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中国中西医结合急救

中国中西医结合急救杂志

Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine in Intensive and Critical Care 중국중서의결합급구잡지

CSCD核心期刊
  • 主管单位: 中国科学技术协会
  • 主办单位: 中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
  • 影响因子: 1.92
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 1008-9691
  • 国内刊号: 12-1312/R
  • 发行周期: 双月刊
  • 邮发: 6-93
  • 曾用名: 中西医结合实用临床急救
  • 创刊时间: 1994
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 《中国中西医结合急救杂志》编辑部
  • 出版地区: 天津
  • 主编:
  • 类 别: 中西医结合
期刊荣誉:
  • 创伤性脊髓损伤的重症监护治疗进展

    作者:王心涛;孙大伟;崔德荣

    创伤性脊髓损伤(TSCI)的发生率逐年增加,患者预后恢复状况差,可严重影响患者的健康与生活质量.TSCI病理生理机制复杂,临床治疗效果不佳.虽然手术减压治疗是大部分TSCI的有效方式,但治疗期间引起的相关并发症会阻碍患者的治疗与恢复进程,故应制定个体化治疗方案.充分了解TSCI患者重症监护期出现的各种并发症有利于患者的治疗,探索新的治疗药物及方法可为TSCI重症监护治疗及进一步研究提供参考.

  • 滋阴益气活血解毒法防治糖尿病合并ACS的回顾与展望

    作者:符显昭;黄振峰;黄文华;谭万里;李春燕;潘兴寿;王清礼;班富度

    目前糖尿病的患病率呈上升趋势,心血管疾病是糖尿病的主要并发症,急性冠脉综合征(ACS)是冠心病的危重形式,与非糖尿病患者相比,糖尿病合并ACS的患者病情更严重,治疗矛盾多,困难大.尽管经皮冠脉介入治疗(PCI)对冠状动脉的再通起到了一定作用,但对糖尿病ACS患者而言,PCI术后面临的问题仍然严重.中医学认为糖尿病ACS的病因病机为气阴两虚,瘀毒内蕴.通过临床观察和回顾性分析发现,糖尿病ACS患者采用滋阴益气、活血解毒疗法的干预,简化了治疗方案,是多环节、多途径、多靶点的整体调节治疗,是中医药整体观念、辨证论治、多环节干预的独特优势在糖尿病ACS综合防治方面的充分体现.

  • ICU机械通气患者镇痛镇静护理的研究进展

    作者:周卫萍;王竹敏

    机械通气是外科术后危重患者常用的医疗手段,但其本身的有创性往往给患者造成极大的不适感,从而引发其焦虑烦躁,因此常需要采取镇痛镇静治疗.随着危重医学的不断发展和被重视,越来越多的人对于机械通气患者的镇痛镇静方案进行了研究.本文就近几年关于镇静方案常见的镇痛镇静药物、ICU镇痛镇静治疗的标准、镇静评估工具的应用、镇痛镇静治疗的国内外护理干预相关内容进行整理和总结.

    关键词: 镇痛 镇静 机械通气
  • 丁苯酞注射液预处理对超早期急性脑梗死患者静脉溶栓预后的影响

    作者:李茜;李永秋;张冬森;张晓涵

    目的 观察采用重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)溶栓前及早给予丁苯酞注射液对超早期急性脑梗死(ACI)患者预后的影响.方法 采用前瞻性研究方法.选择2014年9月至2016年3月唐山工人医院神经内科就诊的ACI患者81例,将患者按随机数字表法分为对照组40例和观察组41例.两组患者均给予降压、降糖、降脂稳定斑块、神经保护、活血化瘀等西医常规治疗.对照组在西医常规治疗基础上按溶栓治疗指南直接给予rt-PA静脉溶栓;观察组在入院行头颅CT决定溶栓后,在等待实验室检查结果或转院过程中给予丁苯酞氯化钠注射液100 mL静脉滴注(静滴),静脉溶栓后若病情平稳,复查头CT除外颅内出血后继续给予丁苯酞氯化钠注射液100 mL、每日2次静滴,两次间隔时间7 h,连用14 d;病情有变化随时复查头颅CT;如病情无变化,静脉溶栓24 h后常规行头颅CT检查,两组患者除外颅内出血后在原治疗基础上加用抗血小板聚集药物.记录两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Bartherl指数(BI)评分,观察两组神经功能恢复状况、溶栓后出血转化率、病死率和不良反应发生情况.结果 两组治疗后NIHSS评分较治疗前降低,BI评分较治疗前升高,且以观察组治疗14 d后的变化较对照组更显著〔NIHSS评分(分):3.87±3.46比7.37±4.18,BI评分(分):87.38±9.34比75.67±8.05,均P<0.05〕;观察组的总有效率明显高于对照组〔73.2%(30/41)比55.0%(22/40),P<0.05〕,出血转率明显低于对照组〔2.4%(1/41)比7.5%(3/40),P<0.05〕;观察组和对照组病死率比较差异无统计学意义〔2.4%(1/41)比2.5%(1/40),P>0.05〕.结论 丁苯酞注射液治疗超早期ACI具有较好的临床疗效.

  • 中医症状评分在慢性心功能不全急性加重期患者预后评价中的应用价值及死亡概率模型的建立

    作者:张赟华;王益斐;李国法

    目的 探讨中医症状评分在慢性心功能不全急性加重期患者预后评价中的应用价值,并建立死亡概率模型评估患者死亡风险与实际死亡情况的一致性.方法 采用回顾性观察性研究方法.选择2015年1月至2017年6月诸暨市中医医院收治的慢性心功能不全急性加重期患者,根据28 d预后将患者分为生存组和死亡组.记录入院时的中医症状评分和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,用Spearman相关分析法判定两者之间的相关性;比较两组患者APACHEⅡ评分、中医症状评分的差异;绘制受试者工作特征曲线(ROC),并计算ROC曲线下面积(AUC)评价APACHEⅡ评分与中医症状评分预测患者预后的价值;将患者是否死亡与中医症状评分进行拟合检验及logistic回归分析,建立回归模型以验证死亡风险与实际死亡情况的关系.结果 共纳入320例患者,存活279例,死亡41例.① 死亡组患者APACHEⅡ评分、中医症状评分均显著高于存活组〔APACHEⅡ评分(分):30.0(22.5,33.5)比14.0(8.0,21.0),中医症状评分(分):28(25,33)比15(10,20),均P<0.01〕.② 慢性心功能不全急性加重期患者入院时APACHEⅡ评分与中医症状评分呈显著正相关(r=0.814,P<0.01).③APACHEⅡ评分、中医症状评分预测慢性心功能不全急性加重期患者预后的AUC分别为0.816、0.920,APACHEⅡ评分佳临界值为21时预测患者死亡的敏感度为82.9%、特异度为74.1%,95%可信区间(95%CI)为0.739~0.893;中医症状评分佳临界值为25时预测患者死亡的敏感度为82.7%,特异度为91.0%,95%CI为0.876~0.964.④ 患者是否死亡与中医症状评分进行logistic回归分析后得到死亡风险模型:ln[R/(1-R)]=-8.131+0.283×中医症状评分,将中医症状评分代入死亡风险模型后,结果表明死亡风险与实际死亡情况一致,即随中医症状评分的升高,死亡风险率增高,实际病死率也逐渐升高.结论 应用中医症状评分有助于了解慢性心功能不全患者病情严重程度及早期判断预后.

  • 主动脉夹层风险评分在急性主动脉综合征诊断中的应用价值:附342例急性胸痛患者的病例分析

    作者:赖淑翎;蔺际?;刘加权;张民伟

    目的 探讨主动脉夹层风险评分在急性主动脉综合征(AAS)诊断中的价值.方法 选择2013年1月至2016年4月厦门大学附属第一医院急诊科接诊的急性胸背痛患者342例,后确诊为AAS患者71例(AAS组)和非AAS患者271例(非AAS组).根据主动脉夹层风险评分将患者分为低危(主动脉夹层风险评分≤1分)和高危(主动脉夹层风险评分>1分)两个亚组.观察两组主动脉夹层风险指标及不同风险评分的患者比例;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估主动脉夹层风险评分诊断AAS的价值.结果 与非AAS组比较,AAS组高危疼痛特征风险指标如突发性疼痛和撕裂样痛比例明显增高〔83.1%(59/71)比31.0%(84/271),29.6%(21/71)比0(0/271)〕,而AAS组高危体检特征风险指标如四肢收缩压差异和局限性神经功能缺损的患者比例也均明显增加〔23.9%(17/71)比0(0/271),11.3%(8/71)比0(0/271),均P<0.05〕;AAS组高危评分患者比例也明显多于非AAS组〔66.2%(47/71)比1.5%(4/271),P<0.01〕.ROC曲线分析显示:主动脉夹层风险评分≥1分对诊断AAS的敏感度以及ROC曲线下面积(AUC)均高于主动脉夹层风险评分≥2分者(敏感度为98.6%比66.2%,AUC为0.819比0.564),而主动脉夹层风险评分≥2分对诊断AAS的特异度和阳性预测值均高于主动脉夹层风险评分≥1分(分别为98.5%比59.8%,92.2%比39.1%).主动脉夹层风险评分≥1分的优势比(OR)=104.0,95%可信区间(95%CI)为0.761~0.877,P=0.000;主动脉夹层风险评分≥2分的OR=130.7,95%CI为0.516~0.612,P=0.003.结论 主动脉夹层风险评分对诊断AAS有较高的敏感度,当主动脉夹层风险评分为高危时(>1分),对诊断AAS的特异度高,对协助早期诊断AAS有重要价值.

  • 急性心肌梗死并发心脏破裂患者近期死亡的临床特征分析

    作者:吕明芳;薛凌;杨雪苹;陈少辉;符传东;陈纪言

    目的 分析急性心肌梗死(AMI)合并心脏破裂(CR)患者的临床特征,探讨影响AMI合并CR存活时间的危险因素.方法 回顾性分析2009年4月至2015年3月广东省人民医院75例确诊为AMI合并左室游离壁破裂(FWR)、室间隔穿孔(VSR)患者的临床资料,将患者按存活时间分为<30 d组(42例)和≥30 d组(33例).分析两组患者的临床特征;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析各指标对患者30 d存活时间的预测价值.结果 存活时间<30 d组女性患者数(25例比0)及未合并糖尿病患者数(36例比21)明显多于存活时间≥30 d组(均P<0.05).所以女性、未合并糖尿病为AMI后CR近期死亡的危险因素.存活时间≥30 d组罪犯血管为右冠状动脉(RCA)并及时行经皮冠脉介入治疗(PCI)术的患者数明显多于存活时间<30 d组(11例比4例,P<0.05).所以罪犯血管为RCA及时行PCI术是近期存活的保护因素.ROC曲线分析显示,AMI女性、合并糖尿病和罪犯血管为RCA对患者存活时间有一定的预测价值,其ROC曲线下面积(AUC)及95%可信区间(95%CI)分别为0.798(0.696~0.899)、0.592(0.542~0.743)和0.647(0.500~0.794),敏感度、特异度分别为34.6%、16.1%及42.3%、12.9%,均P<0.05.结论 女性、未合并糖尿病为AMI并发CR近期死亡的危险因素,而AMI并发CR时罪犯血管为RCA者,应尽早行PCI,可提高患者30 d存活率.

  • 谷红注射液对大鼠脑缺血/再灌注损伤后ATP酶活性和炎症反应的影响

    作者:万嘉洋;万海同;邓玲;陈俊奎;周惠芬;何昱

    目的 探讨谷红注射液(GHI)对大鼠脑缺血/再灌注(I/R)损伤后ATP酶活性和炎症反应的影响,以评价药物对脑I/R损伤的保护作用.方法 按随机数字表法将72只雄性SD大鼠分为假手术(Sham)组、I/R组、尼莫地平组(10 mL/kg)以及GHI低、中、高剂量组(GHI-L组:2.5 mL/kg,GHI-M组:5.0 mL/kg,GHI-H组:10.0 mL/kg),每组12只.采用线栓法致大脑中动脉闭塞(MCAO)制备局灶性脑缺血模型,缺血1.5 h后再灌注;Sham组除不插入尼龙线外,其他操作相同.各给药组分别于再灌注0、12、24 h经尾静脉给药;Sham组及I/R组给予等量生理盐水.各组于末次给药后12 h进行神经功能评分;用氯化三苯四唑(TTC)染色观察脑梗死情况;定磷法测定脑组织中Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶活性;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清白细胞介素-6(IL-6)、单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、一氧化氮(NO)含量.结果 与Sham组比较,I/R组大鼠神经功能评分明显降低,脑梗死严重,ATP酶活性显著降低,血清炎症因子含量显著升高.与I/R组比较,GHI-L组、GHI-M组、GHI-H组、尼莫地平组神经功能评分显著升高(分:9.03±0.63、10.54±2.55、12.33±1.87、12.06±1.89比8.17±1.05,均P<0.05),脑梗死体积明显缩小〔(18.51±1.80)%、(15.98±1.34)%、(8.61±1.16)%、(8.09±0.96)%比(26.52±2.07)%,均P<0.01〕,脑组织ATP酶活性明显增高〔Na+-K+-ATP酶(μmol·mg-1·h-1):5.10±0.30、5.34±0.26、6.19±0.17、5.86±0.31比3.98±0.35,Ca2+-ATP酶(μmol·mg-1·h-1):3.68±0.44、4.43±0.29、5.03±0.27、4.17±0.30比1.87±0.46,均P<0.01〕,血清炎症因子水平明显下降〔IL-6(ng/L):51.61±5.55、43.88±4.05、39.71±2.22、41.28±2.66比60.11±6.61,MCP-1(ng/L):227.82±7.07、201.58±13.10、177.23±10.46、126.80±8.49比296.01±12.85,NO(μmol/L):54.48±3.23、46.84±2.69、41.15±2.80、48.62±2.34比65.25±3.88,均P<0.05〕.结论 谷红注射液可呈剂量依赖性地改善大鼠脑I/R损伤后脑组织的能量代谢,抑制炎症级联损伤,这可能是其对脑缺血损伤保护作用的机制.

  • 盐酸氨溴索联合血必净治疗老年重症肺炎患者的临床研究

    作者:周曙俊;王瑰;叶吉如

    目的 观察盐酸氨溴索与血必净联合治疗对老年重症肺炎患者临床疗效的影响.方法 选择2015年1月至2016年12月苏州大学附属第三医院收治的60例老年重症肺炎患者,按随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组30例.两组均给予抗炎、营养支持、吸氧、解痉、化痰等常规治疗;对照组在常规治疗基础上将盐酸氨溴索300 mg加入到100 mL生理盐水中静脉滴注(静滴),每日2次;观察组在对照组基础上将血必净50 mL加入到100 mL生理盐水中静滴,每日2次.均连用14 d后观察疗效.观察两组治疗前后免疫功能、炎症因子、呼吸力学和血气指标的变化以及临床疗效.结果 与治疗前比较,两组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)水平均显著升高,CD8+、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、气道平台压(Pplat)、吸气峰值压(PIP)、平均气道压(mPaw)、气道阻力(Raw)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)均显著降低(P<0.05),观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、SaO2、PaO2、PaO2/FiO2均显著高于对照组〔CD3+:0.69±0.05比0.60±0.04,CD4+:0.40±0.04比0.35±0.03,CD4+/CD8+:1.84±1.10比1.41±0.79,SaO2:0.96±0.04比0.91±0.05,PaO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):97.71±10.03比74.68±8.14,PaO2/FiO2(mmHg):361.87±20.01比258.95±17.54,均P<0.05〕,CD8+、IL-6、CRP、TNF-α、Pplat、PIP、mPaw、Raw、PaCO2均显著低于对照组〔CD8+:0.23±0.03比0.30±0.05,IL-6(pg/L):97.48±8.14比144.51±12.67,CRP(mg/L):31.26±4.85比68.97±7.02,TNF-α(mg/L):16.07±1.80比21.85±2.64,Pplat(cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa):12.23±1.57比15.97±1.91,PIP(cmH2O):23.26±3.07比28.09±3.10,mPaw(cmH2O):8.54±0.54比9.39±1.30,Raw(cmH2O·L-1·s-1):6.74±1.12比9.29±1.55,PaCO2(mmHg):36.44±4.13比47.07±5.35,均P<0.05〕;治疗后观察组有效率显著高于对照组〔90.00%(27/30)比63.33%(19/30),P<0.05〕.结论 盐酸氨溴索与血必净联合治疗有助于提高老年重症肺炎患者的免疫功能,降低炎症反应,改善呼吸力学和血气指标,提高临床疗效.

  • 温肾潜阳法对脓毒症相关性ARDS大鼠肺组织的保护作用

    作者:高培阳;何成诗;赵文;张传涛;张雪梅

    目的 研究温肾潜阳法对脓毒症相关性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)大鼠肺组织的保护作用.方法 80只健康雄性Wistar大鼠按随机数字表法分为正常对照组、模型组和复苏合剂低、中、高剂量组,每组16只.采用在5 min内经尾静脉注射内毒素脂多糖(LPS)3 mg/kg的方法复制大鼠急性肺损伤(ALI)模型,正常对照组给予等体积生理盐水.制模后复苏合剂低、中、高剂量组分别给予中药复苏合剂(制附子30 g、生牡蛎30 g、干姜15 g、麻黄15 g、炙甘草10 g)2.625、7.875、10.500 g/kg灌胃,正常对照组和模型组灌胃等体积生理盐水.于给药后24 h和48 h每组取8只大鼠观察肺组织病理学改变,并进行肺损伤评分,实验结束后计算大鼠存活情况.结果 给药后48 h,ALI模型组大鼠存活率较正常对照组明显降低〔18.7%(3/16)比100.0%(16/16)〕,复苏合剂低、中、高剂量存活率均较ALI模型组明显升高〔50.0%(8/16)、75.0%(12/16)、93.7%(15/16)比18.7%(3/16),均P<0.05〕.正常对照组大鼠肺组织无明显病理学改变,ALI模型组肺组织可见大量渗出、出血,复苏合剂高、中、低剂量组大鼠肺组织炎症渗出、出血改变明显好转.给药后24 h、48 h ALI模型组肺损伤评分均较正常对照组明显升高(给药后24 h:7.83±0.60比2.89±4.23;给药后48 h:7.33±0.88比3.00±0.28),复苏合剂各药物组均较ALI模型组明显降低,且以复苏合剂高剂量组的降低程度较低、中剂量组更显著〔给药后24 h(分):3.37±0.32比6.00±0.44、4.63±0.50;给药后48 h(分):3.25±0.25比5.25±0.25、3.50±0.50〕.结论 温肾潜阳法能改善脓毒症相关性ARDS大鼠的肺组织损伤,促进已损伤肺组织恢复,终改善ARDS大鼠预后.

  • N-乙酰半胱氨酸对慢性支气管炎临床疗效的Meta分析

    作者:陈博文;陈淼;张鑫;徐丹;张霞

    目的 观察N-乙酰半胱氨酸(NAC)对慢性支气管炎患者临床疗效的影响.方法 计算机检索数据库Cochrane图书馆数据库、美国国立医学图书馆Pubmed、荷兰医学文摘EMBase数据库、科学网、中国知网(CNKI)、中国生物学文献数据库(CBM)、万方数据库、维普数据库(VIP),搜集从建库至2017年4月关于NAC联合常规药物(盐酸氨溴索、孟鲁司特、安慰剂)与单用常规药物(盐酸氨溴索、孟鲁司特、安慰剂)比较治疗慢性支气管炎疗效的随机对照试验(RCT).主要结局指标有总有效率、肺功能指标〔用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比〕;次要结局指标圣乔治医院呼吸问题调查问卷评分(SGRQ评分).由2名研究者独立进行文献质量评价和资料获取,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.绘制漏斗图评估文献发表偏倚情况.结果 纳入7篇中文和3篇英文RCT共1521例患者.Meta分析结果显示:NAC在提高慢性支气管炎患者的总有效率〔相对危险度(RR)=1.17,95%可信区间(95%CI)为1.10~1.25,P<0.00001〕、FVC〔均数差(MD)=0.22,95%CI为0.02~0.42,P=0.03)、FEV1占预计值的百分比(MD=4.10,95%CI为1.02~7.18,P=0.005)和降低SGRQ评分(MD=-6.32,95%CI为-10.48~-2.17,P=0.003)方面均较对照组更显著.亚组分析显示:NAC联合盐酸氨溴索在改善总有效率(RR=1.20,95%CI为1.11~1.29,P<0.00001)、FVC(RR=1.18,95%CI为0.99~1.41,P=0.04)和FEV1占预计值的百分比(MD=4.10,95%CI为1.02~7.18,P=0.005)方面均优对照组;NAC联合孟鲁司特在提高总有效率方面优于对照组(RR=1.12,95%CI为1.03~1.22,P=0.006);NAC联合安慰剂在提高FVC方面优于对照组(MD=-0.01,95%CI为-0.02~-0.01,P<0.00001).漏斗图分析显示,纳入研究文献无发表偏倚.结论 NAC可提高慢性支气管炎治疗的总有效率,降低SGRQ评分和改善肺功能中FVC、FEV1占预计值的百分比,而对FEV1/FVC则无影响.

  • 保护性肺通气序贯肺复张治疗重症急性胰腺炎并发ARDS的临床研究

    作者:曾振国;王飞;张建国;夏亮;丁成志;邵强;卿城;刘芬;钱克俭

    目的 观察保护性肺通气序贯肺复张(RM)治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效.方法 选择南昌大学第一附属医院重症医学科2014年4月至2016年3月收治的60例SAP并发ARDS患者,将患者按随机数字表法分为对照组和试验组,每组30例.对照组在综合治疗基础上采用保护性肺通气模式,即小潮气量(6 mL/kg)+佳呼气末正压(PEEP)的通气模式,试验组当腹腔内压(IAP)基本恢复正常(Ⅰ级腹腔高压)时联合RM治疗,其余同对照组.比较两种通气策略下患者的临床疗效、呼吸力学、血流动力学及动脉血气等指标的差异.结果 试验组治疗后机械通气时间(d:13.82±4.40比19.87±7.40)、ICU住院时间(d:22.67±4.40比26.43±5.39)、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率〔16.67%(5/30)比26.67%(8/30)〕均较对照组明显降低(均P<0.05),病死率较对照组有所降低〔26.67%(8/30)比30.00%(9/30)〕,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗后各时间点气道平台压(Pplat)、气道峰压(PIP)均较治疗前下降,肺静态顺应性(Cst)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)均较治疗前升高,且以试验组治疗后72 h的变化较对照组更显著〔Pplat(cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa):15.6±4.0比21.2±5.6,PIP(cmH2O):18.3±5.0比25.1±5.4,Cst(mL/cmH2O):41.2±4.8比31.2±6.0,PaO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):90.93±6.45比80.27±4.51,PaO2/FiO2(mmHg):238.33±18.31比185.83±11.14〕.试验组患者RM即刻血流动力学有一过性变化,心率〔HR(次/min):110.23±7.92比98.23±8.44〕和中心静脉压〔CVP(mmHg):8.62±1.52比6.32±1.42〕均较治疗前明显升高,平均动脉压〔MAP(mmHg):86.74±7.65比94.92±10.93〕、心排血量〔CO(L/min):5.32±1.36比6.42±1.32〕均较治疗前明显降低(均P<0.05),但RM结束后5 min血流动力学各项指标与治疗前比较差异无统计学意义(均P>0.05),RM后5 min HR、MAP、CVP、CO分别为(97.87±5.77)次/min、(94.54±6.87)mmHg、(6.33±1.44)mmHg、(6.32±1.41)L/min.结论 早期以保护性肺通气为基础,当IAP基本恢复正常后序贯RM治疗SAP并发ARDS,有利于改善肺顺应性,提高氧合,缩短机械通气时间和ICU住院时间,降低VAP的发生率,且对血流动力学无明显影响.

  • 读《金匮要略方论》论治肝衰竭

    作者:郭丽颖;李秋伟;贾建伟

    肝衰竭属于中医学黄疸病中"急黄""瘟黄"范畴,在治疗上应遵循黄疸的基本治疗原则.《金匮要略方论》系统阐述了黄疸病的理、法、方、药,对后世影响颇深.本文从《金匮要略方论》出发,探讨肝衰竭的论治,认为肝衰竭具有"湿、热、瘀"黄疸病的病理基础,但疾病过程中表现出来的热象更为明显,后期"虚"象明显;同时总结出肝衰竭治疗上应遵守黄疸病清热利湿的基本治疗方法,重用清热解毒,截断病势,活血化瘀当贯穿始终,同时调和脾胃,温补脾肾之阳,注意重用茵陈、先煎茵陈.

  • 补体C3和C4以及胆固醇水平对脓毒症患者预后的预测价值

    作者:安宗仁;刘正雄;张雷;周新;方喆琦;骆梦华;李新宇

    目的 探讨血清补体C3、C4及胆固醇水平对脓毒症患者预后的预测价值.方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月新疆军区总医院重症医学科收治的脓毒症患者的临床资料.记录患者入重症医学科后24 h内血清补体C3、C4、胆固醇水平以及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭评分(SOFA)等,并根据28 d预后将患者分为生存组和死亡组,比较两组患者间各指标的差异;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估补体C3、C4和胆固醇水平对脓毒症患者预后的预测效能.结果 终纳入120例脓毒症患者,其中生存组57例,死亡组63例.与生存组比较,死亡组APACHEⅡ和SOFA评分均显著升高〔APACHEⅡ(分):20.29±5.90比15.32±5.98,SOFA(分):7.62±3.11比5.16±2.50,均P<0.01〕,血清补体C3、C4及胆固醇水平明显降低〔C3(g/L):0.67±0.22比0.82±0.24,C4(g/L):0.17±0.05比0.20±0.06,胆固醇(mmol/L):2.77±1.23比3.46±1.02,均P<0.01〕.ROC曲线分析显示:补体C3、C4、胆固醇单独预测脓毒症患者预后的ROC曲线下面积(AUC)和95%可信区间(95%CI)分别为0.680(95%CI=0.583~0.777,P=0.001)、0.657(95%CI=0.560~0.754,P=0.003)和0.711(95%CI=0.619~0.804,P<0.001);补体C3、C4和胆固醇三者联合预测脓毒症患者预后的价值优于3个指标单独检测或其中两两联合(C3+C4+胆固醇的AUC=0.725,95%CI=0.633~0.817,P<0.001;C3+C4的AUC=0.697,95%CI=0.603~0.791,P<0.001;C3+胆固醇的AUC=0.718,95%CI=0.626~0.811,P<0.001;C4+胆固醇的AUC=0.722,95%CI=0.629~0.815,P<0.001).结论 补体C3、C4与胆固醇联合检测对预测脓毒症患者的预后具有重要价值,可为临床医生提供参考.

  • 微小RNA-223对经输尿管镜碎石术后并发脓毒症的早期诊断价值

    作者:包燕兰;杨晓;陈兆军

    目的 观察微创治疗上尿路结石术后并发脓毒症患者微小RNA-223(miR-223)的变化并探讨miR-223对脓毒症的早期诊断价值.方法 选择2012年1月至2017年1月在杭州师范大学附属医院泌尿外科行微创治疗的上尿路结石术后患者,以术后24 h内并发脓毒症的60例患者为脓毒症组,60例未发生脓毒症者为非脓毒症组.收集患者术后24 h内血中miR-223、CD4+CD25+调节性T细胞(CD4+CD25+Treg)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)等临床资料.比较两组上述指标的差异.绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价miR-223、PCT和CRP对尿路结石术后并发脓毒症患者的诊断价值;采用直线相关分析法分析miR-223与CD4+CD25+Treg、IL-10、TNF-α 的相关性.结果 脓毒症组患者血中miR-223表达 、CD4+CD25+Treg、IL-10、TNF-α、PCT、CRP含量均显著高于非脓毒症组〔2ΔΔCt(×10-4):2.81±1.04比2.13±0.91,CD4+CD25+Treg(×10-2):17.61±4.48比8.37±2.71,IL-10(ng/L):58.42±16.38比34.68±12.45,TNF-α(pg/L):249.41±30.69比167.54±25.98,PCT(ng/L):4.45±1.89比0.31±0.08,CRP(μg/L):10.29±3.63比4.13±1.57,均P<0.05〕;脓毒症组患者miR-223表达与CD4+CD25+Treg水平(r=0.367,P=0.004)和IL-10(r=0.516,P=0.006)均呈明显正相关,miR-223与TNF-α 无显著相关性(r=0.237,P>0.05).miR-223预测脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度和95%可信区间(95%CI)均高于CRP、PCT(AUC:0.923比0.547、0.769,敏感度:81.73%比71.23%、66.59%,特异度:86.00%比42.00%、83.00%,95%CI:0.862~0.979比0.351~0.679、0.682~0.927).结论 miR-223能反映机体免疫反应状态,可以作为微创治疗上尿路结石术后并发脓毒症患者的早期诊断标志物之一.

  • 急性胃肠穿孔继发脓毒症的临床特征和预后影响因素评价

    作者:周业庭;叶松;张立飞;吴柏华;杨晨曦;童道明

    目的 观察胃肠穿孔继发脓毒症患者的临床特征,评价影响其预后的危险因素.方法 采用回顾性队列研究方法,选择2014年1月1日至2017年4月30日徐州医科大学附属沭阳人民医院普外科收治的胃肠穿孔患者,按其是否发生脓毒症分为胃肠穿孔伴脓毒症组和胃肠穿孔不伴脓毒症组.比较两组性别、年龄、发病至发生脓毒症时间、感染情况、体温、心率、呼吸频率、白细胞计数(WBC)、全身炎症反应综合征(SIRS)符合标准、C-反应蛋白(CRP)、血糖、平均动脉压(MAP)、乳酸、腹腔镜手术治疗例数、序贯器官衰竭评分(SOFA)和快速SOFA(qSOFA)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、重症加强治疗病房(ICU)住院时间、总住院时间的差异;采用格拉斯哥预后评分(GOS)评价患者30 d生存和预后情况.将两组中有统计学意义的指标纳入Cox回归模型,分析影响患者预后的独立危险因素.结果 58例胃肠穿孔患者纳入本研究.其中,22例继发脓毒症(胃肠穿孔伴脓毒症组,单器官和多器官衰竭各占50.0%,只符合0~1个SIRS标准者占81.8%,继发脓毒症患者病死率达31.8%);未发生脓毒症(胃肠穿孔不伴脓毒症组)36例.胃肠穿孔伴脓毒症组年龄、血糖、乳酸、SOFA评分、qSOFA评分、ICU住院时间均明显高于胃肠穿孔不伴脓毒症组〔年龄(岁):68.7±15.9比56.1±17.2,血糖(mmol/L):6.9±2.3比5.9±1.2,乳酸(mmol/L):2.9±1.3比1.2±0.7,SOFA(分):5.6±3.2比0.5±0.4,qSOFA评分(分):1.0±0.9比0.3±0.1,ICU住院时间(d):1.0(0~4.0)比0.1(0~2.0),均P<0.05〕,而MAP、GCS评分、GOS评分均明显低于胃肠穿孔不伴脓毒症组〔MAP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):83.6±18.7比100.0±14.3,GCS(分):12.8±3.5比14.5±0.5,GOS(分):3.5±1.9比4.9±0.2,均P<0.01〕.Cox多变量回归分析显示,低MAP和低GCS评分是胃肠穿孔患者伴脓毒症死亡的独立危险因素,相对危险度(RR)分别为0.896〔95%可信区间(95%CI)=0.815~0.984,P=0.022〕和0.585(95%CI=0.395~0.866,P=0.007).结论 胃肠穿孔患者有较高的脓毒症发病率和更多的风险因素,而只有低MAP和低GCS评分与死亡高风险密切相关.

  • 利用重组人凝血因子Ⅶa成功救治凶险型前置胎盘合并产后大出血的体会

    作者:沈正宽;李亮;沈锋;王翠;李伟;喻文艺

    产后大出血是孕妇生产过程中为严重的并发症之一,在疤痕子宫基础上出现前置胎盘并胎盘植入将显著增加产后大出血的风险.重组人凝血因子Ⅶa(rFⅦa)能显著降低腹部大手术后患者稀释性凝血病的发生及血液制品输注量.贵州医科大学附属医院收治1例疤痕子宫前置胎盘并胎盘植入合并产后大出血患者,在排除再次开腹手术适应证基础上使用rFⅦa,成功止血.表明在严格掌握适应证基础上,rFⅦa不失为一种治疗产后大出血的有效药物.

  • 踝部静脉输液便捷固定装置的研制与应用

    作者:赵园媛;李娜

    研制一种踝部静脉输液便捷固定装置,用于双上肢不适合静脉输液的患者.此固定装置能有效防止输液针滑脱出静脉外而使药液外渗,引起患者局部肿胀疼痛等,减少反复穿刺,有效减轻了护理人员的工作量,提高了护理人员的工作效率.

  • 清眩降压汤对原发性高血压患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

    作者:徐莉;王唯;李希辉;孙建斌

    目的 观察清眩降压汤对原发性高血压(PH)患者临床疗效及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的影响.方法 采用前瞻性研究方法,选择2016月4月至2017年3月武汉市第三医院光谷院区收治的确诊为PHⅠ~Ⅱ级的178例患者,按服药方法不同将患者分为对照组和观察组,每组89例.对照组口服苯磺酸氨氯地平5 mg、每日1次;观察组在对照组基础上加用清眩降压汤(天麻20 g、钩藤20 g、川芎15 g、丹参10 g、葛根20 g、麦冬20 g、枸杞子25 g、菊花10 g、伏神15 g、茯苓10 g、甘草5 g),每日1剂(400 mL),早晚饭后分服;两组均连续服用4周.观察两组动态血压变化情况和血浆肾素、醛固酮(ALD)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平,通过测定肝、肾功能的变化评估用药安全性.结果 两组治疗后白天收缩压(D-SBP)和舒张压(D-DBP)、夜间SBP(N-SBP)和DBP(N-DBP)、24 h平均SBP(24 h-SBP)和平均DBP(24 h-DBP)均较治疗前降低,且观察组治疗后D-DBP、N-SBP、24 h-DBP均明显低于对照组〔D-DBP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):78.24±5.35比81.56±6.23,N-SBP(mmHg):117.35±5.42比122.63±7.23,24 h-DBP(mmHg):74.15±5.26比80.51±6.52,均P<0.05〕;两组治疗后肾素、ALD、AngⅡ水平也均较治疗前降低,且以观察组治疗后的降低程度较对照组更显著〔肾素(ng/L):5.46±0.41比7.82±0.36,ALD(ng/L):128.48±31.42比168.48±28.32,AngⅡ(ng/L):52.35±14.27比75.38±15.65,均P<0.05〕;两组治疗前后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿素(Urea)和肌酐(Cr)水平均无明显变化,说明药物安全性好.结论 清眩降压汤能安全有效地降低PH患者血压水平,其作用机制可能与影响RAAS有关.

  • 复方苦参注射液辅助化疗对晚期消化道恶性肿瘤的疗效评价

    作者:曹晟丞;张海盛;沈静;姚立平;王志敏;沈玲

    目的 评价复方苦参注射液辅助化疗对晚期消化道恶性肿瘤的有效性和安全性.方法 采用前瞻性、随机、平行对照、单中心临床试验.选择2014年7月至2016年12月在上海市松江区方塔中医医院肿瘤科行化疗的晚期消化道恶性肿瘤患者144例.将患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组72例.对照组进行常规化疗;观察组在常规化疗基础上用250 mL氯化钠注射液稀释复方苦参注射液20 mL后静脉滴注(静滴),每日1次,14 d为1个周期.连续治疗2个周期后观察临床疗效,比较两组疾病控制率(DCR)、卡洛夫斯基行为表现量表(KPS)评分、中医证候疗效和不良反应发生情况的差异,并随访7~24个月,观察两组存活率和无进展生存期(PFS)的变化.结果 观察组治疗后DCR、KPS评分、中医证候总有效率均明显高于对照组〔DCR:59.7%(43/72)比43.1%(31/72),KPS评分(分):70.9±6.2比64.8±4.8,中医证候总有效率:63.89%(46/72)比41.67%(30/72),均P<0.05〕,不良反应发生率明显低于对照组〔25.0%(18/72)比41.7%(30/72),P<0.05〕.至随访结束,对照组存活12例,观察组存活22例,观察组存活率和PFS较对照组明显延长〔存活率:30.6%比16.7%;PFS(月):15.3±4.0比13.2±4.2,P<0.05〕.结论 复方苦参注射液辅助化疗治疗晚期恶性消化道肿瘤疗效较好,能改善患者生活质量,降低不良反应发生率.

  • 消肿散结方联合化瘀散外敷治疗结节性甲状腺肿的临床疗效及机制

    作者:赵文玲;杨如意;曹昌霞;孙兆;徐海珍

    目的 观察消肿散结方联合化瘀散外敷对结节性甲状腺肿(NG)患者临床疗效的影响,并探讨其作用机制.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2014月9月至2016年12月青海大学附属医院确诊为NG的患者128例,将患者按随机数字表法分为对照组和中药治疗组,每组64例.对照组为随诊观察;中药治疗组口服消肿散结方(三棱15 g、莪术10 g、浙贝母15 g、夏枯草20 g、柴胡6 g、陈皮10 g、牡蛎20 g、枳壳10 g、炙甘草5 g),水煎后取400 mL药液,每日1剂,早晚饭后分服,同时将化瘀散(冰片10 g、夏枯草20 g、半夏15 g、牡蛎15 g、郁金15 g、大黄15 g)研成粉末兑入黄酒或醋10 mL,搅拌均匀成糊状平摊于纱布上,制成长约15 cm、厚度为1 cm左右的膏药状,用红外线烤灯烘热,降温至与体温一致时贴敷于患者颈部,并用绷带将其固定.可于睡前局部外敷至次日清晨洗掉,保证用药时间4 h以上,局部皮肤出现红肿、瘙痒者可加入盐酸异丙嗪或缩短用药时间.15 d为1疗程,3个疗程后观察临床疗效.观察两组入组前后甲状腺结节大小、中医症状评分和甲状腺功能指标的变化,同时采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清血管内皮生长因子(VEGF)、胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平.结果 与对照组比较,中药治疗组治疗后甲状腺结节明显缩小(mm:8.75±3.41比15.89±4.51,P<0.05),中医症状评分明显降低(分:20.35±4.83比35.53±6.71,P<0.05),入组前后两组甲状腺功能指标〔促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)〕均在正常值范围,差异无统计学意义(均P>0.05);血清VEGF和IGF-Ⅰ水平均降低〔VEGF(ng/L):27.52±8.35比33.08±9.57,IGF-Ⅰ(μg/L):24.12±6.74比35.57±11.39〕,TGF-β1明显升高(ng/L:363.67±97.83比225.87±47.71),差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 消肿散结方联合化瘀散外敷可能通过降低VEGF、IGF-Ⅰ、升高TGF-β1水平,进而起到缩小NG的作用.

  • 阿加曲班与普通肝素抗凝在连续性血液净化中的疗效比较

    作者:王平;王兵

    目的 观察阿加曲班和普通肝素(UFH)在危重症患者连续性血液净化(CBP)治疗中的抗凝效果和安全性,为优化危重患者CBP治疗的抗凝模式提供理论基础.方法 选择天津医科大学总医院滨海医院2015年9月至2016年10月收治的需行CBP治疗的患者60例,按随机数字表法分为两组,每组30例.一组在CBP前采用阿加曲班抗凝,首剂量250μg/kg,追加剂量1μg·kg-1·min-1持续滤器前输注,CBP治疗结束前20~30 min停止追加;另一组在CBP前采用UFH抗凝,首剂量0.3~0.5 mg/kg,追加5~10 mg/h,治疗结束前30 min停用.观察两组治疗前后活化部分凝血活酶时间(APTT)的变化和两组管路、滤器凝血情况以及患者出血情况;并比较两组CBP治疗前后血小板计数(PLT)的差异.结果 两组治疗后3 h和治疗结束前APTT均较治疗前明显延长〔UFH组(s):64.96±7.35、64.33±6.27比37.77±5.23;阿加曲班组(s):70.19±6.18、72.03±6.39比40.10±5.11〕,阿加曲班组治疗结束后1 h APTT(s:39.6±5.06)基本恢复正常,而UFH组(s:64.17±6.59)仍明显高于治疗前.阿加曲班组和UFH组不同管路及滤器凝血评分及不同出血评分分级患者比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05).两组治疗后PLT均较治疗前明显降低,但阿加曲班组PLT水平明显高于UFH组(×109/L:192.20±50.05比160.00±57.12,P<0.05).结论 阿加曲班在危重症患者CBP治疗中有着更好的抗凝效果,抗凝可控性优于UFH,血小板减少症发生率低,能减少患者的出血风险.

  • 腹水超滤浓缩再利用治疗乙型肝炎后肝硬化顽固性腹水的临床价值

    作者:王东旭;刘国旺;朱宏斌;李佳;张素娟

    目的 探讨对乙型肝炎(乙肝)后肝硬化顽固性腹水超滤浓缩再利用的临床价值.方法 采用回顾性研究方法,选择2013年12月至2016年11月在解放军第二五四医院住院接受腹水滤过浓缩腹腔回输治疗的难治性腹水患者113例作为研究组,以同期住院的仅接受常规治疗的难治性腹水患者52例作为对照组.两组均给予保肝、提高血浆渗透压、纠正低蛋白血症(静脉注射白蛋白,每次10 g、每周3次)、降低门脉压(给予奥曲肽0.2 mg、q8 h)、改善微循环、纠正水和电解质平衡紊乱、利尿〔给予呋塞米(速尿)100 mg/d〕等常规治疗;研究组在上述治疗基础上进行腹水浓缩回输.观察研究组患者治疗前后腹胀缓解、意识改变、血压、24 h尿量、内生肌酐清除率(CCr)、血钾离子(K+)、血钠离子(Na+)、腹水白蛋白定量和治疗前后1周血白蛋白水平、治疗后1周内腹腔感染情况的变化;比较研究组与对照组治疗12周后腹腔感染发生率的差异.结果 研究组患者治疗后腹胀有不同程度的缓解,24 h尿量较治疗前有所增加(mL:1291.3±123.4比1265.0±61.5,P=0.051),无病例出现意识改变、血压不稳定;血K+、Na+比较差异无统计学意义(均P>0.05),腹水白蛋白水平较治疗前明显增加(g/L:19.1±2.9比17.2±4.1,P=0.000);治疗后1周,CCr较治疗前明显升高(μmol/L:71.2±8.7比56.1±5.4,P=0.000);3次治疗后1周血白蛋白较治疗前升高(g/L:25.7±4.4比24.6±3.0),但差异无统计学意义(P=0.054).研究组治疗后1周内未出现腹腔感染,治疗12周腹腔感染发生率低于对照组〔9.7%(11/113)比13.5%(7/52)〕,但差异亦无统计学意义(P=0.476).结论 腹水超滤浓缩再利用能有效缓解腹胀症状,提高CCr,有利于腹水白蛋白再利用,未增加12周内腹腔感染的发生,对肝硬化顽固性腹水的治疗有较高价值.

  • "大数据"时代医学档案信息资源管理的思考

    作者:邢玉

    在"大数据"概念下,对医学档案信息的采集、存储、分析、使用、整合、共享必将使医学档案信息资源得到有效的开发和利用.医学档案信息资源共享也将迎来自己的"大数据"时代,将为人类对疾病本质的认识,以及对疾病的预防、诊断、治疗和预后开启新的模式.

    关键词: 医学 档案 信息 大数据
  • 重症急性胰腺炎早期血液净化治疗的抗炎作用和时机探讨

    作者:周瑞祥;胡朝梁

    目的 探讨早期连续性血液净化(CBP)治疗对重症急性胰腺炎(SAP)患者的抗炎作用及治疗时机.方法 采用回顾性研究方法,选择2013年5月至2017年2月武汉市第一医院重症医学科收治的160例SAP患者,所有患者入院后均采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)模式行CBP治疗,血流量150~200 mL/min,置换液流速2000~3500 mL/h,维持超滤率35 mL·kg-1·h-1.根据入院24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分将患者分为15~19分组(A组)、20~24分组(B组)、25~29分组(C组)、≥30分组(D组),每组40例.比较不同APACHEⅡ评分组患者治疗前和治疗后72 h血中脂联素、内毒素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-6、IL-8)水平的差异,观察APACHEⅡ、多器官功能障碍评分综合征(MODS)、全身炎症反应综合征(SIRS)评分、治疗后14 d内并发症发生情况及病死率的变化.结果 与治疗前比较,各APACHEⅡ评分组患者治疗后血中内毒素、TNF-α、IL-6、IL-8水平均明显降低,脂联素明显升高,其中B组、C组各指标变化幅度更为明显〔内毒素(EU/L):2.9±1.0比3.6±1.5,3.1±1.2比3.8±1.4;TNF-α(μg/L):100.5±15.3比177.5±24.6,113.7±17.2比190.4±25.8;IL-6(μg/L):107.3±13.5比230.5±32.4,118.2±16.1比244.6±30.2;IL-8(μg/L):201.5±25.7比355.6±47.2,215.4±29.4比376.4±47.3;脂联素(mg/L):21.9±3.6比17.6±3.4,20.8±3.7比15.8±2.9,均P<0.05〕.与治疗前比较,A、B、C组患者治疗后APACHEⅡ、MODS和SIRS评分均明显降低,其中B组、C组各评分降低幅度更为明显〔APACHEⅡ(分):16.2±1.4比22.9±1.7,18.2±1.4比28.3±2.1;MODS(分):4.4±1.5比7.7±1.8,5.2±1.6比8.7±1.8;SIRS(分):2.7±0.8比3.4±1.2,3.1±0.8比3.9±1.5,均P<0.05〕,D组APACHEⅡ 和SIRS评分降低幅度不明显,MODS评分反而有升高趋势.治疗后14 d,A、B、C、D组病死率分别为0%、0%、12.5%、47.5%(χ2=8.350,P=0.039),并发症发生率分别为32.5%、52.5%、60.0%、80.0%(χ2=27.04,P=0.028).结论 早期CBP治疗能减轻SAP患者炎症反应,20分≤APACHEⅡ评分<30分时进行CBP治疗的效果较好.

  • 中医辨证四联疗法对急性胰腺炎患者血管活性物质的影响

    作者:杨国红;张东玲;王晓;曾震军;李春颖

    目的 观察中医辨证四联疗法对急性胰腺炎(AP)患者血清血栓素A2(TXA2)、前列环素(PGI2)、血小板活化因子(PAF)水平的影响.方法 选择2016年1月至2017年3月河南中医药大学第一附属医院收治的90例AP患者,按计算机产生的随机数字将患者分为观察组和对照组,每组45例.对照组给予西医常规治疗;观察组在西医常规治疗基础上根据病情辨证给予中医四联疗法,即中药灌胃〔胃肠实热证(大黄、芒硝、麸炒枳实、姜厚朴等)、肝胆湿热证(柴胡、枳实、黄芩、生大黄等),每剂煎药汁400 mL,每次取100 mL灌胃、每4 h 1次〕、中药保留灌肠〔大黄、姜厚朴、麸炒枳实、芒硝(冲)等,每剂煎药汁400 mL,每次取200 mL直肠滴注、6 h 1次〕、中药封包外敷(乳香、没药、蒲公英、黄连等临方粉碎,以蜂蜜调和外敷胰腺体表投影处及其周围,每次1剂,每次4 h、每日1次)、静脉滴注(静滴)活血化瘀药(灯盏花素注射液100 mg加入5%葡萄糖液250 mL静滴).比较两组患者腹痛、腹胀消失和肠鸣音、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)恢复至正常时间的差异;观察两组治疗前后改良CT严重指数(MCTSI)评分和血清TXA2、PAF、PGI2水平的变化.结果 观察组腹痛、腹胀消失时间均短于对照组〔腹痛消失时间(d):5.07±1.88比6.02±1.89、腹胀消失时间(d):3.50±1.49比4.40±1.53、均P<0.05〕,肠鸣音、WBC、CRP、血淀粉酶及脂肪酶恢复正常时间均短于对照组〔肠鸣音(d):4.05±1.79比5.00±1.55,WBC(d):3.93±1.49比5.98±2.90,CRP(d):6.17±2.46比7.92±2.84、血淀粉酶(d):3.5(3.0,5.0)比5.0(3.0,5.5)、脂肪酶(d):5.0(3.0,7.0)比6.5(5.0,9.0),均P<0.05〕;两组疗后MCTSI评分均较疗前降低,且以观察组治疗后的降低程度较对照组更显著〔分:2(0,4)比4(0,6),P<0.05〕.两组疗后血清TXA2、PAF水平均较治疗前明显降低,PGI2水平较治疗前明显升高,治疗3 d两组已出现统计学差异,且以治疗7 d观察组的改善程度较对照组更显著〔TXA2(ng/L):276.81±31.48比345.42±47.27,PAF(ng/L):72.65±17.61比89.77±15.59,PGI2(ng/L):104.43±18.67比94.37±17.91,均P<0.05〕;到14 d时两组各指标数值已接近,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 中医辨证四联疗法治疗AP有利于不同证型患者临床症状消失,异常体征恢复以及实验室指标改善,早期使用可明显降低AP患者血清TXA2、PAF,升高PGI2水平.

  • 超声造影在肝脏局灶性病变中的应用价值

    作者:张岱;叶兆祥;魏玺;王莹

    目的 探讨常规超声和超声造影对肝脏局灶性病变的诊断价值,以及超声造影在肝脏局灶性病变诊断与鉴别诊断中的应用价值.方法 选择2012年5月至2016年7月在天津医科大学肿瘤医院超声诊疗科进行常规超声检查的肝脏局灶性病变患者83例,共93个病灶.采用常规超声、超声造影与病理学检查确定病灶类型,比较常规超声、超声造影诊断病灶类型的效能,采用时间-强度曲线记录不同类型肝脏病灶开始增强时间、增强峰值时间、消退时间和峰值强度,对肝脏局灶性病变进行良恶性鉴别,并观察不同肝脏病变造影增强模式.结果 病理学检查确诊病灶类型:93个病灶中恶性病灶57个(包括肝细胞肝癌34个,胆管细胞癌11个,转移瘤11个,肝内淋巴瘤1个),良性病灶36个〔包括肝脓肿16个,肝脏局灶性结节增生(FNH)5个,肝腺瘤5个,血管瘤4个,非均匀脂肪肝3个,肝囊肿2个,肝血管周细胞瘤1个〕.常规超声正确诊断51个肝脏局灶性病变,超声造影正确诊断80个肝脏局灶性病变.超声造影诊断肝脏局灶性病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度均明显高于常规超声:91.23%比68.42%,77.78%比33.33%,86.67%比61.90%,84.85%比40.00%,86.02%比54.84%,差异均有统计学意义(均P<0.01).恶性病灶开始增强时间(s:11.17±2.15比15.92±2.90)、增强峰值时间(s:21.13±3.06比40.93±11.71)、消退时间(s:37.16±6.84比73.51±11.80)均早于良性病灶,峰值强度高于良性病灶(dB:-46.64±3.60比-63.36±15.38,P<0.01).超声造影模式下不同病灶的增强类型不同,但部分病变间有交叉.结论 超声造影提高了超声对肝脏局灶性病变的诊断效能,对鉴别肝脏局灶性病变的良恶性具有较高价值.

中国中西医结合急救分期目录
期数
2019 01
2018 01 02 03 04 05 06
2017 01 02 03 04 05 06
2016 01 02 03 04 05 06
2015 01 02 03 04 05 06
2014 01 02 03 04 05 06
2013 01 02 03 04 05 06
2012 01 02 03 04 05 06
2011 01 02 03 04 05 06
2010 01 02 03 04 05 06
2009 01 02 03 04 05 06
2008 01 02 03 04 05 06
2007 01 02 03 04 05 06
2006 01 02 03 04 05 06
2005 01 02 03 04 05 06
2004 01 02 03 04 05 06
2003 01 02 03 04 05 06
2002 01 02 03 04 05 06
2001 01 02 03 04 05 06
2000 01 02 03 04 05 06
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1998 01 02 03 04 05 06 08 10 11 12
1997 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
1996 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
1995 02 03 04 05 06
1994 01

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