中国中西医结合急救杂志
Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine in Intensive and Critical Care 중국중서의결합급구잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
- 影响因子： 1.92
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-9691
- 国内刊号： 12-1312/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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非心脏术后应激性高血糖对心脏疾病患者心肌功能的影响
目的：探讨非心脏手术后应激性高血糖对心脏疾病患者心肌功能的影响。方法回顾性分析中山大学肿瘤防治中心重症医学科收治211例接受胸部或腹部手术的非心脏手术患者的临床资料。根据患者术后3 d内平均血糖水平和既往有无心血管疾病分为无高血糖（血糖≤10 mmol/L）无心血管疾病组（HG0CV0组），无高血糖有心血管疾病组（HG0CV1组），有高血糖（血糖＞10 mmol/L）无心血管疾病组（HG1CV0组），有高血糖有心血管疾组（HG1CV1组）。观察各组血糖与超敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）水平、B型钠尿肽（BNP）及心肌酶谱天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、乳酸脱氢酶同工酶（LDH-1）、肌红蛋白（MYO）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）的相关性。结果211例患者术后血糖均明显高于术前（mmol/L：8.7±0.2比5.7±0.2，P＜0.05），术后血糖＞6.1 mmol/L的患者占84.8%（179例）。HG0CV0组术后血糖与MYO、AST水平呈正相关〔r值分别为0.193、0.307，95%可信区间（95%CI）分别为0.010～0.362、0.096～0.479，P值分别为0.038、0.003〕，与hs-cTnI、BNP、LDH、LDH-1、HBDH、CK、CK-MB均无相关性（均P＞0.05）；HG0CV1组术后血糖与hs-cTnI水平呈负相关（r＝-0.609，95%CI为-0.810～-0.264，P＝0.001），与BNP、MYO、AST、LDH、LDH-1、HBDH、CK、CK-MB均无相关性（均P＞0.05）；HG1CV0组术后血糖水平与hs-cTnI、BNP、MYO、AST、LDH、LDH-1、HBDH、CK、CK-MB均无相关性（均P＞0.05）；HG1CV1组术后血糖与hs-cTnI水平呈正相关（r＝0.837，95%CI为0.476～0.984，P＝0.001），与BNP、MYO、AST、LDH、LDH-1、HBDH、CK、CK-MB均无相关性（均P＞0.05）。结论非心脏手术后早期应激性高血糖对心脏疾病患者心肌功能可能有保护作用。
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老年肺部感染患者C-反应蛋白及B型钠尿肽和胆碱酯酶水平对预后的影响
目的：探讨老年肺部感染患者血清C-反应蛋白（CRP）、B型钠尿肽（BNP）和胆碱酯酶（ChE）水平以及对预后的影响。方法选择2012年3月至2014年3月入住河北省人民医院感染性疾病科和呼吸科≥65岁的老年肺部感染患者60例，根据肺部感染诊断标准及肺炎严重程度指数（PSI）评分将患者分为不同感染分级3组（PSI评分Ⅰ～Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级组），每组20例，以同期本院20例老年健康体检者为健康对照组。再根据不同预后将患者分为生存组（52例）和死亡组（8例）。比较不同PSI分级组患者及健康对照组的PSI评分、白细胞计数（WBC）、D-二聚体、CRP、BNP和ChE水平、病死率、住院时间及不同预后患者上述指标的差异。结果老年肺部感染PSI评分Ⅳ级和Ⅴ级患者的住院时间均较Ⅰ～Ⅲ级患者显著延长（d：14.7±2.1、18.3±2.6比9.2±1.7，均P＜0.05），且以Ⅴ级组的增加更显著。与健康对照组比较，治疗前老年肺部感染组患者的PSI评分、WBC、D-二聚体、CRP和BNP均显著增加，ChE明显降低，且随着PSI评分分级增高上述指标的变化越显著〔PSI评分（分）：78.9±13.7、117.4±20.2、152.1±34.8比51.3±7.9；WBC（×109/L）：11.4±1.4、13.6±1.9、16.7±2.2比8.9±1.1；D-二聚体（μg/L）：779.6±46.1、1068.2±142.6、1846.2±215.0比348.3±31.8；CRP（mg/L）：30.1±3.7、58.2±6.7、74.7±9.2比6.8±0.9；BNP（ng/L）：1057.4±205.1、1976.7±333.7、2437.7±468.9比115.8±21.7；ChE（U/L）：6260±826、3390±437、1861±268比7804±905；均P＜0.05〕。PSI Ⅳ级和Ⅴ级组7 d病死率较PSI Ⅰ～Ⅲ级组增多〔10.0%（2/20）、30.0%（6/20）比0〕；生存组与死亡组年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与生存组比较，死亡组患者入院治疗后PSI评分、WBC、D-二聚体、CRP和BNP均显著升高〔PSI评分（分）：141.5±23.3比97.6±18.2；WBC（×109/L）：15.9±1.9比12.1±1.8；D-二聚体（μg/L）：1373.9±179.4比627.4±69.6；CRP（mg/L）：69.8±9.8比42.6±7.3；BNP（ng/L）：2745.6±374.9比1022.2±171.3；均P＜0.05〕，ChE显著降低（U/L：2569±309比5692±777，P＜0.05）。结论老年肺部感染患者血清CRP、BNP和ChE水平有助于病情严重程度的早期诊断，并对判断预后有指导意义。
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头针治疗小儿脑瘫临床疗效的Meta分析
目的：采用Meta分析方法评价针灸治疗小儿脑瘫的临床疗效。方法计算机检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网CNKI数据库、万方数据库、维普数据库、美国国立医学图书馆PubMed、荷兰医学文摘EMbase数据库和Cochrane图书馆数据库，收集2013年12月之前所有针灸治疗与其他常规治疗小儿脑瘫的随机对照临床研究（RCT），采用Review Manage 5.2软件进行Meta分析。结果终纳入11篇RCT文献，共979例患者。Meta分析结果显示：针灸治疗小儿脑瘫的总有效率明显高于对照组〔优势比（OR）＝4.08，95%可信区间（95%CI）为2.86～5.83，P＜0.00001〕；漏斗图分析未发现入选文献有发表偏倚。结论针灸联合康复治疗小儿脑脑瘫的疗效优于其他常规治疗。
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苓桂术甘汤加味治疗Ⅱ型心肾综合征的临床研究
目的：探讨苓桂术甘汤加味对Ⅱ型心肾综合征（CRS）患者的疗效。方法选择天津市中医药研究院附属医院收治的30例CRS患者，用随机数字表法，按双盲法分为观察组和对照组，每组15例。两组患者均给予西医常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用苓桂术甘汤加味（茯苓30 g，肉桂10 g，白术15 g，炙甘草10 g，巴戟天15 g，大腹皮30 g，黄芪30 g，干姜10 g，葶苈子15 g），每日1剂，连用30 d。观察两组患者治疗前后B型脑钠肽（BNP）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿量的变化，以及临床疗效和中医证候积分疗效。结果两组治疗后BNP、SCr、BUN均较治疗前明显下降，尿量明显增多，且观察组的变化优于对照组〔BNP（ng/L）：297.3±75.1比344.2±56.3，SCr（μmol/L）：139.7±62.1比154.4±39.7，BUN（mmol/L）：10.1±6.4比13.2±8.7，尿量（mL/d）：847.2±32.7比786.4±13.6，均P＜0.05〕。观察组总有效率和中医证候积分总有效率均明显高于对照组〔均为86.7%（13/15）比66.7%（10/15）,均P＜0.05〕。结论苓桂术甘汤加味可缓解心肾阳虚、水气凌心型患者的心衰症状，亦能减轻其合并的肾功能损伤；中西医结合治疗CRS疗效优于西药常规治疗对照组。
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综合重症加强治疗病房医院感染的常见致病菌分析以及耐药性监测结果
目的：调查综合重症加强治疗病房（ICU）医院感染常见致病菌分布及耐药性变化，为合理使用抗菌药物和医院感染的预防控制提供科学依据。方法分离2007年1月至2014年12月南方医科大学附属顺德区第一人民医院ICU住院患者的各类标本中557株致病菌，采用K-B纸片扩散法和低抑菌浓度（MIC）法进行药敏试验，并按美国临床实验室标准化委员会/临床和实验室标准协会（NCCLS/CLSI）标准判定结果，分析ICU医院感染菌株分布特点及耐药性情况。结果 ICU医院感染常见菌株主要来源于痰液标本（占68.8%），其次是尿液（占12.4%）和血液（占6.8%）。557株临床分离菌中共检出革兰阴性（G-）杆菌377株、革兰阳性（G+）球菌103株和真菌77株，分别占67.7%、18.5%和13.8%。G-杆菌中鲍曼不动杆菌（占34.5%）、肺炎克雷伯杆菌（占17.8%）、铜绿假单胞菌（占13.0%）排前3位。除碳青霉烯类药物外，鲍曼不动杆菌对其余抗菌药物耐药率均＞40%。G+球菌以金黄色葡萄球菌为主（占36.9%），对青霉素、庆大霉素、红霉素的耐药率均＞50%。真菌77株中白色念珠菌排第一位，占41.6%。结论 ICU感染主要以呼吸道为主；病原菌主要以G-杆菌为主；对抗菌药物耐药性严重，临床工作中应该加强抗菌药物的规范使用，避免耐药菌株的产生。
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血必净注射液对呼吸机相关性肺炎患者的疗效观察
目的：探讨血必净注射液对呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法，将2013年5月至2014年9月入住湖北省中西医结合医院重症加强治疗病房（ICU）行机械通气并终确诊为VAP的48例患者按随机数字表法分为观察组（26例）和对照组（22例）。两组均给予西医常规治疗，观察组在西医常规治疗基础上每日2次静脉滴注（静滴）血必净注射液50 mL，对照组仅给予常规治疗，疗程均为7 d。观察两组白细胞计数（WBC）、血清降钙素原（PCT）水平和临床肺部感染评分（CPIS）的变化，并分析其临床疗效和28 d预后。结果治疗7 d后两组WBC、PCT水平及CPIS评分均较治疗前降低，且观察组降低程度较对照组更显著〔WBC（×109）：9.16±1.62比12.03±2.34，PCT（μg/L）：0.17±0.04比0.28±0.69，CPIS（分）：3.31±0.97比4.23±1.15，均P＜0.05〕。观察组的有效率高于对照组〔84.6%（22/26）比54.5%（12/22）〕，而28 d病死率低于对照组〔11.5%（3/26）比36.4%（8/22）〕，均P＜0.05。结论在传统西医疗法基础上加用血必净注射液治疗VAP患者临床疗效良好，可提高有效率，降低病死率。
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基于QUEST算法的高血压辨病对症治疗中药的重要性分析
目的：探讨祝光礼教授针对高血压合并症、并发症和症状的辨病治疗及随症加减用药规律。方法选择2012年9月至2015年1月浙江中医药大学附属广兴医院，浙江省杭州市中医院首次就诊、资料完整的原发性高血压（EH）患者，以高血压合并症、并发症和症状为目标变量，以所使用的中药为自变量，通过QUEST算法分析不同目标变量中药的重要性贡献率。结果共获得9种合并症、并发症（包括高脂血症、冠心病、心律失常、高血糖、微量蛋白尿、腔隙性脑梗死、血肌酐升高、肝功能异常、心功能不全）和39种症状（头晕、心悸、胸闷、夜寐不安、乏力、腰膝酸软、口干、便溏、疲劳、自汗、头痛、气短、大便干结、脘痞、视物模糊、肢体麻木、情绪不畅、胸痛、纳差、腹胀、多梦、耳鸣、潮红、项强、烘热、口苦、咳嗽、嗳气、夜尿增多、肢体震颤、叹息、咽痛、头重、盗汗、尿频、咳痰、形寒、口腔溃疡、流涎）的QUEST决策模型。将全部病例755次就诊所使用的全部中药进行汇总、并记录药物出现的频次。研究共涉及中药171味、10620频次，每处方平均（14.07±1.53）味。用药频次前10位中药是茯苓（588）、山药（551）、枸杞子（496）、白芍（442）、石决明（405）、天麻（395）、麦冬（325）、淮小麦（293）、郁金（281）、灯芯草（277），占总频次的38.16%，出现频次＞100的中药33种，占总频次的74.65%。针对合并症和并发症的加减用药进行分析，重要性贡献率＞5%的药物有：腔隙性脑梗死中僵蚕和益智仁的用药频率分别为50.74%和32.69%；冠心病中太子参、黄芪、檀香、炙葶苈子的用药频率分别为23.05%、17.70%、15.31%、5.06%；心律失常中黄芪、苦参、淮小麦、龙齿、龙骨的用药频率分别为46.65%、11.56%、7.56%、7.13%、6.28%；心功能不全中炙葶苈子、白扁豆的用药频率分别为92.97%、7.03%；高脂血症中决明子、檀香、生地黄、红藤的用药频率分别为24.26%、12.47%、10.51%、5.81%；高血糖中天花粉、生山楂的用药频率分别为51.02%、30.18%；微量蛋白尿中六月雪的用药频率为83.33%；血肌酐升高中藤梨根、六月雪、女贞子、积雪草的用药频率分别为81.37%、6.21%、6.21%、6.21%；肝功能不全中平地木、荷包草、垂盆草的用药频率分别为86.37%、6.82%、6.82%。以症状为目标变量，前3位常见症状重要性贡献率＞5%的中药有：血压升高用桑寄生（89.59%）；头晕用天麻、石决明（分别为46.96%、33.61%）；头痛用川芎、藁本、秦艽（分别为85.77%、7.11%、7.11%）。结论祝光礼教授辨病治疗和随症加减用药的基本思路是在辨证论治原则的指导下，以中医经典理论为依据，优先选择经临床和（或）实验研究证实疗效可靠的药物。
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脑得康胶囊联合西药治疗双额叶脑挫裂伤后精神障碍临床对比研究
目的：观察脑得康胶囊联合西药治疗双额叶脑挫裂伤后精神障碍的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法，选择甘肃省武威市凉州医院2012年6月至2014年1月神经外科的住院患者62例，按简单随机化原则分为中西医结合治疗组（32例）和西药治疗对照组（30例）。两组均给予常规对症治疗，西药治疗对照组在常规治疗基础上给予抗精神病药物利培酮，从每日4 mg开始，逐渐减量至每日1 mg。中西医结合治疗组在常规治疗基础上口服脑得康胶囊（黄芪60 g，赤芍15 g，川芎25 g，当归15 g，地龙10 g，桃仁10 g，红花15 g，丹参15 g，天麻15 g，钩藤10 g，柴胡20 g，葛根15 g，石菖蒲15 g），每次3粒、每日3次，口服利培酮，从每日2 mg开始，逐渐减量至每日1 mg。于治疗前及治疗后2、6、12周采用简明精神病评定量表（BPRS）评分对患者症状改善情况进行临床治疗效果评价，并观察两组临床疗效和精神症状控制时每例患者抗精神病西药的平均每日用量。结果两组治疗后BPRS评分均较治疗前降低，从治疗后6周起中西医结合治疗组BPRS评分的降低程度较西药治疗对照组更显著（分：38.68±7.81比54.05±6.75，P＜0.05），持续到治疗后12周（分：15.46±8.51比23.98±8.03，P＜0.05）。中西医结合治疗组痊愈率明显高于西药治疗对照组〔84.4%（27/32）比76.6%（23/30）， P＜0.05〕。精神症状控制时中西医结合治疗组抗精神病西药利培酮用量少于西药治疗对照组（mg/d：1.5±0.1比2.8±0.2，P＜0.05）。结论西药常规治疗联合脑得康胶囊治疗双额叶脑挫伤后精神障碍有较好疗效。
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基于数据挖掘技术的充血性心力衰竭常见中医证候分析的多中心研究
目的：应用数据挖掘技术探讨充血性心力衰竭（CHF）患者临床常见中医证型分布。方法采用多中心研究方法，收集2010年12月至2012年9月国内4家三级甲等医院收治的CHF住院患者1451例，应用聚类分析、因子分析的方法综合分析患者中医四诊信息资料，总结CHF常见中医证型及初步诊断方案。结果 1451例患者中，经过症状规范，临床症状表现及舌脉象共计43个，其中发生率＞10%四诊信息有14个；胸闷发生率高，为89.18%（1294例）；其次是短气，发生率为66.16%（960例）；大便秘结发生率少，为12.20%（177例）。CHF常见4种中医证型为气虚血瘀证（诊断的主要依据为心悸，短气，舌暗、红，苔白，脉细；次要依据为胸闷，苔薄），阳虚水泛证（诊断的主要依据为下肢水肿，咳嗽，咳痰，小便不利，畏寒，纳呆，苔腻，脉弦；次要依据为乏力），痰热壅肺证（诊断的主要依据为胸痛，咳逆倚息，大便秘结，舌淡，苔黄，脉沉、滑、数；次要依据为头晕），气阴两虚兼血瘀证（诊断的主要依据为口干，盗汗，夜尿多，齿痕舌，青紫舌，脉涩、结代；次要依据为便溏，头痛，口唇青紫，胖舌，苔少，脉缓、弱）。CHF气虚血瘀证各症状指标载荷区间为-0.520～0.881，绝对值均大于0.520，提取的共同度为64.3%～83.6%，说明5个公因子提取原始指标信息均超过共同度64.3%；阳虚水泛证各症状指标载荷区间为0.732～0.983，绝对值均大于0.732，提取的共同度为58.2%～96.9%；痰热壅肺证各症状指标载荷区间为0.670～0.992，绝对值均大于0.670，提取的共同度为52.0%～98.5%；气阴两虚兼血瘀证各症状指标载荷区间为0.576～0.926，绝对值均大于0.576，提取的共同度为54.2%～87.1%。结论应用数据挖掘技术，结合临床实际，可以较客观全面地分析本病的中医常见临床证候。
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不同剂量氯胺酮对兔严重烧伤早期全身炎症反应的影响
目的：比较不同剂量氯胺酮对严重烧伤兔早期炎性细胞因子的影响，初步探讨其对创伤应激早期炎症反应的调节作用。方法选择健康雄性新西兰兔40只，按随机数字表法分正常对照组、烫伤模型组、氯胺酮镇痛组和氯胺酮麻醉组。烫伤前用戊巴比妥钠麻醉后分别经颈内静脉和颈内动脉置管备用，24 h后制备兔背部和臀部30%Ⅲ度烫伤模型，氯胺酮镇痛组于伤后0.5 h静脉注射（静注）氯胺酮负荷量0.5 mg/kg，然后持续静脉泵注氯胺酮9μg·kg-1·min-1共24 h；氯胺酮麻醉组伤后0.5 h静注氯胺酮1.5 mg/kg，然后持续静脉泵注氯胺酮45μg·kg-1·min-1共4 h维持全身麻醉；正常对照组和模型组仅给予静脉输液处理。记录各组补液量及氯胺酮镇痛组和麻醉组的氯胺酮总用量。分别于烫伤前和烫伤后0.5、6、12、24 h进行动脉血气分析，并检测血清白细胞介素（IL-1、IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果4组血气分析指标虽然有所变化，但均在正常范围，说明呼吸功能在正常范围，间接反映循环功能也在正常范围，排除了呼吸和循环功能因素的影响对细胞因子的评判。4组烫伤前IL-1、IL-6及TNF-α水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。伤后0.5 h起，烫伤模型组IL-1（ng/L：30.27±0.93比13.79±1.11）、IL-6（ng/L：47.22±1.49比46.31±4.12）及TNF-α（ng/L：243.39±20.85比190.95±14.97）水平即均显著高于正常对照组（均P＜0.05），并持续到伤后24 h；伤后6 h起氯胺酮镇痛组和麻醉组上述指标均较烫伤模型组明显降低，于伤后12 h起氯胺酮镇痛组上述指标的降低程度较氯胺酮麻醉组更显著〔IL-1（ng/L）：19.28±2.51比40.12±10.31，IL-6（ng/L）：52.10±4.23比72.20±10.11， TNF-α（ng/L）：246.03±20.74比313.71±27.34，均P＜0.05〕。结论小剂量氯胺酮镇痛和氯胺酮麻醉对兔严重烧伤后早期炎性细胞因子的表达和释放有一定抑制作用，且长时间小剂量氯胺酮镇痛效果更明显。
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表没食子儿茶素没食子酸酯对大鼠创伤性脑水肿保护作用的研究
目的：观察表没食子儿茶素没食子酸酯（EGCG）对大鼠创伤性脑损伤继发脑水肿的抑制作用及其机制。方法选择Wistar大鼠200只，按随机数字表法分为假手术组（20只）、模型组（90只）和EGCG组（90只），采用Feeney自由落体坠击法制备大鼠创伤性脑损伤模型；EGCG组于制模后即刻腹腔注射EGCG生理盐水溶液100 mg/kg（10 mL/kg）；模型组给予等量生理盐水；均每24 h注射1次，连用2 d。于给药后24、48、72 h测定各组大鼠脑组织含水量、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）的变化，根据脑组织中伊文思蓝（EB）含量评价脑血管通透性，采用免疫组化法和蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）测定大鼠脑组织水通道蛋白-4（AQP4）和胶质纤维酸性蛋白（GFAP）表达的变化，并观察各组大鼠脑组织病理学改变。结果与假手术组比较，模型组给药后各时间点脑组织含水量、MDA水平均明显增加，SOD水平明显降低，脑血管通透性增加；模型组制模后24 h、72 h AQP4、GFAP阳性细胞表达评分（IHC评分）均明显升高；AQP4和GFAP蛋白表达水平〔积分吸光度（IA）〕明显升高，以制模后72 h变化更显著〔脑组织含水量：（89.71±0.94）%比（78.34±0.87）%， EB的含量（μg/g）：9.13±0.66比2.71±0.72，SOD（U/mg）：63.53±12.57比130.85±9.91，MDA（nmol/mg）：10.19±1.47比4.57±0.74，AQP4 IHC评分（分）：8.81±1.75比2.76±0.82，GFAP的IHC评分（分）：9.47±1.32比6.71±0.52，AQP4蛋白表达（IA值）：1.53±0.05比0.42±0.05，GFAP蛋白表达（IA值）：1.45±0.05比0.62±0.04，均P＜0.01〕。与模型组比较，EGCG组大鼠脑组织含水量、MDA水平和AQP4、GFAP的IHC评分及蛋白表达均显著下降，SOD水平显著提高，血管通透性明显下降，以制模后72 h变化更显著〔脑组织含水量：（86.59±0.89）%， EB的含量（μg/g）：7.82±0.32，SOD（U/mg）：107.58±10.87，MDA（nmol/mg）：5.61±1.64，AQP4 IHC评分（分）：6.92±0.71，GFAP的IHC评分（分）：6.71±0.52，AQP4蛋白表达（IA值）：1.14±0.06，GFAP蛋白表达（IA值）：1.21±0.07，均P＜0.01〕；免疫组化法检测EGCG组大鼠AQP4和GFAP的阳性细胞数减少，颜色变浅。结论 EGCG对大鼠创伤性脑损伤继发脑水肿的抑制作用与降低血管通透性、增加SOD水平，降低MDA水平及AQP4和GFAP的表达有关。
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谷氨酰胺对脓毒症小鼠氧化应激损伤的保护作用研究
目的：探讨谷氨酰胺是否可以减轻脓毒症小鼠的氧化应激损伤，从而为临床应用提供实验依据。方法按随机数字表采取完全随机化方法将5周龄雄性昆明小鼠分为对照组、模型组、谷氨酰胺组3组，每组10只。模型组与谷氨酰胺组腹腔注射内毒素5 mL/kg制备脓毒症模型，对照组腹腔注射等量生理盐水。制模成功后，谷氨酰胺组即刻尾静脉注射丙氨酰谷氨酰胺注射液0.75 g/kg，模型组和对照组尾静脉注射等量无菌生理盐水。6 h后终止实验，眼眶取血后处死动物，取血清和肝、肾组织匀浆检测氧化应激指标超氧化物酶歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）。结果与对照组比较，模型组血清、肝、肾组织SOD活性、GSH-Px明显降低，MDA含量明显升高。与模型组比较，谷氨酰胺组血清、肝、肾组织SOD活性、GSH-Px明显升高，MDA含量明显降低〔血清SOD（U/mL）：134.78±3.74比124.60±3.49，肝脏SOD （U/mg）：56.71±1.35比49.84±0.86，肾脏SOD（U/mg）：46.22±1.22比43.22±1.52；血清GSH-Px（U/mL）：325.15±21.86比267.04±13.5，肝脏 GSH-Px（U/mg）：91.35±1.59比83.40±1.33，肾脏 GSH-Px（U/mg）：136.08±0.58比132.97±0.74；血清MDA（μmol/L）：9.20±0.32比13.67±1.24，肝脏MDA（nmol/mg）：1.85±0.10比4.88±0.17，肾脏MDA（nmol/mg）：2.47±0.12比3.52±0.27，均P＜0.01〕。结论脓毒症造成氧化应激与氧化损伤，使用谷氨酰胺可以提高抗氧化酶GSH-Px、SOD水平，增强抗氧化能力，减少脂质代谢产物MDA含量，减少有毒代谢产物，从而起到减少氧化应激损伤的作用。
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参芪扶正注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效观察
目的：观察参芪扶正注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法，选择2012年1月至2013年12月在河北省涿州市医院呼吸内科及重症医学科住院的AECOPD患者58例。按随机数字表法分西医对照组（28例，采用西医常规治疗）和中西医结合组（30例，在常规治疗基础上给予参芪扶正注射液250 mL静脉滴注，每日1次，疗程10 d）。观察两组机械通气时间、脱机成功率、脱机后再上机率、入住重症加强治疗病房（ICU）时间、病死率的变化；治疗前后进行动脉血气分析、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、临床肺部感染评分（CPIS）、肺功能测定及呼吸困难评分。结果与西医对照组比较，中西医结合组机械通气时间（h：104±16比125±24）、入住ICU院时间（d：6.3±2.1比7.2±3.6）均明显缩短，脱机成功率明显提高〔73.3%（22/30）比60.7%（17/28）〕，脱机后再上机率明显降低〔13.3%（4/30）比28.6%（8/28）〕，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；病死率降低〔10.0%（3/30）比10.7%（3/28）〕，但差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，两组治疗后pH值、动脉血氧分压（PaO2）、1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC均明显升高，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、APACHEⅡ评分、CPIS评分、残气量/肺总量（RV/TLC）、呼吸困难评分均降低，且以中西医结合组治疗后10 d变化为显著〔pH值：7.44±0.04比7.40±0.08，PaCO2（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：59.1±11.9比68.1±12.4，PaO2（mmHg）：70.5±6.9比65.1±7.4，APACHEⅡ评分（分）：14.5±4.2比17.4±2.2，CPIS评分（分）：5.3±2.4比7.6±1.4，FEV1（L）：1.60±0.47比1.54±0.34，FEV1/FVC：（65.33±2.65）%比（62.00±3.25）%，FVC（L）：1.72±0.21比1.66±0.21，RV/TLC：（42.13±1.67）%比（43.12±0.95）%，呼吸困难评分（分）：1.71±0.54比2.32±0.65，均P＜0.05〕。结论参芪扶正注射液能明显改善AECOPD患者的血气分析和肺功能，有效缓解临床症状，具有一定的临床应用价值。
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急性有机磷农药中毒两组药物救治的效果观察
目的：探讨大黄联合蒙脱石（思密达）治疗急性有机磷农药中毒（AOPP）的临床疗效。方法选择2011年6月至2014年6月山东省菏泽市立医院急救中心收治的重度AOPP患者76例，将患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组38例。两组均给予彻底洗胃、适量应用阿托品及盐酸戊乙奎醚（长托宁）解毒、氯磷定复能剂等综合常规治疗；观察组在常规治疗基础上应用大黄粉30 g导泻、思密达30 g吸附4 h 1次，两药交替应用，连用48 h；对照组在常规治疗基础上应用33%硫酸镁60 mL导泻、漂白土200 g吸附4 h 1次，两药交替应用，连用48 h。观察两组治疗效果、用药剂量、并发症发生率及病死率。结果观察组首次排便时间（h：5.8±3.7比9.4±4.6）、胃肠功能恢复时间（h：21.7±6.1比25.2±8.3）、阿托品化时间（min：51.8±23.9比68.5±20.1）、意识恢复时间（d：2.3±1.2比3.6±1.9）、胆碱酯酶（ChE）活力恢复50%以上时间（d：4.7±2.3比6.1±2.9）和住院时间（d：9.2±4.9比12.3±6.9）均较对照组明显缩短（P＜0.05或P＜0.01）；阿托品用量（mg：234.3±37.1比265.7±31.4）、长托宁用量（mg：19.2±14.3比36.7±25.4）和中毒反跳〔7.9%（3/38）比31.6%（12/38）〕、中间综合征〔2.6%（1/38）比18.4%（7/38）〕、迟发性神经病〔0（0/38）比15.8%（6/38）〕等不良反应发生率均较对照组明显降低（P＜0.05或P＜0.01）；两组均无死亡病例。结论思密达联合大黄是目前彻底清除AOPP患者胃肠道残留毒物较好的导泻和吸附联合用药方法，能减少患者药物用量和并发症，并缩短住院时间。
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不同麻醉方案对术后认知功能及S100β蛋白的影响
目的：观察不同麻醉方案对患者术后认知功能及S100β蛋白的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择天津市胸科医院2013年11月至2014年7月收治的90例非体外循环下冠状动脉旁路移植术（op-CABG）患者，按随机数字表法分为P1、P2、P3组，每组30例，麻醉维持分别采取丙泊酚靶控（TCI）＜2.0μg/mL、2.0～3.0μg/mL和＞3.0～4.0μg/mL。比较3组患者手术时间、麻醉时间、丙泊酚用量及术后认知功能障碍（POCD）发生率；麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导完成时（T1）、气管插管后（T2）、切皮时（T3）、手术中1 h（T4）、手术中2 h（T5）、手术结束时（T6）观察麻醉深度指数（NTI）及血流动力学水平；麻醉诱导前（Ta）、手术中2 h （Tb）、手术结束时（Tc）、术后6 h（Td）、术后24 h（Te）检测血清S100β蛋白水平。结果3组患者手术时间、麻醉时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；P2组、P3组丙泊酚用量明显多于P1组（mg：1746.3±43.9、2332.7±42.8比968.5±35.6，均P＜0.05）；P2组、P3组POCD发生率均低于P1组（10.00%、6.67%比33.33%，均P＜0.05）。随麻醉时间延长，3组NTI均逐渐降低，P3组T6时有所升高，且P3组T1后各时间点NTI均低于P1及P2组（均P＜0.05）；P1、P2、P3组平均动脉压（MAP）呈现先降后升的趋势，升高拐点均在T2时，P1组升高持续至T4，T5时开始下降，P2、P3组则从T4开始下降；3组心率（HR）则呈先升后降的趋势，降低拐点均在T3时；至T6时，P3组MAP、HR均明显低于P1及P2组〔MAP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：74.9±8.3比85.3±11.2、84.2±10.1；HR（次/min）：74.1±4.2 比80.9±8.1、78.7±7.9，均 P＜0.05〕。3组 Tb 起血清S100β蛋白含量即均较Ta明显升高，Tc达峰值，Td开始下降，Te接近Ta水平，但P2组、P3组均低于P1组（mg/L：1.05±0.22、1.04±0.21比1.33±0.22，均P＜0.05）。结论采取丙泊酚TCI 2.0～3.0μg/mL麻醉维持既可达到较满意的麻醉深度，又能减轻对血流动力学的影响，并降低了血清S100β蛋白水平及POCD发生率。
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透灸法结合电针治疗风寒痹阻型神经根型颈椎病的临床观察
目的：比较透灸法结合电针与单纯针刺法治疗神经根型颈椎病（CSR）的临床疗效，为优化临床治疗方案提供一定的依据。方法采用前瞻性研究方法，收集新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科住院及门诊就诊的CSR患者60例，按照随机数字表法将患者分为透灸法结合电针治疗组（观察组）和常规针刺治疗组（对照组）两组，每组30例。观察组选主穴为风池、大椎、天柱、后溪、颈椎夹脊穴、肾俞、命门，配穴为颈肩部疼痛明显者加肩井、天宗穴，上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外关穴，头晕、头疼明显者加百会、太阳穴；选用0.30 mm×40 mm毫针，取颈部双侧夹脊穴直刺，大椎穴直刺1～1.5寸（同身寸），命门直刺，用补法，肾俞选用0.30 mm×50 mm毫针，直刺，用补法，其余穴位均按照常规针刺，行平补平泻法；针刺得气后加用电针仪，电流强度以患者能耐受为度，留针20 min，期间用艾条灸大椎穴及一组颈部夹脊穴。对照组取穴同观察组，除不艾灸外，其余处理方法同观察组。两组均每日1次，每周连续治疗5次为1个疗程，两个疗程后观察两组临床症状积分的变化和疗效。结果两组治疗后临床症状积分均较治疗前提高，对照组（15.68±2.01）分比（7.10±1.87）分，观察组（18.13±1.69）分比（7.92±2.14）分，且以观察组的升高程度更显著（P＜0.01）。观察组治疗后总有效率明显高于对照组〔96.67%（29/30）比83.33%（25/30），P＜0.05〕。结论临床使用透灸法结合电针治疗CSR较单纯针刺治疗疗效要好，有一定的可行性。
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参松养心胶囊治疗维持性血液透析患者心律失常的临床研究
近年来，随着医学科学技术的提高，血液净化技术得到进一步普及，越来越多的慢性肾脏病患者需要依靠血液透析维持生命，而在维持性血液透析患者的心血管病死亡原因中，心律失常占血液透析患者心源性死亡原因的64%［1］。因此，如何积极有效预防并治疗透析患者心律失常，对进一步提高尿毒症透析患者的生活质量和存活率具有重要意义。本院2010年9月至2014年9月应用参松养心胶囊治疗慢性肾衰竭心律失常患者31例，疗效满意，现总结如下。
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金水宝胶囊干预对比剂肾病的作用研究
急性肾损伤是临床常见病、多发病，发病急、病死率高，是导致患者死亡的独立危险因素［1］，临床上常采用肾小球滤过率（GFR）、血清胱抑素C（Cys C）、血清肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）等指标来反映早期肾功能［2-3］。对比剂肾病（CIN）指排除其他肾脏损害因素使用碘造影剂后2～3 d内发生的急性肾功能损害，目前尚无统一诊断标准。欧洲泌尿生殖放射学会关于CIN的诊断标准是SCr水平较使用对比剂前升高25%或升高44.2μmol/L［4］。CIN在一般人群中的发生率为0.15%～2.30%，在冠状动脉（冠脉）造影者为7%，有高危险者可达90%以上。CIN表现不一，从无症状、非少尿、暂时性肾功能不全到少尿、需持续透析或肾移植的严重肾衰竭都可能存在。一旦出现CIN，患者的住院时间延长，短期病死率及医疗负担随之增加［5］。预防和治疗CIN，降低其发生率，目前已成为相关专业医师越来越重视的问题。然而，对CIN目前尚无有效的治疗方法，有效的预防措施也较少［6］。因此，本科采用金水宝胶囊预防CIN，现将结果汇报如下。
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胃十二指肠动脉重建在胰肾联合移植中的应用研究
随着新型免疫抑制剂及外科技术的改进，胰肾联合移植（SPK）已成为改善糖尿病患者生活质量的有效手段，使患者获得长期存活的机会增加。但SPK术后的外科并发症较高（30%）［1-3］，其中约70%的并发症可导致早期移植胰腺丢失，血栓形成、吻合口瘘、出血及感染是移植胰腺丢失的主要原因［4-5］。外科并发症可能与胰腺十二指肠移植物缺血有关［6-8］，因此，手术时应尽可能保证移植物血供的完整性。1999年以来，在本中心完成的62例SPK患者均施行胃十二指肠动脉重建，本研究对此进行回顾性总结并分析，探讨胃十二指肠动脉重建在SPK中的应用价值，报告如下。
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院前病情评估表对突发公共卫生事件急救患者分诊的指导意义
突发公共卫生事件指突然发生、可对社会公众健康造成或可能造成比较严重损害的重大传染病疫情，或群体性不明原因疾病及重大食物中毒与职业中毒和其他严重影响公众健康的事件［1］。在多数情况下，突发公共卫生事件中患者均会在第一时间内被送到医院急诊救治，但患者病情发展变化快，且患者、家属及相关人员由于自身利益的需要经常会隐瞒真实病情，夸大或缩小病情程度，导致临床医务人员对病情判断多依靠临床经验和“直觉”，缺少准确、客观及可信的量化指标［2］。为了提高公共卫生事件患者分诊的有效性和准确性，我们应用院前病情评估表对突发公共卫生事件患者病情进行了评估和预测，提高了抢救的有效性，现报告如下。
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急诊科实施体外膜肺氧合救治心搏骤停患者的经验浅析
体外膜肺氧合（ECMO）是通过体外设备暂时全部或部分替代心肺功能，以争取心脏、肺脏病变治愈及功能恢复的时间［1］。ECMO能部分甚至全部代替心脏泵血功能，有利于可逆性心脏病变及心功能的恢复［2］，为心搏骤停患者提供快的心肺功能支持，尽早改善全身缺血、缺氧状态，特别是心、脑等重要器官血流灌注，为赢得抢救时机和提高抢救质量提供了又一重要途径。国外报道ECMO可对心搏骤停的患者提供临时支持，使心肺得到充分休息，在救治危重患者中有良好的临床效果［3-4］。因此，及时建立ECMO，可以提高心脑复苏成功率。本科于2014年11月至2015年1月在急诊复苏手术室成功开展了3例ECMO，报告如下。
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神经源性肺水肿的发病机制及诊疗进展
神经源性肺水肿（NPE）是指患者在没有发生原发的循环系统、呼吸系统以及泌尿疾患基础上，由于发生了各种重症脑部疾病或者损伤，导致的急性肺水肿，又称脑源性肺水肿［1］。NPE由Nathnagel于1874年首次提出［2］，其具有发病突然、发展迅速、治疗困难、病死率较高等特点，是导致中枢神经系统损伤患者死亡的原因之一［3-4］。
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核转录因子-κB和核转录因子E2相关因子2的激活机制及两者间的交互作用
炎症及氧化应激是常见的病理过程，可导致DNA链的破坏、蛋白质或酶失活，干扰体内多种生理过程，进而导致肿瘤、急性肺损伤（ALI）［1］、慢性阻塞性肺疾病（COPD），脓毒症［2-3］等疾病的产生。人体内存在多种抵抗有害因素的信号通路，其中转录因子是细胞内基因表达/调控必不可少的，重要的因子包括核转录因子-κB（NF-κB）和核转录因子E2相关因子2（Nrf2）。本篇综述中我们将简要介绍NF-κB和Nrf2激活过程以及两者之间的交互作用。
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严重脓毒症并发急性肾损伤的诊治进展
脓毒症常合并急性肾损伤（AKI）在重症医学科尤为常见，病死率高达44%，而未合并AKI患者的病死率为21%，严重威胁患者生命安全［1］。脓毒症并发AKI的发病机制与非脓毒症所致AKI发病机制明显不同。现对脓毒症并发AKI的发病机制及治疗进展进行综述如下。
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白藜芦醇干预内毒素休克的作用与机制
严重感染引起的内毒素休克、脓毒症或脓毒性休克是临床常见的危重病理过程，在其发展进程中，由于失控的炎症反应及血管内皮损伤引起的微循环障碍，成为肺、肝、心、肾等器官功能障碍或结构损伤的重要因素，进一步成为患者死亡的重要原因［1-2］。虽然，经过多年的不懈努力，人们对内毒素休克、脓毒症、脓毒性休克发生机制的认识有了长足进步，但并没有很好改善患者的预后，也没有明显降低患者病死率［3-4］。因此，深入揭示内毒素休克致器官损伤的机制，并寻找防治内毒素休克的干预措施，已成为当前危重病医学研究的热点。
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中西医结合治疗甲型H1N1流感重症病毒性肺炎并多器官损伤1例经验总结
患者男性，60岁，体型中等，既往有高血压病史，血压控制稳定，无慢性呼吸系统疾病、糖尿病、溃疡病等其他病史，一般健康状况较好。本次因发热6 d伴咳嗽、黑便1次于2014年1月14日入院。患者入院前6 d受凉后出现恶寒发热，头痛不适，后逐渐出现咳嗽、少痰。给予克感敏、正柴胡饮颗粒、头孢克洛、头孢呋辛、氨溴索等治疗后症状未缓解，入院前3 d出现持续高热，体温高达39.7℃。入院前当天患者排出黑色水样便1次，查大便潜血（+++），后收住入院。
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肝性脊髓病1例报告
患者男性，53岁。主因“小便失禁，意识障碍1周”入院，既往有酒精性肝病史，因肝病脑病多次住院治疗。1周前无明显诱因出现小便失禁，伴四肢不自主抽动和短暂性意识丧失，每次持续约1 min，可自行缓解，无失语及定向力障碍，无牙关紧闭，无双眼上翻，大便正常，以“慢性酒精性中毒性脑病、酒精性肝病”入院。入院查体：体温36.8℃，呼吸频率20次/min，血压120/80 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），脉搏80次/min，意识清楚，呼吸平稳，除双下肢肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进外，其余检查均无异常。追问病史，患者近2年出现双下肢肌力下降，开始为双下肢无力，沉重感并进行性加重，目前走路不稳。头颅CT诊断为双侧大脑半球多发腔隙性脑梗死。
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邓氏温胆汤治疗乌头碱中毒后毒热症状
乌头碱中毒临床屡见不鲜，随着抢救经验的积累和抢救技术的提高，临床病死率已明显降低。然而纵观文献，治疗多着眼于中毒的早期救治，却忽视了乌头类植物大辛大热的特点，过量则属热毒之邪，患者中毒经抢救后仍可表现为一派气阴两虚或痰瘀互结之证候，临床鲜有针对此类中毒后症状的理论探讨及治疗报道，故亟待提出新见解以飨同道。
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“诺扬ICU”有奖征文通知
诺扬（酒石酸布托啡诺注射液）是由江苏恒瑞医药股份有限公司研发、生产，由江苏新晨医药有限公司负责销售的新型阿片类镇痛药物，是全新的阿片受体激动-拮抗剂，不仅可激动κ受体产生镇痛作用，还对μ受体有弱拮抗作用，可有效治疗和缓解各类中、重度疼痛。
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学习张仲景柴胡君药重用治疗急重症和疑难病的体会
柴胡一药在张仲景《伤寒论》的汤剂组方中使用了6次，其中用量大的是小柴胡汤、大柴胡汤和柴胡桂枝干姜汤，3方中各用柴胡半斤（汉代半斤＝8两，汉代1两＝1中药钱＝3 g），其用量之多，所占方次比例之大，表明张仲景是非常重视和擅长重用柴胡，由此开创了柴胡重用的先河。这也是张仲景重用柴胡组方治疗急病杂症的独特方法，是张仲景学术思想的重要内容和精华。
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国际医疗卫生机构认证联合委员会标准下血液净化中心高危药品安全管理的实践与效果
目的：探讨按照国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）标准来规范血液净化中心高危药品管理程序及制度，以提高护理人员用药、取药的准确率，保证血液净化中心高危药品使用的安全性。方法在血液净化中心成立由医生、护士组成的管理小组，对科室高危药品实施严格管理，针对本科室高危药品管理中存在的问题进行原因分析，通过制定本科室高危药品目录、加强血液净化中心护理人员高危药品知识的培训、规范高危药品的使用、核对及交接制度等一系列对策，加强本科室高危药品的安全管理。结果与2013年相比，2014年护理人员对高危药品药学知识的掌握程度有显著提高，发生各种高危药品安全不良事件明显下降，未规范存放率从73.33%降到0（χ2＝14.354，P＜0.01），数量不符从66.67%降到0（χ2＝12.150，P＜0.01），标识不全或不清楚从60.00%降到6.67%（χ2＝7.350，P＜0.01），交接不清从80.00%降到13.33%（χ2＝10.848，P＜0.01），过期现象从26.67%降到0（χ2＝2.596，P＞0.05），知识掌握不全从53.33%降到13.33%（χ2＝3.750，P＞0.05）。结论按照JCI标准来规范血液净化中心高危药品管理程序和制度，可有效提高高危药品的安全管理质量。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 08 10 11 12 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1996 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1995 | 02 03 04 05 06 |
| 1994 | 01 |
