清肾颗粒对慢性肾衰竭湿热证患者肾纤维化的治疗作用及其机制

目的：探讨清肾颗粒治疗慢性肾衰竭（CRF）湿热证患者的抗肾纤维化作用机制。方法将68例在安徽中医药大学第一附属医院治疗的CRF湿热证患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例，终实际完成61例（对照组31例，观察组30例）；并选取30例同期健康体检者作为健康组。观察组与对照组均给予西医基础治疗及中药保留灌肠，观察组加服清肾颗粒，每次1袋（10 g），每日3次，两组疗程均为8周。观察两组临床疗效及治疗前后血肌酐（SCr）、肾小球滤过率（eGFR）估算值、血清白细胞介素-17（IL-17）、Ⅲ型胶原（Col-Ⅲ）和外周血单核细胞（PBMC）核转录因子-κB p65（NF-κB p65）水平，并与健康组比较。结果观察组临床总有效率和中医证候总有效率均明显高于对照组（86.67%比58.06%和83.33%比45.16%，均P＜0.01）。观察组治疗后SCr水平较治疗前显著下降，eGFR水平显著升高，且较对照组治疗后改善更为明显〔SCr（μmol/L）为250.62±164.97比393.72±183.64，eGFR（mL·min-1·1.73 m-2）为33.42±17.24比39.72±23.85，均P＜0.05〕。两组患者治疗后血清IL-17、Col-Ⅲ及PBMC中NF-κB p65水平较治疗前有所下降，且观察组的下降程度较对照组更显著〔IL-17（ng/L）为17.47±8.87比25.51±16.69，Col-Ⅲ（μg/L）为17.06±8.76比23.77±10.44，NF-κB p65（μg/L）为0.58±0.34比0.83±0.30，均P＜0.05〕。结论清肾颗粒可减轻CRF湿热证患者临床症状，改善肾功能，降低血清IL-17、Col-Ⅲ及PBMC中的NF-κB p65水平，干预肾纤维化，终延缓CRF进展。

基于肾络瘀阻研究益肾活血方对单侧输尿管结扎大鼠肾脏血管内皮生长因子和Notch信号通路的影响

目的：观察益肾活血方对单侧输尿管结扎（UUO）大鼠血管内皮生长因子-2（VEGF-2）、Notch4表达水平的影响。方法选择雄性SD大鼠96只，按随机数字表法分为假手术组、UUO模型组、氯沙坦治疗组、益肾活血方治疗组，每组24只。采用UUO方法复制肾纤维化动物模型，氯沙坦组和益肾活血方组分别以氯沙坦、益肾活血方灌胃进行干预；假手术组仅分离单侧输尿管后行腹部缝合。分别于术后7、14、21 d取血，检测各组尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平的变化；采集肾脏标本，检测肾脏组织微血管密度（MVD）及VEGF-2、Notch4的蛋白表达水平。结果与UUO模型组比较，各治疗组BUN、SCr水平显著降低，差异有统计学意义（均P＜0.01）；益肾活血方组BUN、SCr水平略低于氯沙坦组，但差异无统计学意义（均P＞0.05）。假手术组大鼠各时间点肾组织VEGF-2、Notch4蛋白表达水平均在正常范围内；而UUO模型组大鼠肾组织VEGF-2、Notch4蛋白表达随时间延长呈轻度增加，肾脏MVD下降的程度则逐渐加重。两个给药组大鼠肾组织VEGF-2、Notch4蛋白表达均较模型组显著增加；VEGF-2（A值）以术后14 d表达强（假手术组、模型组、益肾活血方组和氯沙坦组14 d时分别为0.18±0.09、4.73±0.72、7.27±1.35、8.11±1.64，21 d时分别为0.19±0.07、4.05±0.88、7.10±1.12、7.79±1.53），此后呈轻度下降趋势；Notch4（A值）以21 d表达强（4个组分别为0.62±0.35、9.08±1.52、14.48±3.14、15.54±3.38，均P＜0.05）；MVD（个/mm2）下降的程度较模型组显著减轻（4个组7 d时分别为45.20±6.25、25.34±4.67、30.23±4.20、32.26±4.36，14 d时分别为46.07±6.22、20.06±3.98、26.88±4.36、26.95±4.11，21 d时分别为45.18±6.10、17.79±3.72、21.71±4.25、21.68±4.41，P＜0.01或P＜0.05）；益肾活血方组的数值与氯沙坦相近，两组比较无显著差异。结论中药益肾活血方对肾纤维化过程中的微血管损伤有明显改善作用，这可能与药物对VEGF和Notch信号级联通路调控作用有密切关系。

乌司他丁对脓毒症大鼠黏附分子及内皮功能的影响

目的：探讨乌司他丁（UTI）对脓毒症大鼠内皮细胞的保护作用及其机制。方法52只雄性SD大鼠，按随机数字表法分为生理盐水预处理组（对照组）和UTI预处理组（UTI组）两组，每组26只。两组均腹腔注射脂多糖（LPS）10 mg/kg制备脓毒症大鼠模型； UTI组于LPS注射前18 h腹腔注射UTI 100 kU/kg（溶于5 mL生理盐水中）预处理，对照组于LPS注射前3 h腹腔注射5 mL生理盐水预处理。分别于制模后0.5、2、4、12、24、72 h取尾静脉血和心肌组织，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-6、IL-10）和血管细胞黏附分子（VCAM）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）水平，并分析TNF-α与ICAM-1的相关性；用免疫组化法检测心肌细胞ICAM-1表达。结果制模后两组脓毒症大鼠血清TNF-α、IL-6、IL-10、ICAM、VCAM均逐渐升高，分别于24 h、12 h、12 h、72 h、72 h达到峰值。与对照组比较， UTI组各时间点TNF-α、IL-6、ICAM-1、VCAM均明显降低〔24 h TNF-α（ng/L）：119.8±28.9比190.2±30.4，12 h IL-6（ng/L）：327.8±26.9比948.7±63.8，72 h VCAM（ng/L）：36.3±3.2比68.8±2.4，72 h ICAM（ng/L）：115.6±11.6比129.4±8.2，P＜0.05或P＜0.01〕，IL-10明显升高〔12 h（ng/L）：80.7±1.9比42.3±4.9，P＜0.01〕。TNF-α与ICAM呈显著正相关（UTI组：r＝0.907，P＝0.050；对照组：r＝0.961，P＝0.010）。免疫组化显示，两组制模后0.5 h心肌细胞基本无ICAM-1阳性表达；12 h时对照组ICAM-1阳性表达增加，UTI组有少量表达；72 h时两组ICAM-1表达均明显增加。结论 UTI通过调节促炎因子、抑炎因子及黏附分子的表达，改善微血管通透性从而起到保护内皮细胞功能的作用。

叶下红对实验性肝脂肪变大鼠的保护作用及其分子机制

目的：探讨叶下红对实验性肝脂肪变大鼠的保护作用及其分子机制。方法将70只SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组、模型组、高或低剂量叶下红组及高剂量叶下红+磷酸化细胞外调节蛋白激酶1/2（pERK1/2）抑制剂（PD98059）组（PD组）。正常对照组予以普通饲料；其余各组予以高脂低蛋白饲料联合30%四氯化碳（CCl4）花生油2 mL/kg每3 d皮下注射1次，连续3周制备动物模型。制模后叶下红组以高、低剂量叶下红提取物（5.0 g/kg和2.5 g/kg）灌胃，每日1次；PD组每日1次灌胃5.0 g/kg叶下红提取物后加用0.3 mg/kg PD98059每周1次尾静脉注射。3周后均改为普通饲料，第5周末取肝组织进行病理学观察；用全自动生化分析仪检测血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平，采用免疫组化染色、蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）及流式细胞术检测固醇调节元件结合蛋白1（SREBP-1）、pERK1/2、Toll样受体4（TLR4）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）阳性细胞计数及蛋白表达；用羟胺法及硫代巴比妥酸（TBA）法检测肝组织超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。结果高、低剂量叶下红组及PD组肝组织小叶炎症较模型组减轻（分：1.50±0.53、1.80±0.43、1.20±0.42比2.30±0.48），ALT、AST、TC、TG、SREBP-1、MDA均较模型组减少，以高剂量叶下红组为明显〔ALT（U/L）为51.91±6.95比66.50±12.15，AST （U/L）为125.70±5.62比147.10±10.52，TC（mmol/L）为1.79±1.04比2.81±1.08，TG（mmol/L）为0.87±0.55比1.17±0.67，SREBP-1为（30.60±5.56）%比（53.10±5.02）%，MDA（nmol/mg）为5.20±0.87比10.61±5.45， P＜0.05或P＜0.01〕；pERK1/2、TLR4、HMGB1相对表达量与模型组比较差异无统计学意义〔pERK1/2为（43.77±4.93）%比（46.83±5.27）%，TLR4（相对荧光强度）为69.12±24.64比69.08±24.32，HMGB1（相对荧光强度）为22.93±14.88比33.17±13.29，均P＞0.05〕；而PD组上述各指标值与高剂量叶下红组接近，说明细胞外调节蛋白激酶（MEK）抑制剂对叶下红作用无影响。结论叶下红能减轻实验性肝脂肪变肝损伤程度，明显减轻肝小叶炎症，其机制可能与减轻氧化应激反应有关，SREBP-1可能参与其作用的发挥。

观察穴位注射配合健康教育对慢性阻塞性肺疾病稳定期脾肾阳虚证患者的临床疗效

目的：观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期脾肾阳虚证患者应用喘可治注射液穴位注射治疗配合护理健康教育的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法，选择2014年2至4月在杭州市第三人民医院和浙江省新华医院诊治的118例COPD稳定期脾肾阳虚证患者，按随机数字表法分为试验组60例和对照组58例。两组患者均给予常规治疗〔按COPD全球倡议（GOLD）采用氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、康复治疗〕；试验组同时穴位注射喘可治注射液，每日1次，疗程12周，并配合相应的健康教育。定期随访9个月，比较两组患者的肺功能、生活质量和预后。结果12周后，试验组1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、每分钟大通气量（MVV）均显著高于对照组〔FEV1（L）为1.57±0.42比1.35±0.35，FEV1/FVC为（58.62±4.56）%比（50.36±4.35）%，MVV（L/min）为60.62±7.56比56.95±6.33，均P＜0.05〕。试验组COPD生活质量评价表（QLICD-COPD）躯体功能、心理功能、社会功能、呼吸特异模块的评分均显著高于对照组（分：总分为74.69±8.92比68.62±8.95，躯体功能为74.16±8.55比66.31±7.15，心理功能为78.69±9.79比72.64±8.45，社会功能为75.45±6.75比70.36±6.12，呼吸特异模块为67.52±6.33比61.36±6.17，均P＜0.05）；Barthel指数评分也显著高于对照组（分：75.41±9.24比68.43±7.95，P＜0.05）。随访9个月内，试验组COPD急性发作的发生率均显著低于对照组〔5.00%（3/60）比17.24%（10/58），P＜0.05〕；患者的再入院率也明显少于对照组〔1.67%（1/60）比12.07%（7/58），P＜0.05〕。结论喘可治注射液穴位注射配合健康教育对COPD稳定期脾肾阳虚证患者有良好的临床疗效，值得推广。

早期低分子肝素联合地塞米松对急性呼吸窘迫综合征大鼠凝血/纤溶功能的影响

目的：探讨早期低分子肝素联合地塞米松对油酸及脂多糖（OA-LPS）双重打击诱导的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）大鼠凝血/纤溶的影响。方法将40只成年健康雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、ARDS模型组、地塞米松组、低分子肝素组和联合治疗组，每组8只。采用经尾静脉注射OA 0.2 mL/kg联合腹腔注射LPS 5 mg/kg序贯双重打击制备大鼠ARDS模型。地塞米松组制模后腹腔注射地塞米松10 mg/kg，低分子肝素组静脉注射低分子肝素200 U/kg，联合治疗组制模后腹腔注射地塞米松10 mg/kg并静脉注射低分子肝素200 U/kg；假手术组经尾静脉注射生理盐水（NS）0.4 mL/kg及腹腔注射NS 2 mL/kg，4 h后腹腔注射NS 1 mL/kg，其余同模型组。以制模后6 h作为实验终点。光镜下观察肺组织病理改变；测定大鼠动脉血氧分压（PaO2）并计算氧合指数（PaO2/FiO2）；测定肺组织湿/干质量（W/D）比值；采用凝固法检测大鼠凝血指标；酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）和Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ）含量。结果光镜下模型组大鼠可见肺间质和肺泡内有红细胞渗出及纤维素沉积，肺泡壁有透明膜形成，肺间质有炎性细胞浸润，肺毛细血管或肺小动脉内可见纤维素性血栓形成；地塞米松组、低分子肝素组和联合治疗组肺间质和肺泡内红细胞渗出及纤维素沉积减少，肺间质炎性细胞浸润减轻，肺毛细血管或肺小动脉内纤维素性血栓减少，以联合治疗组改善明显。与假手术组比较，模型组PaO2/FiO2明显降低〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：272.02±28.28比420.24±35.52，P＜0.01〕，肺W/D比值显著升高（5.59±0.40比3.82±0.28，P＜0.01），凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）明显延长〔PT（s）：18.78±1.57比16.36±0.97，TT（s）：39.02±5.03比29.22±8.83，均P＜0.05〕，纤维蛋白原（Fib）含量明显降低（g/L：1.82±0.26比2.69±0.40，P＜0.01），血清PAI-1、PC-Ⅲ含量明显升高〔PAI-1（ng/L）：719.04±103.74比517.25±119.18，PC-Ⅲ（μg/L）：29.93±3.24比22.97±6.26，均P＜0.01〕。与模型组比较，地塞米松组、低分子肝素组及联合治疗组3组PaO2/FiO2明显升高，肺W/D比值明显降低，以联合治疗组变化为明显〔PaO2/FiO2（mmHg）：376.78±25.25比272.02±28.28，肺W/D比值：4.14±0.42比5.59±0.40，均P＜0.01〕，低分子肝素组TT延长为显著（s：52.00±4.24比39.02±5.03，P＜0.05），3组Fib含量均明显增加（g/L：2.37±0.38、2.59±0.51、2.59±0.24比1.82±0.26，P＜0.05或P＜0.01），而联合治疗组PAI-1含量降低为显著（ng/L：546.02±93.94比719.04±103.74，P＜0.01）。联合治疗组除PT较地塞米松组及低分子肝素组明显延长（s：19.98±1.61比17.20±1.48、17.02±2.34，均P＜0.05）外，其余指标3组间差异均无统计学意义。结论由OA-LPS双重打击诱导的ARDS大鼠存在凝血功能障碍和纤溶抑制；早期低分子肝素治疗可改善ARDS大鼠凝血及纤溶状况，且联合地塞米松的效果优于单独用药。

钢丝电极心脏穿刺心内膜起搏对活体犬正常搏动心肌的影响

目的：观察钢丝电极对活体动物正常心跳情况下心脏穿刺心内膜起搏中起搏参数及心脏的影响，并评价其安全性。方法6只杂种犬麻醉及开胸后，使用环状钢丝电极和钩状钢丝电极分别在右心室相应的4个部位行心脏穿刺心内膜起搏（每只犬各接受8次穿刺），测定每个部位每个电极的有效起搏时间、起搏参数和穿刺并发症（出血时间及出血量）；终两种电极各完成24次测定操作，比较两组各测定值的差异。结果两组心脏起搏成功率均为100%；环状钢丝电极组有效起搏心脏操作时间稍短于钩状钢丝电极组，但两组比较差异无统计学意义（s：18.4±2.3比19.6±4.1，P＞0.05）；环状钢丝电极组起搏参数如操作时间（s：18.4±2.3比19.6±4.1）、起搏阈值（V：2.1±0.2比2.2±0.8）、R波振幅（mV：11.3±3.2比12.6±4.1）、电极阻抗（Ω：674.2±89.7比668.5±101.3）等与钩状钢丝电极组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。环状钢丝电极组插入和拔出电极后出血时间〔插入电极后（min）：4.4±2.3比4.5±3.1，拔出电极后（min）：4.1±2.2比4.8±2.5〕、出血量〔插入电极后（mL）：2.8±2.4比3.2±3.5，拔出电极后（mL）：3.3±1.7比3.5±2.6，均P＞0.05〕与钩状钢丝电极组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论在活体动物正常心跳情况下，环状钢丝电极与钩状钢丝电极同样在心脏穿刺心内膜起搏中操作性能和起搏功能均良好，对心脏未产生明显损伤作用，有助于迅速建立有效的紧急心脏起搏。

艾迪注射液对人肺腺癌A549细胞放疗敏感性的增加作用及其机制

目的：观察艾迪注射液对人肺腺癌A549细胞放疗敏感性的影响，分析其可能存在的机制。方法①给予不同浓度的艾迪注射液（1.875、3.75、7.5、15、30、60 mg/mL）处理A549细胞24 h，同时设置空白对照组，采用四甲基偶氮唑盐（MTT）比色法检测艾迪注射液对人肺腺癌A549细胞增殖的影响，计算10%细胞生长抑制剂量浓度（IC10），以IC10作为实验药物浓度。②实验分为空白对照组、艾迪对照组、射线处理组和艾迪预处理组。艾迪对照组给予艾迪注射液IC10孵育24 h；射线处理组给予4 Gy X射线照射后孵育24 h；艾迪预处理组给予艾迪注射液IC10孵育24 h后给予4 Gy X射线照射；空白对照组给予等量生理盐水孵育24 h。采用细胞克隆形成实验检测细胞存活分数（SF）；采用蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）检测组蛋白H2AX的139号位点丝氨酸磷酸化为γ-H2AX、同源重组修复途径中的关键蛋白Rad51和细胞自噬体标志性蛋白微血管相关蛋白1轻链3（LC3）的蛋白表达情况；用透射电镜观察自噬体形成情况。结果艾迪注射液对人肺腺癌A549细胞增殖具有抑制作用，各剂量艾迪注射液组A549细胞增殖较空白对照组较低，随药物浓度增加，细胞生长抑制率（IR）逐渐增加，呈浓度依赖性，IC10为3.09 mg/mL。与空白对照组比较，艾迪对照组细胞SF无明显变化〔（94.7±3.85）%比（100.0±0.00）%，P＞0.05〕，射线处理组SF下降〔（71.8±5.90）%比（100.0±0.00）%，P＜0.05〕，而艾迪预处理组较放疗组进一步下降〔（51.9±4.73）%比（71.8±5.90）%，P＜0.05〕。3个治疗组γ-H2AX蛋白表达均较空白对照组明显增加，以艾迪预处理组为显著，而且明显高于射线处理组（灰度值：1.44±0.11比0.93±0.09，P＜0.05）；但Rad51蛋白表达以射线处理组为高，且高于艾迪预处理组（灰度值：1.37±0.07比0.78±0.04，P＜0.05）。艾迪对照组、射线处理组、艾迪预处理组的LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值较空白对照组有所增加，以艾迪预处理组增加显著（0.35±0.06、0.37±0.07、0.49±0.06比0.05±0.04，均P＜0.05）。与空白对照组比较，各治疗组自噬体形成均有不同程度的增加，以艾迪预处理组增加为明显。结论艾迪注射液对A549细胞具有放疗增敏的作用，其机制可能与上调A549细胞自噬水平有关。

醒脑静注射液对急性脑梗死血瘀证患者细胞因子以及临床疗效的影响

目的：探讨醒脑静注射液对急性脑梗死（ACI）血瘀证患者细胞因子和临床疗效的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择湖北省荆门市第一人民医院神经内科的70例ACI住院患者，按随机数字表法分为对照组和中西医结合治疗组，每组35例。对照组采用西医常规治疗；中西医结合治疗组在常规治疗基础上加用醒脑静注射液30 mL静脉滴注，每日1次；两组疗程均为14 d。检测两组治疗前后血清γ-干扰素（IFN-γ）和白细胞介素（IL-2、IL-5、IL-10）水平；观察两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分（NFDS）、改良的Rankin量表（MRS）评分和日常生活活动能力（ADL）评分。结果两组治疗后血清细胞因子IFN-γ和IL-2水平均较治疗前明显降低〔IFN-γ（ng/L）：对照组为32.62±5.34比45.89±9.28，中西医结合治疗组为20.45±6.39比46.02±8.15；IL-2（ng/L）：对照组为8.62±1.51比14.23±2.19，中西医结合治疗组为3.47±0.76比13.09±1.32〕，IL-5及IL-10明显升高〔IL-5（ng/L）：对照组为68.39±8.89比36.80±6.32，中西医结合治疗组为89.20±9.17比37.26±6.08；IL-10（ng/L）：对照组为27.66±5.47比15.59±3.27，中西医结合治疗组为38.54±7.66比16.17±4.29〕，且以中西医结合治疗组变化更显著〔IFN-γ（ng/L）：20.45±6.39比32.62±5.34，IL-2（ng/L）：3.47±0.76比8.62±1.51，IL-5（ng/L）：89.20±9.17比68.39±8.89，IL-10（ng/L）：38.54±7.66比27.66±5.47，均P＜0.05〕。两组治疗后NFDS评分、MRS评分均较治疗前明显降低〔NFDS（分）：对照组为12.38±4.26比27.16±6.35，中西医结合治疗组为7.59±2.09比28.53±7.57；MRS（分）：对照组为3.39±1.51比4.58±1.07，中西医结合治疗组为1.39±0.76比4.65±1.12〕，ADL评分则较治疗前明显升高（分：对照组为38.17±2.24比24.25±3.53，中西医结合治疗组为48.43±1.32比23.51±2.17），且以中西医结合治疗组的改善更显著〔NFDS（分）：7.59±2.09比12.38±4.26，MRS（分）：1.39±0.76比3.39±1.51，ADL评分（分）：48.43±1.32比38.17±2.24，均P＜0.05〕。结论醒脑静注射液能明显调控ACI血瘀证患者血清炎性细胞因子IFN-γ、IL-2、IL-5、IL-10水平，对神经功能缺损程度的恢复及ADL具有较好的改善作用。

参附注射液对严重脓毒症大鼠促胃生长激素干预作用的机制研究

目的：观察参附注射液对脓毒症大鼠肠功能的影响。方法将40只大鼠按随机数字表法分为假手术组、脓毒症模型组、参附低浓度和高浓度组，每组10只。采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症大鼠模型，假手术组大鼠仅开腹而不行CLP。参附低、高浓度组大鼠于制模后10 min经尾静脉推注参附注射液5 mL/kg和10 mL/kg；模型组则推注生理盐水10 mL/kg。12 h后取血并处死大鼠，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清促胃生长激素（Ghrelin）、胃泌素及炎症介质肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、高迁移率族蛋白-B1（HMGB1）和髓过氧化物酶（MPO）、二胺氧化酶（DAO）活性；采用蛋白质免疫印迹法（Western Blot）法检测Ghrelin、胃泌素受体（GHSR）蛋白水平；光镜下观察肠黏膜组织病理学改变并行Chiu评分；采用原位末端缺刻标记法（TUNEL）检测肠黏膜上皮细胞凋亡指数（AI）。结果与假手术组比较，模型组血清Ghrelin、胃泌素含量明显减少〔Ghrelin（ng/L）：121.23±3.53比146.28±5.43，胃泌素（ng/L）：81.78±3.27比102.78±4.07〕， TNF-α、HMGB1含量明显增加〔TNF-α（mg/L）：93.71±3.66比11.69±1.44，HMGB1（mg/L）：76.25±4.12比22.41±3.08〕；肠组织DAO活性降低〔DAO（U/mL）：14.64±0.68比25.13±1.98〕，MPO活性升高〔MPO （mg/L）：175.98±6.95比45.64±4.48〕，Ghrelin、GHSR蛋白表达水平明显降低〔Ghrelin（灰度值）：0.12±0.02比0.23±0.04，GHSR（灰度值）：0.18±0.02比0.32±0.03〕；肠黏膜Chiu评分及回肠黏膜上皮细胞AI均明显升高〔Chiu评分（分）：3.90±0.52比0.30±0.30，AI：29.31±1.65比5.45±1.35，均P＜0.01〕。与模型组比较，参附低、高浓度组血清Ghrelin含量和肠组织中Ghrelin、GHSR蛋白表达水平均显著增加（P＜0.05或P＜0.01），肠组织DAO活性、Chiu评分及AI显著降低，且参附高浓度组的变化较参附低浓度组更显著〔Ghrelin（ng/L）：143.54±3.89比136.58±4.91，TNF-α（mg/L）：75.13±4.69比83.70±4.40，HMGB1（mg/L）：57.47±4.53比65.41±4.63，Ghrelin蛋白（灰度值）：0.18±0.03比0.15±0.03，GHSR蛋白（灰度值）：0.28±0.03比0.23±0.03， MPO（mg/L）：154.05±5.75比162.64±5.73，DAO（kU/L）：19.70±1.51比16.67±0.92，Chiu评分（分）：2.30±0.52比3.20±0.48，AI：20.38±1.34比26.40±1.32，均P＜0.05〕；而参附低、高浓度组血清胃泌素含量较模型组有所升高，但差异均无统计学意义（83.59±3.24、86.54±5.93比81.78±3.27，均P＞0.05）。光镜下可见模型组组肠黏膜绒毛破损、肿胀明显，有溃疡形成，血管周围出血明显，有中性粒细胞浸润，基底层断裂；参附组肠绒毛少量缺损，局限性坏死，少量出血，有少量中性粒细胞浸润。结论参附注射液可明显改善脓毒症模型大鼠异常的血清Ghrelin表达，降低血清TNF-α、HMGB1水平，减少肠组织MPO活性、提高DAO活性，减轻回肠黏膜的病理改变，减少回肠黏膜上皮细胞凋亡，且此作用强度与参附注射液剂量成正比。

当归四逆汤治疗脾胃虚寒型慢性非萎缩性胃炎的临床观察

目的：观察当归四逆汤治疗脾胃虚寒型慢性非萎缩性胃炎的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择海口市中医医院126例住院及门诊胃镜检查诊断为慢性非萎缩性胃炎、中医辨证属脾胃虚寒型的患者，按随机数字表法分为观察组65例和对照组61例。观察组服给予当归四逆汤（当归15 g，桂枝15 g，芍药15 g，细辛5 g，甘草10 g，大枣12枚，通草10 g）200 mL分2次餐前温服，每日1剂，每周服用6剂，共4周；对照组服用奥美拉唑肠溶胶囊每次20 mg，每日1次，联合多潘立酮（吗叮啉）每次10 mg，每日3次。治疗4周后观察患者的临床疗效、症状总积分、中医症状学疗效积分、胃镜下黏膜组织病理学改善疗效及胃镜下黏膜组织学表现患者数变化。结果观察组临床疗效总有效率明显高于对照组〔96.9%（63/65）比86.9%（53/61），P＜0.05〕。两组治疗后症状总积分、主要中医症状学积分均较治疗前降低，且以观察组的降低程度较对照组更显著〔症状总积分（分）为12.36±2.11比15.94±2.37，胃脘胀满积分（分）为1.23±0.72比2.12±0.78，胃脘疼痛积分（分）为1.18±0.67比2.25±0.94，喜温喜按积分（分）为1.03±0.46比1.62±0.79，纳差积分（分）为1.06±0.57比1.43±0.53，便溏积分（分）为1.36±0.43比1.67±0.58，神疲乏力积分（分）为1.24±0.32比1.65±0.42，均P＜0.05〕。观察组胃黏膜组织病理学改善总有效率明显高于对照组〔90.77%（59/65）比81.97%（50/61），P＜0.05〕；且观察组治疗后慢性炎性细胞浸润（47例比54例）、红斑渗出（28例比30例）、平坦糜烂（8例比15例）、隆起糜烂（5例比6例）、胆汁反流（2例比3例）、幽门螺杆菌阳性（20例比29例）患者数均较对照组减少（均P＜0.05）。结论当归四逆汤治疗脾胃虚寒型慢性非萎缩性胃炎疗效显著。

鱼腥草液膀胱冲洗治疗兔尿路感染的研究

目的：观察鱼腥草液膀胱冲洗对兔膀胱感染模型的抑菌作用，为防治尿路感染提供新的方法。方法选择雄性新西兰长耳大白兔20只，按随机数字表法分为庆大霉素对照组和3个不同浓度鱼腥草组，每组5只。采用导尿管向兔膀胱注入大肠埃希菌液1 mL（105 cfu/mL）夹闭导尿管1 h的方法复制兔膀胱感染模型；鱼腥草组分别向膀胱注入0.25、0.50、1.00 g/mL鱼腥草液50 mL，对照组向膀胱注入160 kU庆大霉素。于制模前及制模后3、5、7、9 d取兔耳血，检测各组血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（N%）；同时取中段晨尿检测菌尿阳性率和尿WBC阳性率；实验结束后处死动物取膀胱组织，光镜下观察病理学改变。结果制模前各组动物菌尿和尿WBC均为阴性，血常规WBC、N%均在正常范围。制模后3 d各组菌尿阳性率和尿WBC阳性率均达到100%；制模后随着治疗时间延长，各组菌尿阳性率和尿WBC阳性率逐渐下降，5 d时鱼腥草0.50 g/mL和1.00 g/mL组已出现统计学意义（菌尿阳性率为60%和40%，尿WBC阳性率为60%和40%，而庆大霉素对照组和鱼腥草0.25 g/mL阳性率仍为100%，均P＜0.01），制模9 d时两组均达到0水平，而0.25 g/mL组仍为20%的阳性率，说明鱼腥草0.50 g/mL和1.00 g/mL组抑菌作用较鱼腥草0.25 g/mL强。制模后各组WBC及N%均较制模前有所增加，3 d时已出现了统计学意义〔WBC（×109/L）：庆大霉素对照组为13.00±5.23比8.95±2.69，鱼腥草0.25 g/mL组为14.52±10.28比8.73±3.16，鱼腥草0.50 g/mL组为12.97±11.33比7.83±4.51，鱼腥草1.00 g/mL组为13.03±9.17比6.45±3.85；N%：庆大霉素对照组为（80.99±14.93比63.41±7.96，鱼腥草0.25 g/mL组为89.62±9.41比70.01±9.13，鱼腥草0.50 g/mL组为87.69±11.34比67.75±8.91，鱼腥草1.00 g/mL 组为85.67±12.81比65.12±4.63〕，7 d时有所下降，9 d时鱼腥草0.50 g/mL和1.00 g/mL组WBC和N%均恢复到正常范围〔WBC（×109/L）：鱼腥草0.50 g/mL组为8.56±5.38，鱼腥草1.00 g/mL组为7.93±4.82；N%：鱼腥草0.50 g/mL组为65.97±8.35，鱼腥草1.00 g/mL组为65.57±9.12〕。光镜下可见鱼腥草治疗组膀胱组织黏膜各层组织细胞形态正常，表明鱼腥草液对膀胱没有造成过敏等炎性反应。结论应用鱼腥草液进行膀胱冲洗治疗兔尿路感染，抑菌作用好于庆大霉素。

人感染H7N9禽流感合并急性呼吸窘迫综合征患者的临床特征分析

目的：分析人感染H7N9禽流感合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的主要临床特征。方法采用回顾性研究的方法，分析2013年3月至2014年12月南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科（ICU）收治的9例人感染H7N9禽流感合并ARDS患者的临床资料。结果9例患者平均年龄（46.3±12.3）岁，男性占66.7%（6/9例）。主要临床特征：①病程急性期以高热、咳嗽、咳血性痰、外周血白细胞计数、血小板计数降低和心肌酶升高为特点，胸部CT表现为肺实变及磨玻璃样影。②入院时氧合指数（PaO2/FiO2）均＜200 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa），其中66.7%（6/9例）的患者PaO2/FiO2＜100 mmHg，平均（98.9±62.8）mmHg；55.6%（5/9例）的患者需有创机械通气支持；77.8%（7/9例）的患者合并休克，其血流动力学监测显示外周血管阻力降低。③77.8%（7/9例）的患者继发血行感染及肺部感染（其中血行感染5例，肺部感染4例）。④22.2%（2/9例）的患者停用抗病毒治疗7 d后出现病毒复燃，再次抗病毒治疗有效。结论人感染H7N9禽流感合并ARDS具有典型的临床症状、实验室检查和影像学特征，常合并分布性休克，后期易继发肺部和血行感染，有病毒复燃现象。

经皮电刺激足三里穴治疗对有机磷农药中毒患者胃肠道毒物的清除效果及安全性分析

目的：探讨经皮电刺激足三里穴治疗对有机磷农药中毒患者胃肠道内毒物的清除效果及其安全性。方法采用前瞻性研究方法，选择2013年9月至2015年2月河北省邢台市人民医院急诊科救治的首诊口服有机磷农药中毒患者62例，按照单纯随机抽样分组原则分为观察组和对照组，每组31例。两组患者均按照有机磷农药中毒诊疗规范给予综合治疗，观察组同时配合应用经皮电刺激双侧足三里穴位，每8 h 1次，每次30 min，直到排出黑便后停用。观察两组患者应用导泻剂后呕吐发生率、首次排便时间、排出黑便时间、每日排便次数、达到阿托品化时间、阿托品使用总量，胆碱酯酶（ChE）活性恢复至正常1/2时间、住院时间、治愈率和病死率；观察组行经皮穴位电刺激治疗前后血流动力学、脉搏血氧饱和度（SpO2）变化及治疗过程中有无不良事件发生。结果对照组应用导泻剂后呕吐发生率明显高于观察组〔32.2%（10/31）比9.7%（3/31），P＜0.05〕；观察组首次排便时间（h：9.3±3.6比11.6±5.2）、排出黑便时间（h：11.3±5.3比14.5±6.8）较对照组明显缩短（均P＜0.05）；而导泻期间每日排便次数则多于对照组（次/d：4.3±0.5比3.1±0.4，P＜0.01）；且观察组患者达到阿托品化时间（h：66.3±22.8比84.6±24.2）、阿托品使用总量（mg：66.3±22.8比84.6±24.2）和ChE活性恢复至正常1/2时间（d：6.1±2.4比8.3±3.9）均较对照组明显减少（均P＜0.01）。治疗终点时，观察组患者平均住院时间短于对照组（d：11.3±2.8比13.4±4.2，P＜0.05），治愈率高于对照组〔96.8%（30/31）比83.9%（26/31）， P＜0.05〕。观察组加用穴位电刺激治疗前后的血流动力学及SpO2变化不明显；治疗过程中未见不良反应发生。结论口服有机磷农药中毒的患者配合经皮电刺激足三里穴治疗，可降低导泻剂应用后呕吐发生率，增强导泻效果，促使胃肠道内毒物尽快排出，减少住院期间阿托品使用总量，缩短达到阿托品化时间，缩短患者住院时间，促进ChE活性的恢复，提高临床疗效。

持续和间断两种静脉注射方法时万古霉素在脑脊液中的药代动力学特征比较

目的：比较神经外科手术患者术后持续静脉注射和间断静脉注射应用万古霉素时脑脊液中的药代动力学特征。方法选择首都医科大学附属北京天坛医院20例神经外科术后进入重症加强治疗病房（ICU）且接受万古霉素预防颅内感染治疗的患者，用简单随机化方法将患者分为持续静脉注射和间断静脉注射万古霉素两组，每组10例。持续静脉注射组患者开始静脉泵入15 mg/kg负荷剂量万古霉素1～2 h，随后以30 mg/kg的剂量匀速泵入24 h；间断注射组患者以15 mg/kg万古霉素泵入1～2 h，然后每12 h 1次。采用二维液相色谱法测定两组患者不同时间点的脑脊液中万古霉素的浓度，计算其药代动力学参数，并观察其不良反应。结果持续静脉注射组药物浓度-时间曲线下面积（AUC）和低抑菌浓度（MIC）的比值与间断静脉注射组比较差异无统计学意义（19.7±14.0比16.1±6.4，P＞0.05）。但持续静脉注射组脑脊液药物浓度12 h就能达到峰浓度（0.96±0.77）μg/mL，后达到了稳态浓度0.91～0.93μg/mL，并持续12 h；而间断静脉注射组脑脊液16 h 才达到峰浓度（0.92±0.47）μg/mL，随后2 h下降至（0.84±0.45）μg/mL，并仍然呈持续下降趋势。所有患者均未发现与用药相关的不良反应。结论持续静脉注射和间断注射万古霉素两种用药方法在神经外科术后无颅内感染患者中，脑脊液中能达到同样的药物效果，但持续静脉注射给药能较快达到峰浓度，而且随后的浓度波动较小。

纤维支气管镜用于危重低氧血症合并呼吸衰竭患者的可行性分析

目的：分析低氧血症合并呼吸衰竭（呼衰）危重患者使用纤维支气管镜（FOB）后24 h内引起的插管复发率和增加机械通气率来探讨其可行性。方法采用前瞻性研究方法，选择新乡医学院第一附属医院重症加强治疗病房（ICU）收治的200例使用FOB的呼衰患者〔氧合指数（PaO2/FiO2）≤300 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）〕。记录使用FOB后24 h内患者的插管率和机械通气率以及引起并发症的主要原因，分析是否增加有创通气的主要原因，采用逻辑回归分析方法分析影响FOB后出现并发症的主要危险因素。结果200例呼衰患者使用FOB后24 h内有34%（68例）需要增加机械通气，有14%（28例）需要气管插管，而插管率和机械通气率均随时间延长呈上升趋势，其中以机械通气率上升更快。使用FOB后引起并发症的主要原因有心血管疾病（41%）、冠状动脉疾病（17%）、慢性阻塞性肺疾病（COPD，17%）、慢性限制性肺病（10%）、免疫抑制（54%）、恶性血液肿瘤（20%）、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病，12%）、实体器官移植（3%）、实体肿瘤（10%）、皮质类固醇疗法（25%）、免疫抑制药（16%）、糖尿病（15%）、慢性肾衰竭（14%）、吞咽神经损伤（37%）、抗凝血疗法（19%）、抗血小板治疗（13%）。其中在发生COPD、免疫抑制患者中，有创通气比例高于未进行有创通气〔COPD：35%（10/28）比14%（24/172），χ2＝8.081，P＝0.004；免疫抑制：75%（21/28）比50%（86/172），χ2＝6.051，P＝0.014〕。逻辑回归分析显示，COPD或免疫抑制与是否需要插管显著相关〔COPD的优势比（OR）＝5.200，95%可信区间（95%CI）＝1.500～17.700，P＝0.006；免疫抑制的OR＝5.300，95%CI＝1.600～17.100，P＝0.004〕。结论低氧血症患者使用FOB经常需要增加有创机械通气，但插管率不高，表明FOB在有创通气的情况下对严重低氧血症合并呼衰的治疗有一定可行性。

Image-Pro Plus联合Photoshop图像分析软件能准确定量测定兔海马区微循环的改变

目的：探讨一种用图像分析软件Image-Pro Plus（IPP）联合图像处理软件Photoshop定量测定海马组织微循环改变的新方法。方法选择双侧颈总动脉结扎2周后无神经功能障碍的日本大耳白兔22只，按随机数字表法分为蛛网膜下腔出血（SAH）组和对照组，每组11只。采用枕大池二次注血法建立兔症状性脑血管痉挛模型；于第1次注血后7 d处死动物，进行大脑灌注固定，取兔海马区组织，用免疫组化法测定CD34。利用IPP 6.0联合Photoshop软件，定量测定海马组织中微血管密度（MVD）计数和统计场微血管面积比。结果 CD34可以有效标识微血管内皮细胞；用IPP 6.0可自动、准确地计算出海马区MVD和统计场微血管面积比。与对照组比较，SAH组兔海马区MVD计数与面积比均明显减少，差异均有统计学意义〔MVD（个/统计场）为3.87±0.67比5.17±0.53，统计场微血管面积比为（0.86±0.20）%比（1.40±0.17）%，均P＜0.05〕。结论 CD34可以用于标识微血管。IPP 6.0联合Photoshop图像分析软件是一种高效、准确统计组织中微血管数量与面积的工具，不仅操作简便，而且数据计算自动生成，可以准确反映兔症状性脑血管痉挛后海马区微循环改变。

急性脑梗死合并急性胃黏膜病变的危险因素分析

目的：探讨急性脑梗死合并急性胃黏膜病变（AGML）对患者短期预后的影响。方法选择2014年1月至12月天津南开医院神经内科收治的急性脑梗死患者216例，将其按是否发生AGML分为未发生AGML对照组（167例）和发生AGML观察组（49例）。观察两组患者消化道情况，分析是否发生AGML与梗死部位、卒中分型及溶栓、抗凝、抗血小板等抗栓治疗的关系；比较两组患者入组时、发病7 d和14 d美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的变化和发病14 d病死率。结果216例患者中49例（22.69%）伴发AGML；观察组14 d病死率明显高于对照组〔6.12%（3/48）比1.80%（3/167），P＜0.05〕。观察组小脑、脑干、多脑叶（低密度影＞1/3大脑半球）等部位梗死发生率高于对照组〔小脑：18.37%（9/49）比4.19%（7/167）；脑干：24.49%（12/49）比8.98%（15/167），多脑叶：16.33%（8/49）比2.99%（5/167），均P＜0.05〕；心源性脑栓塞（CE）比例明显高于对照组〔55.10%（27/49）比12.57%（21/167），P＜0.05〕。随着病程的延长，观察组的NIHSS评分逐渐升高，对照组的NIHSS评分逐渐降低，发病后7 d、14 d观察组NIHSS评分明显高于对照组〔7 d（分）：18.12±4.20比10.93±6.73，14 d（分）：19.33±3.11比9.66±9.15，均P＜0.05〕。观察组采用溶栓、阿加曲班抗凝及抗血小板治疗比例与对照组比较差异无统计学意义（对照组分别为4.79%、47.31%、47.90%，观察组分别为4.08%、44.90%、48.98%，均P＞0.05）。结论急性脑梗死合并AGML与短期预后密切相关，CE、多脑叶、脑干、小脑梗死患者出现AGML的概率较高，提示预后不良。

摄血复疡汤灌肠联合回医按摩与各单用法治疗溃疡性结肠炎的疗效比较

目的：探讨中药灌肠联合回医按摩治疗溃疡性结肠炎（UC）的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择2013年1月至2014年12月宁夏回族自治区人民医院中医科收治的UC患者390例。按随机信封法将患者分为西药对照组（88例）、单纯中药灌肠组（102例）、单纯回医按摩组（94）、灌肠联合按摩组（106例）。西药对照组口服柳氮磺吡啶，每次0.75 g，每日3次。单纯中药灌肠组采用自拟中药摄血复疡汤（地榆炭15～20 g，白及15 g，败酱草15～30 g，半枝莲15～30 g，黄连15 g，炙甘草15 g，炒诃子10 g，生山药15～30 g，茜草15 g）保留灌肠，每日1次，采用一大、二慢、三温、四动的原则施行（即：大药量，250 mL；灌药速度慢，在15～20 min内灌完；药液要温，以不烫手为准，一般以39～41℃为宜，灌肠管周围用热水袋加温，以保持药液温度恒定；左侧卧20 min，胸腹位20 min，右侧卧20 min）。单纯回医按摩组采用手掌或拇指、食指根据患者患病部位的大小、深浅、轻重，分别施行按、摩、揉、拿等特殊手法，每次30 min，每日1次。灌肠联合按摩组中药灌肠及回医按摩方法同上，4组疗程均为15 d。疗程结束后观察4组患者的疗效及主要症状改善情况。结果单纯中药灌肠组、单纯回医按摩组、灌肠联合按摩组患者治疗后腹痛、腹泻、里急后重、脓血便、发热等症状积分均较治疗前明显下降，且各组治疗后各积分明显低于西药对照组〔腹痛（分）：0.45±0.75、0.56±0.57、0.35±0.96比1.13±0.86；腹泻（分）：0.76±0.91、0.78±0.69、0.55±0.81比1.43±0.34；里急后重（分）：0.52±0.37、0.44±0.23、0.21±0.13比0.72±0.98；脓血便（分）：0.43±0.34、0.50±0.24、0.52±0.76比0.68±0.44；发热（分）：0.32±0.56、0.35±0.65、0.26±0.45比0.49±0.77；均P＜0.05〕。单纯中药灌肠组、单纯回医按摩组、中药灌肠联合按摩组临床总有效率明显高于西药对照组〔78.4%（80/102）、85.1%（80/94）、93.4%（99/106）比62.5%（55/88），均P＜0.05〕。结论中药摄血复疡汤灌肠联合回医按摩治疗UC的疗效优于单纯口服西药或单纯中药灌肠、回医按摩治疗。

经皮冠状动脉介入术前单次负荷剂量与常规剂量瑞舒伐他汀对老年冠心病患者预后影响的比较

目的：探讨老年冠心病患者行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗前单次负荷剂量瑞舒伐他汀对术后并发症的预防作用。方法将天津市第一中心医院心内科住院并接受PCI手术的216例老年冠心病患者按随机数字表法分为两组，每组108例。一组PCI术前24 h内给予负荷剂量瑞舒伐他汀20 mg（负荷剂量组），另一组PCI术前给予常规剂量瑞舒伐他汀5 mg（常规剂量组），两组患者均在术后口服瑞舒伐他汀5 mg/d；测定两组患者PCI前后血肌酐（SCr）、内生肌酐清除率（CCr）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平，计算对比剂肾病（CIN）、心肌梗死（心梗）发生率；术后随访1年，观察主要不良心血管事件（MACE）的发生率。结果 PCI术前两组患者SCr、CCr、cTnI、CK-MB、hs-CRP水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组PCI术后SCr、cTnI、CK-MB、hs-CRP均较术前升高，术后CCr较术前降低，且常规剂量组变化程度较负荷剂量组更显著〔SCr（μmol/L）为89.52±21.79比83.45±19.17，cTnI（μg/L）为0.49±0.23比0.35±0.18，CK-MB（μg/L）为5.98±1.16比3.05±0.71，hs-CRP（mg/L）为8.31±0.06比2.46±0.02， CCr （mL/min）为62.61±19.54比73.48±20.14，均P＜0.05〕；负荷剂量组CIN 〔7.41%（8/108）比17.59%（19/108）〕、心梗发生率〔1.85%（2/108）比8.33%（9/108）〕均明显低于常规剂量组（均P＜0.05）。术后30 d内负荷剂量组MACE发生率明显低于常规剂量组〔5.56%（6/108）比13.89%（15/108），P＜0.05〕，术后1年内MACE发生率负荷剂量组和常规剂量组比较差异无统计学意义〔19.44%（21/108）比27.78%（30/108），P＞0.05〕。结论老年冠心病患者PCI术前应用单次负荷剂量瑞舒伐他汀能保护心肾功能，降低CIN和心梗发生率以及术后近期MACE的发生率。

血液透析并发腹痛4例临床分析

分析本院尿毒症行血液透析（HD）患者并发症的发生情况，总结其中并发腹痛的原因，报告如下。

酒石酸布托啡诺联合异丙酚和咪唑安定在重症加强治疗病房内呼吸衰竭患者镇痛镇静治疗中的疗效观察

呼吸衰竭（呼衰）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼衰的患者常处于危重状态，如处理不及时会严重威胁患者的生命安全，应立即进行抢救治疗。国外研究表明，70%以上的重症加强治疗病房（ICU）患者出现焦虑、谵妄和躁动，50%以上的患者保留治疗过程中的痛苦经历，给患者的身心及术后恢复带来不利影响［1-2］。近年来ICU内镇静、镇痛已得到广泛的开展，酒石酸布托啡诺作为一种新的镇痛药物，具有良好的镇静、镇痛作用［3］。本研究在病因治疗及镇静基础上，应用酒石酸布托啡诺辅助镇痛效果满意，现报告如下。

联合血液净化治疗尿毒症顽固性高血压患者的临床疗效

慢性肾衰竭患者的生存时间随着血液净化技术的广泛开展逐渐延长，生活质量也得到明显提高，而慢性肾衰竭患者80%～90%伴有高血压，但患者血液透析充分、达到干体质量并联合足量的3种或3种以上降压药物治疗后血压仍持续增高则称为顽固性高血压［1］。顽固性高血压是发生心脑血管疾病的独立危险因素，严重影响了透析患者的预后［2-3］。因此，如何使顽固性高血压患者的血压趋于平稳，提高生活质量是我们目前急需解决的问题。本院对顽固性高血压患者进行血液透析联合血液净化治疗，均疗效良好，报告如下。

参附注射液治疗急性重度一氧化碳中毒所致心肌损伤的临床疗效探讨

急性一氧化碳中毒（ACOP）为急诊常见的急危重症之一。大脑是ACOP常见的受累器官、其次是心脏。ACOP可引起急性心肌损伤、心肌缺血，常见的临床表现为心律异常、心功能不全甚至心肌梗死等。参附注射液具有回阳救逆、益气固脱的作用，对心肌有多因素、多途径的调节和保护作用，同时对脓毒症所致肺损伤在分子水平具有保护作用［1］。本研究对64例重度ACOP伴心肌损伤患者使用参附注射液进行治疗，效果良好，现报告如下。

急诊护士应用人体阴阳分诊外伤的体会

基层二级医院急诊科的值班护士每班多2～3名，既要分诊，又要兼顾抢救；既要应对急危重症的救治，还要处理非急诊的事务；每班接诊患者约有40～50例次，内、外、妇、儿、五官病种繁多，因而急诊科的高年资护师练就了一双“火眼金睛”，当患者一进就诊大厅进行简单的问诊后，其分诊的准确性、初步处置的方式可以说是“八九不离十”。笔者根据自己的工作经验，利用人体阴阳谈谈如何分诊常见外伤，旨在较短时间内提高急诊护士的分诊能力，特别是能够快速、简单、有效地处置外伤患者。

抗血小板药物抵抗及益气活血中药联合应用的研究进展

经皮冠状动脉介入（PCI）治疗指南中强调了术后需长期服用阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷应75 mg/d至少服用12个月［1］。目前，阿司匹林和氯吡格雷联合应用的双联抗血小板治疗策略（DAPT）在冠心病二级预防中的地位已经得到公认，抗血小板治疗是现代治疗冠心病的重要基石。Eikelboom等［2］、Muller等［3］提出阿司匹林抵抗（AR）和氯吡格雷抵抗（CR）的概念，二者概念近似，因此，一些研究者将其称之为“抗血小板药物抵抗”［4］。虽然，“抗血小板药物抵抗”概念的提出目前还面临着各方面争议，但其仍有重要的临床意义。

中药在维持化疗中作用研究的新进展

恶性肿瘤是我国第二位致死原因，严重威胁着人们的生命。一直以来，寻找有效的抗癌药物是医药界的重中之重。目前，肿瘤的主要治疗方法有手术治疗、放射治疗（放疗）、化学治疗（化疗）、生物治疗、中医药治疗。化疗普遍应用于多种类型肿瘤的治疗中，且疗效良好。然而，化疗虽然能够有效杀死肿瘤细胞，但其对人体正常的细胞也有很大伤害，严重制约了化疗的治疗效果。中医药多基因、多靶点、毒副作用低的优势越来越明显。近研究表明，通过中医维持化疗，不仅可以提高治疗效果，明显降低各种化疗药物的毒性作用，而且还可减少肿瘤患者的多药耐药现象。因此，中药维持法在临床化疗中的运用已十分广泛。近年来，越来越多的临床工作者致力于研究中药在恶性肿瘤化疗中的作用，充分发挥中医药辨证论治的优势，维持化疗以削减化疗的毒副作用，提高化疗药物的敏感性及临床好转率和肿瘤患者的生活质量。

血必净注射液治疗急性胰腺炎作用机制的研究进展

急性胰腺炎（AP）是临床外科常见的急腹症之一，是一种潜在的致命性疾病；多种病因引起的胰酶异常激活均可导致胰腺组织充血水肿、出血或坏死以及炎性细胞浸润，病情严重者可发展为全身炎症反应综合征（SIRS）甚至是多器官功能障碍综合征（MODS）［1］。炎性因子的释放、活性氧的大量产生、微循环障碍、肠黏膜屏障功能紊乱等在AP发病过程中起重要作用。近年来AP的发病率呈现不断上升的趋势，即使现代医学飞速发展，AP的总体病死率仍约10%～15%，重症急性胰腺炎（SAP）甚至高达30%～40%［2］。近年来，随着中西医结合治疗AP的广泛开展，有效降低了AP并发症的发生率和病死率。

本刊对中、英文摘要的写作要求

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本刊关于临床试验和伦理的一般要求

临床试验注册号应是从WHO认证的一级临床试验注册中心获得的全球唯一的注册号。临床试验注册号排印在摘要结束处。以“临床试验注册”（Trial registration）为标题（字体、字号与摘要的其他小标题相同），写出注册机构名称和注册号。前瞻性临床试验研究的论著摘要应含有CONSORT声明（Consdidated Standards of Reporting Trial；http：//www.consort-statement.org/home）列出的基本要素。医学伦理问题及知情同意须遵循医学伦理基本原则。当论文的主体是以人为研究对象时，作者应说明其遵循的程序是否符合赫尔辛基宣言以及负责人体试验的委员会（单位性的、地区性的或国家性的）所制订的伦理学标准。提供该委员会的批准文件（批准文号著录于论文中）及受试对象或其亲属的知情同意书。

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肾衰宁胶囊治疗肾性贫血患者1例探析

目前治疗肾性贫血的主要方式为补充铁剂、叶酸、维生素B12、促红细胞生成素（EPO），但有血压升高、胃肠道刺激等不良反应，临床医生一直努力将其治疗作用与不良反应分开，并探求有利于在临床上增大治疗作用而减少不良反应的方法［1］。关于中药是否能够纠正肾性贫血，减轻西药的不良反应用，尚未得到更多的证实。本院采用肾衰宁胶囊治疗1例肾性贫血患者，现报告如下。

中国科技信息研究所2015年版《中国科技期刊引证报告》（核心版）--中西医结合医学类期刊影响因子和综合评价总分前10位排序表

《中华危重病急救医学》杂志再次荣获“RCCSE中国权威学术期刊（A+）”《中国中西医结合急救杂志》再次荣获“RCCSE中国核心学术期刊（A）”

中国科技信息研究所2015年版《中国科技期刊引证报告》（核心版）--临床医学综合类期刊影响因子和综合评价总分前10位排序表

《急诊内科手册》第2版由人民卫生出版社出版发行

《腹部心肺复苏学》由人民军医出版社出版发行

《热射病防治技术手册》由人民军医出版社出版发行

《中国中西医结合急救杂志》2015年第22卷关键词索引

《中国中西医结合急救杂志》2015年第22卷作者索引

一种面部注射按压装置的研制与应用

面部皮下注射在临床应用广泛，但目前的操作要求是，每一针拔出都需要棉签按压止血［1-2］。目前常采用的方法是由医生注射药物，助手则手持长棉签按压注射点。因注射点多，工作人员的每一只手都要抓四五根棉签同时按压，往往手忙脚乱。而且这样的按压极容易造成棉签移位，出现局部出血点没压好的情况［3］，患者的头发同时也容易造成局部污染。为此，笔者设计了这一款面部注射按压装置，现介绍如下。

“诺扬ICU”有奖征文通知

浅议从肾论治心力衰竭

中医无“心力衰竭（心衰）”病名，依据其临床表现，可将其归属于“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”“胸痹”等病证范畴。心衰的临床表现为心悸、怔忡、胸闷、喘促咳嗽、不能平卧、尿少、水肿等，是心之气阴不足或阳气受损，无力鼓动血脉，血脉瘀阻，导致痰浊、瘀血、水饮内停的一个本虚标实的病证［1］，其中以气虚、阳虚为本，血瘀、饮停为标。心衰病位虽然在心，而又不止关乎心。正如邓铁涛教授所言：“五脏皆致心衰，非独心也”［2］。心衰的发病机制不仅与肺的宣发肃降、脾的传输及肝的疏泄有关，更重要的是与肾脏阳气的温煦作用有关。

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重症加强治疗病房专科护士对预防呼吸机相关性肺炎培训前后认知情况的调查研究

目的：通过对云南省急危重症专科护士培训班学员进行呼吸机相关性肺炎（VAP）预防措施培训，比较其培训前后的认知情况，评估培训课程对提高预防VAP认知程度的作用。方法将2013年4月至6月参加云南省急危重症护理专科知识培训班的64名学员作为调查对象，采用自行设计的调查表，并结合临床实践经验确定调查表内容。问卷由研究者本人在VAP相关课程培训前集中发放，用统一指导语向被调查者详细说明量表的填写方法，以不记名填写方式由学员独立完成，并当场收回。培训课程共计6学时，在VAP相关课程培训结束时再次集中发放同一问卷，评价培训前后护士对VAP预防认知得分情况和认知率的变化。结果培训前共发放64份问卷，回收有效问卷61份，有效回收率95.3%，而培训后共发放57份问卷，回收有效问卷57份，有效回收率为100%。培训后ICU护士对VAP预防认知得分较培训前明显提高，差异有统计学意义（分：5.6±1.4比4.4±1.5，t＝-4.542，P＜0.05）。对培训前后每个条目认知情况进行比较分析显示：培训后对患者体位〔100.0%（57/57）比85.2%（52/61）〕、吸痰方式〔94.7%（54/57）比75.4%（46/61）〕、翻身床对比标准床〔86.0%（49/57）比55.7%（34/61）〕、气管插管途径〔84.2%（48/57）比54.1%（33/61）〕、使用带有声门下吸引管腔的气管内导管〔75.4%（43/57）比49.2%（30/61）〕这5个问题的认知率较培训前明显提高（均P＜0.01）；而湿化装置的更换频率〔70.1%（40/57）比60.6%（37/61）〕、呼吸机回路的更换频率〔28.1%（16/57）比21.3%（13/61）〕、密闭式吸痰管的更换频率〔26.3%（15/57）比19.7%（12/61）〕、气道湿化装置的类型〔17.5%（10/57）比13.1%（8/61）〕这4个问题的认知率较培训前有所提高，但差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论对ICU护士开展VAP预防循证指南的培训课程，可以提高ICU护士对VAP预防知识的认知。