊断价值.方法 回顾性分析55例肝移植受者围手术期住院病程,按出院诊断标准分为治愈组、治愈合并并发症组、死亡组.分析3组受者总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、结合胆红素(Bc)、非结合胆红素(Bu)的变化规律和特征.结果 Bc是监测移植肝功能恢复的灵敏指标.Bc在监测肝移植患者术后肺部感染、胆道感染、中央静脉导管相关性感染、腹腔感染、肝脓肿等感染的发生及感染控制方面优于Bu、TB及DB,为监测肝移植术后胆道梗阻、急性排斥反应和急性肝功能衰竭的良好指标.在指导抗排异药物使用方面可能有一定辅助作用.结论 Bc作为一种非传统胆红素指标对判断肝移植患者术后肝脏存活、肝功能恢复,诊断、鉴别和监测各种并发症较TB、DB更具优势.
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肝炎后肝硬化患者失眠状态的心理特征研究
目的 研究肝炎后肝硬化患者失眠状态的心理特征.方法 采用症状自评量表(SCL-90)测量两组患者的身心健康状况.结果 实验组SCL-90症状自评总均分、阳性项目均分高于对照组(P< 0.05),实验组焦虑症状较对照组明显,差异有显著性(P< 0.01).结论 长期失眠可导致肝炎后肝硬化患者睡眠生理和心理状态紊乱,出现焦虑症状,对其生活质量有较大影响.
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嗜肺军团菌Ⅳ型分泌系统及其致病性研究进展
革兰阴性菌侵袭真核细胞,将毒力因子运送至菌体表面或宿主细胞内,这类转运过程需要细菌分泌系统的参与.目前已知革兰阴性菌有Ⅰ～Ⅳ型分泌系统.其中Ⅰ、Ⅱ型可将蛋白直接排泌于菌体外环境;但Ⅲ、Ⅳ型较为特殊,通过细菌的菌毛样结构与宿主细胞紧密结合形成一个孔道,将蛋白直接注入宿主细胞内.Ⅳ型分泌系统是革兰阴性菌常见的分泌机制,可将蛋白毒素和其他致病因子运输到宿主细胞内[1].例如,根癌土壤杆菌VirB/VirD分泌系统是目前研究为透彻的Ⅳ型分泌系统,其能够运输DNA蛋白复合体到宿主细胞;百日咳鲍特杆菌利用PtlⅣ型分泌系统可将百日咳毒素转运出细菌外膜;嗜肺军团菌(Legionella pneumophila,LP)可通过Dot/IcmⅣ型分泌系统运输毒力蛋白到宿主细胞内.
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肠道病毒71型感染致中枢神经系统损害及其免疫发病机制
肠道病毒71型(enterovirus 71,EV71)为小RNA病毒科(picornavirida)肠道病毒属(enterovirus)成员,其核酸为单股正旋RNA.1974年schmidt等[1]首次从美国加利福尼亚州有中枢神经系统(central nervous system,CNS)症状患者的标本中分离到EV71,此后其感染的流行范围遍及全球.EV71与柯萨奇病毒A组16型(Coxsackie A16,CA16)为引起手足口病(hand-foot-mouth-disease,HFMD)的主要病原体,好发于夏秋季,多发于5岁以下儿童.由于CA16感染表现轻微,在临床上较少有严重的中枢神系统症状,常预后良好.
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Stanford HIVDB和ViroSeq V2.8对HIV-1基因型耐药解释一致性评价
目的 比较Stanford HIVDB耐药数据库和ViroSeq V2.8系统对HIV-1基因型耐药结果解释的一致性.方法 对2008至2010年本课题组所收集的47例HIV-1耐药检测质控品的基因型耐药结果分别使用Stanford HIVDB耐药数据库和ViroSeq V2.8系统进行耐药解释,解释结果分为3个水平:耐药、可能耐药及敏感.对两种耐药解释结果进行加权Kappa一致性检验,评价两种方法在基因型耐药结果解释方面的一致性.结果 除药物ETR的两种解释结果一致性为极弱外(加权Kappa系数为0.17),其余药物为高度一致(加权Kappa系数为0.61~0.80)或一致性极强(加权Kappa系数为> 0.80).结论 两种方法对我国正在使用的11种抗病毒药物耐药解释具有较好的一致性,可以将In-house方法作为对我国资源有限地区抗病毒治疗人群耐药监测的手段.
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实验室自制MH琼脂培养基与商品药敏琼脂平板比较分析及意义
目的 比较实验室自制MH琼脂培养基与商品药敏琼脂平板在3种质控菌株药敏试验中的结果差异并探讨其临床意义.方法 应用琼脂纸片扩散法(K-B法)随机检测质控菌株的抑菌环直径.结果 3种质控菌株在自制和商品培养基药敏试验结果行t检验,差异具有统计学意义(P＜ 0.01).抗菌药物抑菌环直径的差异将对耐药、中介、敏感的折点判定产生影响.结论 不同MH琼脂培养基对药敏试验结果判定的影响有重要的临床意义.
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尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸脱氢酶4上调乙型肝炎病毒表面抗原基因启动子Ⅱ表达的研究
目的 研究乙型肝炎病毒(HBV)表面抗原基因启动子Ⅱ(SPⅡ)与肝细胞蛋白--尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸脱氢酶4(NADHDH4)结合机制及其调节功能.方法 应用聚合酶链反应(PCR)技术,参照HBV ayw基因序列与NADHDH4 cDNA序列全编码区设计相应引物,以pCP10质粒及肝母细胞瘤细胞系HepG2基因组DNA为模板,扩增SPⅡ和NADHDH4的DNA片段,将其分别克隆至pCAT3及pcDNA3.1(-)中,构建pCAT3-SPⅡ报告基因表达载体和pcDNA3.1(-)-NADHDH4真核表达载体,以其质粒共转染HepG2细胞.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测pCAT3-SPⅡ报告基因表达载体对pcDNA3.1(-)-NADHDH4真核表达载体的调节活性.结果 成功构建了pCAT3-SPⅡ报告基因表达载体和pcDNA3.1(-)-NADHDH4真核表达载体,pCAT3-SPⅡ实验组酶表达为pCAT3的2.8倍,而pcDNA3.1(-)-NADHDH4 + pCAT3-SPⅡ实验组酶表达约为pCAT3-SPⅡ的5倍,结果显示NADHDH4对HBV SPⅡ具有上调作用.结论 共转染实验证实了NADHDH4对SPⅡ有明显的上调作用,为进一步阐明乙型肝炎病毒致病的分子生物学机制奠定了基础.
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更昔洛韦在新生儿先天性巨细胞病毒感染中的临床研究
巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染在我国广泛流行,育龄妇女血清CMV-IgM抗体阳性率高达96%,为新生儿先天性CMV感染的重要原因之一,先天性CMV感染可引起婴幼儿和小儿中枢神经系统损害或伤残[1],还可引起畸形、智力障碍等严重后遗症,因而新生儿CMV感染必须及时诊疗.更昔洛韦(gancicolvir,GCV)具有广谱抗疱疹病毒活性[2],属新型核苷类抗病毒药,为鸟嘌呤核苷衍生物,其进入细胞后迅速被磷酸化为单磷酸化合物,然后经细胞激酶作用成为三磷酸化合物,其在已感染CMV的细胞内磷酸化较正常细胞更快.本文回顾性分析本科室对先天性CMV感染患儿的临床治疗情况,现报道如下.
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蒙古族慢性乙型肝炎患者HLA-DRB1基因多态性与乙型肝炎病毒高复制状态的相关性研究
人类对乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)普遍易感,除病毒本身毒力强弱、数量和环境因素外,宿主的遗传因素极有可能是影响乙型肝炎进展和预后的重要因素之一[1-3].HBV感染者的肝细胞损伤并非由病毒本身引起,而是由免疫反应导致.研究发现人类白细胞抗原(human leucocyte antigen, HLA)Ⅱ分子可以增加巨噬细胞对免疫复合物的吞噬作用, 这对于HBV的清除以及引起肝细胞损害具有极为重要的意义,并可能与HBV持续感染的易感性有关[4-5].
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重症甲型流感病毒(H3N2)感染一例
根据血凝素和神经氨酸酶的不同可将甲型流感病毒分为16个亚型[1],其中感染人类并能引起一定范围流行的甲型流感病毒包括H1N1(甲1)和H3N2(甲3)亚型.2009年全球很多国家和地区出现了甲型H1N1流感流行,主要临床表现为流感样症状,可出现病毒性肺炎导致呼吸衰竭、多脏器功能损伤,严重者可以导致死亡[2].本院于2010年11月3日收治1例患者,其咽拭子标本在北京市CDC进行实时PCR检测(RT-PCR),结果显示甲型H3N2病毒核酸阳性,诊断为甲型流感病毒(H3N2)感染重症.虽然患者发病6天内辗转两地三家医院资料欠全,但其临床表现符合甲型流感重症,现报道如下.
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011年更新版
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)感染的流行是一个严重的临床医学及公共卫生问题.自1961年首次发现MRSA以来[1],MRSA分离率逐年增加,成为医院感染重要的革兰阳性细菌,多重耐药现象日益严重,国外部分地区已出现对万古霉素耐药或中介的金黄色葡萄球菌[2].近年来,世界各地相继发现了致病力极强的社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(community-acquired MRSA,CA-MRSA),流行范围不断扩大,我国也有相关报道[3, 4].
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从抗HBV核苷(酸)类似物的基本结构及分类探讨联合应用的合理性
核苷(酸)类似物[nucleos(t)ide analogue,NA]为继干扰素后的又一类抗HBV药物,随着其临床推广及应用,出现的问题也愈来愈多.由于单一应用NA抗HBV的疗效有限和耐药问题,部分学者提出了初始或耐药后NA联合治疗方案,但至今尚无足够的循证医学证据(EBM)证明NA联合治疗能够显著增加疗效并降低耐药的发生.本文就NA抗HBV联合应用的合理性问题,谈几点个人肤浅看法.
