人参与大鼠羊膜上皮细胞移植对脊髓损伤大鼠功能恢复的影响

目的 探讨人参与羊膜上皮细胞(AECs)移植联合治疗对脊髓损伤大鼠功能恢复的影响.方法 将40只成年雄性Wistar大鼠按随机数字表法分成4组,每组10只.脊髓损伤组:进行脊髓损伤手术,不进行治疗；甲泼尼龙组:脊髓损伤后用大量甲泼尼龙冲击治疗,共3 d；人参+AECs组:脊髓损伤后服用人参超微粉碎颗粒,共20 d,并于伤后7d在脊髓损伤处移植大鼠AECs;假手术组:只打开椎板,暴露脊髓,不造成脊髓损伤.各组定期进行行为学观察(BBB评分),术后30 d行组织学观察和神经电生理[感觉诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)]检测.结果 BBB评分(分)在人参+AECs组恢复为明显,30 d达峰值,与脊髓损伤组和甲泼尼龙组比较差异有统计学意义(8.46±0.38比5.56± 1.03、7.01±0.62,均P＜0.05).组织学观察显示:脊髓损伤组灰、白质组织结构不完整,损伤区可见大片出血和坏死灶；甲泼尼龙组和人参+AECs组治疗后均有恢复,人参+AECs组恢复程度明显优于甲泼尼龙组.与脊髓损伤组和甲泼尼龙组比较,人参+AECs组SEP与MEP的峰-峰值(mV)显著增加(SEP:0.08±0.01比0.03±0.01、0.05±0.01; MEP:42.12±0.47比5.92±1.03、15.38±2.94),潜伏期(ms)明显缩短(SEP:3.71±0.37比5.22±0.26、4.64±0.32; MEP:3.73±0.11比4.72±0.35、4.24±0.31),差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 人参与AECs移植联合治疗能有效促进脊髓损伤大鼠功能的恢复.

糖调节受损与中医体质相关关系的研究

目的 研究糖调节受损(IGR)与中医体质的相关关系.方法 在2010年1月至12月北京大学第一医院中医科就诊的患者中,筛选出符合IGR诊断标准者102例,同期随机选取糖代谢正常者80例作为对照,计算体质指数(BMI),进行中医体质问卷调查并分析.结果 女性发生IGR的危险是男性的3.735倍(P＜0.01).在BMI方面,BMI 24～27.9 kg/m2的人群发生IGR的危险是BMI＜24 kg/m2人群的12.757倍(P＜0.01),BMI≥28 kg/m2的人群发生IGR的危险是BMI＜24 kg/m2人群的17.364倍(P＜0,01).在年龄方面,≥40岁人群发生IGR的危险是＜40岁人群的3.047倍(P＜0.01).在中医体质方面,血瘀体质发生IGR的危险度低,阴虚体质发生IGR的危险是血瘀体质人群的5.769倍(P＜0.05),痰湿体质发生IGR的危险是血瘀体质人群的4.664倍(P＜0.05),其余3种体质发生IGR的危险与血瘀体质相比也均较高,但差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 女性发生IGR的危险高于男性；年龄越大,发生IGR的危险越高；BMI越高,发生IGR的危险越高.在IGR患者中,以阴虚体质和痰湿体质为常见.

苦碟子注射液联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死疗效观察

目的 探讨苦碟子注射液联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死(ACI)的疗效.方法 将72例ACI患者按入院先后顺序分为两组,治疗组37例采用苦碟子注射液联合脑蛋白水解物治疗,对照组35例单纯给予脑蛋白水解物治疗,均每日1次,14 d为1个疗程.以脑血流动力学、血液流变学及临床表现的改善程度判定其疗效.结果 治疗后两组患者椎基底动脉系统、颈内动脉系统平均血流速度(Vm)均较治疗前明显增快,治疗组较对照组增长更加明显[右侧大脑前动脉(ACA,cm/s):45.76±4.64比44.23±4.40,右侧大脑中动脉(MCA,cm/s):58.22±5.08比56.86±5.18,左侧ACA (cm/s):45.83±4.85比42.54±5.62,左侧MCA(cm/s):59.82±5.24比55.27±5.43,右侧椎动脉(VA,cm/s):35.23±3.52比29.32±3.32,左侧VA (cm/s):33.52±3.04比29.84±3.52,基底动脉(BA,cm/s):38.83±3.46比35.88±4.24],差异均有统计学意义(均P＜ 0.05)；治疗后两组血液流变学指标均有改善,治疗组较对照组改善明显[全血黏度切变率(mPa·s) 200.s-1∶4.42±0.58比5.23±0.46,5·s-1∶9.13±0.88比11.24±0.56;血浆黏度(mPa.s):1.16±0.15比1.42±0.14,红细胞聚集指数:4.23±0.26比4.48±0.32],差异均有统计学意义(均P＜0.05)；治疗组临床总有效率明显高于对照组(86.5％比62.8％,P＜0.05).结论 苦碟子注射液联合脑蛋白水解物治疗ACI能够改善患者脑供血,降低血黏度,具有较好的临床疗效.

依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗脑出血的临床观察

目的 探讨依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗脑出血的临床疗效.方法 64例脑出血患者随机分为两组.观察组(32例)采用依达拉奉30 mg静脉滴注,每日2次；七叶皂苷钠20 mg静脉滴注,每日1次；以及常规内科保守治疗；对照组(32例)采用常规内科保守治疗.于治疗前及治疗后14 d、28 d进行疗效评定.结果 观察组治疗后14 d、28 d神经功能缺损程度评分(NDS,分)较治疗前明显改善(18.91±6.85、11.20±8.46比25.60±6.32,均P＜0.01),总有效率较对照组明显提高(75.0％比53.1％,P＜0.01),病死率较对照组明显降低(12.5％比21.9％,P＜0.01).结论 依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗脑出血安全、可靠、疗效好.

血必净注射液对急性呼吸窘迫综合征患者免疫功能及预后影响的多中心随机对照临床研究

目的 通过多中心、随机、对照临床研究,观察血必净注射液对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者免疫功能及预后的影响.方法 采用前瞻性研究方法,将2008年1月至2010年7月江苏省10家三级医院综合重症医学科(ICU)连续收治的ARDS患者按随机原则分为血必净组(91例)和对照组(81例).对照组按照常规方法治疗；血必净组在常规治疗基础上加用血必净注射液100 ml静脉滴注、每日2次,治疗7d.检测外周血人白细胞DR抗原(HLA-DR)和T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+)水平变化,以28d病死率为主要评价指标.结果 血必净组治疗后CD8+高于对照组(0.39±0.13比0.30±0.12,P＜0.05),而CD4+、HLA-DR与对照组比较差异均无统计学意义[CD4+:0.51 ±0.13比0.50±0.17,HLA-DR:(43.8± 16.0)％比(45.1±23.0)％,均P＞0.05].血必净组肺内源性ARDS患者28 d病死率明显低于对照组(23.2％比40.7％,P＜0.05).结论 血必净注射液可能通过调节机体免疫状态,改善肺内源性ARDS患者的预后.

手足口病患儿血清免疫球蛋白A检测的临床意义

目的 探讨血清免疫球蛋白A (IgA)水平在手足口病诊断中的临床意义.方法 检测65例手足口病患儿血清IgA水平,同时选择65例健康查体儿童作为健康对照组.根据手足口病患儿血清IgA水平分为血清IgA阳性组和IgA阴性组,比较两组患儿热程及病程.结果 手足口病组患儿血清IgA水平(μg/L)明显低于健康对照组,血清IgA阳性率明显高于健康对照组(IgA:0.70±0.46比1.91±0.96,IgA阳性率:69.23％比7.69％,P＜0.01和P＜0.05).血清IgA阳性组患儿的热程(d)、病程(d)均长于血清IgA阴性组(热程:4.35±0.89比2.85±0.58,病程:7.22±0.86比5.06±0.95,均P＜0.05).结论 手足口病患儿血清IgA降低,提示病毒感染期间免疫功能下降,影响手足口病的热程与病程,对临床有指导意义.

血白细胞介素-5及嗜酸细胞阳离子蛋白检测在呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎中的意义

目的 探讨呼吸道合胞病毒(RSV)感染毛细支气管炎患儿血中白细胞介素-5(IL-5)及嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)含量变化的意义.方法 将63例住院的毛细支气管炎患儿按病情分成轻度组(19例),中度组(25例),重度组(19例),年龄(8.7±0.1)岁.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定各组患儿血IL-5及ECP含量.结果 中度组及重度组血IL-5 (ng/L)含量均明显高于轻度组(13.03±3.54,16.39±3.40比10.05±2.72,均P＜0.01),而血ECP含量(μg/L)在轻、中、重度组间差异无统计学意义(2.46±0.44、2.47±0.46、2.68±0.53,均P＞0.05).结论 在RSV感染的毛细支气管炎患儿中,检测血IL-5的含量变化能及时反映呼吸道炎症活动情况及疾病的严重程度,而检测血ECP的含量变化不具备提示炎症或疾病严重程度的作用.

降脂平肝汤对非酒精性脂肪性肝病患者降脂保肝作用的临床观察

目的 探讨降脂平肝汤对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者降脂保肝作用的临床疗效.方法 将2007年3月至2010年12月本院教职工常规体检筛查出的160例NAFLD患者按随机原则分为两组,每组80例.对照组患者口服氟伐他汀,每日1次,每次20 mg.治疗组在对照组基础上加用自拟降脂平肝汤(基本方:柴胡12 g,白术15 g,何首乌20 g,枳实15 g,赤芍15 g,白芍15 g,丹参15 g,生山楂30 g,泽泻20 g,决明子20 g,茯苓15 g,甘草6 g)随症加减,每日1剂.4周为1个疗程,观察3个疗程.治疗前后检测丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)的变化并行肝脏超声检查.结果 治疗后治疗组总有效率明显高于对照组(88.75％比77.50％,P＜0.05)；两组治疗后ALT (U/L)、AST (U/L)、TC (mmol/L)、TG (mmol/L)均较治疗前明显降低(对照组:ALT:56.26±5.22比84.12±5.37,AST:54.14±4.67比66.23±4.02,TC:6.87±2.01比7.98± 1.16,TG:2.24±1.07比2.71±1.21;治疗组:ALT:34.31±5.32比86.26±3.06,AST:41.01±5.89比65.13±5.16,TC:5.92±1.02比8.06± 1.03,TG:1.84±1.86比2.67± 1.24),且以治疗组改善程度更显著(ALT:34.31±5.32比56.26±5.22,AST:41.01±5.89比54.14±4.67,TC:5.92±1.02比6.87±2.01,TG:1.84±1.86比2.24± 1.07,均P＜0.05).结论 降脂平肝汤能明显降低NAFLD患者的血脂水平,保护肝功能,临床疗效显著.

血清单核细胞趋化蛋白-1水平与高血压靶器官损害的临床研究

目的 探讨轻中度高血压是否存在亚临床表现的靶器官损害以及与血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的关系.方法 无临床靶器官损害证据的轻中度高血压患者为高血压组(50例),对照组为健康查体者(30例),观察尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、踝臂指数(ABI)和肱踝脉搏波速度(baPWV)、左室重量指数(LVMI)、左心室舒张早期峰值速度/舒张晚期峰值速度(E/A)比值、左室射血分数(LVEF)等指标,评价是否发生靶器官损害；用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清MCP-1水平,应用相关分析法分析MCP-1与靶器官损害的相关性.结果 高血压组UACR(mg/g)、ABI、baPWV (cm/s)、LVMI(g.m2)、E/A比值较对照组明显异常(UACR:54.93±6.32比15.09±4.18,ABI:0.72±0.24比1.06±0.21,baPWV:1800.03±250.29比1025.59±212.37,LVMI:138.60±29.88比103.66±24.19,E/A比值:0.72±0.32比1.04±0.26,均P＜ 0.05),MCP-1与UACR、ABI、baPWV呈正相关(r分别为0.439、0.421、0.567,均P＜0.01),与LVMI、E/A比值、LVEF无相关性(r值分别为0.135、0.092和0.126,均P＞0.05).结论 轻中度高血压已出现亚临床症状的靶器官损害,MCP-1与动脉硬化及阻力增加、尿微量白蛋白(MAU)有关,与心脏结构功能异常无显著相关性.

五味子乙素对过氧化氢损伤心肌细胞的保护作用

目的 探讨五味子乙素对氧化损伤心肌细胞的保护作用.方法 体外培养乳鼠心肌细胞,待细胞生长至接近汇合状态分为空白对照组、氧化损伤组、溶剂对照组、槲皮素对照组、五味子乙素低、中、高浓度组.将500 μmol/L过氧化氢(H2O2)作用于加入槲皮素及不同浓度五味子乙素(5、25、50 μmol/L)预培养6h的心肌细胞,继续培养18 h,测定乳酸脱氢酶(LDH)、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)含量,用四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法测定心肌细胞抑制率,用流式细胞仪测定心肌细胞凋亡率.结果 与空白对照组比较,氧化损伤组MDA、LDH含量明显升高,GSH-Px活性明显下降,细胞抑制率和凋亡率明显增加.五味子乙素呈剂量依赖性降低H2O2对心肌细胞活性的影响,降低MDA (nmol/L)、LDH (U/L)含量,提高GSH-Px (U/mg)活性,并能显著降低细胞抑制率和细胞凋亡率,且以高浓度组为明显[MDA:6.01±0.36比13.78±0.21,LDH:61.0±5.7比168.0±6.9,GSH-Px:532.90±9.70比59.50±7.41,细胞抑制率:(22.4±5.2)％比(59.7±7.9)％,细胞凋亡率:(17.6±3.8)％比(41.6±5.1)％,均P＜0.01].结论 五味子乙素可保护和修复H2O2诱导的心肌细胞损伤,其作用可能与抗氧化、提高细胞GSH-Px活性、抑制细胞凋亡有关.

丹参多酚酸对大鼠心肌线粒体呼吸链酶复合体活性的影响

目的 探讨丹参多酚酸对大鼠离体心肌缺血/再灌注(I/R)损伤的作用.方法 采用缺血30 min、再灌注60 min复制I/R损伤模型.应用紫外分光光度仪检测对照组、I/R组和丹参多酚酸组(n=8)间大鼠心肌线粒体呼吸链酶复合体Ⅰ～Ⅳ的活性.结果 I/R组心肌线粒体呼吸链酶复合体Ⅰ～Ⅳ活性明显低于对照组(复合体Ⅰ:4.49±0.30比22.94±2.14;复合体Ⅱ:5.34±0.81比15.80± 1.07;复合体Ⅲ:5.40±0.54比15.67±2.90;复合体Ⅳ:10.19±2.29比26.08±2.23,均P＜0.05)；丹参多酚酸组Ⅰ～Ⅳ活性(分别为16.12±0.43、7.72±0.55、10.37±0.58、14.49±0.86)明显高于I/R组,但仍低于对照组(均P＜0.05).结论 丹参多酚酸能够相对增加线粒体呼吸链酶复合体Ⅰ～Ⅳ的活性,改善其能量代谢,减少了氧自由基的生成,实现对I/R损伤心肌的保护作用.

乌司他丁联合胸腺肽α1治疗对脓毒症患者疗效的荟萃分析

目的 评价乌司他丁(UTI)联合胸腺肽α1对脓毒症患者免疫状态和疗效、预后的影响.方法 通过关键词、主题词、引文追溯等途径检索PubMed、Elsevier-SDOL、Embase、Cochrane Library、万方医学期刊库和中国学术期刊全文数据库,检索2000年至2011年关于UTI联合胸腺肽α1治疗对脓毒症患者疗效的随机对照研究(RCT),提取入选文献资料并总结分析.结果 终纳入10个RCT,共1 131例患者,Meta分析表明,与常规重症监护病房(ICU)治疗比较,UTI联合胸腺肽α1能显著降低患者28 d急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分[加权均数差值(WMD)=-3.72,95％可信区间(95％CI) -5.52～-1.92,P＜0.0001)],提高28 d人白细胞DR抗原/CD14+ (HLA-DR/CD14+)表达率(WMD=14.02,95％CI 11.05 ～ 16.99,P＜0.000 01),降低28 d白细胞介素-6(IL-6)水平(WMD=-10.83,95％ CI-14.14～-7.51,P＜0.000 01),而28 d IL-10水平无差异(WMD=1.25,95％CI -1.08 ～3.59,P=0.29),同时缩短ICU住院期间机械通气时间(WMD =-4.00,95％CI-4.65 ～-3.34,P＜0.000 01)及28 d病死率[合并优势比(OR)=0.48,95％CI 0.36 ～ 0.63,P＜0.000 01),而ICU住院时间无差异(WMD=-1.10,95％CI -2.81 ～ 0.60,P=0.21].结论 UTI联合胸腺肽α1治疗能改善脓毒症患者免疫状态,修复促炎/抗炎失衡,降低APACHEⅡ评分,缩短ICU住院期间机械通气时间,降低28 d病死率.

急性胰腺炎辨证分型及中西医结合治疗疗效观察

急性胰腺炎(AP)是临床常见的一类急腹症,起病急,进展快,并发症多,临床病理变化复杂.该病以急性上腹痛、腹胀,伴恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶增高为特点,属中医学"胃心痛"、"腹痛"、"脾心痛"、"胰瘅"等病症范畴.笔者采用中西医结合非手术治疗方法疗效显著,取得了一些经验[1].现通过辨证分型并应用复方清胰合剂治疗44例AP的临床观察,为进一步探讨防治AP的有效方法和途径提供思路.

急性中毒并发急性呼吸窘迫综合征救治体会

急性中毒所致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)临床并不少见,治疗困难,病死率极高.现将在中山医科大学附属一医院进修期间该院收治的各种中毒导致的ARDS患者资料报告如下.1资料与方法1.1一般资料:回顾性整理与分析2000年1月至2009年1月由急诊科进入观察室或收住院的800例中毒患者的临床资料,其中发生ARDS 20例,占中毒病例的2.5％.男12例,女8例;年龄16～65岁,平均(30.0±11.4)岁;中毒至开始救治时间短25 min,长2d;中毒至发生ARDS时间1～8d,平均(3.2±1.7)d.

血液透析与血液透析灌流防治蜂蜇中毒致多器官功能衰竭的临床观察

蜂螫伤以蜂毒致病,蜂螫伤后轻者只表现为局部红、肿、热、痛,重者尤其是马蜂(也称牛角蜂)和黄蜂蜇伤后可引起蜂毒吸收性发热、头晕、恶心、呕吐等全身症状,甚至出血、休克、昏迷、抽搐,终导致多器官功能障碍综合征(MODS).蜂蛰伤的伤口数对预后的判断非常重要,以往的经验是,如果蛰伤30处以上,无特殊处理病死率可达90％以上,致死原因多是由于出现MODS.

血液灌流联合连续性血液净化救治急性百草枯中毒

本院2005年5月至2010年8月对31例急性百草枯中毒患者在综合治疗的基础上,加用血液灌流(HP)联合连续性血液净化(CBP)治疗,报告如下.1临床资料1.1一般资料:男9例,女22例;年龄23～67岁,平均(32.0±8.5)岁.服毒量20％浓缩液10～150 ml;服毒后就诊时间1～96 h,其中6h以内21例,6～12 h6例,12h后4例.31例患者均有不同程度的口腔、咽部疼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕;其中咳嗽、气促、心悸、胸闷21例,呕血、便血11例,口腔、舌黏膜充血、糜烂16例,不同程度的呼吸困难8例,黄疸、皮肤出血点、瘀斑2例,血尿、少尿、无尿5例,躁狂、抽搐或意识障碍等中枢神经系统症状4例.

稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常疗效观察

心律失常是临床常见病症之一,临床表现为心悸、气促、胸闷、乏力、失眠、多梦等症状,目前临床所使用的抗心律失常药物均有一定的负性肌力和负性传导作用,且存在5％～10％的致心律失常作用[1],可诱发新的心律失常,长期使用受到一定限制.本院采用步长稳心颗粒联合胺碘酮治疗心律失常取得了满意疗效,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:选择2007年3月至2010年10月本院内科住院的冠心病患者,均有胸闷、心悸、气促、头晕目眩、乏力、失眠症状,以12导联心电图中2～3个导联ST段下移＞0.05 mV,动态心电图(Holter)检查提示24 h房性期前收缩(房早)及室性期前收缩(室早)在2000次以上,或伴有短阵房性心动过速(房速)及短阵室性心动过速(室速)的患者列入研究对象.

血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒25例临床观察

急性重度有机磷中毒(ASOPP)是临床常见的急症,多数患者病情凶险,变化迅速,既往经积极的传统内科常规治疗,病死率仍然很高.2006年以来本院采用HA型中性大孔树脂灌流技术抢救ASOPP患者25例,与同期应用临床常规方法抢救的24例患者进行比较,取得了良好的临床效果,报告如下.1资料与方法1.1病例:回顾分析本院2006年8月至2010年8月收治的49例ASOPP患者的临床资料,均符合ASOPP的诊断标准,有确切口服有机磷农药史,临床表现为瞳孔缩小、全身湿冷、大汗、流涎、呼吸困难、昏迷,全部患者血胆碱酯酶(ChE)活性＜30％.将患者按照治疗方法分成两组.血液灌流(HP)组25例,男8例,女17例;年龄5～25岁,平均(42.5±8.5)岁.

胆心综合征17例临床分析

胆心综合征易与冠心病、心肌炎及心肌病等混淆,造成误诊.本院2006年1月至2010年6月收治17例胆心综合征患者,总结如下.1资料与方法1.1一般资料:17例患者中男6例,女11例;年龄45～79岁,平均69岁;其中胆囊炎5例,胆囊炎合并胆囊结石8例,胆总管结石4例.既往有心脏病史4例,病史3～7年.患者均有右上腹疼痛,伴右肩背放射痛7例,发热9例,寒战3例,发作性心前区疼痛3例,心悸、胸闷10例.

气络与细胞信号网络相关性的理论探讨

第二届全国中西医结合重症医学学术会议纪要

由中国中西医结合学会重症医学专业委员会主办、江苏省中医院承办的第二届全国中西医结合重症医学学术会议于2011年11月11日至13日在南京召开.本次会议的主题是"中西医融合,共同发展",重点是"强化基本理论,推进规范实施,介绍新进展".会议旨在促进传统医学与现代医学的结合,推动全国中医院重症医学专科的发展.会议内容涉及脓毒症、多器官功能不全、血流动力学监测、机械通气、休克、重症感染、重型颅脑损伤、重症胰腺炎、重症医学科的建设及管理、危重病护理等研究热点领域.中国中西医结合学会重症医学专业委员会委员及来自全国300余名专家和代表参加了会议,共收到论文100余篇,是一次中西医结合重症医学学术交流的盛会.

从中医肝肾同源谈老年高血压的发病机制

高血压是老年人常见的心血管疾病,不仅患病率高,而且常引起严重的心、脑、肾等并发症,大规模的流行病学调查及研究结果均证明,原发性高血压是心脑血管疾病的主要危险因素之一,血压和心血管疾病事件的关系呈连续性,血压越高,患心肌梗死、心力衰竭(心衰)、中风、肾病的机会越多[1-2].我国高血压患病人数目前已超过1.6亿,其中老年人占高血压患者总人数的60％～70％,不但数量庞大,而且高血压患者的知晓率、控制率和治愈率还很低[2].