银杏达莫注射液对大鼠心肺复苏后血清低氧诱导因子-1α水平变化的影响

目的 观察大鼠心肺复苏(CPR)后血清低氧诱导因子-1α(HIF-1α)含量及大脑皮质的病理变化,探讨银杏达莫注射液对大鼠CPR后脑损伤的干预作用.方法 将160只成年雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组、银杏达莫组低剂量组(0.8 ml/kg)、银杏达莫高剂量组(1.6 ml/kg),每组再分别按气管切开后(对照组)或自主循环恢复(ROSC)后(其余各组)0.5、3、6、9和24 h分为5个亚组,每个亚组8只大鼠.建立大鼠窒息型心脏停搏(CA)与CPR模型.以酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清HIF-1α含量,光镜下观察大脑皮质病理改变.结果 对照组血清HIF-1α含量复苏后一直维持在较低水平;与对照组比较,模型组和银杏达莫高、低剂量组从ROSC后3 h起即显著升高,并持续至24 h,差异均有统计学意义(P均<0.01);与模型组比较,银杏达莫高、低剂量组血清HIF-1α含量于ROSC 3～24 h显著降低,且高剂量组降低幅度更为显著(P<0.05或P<0.01).银杏达莫高、低剂量组大脑皮质病理改变较模型组明显减轻.结论 大鼠CPR早期存在明显的脑损伤;银杏达莫注射液能明显减轻复苏后脑损伤,且该作用可能具有量效关系.

雷公藤内酯醇对大鼠重症急性胰腺炎肺损伤的影响

目的 探讨雷公藤内酯醇对重症急性胰腺炎(SAP)肺损伤大鼠的保护作用及其可能机制.方法 将36只雄性Wistar大鼠随机分为假手术组(sham组)、模型组和雷公藤内酯醇处理组(Tri组)3组,每组6只.sham组仅行剖腹术;Tri组和模型组采用牛磺胆酸钠胰胆管逆行注射法复制SAP肺损伤模型,然后分别腹腔注射雷公藤内酯醇0.2 mg/kg或等量生理盐水.制模后6 h处死动物,取肺组织测定肺组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)的mRNA表达、蛋白含量及核转录因子-κB(NF-κB)活性.结果 与sham组比较,模型组肺组织TNF-α mRNA与IL-1β mRNA表达及蛋白含量、NF-κB活性均显著升高;与模型组比较,Tri组上述指标均明显降低,差异均有统计学意义(P均<0.01).结论 雷公藤内酯醇对SAP肺损伤大鼠具有一定保护作用,与抑制NF-κB活性进而下调TNF-α、IL-1β等炎症因子表达有关.

卡巴胆碱对烧伤休克犬肠内补液时肠组织缺血/再灌注损伤的影响

目的 探讨卡巴胆碱(CAR)对烧伤休克期肠内补液时肠缺血/再灌注损伤的保护作用.方法 18只成年雄性Beagle犬被随机分为3组,每组6只.采用凝固汽油燃烧法造成50%总体表面积(TBSA)Ⅲ度烧伤模型.伤后无治疗(不补液组)或于伤后30 min开始从十二指肠造口分别输入葡萄糖-电解质溶液(GES组)或含CAR的GES(20 μg/kg CAR溶于GES,GES/CAR组),伤后8 h内输液量依据Parkland公式计算.检测伤前和伤后1、2、4、6、8 h小肠黏膜血流量(IMBF)及血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量.伤后8 h处死动物,取空肠组织用干湿重法测定小肠组织含水量;并测定一氧化氮合酶 (NOS)、丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)、黄嘌呤氧化酶(XOD)水平.结果 各组伤后IMBF均显著降低,TNF-α显著升高;伤后4 h起GES组IMBF显著高于不补液组,6 h后显著低于GES/CAR组(P均<0.01);不补液组与GES组TNF-α含量差异无统计学意义,但伤后2 h和4 h均显著高于GES/CAR组(P均<0.01).伤后8 h GES组NOS、MDA、MPO和XOD均显著高于不补液组,而GES/CAR组分别比GES组低26.0%、17.1%、50.0%和19.2%,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).GES/CAR组肠组织含水量也显著低于GES组(P<0.01).结论 CAR能有效减轻烧伤犬肠内补液时肠组织缺血/再灌注损伤,机制可能与增加肠黏膜血流,抗炎和抑制XOD活性,减少炎症因子和氧自由基生成有关.

川芎嗪对肺动脉高压大鼠肺血管凋亡的影响

目的 观察川芎嗪对低O2高CO2肺动脉高压大鼠肺动脉平滑肌凋亡以及Bcl-2、Bax表达的影响.方法 将30只SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组(N组)、低O2高CO2组(H组)、低O2高CO2+川芎嗪组(H+LTZ组)3组,每组10只.监测各组大鼠血流动力学变化;观察肺细小动脉管壁面积与总面积比值(WA/TA);用原位末端缺刻标记法(TUNEL)检测肺细小动脉凋亡情况,并计算凋亡指数(AI);用免疫组化法检测Bcl-2、Bax的含量.结果 H组和H+LTZ组平均肺动脉压(mPAP)、右心室重量比、WA/TA比值均明显高于N组,H+LTZ组则均明显低于H组(P均<0.01);3组间平均颈动脉压(mCAP)无明显差异(P均>0.05).H组和H+LTZ组肺细小动脉AI显著低于N组,H+LTZ组则显著高于H组(P<0.05或P<0.01).H组和H+LTZ组Bcl-2含量均显著高于N组,Bax含量、Bax/Bcl-2比值均显著低于N组;H+LTZ组Bcl-2含量显著低于H组,Bax含量、Bax/Bcl-2比值显著高于H组(P均<0.01).结论 川芎嗪有抑制慢性低O2高CO2肺动脉高压和肺血管重建的作用,抑制肺细小动脉的增殖、促进肺细小动脉凋亡是其可能机制.

中药抗炎合剂干预全身炎症反应综合征的临床研究

目的 观察中药抗炎合剂对急诊危重病患者全身炎症反应综合征(SIRS)的治疗效果.方法 将63例符合SIRS诊断标准的急诊危重病患者随机分为对照组(33例)和治疗组(30例).对照组给予治疗原发病、补液、抗炎等西医常规治疗措施;治疗组在对照组基础上加用中药抗炎合剂(口服或鼻饲)每日2次,连用14 d.于入院时及治疗3 d、7 d用酶联免疫吸附法(ELISA)及鲎试剂偶氮显色法测定患者血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)水平,并比较两组治疗效果.结果 两组治疗后血浆TNF-α、IL-10水平均逐渐下降,以治疗7 d为明显,且治疗组血浆TNF-α[(2.41±1.99)ng/L]、IL-10[(13.00±5.68)ng/L]水平显著低于对照组[(3.24±1.28)ng/L,(15.05±5.47)ng/L,P均<0.05];14 d病死率也显著低于对照组(6.7%比15.2%,P<0.05).结论 中药抗炎合剂对治疗急诊危重病患者的SIRS具有良好的效果.

人参联合全胃肠外营养治疗重度溃疡性结肠炎30例疗效观察

目的 观察人参联合全胃肠外营养(TPN)治疗重度溃疡性结肠炎(SUC)的临床疗效.方法 将58例患者随机分为两组.治疗组30例,在解痉、止痛、输血和血浆、纠正低蛋白血症,改善水、电解质、酸碱失衡以及抗感染等治疗基础上,采用人参开水泡服加TPN治疗;对照组28例仅采用基础治疗.两组以15 d为1个疗程,观察临床疗效及治疗前后血电解质及二氧化碳结合力(CO2CP)的变化.结果 治疗组完全缓解4例,基本缓解22例,无好转4例,总缓解率为86.7%;对照组完全缓解1例,基本缓解11例,无好转16例,总缓解率为42.8%;治疗组总缓解率明显高于对照组(P<0.05),且病死率(13.3%,4/30)明显低于对照组(53.6%,15/28,P<0.01).治疗组治疗后血电解质K+、Na+、Cl-、Mg2+、Ca2+、P2+及CO2CP均较治疗前明显改善,且明显优于对照组(P均<0.05).结论 人参联合TPN治疗能有效改善SUC临床症状,对营养供给,改善贫血,纠正低蛋白血症及水、电解质、酸碱失衡,增强免疫功能,阻断并发症的发生发展,提高生存率具有重要意义.

姜黄素与地塞米松对百草枯中毒大鼠肺组织损伤治疗作用的对比研究

目的 观察姜黄素和地塞米松对百草枯致肺纤维化大鼠胶原沉积、转化生长因子-β1(TGF-β1)表达的影响.方法 将80只雄性Wistar大鼠随机分为4组,每组20只.百草枯组用百草枯50 mg/kg一次性灌胃染毒,1 h后腹腔注射生理盐水1 ml;姜黄素组染毒1 h后腹腔注射姜黄素200 mg/kg;地塞米松组染毒1 h后腹腔注射地塞米松3 mg/kg;对照组用1 ml生理盐水灌胃,1 h后再腹腔注射生理盐水1 ml.各组每日用药1次,直至处死动物前1 d为止.各组于1、3、7、14 d随机处死5只动物,取肺组织进行苏木素-伊红(HE)染色、Masson染色,观察病理学改变;采用免疫组化染色,检测肺组织中TGF-β1表达水平.结果 地塞米松组和姜黄素组大鼠肺组织胶原沉积较百草枯组明显减少.百草枯组、地塞米松组和姜黄素组7 d和14 d时TGF-β1表达均显著高于对照组,且地塞米松组和姜黄素组明显低于百草枯组(P＜0.05或P<0.01);而地塞米松组和姜黄素组各时间点TGF-β1表达则无明显差异(P均>0.05).结论 姜黄素和地塞米松均可减轻百草枯所致大鼠肺泡炎和肺纤维化,其作用机制可能与抑制TGF-β1有关.姜黄素和地塞米松治疗效果无明显差异,但姜黄素比地塞米松副作用少,更具有临床应用价值.

参附注射液对创伤失血性休克大鼠的肾保护作用研究

目的 探讨失血性休克大鼠肾组织内皮细胞组织因子(TF)、血栓调节蛋白(TM)的mRNA表达及参附注射液的干预作用.方法 将40只SD大鼠随机分成对照组、休克组、林格液组、参附液组,每组10只.采用放血法制备失血性休克大鼠模型.林格液组和参附液组于制模后分别用林格液或参附注射液(10 ml/kg)加林格液复苏.制模各组于复苏后2 h、对照组于置管后3 h取肾组织,用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测TF、TM的mRNA表达.结果 休克组TF、TM的mRNA表达较其他组均显著升高(P均<0.01);而对照组则较其他组均显著降低(P均<0.01).参附液组TF mRNA表达较休克组和林格液组均显著下降(P<0.01和P<0.05),而TM mRNA表达则显著高于林格液组(P<0.05).结论 失血性休克后存在肾组织及内皮细胞损伤;参附注射液从促凝与抗凝两个方面保护肾组织,从而对机体凝血功能产生影响.

脑康Ⅱ号对新生大鼠海马神经干细胞增殖分化的影响

目的 探讨脑康Ⅱ号含药血清对体外培养大鼠海马神经干细胞(NSCs)增殖分化作用的影响.方法 用无血清DMEM/F12[含20 μg/L碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和表皮生长因子(EGF)及B27]体外培养新生Wistar大鼠海马NSCs,在NSCs分化过程中添加大、中、小剂量(分别为2.0、1.0、0.5 kg/L)脑康Ⅱ号含药血清进行干预,以免疫荧光及细胞化学方法对NSCs及其分化后的细胞进行鉴定.结果 从新生大鼠海马分离培养的NSCs能够表达巢蛋白,并具有分化为神经元和星形胶质细胞的能力;5 d时,脑康Ⅱ号各剂量组神经球突起长度均显著长于对照组(P<0.05或P<0.01);与对照组比较,脑康Ⅱ号各剂量组细胞分化为神经元或星形胶质细胞率均明显升高(P<0.05或P<0.01).结论 脑康Ⅱ号可促进NSCs向神经元方向分化,并对所分化的神经元样细胞有促生长、发育作用.

高糖诱导人脐静脉内皮细胞衰老过程中活性氧和一氧化氮合酶/一氧化氮系统的变化

目的 观察高糖加速内皮细胞衰老过程中细胞内活性氧(ROS)水平和一氧化氮合酶/一氧化氮(NOS/NO)系统的变化.方法 将正常浓度糖(5.5 mmol/L)和高浓度糖(分别为11、22、33 mmol/L)培养液作用于人脐静脉内皮细胞48 h后,用β-半乳糖苷酶(β-gal)染色鉴定衰老细胞,用聚合酶链反应-酶联免疫吸附法(PCR-ELISA)检测端粒酶活性,用硝酸盐还原酶法检测细胞上清液总NO水平,用蛋白质免疫印迹法(Western blotting)分析内皮型一氧化氮合酶(eNOS)蛋白表达,用荧光酶标仪检测细胞内NOS活性,用流式细胞仪检测细胞内ROS水平.结果 高糖培养液作用于内皮细胞48 h后,与对照组比较,随糖浓度升高内皮细胞β-gal染色阳性细胞数明显增多,端粒酶活性下降,细胞NO合成减少,NOS活性被抑制,细胞内ROS水平明显升高(P<0.05或P<0.01),但eNOS蛋白表达变化不明显.结论 高糖加速内皮细胞衰老进程,其作用机制可能与增强氧化应激,抑制NOS/NO系统有关.

急性会厌炎相关危险因素的logistic回归分析

目的 探讨急性会厌炎的发生发展、治疗及影响预后的因素.方法 回顾性分析1999年10月-2009年7月天津医科大学第二医院耳鼻喉科诊治的100例急性会厌炎患者病历资料,针对可能影响其预后的因素进行多因素logistic回归分析.结果 将性别、年龄、发病时间、发病季节、喉局部病变、入院时体温、白细胞计数、吸烟史、饮酒史、过敏史10项相关因素进行logistic回归分析,结果显示:发病时间、喉局部病变、饮酒史、过敏史4项与急性会厌炎的预后呈显著性相关关系(P值分别为0.024、0.009、0.001、0.003).结论 对于急性会厌炎的临床特点及危险性应有足够的认识.急性会厌炎的发生及预后与发病时间、喉局部病变、饮酒史、过敏史4项因素密切相关;有咽痛、吞咽困难等症状的患者应行间接喉镜检查以防误诊、漏诊;对重症急性会厌炎应及早行气管切开术.

大黄对重症监护病房危重患者抗生素相关性肠炎预防作用的前瞻性随机对照研究

目的 观察大黄对重症监护病房(ICU)危重患者抗生素相关性肠炎(AAC)的预防作用.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,将180例入住ICU初次接受抗生素治疗、不伴腹泻且无胃肠道禁忌证的危重患者随机分为治疗组(常规治疗加口服或鼻饲大黄液,91例)及对照组(常规治疗,89例).采用粪涂片镜检法判断肠道菌群失调情况,比较两组患者接受抗生素治疗7～10 d内AAC的发生率及肠道菌群失调和AAC的严重程度.结果 180例患者共发生AAC 28例,总发生率为15.6%,其中治疗组为13.2%(12/91),较对照组的18.0%(16/89)低,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗组仅发生1例重度AAC及1例Ⅲ度肠道菌群失调者,较对照组的7例和8例均明显减少,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 大黄对AAC的预防是有益的,可减少ICU患者AAC,尤其是降低重度AAC及Ⅲ度肠道菌群失调的发生率.

静脉推注硝酸甘油治疗高血压急症的临床研究

目的 探讨静脉推注(静推)硝酸甘油治疗高血压急症的疗效和安全性.方法 将106例高血压急症患者随机分组,两组基础治疗相同;硝酸甘油组(50例)加用1 mg硝酸甘油+10 ml葡萄糖注射液15 min内静推(66.7 μg/min)完毕后,以10～40 μg/min静脉滴注(静滴)维持;尼卡地平组(56例)则给予尼卡地平2 mg+10 ml葡萄糖注射液10 min内静推(200 μg/min)完毕后,以0.5～2.5 μg·kg-1·min-1静滴维持.记录给药前及给药后即刻、5、10、30、60 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),并记录不良反应发生情况.结果 与尼卡地平组比较,硝酸甘油组起效较快,且给药后即刻、5 min、10 min时SBP、DBP、MAP 下降幅度均较尼卡地平组大,差异有统计学意义(P均<0.05),而30 min、60 min时两组比较差异则无统计学意义.硝酸甘油组给药后心率变化大于尼卡地平组.两组均未发现严重不良反应.结论 静推硝酸甘油治疗高血压急症是有效和安全的,给药后60 min内其效果和尼卡地平相似.

血液透析联合血液灌流救治妊娠期肝内胆汁淤积症合并急性肾功能衰竭1例报告

本院收治了1例妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)合并急性肾功能衰竭(ARF)患者,经常规治疗后采用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗取得良好效果,报告如下.

自拟荷叶降脂汤治疗代谢综合征高脂血症的疗效观察

代谢综合征(MS)患者心血管事件的发病率及病死率明显高于非MS者,其中血脂异常是导致心血管事件的主要危险因素,而MS中的血脂异常主要为高脂血症(HLP).本病中医属"膏脂"、"痰浊"、"浊邪"范畴,临床表现为形体肥胖、四肢倦怠、胸闷恶心、少寐多梦、咽干口燥、耳鸣等,湿浊、痰凝为其病因,痰湿内阻为其病机,气阴两亏为其表现,故以"祛湿化浊、气阴双补"为治疗大法.作者使用自拟荷叶降脂汤治疗本病,报告如下.

血液灌流联合血液透析滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎8例

2007年10月-2008年11月,采用血液灌流联合血液透析滤过(HP/HDF)治疗8例高脂血症性重症急性胰腺炎(HL-SAP)患者,在降低血脂、改善症状方面取得了良好疗效,报告如下.

组合血液净化伍用长托宁治疗重度急性有机磷农药中毒疗效分析

重度急性有机磷农药中毒(AOPP)病势凶猛、并发症多、预后极差.传统治疗方法是用胆碱酯酶(ChE)复能剂和阿托品,但阿托品的用量、用法不易掌握,极易发生副作用.近年来我们用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)加长托宁治疗重度AOPP疗效较好,报告如下.

脓毒症胃肠功能损伤机制及保护修复的研究进展

脓毒症是由感染引发的全身炎症反应综合征(SIRS),通常认为是由机体过度炎症反应或炎症失控所致[1].脓毒症的发病机制非常复杂,随着其病理生理、遗传、治疗的基础研究进展,目前认为脓毒症的发病机制除涉及感染、炎症、免疫、凝血及组织损害等基本问题外,还包括炎症反应失控、细胞冬眠、细菌移位、基因多态性等新理论.脓毒症时常累及肠道,造成肠黏膜上皮水肿,上皮细胞膜及细胞间连接断裂,细胞坏死,上皮从绒毛顶端开始脱落,甚至黏膜全层脱落而形成溃疡,造成肠道通透性增加、肠屏障功能受损,肠道细菌及其毒素得以吸收进入循环系统而发生细菌移位,使SIRS加剧、失控,严重时诱发多器官功能障碍综合征(MODS),甚至危及患者生命[2].本文就脓毒症胃肠功能损伤的机制及其保护修复的进展进行综述.

对脓毒症分子生物学观点的认识

脓毒症是感染引起的全身炎症反应,进一步发展可导致严重脓毒症、脓毒性休克及多器官功能障碍综合征(MODS),是目前急危重病医学面临的突出难题[1].自1953年Watson和Crick发现DNA的分子结构以来,分子生物学技术和特异性DNA重组技术的发展,对帮助阐明疾病病理生理机制,以及作为疾病诊断的新型工具,特别在基因突变、遗传病因风险评估方面具有革命性的意义.本文旨在借助分子生物学技术,简要解释感染期间个体应答的不同变化机制,同时阐述新的分子生物学技术在脓毒症诊断、评估及治疗中的应用.

有机磷农药及抗抑郁药混合中毒致恶性综合征1例

急性有机磷农药中毒(AOPP)是基层医院常见危重病,常规药物对抗疗法难以取得疗效,病死率高.

单用替罗非班与联用地尔硫(艹卓)对经皮冠状动脉介入治疗后逆转无复流现象的疗效比较

目的 探讨血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(替罗非班)联合地尔硫(艹卓)在治疗冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中无复流现象的临床疗效.方法 选择2004年5月-2008年11月本院行急诊PCI中发生无复流的患者98例.按随机原则分为单用组和联用组.单用组于PCI后应用替罗非班5 ml/h,联用组则在单用组基础上冠脉内推注地尔硫(艹卓)0.2 mg,持续用药48 h.于用药前及用药后10 min观察心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流变化.结果 两组用药后均能明显改善TIMI血流及TIMI血流计帧数,且联用组效果更显著(P均<0.05).无一例发生严重并发症,亦无一例死亡.结论 替罗非班是治疗冠心病PCI中无复流的有效药物.冠状动脉内联合应用替罗非班和地尔硫(艹卓)可显著改善急性心肌梗死(AMI)后无复流现象.

老年糖尿病冠心病患者支架植入术后抗血小板治疗的研究

目的 探讨三联抗血小板治疗对预防有出血性卒中病史老年糖尿病冠心病患者金属裸支架(BMS)植入术后支架内血栓形成和再狭窄的有效性及安全性.方法 60例患者行支架植入术后被随机分为治疗组(30例)和对照组(30例).两组均长期服用阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d,连用1个月;治疗组加用西洛他唑200 mg/d,连用6个月.6～9个月后进行冠状动脉(冠脉)造影随访.结果 治疗组9个月靶病变重建率明显低于对照组[13.3%比33.3%,P<0.05].随访6个月,治疗组小管腔直径明显大于对照组,管腔狭窄程度明显小于对照组,再狭窄率和管腔晚期丢失均明显低于对照组(P均<0.05).治疗组患者除心动过速发生率高于对照组(P<0.05)外,其余不良反应发生情况与对照组无明显差异.治疗组随访期间花生四烯酸诱导血小板抑制率明显高于对照组(P均<0.05).结论 对冠脉病变参考血管直径≥3 mm且靶血管病变长度≤20 mm、合并出血性卒中病史的老年糖尿病冠心病患者行BMS植入术后,在阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗基础上加用6个月西洛他唑,有降低支架内血栓形成的趋势,可增加随访期的冠脉小管腔直径、减少BMS植入术后再狭窄率和靶病变重建率,且不增加出血并发症.

高血压脑出血并发症的治疗

高血压动脉硬化性脑出血的发生突然,手术治疗是有效的方法[1].但手术时机的掌握非常重要,超早期手术患者的临床疗效及康复效果较好[2].对临床症状轻微、出血量少者,内科治疗的关键在于降低颅内压、减轻脑水肿及控制血压,同时正确处理窒息、消化道出血、肺部感染等并发症[3].现对脑出血急性期并发症的处理措施综述如下.

科技部中国科技信息研究所2008年《中国科技期刊引证报告》核心版和《中国期刊引证报告》扩刊版--中医学与中药学类和中国医学类期刊影响因子前20位排序表

全面理解全球心肌梗死统一定义更新急性心肌梗死的诊治思维

目的 全面理解全球心肌梗死(心梗)的统一定义,更新急性心肌梗死的诊治思维.方法 通过分析全球心梗统一定义的新内容,解读新定义中以肌钙蛋白升高为主的诊断价值及新的临床分型、合理应用心梗的临床检查、快速准确诊断急性心梗的标准,并分析新定义对临床疗效判定、治疗策略及开展中医药研究的影响.结果 新定义强调了肌钙蛋白升高在急性心梗的核心地位,确定了经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术相关的心梗定义.结论 应以新的心梗定义为诊断依据,推进急性心梗的临床和科研.