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胸腔镜下行肺叶部分切除术护理
对17例因肺肿块行胸腔镜下肺叶部分切除术患者进行术前术后护理,无严重并发症发生,提示对胸腔镜下行肺叶部分切除术患者术前进行心理护理,正确的健康教育,有效的呼吸道准备,术后监测生命体征,注意保持呼吸道通畅,雾化吸人,排痰护理,胸腔闭式引流管护理,鼓励并协助患者早期活动,能够早期预防和治疗术后并发症,提高手术成功率.
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电视胸腔镜手术的护理配合
电视辅助胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)的临床应用为微创胸外科手术提供了条件,以前认为需要开胸手术的病例,现在可以通过电视辅助胸腔镜下完成.电视胸腔镜手术与常规开胸手术相比,具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点[1].我院2005年9月至2007年12月应用VATS进行胸外科手术70例,手术过程顺利,手术中医护配合默契,效果满意,现报告如下.
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电视胸腔镜胸腺切除9例报告
目的探讨电视胸腔镜下行胸腺切除的可行性及合并重症肌无力患者的远期疗效. 方法 1996年7月至2001年4月,选择9例胸腺相关疾病患者,应用电视辅助胸腔镜(VATS)行胸腺切除,术后门诊或电话随访. 结果胸腺囊肿2例,胸腺瘤1例,恶性胸腺瘤1例,胸腺癌1例,重症肌无力4例.重症肌无力据改良Osserman分型Ⅰ型3例,Ⅱb型1例,合并胸腺瘤2例,胸腺增生2例,手术总有效率3/4.手术中转开胸1例,手术后随访复发1例,经胸骨正中切口行胸腺扩大切除术. 结论 VATS治疗部分胸腺疾病可行,VATS治疗重症肌无力疗效与常规手术相当.
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小切口电视胸腔镜辅助与传统开胸肺癌根治术的比较
目的 探讨小切口电视胸腔镜辅助肺癌根治术的临床价值.方法 2005年1月～2006年6月收治49例Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌,22例在小切口(腋前线肋间6～8 cm)辅助电视胸腔镜下行肺叶切除术及肺门纵隔淋巴结清扫(VATS组),27例在常规开胸手术下完成肺叶切除术及淋巴结清扫(传统开胸组),比较2种术式肺功能和C反应蛋白(C reactive protein,CRP)的变化.结果 胸腔镜组2例为方便安全地处理肺门血管将小切口扩大至12～15 cm.2组患者术后血清CRP浓度明显升高,第1天达到峰值,胸腔镜组CRP术后1 d(56.1±10.9)mg/L,显著低于传统开胸组(73.8±15.1)mg/L(t=-4.603,P=0.000).2组术后肺功能每分钟通气量相对值(minute ventilation volume,MV)、1秒用力呼气容积相对值(forced expiratory volume in one second,FEV1)下降,术后1周时胸腔镜组MV为(95.6±16.4)L,显著高于传统开胸组(81.9±12.7)L(t=3.296,P=0.002),胸腔镜组FEV1为(57.1±5.7)%,显著高于传统开胸组(51.4±6.9)%(t=3.105,P=0.003).结论 与常规开胸肺癌根治术相比,小切口电视胸腔镜辅助肺叶切除术适合于早中期肺癌,疗效确切,可明显减少病人的手术创伤,可以作为非小细胞型肺癌的一种常规的治疗手段.
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电视胸腔镜在纵隔肿瘤诊断和治疗中的应用
目的 探讨电视辅助胸腔镜手术在纵隔肿瘤诊断和治疗上的临床应用价值.方法 回顾性分析深圳市人民医院胸外科2010年1月-2013年1月利用电视胸腔镜手术治疗的60例被诊断为纵膈肿瘤的病患.结果 60例患者中运用电视胸腔镜安全切除肿瘤的有56例,有4例患者需要进行开胸手术才能完成肿瘤切除.60例患者预后良好,病情恢复良好.60例患者中有3例为成熟性畸胎瘤,6例为淋巴结增生患者,5例为胸腺增生患者,4例为胸腺癌患者,18例为神经源性肿瘤患者,7例为气管支气管囊肿患者,10例为胸腺瘤患者,7例为胸腺囊肿患者.结论 由于电视辅助胸腔镜手术具有安全可靠、恢复迅速、预后良好、创伤小等优点,将会成为临床上纵隔肿瘤诊断与治疗的新方法.
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自发性气胸治疗方法的研究进展
自发性气胸是一种常见病,是由于气体进入胸膜腔,导致肺组织受压萎陷.本病依据肺组织的压缩程度决定治疗方式,包括观察对症治疗、胸腔穿刺抽气、肋间置管引流、外科手术治疗.随着微创与快速康复理念的深人人心以及胸腔闭式引流的管径逐渐变细,胸腔镜手术因其创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点,越来越受到广大胸外科医师的认可.本文就自发性气胸的病因发病机制、治疗方式以及微创手术的发展现状等方面进行综述.
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手辅助电视胸腔镜食管癌切除术的微创及淋巴结清扫效果研究
目的 探讨手辅助电视胸腔镜食管癌切除术的微创效果及淋巴结清扫效果.方法 T3N1M0期以下的食管癌患者120例,按手术方法不同分为手辅助电视胸腔镜食管癌切除术治疗组(胸腔镜组)60例和常规开胸手术作食管癌切除治疗组(开胸组)60例,比较两组患者的胸部手术时间、胸部术中出血量、淋巴结清扫数量、淋巴结阳性率、3年生存率和术后并发症发生率.结果 胸腔镜组胸部手术时间为(35.2±4.1)min,胸部术中出血量为(101.3±17.4)mL,淋巴结清扫数量为(13.4±2.1)个,淋巴结阳性率为12.1％,3年生存率为53.3％;开胸组胸部手术时间为(60.7±7.3)min,胸部术中出血量为(156.1±34.5)mL,淋巴结清扫数量为(12.8±3.1)个,淋巴结阳性率为12.5％,3年生存率为51.7％.胸腔镜组胸部手术时间、胸部术中出血量明显少于开胸组(P＜0.05)；两组淋巴结清扫数量、淋巴结阳性率、3年生存率和术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 手辅助电视胸腔镜食管癌切除术能缩短手术时间、减少术中出血量,在淋巴结清扫方面能达到与常规开胸手术相似的根治性效果.
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单孔、单操作孔电视辅助胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌临床效果比较
目的 探讨不同电视辅助胸腔镜入路肺叶切除术对早期非小细胞肺癌临床效果和术后患者生活质量的影响.方法 选择178例Ⅰ期非小细胞肺癌患者,其中男性95例,女性83例;年龄44~80岁.随机分为2组,每组89例.A组给予单操作孔电视辅助胸腔镜肺叶切除术治疗,B组给予单孔电视辅助胸腔镜肺叶切除术治疗.观察2组手术时间、术中失血量、术后引流量、拨除胸腔引流管时间、下床活动时间、淋巴结清扫个数、术后并发症发生率,比较2组术后1、3、7d时VAS疼痛评分,术前、术后1、2、3、7 d时血清C反应蛋白(CRP)水平,术前1 d和术后1个月、3个月采用肺癌患者癌症治疗功能性量表(FACT-L)评分.结果 两组手术时间、术后引流量、拔除引流管时间、下地活动时间、淋巴结清扫个数及并发症发生率(16.85%vs 12.36%)相比较,差异均无统计学意义(P>0.05);B组术中失血量与A组相比较,显著降低(P<0.01).B组术后1、3、7 d时VAS评分与A组相比较,均显著降低(P<0.05).B组术后1、2、3、7 d时CRP水平与同期A组相比较,均显著降低(P<0.05).B组术后1个月FACT-L总分[(91.04±5.83)分]高于同期A组[(86.75±5.25)分](P<0.05),术后3个月FACT-L总分[(95.92±5.72)分]与同期A组[(97.38±5.37)分]相比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 单孔电视辅助胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌可获得与单操作孔电视辅助胸腔镜肺叶切除术同样的手术效果,且可减少手术创伤,减轻患者术后疼痛感,有利于术后生活质量恢复,值得临床推广应用.
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电视辅助胸腔镜技术运用于转移性肺癌的效果研究
目的 观察电视辅助胸腔镜技术(VATS)在转移性肺癌中的应用及临床疗效.方法 选择2011年1月至2012年11月海南省儋州市人民医院收治的100例转移性肺癌行手术治疗患者,以采用传统开胸手术治疗的43例患者为对照组,以行VATS的57例患者为VATS组.收集两组患者手术时间、术中出血量、引流管留置时间、胸管拔出时间、住院时间和手术前后白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)以及C-反应蛋白(CRP)等实验室指标,比较两组上述指标的差异;并进行为期5年的随访,统计两组患者并发症发生情况和5年生存率.结果 VATS组患者术中出血量(mL:165.32±25.73比261.57±32.15)、引流管留置时间(d:4.42±1.25比7.03±1.47)和住院时间(d:7.94±2.39比15.58±4.16)均较对照组明显减少(均P<0.05);两组治疗后WBC、PCT和CRP均明显高于治疗前,但VATS组WBC(×109/L:12.16±4.39比16.03±5.17)、PCT(ng/L:19.29±5.26比35.58±4.82)和CRP(mg/L:29.71±5.09比45.31±9.42)水平的上升幅度均较对照组小(均P<0.05);VATS组患者术后并发症发生率略低于对照组〔5.26％(3/57)比13.95％(6/43),P>0.05〕,5年生存率明显高于对照组〔70.18％(40/57)比39.53％(17/43),P<0.05〕.结论 VATS可有效应用于转移性肺癌患者的临床治疗中,有利于改善患者的实验室指标,缩短住院时间,提高患者5年生存率.
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改变胸管管理模式在腔镜肺叶切除术后的临床应用
目的 探讨腔镜肺叶切除术后新胸管管理模式的可行性、安全性及优越性.方法 选取2015年3月一2016年3月在苏州大学附属第一医院及部分太仓市第一人民医院胸外科行腔镜肺叶切除术患者共120例,随机分为2组,对照组55例,采用传统胸管管理:术毕于操作孔放置28F硅胶管排气,观察孔放置30F硅胶管排液;实验组58例,采用新模式胸管管理:术毕于操作孔放置14F聚氯乙烯胃管排气,观察孔放置28F硅胶管和一次性负压球细管排液,术后24h拔除28F粗管,保留细管继续引流.观察比较2组患者手术时间、术中出血量、术后VAS疼痛评分、术后盐酸哌替啶使用剂量、术后皮肤瘙痒及胃肠道反应发生率、术后其他并发症、术后胸腔穿刺或重新置管率、术后下床时间、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间.结果 2组患者术前一般资料、手术时间、术中出血量、术后第1、4和5天VAS疼痛评分、术后其他并发症、术后胸腔穿刺或重新置管率均无统计学差异(P＞0.05);实验组术后第2、3天VAS疼痛评分、术后盐酸哌替啶使用剂量、术后皮肤瘙痒及胃肠道反应发生率、术后下床时间、术后引流量、术后引流时间和术后住院时间均低于对照组(P＜0.05).结论 新胸管管理模式在腔镜肺叶切除术中是安全高效的,在不增加并发症的前提下减轻了术后疼痛,有利于患者早期下床活动,有助于术后快速康复.
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电视辅助胸腔镜肺癌根治术患者的呼吸道护理
电视辅助胸腔镜外科(VATS)是胸外科一种微创技术,具有损伤轻、痛苦小、恢复快的优点.近年来VATS下肺叶切除术已在国内外临床普遍开展,已有很多成功经验[1-2].
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电视辅助胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病62例临床分析
目的：探讨电视辅助胸腔镜下肺叶切除治疗肺部疾病的可行性及治疗效果。方法选取肺叶切除术患者165例，分为电视辅助胸腔镜手术62例（VATS组），开胸手术103例（OT组），回顾性分析患者的临床资料。比较两组患者手术时间、术中出血、胸管留置时间、住院时间及术后并发症的差异。结果 VATS组患者术后胸管留置时间及住院时间少于OT组（P＜0．05），VATS组手术时间较OT组增加（P＜0．05）；两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论电视辅助胸腔镜下肺叶切除治疗肺部疾病是一种安全、可行的微创术式，具有创伤小、恢复快的优点。
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微小单孔VATS治疗原发自发性气胸患者的效果及优势分析
目的 探讨原发自发性气胸患者采用微小单孔电视辅助胸腔镜治疗的效果及临床优势.方法 选取2014年1月-2015年6月在本院选择手术治疗的94例原发自发性气胸进行回顾性分析,其中44例患者采用微小单孔VATS手术治疗(单孔组)、50例患者采用传统VATS手术方法治疗(传统组),对比两组患者的手术指标、术后血清相关指标.结果 单孔组引流管留置时间、手术出血量、手术后引流量及患者的住院时间均低于传统组(P<0.05);两组患者的手术时间、肛门排气时间差异不具有统计学意义(P>0.05);单孔组患者的术后疼痛程度显著的低于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05);术前,单孔组和传统组的血清α1-AT、IL-1、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05);术后24h,单孔组血清TNF-α、IL-1、α1-AT水平低于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 微小单孔VATS手术治疗原发自发性气胸手术效果可靠,同时具有术后恢复快、创伤程度小的优势.
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电视辅助胸腔镜手术与传统开胸手术治疗食管胸段癌对照研究
目的：比较电视辅助胸腔镜手术与传统开胸手术治疗食管胸段癌的效果，为临床提供参考。方法选取自2012年1月至2015年1月经山西省人民医院诊治的90例食管胸段癌患者作为研究对象，依据随机数字表法分为观察组（应用电视辅助胸腔镜治疗）以及对照组（应用传统开胸手术治疗），比较两组术中出血量、胸腔引流量、住院恢复时间、并发症状况等指标的差异。结果观察组手术时间（267．6±76.5）min，短于对照组的（324．4±87．6）min，术中出血量（235．3±79．5）mL、胸腔引流量（327．5±95.2）mL，显著少于对照组的（398．2±98．3）mL 和（752．6±156．4）mL，术后住院时间（12．2±3．2）d，短于对照组（15．8±4.4）d，差异具有统计学意义（t ＝3．276、8．644、15．575、4．439，均 P ＜0．05）。经随访，两组复发及转移率、病死率及总生存率间比较，差异均无统计学意义（χ2＝0．123、0．212、0．212，均 P ＞0．05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4．865，P ＜0．05）。结论在食管胸段癌的治疗中，电视辅助胸腔镜手术与传统开胸手术均具有良好的效果，且电视辅助胸腔镜手术损伤小，并发症少。
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VATS下肺大泡切除术的回顾性分析
研究并探讨电视辅助胸腔镜手术(VATS)治疗肺大泡的临床效果.选取我院2009年1月～2016年2月收治的80例肺大泡切除手术患者作为研究对象,根据患者的手术方法将患者分为对照组、观察组,对照组37例患者采取常规开胸肺大泡切除术治疗,观察组43例患者采取电视辅助胸腔镜手术治疗,比较两组患者的手术用时、术中失血量、术后胸腔引流管留置时间、住院天数、并发症发生率、复发率以及肺通气功能指标.两组手术用时比较无统计学差异(P＞0.05),但观察组术中失血量明显减少(P＜0.05);相比于对照组,观察组术后胸腔引流管留置时间、住院天数均明显减少(P＜0.05);观察组的并发症发生率(4.65％)明显低于对照组(P＜0.05),且其复发率(2.33％)也明显降低(P＜0.05);相比于治疗前,两组治疗后肺通气功能指标均明显改善(P＜0.05),而观察组治疗后的肺通气功能指标明显优于对照组(P＜0.05).在电视辅助胸腔镜下实施肺大泡切除术,可有效减轻手术创伤,加快术后恢复,减少并发症及复发,有利于改善预后,还可改善患者的肺部通气功能.
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食管胸段癌运用传统开胸手术与电视辅助胸腔镜手术治疗效果分析
目的 对比分析传统开胸手术与电视辅助胸腔镜手术在食管胸段癌治疗中的效果.方法 选取行手术治疗食管胸段癌患者共320例,根据采用的手术方法不同分为观察组(电视辅助胸腔镜手术)和对照组(传统开胸术).对比2组手术指标(手术用时、胸腔引流量、术中出血量、淋巴结清扫个数)和住院时间.经随访1年,对比2组平均随访时间、复发及转移率、放疗率、化疗率和术后生存率、2年生存率;对比2组患者并发症发生率;对比2组术后6个月生活质量评估表(QLQ-C30)和卡氏体能状态评估表(KPS)总分.结果 观察组手术用时较对照组短,胸腔引流量及术中出血量均较对照组少,淋巴结清扫个数较对照组多,住院时间较对照组短;观察组并发症发生率(9.17％)较对照组(21.50％)低;观察组QLQ-C30及KPS分值均高于对照组(P＜0.05).2组随访时间、复发及转移率、放疗率、化疗率、术后生存率、2年生存率均无统计学差异(P＞0.05).结论 与传统开胸术相比,电视辅助胸腔镜手术用于食管胸段癌治疗创伤小、并发症少、安全性高,利于术后患者体能恢复及生活质量改善.
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手术治疗难治性自发性气胸69例
目的 探讨难治性自发性气胸的手术治疗的指征、方法和疗效.方法 2002年2月至2011年11月手术治疗难治性自发性气胸69例,其中首次发作14例,复发气胸55例.58例行保留侧胸壁肌肉的切口开胸手术,电视辅助胸腔镜手术(VATS) 11例.结果 自发性气胸病因,肺大疱破裂所致43例,漏口局部肺内压力过高9例,气胸裂口较大8例,气胸裂口多发2例,破裂口有粘连带牵拉7例.行肺大疱局部切除裂口修补61例,肺楔形切除7例,右上肺叶切除1例.术后出现并发症8例,发生率11.59％；气胸复发2例,复发率2.89％.无死亡患者.结论 多种因素可成为难治性自发性气胸的病因,肺大疱破裂是难治性自发性气胸的常见原因.对能耐受手术的难治性自发性患者应积极行手术治疗,手术效果确切,能明显降低复发率.精细操作手术技术和围术期积极对症治疗和处理,能有效预防和减少并发症的发生.
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单操作孔电视辅助胸腔镜手术治疗凝固性血胸14例临床分析
目的：探讨单操作孔电视辅助胸腔镜手术（VATS）治疗凝固性血胸的可行性。方法对14例凝固性血胸患者行单操作孔 VATS 治疗。结果单操作孔 VATS 治疗的14例患者均成功手术，无1例中转，术后无胸腔内大出血、持续漏气及感染等并发症，无再次手术患者。结论单操作孔胸腔镜治疗凝固性血胸安全有效，创伤小、恢复快、并发症少、切口美观。
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CT引导美蓝染色在肺磨玻璃样微小结节术前精确定位中的应用
目的 探讨CT引导美蓝染色定位法在肺磨玻璃样微小结节(small ground glass opacity,sGGO)术前精确定位中的临床应用及效果.方法 肺磨玻璃样微小结节患者79例,均于术前行CT引导美蓝染色定位后,然后采取电视辅助胸腔镜子术(video assisted thoracic surgery,VATS)肺楔形切除,根据术中快速冰冻切片病理结果决定下一步手术方式.评估美蓝染色定位准确率、并发症发生率、定位后至VATS平均间隔时间、中转开胸率、术后平均住院时间以及术后病理分型.结果 美蓝染色定位准确率为100.0％,出现大咯血1例(1.2％),少量气胸13例(16.0％),胸膜反应2例(2.5％),定位后至VATS平均问隔时间为(62.5±15.3)分钟,中转开胸2例,术后平均住院时间(7.0±1.5)天.术后病理检查结果为原发性肺癌51例,良性病变27例,未发现病灶1例.结论 CT引导美蓝染色定位应用于肺磨玻璃样微小结节的术前定位,能够准确显示病变区域.
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不同术式治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效
目的:比较电视辅助胸腔镜手术(VATS)及传统开胸手术(TOS)治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效.方法:收集2006年1月-2009年6月期间行VATS治疗非小细胞肺癌患者28例(VATS组)及同期行TOS治疗非小细胞肺癌患者25例(TOS组),比较两组在手术时间、术中出血量、术后疼痛及胸管引流时间、住院时间、1年后复发、转移、死亡率的差异.结果:VATS组手术时间、胸管引流时间及引流量较TOS组无明显差异(P＞0.05)；与TOS组相比,VATS组术后疼痛明显减轻、围手术期出血量明显减少,术后住院时间明显低于TOS组(P＜0.05).术后1年两组间复发转移率及死亡率无差异(P＞0.05).结论:全胸腔镜下肺叶切除具有创伤小疼痛小、术后恢复快等优点,是治疗早期非小细胞肺癌较好的方法.
