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高密度脂蛋白基础研究现状
大量临床流行病学调查资料表明,人群中血浆高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)浓度与冠心病患病率呈明显负相关.从转基因动物实验研究中观察到,改变高密度脂蛋白代谢相关基因,可明显影响实验动物动脉粥样硬化的发生和发展.在新公布的美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(ATPⅢ)中[1],明确血浆HDL-C＜1.0 mmol/L(40mg/dl)是冠心病的主要危险因素.因此,目前已公认HDL具有抗动脉粥样硬化作用[2].为充分地了解HDL的功能,有必要熟悉HDL的基础代谢过程.
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直接PTCA治疗急性心肌梗死,急诊PTCA治疗非Q波心肌梗死?
20世纪的后15年,急性冠状动脉综合征治疗领域的两大进展就是急性心肌梗死的溶栓治疗和直接PTCA.它们与阿司匹林、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂共同开创了急性心肌梗死的再灌注治疗时代.每年数以万计患者的生命得以挽救.然而,尽管有了抗血小板、抗凝和他汀类等稳定斑块的强有力的药物,无ST段抬高的急性冠状动脉综合征(ACS)的治疗仍未获得突破性进展.对此类型ACS,溶栓治疗已被证明是无益而可能有害的,但鉴于直接PTCA在ST段抬高ACS中取得的巨大成功,人们一直尝试对无ST段抬高的ACS进行急诊干预.虽然早期的试验结果(如TIMI ⅢB、VANQWISH等)相互矛盾,人们并没有停止研究的努力.近欧洲的两个研究报道使我们看到了曙光.
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微创硬通道技术治疗脑室出血
目的:探讨应用微创硬通道引流术清除脑室内积血.方法:应用硬通道进行脑室穿刺结合尿激酶溶解引流术清除脑室积血17例.结果:17例穿刺置入硬通道治疗均获成功,积血完全清除.结论:此法操作简便,创伤小,能有效地保证脑室引流的通畅,迅速清除脑室积血,打通梗阻脑室,恢复正常脑脊液循环.对高龄及全身状况较差的患者是首选的治疗方法之一.因其微创的特点患者及家属易于接受,同时缩短住院时间,降低了治疗费用.适合在各种级别的医院推广.
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2型糖尿病患者合并高血压与血清总胆红素浓度之间关系的探讨
目的:本文旨在探讨糖尿病人群中,血清总胆红素(TBIL)水平与高血压的关系.方法:比较140例2型糖尿病男性患者血压与TBIL的关系.结果:糖尿病并高血压组TBIL较非高血压组明显降低(P=0.009).以是否合并高血压为应变量,以与高血压有关的指标为自变量进行Logistic逐步回归分析,在P＜0.05水平,TBIL继年龄之后进入模型.结论:在糖尿病人群中,血清总胆红素浓度与高血压发病独立相关,低胆红素浓度可能参与了高血压的发生发展,可能是使糖尿病合并高血压的危险因素之一.
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巨块型肺栓塞1例报道
1.临床资料患者男性,59岁.病案号280550.既往高血压病30年,糖尿病史12年,长期卧床.住院确诊为高血压病Ⅲ期,心功能不全,肾功能不全.本次因站立后突发气急、晕厥于2000年9月30日收住我院.查体:患者神志恍惚,口唇发绀,颈静脉充盈.BP为0/0mmHg,呼吸4次/分,心率40次/分,律齐,心音低弱,双肺呼吸音弱,心界向左扩大.腹软,肝脾未及,双下肢中度浮肿,四肢末梢发绀.入院后予肾上腺素、多巴胺升压和提升心率,呼吸兴奋剂改善呼吸,患者血压渐回升,继续多巴胺5μg·min-1·kg-1治疗,维持血压在90/60 mmHg,神志清楚后,患者仍有呼吸困难、紫绀和呼吸频率加快.
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冠状动脉旁路移植术561例临床分析
目的:报告冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的结果及体会.方法:1994年4月～2000年7月,共完成冠状动脉旁路移植术561例,男性449例,女性112例,平均年龄60.9岁.应用体外循环533例,非体外循环28例.对手术方法、并发症、死亡原因以及围术期治疗进行了分析.结果:医院内死亡15例,其余随访一个月至6年三个月,疗效满意.结论:合理的选择病人、充分的术前准备、提高手术技巧、良好的心肌保护以及围术期治疗是提高冠状动脉旁路移植术早期疗效的关键因素.
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直接经皮冠状动脉腔内成形术与静脉溶栓治疗急性心肌梗死远期疗效观察
目的:比较直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)与静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)1年临床疗效.方法:在96例AMI患者中,73例接受直接PTCA治疗,23例接受静脉溶栓治疗.结果:直接PTCA组血管开通率98.6%(72/73),梗死相关血管(IRA)血流TIMIⅢ级97.3%(71/73);静脉溶栓组分别是73.9%(17/23)和56.5%(13/23).住院期间左室射血分数(LVEF)直接PTCA组(63.4±8.8),静脉溶栓组(51.3±6.4),均有显著性差异(P＜0.01和P＜0.05).1年心脏事件直接PTCA组少于静脉溶栓组,其中再发心肌梗死和PTCA显著少于静脉溶栓组(P＜0.05).结论:与静脉溶栓相比,直接PTCA治疗AMI患者可使IRA充分有效的开通,更显著地改善1年预后.
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不稳定性心绞痛皮下依诺肝素预处理后的经皮冠脉介入治疗
背景:皮下低分子肝素(LMWH)在不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死能有效替代普通肝素,但这些病人心导管检查时的理想抗凝治疗方法仍不清楚.因此,我们评价了一种对这类病人新的简便抗凝方法.方法和结果:共计451例连续不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死患者,皮下注射依诺肝素治疗至少48小时(1mg/kg,每12小时1次,晨6点～晚6点).在此非选择性病例中,293例(65%)在晨LMWH注射后8小时内进行了冠脉造影,其中132例(28%)即刻进行了经皮冠脉介入治疗(PCI).行PCI者不额外追加普通肝素或LMWH,不进行抗凝监测.进行导管检查时, 抗Xa活性为(0.98±0.03)IU/ml,97.6%的病人＞0.5IU/ml,而且与LWMH注射到行导管检查时间间隔无关. PCI后无住院期间急性闭塞或限期血运重建;PCI组(n=132)30天死亡或心肌梗死发生率为3.0%,但在整个研究人群中为6.2%,未行导管检查者为10.8%(n=158).PCI组30天严重出血发生率为0.8%,与未行导管检查者接近(1.3%).结论:皮下注射依诺肝素8小时内行PCI似乎是安全有效的.皮下LMWH与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa阻断剂联合使用的安全性需进一步研究.
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依诺肝素预防不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗死患者死亡和心肌缺血事件心肌梗死溶栓治疗(TIMI)11B试验结果
背景资料:在不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死患者的治疗中,低分子量肝素是一个非常有吸引力的普通肝素替代治疗药物.方法和结果:3 910名不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死患者,被随机分配到静脉普通肝素组或皮下依诺肝素(enoxaparin,商品名:克赛Clexane)治疗组,普通肝素组在超过3天的静脉肝素治疗后,继续使用安慰剂皮下注射;依诺肝素组在急性期和门诊连续使用(急性期用法为在初30mg静脉推注后,按每12小时每公斤体重1 mg的剂量进行皮下注射)(慢性期使用法为:小于65公斤的患者每12小时皮下注射40mg,超过65公斤的患者每12小时皮下注射60mg).用药8天时主要终点事件(死亡、心肌梗死或急诊血管再通手术)在普通肝素组发生率为14.5%,在依诺肝素组为12.4%(优势率-OR为0.83;95%可信限为0.69～1.00;P=0.048);43天时分别为普通肝素组19.7%,依诺肝素组为17.3%(优势率值为0.85;95%可信限为0.72～1.00;P=0.048).在初的72小时和整个住院期间,两组的严重出血事件发生率没有显著差异.在门诊期间,安慰剂组患者的严重出血事件发生率为1.5%,依诺肝素治疗组为2.9%(P=0.021).结论:在不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死患者急性期的治疗中,依诺肝素在减少死亡和其它严重的心血管事件复合发生率方面均优于普通肝素,而且没有导致严重出血事件发生率升高.对门诊患者进行继续治疗没有进一步减少心血管事件的发生率,并且增加了严重出血事件发生率.
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评价依诺肝素用于不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗死患者的疗效TIMI-11B和ESSENCE临床试验结果荟萃分析
两个关于使用依诺肝素治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死患者的Ⅲ期临床试验,已经证明其在防治由死亡和心肌缺血发作构成的复合终点事件方面优于普通肝素,一项前瞻性荟萃分析将为评估依诺肝素(enoxaparin,商品名:克赛(R)Clexane(R))对多重终点事件的作用提供更确切的估计.方法和结果:死亡率、死亡和非致命性心肌梗死发生率;死亡、非致命性心肌梗死和急诊血管再通手术复合发生率及严重出血事件发生率将通过TIMI-11B和ESSENCE研究的数据库进行计算获得.对依诺肝素同普通肝素相比治疗第2、8、14和43天的结果将用OR(Odds Ratio优势率)(和95%可信限)值表示.所有关于终点事件有效性的一致性分析检验结果均为阴性,表明TIMI-11B和ESSENCE研究的结果具有可比性.在初的几天内,依诺肝素大约可减少由死亡和严重心肌缺血发作构成的终点事件发生率达20%,这种益处可持续到第43天.依诺肝素的治疗益处在于急性期没有伴随严重出血事件的增加,但增加了轻度出血事件的发生率.结论:对高危的不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死患者而言,临床试验积累的证据加上使用依诺肝素的优越性包括皮下注射简单,不需要进行抗凝治疗监测,均表明可以考虑用它取代普通肝素的治疗地位.
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低分子量肝素和普通肝素在不稳定性冠状动脉疾病中使用的比较性研究(ESSENCE研究)
背景:对不稳定性冠状动脉疾病患者使用普通肝素加上阿司匹林可以减少缺血事件的发生率.低分子量肝素比标准的普通肝素有更好的可预计的治疗效果,更容易使用,并且不需要实验室监测.方法:这是一个双盲、安慰剂对照研究,共有3 171名患者入选,他们是在休息状态下发生心绞痛或非Q波心肌梗死的患者.他们随机被分配到低分子量肝素依诺肝素(enoxaparin)组,每公斤体重1mg每天两次皮下注射,或持续静脉使用普通肝素组.治疗持续时间从48小时到8天不等,并在30天得到重要的有关冠状动脉状况的终点数据.结果:在14天时,使用依诺肝素的患者的死亡、心肌梗死和心绞痛复发的风险都明显小于普通肝素组(16.6%比19.8%,P=0.019),在30天时,依诺肝素组的复合终点风险仍远小于普通肝素组(19.8%比23.3%,P=0,016).其30天时需要进行血管再通手术的患者比率也远远低于普通肝素组(27.0%比32.2%,P=0.001).30天时的严重出血发生率在依诺肝素组为6.5%,普通肝素组为7.0%,但全部出血发生率,依诺肝素组明显高于普通肝素组(18.4%比14.2%,P=0.001)这主要是因为注射部位的淤斑造成的.结论:依诺肝素加阿司匹林比普通肝素加阿司匹林的抗凝治疗,在减少不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗死患者的早期缺血事件的发生上更有效.这种有益的效果是在微量出血增加而严重出血没有增加的状况下取得的.
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三甲氧苄嗪对低流量灌流大鼠心肌细胞葡萄糖转运蛋白-1、4 mRNA表达的影响
目的:通过离体心脏灌注模型,观察低流量缺血及TMZ对大鼠心肌细胞葡萄糖转运蛋白-1、 4(glucose transporter type1、4,GLUT1/4)mRNA表达的影响.方法:成年、雄性Wistar大鼠,分为:(1)对照组(N);(2)缺血再灌注组(R);(3)缺血组(Ⅰ);(4)预处理/缺血(PI);预处理/缺血/再灌注组(PR).另取12只雄性Wistar大鼠,喂以TMZ14日,随机分为TMZ对照组(TC)和TMZ缺血/再灌注组(TR).各组均测定灌流液LDH、CK含量,并用RT-PCR方法观察心肌GLUT-1/GLUT-4 mRNA表达的变化.结果:预处理和TMZ饲喂明显降低心肌缺血及再灌注期间LDH和CK的释放;GLUT-1 mRNA含量:Ⅰ组、R组、PI组、PR组、TC组和TR组明显高于正常对照组(P值均小于0.05);R组、PI组和PR组含量明显低于Ⅰ组(P值均小于0.05);PR组和R组或PI组间比较,差值没有显著意义;TR组GLUT-1 mRNA含量明显高于R组及PR组(P值均小于0.05);而TR组和Ⅰ组比较则无显著差异.各组间GLUT-4 mRNA含量变异大,没有显著差异.结论:低流量缺血显著增加了心肌GLUT-1 mRNA的表达,丽对GLUT-4 mRNA的含量没有显著的影响;而再灌注后,GLUT-1 mRNA含量较再灌注开始前有所下降,但仍高于基础状态.口服TMZ增加非缺血心肌在正常氧供状态下GLUT-1 mRNA表达,有助于提高心脏对低流量缺血的耐受性,并减轻再灌注对心肌细胞的损伤程度.
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缺血和再灌注心肌NHE-1 mRNA表达的变化
目的:探讨缺血再灌注心肌钠氢交换蛋白-1(NHE-1)mRNA表达的变化.方法:成年大鼠心脏Langendorff离体灌流,随机分为六组(n=6),给予(1)正常灌流30min;(2)低灌流缺血60min;(3)低灌流缺血60min及再灌注30min;(4)预处理后低灌流缺血60min(5)预处理后低灌流缺血60min再灌注30min;(6)老龄大鼠离体心脏低灌流缺血60min等不同条件处理.保留心肌,使用RT-PCR方法对比不同处理条件下心肌NHE-1表达的变化.结果:(1)缺血组心肌(Ⅰ)NHE-1mRNA水平(0.734±0.053)较正常对照组(N)(0.300±0.007)明显升高(P＜0.05),再灌注组心肌(R)NHE-1的mRNA水平(0.281±0.019)较缺血组降低(P＜0.05),与正常组无明显差异(P＞0.05);(2)预处理缺血组心肌(Pi)NHE-1 mRNA水平(0.256±0.011)较缺血组心肌(0.734±0.053)明显降低(P＜0.05),预处理再灌注组心肌(Pr)NHE-1 mRNA水平(0.135±0.011)较再灌注组心肌(0.281±0. 019)降低(P＜0.05);(3)老龄大鼠低灌流缺血心肌(S)NHE-1的mRNA表达(0.787±0.021)与成年大鼠低灌流缺血心肌(Ⅰ)NHE-1的mRNA表达无明显统计学差异.结论:低灌流缺血心肌NHE-1表达较正常灌流心肌明显升高,预处理可以明显降低缺血及再灌注心肌NHE-1的表达.
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静脉注射氟康唑对新型隐球菌致脑膜炎的效果
以5×107cfu/ml、0.05ml/鼠新型隐球菌液给小鼠脑室感染(ic)后,分别iv氟康唑(FCZ)10和20mg/(kg·d)或大氟康(DF)20mg/(kg·d).连续7d.ic后连续观察18d后结果:FCZ和DF均能显著延长小鼠平均存活时间和存活百分率.经im氢化可的松2mg(kg·d)×19d造成免疫抑制的兔子,分别ic新型隐球菌液3×108cfu/ml、0.3ml/兔,在ic 4d后开始分别ivFCZ20、40、60mg/(kg·d)或者AMB 1mg/(kg·d);连续7d或14d.结果表明FCZ和AMB均能显著减少兔脑组织中新型隐球菌的log cfu/g脑;且与ic前比较;FCZ使兔子体温和体重基本复原;而AMB却使其体温显著升高.体重显著下降.
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纪念Max Schaldach教授
因驾驶专机在德国纽伦堡附近坠毁,物理学家和企业家Max Schaldach于2001年5月5日遇难,享年64岁.
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美国国家胆固醇教育计划(NCEP)专家委员会关于成人高胆固醇血症诊断、评估及治疗的第三次报告的执行概要 (成人治疗专题小组Ⅲ)
关于成人高胆固醇血症的检测、评估及治疗的专家委员会(成人治疗专题小组Ⅲ或ATPⅢ)的第三次报告制定了针对胆固醇检测及治疗的国家胆固醇教育计划(NCEP)的新临床指南.整篇ATPⅢ是以循证医学为基础,并广泛参阅了能为该指南的建议提供科学理论的文献.ATPⅢ是以既往ATP报告为基础的,它扩展了临床实践中强化降胆固醇治疗的适应征.值得注意的是这些指南的目的是使人们知晓而非代替内科医生的决策,终仍须制定出适应个体化的治疗措施.
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美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告要点
美国胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次报告指南(ATPⅢ)于今年5月已正式发表[1].ATPⅡ是于1993年公布的,在随后的8年中,临床血脂的研究取得了突飞猛进的进展,特别是自1994年北欧辛伐他汀生存研究(4S)发表[2]后,相继有西苏格兰冠心病预防研究(WOSCOPS)[3]、胆固醇和冠心病复发事件试验(CARE)[4]、普伐他汀对缺血性心脏病的长期干预(LIPID)[5]、空军得州克萨斯冠状动脉粥样硬化预防研究(AFCAPS/TexCAPS)[6]公布.这五项具有里程碑意义的大规模的临床试验证实,积极降低血浆胆固醇水平,可显著降低冠心病事件,并能降低冠心病死亡率和总死亡率.正是由于这些研究结果的发表,为ATPⅢ的制定提供了充分的科学证据.
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PRINCE研究的意义及局限性
近新发表的普伐他汀抗炎/CRP评价(the Provastatin Inflammation/CRP Evaluation,PRINCE)研究(JAMA 2001;286:64～70)评价了普伐他汀治疗对C-反应蛋白(CRP)浓度的影响.研究的主要流程见图1,其中的一级预防试验主要观察低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高,但无明显心血管疾病的人群,采用前瞻性随机双盲的队列研究;二级预防研究采用开放试验,对象是有明确心血管疾病的人群.该试验的主要观察指标是干预后24周时血CRP水平的变化.
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中国人群高血压病流行的社会经济学特征研究中国人群高血压病防治的经济学系列研究报告之一
1.问题的提出原发性高血压病(以下简称高血压病)是常见的心血管疾病,它是由多基因遗传及多种危险因素相互作用的一种全身性疾病.
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钙拮抗剂与心力衰竭
在本刊2001年第3期刊载的宿燕岗等的充血性心力衰竭的现代治疗中,认为扩张型心肌病的发病机制与其他原因引起的心力衰竭不完全一致.PRAISE试验也显示长效钙拮抗剂对扩张型心肌病较缺血性心脏病好,因而对扩张型心肌病心力衰竭患者,钙拮抗剂可能是一个选择.我认为这一观点欠妥当.
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β-内酰胺族抗生素变态反应及其处理
青霉素和头孢菌素皆属β-内酰胺族抗生素(β-Lactum Antibiotics),其疗效显著、应用广泛,故对其变态反应给以特殊重视.
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对他汀类药物安全性的几点看法
由于31例致死性横纹肌溶解症病人的发病可能与服用西立伐他汀相关,故德国拜耳医药公司8月8日紧急宣布暂停西立伐他汀在全球(日本除外)的销售,由此引发了人们对他汀类药物安全性的再次关注.
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使用口服抗凝药物出血的处理与预防
口服抗凝药物(华法林)在有适应证的病人能有效防止血栓栓塞的发生.理想的抗凝水平应在有效预防血栓栓塞发生的同时,避免严重出血(尤其脑出血)事件.
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细胞保护剂氨磷汀及其临床应用与展望
细胞保护剂是用来预防或减少肿瘤化(放)疗所致毒、副作用,进而通过提高肿瘤患者在肿瘤治疗中的顺应性和耐受性而达到提高他们肿瘤治疗效果及其生存质量的一类药物.细胞保护剂的开发虽仅短短20多年的历史,但其间已有右丙亚胺(dexrazoxane)、美司那(mesna)和氨磷汀(amifostine)分别成功地用于预防或降低阿霉素(doxorubicin)的心毒性和异环磷酰胺(ifosfamide)的泌尿道副作用,以及顺铂(cisplatin)的肾毒性等.尤其是氨磷汀,现除确认其具有正常细胞选择性和本身副作用较小的特点之外,近年来随着基础和临床研究的不断深入,还发现它对预防或减少因肿瘤化(放)疗引起的广泛毒、副作用有效.细胞保护剂是当今抗肿瘤药物研究与开发领域中的一大热点,而氨磷汀则是其中被研究和报道得多的一个药物.本文介绍氨磷汀的有关情况及其临床应用.
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盐酸安非他酮缓释片的研究
目的:制备盐酸安非他酮缓释制剂.方法:采用正交设计优化了盐酸安非他酮的缓释片处方并测定其释放度.结果:本品在不同介质中均有明显的缓释效果,可持续释放10h以上.结论:本文采用的处方具有工艺简单、成本低廉的优点.
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头孢呋辛酯片的制备工艺及其稳定性研究
目的:制备头孢呋辛酯片,并评价其稳定性.方法:用正交试验设计方法对处方工艺进行筛选与优化,制备头孢呋辛酯片,并通过加速试验和长期试验考察其稳定性.结果:以优选处方工艺制备的产品均符合美国药典23版标准,但稳定性试验表明干法制粒者的稳定性明显好于湿法制粒者.结论;制备头孢呋辛酯片的优处方工艺为:以微晶纤维素、羧甲淀粉钠和十二烷基硫酸钠等为辅料,通过干法制粒后压片.所得产品质量稳定,能够替代进口,满足临床用药需要.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 04 06 07 08 09 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 02 |
