中国中西医结合急救杂志
Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine in Intensive and Critical Care 중국중서의결합급구잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
- 影响因子： 1.92
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-9691
- 国内刊号： 12-1312/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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乳酸酸中毒的临床诊疗分析
乳酸是葡萄糖无氧代谢的终产物,正常人体内存在乳酸循环,维持血乳酸水平在正常范围.多种原因导致呼吸循环障碍可使乳酸水平升高,血乳酸水平的异常升高是疾病严重程度的重要指标.本文就脓毒症、器官衰竭、休克等危重症与乳酸水平升高的相关性以及血液净化特别是持续性高容量血液滤过清除乳酸的治疗价值进行综述如下.
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人感染H7N9禽流感抗病毒治疗护理要点解析
目的 探讨人感染H7N9禽流感抗病毒治疗的护理要点.方法 分析2017年3月至6月遵义医学院附属医院重症医学科(ICU)参与救治的6例人感染H7N9禽流感患者的临床资料.患者均给予抗炎、免疫调节等支持治疗,同时采取抗病毒治疗护理措施,在奥司他韦口服及雾化吸入治疗过程中,建立药物使用登记表并全方位监督执行,如联合静脉用药时严格执行输液计划,严密监测液体负荷和肝功能;避免连续性肾脏替代治疗(CRRT)过滤抗病毒药物,以保证血药浓度.观察患者临床疗效及预后.结果 经综合治疗联合抗病毒治疗护理后,5例患者于入院7～22 d呼吸道标本病毒核酸检测转为阴性,ICU住院时间(34.20±28.10)d;1例重症患者出现多器官功能障碍综合征(MODS)、感染性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、气胸,入院3 d后死亡.结论 为提高抗病毒治疗的有效性,可建立药物使用登记表并全方位监督执行;采用多种形式提高血、肺部奥司他韦等抗病毒药物浓度,如口服、静脉用药和雾化吸入,并严密监测,防止出现严重并发症;在CRRT治疗过程中有计划地进行抗病毒治疗,以保证血药浓度.
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老年消化道出血患者诱发血栓性疾病72例临床分析
目的 分析老年患者在消化道出血后发生急性血栓性疾病的临床特点,为早期预防提供依据.方法 收集2003年1月至2017年12月天津医科大学第二医院消化科收治的65岁以上老年消化道出血而诱发血栓性疾病(急性心肌梗死、急性脑梗死、下肢静脉血栓等)的72例患者,总结其发生血栓性疾病的临床表现、实验室检查、内窥镜检查、治疗及转归等结果.结果 72例发生急性血栓性疾病的消化道出血老年患者中,合并动脉硬化性基础疾病66例(91.67％);出血后2～7 d内发生血栓性疾病的比例偏高〔76.39％(55例)〕;65例有不同程度的血栓性疾病症状;死亡13例(18.06％).结论 对于合并有与动脉硬化相关基础疾病的老年患者,在发生消化道出血后加强预防意识和相应预防措施,强化同期护理,可减少血栓性疾病的发生率和病死率.
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镇眩通络胶囊治疗后循环缺血120例:一项随机双盲安慰剂对照临床观察
目的 观察镇眩通络胶囊治疗后循环缺血(PCI)的临床疗效及安全性.方法 选择2013年7月至2016年3月陕西省中医医院老年病科门诊及住院的PCI患者.入选条件:年龄40～75岁,性别不限;具有西医体征、中医证候、视频眼震电图(VEG)、头颅磁共振弥散加权成像(DWI)、至少1种血管病史或危险因素.将同意参与本研究的入选患者分为治疗组(口服镇眩通络胶囊,每粒0.33 g,每次5粒,每日3次,连用14 d)和对照组,两组基础用药相同.治疗14 d时,根据西医体征、中医证候和VEG进行疗效判定,采用全分析集(FAS)、符合方案集(PPS)、安全数据集(SS)方法分析数据,并记录不良事件发生情况.结果 实际入组120例PCI患者,治疗组80例,对照组40例.治疗组除年龄、心率低于对照组外,两组病例来源、性别、身高、体质量、药物过敏史、入院时合并症及用药情况、针对本次PCI的治疗药物、体温、呼吸、血压、西医体征量表总积分及单项评分、病灶类型、中医证候量表总积分及单项评分、VEG总积分及单项评分比较差异均无统计学意义.用PPS方法分析数据(治疗组75例,安慰剂对照组31例)显示,与对照组比较,治疗组临床疗效愈显率和总有效率明显升高(57.3％ 比16.1％,82.7％ 比41.9％,均P<0.01),中医证候愈显率和总有效率明显升高(41.3％ 比6.5％,88.0％ 比25.8％,均P<0.01),VEG痊愈率、愈显率和总有效率均明显升高(24.0％ 比3.2％,33.3％ 比6.5％,88.0％ 比32.3％,均P<0.01).对于不同类型病灶(陈旧性病灶、DWI正常)的患者,镇眩通络胶囊具有同样的疗效.试验期间,治疗组不良事件发生率与对照组一致〔2.5％(2/80)比2.5％(1/40)〕,均因感冒而停止用药;两组均无不良反应及严重不良事件发生.结论 镇眩通络胶囊对不同类型病灶PCI患者均有明显的治疗作用,且临床使用安全.
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氯吡格雷抵抗细胞色素P4502C19基因多态性与复发性缺血性脑卒中的相关性研究
目的 研究氯吡格雷抵抗细胞色素P4502C19(CYP2C19)基因多态性与复发性缺血性脑卒中的相关性.方法 选取2015年4月至2017年3月天津市南开医院收治的38例复发性缺血性脑卒中患者,按照使用氯吡格雷后是否有抵抗将患者分为抵抗组(13例)和非抵抗组(25例).分析2个单核苷酸多态性(SNPs)的等位基因频率和基因型频率,检测两组2个SNPs的分布情况.结果 CYP2C19(636G>A,rs4986893)和CYP2C19(681G>A,rs4244285)等位基因和基因频率符合Hardy-Weinberg平衡(P>0.05).非抵抗组CYP2C19*2(rs4244285)GG型分布率显著高于抵抗组(68.00％ 比30.77％,P<0.05),GA+AA型分布率显著低于抵抗组(32.00％ 比69.23％,P<0.05),两组CYP2C19*3(rs4986893)GG型(76.00％ 比92.31％)、AG+AA型(24.00％ 比7.69％)分布率比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 氯吡格雷抵抗CYP2C19基因多态性和复发性缺血性脑卒中密切相关.
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地塞米松联合甘露醇治疗对急性脑出血患者MMP-9和TNF-α的影响
目的 观察地塞米松联合甘露醇对急性脑出血患者临床疗效和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响.方法 选择河北省衡水市哈励逊国际和平医院综合内科2015年9月至2017年8月收治的106例急性脑出血患者,按治疗方法不同分为常规治疗组(52例)和联合治疗组(54例).常规治疗组采用常规方法进行治疗,联合治疗组在常规治疗基础上静脉滴注(静滴)地塞米松.于治疗前和治疗7 d对所有患者进行格拉斯哥昏迷评分(GCS);治疗7 d和12 d检测脑水肿体积;于治疗前和治疗3、7、14 d用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清MMP-9和TNF-α 水平.结果 两组治疗后GCS评分均较治疗前明显升高,且联合治疗组治疗后GCS评分高于常规治疗组(分:13.82±1.98比12.29±1.76,P<0.05).在治疗7 d和14 d时两组脑水肿体积均呈现先增大后再减小的趋势,联合治疗组治疗7 d和14 d时脑水肿体积均小于常规治疗组(mL:24.17±7.5比30.24±6.83和17.21±7.74比23.86±8.22,均P<0.05).联合治疗组治疗后血清TNF-α 水平明显低于常规治疗组,治疗3 d起出现统计学差异(μg/L:3 d为2.81±0.36比3.12±0.49),持续到7 d、14 d(分别为1.64±0.38比2.31±0.62,1.41±0.49比1.72±0.68,均P<0.05);两组治疗后血清MMP-9含量持续下降,且联合治疗组明显低于常规治疗组,治疗7 d起差异有统计学意义(μg/L:7 d为88.52±29.66比109.35±32.75),持续到14 d(55.63±30.21比79.49±32.38,P<0.05).结论 地塞米松联合甘露醇能明显降低脑出血患者血清TNF-α、MMP-9水平,减小脑水肿体积,治疗效果好.
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新型肠内营养液恒温装置在心肺复苏后昏迷患者肠内营养支持中的应用研究
目的 评价心肺复苏后昏迷患者应用新型肠内营养液恒温装置的效果及对营养支持并发症的影响.方法 选择2017年6月至2018年5月在佛山市中医院重症医学科接受肠内营养的60例成人患者,按注射方式不同分为A、B、C 3组,每组20例.A组为采用注射器经胃管推注的传统推注组,B组为按正常就餐时间持续滴注组,C组使用新型恒温装置进行肠内营养支持,3组均接受常规治疗,并进行肠内营养支持.记录3组患者14 d内每天肠内营养支持总量、相关并发症发生率,并比较治疗前后血浆白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)水平.结果 与A组和B组比较,C组每天肠内营养输注量大(mL/d:1325±116比920±95、1013±86,均P<0.05),腹泻、胃潴留、肺感染的发生率低(腹泻:10％ 比30％、30％,胃潴留:15％ 比30％、25％,肺感染:25％ 比40％、35％,均P<0.05).14 d后C组Alb水平高(g/L:35.3±3.5比29.8±1.7、31.7±2.8,均P<0.05).结论 新型肠内营养恒温装置的使用能提高Alb和Hb水平,减少相关并发症的发生,有一定临床应用价值.
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冷盐水不同注射位置对绵羊经肺热稀释参数的影响
目的 观察经不同位置注射冷盐水对脉搏指示连续心排血量(PiCCO)经肺热稀释参数的影响.方法 选择健康杂种绵羊10只,分别经右侧颈外静脉置入Swan-Ganz导管,经左颈外静脉逆行置入中心静脉导管,并于股动脉置入PiCCO热稀释导管.根据冷盐水注射部位的不同分为Swan-Ganz导管静脉端注射对照组(A组)、左侧逆行颈外静脉导管注射组(B组)、Swan-Ganz导管鞘管注射组(C组)、Swan-Ganz导管肺动脉端注射组(D组).在10 min内,分别自上述4个注射点注射冷盐水,由股动脉置入的PiCCO导管获得热稀释参数、记录各组所测得的平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、全心舒张末期容积(GEDV)、血管外肺水指数(EVLWI)等参数;记录经肺热稀释曲线获得的平均传输时间(MTt)、下降时间(DSt)和曲线下面积(AUC).结果 ①4组MAP、CO和EVLWI比较差异均无统计学意义(均P>0.05).②GEDV:B组较A组明显升高(mL:737.96±321.63比645.53±234.46,P<0.05),且为4组高;C组高于A组、低于B组,但分别与两组比较差异均无统计学意义(mL:687.33±298.55比645.53±234.46、737.96±321.63,均P>0.05);D组较A组明显降低(mL:493.33±254.65比645.53±234.46,P<0.05),且为4组低.③DSt、AUC和MTt:4组DSt和AUC比较差异无统计学意义(均P>0.05);B组MTt较A组明显升高(s:46.26±16.64比43.91±16.93,P<0.05),且为4组高;C组MTt高于A组、低于B组,但分别与A、B两组比较差异均无统计学意义(s:45.92±16.87比43.91±16.93、46.26±16.64,均P>0.05);D组MTt较A组明显降低(s:40.22±15.77比43.91±16.93),且为4组低.结论 经不同部位冷盐水注射可能对经肺热稀释参数造成一定的影响,临床上应予以关注.
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ICU专科护士岗位胜任力模型构建方法的研究
目的 探索一套科学实用的建模方法,构建一个完整可靠的重症医学科(ICU)专科护士岗位胜任力模型.方法 综合运用文献回顾法、行为事件访谈法、探索性因子分析法及Delphi专家咨询法等确立模型的各级评价指标体系,通过层次分析法及专家评分法确定各指标权重赋值,构建ICU专科护士岗位胜任力模型.结果 终形成ICU专科护士岗位胜任力模型包括危急重症护理能力、反应与应对能力、专业发展能力、人际与合作能力、关爱与自我管理能力5个一级指标,权重分别为0.3779、0.2864、0.0955、0.0955、0.1447;18个二级指标,权重范围为0.0221～0.1014,62个三级指标,权重范围为0.0052～0.0330.结论 本研究建模方法科学新颖,所构建模型可靠完整,可为ICU专科护士人力资源管理提供新思路.
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生长抑素对急性结石性胆囊炎手术患者能量消耗及炎症因子水平的影响
目的 探讨生长抑素辅助应用对急性结石性胆囊炎手术患者静态能量消耗(REE)及炎症细胞因子水平的影响.方法 选择2015年1月至2017年6月上海瑞金医院桐庐分院第一人民医院收治的80例急性结石性胆囊炎患者,按治疗方法的不同分为两组,每组40例.两组患者均进行腹腔镜胆囊切除术;对照组给予头孢他啶静脉滴注(静滴)进行抗感染(1 g加入100 mL生理盐水,每日2次),解痉药物采用山莨菪碱静滴(20 mg加100 mL生理盐水);试验组在对照组用药基础上给予生长抑素,首次肌肉注射250μg后给予3 mg加500 mL 5％ 葡萄糖注射液静滴,每日1次;两组均在围术期连续用药,手术后连续用药3 d.比较两组患者REE、炎症细胞因子水平、血常规、肝功能水平及中转开腹率的差异.结果 治疗5 d后,两组REE、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、总胆红素(TBil)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(AKP)和血常规指标白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(N)均较治疗前降低,补体C3和前白蛋白(PA)均较治疗前升高,且以试验组上述指标的变化较对照组更显著〔REE(J):4709.76±558.27比5153.30±562.16,hs-CRP(mg/L):6.03±1.22比13.88±5.10,TNF-α(μg/L):0.77±0.15比1.62±0.17,IL-6(ng/L):18.47±7.39比51.36±7.61,TBil(μmol/L):24.34±3.76比37.28±5.92,AST:(U/L):32.81±5.32比74.19±9.97,ALT(U/L):27.30±8.28比59.53±7.46,AKP(U/L):76.83±13.50比124.97±17.43,WBC(×109/L):7.76±1.00比11.19±2.18,N:0.48±0.08比0.61±0.10,C3(g/L):1.37±0.18比0.90±0.11,PA(mg/L):59.17±13.65比58.82±11.99,均P<0.01〕.试验组中转开腹率明显低于对照组〔2.50％(1/40)比17.50％(7/40),P<0.05〕.结论 生长抑素能显著降低急诊手术急性结石性胆囊炎患者机体炎症反应,改善机体代谢状态和肝功能,具有较好的临床应用价值.
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血脂水平对高脂血症性急性胰腺炎严重性的影响
目的 分析高脂血症性重症急性胰腺炎(HLSAP)的临床特点,为改善患者的预后提供依据.方法 选择2008年1月至2017年12月北京大学第三医院危重医学科及急诊重症加强治疗病房(EICU)收治的27例HLSAP患者,参照美国内分泌协会极严重高脂血症〔甘油三酯(TG)≥22.4 mmol/L〕定义,将患者按入院时血TG水平分为TG增高组(TG<22.4 mmol/L,21例)和TG极重度增高组(TG≥22.4 mmol/L,6例),按改良CT严重度指数(MCTSI)评分分为MCTSI增高组(MCTSI=4分,15例)和MCTSI严重增高组(MCTSI>4分,12例).观察TG、MCTSI水平对疾病严重程度的影响,严重程度指标包括序贯器官衰竭评分(SOFA)、MCTSI和器官功能衰竭情况、多器官功能障碍综合征(MODS)发生比例、住院时间,并分析TG、MCTSI与疾病严重程度指标的相关性.结果 与TG增高组比较,TG极重度增高组MCTSI评分显著升高(分:7.33±2.07比5.05±1.63,P<0.05),而MODS发生率〔33.3％(2/6)比14.3％(3/21)〕、大SOFA评分(分:2.17±2.86比2.00±1.55)以及住院时间(d:19.17±13.00比15.43±10.97)比较差异均无统计学意义(均P>0.05).与MCTSI增高组比较,MCTSI严重增高组MODS〔41.7％(5/12)比0〕、呼吸衰竭〔66.7％(8/12)比26.7％(4/15)〕发生比例明显升高(均P<0.05),住院时间明显延长(d:21.58±14.79比12.00±4.63,P<0.05),而两组大SOFA评分比较差异无统计学意义(分:2.50±2.43比1.67±1.18,P>0.05).相关性分析显示,血TG与MCTSI呈正相关(r=0.413,P=0.032),与MODS发生比例(r=0.257,P=0.195)、住院时间(r=0.161,P=0.422)、SOFA(r=0.017,P=0.931)无显著相关性.MCTSI与MODS发生比例(r=0.517,P=0.006)及住院时间(r=0.405,P=0.036)均呈正相关,与SOFA评分(r=0.165,P=0.411)无显著相关性.结论 血TG与MCTSI均是判断HLSAP预后的良好指标.HLSAP早期应积极控制血脂水平,动态监测胰腺形态学改变,及早进行干预,可改善患者预后.
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肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者腹水病原学及耐药性分析
目的 分析活动性肝硬化并发自发性腹膜炎(SBP)患者腹水培养的细菌学及耐药变化趋势,为抗菌药物合理应用提供依据.方法 选择2012年1月至2016年12月天津市第二人民医院住院治疗的诊断符合SBP且腹水细菌学培养阳性患者140例,根据腹水培养结果将患者分为革兰阳性(G+)菌感染组50例和革兰阴性(G-)菌感染组90例.分析其临床资料、细菌学资料及耐药情况.结果 从2012至2016年G+菌感染在SBP细菌谱中的例数呈逐年上升趋势(分别为3、4、10、12、21例),SBP条件致病菌比例逐年增多,从2012年的33.3％ 增长到2016年的41.9％.G+菌感染组血中性粒细胞比例(N)、腹水白细胞计数(WBC)、多核粒细胞数、降钙素原(PCT)均较G-菌感染组明显减少(均P<0.05).从2012年至2016年G-菌感染以大肠埃希菌为主占50.0％(45例),其中耐药率较低的3种抗菌药物为头孢哌酮/舒巴坦(0)、亚胺培南(3.33％)、阿米卡星(7.78％),头孢菌素类耐药率高,依次是头孢唑林、头孢呋辛钠、头孢他啶分别为47.78％、38.89％、34.44％;G+菌感染葡萄球菌33例(占64.7％)、肠球菌13例(占25.5％)、链球菌4例(占7.8％),耐药率较低的3种抗菌药物为替加环素、利奈唑胺、万古霉素分别为0、4.0％、8.0％,葡萄球菌对利奈唑胺和替加环素的耐药率均为0,肠球菌对替加环素的耐药率为0.结论 对于SBP患者,致病菌仍以G-菌为主,但G+菌感染比例呈上升趋势;治疗首选的药物包括碳青霉烯类的亚胺培南和 β-内酰胺类抗菌药与 β-内酰胺酶抑制剂合剂头孢哌酮/舒巴坦,肾功能较好者可加用阿米卡星;经验治疗效果欠佳,需要考虑应用抗G+菌的药物.
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腺苷A2B受体活化对TNF-α致人肺微血管内皮细胞炎性损伤的影响
目的 探讨腺苷A2B受体(A2BR)在肿瘤坏死因子-α(TNF-α)诱导肺微血管内皮炎性损伤中的作用及机制.方法 体外培养人肺微血管内皮细胞(HPMECs),分别进行TNF-α 剂量-时效实验和A2BR靶向激动剂/抑制剂干预实验.① 剂量-时效实验:先将细胞分为5组,分别加入终浓度为0(空白对照)、20、50、100、150μg/L的TNF-α 孵育24 h,选佳刺激浓度;另取细胞分为6组,以终浓度100μg/L TNF-α 分别培养HPMECs 0、4、8、12、24、36 h,确定佳作用时间.检测各组细胞A2B mRNA和蛋白表达情况.②A2BR的靶向激动剂/抑制剂干预实验:将细胞分为1μmol/L A2BR靶向激动剂BAY60-6583+100μg/L TNF-α 组(B+T组)、1μmol/L A2BR靶向抑制剂PSB1115+100μg/L TNF-α 组(P+T组)和TNF-α、BAY60-6583、PSB1115单独刺激组以及空白对照组.检测各组细胞活性、细胞周期以及血管内皮细胞黏附分子-1(VCAM-1)、白细胞介素-1β(IL-1β)的蛋白表达水平.结果 ① 剂量-时效实验:将空白对照组的值设为1,随着TNF-α 浓度的升高,A2BR mRNA(2-ΔΔCt)及蛋白(灰度值)表达水平逐渐增加,以100μg/L TNF-α 作用后A2BR mRNA及蛋白表达水平升高为显著(分别为7.95±0.78和1.84±0.16);用100μg/L TNF-α 作用HPMECs不同时间后,随处理时间延长A2BR的mRNA(2-ΔΔCt)和蛋白(灰度值)表达水平均逐渐增加,以作用24 h升高显著(分别为7.93±1.39和1.76±0.07).②A2BR特异性激动剂/抑制剂干预实验:与空白对照组比较,TNF-α 组细胞活性明显降低〔(89.28±2.21)％ 比100％〕,进入G1期的细胞数明显增多〔(62.21±1.11)％ 比(34.40±0.47)％〕,进入S+G2期的细胞数明显减少〔(37.79±1.11)％ 比(65.60±0.47)％〕,VCAM-1和IL-1β 蛋白表达明显增加〔VCAM-1(灰度值):12.94±1.18比1;IL-1β(灰度值):3.03±0.23比1,均P<0.01〕.与TNF-α 组比较,BAY+TNF-α 能显著逆转细胞活性下降和细胞周期阻滞,B+T组细胞活性明显升高〔(99.34±5.56)％ 比(89.28±2.21)％〕,进入G1期的细胞数显著降低〔(54.35±0.94)％ 比(62.21±1.11)％〕,进入S+G2期的细胞数明显升高〔(45.65±0.94)％比(37.79±1.11)％〕,VCAM-1(灰度值:7.54±0.95比12.94±1.18)和IL-1β(灰度值:0.71±0.06比3.03±0.23)蛋白表达明显降低(均P<0.05);PSB+TNF-α 诱导的细胞损伤进一步加重,P+T组细胞活性下降为(82.59±2.98)％,进入G1期的细胞比例进一步升高达(71.77±0.29)％,进入S+G2期细胞比例进一步下降为(28.23±7.22)％,VCAM-1和IL-1β 蛋白表达(灰度值)分别增加到19.35±1.69和3.90±1.14,与TNF-α 组比较差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 在TNF-α 诱导的HPMECs炎性损伤中,A2BR表达上调;活化A2BR可以通过调节细胞活性和细胞周期、降低炎症因子的产生等,减轻TNF-α 诱导的肺微血管内皮损伤和炎症反应.
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脓毒症相关胆汁淤积性肝功能障碍的回顾性研究
目的 分析成人脓毒症相关胆汁淤积性肝功能障碍(CLD)在脓毒症患者中的发病率、危险因素及与预后的关系.方法 从常州市第二人民医院2011年1月至2014年12月重症医学科(ICU)收住的343例脓毒症患者中选取符合纳入标准的289例患者,根据胆红素指标分为伴CLD组(34例)和不伴CLD组(255例),收集两组患者的临床资料,将单因素分析有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析筛选出影响脓毒症CLD患者预后的危险因素;用Kaplan-Meier法分析两组患者28 d生存率;用受试者工作特征曲线(ROC)分析脓毒症CLD患者胆红素水平与预后的关系,并找出佳截断值.结果 ① 一般资料:脓毒症相关CLD总发病率为11.8％(34/289).脓毒症伴CLD组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(分:23.8±6.1比13.6±5.2)和序贯器官衰竭评分〔SOFA(分):18.1±6.8比11.7±5.6〕、碱性磷酸酶〔AKP(U/L):167.6±43.1比37.6±9.8〕、腹腔感染比例〔47.1％(16)比28.2％(72)〕、连续肾脏替代治疗(CRRT)时间(d:6.9±3.2比3.4±1.9)、机械通气时间(d:8.4±4.9比4.7±3.9)、ICU住院时间(d:19.0±7.7比11.2±6.2)及28 d病死率〔11.76％(4/34)比1.57％(4/255)〕均明显高于不伴CLD组(均P<0.05).② 单因素分析显示:SOFA评分〔优势比(OR)值=0.830,95％ 可信区间(95％CI)=0.762～0.905,P=0.000〕、AKP(OR值=0.983,95％CI=0.975～0.991,P=0.000)、机械通气时间(OR值=0.856,95％CI=0.769～0.954,P=0.005)、CRRT时间长(OR值=0.854,95％CI=0.742～0.983,P=0.028)、革兰阴性(G-)菌感染(OR值=4.437,95％CI=1.084～18.152,P=0.038)、存在CLD(OR值=6.667,95％CI=1.697～26.189,P=0.007)是影响脓毒症胆汁淤积患者预后的危险因素.③Logistic回归分析显示:存在CLD(OR值=0.000,95％CI=0.000～0.509,P=0.033)、AKP高(OR值=0.948,95％CI=0.913～0.985,P=0.006)、SOFA评分高(OR值=0.804,95％CI=0.706～0.915,P=0.001)是影响脓毒症患者预后的独立危险因素.④Kaplan-Meier法分析显示:脓毒症伴CLD组28 d病死率明显高于脓毒症不伴CLD组(P<0.05).⑤ROC曲线分析显示:ROC曲线下面积(AUC)为0.967,总胆红素(TBil)预测脓毒症伴CLD患者死亡的佳截断值为97.5μmol/L时,敏感度为100％,特异度为86.7％.结论 脓毒症相关CLD早期表现以AKP和TBil升高为常见,其水平会直接影响脓毒症预后.
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升降散对ICU脓毒症患者炎症细胞因子的干预作用
目的 观察中药升降散对重症医学科(ICU)脓毒症患者炎症细胞因子的影响,并探讨其作用机制.方法 选择2015年1月至2017年8月入住上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院ICU的55例脓毒症患者,按治疗方法不同分为单纯西医治疗组(27例)和升降散组(28例);另选择同期本院9例健康体检者作为健康对照组.单纯西医治疗组给予抗感染、液体复苏、器官功能支持等常规治疗;升降散组在西医常规治疗基础上给予升降散〔组成:白僵蚕(酒炒)9 g、蝉蜕9 g、片姜黄9 g、生大黄15 g〕,每日100 mL,分2次口服或鼻饲;健康对照组给予安慰剂(含正常升降散给药剂量1/10的药液);3组疗程均为3 d.比较3组给药前后中医证候积分和全血白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素(IL-6、IL-4)及转化生长因子-β1(TGF-β1)水平的差异.结果 两个脓毒症组患者给药前中医证候积分、WBC、CRP、PCT、IFN-γ、IL-6、IL-4、TGF-β1水平均高于健康对照组;单纯西医治疗组给药后中医证候积分、WBC、CRP、PCT、IFN-γ、IL-6水平均较给药前明显降低〔中医证候积分(分):10.86±4.37比14.07±4.30,WBC(×109/L):9.04±3.81比13.20±7.51,CRP(mg/L):9.51±4.13比29.45±17.59,PCT(μg/L):0.92±0.58比2.80±2.15,IFN-γ(ng/L):4.90±1.18比5.20±1.16,IL-6(ng/L):62.13±21.02比75.65±26.31〕.单纯西医治疗组给药后IL-4和TGF-β1水平则较给药前明显升高〔IL-4(ng/L):9.31±1.53比7.05±1.50,TGF-β1(ng/L):1143.38±287.41比976.22±281.66,均P<0.05〕.升降散组给药后中医证候积分、WBC、CRP、PCT、IFN-γ、IL-6、IL-4均较给药前明显降低〔中医证候积分(分):7.89±4.22比13.48±5.00,WBC(×109/L):6.92±3.64比12.69±7.67,CRP(mg/L):8.26±4.87比30.72±18.34,PCT(μg/L):0.85±0.43比3.09±2.20,IFN-γ(ng/L):4.34±0.80比5.18±1.37,IL-6(ng/L):49.47±18.60比75.41±24.60,IL-4(ng/L):6.40±1.39比7.25±1.39,均P<0.05〕.升降散组给药后中医证候积分、WBC、IFN-γ、IL-6、IL-4和TGF-β1水平均明显低于单纯西医治疗组(均P<0.05);但CRP、PCT水平的改善作用与单纯西医治疗相当,两组比较差异无统计学意义(均P>0.05).结论 升降散可改善ICU脓毒症患者中医临床症状,降低血WBC和炎症细胞因子IFN-γ、IL-6、IL-4和TGF-β1水平,具有一定的临床疗效.
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促血管生成素-2在脓毒症合并ARDS患者中的作用
目的 观察脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清促血管生成素-2(Ang-2)的水平,探讨其在脓毒症合并ARDS患者中的诊断价值.方法 选取贵州省人民医院急诊重症加强治疗病房(EICU)及呼吸科重症加强治疗病房(RICU)2015年10月至2017年3月收治的120例脓毒症患者,根据柏林新标准将患者分为单纯脓毒症组(97例)和脓毒症合并ARDS组(23例).收集两组患者性别、年龄、生命体征、基础疾病、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、氧合指数(PaO2/FiO2)及血清Ang-2水平等指标.采用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术监测患者血管外肺水(EVLW),并计算EVLW指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI);分析Ang-2与EVLWI、PVPI、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估Ang-2、EVLWI、PVPI、APACHEⅡ评分对ARDS的预测价值.结果 脓毒症合并ARDS组患者APACHEⅡ评分(分:21.53±2.03比14.60±1.64)、EVLWI(mL/kg:15.89±2.79比7.59±2.20)、PVPI(4.99±0.47比2.66±0.29)和入组后2 h血清Ang-2水平(mg/L:6.13±1.91比3.44±1.34)均明显高于单纯脓毒症组(均P<0.05);而PaO2/FiO2则明显低于单纯脓毒症组〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):255±24比314±26〕.相关性分析显示:Ang-2与EVLWI(r=0.804,P=0.001)、PVPI(r=0.710,P=0.004)、APACHEⅡ评分(r=0.826,P=0.000)呈显著正相关,与PaO2/FiO2呈显著负相关(r=-0.790,P=0.001).ROC曲线分析显示:Ang-2、EVLWI、PVPI、APACHEⅡ评分预测ARDS的ROC曲线下面积(AUC)均在0.750以上,均具有较高的诊断能力;AUC分别为0.795、0.806、0.882、0.832,敏感度分别为88.91％、86.36％、92.32％、76.91％,特异度分别为66.82％、66.34％、66.23％、77.84％,95％ 可信区间(95％CI)分别为0.661～0.922、0.757～0.856、0.793～0.961、0.725～0.933,其中以PVPI对ARDS的预测价值准确(其AUC在0.85以上,敏感度也高).结论 脓毒症合并ARDS患者Ang-2的变化与PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分、EVLWI、PVPI密切相关,Ang-2浓度越高,患者肺损伤越严重,发生ARDS的可能性越大,进一步推测Ang-2可作为ARDS早期诊断的分子生物学指标.
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中药注射液预防脓毒症大鼠急性肾损伤的研究观察
目的 探讨中药注射液对脓毒症大鼠发生急性肾损伤(AKI)的影响.方法 选择56只SD大鼠,按随机数字表法分为假手术组(Sham组,n=8)、模型组(n=16)、血必净组(n=16)、黄芪加柴胡组(n=16).采用盲肠结扎穿孔术(CLP)复制脓毒症大鼠模型,Sham组仅开腹找到盲肠,血管钳拨弄数次后关闭腹腔.血必净组术后经尾静脉注射血必净注射液4 mL/kg、每12 h 1次,腹腔注射生理盐水13 mL/kg、每日1次,联用7 d;黄芪加柴胡组腹腔注射黄芪注射液8 mL/kg和柴胡注射液5 mL/kg、每日1次,经尾静脉注射生理盐水4 mL/kg、每12 h 1次,连用72 h.观察各组大鼠死亡率和AKI发生率.结果 血必净组和黄芪加柴胡组大鼠死亡率和24 h内AKI发生率明显低于模型组〔死亡率:25.0％(4/16)、12.5％(2/16)比100.0％(16/16),AKI发生率:43.8％(7/16)、6.2％(1/16)比62.5％(10/16),均P<0.05〕,且黄芪加柴胡组24 h内AKI发生率低于血必净组〔6.2％(1/16)比43.8％(7/16),P<0.05〕.结论 血必净、黄芪与柴胡注射液对脓毒症导致的AKI都有一定的预防作用,黄芪注射液合用柴胡注射液的作用比单用血必净注射液的效果更好.
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中药荜茇活性成分荜茇酰胺抗胃癌的作用机制研究
目的 观察不同浓度中药荜茇活性成分荜茇酰胺作用不同时间对胃癌MKN45细胞增殖的影响,并探讨其可能的作用机制.方法 将培养至对数期的胃癌细胞株MKN45用不同浓度的荜茇酰胺处理后,选择10μmol/L荜茇酰胺用于后续实验,设定空白对照组、3 mmol/L抗氧化剂N-乙酰-L-半胱氨酸(NAC)组、10μmol/L荜茇酰胺组和3 mmol/L NAC预处理+10μmol/L荜茇酰胺组.采用四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法测定细胞活性;采用流式细胞仪检测细胞周期、细胞凋亡率、活性氧簇(ROS)水平;采用蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测通路中相关蛋白p21、X染色体连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)、剪切聚腺苷二磷酸-核糖多聚酶(PARP)、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-9(caspase-9)的表达情况.结果 ① 细胞活性:荜茇酰胺可抑制MKN45细胞活性,其作用呈浓度和时间的正相关性(均r>0.8,P<0.05);②G1期阻滞:荜茇酰胺可诱导MKN45细胞G1期阻滞,其作用呈浓度正相关性(均r>0.8,P<0.05),0、5、7.5、10μmol/L荜茇酰胺作用下G1期细胞为(35.33±3.56)％、(41.42±4.04)％、(48.78±5.24)％、(55.12±5.78)％;③ 细胞凋亡:荜茇酰胺可诱导MKN45细胞凋亡,其作用呈浓度依赖性,0、5、7.5、10μmol/L荜茇酰胺作用下细胞凋亡率分别为(9.21±2.13)％、(13.82±3.45)％、(19.66±4.73)％、(25.21±5.05)％;④caspase细胞凋亡途径:0、5、7.5、10μmol/L荜茇酰胺可下调抗凋亡蛋白XIAP表达,上调剪切caspase-9及剪切PARP表达(XIAP为0.432±0.101、0.120±0.022、0.023±0.005、0.005±0.001,剪切caspase-9为0.003±0.001、0.007±0.001、0.225±0.049、0.649±0.132,剪切PARP为0.005±0.001、0.014±0.003、0.428±0.152、0.895±0.111);即荜茇酰胺可激活caspase依赖性凋亡途径,其作用呈浓度依赖性;⑤ROS-p53细胞凋亡途径:荜茇酰胺能上调ROS、p53、p21、p53凋亡调控因子(PUMA)表达,其作用呈浓度依赖性,经NAC处理后,ROS水平降低为(850.48±124.53)U/L,MKN45细胞活性上升为(73.45±6.12)％,p53降低为0.732±0.152、剪切PARP蛋白表达降低为0.487±0.108.结论 荜茇酰胺可抑制胃癌细胞MKN45增殖,降低其活性,阻滞细胞周期G1期,诱导凋亡,可能的作用机制为提高细胞ROS水平,激活p53与caspase凋亡途径有关.
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苦参注射液联合GP化疗方案对晚期非小细胞肺癌患者临床疗效及免疫功能的影响
目的 探讨苦参注射液联合吉西他滨(G)和顺铂(P)化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及其对免疫功能的影响.方法 选取2015年5月至2017年5月无锡第三人民医院收治的110例晚期NSCLC患者,按化疗方案不同分为两组,每组55例.对照组给予GP化疗方案,观察组在对照组基础上加用苦参注射液.比较两组近期疗效、中医证候改善情况、不良反应及免疫功能的差异.结果 观察组近期总有效率〔43.64％(24/55)比23.64％(13/53)〕和中医证候改善总有效率〔85.45％(47/55)比65.45％(36/55)〕显著高于对照组(均P<0.05),胃肠道反应(29.09％ 比49.09％)、肝肾功能损害(18.18％ 比36.36％)、白细胞减少(20.00％比38.18％)、心脏毒性(5.45％ 比18.18％)等不良反应发生率均显著低于对照组(均P<0.05).观察组治疗后细胞免疫功能指标CD3+(0.54±0.08比0.47±0.07)、CD4+(0.36±0.06比0.29±0.05)、CD4+/CD8+比值(1.74±0.51比1.24±0.31)均显著高于对照组(均P<0.05).结论 苦参注射液联合GP化疗方案治疗可提高晚期NSCLC患者临床疗效和免疫功能,改善临床症状,减轻不良反应.
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苍耳子鼻炎胶囊联合改良鼻腔冲洗方案对急性鼻窦炎患者临床疗效的影响
目的 观察苍耳子鼻炎胶囊联合改良鼻腔冲洗方案对急性鼻窦炎患者疗效及炎症指标的影响.方法 选择2016年1月至2018年5月在温州医科大学附属第一医院就诊的急性鼻窦炎患者120例,按治疗方法不同分为中西医结合治疗组(中西医结合组)和西药对照组,每组60例.西药对照组采用改良鼻腔冲洗方案治疗;中西医结合组在改良鼻腔冲洗方案基础上加用苍耳子鼻炎胶囊(组成:苍耳子、黄芩、辛夷花、石膏、冰片、白芷、薄荷等),每次2粒,每日3次,连续治疗14 d.于治疗前和疗程结束后检测患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及血常规中性粒细胞比例(N)、白细胞计数(WBC);记录两组患者症状积分,采用Lund-Kennedy评分进行鼻内镜下黏膜状态评估,采用Lund-Mackay评分对患者进行CT检查量化评估,观察两组患者临床疗效和不良反应发生情况.结果 治疗后两组患者hs-CRP、WBC、N、TNF-α、Lund-Kennedy评分、症状积分、Lund-Mackay评分均显著低于治疗前,且以中西医结合组的降低程度较西药对照组更显著〔hs-CRP(mg/L):2.56±0.89比4.75±1.23,WBC(×109/L):5.12±2.21比7.38±2.10,N:0.60±0.02比0.67±0.03,TNF-α(nmol/L):25.11±10.83比36.52±11.02,Lund-Kennedy评分(分):2.30±0.59比3.03±0.58,症状积分(分):0.46±0.23比1.24±0.47,Lund-Mackay评分(分):2.70±0.63比4.60±0.88,均P<0.05〕.中西医结合组治疗总有效率显著高于西药对照组〔96.67％(58/60)比85.00％(51/60),P<0.05〕.中西医结合组和西药对照组不良反应比较差异无统计学意义〔5.00％(3/60)比6.67％(4/60),P>0.05〕.结论 苍耳子鼻炎胶囊联合改良鼻腔冲洗方案能显著提高急性鼻窦炎患者的临床疗效,改善机体炎症因子水平,且安全性较好.
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复方苦参注射液联合奥施康定治疗中晚期肠癌癌性疼痛的临床疗效
目的 探讨复方苦参注射液联合奥施康定治疗中晚期肠癌癌性疼痛的临床疗效.方法 选择辽宁中医药大学附属第二医院2016年3月至2018年3月收治的70例中晚期肠癌癌性疼痛患者,按治疗方法不同分为两组,每组35例.对照组为奥施康定治疗组(每次20 mg,每日2次),观察组为奥施康定+复方苦参注射液治疗(每次20 mL,每日2次),两组用药10 d后评价疗效.采用神经病理性疼痛量表(NPS)评价两组治疗后疼痛程度,采用生命质量测定量表(QLQ-C30)评价治疗前后生活质量;并记录患者不良反应发生情况.结果 观察组无痛率和轻度疼痛率显著高于对照组(37.14％ 比20.00％、34.29％ 比20.00％,均P<0.05),观察组中度疼痛率和重度疼痛率显著低于对照组(20.00％ 比37.14％、8.75％ 比22.86％,均P<0.05).两组治疗后总体健康评分和生理、角色、情感等功能评分较治疗前显著提高,疲乏、恶心呕吐、疼痛等症状评分较治疗前显著降低(均P<0.05),且观察组治疗后上述指标的变化较对照组更显著〔总体健康评分(分):61.47±6.36比54.83±5.58,生理功能(分):68.34±5.83比60.25±5.37,角色功能(分):68.24±7.18比61.24±6.22,情感功能(分):67.24±6.15比54.25±6.29,疲乏(分):43.21±6.21比44.21±6.59,恶心呕吐(分):36.51±5.54比37.03±5.63,疼痛(分):32.21±5.54比33.02±5.15,均P<0.05〕.但观察组和对照组治疗前后认知和社会功能评分差异无统计学意义(均P>0.05);观察组恶心呕吐、头晕乏力发生率均显著低于对照组(2.86％ 比25.72％、5.71％ 比28.57％,均P<0.05),两组排尿困难发生率比较差异无统计学意义(8.57％ 比11.43％,P>0.05).结论 复方苦参注射液联合奥施康定治疗中晚期肠癌癌性疼痛疗效确切,可显著减轻患者疼痛,提高患者生活质量,用药安全,值得推广.
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心肺功能对行腹腔镜胃癌根治术患者手术耐受性的影响
目的 分析心肺功能对行腹腔镜胃癌根治术患者手术耐受性的影响.方法 选择2012年2月至2016年11月在天津医科大学肿瘤医院实施腹腔镜胃癌根治术的患者72例,根据术前心肺功能评估结果分为心肺功能正常组、心功能异常组、肺功能异常组、心肺功能异常组.于入院时(T0)、麻醉并给予患者吸氧后进行气腹前10 min(T1)和气腹后1 h(T2)、2 h(T3)、3 h(T4)取桡动脉血,采用血气分析仪检测各时间点平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的水平,并观察各组头晕头痛、胸闷胸痛、高碳酸血症等并发症的发生情况.结果 各组患者MAP和PaO2从T1时起、PaCO2从T2时起即开始升高,直至T4时仍明显高于T0时;心肺功能正常组、心功能异常组和肺功能异常组MAP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)均于T1时达峰值(分别为96.3±6.7、97.2±5.9、98.8±6.8〕,心肺功能异常组MAP于T3时达峰值为(117.1±7.6)mmHg,心肺功能正常组、心功能异常组、肺功能异常组和心肺功能异常组PaO2(mmHg)水平均于T1时达峰值(分别为553.1±76.7、544.2±51.8、548.6±61.8、449.1±62.3).T0时心功能异常组、心肺功能异常组患者MAP均高于心肺功能正常组和肺功能异常组(mmHg:90.9±6.9、91.1±7.3比86.4±7.1、86.8±5.7),肺功能异常组和心肺功能异常组PaO2水平均明显低于心肺功能正常组(mmHg:85.8±5.7、77.1±7.3比98.4±2.1),肺功能异常组和心肺功能异常组PaCO2水平均明显高于心肺功能正常组(mmHg:38.9±4.7、39.7±4.3比37.4±2.3);从T1时开始心肺功能正常组、心功能异常组、肺功能异常组和心肺功能异常组患者MAP(分别为96.3±6.7、97.2±5.9、98.8±6.8、99.2±8.3)和PaCO2(分别为34.6±2.7、34.8±3.5、44.2±2.8、44.9±2.3)均依次升高,PaO2从T2时开始依次降低(分别为527.4±68.8、524.8±78.3、397.2±71.9、283.7±73.2),其中肺功能异常组和心肺功能异常组PaO2显著低于心肺功能正常组,PaCO2明显高于心肺功能正常组(均P<0.05).各组并发症发生率按心肺功能正常组、心功能异常组、肺功能异常组、心肺功能异常组依次升高〔0、4.76％(1/21)、17.64％(3/17)、43.75％(7/16),均P<0.05〕.结论 心肺功能正常患者对腹腔镜胃癌根治术的耐受性好,心功能异常患者的耐受性较好,肺功能异常患者的耐受性较差,心肺功能异常患者的耐受性差.
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电视辅助胸腔镜技术运用于转移性肺癌的效果研究
目的 观察电视辅助胸腔镜技术(VATS)在转移性肺癌中的应用及临床疗效.方法 选择2011年1月至2012年11月海南省儋州市人民医院收治的100例转移性肺癌行手术治疗患者,以采用传统开胸手术治疗的43例患者为对照组,以行VATS的57例患者为VATS组.收集两组患者手术时间、术中出血量、引流管留置时间、胸管拔出时间、住院时间和手术前后白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)以及C-反应蛋白(CRP)等实验室指标,比较两组上述指标的差异;并进行为期5年的随访,统计两组患者并发症发生情况和5年生存率.结果 VATS组患者术中出血量(mL:165.32±25.73比261.57±32.15)、引流管留置时间(d:4.42±1.25比7.03±1.47)和住院时间(d:7.94±2.39比15.58±4.16)均较对照组明显减少(均P<0.05);两组治疗后WBC、PCT和CRP均明显高于治疗前,但VATS组WBC(×109/L:12.16±4.39比16.03±5.17)、PCT(ng/L:19.29±5.26比35.58±4.82)和CRP(mg/L:29.71±5.09比45.31±9.42)水平的上升幅度均较对照组小(均P<0.05);VATS组患者术后并发症发生率略低于对照组〔5.26％(3/57)比13.95％(6/43),P>0.05〕,5年生存率明显高于对照组〔70.18％(40/57)比39.53％(17/43),P<0.05〕.结论 VATS可有效应用于转移性肺癌患者的临床治疗中,有利于改善患者的实验室指标,缩短住院时间,提高患者5年生存率.
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集束化护理对重型颅脑外伤患儿颅内压及预后的影响
目的 探讨集束化护理对重型颅脑外伤患儿颅内压及预后的影响.方法 选择温州医科大学附属第二医院儿童2016年4月至2018年1月收治的110例重型颅脑外伤患儿,按护理方法的不同分为两组,每组55例.常规组按标准方案实施常规护理;集束组在常规护理基础上由5人护理小组实施集束化护理方案(包括心理护理、认知干预、营养支持、康复护理、皮肤护理、对症护理等).比较两组患儿神经功能、日常生活活动能力(ADL)、运动功能、颅内压、护理满意度、预后及并发症发生情况.结果 两组护理后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、ADL评分和颅内压较治疗前明显降低,运动功能评分(Fugl-Meyer)较治疗前明显升高,且集束化方案护理组的变化较标准的常规护理对照组更显著〔NIHSS评分(分):16.14±3.45比20.12±4.23,ADL评分(分):17.16±4.03比22.06±4.92,Fugl-Meyer(分):72.56±5.13比63.47±4.06,颅内压(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):16.89±1.41比18.12±1.69,均P<0.05〕.与常规组比较,集束组护理满意度〔94.55％(52/55)比81.82％(45/55)〕、人员满意度〔98.18％(54/55)比83.64％(47/55)〕、预后良好率〔92.73％(51/55)比74.55％(41/55)〕均明显增加,并发症发生率〔14.55％(8/55)比30.91％(17/55)〕明显减少(均P<0.05).结论 集束化护理可有效改善重型颅脑外伤患儿神经功能、ADL和运动功能,提高满意度和预后,降低颅内压和并发症发生率.
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早产儿全血氨基酸代谢的变化特征分析
目的 探讨早产儿全血氨基酸代谢的变化特征.方法 选择2015年4月至2016年12月在常州市妇幼保健院出生的活产早产儿1992例,按是否合并低出生体质量分为单纯早产组(胎龄<37周且体质量≥2500 g)765例和早产合并低出生体质量组(胎龄<37周且体质量<2500 g)1227例;选择同期4035例正常活产新生儿(胎龄≥37周且体质量≥2500 g)为健康对照组.采用串联质谱技术非衍生化法检测新生儿足跟血丙氨酸(Ala)、精氨酸(Arg)、瓜氨酸(Cit)、甘氨酸(Gly)、亮氨酸(Leu+Ile+Pro-OH)、蛋氨酸(Met)、鸟氨酸(Orn)、苯丙氨酸(Phe)、脯氨酸(Pro)、酪氨酸(Tyr)和缬氨酸(Val)水平,比较3组受试者及不同胎龄单纯早产儿氨基酸代谢水平的差异.采用双侧限值的95％ 参考值范围建立早产儿特异性氨基酸参考范围.结果 与健康对照组比较,单纯早产组Arg、Cit、Leu+Ile+Pro-OH、Orn、Phe、Tyr、Val均升高,Ala、Gly、Met、Pro均降低,且早产合并低体质量组Arg(μmol/L:25.51±13.02比19.78±9.50)、Cit(μmol/L:15.46±4.88比12.76±4.03)、Gly(μmol/L:381.08±97.15比392.17±103.03)、Orn(μmol/L:116.66±41.82比104.88±39.70)的变化较单纯早产组更显著(均P<0.05),早产合并低体质量组Met较单纯早产组明显升高(μmol/L:22.04±7.08比20.94±6.54),但仍低于健康对照组.不同胎龄单纯早产儿除Ala和Pro外,其他氨基酸均随早产儿胎龄的变化而变化,其中Arg、Cit、Leu+Ile+Pro-OH、Met、Orn、Phe、Tyr和Val均随胎龄增加而明显降低,30～32周、33～34周、35～36周、36～37周上述指标水平分别为Arg(μmol/L:24.01±8.60、21.05±8.79、21.25±10.35、18.34±8.96)、Cit(μmol/L:15.34±5.03、14.32±4.11、13.35±4.11、11.89±3.62)、Leu+Ile+Pro-OH(μmol/L:135.13±30.39、128.25±25.47、127.81±25.37、117.66±28.90)、Met(μmol/L:24.87±7.41、21.44±6.05、20.67±6.04、20.68±6.76)、Phe(μmol/L:58.21±12.15、52.86±12.08、51.81±9.95、49.39±10.32)、Tyr(μmol/L:129.92±59.66、119.77±89.13、111.20±47.90、106.77±48.81)和Val(μmol/L:123.50±23.31、121.31±26.16、117.82±25.30、107.25±26.02);Gly随胎龄增加呈先降低后升高的趋势(μmol/L:392.54±100.15、370.34±85.56、381.08±107.36、403.17±103.12),不同胎龄上述氨基酸水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05).特异性氨基酸参考范围的建立为临床评估新生儿、尤其是早产儿氨基酸代谢水平,指导早产儿合理营养供给提供了科学依据.结论 早产儿存在多种氨基酸代谢异常,并与其出生胎龄、出生体质量具有一定相关性,采用特异性参考区间评估其代谢水平十分重要.
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复方丹参注射液联合硫酸镁对早发型重度子痫前期患者肝肾功能及血管内皮功能的影响
目的 观察复方丹参注射液联合硫酸镁对早发型重度子痫前期患者肝肾功能及血管内皮功能的影响.方法 选取2014年4月至2017年1月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院收治的早发型重度子痫前期患者,依据治疗方法分为两组.对照组(54例)患者在常规治疗基础上给予硫酸镁,观察组(48例)在对照组的基础上给予复方丹参注射液16 mL+250 mL葡萄糖注射液静脉滴注(静滴),两组均治疗7 d.观察两组患者治疗前后肝肾功能及血管内皮功能的变化.结果 治疗后两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及24 h尿蛋白(PRO)水平均较治疗前显著降低,24 h尿量(24 h UV)较治疗前显著增加;且观察组治疗后SBP〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):116.23±3.51比128.66±7.32〕、DBP(mmHg:74.87±4.15比86.44±5.71)以及PRO(g/24 h:1.17±0.04比2.10±0.02)均显著低于对照组,24 h UV则显著多于对照组(mL:2359.37±52.96比1630.67±98.49),差异均有统计学意义(均P<0.05).治疗后两组患者丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(SCr)水平及内皮素-1(ET-1)及ET-1/一氧化氮(NO)比值均显著降低,NO较治疗前显著升高,且以观察组治疗后上述指标的变化较对照组更显著〔ALT(U/L):20.38±1.78比26.28±2.11,AST(U/L):25.49±2.28比32.62±1.53,BUN(mmol/L):3.28±0.07比4.23±0.11,SCr(μmol/L):222.78±10.82比276.44±8.49,ET-1(ng/L):95.91±4.44比117.35±5.51,NO(μmol/L):71.95±2.12比60.6±1.41,ET-1/NO:1.36±0.05比2.17±0.05,均P<0.05〕.结论 复方丹参注射液联合硫酸镁能有效改善重度子痫前期患者肝肾功能,增强血管内皮功能,疗效显著.
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芦荟苷预处理对大鼠脊髓缺血/再灌注损伤保护作用机制的实验研究
目的 探讨芦荟苷对大鼠脊髓缺血/再灌注(I/R)损伤可能的保护机制.方法 将96只健康雄性SD大鼠按随机数字表法均分为假手术组(Sham组)、芦荟苷组(Bar组)、I/R组以及I/R+Bar组.采用无创伤动脉夹夹闭腹主动脉的方法复制大鼠脊髓I/R模型;Sham组仅开腹暴露腹主动脉,而不夹闭血管;I/R+Bar组于制模前30 d灌胃芦荟苷30 mg·kg-1·d-1,然后开腹夹闭血管造成脊髓缺血45 min后松开动脉夹再灌注24 h;Bar组仅给予芦荟苷30 mg·kg-1·d-1灌胃30 d,然后开腹而不夹闭血管;I/R组仅开腹行I/R;Sham组和I/R组不预处理给药,分别灌胃等量生理盐水.对各组大鼠进行Basso、Beattie和Bresnahan(BBB)神经功能评分后处死取脊髓组织标本,检测各组脊髓组织丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的活性;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测脊髓组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1β(IL-1β)的含量.结果 与Sham组比较,I/R组和I/R+Bar组术后各时间点BBB神经功能评分、SOD均明显降低,MDA、TNF-α、IL-1β 均明显升高(均P<0.05),术后6 h即表现出统计学差异,但I/R+Bar组上述指标的变化均明显优于I/R组〔术后6 h:BBB评分(分):4.8±0.8、2.8±0.5比21.0±0.0,SOD(U/mg):215.41±16.62、152.19±12.36比268.43±18.12,MDA(mmol/mg):5.12±0.79、8.56±0.83比2.56±0.65,TNF-α(pg/mg):248.39±12.95、527.54±12.43比148.73±11.25,IL-1β(pg/mg):85.47±6.53、139.42±8.61比41.92±1.75,均P<0.05〕.结论 芦荟苷预处理可通过抑制大鼠脊髓I/R损伤导致的过度氧化应激及炎症反应,从而发挥保护作用机制.
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重庆市某二甲医院创伤患者发生MODS简易预警评分的建立
目的 观察重庆市某二甲医院重症医学科(ICU)创伤患者多器官功能障碍综合征(MODS)的发生情况,探讨其危险因素并建立简易预警评分系统.方法 分析2012年1月1日至2015年12月31日重庆市某二甲医院ICU收治的175例创伤患者的临床资料,根据临床结局将患者分为MODS组(88例)和非MODS组(87例).比较两组患者的一般情况、各项检查和化验结果,以及损伤严重程度评分(ISS)、新损伤严重程度评分(NISS)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分.将单因素分析有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析,筛选出影响创伤患者发生MODS的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算ROC曲线下面积(AUC),评估严重创伤患者预警评分系统预测MODS的价值.结果 共入选175例患者,MODS的发生率为50.29％(88/175),急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病率为53.71％(94/175),病死率为17.71％(31/175).与非MODS组比较,MODS组患者发生心房颤动(房颤)、中心静脉置管和气管插管的概率较高,感染、ARDS、创伤后凝血病的发病率以及住院时间、SOFA评分和吸入氧浓度(FiO2)均较高,动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)及GCS评分较低,差异均有统计学意义(均P<0.05);此外,两组患者ISS、NISS和APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(均P>0.05).多因素Logistic逐步回归分析显示,PaO2/FiO2<300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、房颤、中心静脉置管、3分≤GCS≤8分、9分≤GCS≤12分进入回归模型,将上述5个指标分别进行赋值(4、3、1、2、1分),总分作为MODS的简易评分.ROC曲线分析显示:MODS简易评分预测危重创伤患者发生MODS敏感度为53.41％、特异度为93.10％,AUC为0.794,95％ 可信区间(95％CI)=0.724～0.852,显著高于GCS(AUC=0.730)、房颤(AUC=0.614)、PaO2/FiO2(AUC=0.719)和中心静脉置管(AUC=0.586)等单独的预测价值.结论 MODS简易评分系统可帮助临床医生迅速及时判断患者病情变化,指导医院临床治疗措施的改善,降低患者病死率.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 08 10 11 12 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1996 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1995 | 02 03 04 05 06 |
| 1994 | 01 |
