中国中西医结合急救杂志
Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine in Intensive and Critical Care 중국중서의결합급구잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
- 影响因子: 1.92
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1008-9691
- 国内刊号: 12-1312/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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外科治疗小婴儿危重室间隔缺损伴肺动脉高压的临床经验总结
目的 总结危重室间隔缺损(VSD)伴肺动脉高压(PH)患儿的外科治疗经验.方法 回顾性分析2016年1月至2017年1月天津医科大学儿童临床学院天津市儿童医院心脏外科收治的11例VSD伴PH患儿临床资料,其中男性6例,女性5例;年龄3~6个月,平均(5.36±1.03)个月;体质量4.2~7.5 kg,平均(5.9±1.0)kg.术前均有反复的肺炎、心力衰竭病史,经内科2~3次住院治疗,亚急症行体外循环外科根治手术,术后3、6及12个月进行超声心动图、胸部X线及心电图检查随访.结果 全组患儿术后心脏均自动恢复跳动,住外科重症加强治疗病房(SICU)时间2~7 d,总住院时间12~17 d;随访12个月,全组无死亡,心肺功能恢复均满意.结论 大型室缺伴肺动脉高压的小婴儿应尽早进行手术治疗,短期内反复发作肺炎、心衰者,应进行内外科合作治疗,尽量调整至 "稳定状态"后方可安全开展亚急症手术.
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大面积脑梗死合并门静脉积气患者的治疗体会
急性脑梗死具有高发病率、高致残率、高病死率的特点,尤其是大面积脑梗死合并高血压、高血糖、肥胖等高危因素的患者病死率更高.在治疗大面积脑梗死的同时,特别要注意监测患者电解质平衡以及消化系统和其他各系统病情变化.现总结1例大面积脑梗死患者治疗过程中出现门静脉积气、肠梗阻等严重并发症的体会如下.
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ECMO联合血浆置换治疗重症巨细胞病毒肺炎的体会
近年来随着骨髓和器官移植技术的开展,巨细胞病毒(CMV)已经成为威胁这类患者的常见致病菌,可引起严重肺部感染、呼吸衰竭而导致患者死亡.CMV感染肺炎是以受感染细胞形成巨大的A型嗜酸性核内及胞质内包涵体为特征的病毒性肺炎.易感染人群常合并免疫功能低下,自身免疫功能恢复是治疗CMV感染肺炎的关键,血浆置换治疗在一定程度上能重建患者的自身免疫功能,改善CMV感染肺炎患者预后.现报告1例体外膜肺氧合(ECMO)联合血浆置换治疗重症CMV感染肺炎患者的体会.
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血塞通对腹腔镜术后患者急性期炎症反应及认知功能的影响
目的 探讨血塞通注射液对腹腔镜术后患者急性期炎症反应和认知功能障碍(POCD)的影响.方法 选择2016年7月至2017年9月在四川省广元市中心医院妇产科行妇科腹腔镜手术患者246例,按是否术前使用血塞通将患者分为对照组(118例)和观察组(128例).观察组患者术前30 min静脉滴注(静滴) 400 mg血塞通;对照组术前30 min静滴等量5%葡萄糖注射液,均给药15 min.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定两组患者术后血清白细胞介素(IL-1、L-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;采用神经心理学测试评定患者认知功能状况;采用视觉模拟评分(VAS)量表评估患者术后疼痛情况;记录两组患者手术情况及术后相关风险发生情况.结果 观察组手术时间(min:106.2±30.6比114.6±22.7)、麻醉时间(min:126.1±21.2比122.1±25.3)、术中出血量(mL: 324.4±63.1比313.6±65.1)和术后皮疹(1例比2例)、胸闷(11例比8例)、心悸(10例比8例)、哮喘(5例比4例)、血尿(2例比3例)、伤口出血(4例比3例)、下肢深静脉血栓形成(DVT:11例比14例)患者数和VAS评分(分:3.6±0.9比3.8±0.8)、凝血酶原时间〔PT(s):10.7±2.2比9.7±1.5〕、活化部分凝血活酶时间〔APTT(s):30.3±3.3比30.7±4.3〕、国际标准化比值(INR:0.9±0.1比1.1±0.1)比较差异均无统计学意义(均P>0.05).两组术后IL-1、IL-6及TNF-α水平均随治疗时间延长逐渐降低,于术后12 h达到低水平,且观察组的变化较对照组更显著〔IL-1(pg/L):3.8±1.0比6.5±1.2,IL-6(pg/L):6.3±1.3比10.3±1.6,TNF-α(pg/L):5.6±1.3比8.4±1.2〕;观察组术后MMSE测试评分(分:25.8±3.1比20.8±3.3)、词汇流畅性测试(分:14.9±1.8比12.8±1.8)均明显高于对照组, POCD发生率明显低于对照组〔18.7%(24/128)比33.8%(40/118),均P<0.05〕.结论 术前使用血塞能降低妇科腹腔镜术后患者急性期血清IL-1、IL-6及TNF-α水平和POCD发生率,且不增加相关风险.
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经桡动脉与经股动脉介入途径接触性溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的临床疗效观察
目的 比较经桡动脉介入(TRI)和经股动脉介入(TFI)途径接触性溶栓治疗急性缺血性脑卒中(AIS)患者的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2017年10月就诊于山东省惠民县人民医院符合动脉溶栓适应证,并除外禁忌证后接受动脉接触性溶栓治疗64例AIS患者的临床资料,其中TRI 组42例,TFI组22例.比较两组穿刺成功率、穿刺时间、动脉置入鞘管到达病变血管时间、闭塞血管再通率、手术时间、穿刺局部及颅内出血并发症和患者临床预后的差异.结果 TRI组和TFI组穿刺成功率〔97.6%(41/42)比100.0% (22/22)〕、穿刺时间(min:5.5±2.0比5.4±2.3)、动脉置入鞘管到达病变血管时间(min:6.2±3.8比6.7±3.9)、闭塞血管再通率〔45.2%(19/42)比40.9%(9/22)〕、手术时间(h:1.50±0.38比1.45±0.32)、颅内出血并发症发生率〔9.52%(4/42)比9.09%(2/22)〕比较差异均无统计学意义(均P>0.05);TRI组穿刺局部出血发生率较TFI组明显降低〔0比22.7%(5/22),P<0.05〕;两组预后比较差异亦无统计学意义.结论 TRI途径接触性溶栓治疗AIS患者有较好的安全性和有效性.
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芪蛭通络胶囊治疗气虚血瘀型中风后遗症患者的疗效观察
目的 观察芪蛭通络胶囊对气虚血瘀型中风后遗症患者的治疗作用.方法 选取 2014年10月至2017年10月广西壮族自治区民族医院中医科收治的气虚血瘀型中风后遗症患者74例,按随机数字表法分为对照组(36例)和观察组(38例).两组均静脉滴注(静滴)血塞通并给予针灸治疗,保持饮食清淡.对照组加用补阳还五汤(黄芪50 g、当归尾12 g、地龙10 g、桃仁10 g、川芎10 g、红花8 g、赤芍10 g),每日1剂,分早晚2次煎服,连用2个月;观察组加用芪蛭通络胶囊2 g,每日2次,连用2个月.比较两组神经功能缺损评分(NDS)和血脂指标三酰甘油(TG)及胆固醇水平的差异,并观察两组临床疗效.结果 观察组和对照组治疗前NDS评分(分:26.2±3.5比26.5±3.4)、TG(mmol/L:3.7±0.4比3.8±0.3)、胆固醇(mmol/L:7.5±1.3比7.3±1.2)水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05),治疗后上述指标均较治疗前显著降低,且以观察组治疗后的降低程度较对照组更显著〔NDS评分(分):12.6±2.8比20.7±2.8,TG(mmol/L):1.1±0.2比1.9±0.3,胆固醇(mmol/L):4.8±1.2比5.7±1.1,均P<0.05〕;观察组总有效率明显高于对照组〔94.7%(36/38)比80.6%(29/36),P<0.05〕.结论 芪蛭通络胶囊治疗气虚血瘀型中风后遗症具有提高临床疗效、有效减轻患者神经功能缺损程度的作用.
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破血逐瘀法联合依达拉奉对急性高血压脑出血患者血肿周围水肿及神经功能的影响
目的 探讨破血逐瘀法联合依达拉奉治疗急性高血压脑出血的临床疗效,并初步探讨其在脑出血中的保护机制.方法 选择广州市增城区人民医院2013年5月至2017年12月收治的发病72 h内的92例高血压脑出血患者,采用计算机产生的随机数字分为常规治疗组和中西医结合治疗组,每组46例.常规治疗组仅采用常规治疗;中西医结合治疗组在常规治疗基础上加用破血逐瘀方(水蛭10 g、虻虫10 g、大黄15 g、生蒲黄5 g、瓜蒌10 g、田七5 g、龟板胶10 g、石菖蒲10 g、?虫3 g、干漆3 g、桃仁10 g)和依达拉奉治疗10 d.于治疗前和治疗后7 d采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组血清白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α (TNF-α)水平,比较两组治疗前与治疗后14 d、90 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及治疗后14 d脑出血血肿周围水肿情况的差异,并观察不良反应发生情况.结果 两组治疗后TNF-α、IL-6水平及脑出血量均较治疗前降低,中西医结合治疗组治疗后TNF-α和脑出血量的降低程度较常规治疗组更显著〔TNF-α(ng/L):21.00±6.10比29.40±11.33,脑出血量(mL):5.23±0.60比8.50±0.64,均P<0.05〕.两组治疗后IL-6均恢复到接近正常水平(ng/L:13.60±5.36比15.40±6.13,P>0.05).随治疗时间延长,两组NIHSS评分均较治疗前明显降低,以治疗后90 d中西医结合治疗组的降低程度较常规治疗组更明显(分:4.34±0.67比7.73±0.61,P<0.05).两组治疗后血肿周围水肿体积较治疗前增加,但中西医结合治疗组的增加程度更缓慢(cm3:7.57±0.64比10.16±0.6,P<0.05).中西医结合治疗组和常规治疗组不良反应发生率比较差异无统计学意义〔18.2%(8/44)比20.5%(9/44),P>0.05〕.结论 破血逐瘀法联合依达拉奉治疗急性高血压脑出血,能有效促进脑血肿吸收,改善患者的神经功能,其作用机制可能与其抑制部分炎症因子有关.
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联合用药对重症脑损伤患者的镇静效果观察
目的 观察右美托咪定联合丙泊酚对重症脑损伤患者镇静疗效及预后的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2016年10月至2017年3月贵州医科大学附属医院重症医学科(ICU)收治的53例重症脑损伤患者,按随机数字表法分为丙泊酚组(28例)和右美托咪定联合丙泊酚组(联合组,25例).两组患者入住ICU后均持续静脉泵入芬太尼0.3~1.0 μg·kg-1·h-1镇痛,维持镇痛评分在0~3分;调整镇静药物剂量并持续监测脑电双频指数(BIS),维持Richmond躁动-镇静评分(RASS)-2~0分及BIS值65~85.丙泊酚组持续静脉泵入丙泊酚0.5~4.8 mg·kg-1·h-1;联合组泵入右美托咪定0.2~0.4 μg·kg-1·h-1+丙泊酚0.3~1.0 mg·kg-1·h-1.记录两组患者呼吸、循环、动脉血气分析指标和药物起效时间、机械通气时间、ICU住院时间、不良反应发生情况、28 d病死率,以及60 d和90 d格拉斯哥预后评分(GOS).结果 丙泊酚组和联合组分别有2例和1例患者因ICU住院时间不足48 h而被排除,各有1例中途放弃治疗、1例失访;终丙泊酚组24例、联合组22例患者的数据纳入统计分析.与丙泊酚组比较,联合组的药物起效时间更短(min:4.1±0.6比5.1±0.9),芬太尼用量更少(μg·kg-1·h-1:0.4±0.1比0.5±0.1),差异均有统计学意义(均P<0.01).两组患者心率(HR)随用药时间延长呈下降趋势,且联合组用药30 min起HR下降较丙泊酚组更加显著,并持续至12 h (次/min:30 min为82.3±11.0比90.0±12.8,12 h为78.1±8.2比90.8±9.3,均P<0.05);两组用药前后各时间点循环、动脉血气等指标和BIS值比较差异均无统计学意义(均P>0.05).丙泊酚组与联合组不良反应发生率比较差异无统计学意义〔低血压:12.5%(3/24)比13.6%(3/22),心动过缓:4.1%(1/24)比18.2%(4/22),谵妄:8.3%(2/24)比4.5%(1/22),均P>0.05〕.两组机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率比较差异均无统计学意义;但联合组60 d(分:3.8±1.5比3.0±1.2)和90 d(分:4.0±1.6比3.2±1.4)GOS评分明显高于丙泊酚组(均P<0.05).结论 右美托咪定联合丙泊酚用于重症脑损伤患者可取得满意的镇静效果,与单用丙泊酚相比,可减少镇痛药物用量,改善远期预后,但易引起HR下降.
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参附注射液对烧伤患者术后早期认知功能及脑源性神经营养因子的影响
目的 观察参附注射液对烧伤患者术后早期认知功能及脑源性神经营养因子(BDNF)表达水平的影响.方法 选择2015年7月至2017年1月在西南医科大学附属医院诊治且需要进行切痂手术的56例烧伤患者,按随机数字表法分为对照组和参附组,每组28例.两组术前麻醉诱导和术中麻醉维持方案均相同,参附组患者术前0.5 h静脉滴注40 mL参附注射液,对照组给予等量生理盐水.采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估患者术后认知功能,MMSE降低>2分认定为术后认知功能障碍;采用视觉模拟评分量表(VAS)评估患者疼痛情况;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者术前0.5 h、术毕即刻以及术后12 h、1 d、3 d血清BDNF水平,并观察两组不良反应发生情况.结果 两组患者术后MMSE评分均较术前明显降低,但参附组MMSE评分降低程度较对照组缓慢(分:术后1 d为22.8±2.9比20.5±3.2,术后3 d为25.6±3.1比23.2±3.0,均P<0.05).参附组患者术后认知功能障碍发生率明显低于对照组〔7.1%(2/28)比42.9%(12/28), P<0.05〕.两组患者术后VAS评分较术前明显升高,但两组各时间点比较差异均无统计学意义(均P>0.05).两组患者术毕即刻和术后12 h血清BDNF水平较术前0.5 h明显升高,且参附组BDNF水平明显高于对照组(mg/L:13.5±4.2比9.9±3.3,11.4±3.5比9.1±3.2,均P<0.05),两组术后1 d和3 d血清BDNF恢复至术前水平(均P>0.05).结论 参附注射液能降低烧伤患者术后早期认知功能障碍发生率,其机制可能与增加血清BNDF表达有关.
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高脂低糖肠内营养对COPD机械通气患者临床疗效的影响
目的 观察高脂低糖肠内营养(EN)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气(MV)患者临床疗效的影响.方法 将2014年5月至2017年7月诸暨市中医院重症医学科收治的56例COPD行MV患者按随机数字表法分为试验组(高脂低糖组,28例)和对照组(高糖低脂组,28例),分别采用高脂低糖和高糖低脂EN饮食治疗2周后,比较两组患者pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、每分通气量(VE)、氧耗量(VO2)、二氧化碳生成量(VCO2)、外周血总淋巴细胞计数(TLC)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、MV时间、脱机成功率及生存率的差异.结果 治疗2周后,试验组PaCO2、PaO2、VCO2、VO2、VE、TLC均较对照组明显改善〔PaCO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):48.37±10.22比55.34±9.87,PaO2(mmHg):73.45±14.68比67.43±7.38,VCO2(mL):264±22比287±30,VO2(mL):316±35比344±22,VE(L/min):10.0±1.6比11.6±1.9,TLC(×109/L):1.62±0.73比1.21±0.21,均P<0.05〕,MV时间较对照组明显缩短(d:6.89±1.15比8.78±1.29),脱机成功率及生存率均较对照组明显提高〔脱机成功率:67.9%(19/28)比42.9%(12/28),生存率:89.3%(25/28)比78.6%(22/28),均P<0.05〕.结论 高脂低糖EN能改善COPD行MV患者通气指标和免疫功能指标,缩短MV时间,提高患者脱机成功率及生存率.
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瑞能营养液对重症机械通气患者营养状况和免疫功能以及预后的影响
目的 观察瑞能营养液对重症机械通气(MV)患者营养指标、免疫功能和疾病转归的影响.方法 选择2015年1月至2016年12月杭州市萧山区第一人民医院收治的重症呼吸衰竭(衰竭)行MV治疗的84例患者为研究对象,按治疗方法不同分为观察组和对照组,每组42例.对照组给予纽健匀浆膳行肠内营养(EN)支持,观察组给予瑞能.观察两组血清营养指标、T淋巴细胞亚群、疾病转归、营养相关并发症等指标的变化.结果 两组治疗后血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)均较治疗前明显升高,且以观察组治疗后的升高程度较对照组更明显〔ALB(g/L):35.63±4.21比30.45±3.52,PA(mg/L):253.12±24.32比240.23±20.31,Hb(g/L):145.12±7.32比131.02±7.05,均P<0.05〕;两组治疗后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均较治疗前明显降低,但观察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+比值均明显高于对照组(CD4+:0.41±0.03比0.36±0.02, CD4+/CD8+:1.46±0.20比1.30±0.18,均P<0.05).观察组MV时间(d:7.82±1.04比10.13±1.25)、重症加强治疗病房(ICU)住院时间(d:11.36±1.32比15.40±1.52)均较对照组明显缩短,呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率〔11.90%(5/42)比33.33%(14/42)〕、病死率〔2.38%(1/42)比7.14%(3/42)〕和营养相关并发症发生率〔19.05%(8/42)比52.38%(22/42)〕均较对照组降低(均P<0.05).结论 瑞能营养液有助于缩短重症MV患者MV时间、ICU住院时间,减少EN相关性并发症发生率,其机制可能与改善患者营养状况、调节免疫功能有关.
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含缓释淀粉的肠内营养液对老年糖尿病机械通气患者临床疗效的影响
目的 观察使用含缓释淀粉的肠内营养(EN)制剂对机械通气(MV)老年糖尿病患者临床疗效的影响.方法 选择2015年1月至2016年12月在杭州市老年病医院行MV的56例老年糖尿病患者,分为采用鼻肠管持续滴注含缓释淀粉EN制剂(瑞代)的观察组(29例)和滴注标准型EN制剂(能全力)的对照组(27例),连续EN支持28 d.观察两组患者治疗后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)以及治疗14 d和28 d生存率.结果 观察组患者血糖波动小,对照组患者血糖明显增高,需加用胰岛素治疗.观察组治疗后7 d和14 d的FBG、2 h PBG、PaCO2明显低于对照组〔7 d:FBG(mmol/L)为8.18±1.91比8.83±2.08, 2 h PBG(mmol/L)为9.54±1.86比9.94±3.01,PaCO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)为39.0±4.3比43.0±4.5;14 d:FBG(mmol/L)为7.11±1.01比9.01±1.22,2 h PBG(mmol/L)为8.15±2.35比10.28±2.77,PaCO2(mmHg)为37.0±3.9比41.0±4.1〕,PaO2均明显高于对照组〔7 d为81.8±10.11比76.6±10.7,14 d为92.2±10.0比77.7±11.2〕,差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组治疗后HbA1c较治疗前有所下降,血清ALB及PA均较治疗前有所升高,但两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05).观察组14 d和28 d生存率均明显高于对照组〔14 d:93.1%(27/29)比88.9%(24/27),28 d:89.7%(26/29)比85.2%(23/27),均P<0.05〕.结论 老年糖尿病行MV患者使用含缓释淀粉EN制剂血糖稳定,肺通换气功能改善,生存率明显提高.
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瑞代对糖尿病机械通气患者炎症因子水平及预后的影响
目的 观察肠内营养乳剂(瑞代)对糖尿病机械通气(MV)患者炎症因子及预后的影响.方法 选择2014年6月至2016年12月丽水市中医院收治的66例糖尿病MV患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组33例.两组均给予积极原发病治疗,维持水、电解质平衡,控制感染,给予精蛋白生物合成人胰岛素注射液控制血糖等治疗.MV 24 h后,对照组经鼻胃管匀速滴入肠内营养混悬液(能全力),而观察组经鼻胃管匀速滴入瑞代.治疗2周后,计算两组患者每日血糖平均值和血糖波动值,统计每日胰岛素总用量;比较两组治疗前后降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)等的差异;观察两组MV时间、重症医学科(ICU)住院时间及MV 2周撤机成功率.结果 营养治疗期间,观察组和对照组每日血糖平均值比较差异无统计学意义(mmol/L:8.62±2.65比9.70±3.43,P>0.05),但观察组血糖波动值(mmol/L:3.13±1.09比5.68±1.40)、每日胰岛素总用量(U/d:31.93±4.93比43.50±5.31)均明显低于对照组(均P<0.05).治疗后两组PCT及hs-CRP较治疗前显著降低,且以观察组的降低程度较对照组更显著〔PCT(μg/L):2.81±1.03比5.95±1.57,hs-CRP(mg/L):4.41±2.01比11.46±4.05,均P<0.05〕.两组治疗后ALB、PA、TF均较治疗明显升高〔ALB(g/L):对照组为37.98±3.49比30.50±3.44,观察组为37.88±3.47比30.48±3.34;PA(mg/L):对照组为188.60±12.66比130.22±11.33,观察组为184.42±12.95比133.50±11.91;TF(mg/L):对照组为2.71±1.01比2.07±0.86,观察组为2.69±1.02比2.08±0.90,均P<0.05〕,但两组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05).观察组MV时间(d:7.29±3.65比10.70±4.43)、ICU住院时间(d:11.13±3.09比15.48±4.40)均较对照组显著降低(均P<0.05),MV 2周撤机成功率较对照组显著升高〔69.70%(23/33)比39.39%(13/33),P<0.05〕.结论 瑞代能满足糖尿病MV患者的营养需求,能更好地控制血糖、维持血糖水平平稳、减轻炎症反应,从而改善预后.
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免疫增强型肠内营养乳剂对机械通气危重症患者免疫功能的影响
目的 观察使用免疫增强型肠内营养(EN)乳剂对机械通气(MV)危重患者免疫功能的干预作用.方法 选择2015年7月至2017年6月台州市第一人民医院急诊重症加强治疗病房(EICU)收治的MV行EN支持患者120例,按计算机产生的随机数字分为免疫增强营养组及标准营养组,终76例患者纳入本研究,其中免疫增强营养组36例,标准营养组40例.比较EN后1、3、7 d两组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)和EN后1、7 d两组免疫指标分泌型免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)和淋巴细胞亚群(CD4、CD8)以及MV时间、ICU住院时间的差异.结果 免疫增强营养组与标准营养组各时间点APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义;EN 7 d免疫增强营养组SOFA评分较标准营养组显著降低(分:2.56±1.38比3.68±2.96),免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平较标准营养组显著升高〔IgA(mg/L):2967.6±635.6比2525.0±592.7,IgG(mg/L):14982.5±2899.7比12996.4±2875.9,IgM(mg/L):1206.8±233.3比1093.2±165.1,均P<0.05〕,CD4、CD8较标准组显著升高(CD4:0.45±0.06比0.37±0.10, CD8:0.20±0.03比0.18±0.04,均P<0.05),MV时间(h:122.33±63.91比155.69±77.06)和ICU住院时间(h:197.57±70.60比239.61±84.83)均较标准营养组明显缩短(均P<0.05).结论 与标准型EN比较,免疫增强型EN乳剂可提高危重症MV患者的免疫功能,并能缩短患者MV时间及ICU住院时间.
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集束化护理对颅脑术后机械通气患者排痰效果的影响
目的 探讨集束化护理措施在颅脑术后行机械通气患者排痰中的应用效果.方法 采用便利抽样、非同期对照试验,选取温州医科大学附属第一医院神经外科重症加强治疗病房(ICU)收治的67例颅脑术后机械通气患者,以2015年6月至2016年6月收治的32例患者为对照组,实施呼吸道常规护理;以2016年7月至2017年7月收治的35例患者为干预组,在常规护理基础上实施基于证据的集束化护理干预措施.比较两组患者排痰效果、动脉血气分析指标、肺部感染发生率及预后情况的差异.结果 与对照组比较,干预组排痰量明显增多(mL/d:49.69±9.45比33.72±10.63,P<0.05),每日吸痰次数(次:21.57±2.31比28.76±22.66)、每次吸痰所需时间(s:6.81±1.74比9.28±2.52)、呼吸频率(次/min:26.26±1.83比28.58±1.36)、肺部感染发生率〔0比12.5%(4/32)〕、机械通气时间(d:6.37±2.51比8.92±3.32)、入住ICU时间(d:7.49±3.87比10.33±2.12)、总住院时间(d:10.31±1.99比14.56±3.57)、病死率〔8.6%(3/35)比21.9%(7/32)〕均明显减少(均P<0.05);两组治疗后动脉血氧分压(PaO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)均较治疗前明显明显增加,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)较治疗前明显减少,且干预组治疗后5 d的改善程度明显优于对照组〔PaO2(mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa):60.89±3.44比57.34±2.49,PaCO(2mmHg):41.06±4.32比45.22±4.78,SpO2:0.986±0.030比0.963±0.023,均P<0.05〕.结论 集束化护理措施可有效改善颅脑术后机械通气患者的排痰效果,并降低肺部感染发生率和病死率,减少入住ICU时间,改善患者预后,值得在临床推广运用.
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基于危机管理的缺陷情境模拟在低年资非急救科护士CPR技能培训中的应用
目的 探讨基于危机管理的缺陷情境模拟在低年资非急救科护士心肺复苏(CPR)技能培训中的应用及效果.方法 采用随机对照试验方法,于2017年7月1日至8月30日选择余姚市人民医院2016年入职的66名非急救科室护士,将其按随机数字表法分为对照组(32名)和试验组(34名).对照组采用常规CPR情境模拟教学法,观察组以危机管理模式为指导实现缺陷情境模拟.比较两组护士团队合作水平的差异.结果 两组培训后非急救科室护士的团队合作度得分均较培训前升高〔对照组(分):99.78±12.33比92.34±12.35,试验组(分):116.00±12.80比93.44±10.29,均P<0.05〕,且培训后观察组护士团队合作度得分明显高于对照组(分:116.00±12.80比99.78±12.33,P<0.01).结论 基于危机管理的缺陷情境模拟能有效提高低年资非急救科室护士的CPR技能和团队合作水平.
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痰真菌培养联合半乳甘露聚糖试验对侵袭性肺曲霉病的诊断价值
目的 评价痰真菌培养联合血清半乳甘露聚糖(GM)试验在侵袭性肺曲霉病(IPA)临床诊断中的价值.方法 选择济宁医学院附属医院2016年1月至12月收治的567例疑似曲霉感染住院患者,通过痰培养和血清GM试验测定肺曲霉菌感染的阳性率,分析单独痰培养和联合GM试验对诊断IPA的价值,并比较GM试验和传统方法(胸部CT、痰真菌培养、血培养)检测肺曲霉菌阳性率的差异.同时对发热治疗3~4 d无效患者根据病情结合辅助检查结果(胸部CT、痰真菌培养及GM试验)给予抗真菌治疗,观察抗真菌治疗的效果.结果 入选患者中,GM试验阳性85例,痰真菌培养阳性226例,两者同时阳性108例,两者同时阴性148例;确诊186例(32.8%),临床诊断107例(18.9%),拟诊131例(23.1%),排除IPA感染143例(25.2%).GM试验联合痰真菌培养诊断肺曲霉菌感染的敏感度〔98.2%(108/110)比20.4%(46/226)〕、特异度〔85.1% (148/174)比45.1%(148/328)〕、阳性预测值〔80.6%(108/134)比37.1%(46/124)〕、阴性预测值〔98.1%(148/151)比63.0%(148/235)〕均较单独痰真菌培养明显提高;GM试验检测肺曲霉菌感染的阳性率明显高于胸部CT、痰真培养及血培养等传统检测方法〔64.7%(55/85)比35.7%(35/98)、20.4%(46/226)、4.8%(14/292)〕,以GM值0.5作为阳性界值对IPA诊断有着良好的敏感度及特异度.本研究对186例患者完成抗曲霉菌治疗.随着治疗时间的延长,治疗1、2、3、6个月抗真菌治疗有效率无明显变化〔分别为75.4%(135/179)、77.1%(111/144)、77.2%(31/79)、82.6%(19/23)〕,但血清GM含量与治疗前比较明显降低〔吸光度(A)值:0.49±0.03、0.46±0.03、0.39±0.03、0.23±0.03比0.56±0.03,均P<0.05〕,阳性例数也逐渐减少(分别为186、179、144、79、23例),所以动态进行GM试验检测有助于观察疗效.结论 痰真菌培养联合血清GM抗原检测能明显提高曲霉菌感染病例的临床诊断效率.
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老年ICU患者近平滑假丝酵母菌血行感染分析
目的 观察老年重症加强治疗病房(GICU)患者近平滑假丝酵母菌血行感染的临床特征和应用抗真菌药物治疗的效果及安全性.方法 回顾性分析2012年11月至2015年6月收住天津医科大学总医院GICU血培养或导管培养真菌阳性60例患者的临床资料,其中近平滑假丝酵母菌感染45例(近平滑菌感染组),非近平滑假丝酵母菌感染15例(非近平滑菌感染组).收集两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、抗菌药物应用时间和机械通气、基础疾病、导管相关感染、置管方式患者例数以及肌酐(Cr)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、白蛋白(ALB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平等临床资料,比较两组患者上述指标的差异;采用多因素Cox回归分析影响患者预后的危险因素;统计两组患者7、14和28 d生存率,观察不同抗真菌药物治疗后对患者生存率的影响和对肝功能的损害情况.结果 非近平滑菌感染组患者机械通气所占比例明显高于近平滑菌感染组〔73.3% (11/15)比33.3%(15/45),P<0.05〕,其余各项临床特征比较差异均无统计学意义(均P>0.05).近平滑菌感染组和非近平滑菌感染组患者7、14和28 d生存率比较差异均无统计学意义〔7 d:82.2%(37/45)比66.7% (10/15),14 d:75.6%(34/45)比60.0%(9/15),28 d:66.7%(30/45)比46.7%(7/15),均P>0.05〕.近平滑假丝酵母菌感染患者应用棘白菌素类和唑类药物治疗7、14和28 d生存率比较差异亦无统计学意义〔7 d:100.0% (23/23)比82.4%(14/17),14 d:91.3%(21/23)比76.5%(13/17),28 d:78.3%(18/23)比70.6%(12/17),均P>0.05〕.Cox回归分析显示:糖尿病〔优势比(OR)值=0.268,95%可信区间(95%CI)=0.077~0.928,P=0.038〕、近平滑假丝酵母菌感染(OR值=0.260,95%CI=0.072~0.946,P=0.041)、APACHEⅡ(OR值=1.241,95%CI=1.051~1.466,P=0.011)和SOFA评分(OR值=1.405,95%CI=1.005~1.966,P=0.047)均是影响患者预后的危险因素.应用棘白菌素类和唑类抗真菌药物治疗患者肝损害加重和新发肝脏损伤比例比较差异均无统计学意义(肝损害加重:18.8%比21.0%,新发肝脏损伤:6.2%比10.5%,均P>0.05).结论 GICU患者真菌血症以近平滑假丝酵母菌感染为主,糖尿病、近平滑假丝酵母菌感染、APACHEⅡ和SOFA评分均是影响患者预后的危险因素.
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一种适用于存储核医学废弃物防辐射垃圾箱的设计与应用
发明一种防辐射核医学废弃物垃圾箱,用于使用核素开瓶、稀释、分装、标记、淋洗、注射和给药过程产生的核辐射废弃物的收集和贮存,可有效减少或避免医务人员在将放射性废弃物投放垃圾箱过程中受到核辐射的损伤,减少医疗废物对医务人员和周围人群造成伤害.
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急性心肾综合征的研究进展
心肾功能损害是临床常见的疾病,两者相互影响,互为因果,可导致一系列临床症状,即心肾综合征(CRS).2008年,肾病学家Ronco等根据心脏和肾脏之间的联系,对CRS进行了完整的定义和分型,Ⅰ型为急性心肾综合征(ACRS),Ⅲ型为急性肾心综合征(ARCS).ACRS是指心脏或肾脏功能不全时相互影响而导致心肾功能急剧恶化的临床综合征,目前ACRS尚无明确的诊断标准.ACRS的发病机制可能与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、一氧化氮-活性氧簇(NO-ROS)系统、炎症反应、交感神经系统的过度激活等有关.临床上约有50%的ACRS患者伴有急性失代偿性心肾功能障碍或衰竭,严重影响了患者临床预后和生存率,因此有必要寻找一种有效的治疗方案,目前ACRS的治疗主要有利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体抑制剂(ARB)、β-受体阻滞剂、正性肌力药物、重组人红细胞生成素、重组人脑利钠肽、连续性血液净化(CBP)等,中医药对改善ACRS患者临床症状也有一定疗效.现就ACRS的发病机制、诊断及中西医结合治疗方法进行综述.
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左西孟旦对脓毒症患者预后及循环功能影响的Meta分析
目的 评价左西孟旦对脓毒症患者预后及循环功能的影响.方法 以"脓毒症"或"严重脓毒症"或"脓毒性休克"和"左西孟旦"为中文关键词,以"simendan"或"levosimendan"和"sepsis"或 "severe sepsis"或"sepsis shock"或"septic shock"或"septic"或"shock"为英文关键词,检索中国知网(CNKI)、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、美国国立医学图书馆数据库(Pubmed)、荷兰医学文摘(Embase)、Cochrane 图书馆等数据库,收集国内外公开发表的关于左西孟旦对脓毒症预后及循环功能影响的中英文文献,检索时间范围为各数据库建库至2017年5月.采用改良Jadad评分进行文献质量评价,应用RevMan 5.3 软件进行Meta 分析;采用漏斗图分析发表偏倚.结果 共纳入18篇文献,中文文献9篇,英文文献9篇;9篇高质量,9篇低质量;对照组688例,试验组704例.Meta分析显示,试验组与对照组病死率比较差异无统计学意义〔相对危险度(RR)=0.92,95%可信区间(95%CI)=0.80~1.06,P=0.27〕;与对照组比较,试验组患者重症加强治疗病房(ICU)住院时间缩短〔均数差(MD)=-2.02,95%CI=-2.90~-1.13,P<0.00001),心排血指数增加(MD=0.63,95%CI=0.39~0.87,P<0.00001),血乳酸水平降低(MD=-1.37,95%CI=-1.51~-1.23,P<0.00001).漏斗图评价显示,发表文献可能存在一定的偏倚.结论 左西孟旦可改善脓毒症患者的循环功能,减少ICU住院时间,但不能降低病死率.
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脉冲式高容量血液滤过治疗脓毒症疗效的Meta分析
目的 系统评价脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)治疗脓毒症的疗效.方法 计算机检索美国国立医学图书馆(PubMed)、荷兰医学文摘Embase、Cochrane图书馆、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CMB)、维普数据库及万方数据库等,纳入PHVHF治疗脓毒症的随机对照试验(RCT).检索时限从建库至2017年3月25日.两组均维持基础生命体征稳定,给予抗菌药物、液体复苏、血管活性药物、器官功能支持等常规治疗,PHVHF组在常规治疗基础上应用PHVHF,对照组采用常规治疗或除PHVHF外的任何其他连续性肾脏替代治疗(CRRT)模式.纳入文献结局指标至少包括总体病死率、炎症介质清除水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、滤器使用寿命、置换液使用量的改变至少1项.由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析;采用漏斗图分析发表偏倚.结果 纳入11篇RCT共410例患者,其中PHVHF组204例,对照组206例.对照组5篇采用其他CRRT模式,6篇采用常规治疗.Meta分析显示,PHVHF组白细胞介素-6 〔IL-6,标准均数差(SMD)=-0.80,95%可信区间(95%CI)=-1.56~-0.06,P=0.04〕、肿瘤坏死因子-α(TNF-α,SMD=-0.78,95%CI=-1.33~-0.23,P=0.006)、APACHEⅡ评分〔均数差(MD)=-3.80,95%CI=-5.08~-2.52,P<0.00001〕均较对照组明显降低,但两组总体病死率比较差异无统计学意义〔相对危险度(RR)=0.72,95%CI=0.49~1.07, P=0.10〕.亚组分析提示,与常规治疗比较,PHVHF组病死率(RR=0.40,95%CI=0.16~0.95,P=0.04)、IL-6 (SMD=-1.87,95%CI=-3.58~-0.16,P=0.03)、TNF-α(SMD=-1.32,95%CI=-2.24~-0.40,P=0.005)、APACHEⅡ评分(MD=-4.29,95%CI=-6.02~-2.56,P<0.00001)均显著降低;与其他CRRT模式比较, PHVHF仅使APACHEⅡ评分明显降低(MD=-2.95,95%CI=-4.56~-1.35,P=0.0003).结论 PHVHF较常规治疗能改善脓毒症患者的预后,可作为CRRT其他模式尤其是HVHF的有效替代疗法.但鉴于入选RCT的研究质量,该结论的临床应用可行性仍需大样本、高质量的研究的进一步证明.
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大医院对基层医院组团式教学效果的调查报告
目的 评估北京大学第三医院(北医三院)对基层医院组团式教学的效果.方法 2016至2017年北医三院19名医务人员对口支援甘肃省环县人民医院,分别进行了理论授课、临床技能指导、会诊、义诊、门诊、教学查房等多种支援方式.采用问卷调查方法,了解环县人民医院155名临床一线工作人员对组团式教学效果的主观评价、受欢迎的教学方式及教学内容;并通过比较支援前(2014至2015年)和支援后(2016至2017年)医院每月门诊患者数、住院患者数及手术患者数等客观数据,评估对口支援教学的效果.结果 155名医务人员中有114名所在科室接受过专家培训,认为对口支援对临床工作帮助很大的医务人员比例〔58.8% (67/114)〕明显多于认为没有帮助〔9.6%(11/114)〕、有一点帮助〔16.7%(19/114)〕、帮助还可以〔14.9%(17/114)〕的比例(χ2=94.082,P=0.000);支援后月门诊患者数(例次:43816.5±3406.9比37319.5±4302.1)、月住院患者数(例次:2978.3±235.1比2250.9±218.1)均较支援前明显增加(均P<0.05),支援后对月手术量无明显影响(例次:449.8±107.3比459.0±85.4,P>0.05).调查显示:医务人员需求高的教学方式为理论授课,占65.8%(102/155);其次为教学查房,占50.3%(78/155);门诊教学需要比例少,占18.1%(28/155).医务人员对教学内容需求的比例从高到低依次为学习新医疗技术〔76.8%(119/155)〕、学习医学前沿知识〔68.4% (106/155)〕、规范诊疗流程〔67.7%(105/155)〕、培养临床思维〔66.5%(103/155)〕、传授手术及其他操作技能〔56.1%(87/155)〕.结论 教学培养合格的卫生人才是基层医院发展的关键,根据基层医院需要,因地制宜,建立长期合作机制,才能全面提高基层医务人员的职业素养,提高基层医院的综合实力.
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腹腔镜下负压封闭引流早期干预对重症急性胰腺炎患者炎症介质的影响
目的 探讨在腹腔镜下行胰腺包膜切开联合负压封闭引流术对早期重症急性胰腺炎(SAP)患者炎症介质的影响.方法 选择广东省佛山市中医院2008年1月至2016年12月收治的42例SAP患者,以接受腹腔镜下胰腺包膜切开负压封闭引流术的22例患者为试验组,以接受常规胰腺全程切开双套管引流的20例患者为对照组.测定术前和术后1、3、7、14 d两组患者血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并观察两组治疗后14 d临床疗效.结果 两组术后CRP、IL-6、TNF-α水平随治疗时间延长均持续降低,且试验组上述指标的下降程度较对照组更明显,术后1 d和3 d试验组上述指标与对照组比较差异均有统计学意义〔CRP(mg/L):术后1 d为203.80±25.12比271.79±60.41,术后3 d为117.26±19.70比174.53±42.37;IL-6(ng/L):术后1 d为40.63±3.38比57.10±11.46,术后3 d为23.14±3.51比46.87±10.69;TNF-α(ng/L):术 后1 d 为23.91±10.42比36.73±15.90,术 后3 d 为19.13±8.34比32.58±15.81,均P<0.05〕,术后7 d、14 d试验组上述指标水平与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05).试验组临床总有效率明显高于对照组〔95.45%(21/22)比90.0%(18/20),P<0.05〕.结论 SAP早期在腹腔镜下行胰腺包膜切开联合负压封闭引流术能更迅速地控制机体的炎症反应,减少并发症,缩短病程.
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血必净注射液联合益生菌对重症急性胰腺炎患者炎症反应及微循环的影响
目的 观察血必净注射液联合益生菌对重症急性胰腺炎(SAP)患者炎症指标降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及微循环指标D-二聚体水平的影响.方法 选择2014年6月至2017年7月南通大学附属吴江医院收治的SAP患者92例,按治疗方法不同分为血必净组〔31例,将血必净注射液50 mL加入到0.9%生理盐水100 mL中静脉滴注(静滴),每次滴注30~40 min、每日2次〕和益生菌组(30例,口服复合乳酸菌胶囊,每粒0.33 g,每次2粒、每日3次)以及血必净+益生菌组(31例,静滴血必净的同时口服复合乳酸菌胶囊,用法同上).3组患者均给予抑酸、抗感染、抑制胰腺分泌、液体复苏等常规处理.于治疗前和治疗5 d、7 d取静脉血,检测血清PCT、CRP及血浆D-二聚体水平,并比较各组间上述指标的差异.结果 3组治疗后血清PCT、CRP及血浆D-二聚体水平均较治疗前明显降低,并随治疗时间延长降低更明显,治疗7 d时血必净+益生菌组的下降幅度大,明显低于单用血必净组和益生菌组〔PCT(μg/L):1.21±1.05比2.37±0.84、2.43±0.69, CRP(mg/L):12.57±1.39比25.24±3.06、27.32±2.74,D-二聚体(mg/L):0.61±0.17比1.02±0.34、0.94±0.39〕,但血必净组、益生菌组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 血必净注射液联合益生菌能明显降低SAP患者血中PCT、CRP、D-二聚体水平,减轻患者炎症反应程度,且疗效较单用血必净或益生菌更明显,可对SAP患者起到早期保护作用.
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利用山羊创伤模型培训卫生兵战场救护关键急救技术的研究
目的 通过山羊创伤模型培训卫生兵气管切开、胸腔闭式引流和控制大出血等战场关键技术.方法 某集团军2012至2014年连续3年对其卫生兵进行战伤急救培训,其中136名卫生兵接受了山羊模型培训,随机抽取30名接受考核.山羊模型制备方法:将35只健康成年山羊用氯胺酮麻醉,采用封闭山羊口腔和鼻腔的方法制备山羊窒息模型;采用刺破山羊胸腔的方法制备气胸模型;采用剪开山羊股动脉的方法制备大出血模型.通过上述模型培训卫生兵的气管切开、胸腔闭式引流和止血技术.比较培训前、培训刚结束时和培训后1年卫生兵上述技术的差异,并分析影响卫生兵成绩的因素.结果 培训刚结束时30名卫生兵完成气管切开、胸腔闭式引流、大出血止血的成功率均较培训前明显提高〔分别为63.3%(19/30)比10.0%(3/30), 66.7%(20/30)比13.3%(4/30),86.7%(26/30)比53.3%(16/30),均P<0.05〕.培训结束后1年气管切开、胸腔闭式引流术的成功率分别为33.3%(9/27)、37.0%(10/27),较培训刚结束时明显降低(均P<0.05);大出血止血成功率为70.4%(19/27),与培训刚结束时比较有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05).文化程度为大专及以上培训者的成功率较高中及以下者明显升高〔88.9%(24/27)比65.1%(41/63),P<0.05〕.横断面调查结果显示,107名同时接受多媒体教学、高仿真模拟人模型教学、动物模型教学的卫生兵中,79.4%(85名)的卫生兵认可动物模型教学方式.结论 山羊创伤模型可以显著提高卫生兵战场急救关键技术并得到卫生兵认可,重复培训对关键急救技术的维持是必需的.
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血液透析联合血液灌流治疗对维持性血液透析患者睡眠质量的影响
目的 观察血液透析联合血液灌流(HD+HP)治疗对维持性血液透析(MHD)患者睡眠质量的影响.方法 选择2016年1月至12月在解放军武汉总医院血液净化科行MHD患者60例,其中30例行HD治疗,另外30例行HD+HP治疗,疗程均为12周.观察两组治疗前后血清β2-微球蛋白(β2-MG)和全段甲状旁腺激素(iPTH)水平的变化;采用匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)量表评定两组患者的睡眠质量情况;采用Pearson直线相关分析法分析MHD患者PSQI评分与β2-MG、iPTH水平的相关性.结果 60例患者全部完成治疗.两组患者治疗后血清β2-MG、iPTH水平及PSQI评分均较治疗前下降,且HD+HP组的下降程度较HD组更显著〔β2-MG(mg/L):12.34±2.12比20.27±3.15,iPTH(ng/L):224.54±100.28比398.42±155.37,PSQI评分(分):8.56±0.86比12.45±0.88,均P<0.05〕.Pearson直线相关分析显示:PSQI评分与β2-MG、iPTH水平均呈显著正相关(r值分别为0.416和0.462,均P<0.01).结论 HD+HP治疗可明显改善MHD患者的睡眠质量,其作用机制可能与清除患者体内中大分子毒素有关.
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
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