主动脉夹层55例临床分析

目的:进一步加深对主动脉夹层临床特征的了解,提高对该疾病的认识,以增加主动脉夹层诊治的正确率.方法:总结文献并且回顾分析55例主动脉夹层的临床特征和治疗.结果:近几年在我院住院的主动脉夹层病例明显增多,从1993～1999年20例,2000～2003年35例.由于夹层位置不同,其临床表现变化多端,易误诊.本组确诊55例主动脉夹层,首诊误诊率55%.主动脉夹层发生有多种危险因素,高血压是主要诱发因素,其次为马凡综合征及主动脉狭窄.主动脉夹层的诊断有赖于综合超声、CT、MRI.本组病例Ⅰ型夹层21例,Ⅱ型夹层14例,Ⅲ型夹层20例.Ⅰ、Ⅱ型夹层手术治疗为主,Ⅲ型夹层以保守治疗为主.结论:早期诊断及时合理治疗,对挽救患者生命及主动脉夹层患者预后有重要意义.

抗β2-受体自身抗体在心肌梗死急性期的动态变化

目的:了解抗β2-受体的自身抗体在急性心肌梗死(AMI)时的变化规律.方法:以合成的人心脏β2-受体细胞外第二环表位肽段172-197氨基酸序列作为抗原,应用酶联免疫吸附(ELISA)方法,检测41例AMI患者,发病24小时、7天、2～4周时,血清中抗β2-受体自身抗体的阳性率,并与61例正常人的检测结果进行对比.结果:心肌梗死患者急性期抗β2-受体自身抗体的阳性率显著高于对照组(P＜0.05);心肌梗死发病24小时时抗β2-受体自身抗体的阳性率(29.3%)明显低于发病2～4周时(56.1%)的检测结果(P＜0.05);心肌梗死急性期心功能killip-1级者与killip-2级者比较,抗β2-受体自身抗体的阳性率无显著性差异.结论:抗β2-受体自身抗体存在于AMI患者血清中,且在发病2～4周内逐渐升高.该抗体的产生与心肌梗死急性期心功能状态无明显的相关性.

低白蛋白血症对心脑血管疾病及各种原因死亡风险的预测价值

血清白蛋白是分子量为66.3kD的单链分子,由585个氨基酸残基组成,肝脏是其合成的唯一场所.按重量计算白蛋白占全部血清蛋白的50%～60%.正常肝脏合成白蛋白的速度快、效率高,合成周期仅约需20～30分钟.血清白蛋白的生物半衰期为17～23天.

脑钠素和慢性心力衰竭

脑钠素(Brain natriuretic peptide,BNP)是一种由32个氨基酸组成的多肽物质,主要由心室肌细胞分泌,对容量状态的调节起重要作用.在多种病理生理状态下均可以升高,尤其是在心力衰竭时.BNP是一项反映慢性心力衰竭(CHF)的敏感指标,对其预后的评价有重要价值,据研究在急性心肌梗死(AMI)时监测BNP对评价左心室功能状态及其预后有指导意义[1],近的研究表明监测BNP浓度可评估CHF患者治疗效果,合成的人BNP给CHF的治疗带来了新的希望.本文仅就这方面的进展作一简要介绍.

急性冠脉综合征多种生物标志物策略

心源性生物标记物在临床医师处理急性冠脉综合征(ACS)时越来越显得重要.早在50年代,临床研究人员就报道了心肌细胞坏死释放的蛋白能在血清中检测到,并有助于急性心肌梗死(AMI)的诊断[1].随后40年中,心肌特异的标记物不断发现,在AMI诊断方面的敏感性和特异性也不断提高.自90年代以来,心肌蛋白在指导治疗,加速心脏标记物在ACS患者临床治疗决策方面的应用已取得了显著的进步[2].目前,急性冠状动脉粥样硬化血栓形成发生机制及其结果方面的进展,已经激发了新的标记物的研究,增加了多种标记物在ACS患者的分型和临床治疗方面广泛应用的机会[3].James等[4]提出了多种标记物策略,这较单独应用肌钙蛋白,增加了ACS患者危险评价的重要意义.

颈动脉粥样硬化病变在不同年龄段冠心病患者中的特点分析

目的:探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者超声检测的颈动脉粥样硬化病变过程和年龄增长的关系.方法:根据年龄将116名冠心病患者分为5组:＜45岁为第1组,45～54岁为第2组,55～64岁为第3组,65～74岁为第4组,＞74岁为第5组,用高分辨率超声检测所有冠心病患者和11名正常对照者的颈动脉内径、IMT、斑块及其数量,计算动脉半径和IMT的比值(R/IMT).对不同年龄段冠心病患者及正常对照者的检测值进行比较.结果:除R/IMT外,冠心病患者颈动脉粥样硬化病变各指标与年龄呈直线相关,但相关程度均不高,其中IMT与年龄的相关程度明显低于无冠心病及主要危险因素者.IMT和斑块发生率呈线性相关(r=0.316).斑块发生率、斑块数、IMT和颈动脉内径在不同年龄段冠心病患者间差异显著,但R/IMT的差异仅有临界性统计学意义,两两比较结果:斑块发生率在第4组和1、2组间有显著差异,P值分别小于0.05和0.01;斑块数在1组和4、5组间有显著差异,P＜0.05,在2组和4、5组间也有显著差异,P＜0.01;IMT在1组和4、5组及2组和5组间均有显著差异,P＜0.05;颈动脉内径在4组和1、2、3组间均有显 著差异,P＜0.01;R/IMT仅在2组和5组间有显著差异,P＜0.05.结论:(1)冠心病患者超声检测的颈动脉粥样硬化病变与年龄增长有显著的相关性,但年龄增长的生理性影响较弱.(2)65岁左右颈动脉自身代偿能力可能达到大.

高血压患者社区综合干预5年随访结果分析

目的:探讨降低社区高血压患者发病率及心脑血管事件发生率的办法.方法:对朝阳区管庄东里社区人群进行综合干预,通过对社区人群强化健康教育,提倡健康生活方式,对高血压及相关疾病进行药物治疗等综合干预,观察干预前后高血压知晓率、治疗率及控制率,以及脑卒中和心肌梗死发生率和死亡率.结果:5年来经社区综合干预后高血压知晓率、治疗率及控制率分别提高了56.5%、52.9%及21.9%,脑卒中及心肌梗死发生率及死亡率得以明显下降.结论:提高高血压知晓率、治疗率及控制率是降低社区人群高血压发病率及心脑血管事件发生率和死亡率的关键.

房颤患者心房肌瞬间外向钾电流表达的变化

目的:心房有效不应期缩短是使房颤持续的重要原因之一.Ito电流是复极化早期重要的外向电流.此电流活动增加,可使心房动作电位时程及有效不应期缩短.本研究观察房颤患者Ito电流mRNA表达的变化,从分子水平探讨房颤发生的机制.方法:26例行开胸心脏手术的患者,取右心耳50mg.分为两组:窦性心律组15例;持续房颤组11例.采用逆转录聚合酶链反应的方法测定两组患者瞬间外向钾电流mRNA表达的变化.结果:持续房颤患者左心房内径明显较窦性心律患者大[(51.18±9.12)mm比(34.27±4.06)mm,P＜0.01].房颤患者Ito 1(Kv4.3a)基因表达明显减少[(0.91±0.20)比(0.33±0.07),P＜0.01].结论:Kv4.3a基因表达下调可延长心房肌的动作电位时程及有效不应期,房颤患者此基因表达的下调可能是其对抗房颤引起均动作电位时程缩短的一种自适应现象.

2003年心血管疾病防治回顾并展望2004年

与时俱进,开拓创新,回顾2003年在心血管疾病防治方面有不少新亮点,分别表现在基础、临床及人群医学等领域.现重点就防治方面主要归纳如下:

脑AVM显微切除技术的初步探讨

目的:探讨显微外科切除脑AVM的新方法.方法:对给予新的AVM显微切除术的30例病人的预后进行分析.结果:在15例Spetzler-Martin GradeⅠ或Ⅱ级AVM患者中,术后无神经功能缺失的症状出现.在11例Ⅲ级AVM患者中,术后只有1例出现暂时性的轻偏瘫.在4例Ⅴ级AVM患者中,出现一例预后神经功能严重缺失.结论:AVM切除术前不栓塞和术中不予烧灼病灶表面血管的术式可以减少术中或术后的出血并发症.

A型行为与原发性高血压的关系探讨

目的:探讨A型行为对高血压病的发生、发展的影响.方法:采用A型行为问卷,随机调查230例患者,分为高血压组与非高血压组,其中高血压组147例(A型行为89例,占89/147),非高血压组66例(A型行为14例,占14/66).17例被剔除.并对A型行为(24例)和B型行为(26例)患者的血管活性物质去甲肾上腺素(NE)、肾素(Ren)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)、醛固酮(ALd)水平进行测试.结果:高血压组A型行为人数明显多于非高血压组,P＜0.05,有显著差异.A型行为患者的血浆NE、Ren水平明显高于B型行为患者,P＜0.05,有显著差异,Ang Ⅱ、Ald两组P＞0.05,无显著差异.结论:A型行为对高血压病的发生、发展有着一定的影响,对病人的预后可能产生不利作用.

脑梗死急性期血浆炎性细胞因子及刺五加治疗的临床研究

目的:探讨急性脑梗死患者血浆炎性细胞因子包括血管内皮素(ET),白细胞介素-8(IL-8),肿瘤坏死因子(TNF-α)水平,用刺五加注射液治疗前后的变化,对神经缺损评分的影响.方法:将60例入选的脑梗死急性期患者随即分为刺五加组和对照组,用刺五加注射液60ml静脉滴注,每日一次,连续14天.观察其用药前后血液炎性细胞因子浓度变化及神经缺损评分改变.结果:ET、IL-8、TNF-α及神经缺损评分两组比较P＜0.01,具有显著性差异.结论:血浆炎性细胞因子参与了脑梗死缺血损害的全过程,可作为检测病情发生发展的重要指标.刺五加注射液可显著降低炎性细胞因子的水平,可能是通过机体内部神经-内分泌-免疫调节网络起作用,从而降低神经缺损评分,改善疾病愈后.

青年人大肠癌的临床病理特征

目的:分析青年人大肠癌的临床特点.方法:回顾性了解1990～2002年12年间本院住院的大肠癌患者,选择年龄≤40岁青年人57例,及年龄≥60岁中老年人57例,分析两组临床、病理等特征.结果:12年共有1332例大肠癌住院患者,其中年龄≤40岁青年大肠癌100例,占同期大肠癌检出率的7.51%;青年组就诊时间中位数2月,确诊时间中位数为4月,与中老年组无显著性差异(P＞0.05).青年组有癌家族史者10例(17.5%),显著多于中老年组(5.3%,P＜0.05).两组临床表现均以便血或粘液血便、腹痛为主要表现,发病部位均以直肠癌为多.青年组中粘液癌(粘液腺癌和印戒细胞癌)的发生率为40.4%,显著高于老年组(8.8%,P＜0.005),青年组低分化癌占17.5%,显著多于中老年组低分化癌比例5.3%(P＜0.05),肿瘤Dukes分期:青年组:A期1例,B期23例,C期24例,D期9例.青年组共误诊21例,误诊率为36.8%,显著高于中老年组的误诊率5.3%(P＜0.001).结论:大肠癌青年人占有一定比例,有癌家族史者易发生大肠癌,主要临床表现为便血或粘液血便、腹痛等,发病部位以直肠癌常见,较老年人多误诊;病理以粘液癌、低分化癌较老年患者多见,早期诊断率低.

口服华发林抗凝治疗中出血并发症危险因素的病例对照研究

目的:探讨口眼华发林抗凝治疗过程中出血并发症的主要危险因素.方法:采用病例对照研究方法,连续选取住院及门诊病人口服华发林抗凝治疗中发生出血者共55例,并以口服华发林至少1个月以上且未发生出血的住院及门诊连续病例110例作为对照,对可能与华发林抗凝出血有关的因素进行调查后予以比较.结果:55例出血病例中,轻度出血21例,严重出血34例,其中致死性出血7例.多因素Logistic回归分析显示:INR值增高(OR 1.8,95%CI 1.4～2.4)、无房颤史(OR 15.1,95%CI 2.9～77.7)及心脏瓣膜换瓣术后(OR 4.1,95%CI 1.5～11.0)是华发林抗凝治疗中发生出血的独立危险因素.INR≥2.5时,判断出血(包括轻度和严重出血)及严重出血的敏感度分别为80%(95%CI,69.4%～90.6%)和73.5%(95% CI,58.7%～88.3%);INR≥3.0时,判断出血及严重出血的敏感度分别为69%(95%CI,56.8%～81.2%)和58.8%(95%CI,42.3%～75.3%).致死性出血病例的INR均大于3.0.结论:INR值增大、心脏瓣膜换瓣术后以及无房颤史是华发林抗凝治疗中出血的独立危险因素;国人应用华发林抗凝治疗时,INR的上限为2.5可能为佳值,INR 3.0可视为INR的高警戒点.

阿托伐他汀与氯吡格雷相互作用的争议及评价

冠心病(急性冠脉综合征)是以动脉粥样硬化和血栓形成为基础的疾病.临床预防和治疗中,抗动脉粥样硬化和抗血栓治疗是两项基本的而且是重要的治疗措施.

替米沙坦治疗轻中度原发性高血压的疗效和安全性的临床研究

目的:探讨替米沙坦治疗轻、中度原发性高血压的临床疗效和安全性.方法:121例轻中度原发性高血压患者随机单盲分为两组,替米沙坦(治疗)组:61例,80mg/d,晨顿服.6周后未达显效者,加双氢氯噻嗪(HCTZ)12.5mg/d,疗程半年.氯沙坦(对照)组:60例,50mg/d,晨顿服,6周后来达显效者,加服HCTZ 12.5mg/d,疗程半年.治疗前后均进行偶测血压、动态血压(ABPM)、肝肾功能、血生化、血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、纤维蛋白原(FG)、C-反应蛋白(CRP)、血尿酸(BUA)等检查,并观察心脑事件发生情况及药物不良反应.结果:替米沙坦(治疗)组:降压总有效率78.7%(48/61例),降压幅度25.6/14.6mmHg,谷/峰(T/P)比值:收缩压(SBP)0.88,舒张压(DBP)0.89,6周后未达显效者,加服HCTZ 2周后,达显效25%(9/36例);氯沙坦(对照)组:降压总有效率75%(45/60例),降压幅度22.1/12.1mmHg.T/P比值:SBP 0.86、DBP 0.87,6周后未达显效者,加服HCTZ 2周达显效21.1%(8/38例),两组组间比较,降压幅度有明显差异(P＜0.05),ABPM中的24h SBP和24hDBP治疗后降低值,两组也有显著性差异(P＜0.05);两组治疗后PAI-1、FG、CRP均较治疗前明显降低(P＜0.01),但3项指标组间比较无显著性差异(P＞0.05),两组治疗后BUA均较治疗前有明显降低(P＜0.05),且氯沙坦组比替米沙坦组降低更显著(P＜0.05).半年随访,两组心脑事件发生率均相似,不良反应均轻微.结论:替米沙坦降压安全可靠、作用持久、平稳、耐受性好,一天一次口服方便,可作为治疗轻、中度原发性高血压的长效ARB一线药物之一:值得推广应用,研究提高.

非洋地黄类正变力性药物不宜用于慢性心力衰竭的长期治疗

非洋地黄类正变力性药物(以下简称正变力药物)的研制和应用开始于20世纪70年代中期,当时人们采用"血流动力学模式"来解释心力衰竭的发病机制,慢性心力衰竭的治疗原则是"强心利尿扩血管".由于在对急性心力衰竭患者的短期治疗中获得了改善血液动力学指标的效应,人们推测正变力药物长期口服同样能够改善血液动力学指标、改善症状、改善生存率[1].然而在随后的慢性心力衰竭临床试验中,正变力药物长期使用的结果却令人非常失望.

胺碘酮与普罗帕酮治疗房颤的疗效对比分析

目的:观察两种药物(胺碘酮与普罗帕酮)对房颤的复律和维持窦律的疗效以及长期治疗的有效性和安全性.方法:将2000年1月至2003年1月连续在我院住院的患者按入院先后序列随机分为胺碘酮组(50例)和普罗帕酮组(48例),比较两组患者维持治疗1年后,两药物对房颤的复律和维持窦律的疗效及副作用.结果:胺碘酮组观察(13.1±2.67)月,普罗帕酮组观察(13.1±2.58)月,两组比较无明显差异(P＞0.05).胺碘酮组转复窦律42例(84.00%),维持窦律36例(72.00%);普罗帕酮组转复窦律34例(70.83%),维持窦律26例(54.17%),两组比较有明显差异(P＜0.05).两药物对心脏外器官的副作用轻微.普罗帕酮有致心律失常的作用且可致心功能减退.结论:胺碘酮和普罗帕酮都可用来治疗房颤和维持窦律,且有较好的疗效和安全性,但胺碘酮的疗效优于普罗帕酮.

比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床分析

目的:观察比索洛尔治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效.方法:68例CHF患者随机分为比索洛尔组44例和常规治疗组24例,常规组应用传统心力衰竭治疗(血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄制剂)、比索洛尔组在传统治疗的基础上加用比索洛尔.两组治疗半年,观察药物的疗效.结果:治疗后比索洛尔组较常规治疗组心功能明显改善、明显减慢心率、降低血压;左室射血分数明显增加[(49.99±9.89)%vs(39.35±7.56)%];左室舒张末径、收缩末径明显缩小[(57.56±8.22)mm vs(63.47±8.55)mm;(44.57±9.21)mm vs(51.65±9.21)mm].结论:在常规治疗CHF基础上加用比索洛尔可明显增加疗效,显著提高心功能,明显缩小左心室舒张及收缩末径.

缬沙坦与雷米普利单用及合用对原发性高血压胰岛素抵抗的影响

目的:探讨血管紧张素受体亚型1拮抗剂(AT1RA)缬沙坦与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)雷米普利的单用及合用对原发性高血压(EH)胰岛素抵抗(IR)的影响.方法:104例伴有IR的轻中度EH患者,随机分成缬沙坦组、雷米普利组及合用组,缬沙坦组(35例)予缬沙坦160mg/d,雷米普利组(35例)予雷米普利5mg/d,合用组(34例)予雷米普利2.5mg加缬沙坦80mg/d,疗程12周,治疗期间监测血压变化,治疗前后空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、C肽(CP)水平,计算胰岛素敏感性指数(ISI).另取正常对照组(30人)检测以上生化指标作为正常对照.结果:三组病人治疗后偶测血压及24小时动态血压均明显下降(P＜0.001),血压降幅组间比较无显著性差异(P＞0.05),三组病人治疗后FBG无明显变化(P＞0.05),FINS、CP显著降低,而ISI则分别升高(0.10±0.22)、(0.11±0.26)、(0.21±0.28)(P值均＜0.05),ISI升幅缬沙坦组与雷米普利组相似(P＞0.05),而合用组显著大于两个单用组(P＜0.05).结论:缬沙坦、雷米普利及两药合用均可改善EH患者IR,且单剂量的两药联用效果大于双倍剂量的两药单用.

同强度不同波长β射线培养液对兔血管平滑肌细胞生长的影响

目的:血管再狭窄是血管扩张术后严重的并发症,放射治疗可以起到降低狭窄再发生率的作用,本实验的目的在于探讨同种强度不同波长的β射线对血管内膜细胞增生的影响.方法:分别用同种强度不同波长的放射性元素32P、3H混合细胞培养法分别照射主动脉内膜的平滑肌细胞,3、5、7天后做组织学对比照射后两组平滑肌细胞的增生情况.结果:发现32P照射组的内膜平滑肌细胞的增生受到明显抑制,部分出现严重损伤,而3H照射组的内膜平滑肌细胞增生没有明显变化.结论:相同强度不同波长的放射性元素对血管平滑肌细胞增生的作用不同,细胞外照射波长较长的32P对内膜平滑肌细胞有损伤和抑制增生作用,而波长较短的3H没有上述作用.

《中国医药导刊》介绍及投稿须知

减少由人体细胞、组织及细胞组织产品传播克雅氏病和变异型克雅氏病危险性的预防措施(指南摘要)

1.简介截至到2002年1月,全世界已有超过120例变异型克雅氏病(Vcjd)确诊病例.据资料,仅在英国和法国本土发现感染病例,Vcjd流行的分布尚未确定,但在英国呈上升趋势.2001年,除了一位由英国患者到美国旅游,另一位在英国发病前移居到美国外,美国尚未发现Vcjd患者.在英国,牛海绵状脑病(BSE)可能是1980年在牛身上第首次发现,1992年达到高峰,采取控制措施后,1996年降到较低水平.相反,虽然欧洲各国新增病例少于英国,但欧洲的其他国家报道的BSE病例不断增加.欧洲BSE流行高峰期尚不能确定.美国还没有BSE感染牛的报道.

2003年美国心脏协会/美国心脏病学会华法林治疗指南概要(3)

3.口服抗凝治疗的临床应用一些严格设计临床试验已经确定了口服抗凝药的临床效果,口服抗凝药对于静脉血栓栓塞的一级和二级预防是有效的,对于预防换瓣术后及房颤患者的全身血栓栓塞,有外周动脉疾病或者其它高危因素的患者预防AMI,脑卒中,再梗死及AMI死亡也同样有效.对于具有二尖瓣狭窄的高危患者预防全身血栓栓塞,以及考虑存在隐性血栓栓塞或者与卵圆孔相关的全身血栓栓塞可能时,虽然口服抗凝治疗的有效性尚未被随机试验所证实,但也是口服抗凝治疗的适应证.多数情况下,中等强度的抗凝是合适的(INR在2.0～3.0).

AHA肾动脉血管成形的临床试验指南(3)

3.4.3.3肾功能肾动脉支架置入后有关肾功能受益的文献中有多种定义,大多数报道观察的是血肌酐变化的绝对值作为评价成功的参数.以治疗后GFR作为起点,定义的预后指标是离散变量,即"失败"和"受益".虽然这种绝对的二项分布可以用来评价肾功能的变化,但更为重要的是要认识到干预不但表现在GFR绝对值的变化,还可以表现在GFR进行性下降的病人肾功能稳定或下降速度减缓.换而言之,在干预后的不同时间段评价肾功能,用肾功能随时间的变化趋势评价治疗效果同样有效和有价值.这样,肾功能的受益可通过二项分布方法和breakpoint分析方法,以评估干预前和干预后肾功能下降的趋势变化.因为血管成形后即刻测量血肌酐受造影剂或围手术期脱水状态的影响,用肌酐来评价早期肾功能应在干预后1星期以上进行.

ALERT研究

虽然自从20世纪50年代开展同种异体肾移植以来,终末期肾病(ESRD)的预后明显改善,但该人群的期望寿命仍明显低于一般人群.

做好"生命网",探索冠心病防治新模式

心血管疾病是危害人类健康的头号杀手,全世界每年约有1300万人死于心血管病.其中,冠心病死亡占总死亡人数的50%左右,心肌梗死患者已超过4 500万,正在患心绞痛的患者也达到4 000多万人.目前,中国的冠心病发病率和患病率呈逐年上升的趋势,其发病率在40岁以上人群中约占4%～7%,而且呈不断上升,有年青化趋势,专家预测在2020年以后才有可能开始下降.

2004年食品药品监督管理工作要求

国家食品药品监督管理局为做好2004年食品药品监督管理工作,对各级食品药品监督管理部门提出3点要求,精神如下: