富氢水后处理对谷氨酸损伤后乳鼠离体脑片的保护作用

目的 研究富氢水后处理对谷氨酸(Glu)介导的缺血/再灌注(I/R)损伤离体脑片的保护作用,并探讨其作用机制.方法 切取并培养出生7 d SD乳鼠离体脑片,按随机数字表法分为正常对照组,Glu损伤组(1 mmol/L的Glu损伤30 min),富氢水后处理组(Glu损伤30 min后用含100μmol/L富氢水完全培养基处理),每3 h换液1次,共24 h,每组12孔.苏木素-伊红(HE)染色观察脑片神经细胞的变化;通过测定乳酸脱氢酶(LDH)释放率、尼氏小体计数、碱性成纤维生长因子(bFGF)数量观察各组脑片神经细胞的损伤程度.结果 与正常对照组比较,Glu损伤组神经细胞数量稀少,结构不完整;LDH释放率、bFGF数量明显增高〔LDH释放率:(50.66±4.93)%比(20.15±5.14)%,bFGF数量(个/400倍视野):22.79±2.13比4.13±1.17,均P<0.01〕;尼氏小体数量减少(个/400倍视野:11.81±2.69比47.10±3.78,P<0.01).与Glu损伤组比较,富氢水后处理组脑片中神经细胞形态结构得到恢复,LDH释放率降低〔(39.13±3.66)%比(50.66±4.93)%〕,bFGF数量减少(个/400倍视野:14.22±1.22比22.79±2.13),尼氏小体数量增加(个/400倍视野:23.25±6.05比11.81±2.69),差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 富氢水后处理对I/R损伤离体脑片具有一定的保护作用,其机制可能是减少兴奋性氨基酸毒性引起的自由基、钙超载及炎性因子,抑制细胞凋亡.

食管癌患者术后早期肠内营养支持 耐受性及影响因素的研究

目的 探讨食管癌患者术后早期肠内营养(EN)支持的耐受性情况及其影响因素.方法 采用回顾性研究方法,选择2012年9月至2014年7月北京大学肿瘤医院收治的食管癌根治术后患者107例,术后第1天经空肠营养管以20 mL/h的速度输注500 mL饮用水;术后第2天开始经空肠营养管泵入肠内营养乳剂,初始用量分为200、400、500 mL.观察患者性别、年龄(>4岁和<60岁)、早期EN的不耐受情况及处理方式、早期EN的起始剂量、过渡到目标总量所用的时间对患者耐受性的影响.结果 107例患者于术后平均(2.32±0.71)d开始早期EN,在(5.47±2.57)d内过渡到目标用量;有44例(41.1%)患者发生腹泻或腹胀等不耐受情况,其中12例患者(11.2%)既有腹胀又有腹泻;出现腹胀的时间为术后平均5(3,7)d,出现腹泻的时间为术后平均7(4,10)d.有9例(8.7%)患者因腹痛或腹泻不能耐受而停止早期EN.男性和女性〔41.1%(37/90)比41.2%(7/17)〕、年龄<60岁和>60岁〔37.9%(25/66)比46.3%(19/41)〕、过渡到目标用量所用时间<4 d和>4 d〔42.6%(23/54)比39.6%(21/53)〕对EN不耐受发生率的影响差异均无统计学意义(均P>0.05);随着肠内营养液起始剂量的增加(200、400、500 mL),患者不耐受情况发生率差异无统计学意义(P>0.05),但有增加的趋势〔分别为:33.3%(11/33)、40.4%(11/27)、46.8%(22/47)〕.结论 大部分食管癌患者术后可耐受早期EN 支持,出现不耐受的患者基本可在治疗后缓解;缩短达到EN支持目标值的时间并不会增加不耐受的发生率.

不同肠内营养制剂对危重患者血糖稳定性 及炎性介质的影响

目的 评估不同肠内营养(EN)制剂对危重患者血糖稳定性及炎性介质的影响.方法 采用前瞻性研究方法,将苏州市中西医结合医院重症加强治疗病房(ICU)收治的102例危重病患者按随机数字表法分为研究组(康全力治疗组)和对照组(能全力治疗组),每组51例.一般按125.52 J·kg-1·d-1标准提供能量并计算出患者每日总需要量.观察治疗前和治疗后3 d和5 d两组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)水平;于EN开始治疗后每2 h监测一次血糖值,记为0、2、4、6、8、10 h;取每2 h后血糖值减去前一时间血糖值的绝对值表示血糖的稳定性,记为2、4、6、8、10 h.结果 两组治疗后3 d和5 d WBC、TNF-α、IL-6、CRP均较治疗前明显下降〔对照组:WBC(×109/L):12.89±2.96、10.00±2.60比13.75±3.68,TNF-α(ng/L):9.65±3.98、11.56±3.53比12.63±5.72,IL-6(ng/L):26.62±6.56、15.42±5.65比36.02±7.13,CRP(mg/L):44.29±14.12、43.98±10.50比105.42±44.96;研究组:WBC(×109/L):11.68±3.00、9.56±2.65比14.50±3.46,TNF-α(ng/L):9.58±2.75、10.18±4.12比13.56±6.32, IL-6(ng/L):18.72±16.52、16.98±11.56比35.86±35.68,CRP(mg/L):49.21±11.03、40.26±30.02比106.89±57.69,均P<0.05〕;但两组治疗后各时间点上述指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05).两组治疗后血糖(mmol/L)水平均较治疗前有不同程度升高,但治疗后4、6、8、10 h研究组明显低于对照组(4 h:9.58±1.94比10.98±3.45,6 h:8.60±1.59比12.64±3.48,8 h:8.55±2.02比11.67±4.21,10 h:8.68±1.97比10.96±2.82,均P<0.01),治疗后4 h起研究组血糖波动幅度(mmol/L)明显低于对照组(4 h:1.77±1.26比2.58±2.08,6 h:0.78±0.52比2.85±1.89,8 h:0.45±0.32比2.68±1.90,10 h:0.46±0.34比1.69±1.28,均P<0.05).结论 早期EN支持治疗能够明显降低危重病患者的炎性因子水平,康全力对危重病患者血糖水平的控制优于能全力.

急性呼吸窘迫综合征时足三里穴及相关脏腑 组织氧分压变化的实验研究

目的 观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时经穴组织及相关脏腑组织氧分压变化的特点,阐明ARDS局部组织氧合情况与全身氧合情况的相关性及经穴组织和相关脏腑氧代谢的相关性.方法 选择健康新西兰大白兔20只,按随机数字表法分为ARDS模型组和对照组,每组10只.采用颈静脉注射油酸(0.08~ 0.1 mL/kg)的方法复制ARDS动物模型;对照组仅行气管切开、机械通气、动/静脉置管等操作而不给予油酸.用组织氧测定仪测定吸入氧浓度(FiO2)分别为0.21和1.00时两组足三里穴内、胃和肝组织的氧分压(PtO2),同时行动脉血和混合静脉血血气分析,计算氧摄取率(O2ER).结果 FiO2 0.21时ARDS模型组足三里穴内、胃和肝PtO2均明显高于对照组,动脉血氧分压(PaO2)、混合静脉血氧分压(PvO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、O2ER均明显低于同期对照组.FiO2 1.00时两组足三里穴内、胃和肝PtO2及PaO2、SaO2、O2ER均较FiO2 0.21时升高,以ARDS模型组足三里穴内、胃和肝PtO2、O2ER水平升高更显著〔PtO2(kPa):足三里穴内:16.75±2.12比13.80±1.83,胃:16.45±1.33比13.35±1.25,肝:16.43±1.45比13.45±1.36, O2ER:(36.14±0.97)%比(30.81±1.01)%〕,PaO2、SaO2、SvO2以对照组升高更显著〔PaO2(mmHg,1 mmHg= 0.133 kPa):682.02±50.32比159.32±40.17,SaO2:1.00±0.00比0.98±0.01,SvO2:0.69±0.01比0.63±0.03,均P<0.05〕.与本组FiO2 0.21时比较,ARDS模型组FiO2 1.00时PvO2升高,对照组则降低,ARDS模型组和对照组比较差异有统计学意义(mmHg:36.00±2.83比42.50±1.70,P<0.05).且足三里穴内和胃PtO2呈正相关(r=0.963,P<0.001).结论 ARDS时在全身性氧输送障碍情况下,脏腑组织氧需求显著增加,但氧利用明显障碍,这可能与细胞线粒体功能障碍有关.经穴组织与相关脏腑组织氧分压有很好的相关性,经穴组织氧测定对脏腑组织氧代谢监测有重要的指导意义.

肺结核合并呼吸衰竭患者的集束化治疗

目的 探讨肺结核并呼吸衰竭(呼衰)重症患者集束化治疗的效果.方法 采用前瞻性研究方法,选择2013年1月至2014年12月入住南宁市第四人民医院重症医学科患肺结核合并呼衰需有创机械通气治疗的56例行集束化治疗的患者为观察组,给予有创机械通气,1 h内经验性使用抗菌药物,早期目标性血流动力学支持治疗,纠正脑功能障碍,有效的抗结核治疗,早期建立肠内营养,预防呼吸机相关性肺炎(VAP)等一系列重症治疗护理措施,6 h及12 h逐项完成;以42例2011年1月至2012年12月既往住院采用传统针对性治疗的患者为对照组.比较两组患者治疗后生命体征、血常规、呼吸、肝肾等器官功能变化,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、预计病死率和序贯器官衰竭评分(SOFA评分)的改善情况、VAP的发生率、治愈好转率、病死率、有创机械通气时间、住重症加强治疗病房(ICU)时间.结果 治疗前除观察组血小板计数(PLT)较对照组偏高外,体温、白细胞计数(WBC)、血糖、总胆红素(TBil)、丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白(Alb)、胆固醇水平两组治疗前后比较差异均无统计学意义(均P>0.05).治疗后72 h两组心率(HR)、呼吸频率(RR)、APACHEⅡ评分、预计病死率均较治疗前降低,动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数均较治疗前升高;对照组治疗前后pH值、PLT、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及SOFA评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组治疗后pH值较治疗前升高,PLT、PaCO2及SOFA评分均较治疗前降低(均P<0.05).观察组PaCO2、氧合指数的改善程度优于对照组〔PaCO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):43.32±9.10比56.10±9.39,氧合指数(mmHg):330.60±100.98比245.65±83.20,均P<0.05〕.集束化治疗后,观察组VAP的发生率较对照组显著下降〔16.07%(9/56)比33.33%(14/42),P<0.05〕,治愈好转率提高〔78.57%(44/56)比59.52%(25/42),P<0.05〕,病死率下降〔10.71%(6/56)比28.57%(12/42),P<0.05〕;观察组有创机械通气时间(d:9.15±3.59比16.96±13.44)及ICU住院时间(d:13.3±4.24比23.00±15.03)均较对照组缩短,但差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 集束化治疗能有效减少肺结核合并呼衰患者VAP的发生率、提高治愈好转率.

中西医结合治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性 肝衰竭患者的临床疗效分析

目的 观察中西医结合治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者的临床疗效.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,将66例HBV-ACLF患者按区组随机化原则分为试验组44例,对照组22例.两组均给予内科常规综合治疗;试验组在常规治疗基础了按中医辨证给予中西医结合治疗,湿热瘀黄证给予凉血解毒化瘀方(赤芍60~150 g,茵陈 30~90 g,栀子9~12 g,白花蛇舌草20~30 g,丹参30 g,炒白术30 g,茜草30~45 g,豨莶草30~45 g,白及15 g),气虚瘀黄证给予益气解毒化瘀方(炙黄芪30 g,太子参15 g,茵陈30~60 g,虎杖15~30 g,丹参30 g,炙附子10~15 g,白术30 g,茜草30~45 g,豨莶草30~45 g,鸡内金20 g),均每日1剂,水煎至250~300 mL,分2次温服;对照组予以单纯西医治疗.治疗2周后观察两组临床综合疗效、中医证候积分疗效及肝功能主要指标的变化、胆碱脂酶(ChE)、白蛋白(Alb)、凝血酶原活动度(PTA).结果 试验组临床综合疗效总有效率明显高于对照组〔75.0%(33/44)比45.5%(10/22),P<0.05〕;试验组中医证候积分疗效总有效率亦高于对照组〔75.0%(33/44)比63.6%(14/22)〕,但差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)均较治疗前降低,ChE,Alb、PTA均较治疗前升高,且以试验组的变化更显著〔试验组:ALT(U/L):63.28±99.28比574.58±571.08,AST(U/L):86.84±92.88比438.20±482.74,TBil(μmol/L):161.90±178.34比269.46±95.10, DBil(μmol/L):115.32±126.51比209.12±79.78,ChE(U/L):4 239.14±1 505.00比3 341.49±1 609.40, Alb(g/L):32.65±4.77比29.73±3.31,PTA:(69.69±44.92)%比(32.84±7.47)%;对照组:ALT(U/L):93.28±93.86比365.24±376.98,AST(U/L):126.26±121.35比287.17±301.04,TBil(μmol/L):226.80±187.38比281.02±103.73,DBil(μmol/L):172.50±147.32比227.96±87.20〕,ChE(U/L):4 484.66±1 886.53比3 918.77±1 417.77,Alb(g/L):33.17±4.76比30.47±3.03,PTA:(63.80±36.80)%比(33.96±6.32)%;P<0.05或P<0.01〕.结论 中西医结合治疗HBV-ACLF,能够改善肝功能,且预后优于单纯西医治疗.

通腑泻肺法对脓毒症大鼠的肺保护作用研究

目的 观察通腑泻肺法对盲肠结扎穿孔术(CLP)致脓毒症大鼠的肺保护作用,并探讨其可能机制.方法 42只SD大鼠按随机数字表法分为空白对照组(n=6)、模型组(n=18)和通腑泻肺组(n=18).模型组和通腑泻肺组采用CLP制备脓毒症模型,制模后即刻通腑泻肺组灌胃通腑泻肺颗粒0.01 mL/g,模型组灌胃等量生理盐水,空白对照组不给予任何处理.制模后3、6、12 h经腹主动脉取血行血气分析;经下腔静脉取血检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)含量;行支气管肺泡灌洗留取灌洗液(BALF)检测总蛋白(TP)、总磷脂(TPL)、饱和磷脂酞胆碱(DSPC)含量;取肺组织测定湿/干质量(W/D)比值和肺组织匀浆中髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)含量;光镜下观察肺组织病理学改变.结果 与空白对照组比较,模型组制模后pH值、动脉血氧分压(PaO2)、碳酸氢根(HCO3-)、剩余碱(BE)降低,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)升高,血清TNF-α和IL-6逐步升高,BALF中TP升高,TPL、DSPC/TPL降低,肺W/D比值及肺组织MDA、MPO含量升高.与模型组比较,通腑泻肺组pH值在制模后3 h升高(7.27±0.04比7.18±0.07,P<0.05),PaO2 (mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)在制模后3、6、12 h升高(3 h:128.00±16.05比106.78±10.73,6 h:98.46±15.97比72.80±16.33,12 h:90.70±9.31比74.28±12.19,均P<0.05);血清TNF-α(ng/L)在制模后12 h显著降低(508.20±94.08比756.60±138.77,P<0.05),IL-6(ng/L)在制模后6 h、12 h显著降低(6 h:687.80±35.00比849.40±148.28,12 h:728.80±214.41比917.00±245.96,均P<0.05);BALF中TP(g/L)在制模后12 h显著降低(1.01±0.23比1.60±0.47,P<0.05),TPL(mg/L)在制模后12 h显著升高(86.40±11.33比62.40±16.33,P<0.05),DSPC/TPL在制模后6 h、12 h显著升高(6 h:0.58±0.13比0.38±0.10,12 h:0.45±0.13比0.24±0.07,均P<0.05);肺W/D比值在制模后3 h显著升高(3.84±0.25比2.99±0.50,P<0.01),制模后12 h显著降低(3.21±0.53比4.89±1.14,P<0.05);肺组织匀浆中MDA(nmol/mg)在制模后6 h、12 h显著降低(6 h:4.04±2.58比8.89±2.61,12 h:11.31±3.60比20.60±8.10,均P<0.05),MPO(U/g)在制模后12 h显著降低(4.79±0.66比7.22±1.76,P<0.05).光镜下通腑泻肺组肺组织水肿、充血、渗出和纤维化等病理变化均较模型组减轻.结论 通腑泻肺法治疗脓毒症大鼠能改善低氧血症和代谢性酸中毒,减轻肺水肿和肺组织病理损伤;其肺保护作用机制可能是通过抗氧化、抑制炎症因子表达和释放以及抑制肺表面活性物质降解等途径实现.

姜黄素对脂多糖诱导人支气管上皮细胞 丝裂素活化蛋白激酶信号通路的影响

目的 探讨姜黄素对脂多糖(LPS)诱导人支气管上皮细胞三磷酸肌醇激酶(PI3K)、蛋白激酶B (Akt)、外调节蛋白激酶(ERK)、核转录因子-κB(NF-κB)、不规则趋化因子(CX3CL1)表达的影响.方法 体外培养人支气管上皮细胞24 h后,用计算机生成的随机分配法表分为空白组(CK)、LPS(10 mg/L)组、PD组 (LPS+ ERK抑制剂PD98059,25μmol/L)、LY组(LPS+ PI3K/Akt抑制剂LY294002,20μmol/L)、PDTC组 (LPS+ NF-κB抑制剂PDTC,100μmol/L)、cur组(LPS+姜黄素,10μmol/L)6组.各组阻断剂预处理30 min后给予LPS刺激,加药后作用4 h,用蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测各组PI3K、Akt、ERK、NF-κB、CX3CL1表达,测定各条带吸光度(A)值.结果 与CK组比较,LPS组PI3K、Akt、ERK、NF-κB、CX3CL1表达均显著升高〔PI3K(A值):0.68±0.05比0.49±0.09,Akt(A值):0.54±0.03比0.30±0.06,ERK(A值):1.09±0.09比0.74±0.05、NF-κB(A值):1.87±0.15比0.57±0.30,CX3CL1(A值):0.62±0.12比0.34±0.00,均P<0.05〕.与LPS组比较,PD组、PDTC组PI3K、Akt、ERK、NF-κB、CX3CL1表达均明显下降〔PI3K(A值):0.37±0.06、0.38±0.16比0.68±0.05,Akt(A值):0.33±0.07、0.33±0.12比0.54±0.03,ERK(A值):0.67±0.05、0.82±0.26比1.09±0.09,NF-κB(A值):0.73±0.19、0.97±0.41比1.87±0.15,CX3CL1(A值):0.43±0.07、0.32±0.03比0.62±0.12,均P<0.05〕;cur组能明显抑制PI3K、Akt、ERK、NF-κB表达〔PI3K(A值):0.44±0.04比0.68±0.05, Akt(A 值):0.30±0.10 比 0.54±0.03,ERK(A 值):0.78±0.05 比 1.09±0.09,NF-κB(A 值):0.78±0.17 比1.87±0.15,均P<0.05〕.结论 人支气管上皮细胞存在LPS—ERK、NF-κB—CX3CL1信号通路,姜黄素可抑制LPS诱导人支气管上皮细胞后PI3K/Akt、ERK、NF-κB的表达.

新疆维吾尔自治区二级(含)以上医院 重症加强治疗病房基本建设情况的调查分析

目的 调查新疆维吾尔自治区二级(含)以上医院重症加强治疗病房(ICU)基本建设情况的现状,为全疆ICU建设提供依据.方法 选择2012年12月至2013年4月新疆维吾尔自治区49家二级(含)以上医院作为调查对象,通过问卷方式抽样调查二级(含)以上医院ICU的基本情况,问卷内容主要包括医疗单位基本情况、ICU建设基本情况、ICU人力资源情况、ICU设备配备情况.结果 发放问卷49份,回收49份,回收率为100%.全疆已建立ICU的二级(含)以上医院共49家,建设各类ICU 66个.① 医疗单位基本情况:二级甲等(二甲)医院占59.2%,三级甲等(三甲)医院占34.7%;医院行政归属以地方医院比例较大(占67.3%);医院规模以500张以上床位的医院为主(占57.14%),设置编制床位共41 403张,开放床位35 442张,床位开放率为85.60%.②ICU建设基本情况:ICU建设时间主要集中在2000年以后,其中2000年至2010年共建设37个,2010年至2012年共建设12个;开放时床位相对较少,10张床位以下规模的ICU占79.00%.接受调查的66家ICU中,综合ICU的比重大,达43个;其次是急诊ICU 7个;神经外科及心外科ICU少,仅各有1个.66家ICU共设置床位765张,实际开放床位808张,ICU规模以5~20张为主,占全部ICU的71%.全疆各级医院ICU目前床位开放使用情况均在80%以上,其中56%的医院几乎处于满运转状态.③ICU人力资源情况:全疆ICU医师总数达484人,全职医护比例达到1:3.50,床位医师比例为1:0.55,床位护士比例为1:0.92;人员职称以住院医师为主,各层次职称梯度良好;学历层次以本科为主体,硕士以上人才较少;医师专业背景主要为重症医学专业、急诊医学专业、呼吸内科专业,专业相关性良好;ICU医师专业学习的主要方式为国内进修,本专业继续教育情况普遍较差,多数医师每年仅参加1次继续教育项目或未参加;获得中国重症医学专科资质认证资质的医师仅占23.56%.③ ICU设备配备情况:按ICU建设指南的要求,必备设备中以床边监护仪(703台)、呼吸机(516台)、静脉输液泵(702台)配备比例高;选配设备中以肠内营养泵(89台)、血糖检测仪 (57台)及防褥疮床垫(54台)配备数量多,脑电双频指数监护仪(2台)、体外膜肺氧合(ECMO,1台)、胃黏膜二氧化碳张力pHi测定仪(0台)配备数量少.结论 新疆全区ICU建设尚处于发展中阶段,仍需进一步加强规范化建设;人力资源及设备等区域分布失衡,需进一步调整以利于全区ICU发展.

右美托咪定与咪达唑仑在机械通气 重症患者镇静治疗中的比较研究

目的 观察右美托咪定与咪达唑仑用于重症加强治疗病房(ICU)机械通气患者的镇静镇痛效果及成本-效益分析.方法 采用前瞻性随机对照临床研究,选择2014年1月至10月贵阳医学院附属医院ICU气管插管接受机械通气(24 h<机械通气时间<72 h)同时需要镇静镇痛治疗的患者80例,将患者按随机数字表法分为咪达唑仑组(39例)和右美托咪定组(41例).两组均静脉持续泵入芬太尼0.7~1.5μg·kg-1·h-1镇痛治疗,镇痛目标为重症监护疼痛观察工具(COPT)评分0~3分,每小时进行1次疼痛评分,当COPT评分> 4分时追加芬太尼用量0.5μg/kg.达到镇痛目标后给予镇静治疗,其中咪达唑仑组给予咪达唑仑,2 min静脉推注0.05 mg/kg负荷量,之后静脉泵入0.03~0.30 mg·kg-1·h-1;右美托咪定组给予右美托咪定,20 min缓慢静脉泵入0.5~1.0μg/kg负荷量,之后持续泵入0.2~0.7μg·kg-1·h-1;每小时进行1次镇静评分,躁动镇静评分量表(RASS)>0分时增加镇静药物用量,RASS<-2分时减少或停用镇静药物用量.在此过程中,观察患者心率、血压、镇静镇痛药物用量、机械通气时间、拔管时间、入住ICU时间、使用镇静药物总费用、使用芬太尼总费用、入住ICU总费用及不良反应.结果 右美托咪定组使用镇静镇痛药物总量(mg/kg:0.03±0.01比3.35±1.39)、每小时镇静镇痛药物使用量(μg·kg-1·h-1:0.66±0.13比59.78±19.44)、芬太尼用量(μg·kg-1·h-1:0.40±0.21比0.57±0.26)、每小时使用芬太尼总费用(元:1.41±0.86比2.00±0.84)、每小时ICU总治疗费(元:264.42±99.55比297.80±138.70)均较咪达唑仑组明显减少(均P<0.05);每小时使用镇静药物总费用较咪达唑仑组明显增加(元:8.97±5.05比7.78±4.22);机械通气时间〔h:43.58(39.83,53.58)比58.58(46.17, 65.50)〕、拔管时间〔h:1.00(1.67,0.58)比3.67(2.00,5.50)〕、入住ICU时间〔h:57.25(47.33,67.37)比75.58 (64.67,90.83)〕 均较咪达唑仑组缩短(均P<0.05);不良反应发生率较咪达唑仑组增高〔低血压:29.27%(12/41)比7.69%(3/39)、心动过缓:24.39%(10/41)比5.13%(2/39),均P<0.05〕;谵妄发生率较咪达唑仑组降低〔2.43%(1/41)比15.38%(6/39),P<0.05〕.结论 右美托咪定用于ICU患者镇静效果良好,可缩短机械通气时间、拔管时间及入住ICU时间,减少镇痛药物的使用量,降低ICU的治疗费用,是较为理想的镇静药物.

重症加强治疗病房妊娠期急性肾衰竭危险因素分析

目的 分析导致重症加强治疗病房(ICU)危重孕产妇妊娠期急性肾衰竭(ARF)的危险因素.方法 采用回顾性分析方法,选择因产后并发症入住ICU的危重孕产妇192例,排除3例因羊水栓塞死亡,7例 因记录不完整者,共182例纳入本研究.将患者根据是否合并ARF分为ARF组(68例)和非ARF组(114例),采集两组患者发生先兆子痫、HELLP综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少)、妊娠急性脂肪肝、产后出血、脓毒症等指标;以及产后4 d内使用的主要药物: ① 血浆体积膨胀剂:液体(晶体液、人工胶体、高渗白蛋白、4%白蛋白)和血液制品(浓集红细胞、浓缩血小板、纤维蛋白原、新鲜冷冻血浆、活化因子Ⅶ); ② 抗纤溶药:氨甲环酸; ③ 抗高血压药物:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),利尿剂; ④ 肾毒性药物:氨基糖苷类,造影剂等.对上述指标先进行单因素分析,将有统计学意义的危险因素进行多因素logistic回归分析,筛选出ICU危重孕产妇妊娠期发生急性肾衰竭的危险因素.结果 单因素分析表明:HELLP综合征、产后4 h使用氨甲环酸和高渗白蛋白是ARF的危险因素(χ2值分别为4.92、4.29、5.53,均P<0.05).多因素logistic回归分析表明:HELLP综合征〔优势比(OR)=10.478,95%可信区间(95%CI)为1.248~17.953,P=0.030〕和产后4 h使用高渗白蛋白(OR=6.632,95%CI为1.211~16.328;P=0.029)是ARF发生的独立危险因素.结论 ICU危重孕产妇ARF是多因素参与的过程,应充分认识各种危险因素对ARF的影响,存在HELLP综合征和产后4 h使用高渗白蛋白是ARF发生的独立危险因素,对存在危险因素的患者实施重点防护以减少ARF的发生.

脉搏指示连续心排血量监测技术在神经源性肺水肿 诊治中的应用价值:附4例报道并文献复习

目的 探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测技术在神经源性肺水肿(NPE)患者诊治中的应用价值.方法 回顾性分析皖南医学院附属黄山市人民医院重症医学科2011年至2013年4例重症神经系统疾病并发NPE患者的PiCCO血流动力学特点及诊治经过,并结合文献进行分析讨论.结果 4例NPE患者PiCCO显示血管外肺水指数(EVLWI)明显升高(入科即刻为12~42 mL/kg,治疗24 h为10~22 mL/kg),均表现为高通透性肺水肿类型,第1个24 h的容量平衡均为正平衡(例1~例4分别为+1 130、+1 200、+1 750、+1 120 mL);治疗中加强胶体的补充,应用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等血管活性药物,循环氧合改善、EVLWI下降.终3例改善,1例死亡.结论 NPE在临床中诊治复杂,治疗过程中出现矛盾多,PiCCO监测技术在早期诊断、鉴别肺水肿类型、指导补液和血管活性药物应用及评估病情、预测预后方面有着较好的作用.

低糖血症与急性失代偿性肝硬化患者 病死率增加的相关性研究

目的 探讨低糖血症与急性失代偿性肝硬化患者病死率增加的相关性.方法 回顾性分析2011年12月至2014年12月就诊于河北医科大学第二医院肝胆外科的120例失代偿性肝硬化患者的临床资料,将患者分为低糖血症组(血糖<5.0 mmol/L,21例)、正常血糖组(血糖5.1~10.0 mmol/L,84例)、高糖血症组(血糖>10.1 mmol/L,15例),比较3组患者肝癌、代偿失调症状、已知糖代谢紊乱发生率及住院情况、肝功能指标和血气分析指标的差异,对患者的年龄、肝癌、腹水、肝肾综合征、脑病、出血、黄疸、糖代谢紊乱等资料进行单因素分析,将有统计学差异的危险因素进行多因素logistic回归分析,筛选出患者病死率增加的危险因素.结果 低糖血症组患者肝肾综合征发生率〔42.9%(9/21)比22.6%(19/84)、33.3%(5/15)〕、黄疸发生率〔38.1%(8/21)比20.2%(17/84)、13.3%(2/15)〕、重症加强治疗病房(ICU)入住率〔14.3%(3/21)比10.7%(9/84)、13.3%(2/15)〕、住院病死率〔23.8%(5/21)比10.7%(9/84)、20.0%(3/15)〕均显著高于正常血糖组和高糖血症组(P<0.05或P<0.01);低糖血症组患者天冬氨酸转氨酶〔AST(U/L):628.412±78.625比170.167±87.035、156.716±98.047〕、总胆红素〔TBil(μmol/L):154.122±34.201比86.712±48.905、74.313±39.883〕、血肌酐〔SCr (μmol/L):160.243±56.341比107.211±59.692、121.342±84.059〕及国际标准化比值(INR:1.951±0.987比1.439±0.919、1.423±0.653)水平均显著高于正常血糖组和高血糖组,3组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);碳酸氢根〔HCO3-(mmol/L):18.154±10.937比23.135±11.119、19.081±12.022〕和剩余碱〔BE (mmol/L):-7.578±2.042比-1.648±0.887、-5.402±2.005〕均低于正常血糖组和高糖血症组,3组比较差异有统计学意义(均P<0.01);3组pH值水平比较差异亦有统计学意义(7.352±2.878比7.461±2.036、7.219±2.017, P<0.01),3组丙氨酸转氨酶(ALT)、血氨、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、乳酸(Lac)比较差异均无统计学意义(均P>0.05).单因素分析显示:高龄、肝癌、肝肾综合征、出血、黄疸、糖代谢紊乱低糖血症是急性失代偿性肝硬化患者的死亡危险因素(P<0.05或P<0.01);多因素logistic回归分析显示:高龄〔优势比(OR)值=2.101,95%可信区间(95%CI)=1.297~3.403,P=0.000〕、肝肾综合征(OR值=3.032,95%CI=1.462~6.286,P=0.000)、低糖血症(OR值=3.267,95%CI=2.135~4.999,P=0.031)是导致患者死亡的危险因素.结论 低糖血症与急性失代偿性肝硬化患者病死率增加有一定的相关性.

归肝经中药作用于人肝癌细胞差异表达 蛋白酪氨酸激酶的筛选与分析

目的 应用蛋白芯片技术筛选归肝经中药作用于人肝癌细胞蛋白酪氨酸激酶(PTKs)系统的特征性差异表达蛋白,并分析不同归肝经中药与PTKs调节的差异性.方法 选择40只BALB/C裸小鼠,采用将皮下瘤组织块植入肝左叶实质内的方法复制原位移植瘤模型,模型复制10 d确定成瘤后分为4组,各组分别腹腔注射相应的中药提取物,归肝经化瘀消癥药对组给予三棱和莪术(给药量为含生药4.5 g·kg-1·d-1)、归肝经攻毒散结药对组给予蜈蚣和全蝎(给药量为含生药0.3 g·kg-1·d-1)、归脾经对照药对组给予黄芪和白术(给药量为含生药6.3 g·kg-1·d-1),模型组腹腔注射等量0.9%生理盐水.药物处理3周后处死小鼠取肝癌组织,采用蛋白芯片技术筛选归肝经药对作用于肝癌细胞的差异表达PTKs并进行聚类分析.结果 实验结束后各组动物数分别为化瘀消癥药对组6只,攻毒散结药对组5只,对照药对组5只,模型组7只.蛋白芯片筛选结果显示:以调节倍数大于1.50或小于0.67判定为差异有统计学意义,与模型组比较,化瘀消癥药对组42种表达均为上调〔包括29种受体酪氨酸激酶(RTKs)和13种非受体酪氨酸激酶(nrPTKs)〕,其中调节倍数大于5.0的有促红细胞生成素产生肝细胞受体B1(EphB1)、表皮生长因子受体(ErbB2、ErbB4)等3种RTKs;调节倍数为3.0~5.0的包含7种RTKs,分别为EphA1、EphA3、EphA7、成纤维细胞生长因子受体2-α(FGFR2-α)、肝细胞生长因子受体(HGFR)、巨噬细胞集落刺激因子受体(M-CSFR)、血管内皮细胞生长因子2(VEGFR2);2种nrPTKs分别为非受体酪氨酸激酶BMX(BMX)、Janus激酶(JAK1).攻毒散结药对组表达上调23种(RTKs 15种、nrPTKs 8种),6种下调,其中调节倍数为3.0~5.0的RTKs分别为ErbB4、M-CSFR,1种nrPTKs为巨核细胞相关酪氨酸激酶(MATK).对照药对组表达上调28种,下调8种.聚类分析结果显示,符合筛选条件的PTKs差异表达在化瘀消癥药对组有17种,其中9种RTKs〔受体酪氨酸激酶样孤儿受体(ROR2)、干细胞因子受体(SCFR)、间变性淋巴瘤激酶(ALK)、血小板源性生长因子受体-β(PDGFR-β)、胰岛素样生长因子-IR(IGF-IR)、ErbB2、ErbB3、EphB1、EphA2〕,1种nrPTKs〔fps/fes相关酪氨酸激酶(FER)〕,7种PTKs,包括3种RTKs(M-CSFR、FGFR2-α、EphA3)和4种nrPTKs〔乙酸激酶1(ACK1)、布鲁顿酪氨酸蛋白激酶(Btk)、非受体酪氨酸激酶ABL1(ABL1)、BMX〕;在攻毒散结药对组有7种,包括5种RTKs(M-CSFR、FGFR1、ROR2、EphB1、ErbB2)和2种nrPTKs〔缺乏C端调节与N端烷基化位点的Src相关激酶(SRMS)、FER〕.结论 具有攻毒散结作用的蜈蚣和全蝎药对比具有化瘀消癥作用的三棱和莪术药有更好的抗肝癌作用,其机制可能是通过调节PTKs信号通路.归肝经活血化瘀药对三棱和莪术可能存在独立于PTKs信号系统外的抗肝癌效应途径.

参芪扶正注射液对脓毒症患者免疫功能的影响

目的 观察参芪扶正注射液对脓毒症患者外周血T细胞亚群、T细胞凋亡和细胞因子的影响并探讨其意义.方法 选择天津医科大学总医院普通外科收治的40例脓毒症患者,按随机数字表法分为常规治疗组(20例,给予常规西医治疗)和参芪扶正治疗组(20例,在西医常规治疗基础上加用参芪扶正注射液 250 mL静脉滴注,每日1次),两组均以7 d为1个疗程.两组患者均于治疗1、3、7 d进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分;用流式细胞仪检测外周血T细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和细胞凋亡情况,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测外周血细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素 (IL-6、IL-10)水平.结果 两组治疗后3 d APACHEⅡ评分均较治疗后1 d明显降低,并持续到治疗后7 d,且参芪扶正治疗组的降低程度较常规治疗组更显著(分:10.05±3.71比13.15±4.65,P<0.05).随着治疗时间的延长,两组外周血TNF-α、IL-6水平均逐渐下降;IL-10水平先升高,到7 d时又下降;7 d时参芪扶正治疗组TNF-α和IL-6明显低于常规治疗组〔TNF-α(ng/L):204.6±18.1比218.9±21.3,IL-6(ng/L):3.68±0.30比3.95±0.49,均P<0.05〕;而参芪扶正组与常规治疗组IL-10比较差异无统计学意义(ng/L:173.8±23.3比174.8±18.9,P>0.05).两组治疗后1、3、7 d CD4+T细胞和CD4+/CD8+先下降后上升,CD8+T细胞逐渐下降及CD4+、CD8+T细胞凋亡率先升后降,参芪扶正治疗组治疗后7 d CD4+T细胞、CD4+/CD8+及CD4+T细胞凋亡率与常规治疗组比较差异均有统计学意义〔CD4+T细胞:(38.3±4.7)%比(35.5±5.5)%,CD4+/CD8+:1.55±0.29比1.36±0.27,CD4+T细胞凋亡率:(11.2±3.8)%比(14.1±5.5)%,均P<0.05〕;两组各时间点CD8+T及其细胞凋亡率比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 参芪扶正注射液可有效降低脓毒症患者CD4+T细胞凋亡率,增加CD4+T细胞和CD4+/CD8+,降低炎症指标,改善脓毒症患者的免疫功能及病情严重程度.

失代偿期心力衰竭患者肾功能不全与预后的关系

目的 分析肾功能不全对失代偿期心力衰竭(心衰)住院患者预后的影响.方法 采用回顾性研究方法,选择2011年6月至2013年6月上海中医药大学附属曙光医院宝山分院收治的慢性心衰失代偿期患者191例,按肾小球滤过率(eGFR)分为肾功能正常组(eGFR≥90 mL·min-1·1.73 m-2,63例)、肾功能轻度下降组(eGFR 60~89 mL·min-1·1.73 m-2,80例)、肾功能中重度下降组(eGFR<60 mL·min-1·1.73 m-2,48例).记录患者的一般临床资料,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、IL-13)水平.出院后随访1年,记录患者预后.结果 191例失代偿性心衰患者中肾功能损伤占67.0%.肾功能中重度下降组患者年龄较肾功能正常和轻度下降组大(岁:83.4±5.1比66.2±5.4、76.8±6.3),且心功能较差;合并症的发生率也较肾功能正常组高〔高血压:66.7%(32/48)比42.9%(27/63),糖尿病:65.6%(31/48)比41.3%(26/63),贫血:37.5%(18/48)比15.9%(10/63),急性心肌梗死(心梗):25.0%(12/48)比9.5%(6/63),陈旧性心梗:31.3%(15/48)比11.1%(7/63),肺部感染:29.2%(14/48)比11.1%(7/63),均P<0.05〕,而肾功能中重度下降和轻度下降两组高血压、糖尿病、贫血、肺部感染发生率比较差异无统计学意义〔高血压:66.7%(32/48)比51.3%(41/80),糖尿病:65.6%(31/48)比48.8%(39/80),贫血:37.5%(18/48)比25.0%(20/80),肺部感染:29.2%(14/48)比16.3%(13/80),均P>0.05〕;肾功能中重度下降组急性心梗、陈旧性心梗发生率明显高于肾功能轻度下降组〔分别为25.0%(12/48)比10.0%(8/80)、31.3%(15/48)比11.3%(9/80),均P<0.05〕,肾功能正常、轻度下降、中重度下降3组慢性阻塞性肺疾病〔COPD:12.7%(8/63)、17.5%(14/80)、20.8%(10/48)〕、心房颤动〔30.2%(19/63)、27.5%(22/80)、29.2%(14/48)〕、室性期前收缩〔室早:9.5%(6/63)、11.3%(9/80)、10.4%(5/48)〕、脑血管疾病〔20.6%(13/63)、22.5%(18/80)、22.9%(11/48)〕发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05).与肾功能正常组比较,肾功能轻度下降和中重度下降组患者血清TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、IL-13水平及病死率、再次心衰住院率、恶性心律失常发生率均明显升高,且以肾功能中重度下降组升高更显著〔TNF-α(ng/L):235.8±20.9比121.6±10.7,IL-1(ng/L):345.9±40.8比203.5±34.7,IL-6(ng/L):502.8±64.2比321.9±53.8,IL-8(ng/L):723.9±210.3比431.5±110.5,IL-10(ng/L):155.4±23.5比103.1±13.2,IL-13(ng/L):184.5±27.3比136.8±20.2,首次住院期间病死率:14.6%(7/48)比5.0%(4/80),出院后1年内病死率:25.0%(12/48)比18.0%(9/80),再次心衰住院率:47.9%(23/48)比30.0%(24/80),再发冠脉事件发生率:72.9%(35/48)比37.5%(30/80),恶性心律失常发生率:39.6%(19/48)比20.0%(16/80),均P<0.05〕,肾功能中重度、轻度和肾功能正常组3组脑卒中发生率比较差异均无统计学意义〔4.2%(2/48)、3.8%(3/80)、3.2%(2/63),P>0.05〕.结论 慢性心衰合并肾功能不全的发生率较高,且病死率、再入院率高,炎性因子明显升高;干预肾功能不全可能对改善患者的预后有重要意义.

五味子乙素对顺铂所致小鼠急性肾损伤的干预作用

目的 观察五味子乙素(Sch B)对顺铂所致急性肾损伤(AKI)小鼠的干预作用及可能机制.方法 将25只BALB/c小鼠按随机数字表法分为空白对照组、模型组以及高、低剂量Sch B干预组和Sch B对照组.高、低剂量Sch B干预组灌胃Sch B橄榄油20 mg/kg或100 mg/kg;Sch B对照组灌胃Sch B橄榄油 100 mg/kg;空白对照组和模型组灌胃等体积橄榄油;各组均连用5 d.实验第3天模型组和高、低剂量Sch B干预组单次腹腔注射顺铂 20 mg/kg复制小鼠AKI模型;空白对照组与Sch B对照组腹腔注射1 mL/kg生理盐水.实验结束后测定血肌酐(SCr)水平;用原位末端缺刻标记法(TUNEL)检测肾小管上皮细胞凋亡情况;苏木素-伊红(HE)染色观察肾小管上皮细胞形态变化,并进行肾小管损伤评分;用免疫组化法检测肾组织中p53蛋白含量;蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测肾组织p53蛋白表达.结果 与空白对照组比较,模型组SCr (μmol/L:86.77±10.97比14.37±0.81)、肾小管损伤评分(分:9.67±1.20比1.00±0.45)、肾小管上皮细胞凋亡数(个/200倍视野:20.00±2.13比2.30±0.40)均升高(P<0.05或P<0.01),p53蛋白含量(个/400倍视野:13.40±2.66比57.30±3.82)、p53蛋白表达〔吸光度(A值)比值:0.79±0.09比1.42±0.09〕均降低(均P<0.01).与模型组比较,高、低剂量Sch B干预组SCr(μmol/L:21.98±5.52、37.45±5.04)、肾小管损伤评分(分:5.67±0.76、6.17±0.65)、肾小管上皮细胞凋亡数(个/200倍视野:10.60±1.05、11.60±1.45)均下降(均P<0.01),p53蛋白含量(个/400倍视野:42.40±3.67、45.90±2.31)、p53蛋白表达(A值比值:1.36±0.16、1.25±0.11)均升高(均P<0.01).HE染色显示:模型组肾小管上皮细胞出现融合、空泡变性、蛋白管型,肾小管腔萎缩或扩张等病理表现;高、低剂量Sch B干预组肾组织病理改变较模型组减轻.结论 Sch B对顺铂所致AKI有保护作用,其机制可能与其降低SCr和p53蛋白表达水平,抑制肾小管上皮细胞凋亡有关.

以问题为基础的学习模式与以授课为基础的传统学习模式在急诊重症监护临床示教中的应用效果比较

目的 观察以问题为基础的学习模式(PBL)和以授课为基础的传统学习模式(LBL)在急诊重症加强治疗病房(EICU)示教中的应用效果.方法 选择新疆医科大学2007级和2008级五年制临床医学专业本科生312名,2007级108名,2008级204名学生.按随机数字表法分为两组,2007级每组各54名, 2008级每组各102名,使用交叉配对方法,两组学生前半学期分别以PBL和LBL进行示教,期中采用笔试考试 (WES)、客观结构化临床考试(OSCE)及自我评价问卷调查的方法对学生学习效果进行评估;在后半学期将两组学生对调进行上述教学方法,同样在学期末进行考试.学期结束时比较两组学生的考试成绩及问卷调查分数.结果 2007级及2008级两种教学模式学生WES、OSCE考核成绩比较,PBL模式教学WES、OSCE明显高于LBL模式〔前半学期:2007级:WES(分):23.20±3.33比22.78±4.41,OSCE(分):27.60±6.44比25.45±6.35,2008 级:WES(分):24.45±2.65 比 23.02±3.67,OSCE(分):29.53±4.67 比 27.57±6.83;后半学期:2007级:WES(分):24.60±3.67比23.46±2.57,OSCE(分):28.50±4.78比28.01±5.78,2008级:WES(分):23.54±3.56比22.56±6.89,OSCE(分):28.08±2.15比27.43±7.23,P<0.05或P<0.01〕.对2007级和2008级学生两种教学模式自评问卷结果显示:PBL模式教学的自主学习能力、积极性、理论联系实际能力、团队动力、注意力均较LBL模式提高〔2007级前半学期:自主学习能力(分):4.20±0.67比3.32±0.71,积极性(分):4.15±0.98比2.01±0.81,理论联系实际能力(分):4.09±0.65比3.52±0.89,团队动力(分):4.43±0.56比3.08±0.43,注意力(分):4.25±0.77比2.98±0.67;2007级后半学期:自主学习能力(分):4.23±0.77比2.11±0.98,积极性(分):4.59±0.85比3.20±0.73,理论联系实际能力(分):4.23±0.71比2.88±0.87,团队动力(分):4.66±0.63比2.21±0.64,注意力(分):4.21±0.73比2.28±0.43;2008级前半学期:自主学习能力(分):7.60±0.64比5.62±0.41,积极性(分):7.23±0.47比5.07±0.51,理论联系实际能力(分):7.04±0.67比4.56±0.59,团队动力(分):7.33±0.55比5.06±0.47,注意力(分):6.21±0.87比4.88±0.37;2008级前半学期:自主学习能力(分):7.03±0.71比5.11±0.48,积极性(分):7.89±0.57比5.20±0.33,理论联系实际能力(分):7.63±0.25比4.88±0.57,团队动力(分):7.64±0.33比5.21±0.67,注意力(分):7.01±0.89比6.01±0.90〕.结论 PBL教学法是一个值得探索及推广的教学模式,尤其在运用于医学这一重视实践的学科上,更能体现其重要性.

357例创伤失血性休克患者锁骨下静脉置管 感染的危险因素分析

目的 分析造成失血性休克患者锁骨下静脉置管感染的危险因素,为感染防治提供依据.方法 采用回顾性研究方法,选择四川省泸州医学院附属医院急诊科收治的357例行锁骨下静脉置管的失血性休克患者,按研究对象是否发生感染分为感染组(56例)和非感染组(301例).收集患者的性别、年龄、基础疾病史、置管位置、导管留置时间、住院时间、抗菌药物使用情况、是否行气管切开、白细胞计数(WBC)水平等资料进行单因素分析;将有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析,筛选出影响创伤失血性休克患者锁骨下静脉置管感染的危险因素.结果 357例失血性休克患者中,56例发生感染(占15.7%).单因素分析显示:创伤失血性休克患者锁骨下静脉置管感染的危险因素包括年龄≥60岁(χ2=19.839,P<0.001)、既往糖尿病史(χ2=6.252,P=0.012)、导管留置时间≥7 d(χ2=19.261,P<0.001)、住院时间≥7 d(χ2=4.315,P=0.038)、抗菌药物使用时间≥7 d(χ2=16.161,P<0.001)、行气管切开(χ2=40.969,P<0.001)、WBC<4×109/L(χ2=39.451,P<0.001)、病情严重程度评分4~5分(χ2=8.345,P=0.004).多因素logistic回归分析显示:导管留置时间≥7 d〔优势比(OR)值=16.713,95%可信区间(95%CI)为3.651~76.624〕、行气管切开(OR=6.861, 95%CI为2.377~18.246)、WBC<4×109/L(OR=4.903,95%CI为1.887~12.643)是引起失血性休克患者锁骨下静脉置管感染的独立危险因素.结论 严格执行无菌操作、缩短静脉置管时间、合理使用抗菌药物,可有效减少和避免导管相关性感染的发生.

加味二陈汤治疗小儿胆石症49例临床观察

胆石症是一种多发性、难治性疾病.近年来随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变,不仅成人胆石症的发病率明显上升,而且还出现了胆石症"儿童化"的趋势[1].小儿胆石症主要表现为右上腹阵发性绞痛,可伴有恶心、呕吐和大汗淋漓等症状,但由于缺乏典型的临床症状,医生对本病认识不足,以及幼儿不能准确表达自觉症状,致使误诊率和漏诊率很高,很多隐匿性结石只有在行腹部B超检查时才能偶然发现[2].

封闭负压开窗技术治疗糖尿病足的临床研究

糖尿病足是糖尿病患者常见的严重慢性并发症之一,因其迁延难愈,甚至危及生命,在临床上划分为慢性难治疾病的范畴.由于糖尿病足成因复杂、治疗棘手,寻找安全有效、价格合理、风险低的治疗方法一直困扰着临床医生.封闭负压吸引技术是一种治疗急、慢性创面的修复技术[1],由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士于1992首创,该技术使急、慢性溃疡的治疗发生了革命性的变化,但它并不完全适用于糖尿病足溃疡.

急诊胃镜诊治上消化道大出血的临床体会

上消化道大出血是指在短期内失血量超过1 000 mL或循环血容量的20%[1],临床主要表现为大量呕血和(或)黑粪,常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,病情危急、凶险,病死率高达8.0%~13.7%[2],在短时间内作出病因及出血部位判断并及时处理是该病急救成功的关键[3].

糖尿病心房重构的研究进展

心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常之一,其发生率随年龄增长而增加,可导致脑卒中[1-3]、心力衰竭 (心衰)[4],使患者病死率增加2倍.糖尿病是房颤发生的独立危险因素[5],但其机制尚不明确.心房结构重构、电重构、神经重构可能参与房颤的发生发展.结合本课题组的前期工作,对近年来糖尿病心房重构研究进展综述如下.

心肺复苏的研究热点和进展

1966年美国心脏协会(AHA)发布了第一个国家心肺复苏(CPR)指南,1992年国际复苏联盟正式成立并发布了第一部国际CPR指南.尽管现代CPR已有50多年的历史,但心搏骤停和CPR仍是医学上的难题之一.本研究就CPR中的研究热点和进展综述如下.

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1 统计学符号:按GB 3358.1-2009《统计学词汇及符号》 的有关规定,统计学符号一律采用斜体.2 研究设计:应告知研究设计的名称和主要方法.例如:调查设计分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究;实验设计应告知具体的设计类型,如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等;临床试验设计应告知属于第几期临床试验,采用了何种盲法措施、受试对象的纳入和剔除标准等,并提供临床试验注册机构的名称和注册号.主要做法应围绕重复、随机、对照、均衡4个基本原则概要说明,尤其要告知如何控制重要非试验因素的干扰和影响.

通腑法在临床急危重症处理中的应用

通腑法属于中医下法范畴,体现了中医以通为用的理论精髓,是腑实证患者的治疗法则.目前对通腑法的研究不仅局限于泻下通便和毒素排出,而且应研究其在危重病不同阶段发挥的整体调节作用.严重感染、休克及创伤发生时,常合并多器官功能衰竭(MOF),胃肠道功能作为影响患者预后的重要因素,一旦受损,预后凶险.本研究旨在探讨通腑法在急危重症处理中的临证要点及应用价值.

中国科技信息研究所2014年版《中国科技期刊引证报告》(核心版)——临床医学综合类期刊影响因子和综合评价总分前10位排序表

中国科技信息研究所2014年版《中国科技期刊引证报告》(核心版)——中西医结合医学类期刊影响因子和综合评价总分前10位排序表

《中华危重病急救医学》杂志再次荣获"RCCSE中国权威学术期刊(A+)"《中国中西医结合急救杂志》再次荣获"RCCSE中国核心学术期刊(A)"

《中国学术期刊评价研究报告》 由武汉大学中国科学评价研究中心发布.武汉大学中国科学评价研究中心是中国高等院校中第一个综合性的科学评价中心,是集科研、人才培养和评价咨询服务于一体的多功能中介性实体机构.中心由武汉大学信息管理学院、教育科学学院、图书馆、计算机中心、图书情报研究所、数学与统计学院等单位有关学科的研究人员组建而成,是一个文理交叉的跨学科重点研究基地.

急性虚证与脓毒症

中医虽无脓毒症的病名,但临床采用中西医结合治疗脓毒症可以取长补短,提高治愈率,降低病死率,达到佳疗 效[1].提高脓毒症疗效的前提是正确认识脓毒症的病机.我们在临床实践中发现,"急性虚证"是脓毒症的重要病机,"扶正"应贯穿于脓毒症治疗的全过程.

《腹部心肺复苏学》由人民军医出版社出版发行

武警总医院急救医学中心主任王立祥教授主编的《腹部心肺复苏学》由人民军医出版社出版发行,全国各地新华书店均有售,定价:198.0元/本,购书服务电话:4006-120-160.《腹部心肺复苏学》是国内外第一部系统阐述腹部心肺复苏(CPR)的大型专著.第一篇全面论述了腹部CPR 的概念、范畴、特征与途径,深度解析了腹部CPR 的解剖生理基础以及"腹泵"等参与复苏的"多泵机制"原理,着重诠释了腹部提压CPR 的研究与转化.

《热射病防治技术手册》由人民军医出版社出版发行

中国人民解放军第四〇一医院重症医学科李海玲教授组织主编的《热射病防治技术手册》由人民军医出版社出版发行,全国各地新华书店均有售,定价:25.0元/本.《热射病防治技术手册》是一部热射病防治方面的工具书,共11 章约17 万字.详细阐述了热射病的流行病学特点、发病原因、病理生理机制、临床表现、辅助检查、诊断、监测技术、现场急救与后送、治疗方案、预防与健康宣教、护理、预后及管理策略等.

《急诊内科手册》第2版由人民卫生出版社出版发行

南方医科大学附属深圳宝安医院急诊医学科张文武教授组织主编的《急诊内科手册》第2版由人民卫生出版社出版发行,全国各地新华书店均有售,定价:53.0元/本.本书是一部急诊内科学方面的工具书,共16 章约83 万字.分别叙述了常见内科急症症状的诊断思路与处理原则,休克、多器官功能障碍综合征、急性中毒、水电解质与酸碱平衡失调,内科各系统疾病急诊的诊断与治疗措施等,并较详细地介绍了内科常用急救诊疗技术.

"诺扬ICU"有奖征文通知

诺扬(酒石酸布托啡诺注射液)是由江苏恒瑞医药股份有限公司研发、生产,由江苏新晨医药有限公司负责销售的新型阿片类镇痛药物,是全新的阿片受体激动-拮抗剂,不仅可激动κ受体产生镇痛作用,还对μ受体有弱拮抗作用,可有效治疗和缓解各类中、重度疼痛.

2015年同济机械通气论坛暨重症呼吸治疗高级培训班及仿真模拟通气实训班通知

由同济大学医学院主办,同济大学附属东方医院、第十人民医院、肺科医院、同济医院和杨浦医院共同承办的2015年同济机械通气论坛暨重症呼吸治疗高级培训班及仿真模拟通气实训班〔项目负责人:张翔宇,编号:2015-04-11-259(国)〕,将于2015年7月24日至25日在上海市东方医院南院举行.论坛组委会邀请了来自美国、荷兰和国内著名专家做专题讲座,将再次围绕"机械通气"和"膈肌功能障碍与困难脱机"这两个具有挑战性的话题展开专题报告和探讨,同时也增进本专业同道在国内与国际的沟通与协作(本学习班获国际呼吸治疗学会IERS认证).