尿毒症肺49例临床表现及胸部X线分析

目的:进一步了解尿毒症肺的临床表现及胸部X线特点.方法:对北京大学人民医院1998～2001年住院的49例尿毒症肺患者进行临床表现和胸部X线特点分析.结果:住院慢性肾功能不全尿毒症期病人141例,其中尿毒症肺的病人49例(34.75%).无症状者11例(22.45%),咳嗽、咳痰者20例(40.81%),呼吸困难27例(50.10%),胸部X线表现为肺淤血期20例(40.81%),肺泡性肺水肿期20例(40.81%);血清尿素氮(25.05±9.57)mmol/L,血清肌酐(730.49±251.87)μmol/L.全部病例进行了血液透析治疗,死亡5例(10.2%),结论:临床症状以咳嗽、咳痰、呼吸困难为主,胸部X线表现以肺淤血,肺泡性肺水肿多见.其形成原因与血尿素氮、肌酐、血压及左心衰竭等因素有关.有效的治疗方法是血液透析.

5-羟色胺介导的血小板激活可能与抑郁症患者发生急性冠脉综合征事件有关

肺炎旁积液合并脓胸14例临床分析

目的:探讨肺炎旁积液合并脓胸的临床特征,提高对其诊疗水平.方法:结合文献资料回顾分析14例临床病例.结果:(1)临床表现为发热、咳嗽、患侧胸痛.体检及X线胸片示胸腔积液;(2)胸水多呈脓性,易形成包裹;(3)急性期选用敏感抗生素治疗的同时,给予胸腔穿刺或持续胸腔闭式引流,并结合尿激酶冲洗胸腔,可获得满意的疗效.结论:确诊肺炎旁积液合并脓胸后,在选用敏感抗生素的同时,积极给予胸腔穿刺或持续胸腔闭式引流,并配合尿激酶胸腔冲洗治疗,可避免开胸手术.

确诊心律失常的新方法

诊断疑难心电图,常需要显示心房电活动,描记出清晰P波进行分析,以往采用多种方法,尤其使用食道导联心电图显示P波,但检查时的插管反应,常常使检查告辍.为克服不适反应及其它方法的不足.

高敏C反应蛋白检测与冠心病

冠心病(CAD)是发达国家人口死亡的主要原因.在我国其发病率也迅速增高,严重危害着人们的身体健康[1].它的临床表现包括:心绞痛、心肌梗死(MI)、中风、猝死等,多见于50～60岁的男性及60～70岁的女性.过去,常通过血脂普查发现冠心病高危人群,尽管这种方法行之有效,但在美国每年要漏诊130万没有或只伴有轻度胆固醇增高的心肌梗死患者[2].

AMI直接经皮冠状动脉腔内成形前后血小板功能的动态变化

目的:探讨急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)行直接经皮冠状动脉腔内成形(primary percutaneoustranslu-minal coronary angioplasty,P-PTCA)前后血小板功能的动态变化,为临床抗血小板治疗提供依据.方法:AMI发病6小时以内成功的进行P-PTCA的患者33例,按PTCA前、后不同时间抽取周围静脉血,用流式细胞仪测定每个病人不同时期的PAC-1和CD61b.以年龄、性别相当的健康体检者10例为对照.结果:33例AMI患者P-PTCA前PAC-1为(1.82±0.73),显著高于正常对照(P＜0.01);之后开始下降,至PTCA后8小时为(1.35±0.66),显低于PTCA前(P＜0.01);P-PTCA后24小时PAC-1又升高至(2.28±0.87),显著高于PTCA后8小时(P＜0.01);而后PAC-1逐渐下降,至168小时趋于正常.CD61b在P-PTCA前与正常对照无差别(P＞0.05),P-PTCA后各不同时间的CD61b相比也无差别(P＞0.050.结论:AMI患者行P-PTCA,在早期开通梗死相关动脉(infarction related artery,IRA)的同时激活了血小板,所以P-PTCA后需要更有效的抗血小板治疗.

致心律失常性右室发育不良与分子生物学

致心律失常性右室发育不良(ARVD)又称致心律失常性右室心肌病(ARVC),是一种临床和病理状态,其诊断依赖于心电图、心脏超声和心室造影.

急性脑梗塞后自主神经张力近日节律的改变

目的:探讨急性脑梗塞后心脏自主神经功能昼夜节律的变化以及β-受体阻滞剂对其的影响.方法:共入选54例急性脑梗塞患者,将其随机分为两组,组Ⅰ给予常规神经科治疗;组Ⅱ同时加用美托洛尔25mg,bid.另设相同例数的组Ⅲ为健康对照组.比较治疗前以及治疗两周后两组患者心率变异指标(HF,LF,及LF/HF比值)近日节律分布的变化.应用余弦方程拟和法及零振幅检验法进行统计学处理.结果:急性脑梗塞后患者心率变异性明显减低,时间生物学特征也显著改变(振幅减小,相位滞后).经过两周治疗后,组Ⅰ的心率变异性指标有所恢复,但其昼夜节律仍明显异常;组Ⅱ除心率变异指标的绝对值有明显恢复外,其曲线走性特征也迅速改善.结论:急性脑梗塞后心脏自主神经功能受到明显影响,其近日节律显著异常;β-受体阻滞剂治疗可加快自主神经功能时间生物学指标的改善,对心脏起到有效的保护作用.

老年冠心病合并肾功能不全行心脏介入治疗

目的:探讨老年冠心病患者合并肾功能不全时行心脏介入治疗的必要性,及如何避免和减轻造影剂肾损害.方法:回顾性总结老年冠心病合并肾功能不全患者行心脏介入性检查和治疗的临床特点及造影剂对肾功能的影响.结果:3例患者行经皮冠状动脉球囊成形术及支架植入术均取得成功,随诊10～12个月,临床症状缓解.通过减少造影剂的用量、手术前后加强输液和充分血透等措施来预防和治疗造影剂肾损害.结论:老年冠心病合并肾功能不全患者接受心脏介入治疗是有益的,造影剂肾损害可以预防和治疗.

老年重症急性胰腺炎手术治疗探讨

目的:讨论老年重症急性胰腺炎的手术治疗.方法:我院1984年1月～2000年10月共收治60岁以上手术证实的重症急性胰腺炎26例,本文对其手术治疗的方法和时机以及相应的并发症和死亡率进行回顾性分析.结果:本组术后死亡6例,其中4例死于MOF,2例死于ARDS.在发病24小时内手术8例中无1例死亡,24～36小时内手术14例有2例死亡,36小时后手术4例均死亡.结论:老年重症胰腺炎患者多伴有心、肺、肾等重要器官慢性疾病,脏器代偿功能差,较易出现MOF,因此如有手术指征或经短期非手术治疗效果不明显者,应及时手术,并在术中和术后采用合理的治疗措施,有利于减少术后并发症,降低手术死亡率.

急性右室梗死的临床诊断和治疗对策

急性右室梗死(RⅥ)是一种复杂的左室下壁梗死形式.通过心电图、血流动力学、超声心动图或核素闪烁图及造影图检查得以确诊.根据右房压和肺动脉收缩压将RVI分为三型,Ⅰ型为小到中等面积左室梗死伴中等面积RVI并发右室衰竭,Ⅱ型为小到中等面积左室梗死伴大面积RVI,并发重度右室衰竭,Ⅲ型为大面积左室、RVI并发严重的双心室衰竭.快速容量负荷是治疗Ⅰ型、Ⅱ型的重要措施,但禁用于Ⅲ型.即刻PTCA是开通右冠脉有力的措施,可迅速改善右室衰竭,和静脉溶栓一样,再灌注成功的病例,在病死率、心功能≥KilllipⅢ级,严重心律失常发生率等方面均较未溶栓或溶栓不成功的患者明显下降.病死率的净减少绝对值明显高于其他部位梗死的净减少绝对值.

五次PTCA七次支架植入后行冠状动脉旁路移植术

1.临床资料患者男性,50岁,1988年7月患急性高侧壁、正后壁心肌梗死,1998年3月因不稳定性心绞痛行右冠状动脉和回旋支PTCA和支架植入术(右冠一个、回旋支两个支架),2000年8月因再次出现不稳定性心绞痛,冠脉造影见前降支中段狭窄90%,行左前降支(LAD)PTCA和支架植入术(两个支架),3月后(2000年11月)再发心绞痛,冠脉造影见LAD支架内再狭窄98%,右冠中段支架内再狭窄60%,于2001年2月行左前降支PT-CA(切割球囊),2月后(2001年4月)再次出现心绞痛,冠脉造影见LAD支架内再狭窄95%,于2001年6月行PTCA和支架植入术,2月后(2001年8月)突发急性前壁心肌梗死,急诊冠脉造影见LAD完全闭塞,再次行支架植入术(另一医院),但术后仍反复发作心绞痛,2002年1月再次行冠脉造影,见LAD支架内再狭窄95%,右冠和回旋支支架部位轻度狭窄,左室造影见左室明显扩大,前壁室壁瘤形成,LVEF50%.

合并高血压的冠心病患者冠脉病变特征

目的:探讨合并高血压(EH)的冠心病患者冠状动脉病变的特点.方法:374例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者,其中男306例,女68例,平均年龄(58.1± 10.1)岁(范围31～81岁).外周肱动脉压力测定收缩压(SBP)和舒张压(DBP).冠状动脉病变的严重程度用冠状动脉病变的血管支数表示.结果:合并EH的冠心病患者单支冠状动脉病变发生率明显少于(31.5%vs 51.3%)未合并EH的冠心病患者(P＜0.001);冠状动脉2支(37.5% vs 8.6%)和3支(27.2%vs 14.8%)血管病变的患病率显著高于未合并EH组(P均＜0.001).多因素分析结果显示,年龄和升主动脉内径是佳的预测冠状动脉病变严重程度的参数.结论:合并高血压的冠心病患者冠状动脉病变以多支病变居多,提示对这部分患者强化降压治疗可能对改善预后具有重要价值.

冠状动脉钙化与冠心病

冠状动脉粥样硬化(atherosclerosis)为冠心病的基本病变.冠状动脉钙化(calcification)是指发生在冠状动脉粥样硬化处的钙沉积(deposition)现象,为冠状动脉粥样硬化的标志[1].

维A酸受体药物的研究回顾及皮肤临床应用的评介

目的:人们对维生素A的认识始于1600年,本文旨在探讨其衍生物维A酸(RA)和相应靶位研究进展.方法:综合近年来国内外文献进行分析,介绍研究进展和受体特点,对其临床应用进行评价.结论:维生素A酸类药物进展迅速,治疗范围在不断地拓展,为治疗皮肤疾病展现了良好的前景.

Nebivolol--具有调节NO释放特点的更高选择性β1受体阻断剂

Nebivolol是一种具有调节一氧化氮(NO)产生,并且具有更高选择性的β1受体阻断剂.它的优势在于其独特的作用机制,即高选择性β1受体阻断作用和调节NO释放的作用.

阿司可咖胶囊用于镇痛随机对照多中心临床试验

目的:考察阿司可咖胶囊临床镇痛效果和不良反应.方法:采用多中心随机对照试验设计.对照药氨酚待因2号片.设单次给药、1周给药组,分别用于治疗中等程度手术后疼痛和癌痛.镇痛效果判定指标为疼痛强度差、总疼痛强度差、疼痛缓解率、有效率.结果:手术后疼痛单次给药对照试验,阿司可咖胶囊和氨酚待因2号片的总有效率分别为66.6%和74.0%,癌痛治疗一周给药对照试验,总有效率分别为87.5%和75.0%,综合疗效比较两组差异均无显著性.两药不良反应有头晕、恶心、呕吐、胃不适、便秘等.结论:阿司可咖胶囊片与氨酚待因2号片基本等效,是安全有效的镇痛药.

镇痛药临床应用规范性的调研分析

目的:评估镇痛药在住院病人中的应用情况.方法:以限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)为指标,对1999年9月～2000年4月住院病人所用镇痛药处方2 149张进行分析.同时统计各类晚期癌症患者病例,调查其住院期间镇痛用药实施"癌症三级止痛阶梯疗法"的情况.结果:镇痛药共8种,用药病人年龄分布为1.25～93岁,平均年龄(49.88±16.50)岁,以40～60岁范围内集中(占45.32%),使用率男性68.96%,女性31.04%,8种药物除吗啡注射液DUI＜1以外,其余7种药物DUI＞1.病例调查发现,有36.70%的癌症患者实施了三阶梯止痛疗法.结论:医生对住院病人所用8种镇痛药中7种药物的日处方量均大于其DDD,且按照癌症三级止痛阶梯疗法用药的比例有待提高.

厄贝沙坦治疗轻中度原发性高血压的临床研究

目的:探讨厄贝沙坦治疗轻、中度原发性高血压的临床效应和安全性.方法:119例轻中度原发性高血压随机单盲分为两组,厄贝沙坦(治疗)组:60例,150～300mg/d口服,6周后未达显效者,加双氢氯噻嗪(HCTZ)12.5mg/d疗程半年.氯沙坦(对照)组:59例,50～100mg/d口服,6周后来达显效者,加服HCTZ12.5mg/d,疗程半年.治疗前后均进行偶测血压、动态血压(ABPM)、肝肾功能、生化、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(Aldo)、内皮素(ET)等检查,并观察心脑事件发生情况及药物不良反应.结果:治疗组总有效率81.7%(49/60例),降压幅度24.6/14.5mmμg,谷/峰(T/P)比值:收缩压(SBP)0.81.舒张压(DBP)0.76,6后未达显效,加服HCTZ2周者,达显效27.0%(10/36例);对照组总有效率80.7%(47/59例)、降压幅度24.2/14.lmmμg,T/P比值SBP0.79、DBP0.75,6周后未达显效,加服HCTZ2周达显效者24.3%(9/37例),两组降压疗效均相似(P均＞0.05).两组治疗后PRA、AngⅡ均较治前升高(P＜0.05～0.01)Aldo,ET均较治疗前降低(P＜0.05),但4项指标组间比较无显著差异(P＞0.05),半年随访,两组心脑事件发生率相似,不良反应轻微.结论:厄贝沙坦是一种降压效果可靠、作用持久、稳定、安全、耐受性好,服药方便(1次/日),可作为治疗轻、中度原发性高血压的新型AngⅡ、Ⅰ型受体拮抗剂(AT1RT)药物之一,值得推广应用.

左旋氨氯地平治疗轻中度高血压疗效及不良反应的临床研究

目的:为评价左旋氨氯地平降压疗效及不良反应,并与氨氯地平相比较.方法:采用随机分组平行对照方法,将120例轻、中度高血压患者分成左旋氨氯地平组(60例),口服2.5～5mg@d-1和氨氯地平组(60例),口服5～10mg@d-1.观察5周.每周一次上午延迟1～4小时用药并测诊室谷值坐位血压、心率、观察不良反应.结果:5周未左旋氨氯地平与氨氯地平组治疗有效反应率分别为86.7%和83.3%,每组治疗前后比较差异非常显著(P＜0.01).组间比无显著性差异(P＞0.05).左旋氨氯地平组不良反应发生率6.7%,氨氯地平组为16.7%(P＞0.05),但试验组不良反应程度更轻微.结论:左旋氨氯地平与氨氯地平治疗高血压同样有效,不良反应可能更小.

莫雷西嗪预防近期阵发性心房颤动的随机对照研究

目的:开放随机对照观察莫雷西嗪在预防近期阵发性房颤(AF)发作的临床疗效.方法:103例近期起病的阵发性心房颤动(房颤)患者(病程≤7天),入选时无器质性心脏病或有高血压但不伴心力衰竭.患者随机分为三组:安慰剂组30例,莫雷西嗪组36例,普罗帕酮组37例,口服剂量均为600mg/d.观察2周,对初始药物预防无效患者交叉用药,Ⅱ组11例莫雷西嗪治疗无效者改服普罗帕酮;Ⅲ组20例普罗帕酮治疗无效者改服莫雷西嗪.结果:(1)72小时内未出现房颤者,莫雷西嗪组24例(66.7%),明显高于普罗帕酮组的14例(37.8%)(P＜0.01);安慰剂组仅5例(16.7%).(2)3天后至2周内未出现房颤者,莫雷西嗪组25例(69.4%),普罗帕酮22例(59.5%)(P＞0.05);安慰剂组仅6例(16.7%).(3)初始药物治疗2周无效患者,Ⅱ组和Ⅲ组交叉用药3周.2周后未出现房颤者,改服普罗帕酮的Ⅱ组5例(45.5%);改服莫雷西嗪的Ⅲ组11例(55.0%)(P＞0.05);安慰剂组仅6例(16.7%).结论:口服莫雷西嗪能有效预防近期阵发性房颤的发作,3天内效果明显优于口服普罗帕酮600mg/d,3天后至4周两组间无明显差异,但均显著优于安慰剂组.莫雷西嗪给药方便,副作用少,患者可在门诊接受治疗.

健康大鼠完全液体通气时血气、血压及心率的观察

目的:探讨国产全氟碳化合物(PFC)作为液态呼吸介质用于完全液体通气(TLV)的可行性.方法:健康大鼠20只随机分为两组(1)PFC组(10只),用国产全氟萘烷(FDC)作为液态呼吸介质进行TLV.(2)生理盐水组:用生理盐水(NS)进行TLV.分别观察动物的存括时间,TLV前及TLV后5、15、30、45分钟(min)的动脉血氧分压(PaQ2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值、心率(HR)以及动脉平均压(MAP)的变化.结果:1.PFC组动物存活(49.1±8.4)min,NS组动物存活(2.5±3.4)min.2.PFC组TLV 5min时PaO2均较基础状态(TLV前)明显降低,15、30、45min各时间点PaO2较5min明显增高,15、30、45min PaO2间无显著差异,TLV后PaCO2进行性升高、pH进行性下降.5、15min时HR较TLV前无明显变化,30min起HR进行性下降.5min时MAP较TLV前无明显变化,15min起MAP进行性下降.结论:FDC介导的TLV能支持健康大鼠短期存活,可使PaO2保持在8kPa以上.

抗血小板治疗新进展--从CAPRIE、CURE到CLASSICS试验

随着人们对冠状动脉粥样硬化性心脏病,特别是急性冠脉综合征和支架置人后血栓形成机制的深入理解,抗血小板药物在上述领域得到了越来越广泛的应用.

新版不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南解读

自2000年9月ACC/AHA发布不稳定心绞痛(UA)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)治疗指南以来,1年多来在此领域又有了许多突破性进展,特别是在抗血小板领域,因此2002年4月ACC/AHA将在JACC和Circulation上发布经修订后的新版的UA和NSTEMI治疗指南.

合并慢性稳定性心绞痛的勃起功能障碍患者在踏车试验中出现限制性心绞痛的时间:盐酸西地那非的作用

盐酸西地那非是美国食品药品管理局(FDA)批准的治疗勃起功能障碍(ED)的第一个口服药物,该药为磷酸二酯酶5的抑制剂,具有轻中度的扩血管作用.

2002年特殊药品监督管理工作

重视药物不良反应减少药源性疾病

药物不良反应包括药物的副作用、毒性反应、过敏反应、继发性反应等.祖国医药文献对用药引起的不良反应,很早就有记述,人类早的医药学文献<神农本草经>中就记述了有关药物的不良反应问题.

医院药品不良反应监测模式的改进

我院自1990年起开始药品不良反应(ADR)监测工作,1990年只收到1例ADR报告,2001年上报了ADR117例,工作有了很大进展,但按照ADR发生率10%～20%[1]推算,这个数字仍有很大差距.

全国血站血清丙氨酸氨基转移酶检验室间质量评价

目的:通过血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)检验室间质量评价工作,掌握全国血站血清ALT检验状况,使ALT检验逐步规范化,提高血站实验室ALT检验的水平和质量.方法:参照美国AABB/CAP能力验证检验方案,建立我国血站血清ALT检验室间质量评价方案.通过定期向全国参评实验室发质控样品,然后对其回报数据进行行统计分析,作出实验室检验水平评价,检验方法学评价及试剂盒临床使用评价.结果:从2001年三次质评结果看,获满分的实验室从53.7%提高到64.3%(速率法)_、从24.8%提高到48.3%(赖氏法),全年平均得分在80分以上的实验室所占百分比为:ALT(速率法)71.7.%,ALT(赖氏法)45.9%.速率法与赖氏法相比较,在检验CV值(精密度)方面,速率法比赖氏法要低约10个百分点;在检验准确性方面,速率法比赖氏法的符合率要高约10个百分点.试剂临床使用质量评价反映出,国产ALT检验试剂质量较差,速率法试剂质量优于赖氏法试剂.结论:开展全国血站血清ALT检验的室间质量评价,有助于提高实验室的检验水平,有助于临床检验试剂盒的选用及检验方法的改进.

全国细菌药敏试验的室间质量评价

目的:了解全国大中型医院细菌药敏试验(AST)状况,提高检测水平和质量.方法:定期向全国各参加评价实验室发放冻干标本,要求在规定时间内报告可疑感染的病原菌及其药敏结果,对回报结果给予数据统计、分析和评价.结果:2000年全国489个细菌室对常见耐药菌的检测正确率分别为:超广谱β-内酰胺酶63%(ESBLs);苯唑西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)74%;苯唑西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCoN)48%;对青霉素不敏感肺炎链球菌7%;氨基糖苷类高水平耐药肠球菌95%;产β-内酰胺酶流感嗜血杆菌正确率35%.结论:通过细菌药敏试验的室间质量评价反映出我国的细菌耐药性检测水平急待提高.

1999～2001年全国治疗药物监测室间质评结果

目的:通过开展室间质量评价活动提高临床实验室的检验结果质量.方法:每年向参加治疗药物监测(TDM)室间质量评价活动的单位发放质控品10个批号,测定项目包括茶碱、地高辛、苯妥英、苯巴比妥、卡马西平和环孢菌素A,实验室用常规方法测定并回报测定结果,经计算机软件对全部结果进行统计分析.结果:2001年参加TDM室间质评的实验室数为48家,测定结果的平均及格率分别为茶碱94.2%、地高辛82.6%、苯妥英83.8%、苯巴比妥88.4%、卡马西平94.2和环孢菌素A 92.4%.1999～2001年全国TDM室间质评的年平均及格率分别为78.7%、84.7%和89.3%.不同测定方法的精密度分别为茶碱4.4%～14.2%、地高辛11.5%～21.9%、苯妥英8.5%～29.5%、苯巴比妥8.2%～13.9%、卡马西平10.8%～12.6%和环孢菌素A15.5%～16.6%.结论:多数参加TDM室间质评实验室的测定结果有较好的一致性,及格率逐年上升,但参加TDM室间质评的实验室数占开展TDM的实验室总数的比例较低,在不同的测定方法间还存在较大的差异.

Zipes强调医生的角色是创伤的治愈者

ACC主席Douglas P Zipes在第51届ACC年会上就医生的权利与义务以及心脏病学的发展方向作了重要演讲,以下是演讲的摘要.

第51届美国心脏病学院年会热点

第51届美国心脏病学院(AmericanCollege of Cardiology,ACC)年会于2002年3月17～20日在亚特兰大市举行.

23届欧洲心脏病学会学术大会新观点

美国心脏病学院主席访谈