中国中西医结合急救杂志
Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine in Intensive and Critical Care 중국중서의결합급구잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
- 影响因子： 1.92
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-9691
- 国内刊号： 12-1312/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经鼻高流量氧疗在成人急诊患者中的应用进展
传统氧疗(COT)大多采用低流速设备给氧,包括鼻导管吸氧和面罩吸氧.自Roca等首次证明经鼻高流量氧疗(HFNC)在成人急性呼吸衰竭(呼衰)治疗中的有效性以来,HFNC因其有效、舒适及良好的依从性,显现出较COT方式的巨大优越性,使之在成人轻中度急性呼衰患者中应用日益增加并产生良好的效果.但由于急诊环境的特殊性和HFNC系统较COT复杂等特点,HFNC在急诊的应用仍有争议.HFNC系统是高流量供氧,大程度减少了室内空气对吸入氧浓度(FiO2)的稀释,并可以提供高达60 L/min的流量,大于患者的吸气峰流速;高流量冲淡了解剖死腔内的二氧化碳(CO2)浓度,以上诸因素保证了HFNC可提供0.21~1.00的较为恒定的FiO2.因此HFNC这一新兴的无创氧疗方式在成人急性呼衰治疗中的研究和应用日益广泛.现就HFNC的生理学效应和在成人急诊患者中的应用进展综述如下.
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神经外科开颅术后颅内感染患者的脑脊液特点:附310例患者分析
目的 比较神经外科危重症患者颅内感染不同致病菌脑脊液生化及常规检测指标的差异.方法 选择首都医科大学附属北京天坛医院2013年1月1日至2016年12月31日收治的神经外科术后因颅内感染入住重症医学科(ICU)患者的阳性脑脊液标本.比较不同细菌分类之间脑脊液生化、常规检测指标的差异.结果 共收集了310例患者,细菌学阳性脑脊液标本404例次.主要致病菌为革兰阳性(G+)菌(308例次,占76.2%),以表皮葡萄球菌常见(115例,占37.3%),其次是其他凝固酶阴性葡萄球菌(76例,占24.6%)和金黄色葡萄球菌(52例,占16.9%);革兰阴性(G-)菌居于次要地位,共检出96例次,占23.8%.感染G-菌患者脑脊液各指标整体水平较感染G+菌恶化,感染G-菌患者脑脊液蛋白含量〔mg/L:1795(1999)比1068(1251)〕、白细胞计数〔WBC(×106/L):1069.5(5295.8)比446.5(1689.3)〕和中性粒细胞比例〔N:0.877(0.218)比0.788 (0.416)〕均明显高于G+菌(均P<0.05),但葡萄糖水平明显低于感染G+菌〔mmol/L:1.7(2.5)比2.6(1.7),P<0.05〕;G-菌出现时间略晚于G+菌〔d:9.0(10.0)比8.0(7.0)〕,以不动杆菌和其他阴性菌明显,但整体差异无统计学意义.结论 G+菌为神经外科颅内感染患者的主要致病菌,且有出现时间早于G-菌培养分离时间的趋势;G+和G-菌感染患者脑脊液中生化指标蛋白和葡萄糖含量及常规检查指标WBC、N比较差异有统计学意义,提示其具有潜在的鉴别两类细菌的价值.
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腹腔穿刺微创置管术在脑积水腹腔分流术中的应用
目的 探讨气腹下腹腔穿刺置管术在脑积水腹腔分流术中的应用价值.方法 回顾性分析2002年6月至2016年12月浙江省立同德医院收治的490例脑积水患者的临床资料,以2002年6月至2009年1月采用开腹置入分流管行脑室-腹腔分流术(VPS)的147例为对照组(开腹置管组),以2009年2月至2016年12月采用腹腔穿刺置入分流管行分流术的343例为观察组(腹腔穿刺置管组);再将腹腔穿刺置管组患者按置管方式不同分为VPS组228例和腰大池-腹腔分流术(LPS)组115例.收集开腹置管组和腹腔穿刺置管组患者术后6个月感染、分流管堵塞(堵管)、出血和其他并发症(如引流不足或过度、出血、癫痫、肠梗阻)发生情况等临床资料,比较各组并发症发生率的差异.结果 开腹置管组感染〔10.20%(15/147)比3.79% (13/343)〕、堵管〔14.29%(21/147)比7.58%(26/343)〕和其他并发症〔23.13%(34/147)比10.79%(37/343)〕发生率明显高于腹腔穿刺置管组(均P<0.05);VPS组堵管率明显高于LPS组〔9.65%(22/228)比3.48%(4/115), P<0.05〕.结论 气腹下腹腔穿刺置入分流管行脑积水分流术操作简便、安全,能有效降低感染率和堵管率;其中LPS堵管发生率比VPS更低.
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醒智益脑颗粒联合高压氧治疗对一氧化碳中毒迟发性脑病患者认知和运动功能的影响
目的 探讨醒智益脑颗粒联合高压氧治疗对一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)患者认知缺陷及运动功能障碍的影响.方法 选择青岛大学附属烟台毓璜顶医院2011年1月至2015年12月收治的67例DEACMP患者,常规治疗对照组(给予吸氧+胞二磷胆碱+ B族维生素)19例、高压氧治疗组(HBO组,在常规治疗基础上给予高压氧治疗,每日1次)24例和醒智益脑颗粒治疗组(XZYN组,给予常规治疗+高压氧+醒智益脑免煎颗粒治疗,共2个月)24例.于治疗前、治疗后1个月和2个月用日常生活能力(ADL)量表、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)评价患者的认知功能和运动功能;采用年龄相关性脑白质改变(ARWMC)量表评价患者的脑白质损伤程度;采用肌电图诱发电位仪检测P300波幅和潜伏期判断患者的认知损害严重程度以及预后.结果 随时间延长,3组治疗后ADL、MoCA、MMSE及P300波幅均逐渐升高,ARWMC均逐渐降低,P300潜伏期逐渐缩短,且上述指标以XZYN组治疗后2个月的变化较HBO组和对照组更显著〔ADL评分(分):70.2±8.3比60.5±8.1、23.0±6.1,MoCA评分(分):26.1±3.1比22.2±2.7、18.2±3.6,MMSE评分(分):25.9±4.1比22.4±3.5、18.1±4.5,ARWMC(分):7.0±2.1比8.7±2.2、15.2±3.3,P300潜伏期(ms):332.9±20.4比352.5±23.6、381.7±30.3,P300波幅(μV):6.5±1.6比5.6±1.3、4.1±1.5,均P<0.05〕.结论 醒智益脑颗粒联合高压氧治疗能明显改善DEACMP患者的认知及运动功能,减轻脑白质损伤程度.
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基于寒热虚实辨证对COPD机械通气患者营养状况的探讨
目的 观察不同中医证型慢性阻塞性肺疾病(CODP)机械通气(MV)患者营养不良发生率、营养支持疗效及预后情况,探讨这些指标与中医寒热虚实辨证的关系.方法 选择2015年9月至2017年7月浙江省诸暨市中医医院收治的103例COPD行MV患者,按中医证型分为实热证组(42例)和虚寒证组(61例),比较两组营养指标及预后的差异.结果 实热证组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、营养筛查(NRS2002)评分、营养不良发生率均较虚寒证组降低,而体质量指数(BMI)较虚寒证组升高〔APACHEⅡ评分(分):20.1±5.4比22.0±3.4,NRS2002评分(分):5.2±0.6比6.2±0.8,营养不良发生率:61.9%(26/42)比80.3%(49/61),BMI(kg/m2):22.6±3.8比19.9±4.8,均P<0.05〕.实热证组白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)水平均较虚寒证组升高,MV 7 d时两组间比较差异有统计学意义〔Alb(g/L):36.14±2.97比34.40±3.37,PA(mg/L):237.67±28.01比185.34±30.86,TF(g/L):2.13±0.38比1.95±0.12,均P<0.05〕.实热证组撤机成功率较虚寒证组明显升高〔85.7%(36/42)比65.6%(40/61)〕,28 d病死率〔14.3%(6/42)比31.1%(19/61)〕、ICU住院时间(d:9.21±2.96比11.13±3.96)均较虚寒证组明显降低(均P<0.05).结论 中医"寒热虚实"辨证分析对了解COPD行MV患者的营养状况、预后情况变化规律具有一定参考价值.
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肠内免疫营养对脓毒症患者急性肾损伤发生的影响
目的 探讨肠内免疫营养对脓毒症患者急性肾损伤(AKI)发生的影响.方法 采用回顾性研究方法,选择2015年1月至2016年12月衢州市人民医院重症医学科(ICU)住院的脓毒症患者80例,按治疗方法不同分为免疫营养组和标准营养组,每组40例.两组均使用等热量、等氮量肠内营养(EN).观察两组治疗后血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素(IL-6、IL-10)、感染部位、ICU住院时间、ICU病死率、AKI发生率、AKI分期等变化.结果 ① 两组治疗后营养指标TP、Alb、PA、Hb水平均较治疗前明显升高,血清炎症因子CRP、TNF-α、IL-6均较治疗前显著降低,IL-10较治疗前明显升高(均P<0.05),且以免疫营养组治疗后的变化较标准营养组更明显〔TP(g/L):60.84±5.90比58.32±6.11,Alb(g/L):33.95±3.83比31.79±3.44,PA(g/L):0.24±0.04比0.21±0.03,Hb(g/L):117.47±16.15比112.50±15.71,CRP(mg/L):53.04±23.76比82.33±37.09,TNF-α (ng/L):20.29±17.74比29.63±18.43,IL-6(ng/L):50.74±28.55比80.32±31.67,IL-10(ng/L):41.09±24.65比40.86±24.73〕; ② 免疫营养组ICU住院时间(d:10.54±4.33比14.80±5.19)和ICU病死率〔15.00%(6/40)比32.50%(13/40)〕以及AKI发生率〔22.50%(9/40)比47.50%(19/40)〕均明显低于标准营养组(均P<0.05);免疫营养组9例患者发生AKI,以Ⅰ、Ⅱ期为主(共8例),而标准营养组19例发生AKI,以Ⅲ期为主(11例).结论 肠内免疫营养制剂能有效减少脓毒症患者AKI的发生,其机制可能与肠内免疫营养制剂可以抑制TGF-α、IL-6等促炎因子的表达有关.
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瑞能在老年卧床患者肠内营养支持中的应用研究
目的 探讨瑞能在老年卧床患者肠内营养(EN)支持中的应用价值.方法 选取杭州市第一人民医院重症医学科(ICU)2015年1月至2016年1月收治的老年卧床患者40例,在常规治疗的基础上给予瑞能经鼻肠管注入进行EN,监测EN前后患者血生化指标〔血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、总淋巴细胞计数(LYM)〕和免疫指标(IgG、IgM、IgA)的变化.结果 EN治疗10 d后患者血清Alb、PA、LYM、IgG、IgM均较治疗前显著升高,差异均有统计学意义〔Alb(g/L):30.29±1.65比28.31±1.72,PA(g/L):0.25±0.05比0.23±0.02,LYM(×109/L):1.69±0.28比1.47±0.32,IgG(g/L):11.54±0.96比10.69±0.70、IgM(g/L):1.21±0.19比0.95±0.13,均P<0.05〕;治疗20 d后上述各指标与治疗10 d比较上升更加明显〔Alb(g/L):34.16±2.41比30.29±1.65,PA(g/L):0.28±0.03比0.25±0.05,LYM(×109/L):1.96±0.31比1.69±0.28,IgG(g/L):14.56±0.77比11.54±0.96,IgM(g/L):1.56±0.18比1.21±0.19,均P<0.05〕,治疗后10 d、20 d IgA均较治疗前有升高趋势,但差异均无统计学意义(g/L:2.63±0.33、2.67±0.11比2.61±0.27,均P>0.05).结论 瑞能对老年卧床患者营养状况及免疫功能的改善有重要临床意义.
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免疫肠内营养对重症结核患者细胞免疫水平及临床疗效的影响
目的 评价免疫肠内营养(EN)对重症结核患者细胞免疫水平及临床疗效的影响.方法 选择浙江省杭州市红十字会医院2015年6月至2017年6月收治的60例重症结核患者,分为常规EN组和免疫EN组,每组30例.常规EN组根据患者胃肠耐受情况给予普通EN制剂(能全力)、抗结核、抗感染等综合治疗;免疫EN组给予免疫EN制剂(瑞能),维持目标热卡104.6 kJ·d-1·kg-1,同时根据病情给予抗结核、抗感染.两组疗程均为14 d.观察两组患者治疗前后白细胞介素(IL-6、IL-10)、γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT),以及细胞免疫水平(CD4+、CD8+)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、28 d病死率的变化.结果 两组治疗后WBC、CRP、PCT均较治疗前明显降低,IL-6、IFN-γ、CD4+均较治疗前明显升高,且免疫EN组治疗后的变化较常规EN组更显著〔WBC(×109/L):8.0±3.1比10.0±2.4,CRP(mg/L):30.3±9.1比45.8±6.6,PCT(μg/L):2.2±1.8比4.3±2.2,IL-6(mg/L):182.53±8.52比168.42±7.62,IFN-γ(mg/L):32.52±3.5比25.41±2.6,CD4+:0.56±0.06比0.45±0.08,均P<0.05〕;两者治疗后CD8+较治疗前有所升高(常规EN组:0.28±0.06比0.27比0.07,免疫EN组:0.27±0.08比0.26±0.09), APACHEⅡ评分较治疗前有所降低〔常规EN组(分):11±6比18±4,免疫EN组(分):10±3比17±6〕;免疫EN组28 d病死率低于常规EN组〔13.3%(4/30)比16.7%(5/30)〕,但两组间CD8+、APACHEⅡ评分、28 d病死率比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 免疫EN可改善重症结核患者的细胞免疫水平,降低炎症反应程度,改善临床疗效.
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等热卡不同蛋白质含量肠内营养支持对老年重症肺炎患者蛋白质代谢的影响
目的 探讨降低老年重症肺炎并发低白蛋白血症患者的肠内营养(EN)支持方法.方法 选择2016年1月至2017年1月杭州市老年病医院重症医学科(ICU)收治的60例给予EN治疗的老年重症肺炎患者,在相等非蛋白质热量(125.52 kJ·kg-1·d-1)摄入条件下,进行不同蛋白质含量EN支持.给予标准营养制剂能全力(热氮比=130:1)的30例患者作为标准营养组,给予高蛋白肠内营养制剂瑞高(热氮比=100:1)的30例患者作为高蛋白营养组,EN治疗14 d后评价临床疗效.比较两组入院时和治疗后血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平的差异.结果 两组治疗后7 d和14 d TP、Alb、PA、TC、HDL、LDL水平均较入院时降低,但高蛋白营养组的降低程度不及标准营养组明显;标准营养组治疗后血糖水平较入院时降低,高蛋白营养组较入院时升高;治疗后14 d高蛋白营养组TP(g/L:62.1±7.6比60.1±5.2)、Alb(g/L:33.0±4.8比32.0±4.2)、PA(mg/L:226.79±79.22比202.79±71.78)、TC(mmol/L:4.88±1.09比4.09±0.80)、HDL(mmol/L:1.07±0.2比0.92±0.20)、LDL(mmol/L:3.16±0.76比2.50±0.56)、血糖(mmol/L:7.68±2.44比6.72±1.75)水平均高于标准营养组;标准营养组治疗后TG表现为先降低后升高的趋势,高蛋白营养组则持续升高,治疗7 d后高蛋白营养组明显高于标准营养组(mmol/L:3.56±1.43比2.78±0.81,P<0.05).发病14 d内,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分>19分患者高蛋白营养组低白蛋白血症发生率明显低于标准营养组〔66.67%(10/15)比100.00%(13/13), P<0.05〕;APACHEⅡ评分<19分患者高蛋白营养组低白蛋白血症发生率与标准营养组比较差异无统计学意义〔54.54%(6/11)比44.44%(4/9),P>0.05〕.高蛋白营养组3个月病死率有低于标准营养组的趋势〔14 d:13.3%(4/30)比26.7%(8/30),28 d:20.0%(6/30)比30.0%(9/30),60 d:30.0%(9/30)比33.3%(10/30), 90 d:36.7%(11/30)比40.0%(12/30)〕,但两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 老年重症肺炎患者应用高蛋白EN制剂可以改善蛋白代谢,减少低白蛋白血症的发生.
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替格瑞洛与氯吡格雷对急性心肌梗死患者经皮冠脉介入联合血栓抽吸术后炎症因子的影响
目的 观察替格瑞洛与氯吡格雷对急性心肌梗死(AMI)患者行急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)联合血栓抽吸术后炎症因子水平的影响.方法 选择2014年4月至2017年4月沧州市中心医院收治的216例接受急诊PCI联合血栓抽吸术后AMI患者216例,将患者按随机数字表法分为氯吡格雷组和替格瑞洛组,每组108例.氯吡格雷组入院后给予阿司匹林300 mg及氯吡格雷300 mg,术后给予阿司匹林100 mg及氯吡格雷75 mg,均每日1次,维持12周.替格瑞洛组于入院后给予阿司匹林300 mg及替格瑞洛180 mg,术后给予阿司匹林100 mg(每日1次)及替格瑞洛90 mg(每日2次),维持12周.于入院即刻和术后24 h以及1、4、12周取患者静脉血,用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血浆C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6 (IL-6)、可溶性CD40配体(sCD40L)水平.结果 术后24 h两组炎症因子CRP、IL-6、sCD40L水平均较术前明显升高,1、4、12周上述炎症因子水平持续降低,术后12周达到低水平,且替格瑞洛组上述指标水平均显著低于氯吡格雷组〔CRP(μg/L):2.96±0.63比4.44±0.34,IL-6(ng/L):2.50±0.51比2.81±0.21,sCD40L(ng/L):519.60±12.53比570.25±11.55,均P<0.05〕.结论 替格瑞洛比氯吡格雷对行急诊PCI联合血栓抽吸的AMI患者具有更强、更持久的抗炎作用.
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丹参酮ⅡA注射液对严重脓毒症大鼠肠黏膜紧密连接蛋白的影响
目的 观察丹参酮ⅡA对严重脓毒症大鼠肠黏膜上皮细胞紧密连接蛋白的影响.方法 将75只SD大鼠按随机数字表法分为假手术组(Sham组)、模型组以及丹参酮ⅡA注射液高(20 mg/kg)、中(10 mg/kg)、低(5 mg/kg)剂量组,每组15只.采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症大鼠模型,Sham组仅行开关腹手术而不进行CLP.丹参酮ⅡA注射液组于制模后10 min和6 h腹腔注射不同剂量丹参酮ⅡA;Sham组、模型组于相同时间腹腔注射等体积生理盐水.全部大鼠于术后尾静脉注射生理盐水3 L/kg进行液体复苏.术后12 h处死大鼠,取腹腔淋巴结、肝脏、脾脏、肾脏组织,进行细菌培养并计算细菌移位率;光镜下观察回肠黏膜组织病理学改变并行Chiu评分;采用原位末端缺刻标记试验(TUNEL)检测回肠黏膜上皮细胞凋亡情况,并计算细胞凋亡指数(AI);采用荧光免疫法和蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测回肠组织紧密连接蛋白表面黏附分子(JAM)、闭合蛋白-1(Claudin-1)、闭锁小带蛋白1(ZO-1)、Occludin和炎症蛋白c-Fos、类胰蛋白酶(Tryptase)的含量和蛋白表达水平.结果 ① 腹腔淋巴结、肝脏、脾脏、肾脏组织细菌培养以肠系膜淋巴结阳性率高,其次为肝脏和脾脏;主要为大肠杆菌、奇异变形杆菌等.模型组细菌培养阳性率高为38.8%,其次为丹参酮ⅡA注射液低剂量组(35.0%),以丹参酮ⅡA注射液高剂量组低为16.6%,各组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05).② 病理学观察显示,模型组大鼠回肠黏膜病理改变明显,Chiu评分(分:4.17±0.98比0)和AI(11.70±2.87比2.17±0.80)均较Sham组显著增高(均P<0.05);随丹参酮ⅡA注射液剂量增加,大鼠回肠黏膜病理改变改善程度逐渐增加,Chiu评分和AI均逐渐降低,以丹参酮ⅡA注射液高剂量组的降低程度较模型组更显著〔Chiu评分(分):1.12±0.79比4.17±0.98,AI:3.65±1.98比11.70±2.87,均P<0.05〕.③ 免疫荧光染色显示:蛋白JAM、ZO-1、c-Fos阳性显色均为绿色,Claudin-1、Occludin、Tryptase阳性显色均为红色,均定位在胞质,JAM、Claudin-1、ZO-1、Occludin表达由强到弱依次为Sham组和丹参酮ⅡA高、中、低剂量组以及模型组,c-Fos、Tryptase由强到弱依次为模型组和丹参酮ⅡA低、中、高剂量组以及Sham组.④ Western Blot显示:模型组回肠组织JAM、Claudin-1、ZO-1、Occludin蛋白表达均较Sham组明显降低,而c-Fos、Tryptase蛋白表达均较Sham组明显升高,随丹参酮ⅡA注射液剂量的增加,JAM、Claudin-1、ZO-1、Occludin表达逐渐升高,c-Fos、Tryptase蛋白表达逐渐降低,以丹参酮ⅡA注射液高剂量组变化较低、中剂量更显著〔JAM(灰度值):25.39±1.82比12.41±1.34、19.45±1.66,Claudin-1(灰度值):28.44±1.56比17.26±1.46、21.23±1.34,ZO-1(灰度值):28.84±1.59比16.45±1.21、24.22±1.46,Occludin(灰度值):25.49±1.63比13.34±1.45、19.45±1.37,c-Fos(灰度值):15.76±1.36比27.84±1.36、21.22±1.73,Tryptase (灰度值):14.44±1.41比28.14±1.38、22.32±1.57〕,各剂量组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 丹参酮ⅡA注射液可能通过改善脓毒症模型大鼠肠黏膜上皮紧密连接蛋白而维护肠壁结构、减少细菌移位,且这一作用与丹参酮ⅡA的剂量呈正相关.
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大黄麻黄方对COPD缓解期患者肺功能及血压节律的影响
目的 探讨大黄麻黄方对慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期患者肺功能及血压节律的影响.方法 选择2014年3月至2016年12月哈励逊国际和平医院收治的COPD缓解期患者152例,按随机数字表法分为西医对照组72例和大黄麻黄组80例.西医对照组给予常规治疗,大黄麻黄组在西医常规治疗基础上加用大黄麻黄方(大黄6 g、麻黄5 g、仙鹤草15 g、甘草15 g),水煎服,每日2次口服,疗程为3个月.于治疗前和治疗1、2、3个月后检测两组患者的血气分析指标、肺功能、6 min步行距离(6MWD),并观察两组改良医学研究委员会(mMRC)呼吸困难问卷评分、动态血压水平的变化及临床疗效.结果 与治疗前比较,两组治疗后血气指标动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)和肺功能指标1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%)、FEV1与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)以及6MWD均持续升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和mMRC评分均持续降低,西医对照组治疗2个月时与治疗前比较出现统计学差异,大黄麻黄组治疗1个月时就出现统计学差异.治疗3个月后,大黄麻黄组PaO2、SaO2、FEV1%、FEV1/FVC、6MWD明显高于西医对照组〔PaO2(1 mmHg=0.133 kPa):95.42±14.88比88.28±13.38,SaO2:0.97±0.02比0.96±0.02, FEV1%:77.35±11.57比72.63±10.66,FEV1/FVC(%):71.01±9.47比69.28±10.04,6MWD(m):318.0±40.1比306.6±35.7〕,PaCO2、mMRC明显低于西医对照组〔PaCO2(mmHg):40.35±7.58比43.57±7.85,mMRC评分(分):1.09±0.65比1.23±0.69〕,两组各指标比较差异均有统计学意义(均P<0.05).治疗3个月后,西医对照组血压异常节律型患者降为44.4%(32/72),大黄麻黄组降为32.5%(26/72),大黄麻黄组治疗后降幅大于西医对照组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05).大黄麻黄组出现血压晨峰值的患者比例明显低于西医对照组〔23.8%(19/80)比73.6%(53/72),P<0.05〕,大黄麻黄组总有效率明显高于西医对照组〔92.5%(74/80)比73.6%(53/72),P<0.05〕.结论 大黄麻黄方对COPD缓解期患者血气分析、肺功能和血压节律有明显的改善作用,且疗效显著.
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早期识别及综合干预降低急性中毒吸入性肺炎患者风险的探讨
目的 观察早期综合干预对急性中毒合并吸入性肺炎患者临床疗效的影响.方法 选择2013年1月至2016年12月入住郑州大学附属洛阳中心医院急诊重症医学科(EICU)的急性重度中毒合并昏迷〔格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分〕患者187例,以2013年1月至2014年12月采用常规方法联合对症支持治疗的48例为对照组,以2015年1月至2016年12月采用综合干预治疗的56例为试验组.比较两组患者吸入性肺炎和呼吸衰竭(呼衰)发生率、抗菌药物使用率和联合用药情况、住院时间、住ICU时间以及预后的差异.结果 试验组治疗后吸入性肺炎发生率〔10.71%(6/56)比58.33%(28/48)〕、呼衰发生率〔8.93%(5/56)比29.17%(14/48)〕均较对照组明显降低,抗菌药物使用率〔14.3%(8/56)比62.5%(30/48)〕,尤其是三联及以上联合用药比例均较对照组降低〔0比10.0%(3/30)〕,住院时间(d:7.80±3.79比10.21±4.58)及住ICU时间(d:3.48±1.56比6.56±2.92)均较对照组明显缩短(均P<0.05),临床治愈率较对照组明显升高〔91.07%(51/56)比77.08%(37/48),P<0.05〕.结论 GCS评分≤8分急性中毒患者早期综合干预可降低吸入性肺炎及呼衰风险,改进医疗药学指标和患者预后,值得推广.
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凉膈散对急性呼吸窘迫综合征的治疗作用
目的 探讨中药方剂凉膈散对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者临床疗效的影响.方法 选择2015年5月1日至2016年4月30日入住天津市天津医院和天津市第一中心医院重症医学科(ICU)、符合柏林诊断标准的ARDS患者52例,按抽签法分为中药组24例和对照组28例.两组均给予抗感染、化痰、机械通气及对症支持等常规治疗;中药组在常规治疗基础上联用凉膈散配方颗粒(连翘30 g、黄芩10 g、栀子 10 g、竹叶10 g、大黄10 g、薄荷6 g、芒硝6 g、甘草15 g),加水冲至50 mL,早、晚鼻饲或口服.比较两组治疗前后氧合指数、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及呼气末正压(PEEP)水平的差异.结果 两组治疗后氧合指数较治疗前明显升高,TNF-α、PEEP较治疗前明显降低,且中药组治疗后的变化较对照组更显著〔氧合指数(mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa):267.45±38.67比235.26±30.62,TNF-α(mg/L):24.37±5.46比28.31±5.41,PEEP (cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa):4.58±1.61比5.93±1.61,均P<0.05〕.结论 凉膈散可有效清除ARDS患者体内的炎症介质,改善呼吸功能,促进病情恢复.
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ICU患者使用约束带存在的问题及护理对策分析
重症加强治疗病房(ICU)收治的患者病种复杂、病情严重,且患者留置的管路多、医护执行的操作多、没有家属陪护.为防止各种意外发生和达到治疗目的,根据患者情况使用约束带成为了一种普遍性的工作.本文现就ICU患者在使用约束带过程中存在的问题进行分析,旨在降低保护性约束对患者身心造成的不良影响.
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应用导管固定装置固定静脉留置针的效果观察
目的 探讨应用导管固定装置固定静脉留置针的效果.方法 选择2015年7月至9月使用普通透明敷料固定静脉留置针输液的3725例患者为传统固定组,选择2015年11月至2016年1月使用导管固定用敷料A型透气胶贴固定静脉留置针输液的3615例患者为新型固定组.观察两组患者静脉留置针脱管率、贴膜卷边再次更换率、医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSI)发生率、医用黏胶过敏率、护士再次固定静脉留置针尾率和患者满意度.结果 新型固定组静脉留置针脱管率〔0比0.75%(28)〕、贴膜再次更换率〔1.55%(56)比11.3%(421)〕、MARSI发生率〔0比0.72%(27)〕、医用黏胶过敏率〔0.06%(2)比0.72%(27)〕、护士再次固定静脉留置针尾率〔3.54%(128)比57.5%(2141)〕均明显低于传统固定组,差异均有统计学意义(均P<0.05);新型固定组患者满意度明显高于传统固定组,差异有统计学意义〔96.0%(3576/3725)比78.6%(2841/3615), χ2=98.135,P=0.015〕.结论 对静脉留置针输液患者使用固定并保护静脉留置针血管通路装置可以避免因固定不良引起的并发症,减少护士工作量,提高患者满意度.
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全方位健康教育对2型糖尿病患者自我管理水平及血糖控制的影响
目的 探讨全方位健康教育对2型糖尿病患者自我管理水平及血糖控制的影响.方法 选择台州市中心医院神经内科2016年1月至12月收治的100例糖尿病患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例.所有患者均按病情给予常规药物治疗,对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上加用全方位健康教育(包括饮食控制疗法、运动疗法、血糖控制范围、降糖药物使用和观察、足部护理、血糖自我监测).疗程为2周.比较两组患者全方位治疗后自我管理水平及血糖控制效果的差异.结果 两组复诊时自我管理能力评分较教育前明显升高(分:对照组为35.2±9.2比30.1±5.2,观察组为78.6±11.5比29.8±5.4,均P<0.05),空腹血糖〔FBG(mmol/L):对照组为8.8±2.5比14.8±2.9,观察组为6.1±1.6比15.1±2.7〕和餐后2 h血糖〔2 h PBG(mmol/L):对照组为12.5±3.4比22.5±3.8,观察组为9.1±2.2比21.9±3.6〕均较教育前明显降低(均P<0.05),且以观察组改善程度较对照组更显著〔自我管理能力评分(分):78.6±11.5比35.2±9.2,FBG (mmol/L):6.1±1.6比8.8±2.5,2 h PBG(mmol/L):9.1±2.2比12.5±3.4,均P<0.05〕.结论 全方位健康教育可提高糖尿病患者自我管理水平,患者血糖控制较好.
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桃花汤对ICU患者抗菌药物相关性腹泻的影响:一项多中心随机对照研究
目的 评价桃花汤治疗抗菌药物相关性腹泻(AAD)的临床疗效.方法 选取2015年4月至2016年11月嘉兴市中医医院、嘉兴市第一医院、嘉兴市第二医院、海宁市中医院等4家医院重症加强治疗病房(ICU)收治的诊断为AAD患者62例.按随机数字表法将患者分为试验组(32例)和对照组(30例).两组均给予西药常规治疗,试验组在常规治疗基础上同时服用桃花汤(组成:赤石脂30 g、干姜15 g、粳米30 g),对照组仅给予西医常规治疗,两组疗程均为14 d.观察两组治疗前后中医证候积分、腹泻持续时间、腹痛缓解时间、抗菌药物使用时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、白蛋白水平、内镜下及光镜下病理改变等情况.结果 两组治疗后中医证候积分和APACHEⅡ评分均较治疗前降低,白蛋白较治疗前升高,且试验组治疗后上述指标的变化较对照组更显著〔中医证候积分:(分):9.32±8.86比13.50±6.52, APACHEⅡ评分(分):11.08±4.37比14.06±5.42,白蛋白(g/L):33.89±5.02比30.85±6.44,均P<0.05〕;试验组腹泻持续时间(d:12.28±2.28比15.36±8.68)、腹痛缓解时间(d:10.09±6.41比14.27±7.52)、抗菌药物使用时间(d:11.77±4.72比15.08±6.98)均较对照组明显缩短(均P<0.05).内镜和光镜下显示,试验组治疗后肠黏膜轻度改变患者数均较对照组增加(内镜:18例比8例,光镜:19例比9例),但中度(内镜:14例比20例,光镜:13例比19例)、重度(内镜:0比2例,光镜:0比2例)改变患者数较对照组减少.结论 桃花汤可以提高轻度AAD患者的临床疗效.
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急性肺损伤发病机制及中医辨证治疗的思考
急性肺损伤(ALI)及其诱发的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床许多危重疾病发生急性呼吸衰竭的主要原因,是临床重大呼吸系统疾病之一,病死率一直居高不下.其病理基础常表现为肺内失控的炎症反应所致的肺毛细血管膜损伤,肺水肿及透明膜形成.本文从炎症、氧化应激、细胞凋亡、自噬等角度全方位综合概述ALI的发病机制,阐释ALI的发生与炎症反应失控、细胞因子释放、氧化与抗氧化系统失衡、以及不同诱因导致的细胞自噬的关系.归纳总结ALI的中医药治疗方法、中药复方等研究概况,根据"肺与大肠相表里"理论,提出以宣肺通腑法防治ALI,从调控炎症反应与自噬途径的角度,揭示理论内涵,为ALI基础研究及中药新药的开发提供方向.
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重症急性胰腺炎胰腺假性囊肿的中医辨治思路浅析
胰腺假性囊肿(PPC)为重症急性胰腺炎(SAP)常见的胰周并发症之一,属中医癥瘕积聚的范畴,熟练运用外科微创手段,结合中医中药,在促进囊肿吸收率、减少手术干预率、降低并发症等方面优势明显.中医辨证论治SAP并发PPC可从少阳经脉病变入手,借鉴少阳肝胆脏腑病变治法,以疏肝利胆,通腑降浊,活血软坚为基本治则,辨证使用PPC基本方,局部配合中医外治法,临床疗效明显.现就SAP并发PPC的中医辨治思路论述如下.
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过量服用"白加黑片"导致共济失调综合征的临床治疗体会
"白加黑片"是常用于治疗感冒的非处方药,过量服用可引起中毒症状,轻者可自行恢复,严重者可表现为中枢神经系统症状,更有甚者可因呼吸、循环衰竭死亡.我科近期收治1例急性"白加黑片"中毒导致共济失调综合征患者,现就其诊治体会报告进行总结.
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老年恶性血液病化疗患者合并血流感染的临床研究
目的 分析本院老年恶性血液病住院患者化疗后合并血流感染(BSI)的病原学和临床特点,评价降钙素原(PCT)在判断感染细菌类型中的作用.方法 回顾性分析2015年6月至2017年6月入住山西省煤炭中心医院血液肿瘤科的39例老年恶性血液病化疗后合并BSI患者的临床资料,观察患者临床疗效和化疗期间合并BSI的发病因素、感染部位、病原学及不同PCT水平的细菌类别等.结果 39例BSI患者均为粒细胞缺乏期,复发难治再次诱导缓解化疗的患者比例明显高于初次诱导缓解和巩固强化治疗〔51.3%(20/39)比28.2%(11/39)、20.5%(8/39)〕.BSI得以控制29例,死亡10例.感染部位依次为呼吸道(37例次)、消化道(25例次)、肛周(10例次);血培养分离出病原菌39株,革兰阳性(G+)菌占43.6%(17/39),革兰阴性(G-)菌占53.8%(21/39),真菌占2.6%(1/39).PCT高水平G-菌检出率高,检出菌如大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌的PCT水平从高到低依次为12.82(9.91~15.73)、10.19(7.17~12.21)、10.01(7.85~12.28)、9.68(7.95~11.41)、8.12(7.12~9.12) μg/L;PCT低水平G+球菌检出率高,检出菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌的PCT水平从高到低依次为6.87(4.12~9.62)、2.78(2.17~3.39)、1.31(0.42~2.20)、1.05(0.39~1.71) μg/L.PCT对G-菌BSI诊断的阳性预测值高于G+菌(90.1%比78.3%).结论 老年恶性血液病患者化疗后合并BSI与粒细胞计数密切相关;PCT水平对不同细菌感染有提示作用,高水平PCT提示G-菌感染可能性大.
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中医医院急诊科医疗质量管理和控制指标体系专家共识
为了规范和促进中医医院急诊科医疗质量的管理与提高,由广东省中医院专项研究基金资助,成立了"中医医院急诊科医疗质量管理和控制指标体系共识专家组",由张忠德教授和刘清泉教授担任组长,来自全国29个省、市、自治区的64位急诊学科带头人或科主任共同参与制订了本共识.本共识适用于中医医院、中西医结合医院急诊科.
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活血化瘀方治疗小儿过敏性紫癜肾炎的疗效观察
目的 探讨活血化瘀方治疗小儿过敏性紫癜肾炎(HSPN)的临床疗效.方法 选择2016年8月至2017年2月在天津市儿童医院中医科就诊的HSPN患儿60例,按随机分为活血化瘀方组和西医治疗对照组,每组30例.活血化瘀方组给予活血化瘀方加减(五灵脂、蒲黄炭、当归、小蓟、牡丹皮、藕节炭各10 g,茯苓、猪苓、泽泻、荆芥炭各6 g,三七3 g.挟热者加白茅根、淡竹叶,挟湿者加赤小豆、芡实,挟虚者加生黄芪、黄精、何首乌),每日1剂,每日2次;西医治疗组给予维生素C、氨肽素、氯雷他定糖浆;两组治疗30 d后观察临床体征、实验室指标及临床疗效的变化.结果 活血化瘀方组临床体征皮肤紫癜已消退患者数(13例比10例)、部分消退患者数(12例比9例)和实验室指标隐血<+患者数(13例比10例)、24 h尿蛋白定量转为正常患者数(25例比20例)、尿沉渣红细胞<3个/HP患者数(11例比9例)、尿流式红细胞<30 个/μL患者数(11例比8例)均较西医治疗对照组明显增加(均P<0.05)).活血化瘀方组治疗后显效13例,有效12例,无效5例,总有效率83.33%(25例),西医治疗对照组显效10例,有效9例,无效11例,总有效率63.33%(19例),活血化瘀方组总有效率明显高于西医对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 活血化瘀方可明显改善HSPN患儿实验室指标及临床体征,提高临床总有效率,疗效确切,值得临床推广.
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连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗高三酰甘油血症胰腺炎患者的临床疗效观察
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流(HP)治疗高三酰甘油血症胰腺炎(HTGP)的临床效果.方法 回顾性分析2012年3月至2017年3月解放军武汉总医院收治的33例经CVVH联合HP同步治疗的中重度HTGP住院患者的临床资料,观察患者治疗前和治疗24 h、72 h、1周后的生命体征、血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、淀粉酶(AMS)、白细胞介素-6(IL-6)、血钙(Ca2+)、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)以及TG恢复时间、联合血液净化次数、病情趋于稳定时间、住院时间及病死率的变化.结果 HTGP患者LDL水平不高,CVVH联合HP可使TG、TC明显降低,治疗24 h后即与治疗前比较出现统计学差异〔TG(mmol/L):7.14±1.04比11.90±2.03,TC(mmol/L):7.47±1.04比10.20±1.26〕,持续到治疗1周后;TG、TC下降率以第1次联合治疗后大,且TG下降率较TC更明显〔(51.92±14.18)%比(30.09±10.01)%,P<0.05〕,平均(2.58±1.45)d、(2.38±0.983)次联合血液净化后即可使TG恢复安全水平(TG<5.65 mmol/L),病情趋于稳定时间为(7.46± 3.05)d,住院时间为(20.00±2.12)d.CVVH联合HP治疗后全身炎症反应综合征(SIRS)相关生命体征及炎症反应指标也显著改善(均P<0.05),各项生命体征及Ca2+均于治疗72 h后恢复至正常参考值范围,IL-6于治疗24 h后开始即较治疗前显著下降(ng/L:120.85±16.45比151.05±18.19),AMS、WBC于治疗1周后恢复至正常参考值范围.结论 CVVH联合HP能在短时间内快速有效清除血液中TG,同时减轻并阻断早期SIRS,达到减缓病情发展、改善预后的良好效果.
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一个省级中医院医疗纠纷实例分析及相关问卷调查
目前虽然各级政府卫生部门、医院越来越重视正确引导患者就诊行为、规范医生诊疗行为,净化治疗环境,加强立法,保护医患双方的合法权益,但医疗纠纷仍时有发生.医疗纠纷产生的原因非常多,根本原因是医疗行为从始至终关系着生命安全和健康,天然伴随医疗风险、隐藏纠纷,因此我们要做的不是杜绝风险,而是降低风险、减少纠纷.本文采用院内问卷调查的方法,通过医疗纠纷实例分析,探讨医疗纠纷、医疗风险产生的原因,从而寻求减少医疗纠纷的方法.本院2013至2015年发生的77个典型医疗纠纷案例,经仲裁或法院裁决完结的案例终裁定意见认为,医患沟通不到位、医疗技术水平低、管理不足是医疗纠纷发生的主要原因;而对医院医生和护士的483份问卷调查则显示,医疗纠纷的产生除了上述3个原因,另外还有医护人员工作强度大、身心状态差以及极其个别患者或家属素质低两个原因,而管理不足贯穿于各个环节.因此,减少医疗纠纷应从下列几个方面入手:有效的医患沟通;提高医生临床诊疗能力;优化医疗管理制度;端正医疗工作态度;及时会诊;重视病案记录;留有余地的医嘱;构建健康的医院文化;关注医护人员身心健康;积极完善纠纷处理机制及相关法制建设.
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右美托咪定联合舒芬太尼对老年腹部手术患者术后镇痛的影响及机制
目的 观察右美托咪定联合舒芬太尼对老年腹部手术患者术后镇痛的影响及其机制.方法 选择2016年1月至2017年6月来温州医科大学附属第一医院择期接受腹部手术的老年患者96例,将患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组48例.两组患者术中均进行全身麻醉,术后进行静脉镇痛泵镇痛.镇痛方法:对照组给予舒芬太尼2 μg/kg +托烷司琼5 mg;观察组给予右美托咪定2 μg/kg +舒芬太尼2 μg/kg +托烷司琼5 mg.观察两组患者疼痛和镇静评分、常规指标〔收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)〕、氧化损伤指标〔脂质过氧化物(LPO)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、铜-锌超氧化物岐化酶(Cu-Zn SOD)〕、应激反应指标〔皮质醇(Cor)、肾上腺素、去甲肾上腺素(NE)〕、血小板活化指标血小板颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、血浆血栓素A2(TXA2)的变化及不良反应发生率.结果 ① 两组患者术后视觉模拟评分(VAS)、Ramsay评分均较术前升高,且呈先升高后降低的趋势,均于术后2 h达到峰值〔VAS评分(分):对照组为3.24±0.98比1.95±0.93,观察组为3.19±1.03比1.98±0.95;Ramsay评分(分):对照组为3.26±0.51比1.90±0.45,观察组为3.77±0.53比1.92±0.42〕,术后6 h开始下降,术后48 h达谷值,两组VAS评分比较差异无统计学意义(分:2.02±0.64比1.98±0.95),观察组Ramsay评分明显高于对照组(分:2.59±0.41比2.10±0.21).② 观察组术后2 h起SBP、DBP、HR、RR均较对照组降低,术后12 h达谷值〔SBP(mmHg,1 mm Hg=0.133 kPa):113.2±13.5比122.1±10.3,DBP(mmHg):67.5±9.9比76.4±8.6,HR (次/min):64.5±6.9比71.4±7.5,RR(次/min):14.8±1.1比15.8±0.8,均P<0.05〕;而两组SpO2变化不大.③ 两组术后LPO、Cor、肾上腺素、NE、GMP-140、TXA2均较术前升高,GSH-Px和Cu-Zn SOD均较术前降低,但观察组LPO、Cor、肾上腺素、NE、GMP-140、TXA2明显低于对照组〔LPO(μmol/L):6.4±0.8比9.8±1.1,Cor (ng/L):148.2±19.1比239.3±27.8,肾上腺素(μg/L):124.2±13.9比207.1±23.5,NE(μg/L):109.2±14.8比183.3±21.6,GMP-140(μg/L):27.13±3.82比39.06±4.83,TXA2(ng/L):422.30±53.74比610.43±73.21,均P<0.05〕,GSH-Px和Cu-Zn SOD明显高于对照组〔GSH-Px(U/L):426.7±58.7比307.9±51.2,Cu-Zn SOD(μg/L):311.3±42.5比231.6±34.1,均P<0.05〕.④ 观察组不良反应恶心发生率明显低于对照组〔4.17%(2/48)比37.5%(18/48)〕.结论 右美托咪定联合舒芬太尼用于老年腹部手术患者镇痛效果显著,能有效抑制血小板激活,降低GMP-140、TXA2的含量.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 1998 | 01 02 03 04 05 06 08 10 11 12 |
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