急诊冠状动脉介入与溶栓治疗急性心肌梗死临床疗效的比较

目的:比较急诊冠状动脉介入治疗(PCI)与溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效.方法:选择首次AMI患者,128例患者接受直接PCI治疗,其中30例溶栓后行补救PCI.83例患者接受静脉溶栓治疗,45例溶栓患者48小时内行冠状动脉造影检查,比较两组患者住院期间的临床情况.结果:溶栓组院内死亡率高于直接PCI组(P＜0.05).溶栓组血管再通率为68.6%,梗死相关血管(IRA)达到TIMI Ⅲ级血流者为60.5%,直接PCI组血管再通率96.8%,有4例发生无再流现象(No-reflow).AMI后2周左室射血分数溶栓组为(49.3±12.1)%,直接PCI组为(64.2±9.6)%,两组有显著性差异(P＜0.05).平均住院天数溶栓组为13.4天,直接PCI组为8.2天,两组有显著性差异(P＜0.05).结论:与溶栓治疗比较,首次AMI患者直接PCI治疗,梗死相关血管(IRA)开通率高,可更好的改善患者的心功能,降低院内死亡率,缩短住院天数.

p27、bcl-2、Ki-67在胃肠道间质瘤的表达及其意义

目的:探讨p27、bcl-2、Ki-67在胃肠道间质瘤(GIST)的表达及其意义.方法:采用免疫组化二步法检测57例GIST患者中p27、bcl-2、Ki-67、CD117、CD34的表达.结果:本组57例GIST中p27阳性率为53%,bcl-2阳性率为58%,Ki-67阳性率为40%.良性、交界性、恶性GIST组中p27阳性表达率降低(P＜0.05),Ki-67阳性表达率增高(P＜0.05),bcl-2阳性表达率有增高的趋势(P=0.07).p27与bcl-2、p27与Ki-67两者之间均具有相关性(P＜0.05).57例GIST中CD117阳性率为83%,CD34阳性率为75%,CD117和CD34均为阳性36例(63%),14例CD34阴性病例CD117均为阳性.良性、交界性、恶性GIST组中CD117阳性表达率、CD34阳性表达率差别均无显著性.结论:p27、bcl-2、Ki-67联合检测可作为预测GIST恶性潜能一项参考指标;CD117和CD34联合检测是诊断GIST重要的参考指标.

疼痛研究的进展

疼痛是绝大多数疾病的共同症状,它不仅给千百万患者带来了巨大的痛苦,而且对医生、科学家和整个社会都是一个严峻的挑战.近年来,随着相关学科的不断发展,人们对疼痛的研究不断深入,目前已经进入细胞水平和分子水平,虽然距离彻底根治疼痛的要求还很遥远,但已经开始渐露曙光.

高血压治疗新临床证据和意义

临床试验所获得的证据是制定临床指南的基础,为了使患者获得更好的治疗,我们必须按照临床指南的要求对患者进行临床干预.通过临床干预的效果--临床证据,再修改和完善临床指南,这就是现代医学的模式.迄今为止,全世界高血压临床研究已有30余个.入选的高血压患者达15万余例,这些临床研究为高血压临床工作指明了方向,成为制定高血压临床指南的主要依据,也是近10年高血压临床发展主要的里程碑之一.但高血压防治的临床研究还在继续,对高血压药物干预的研究更加深入.通过对近几项高血压治疗临床试验证据的回顾和解读,我们可以窥见一斑.

32例慢性充血性心力衰竭合并肺栓塞临床误诊分析

目的:总结32慢性充血性心力衰竭(CHF)合并肺栓塞患者临床资料,分析误诊原因,提高肺栓塞的诊断率,降低误诊率.方法:对32例CHF合并肺栓塞患者临床资料进行回顾性分析.结果:15例(46.9%)入院时误诊为冠心病、CHF症状加重,10例(31.2%)误诊为肺部感染,3例(9.4%)误诊为肺心病及右CHF.结论:CHF合并肺栓塞临床表现是非特异性的,临床症状、体征结合实验室检查综合分析有利降低肺栓塞的误诊率.

下肢动脉疾病的血管重建治疗

下肢动脉疾病是威胁人类健康的一种常见的血管疾病.动脉粥样硬化是下肢动脉疾病的主要原因.美国心脏学会和美国心脏协会(ACC/AHA)近更新了外周动脉疾病诊疗指南[1],呼吁各个学科的临床医师早期检测治疗外周动脉疾病,预防残疾,降低死亡率.在中国,由于心血管危险因素的流行和人口的老龄化,下肢动脉疾病患者也将有增多的趋势[2].本文将结合该指南,对下肢动脉疾病的血管重建治疗予以综述.

低危非瓣膜病心房颤动患者抗栓疗效分析

目的:比较低危非瓣膜病心房颤动(AF)患者华法林和阿司匹林的疗效,以明确抗栓治疗的佳策略.方法:资料来源于华法林(目标INR 2.0～3.0)与阿司匹林(150～160mg/d)的前瞻性随机对照研究,参考国际指南中关于非瓣膜病AF血栓栓塞高危因素的建议,低危分层标准为不具备任何一项高危因素:脑卒中病史、年龄大于75岁、糖尿病、心肌梗死、超声心动图EF小于40%.分析低危亚组中阿司匹林与华法林组血栓栓塞和出血事件.结果:低危亚组患者306例,平均年龄(61.9±9.3)岁,男性194例(63.4%),孤立性AF 41例(13.4%).随访时间中位数19个月.服用阿司匹林患者发生血栓栓塞事件5例,华法林组仅1例,但统计学没有显著差异(P=0.219).患者共发生出血事件¨例,其中严重出血仅在华法林组有1例.华法林组总出血发生率高于阿司匹林组但没有统计学差异(P=0.288).血栓栓塞和严重出血事件的联合终点[9例(5.6%)比3例(2.1%)P=0.146]两组间也没有差异.结论:不具有血栓栓塞高危因素的低危非瓣膜病AF患者,抗血小板药物阿司匹林与口服抗凝药物的疗效相似,但阿司匹林的剂量还需进一步研究.

2型糖尿病和心力衰竭

糖尿病(DM)是动脉硬化及其并发症的重要危险因素,但人们尚未充分认识到DM是心力衰竭(HF)重要且独立的危险因素[1].弗明汉心脏研究发现,DM患者HF发生率是非DM患者的2～5倍.DM可进一步恶化HF的预后,明显增加HF患者的死亡率及住院率[2].两者常同时存在且预后很差[3].本文重点综述DM患者易于发生HF的机制以及药物治疗在预防2型DM患者发生HF中的作用.

无痛性人工流产术前加用卡前列甲酯栓的临床疗效

目的:探讨无痛人工流产前阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓终止早期妊娠的临床效果.方法:将早期妊娠8～10周需终止妊娠并要求无痛人工流产的91例孕妇随机分为药物组(46例)和对照组(45例).前者在用丙泊酚及芬太尼行无痛人工流产前1小时阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓0.5mg;后者不用卡前列甲酯栓.观察两组术中宫颈松弛扩张情况、宫缩幅度、术中出血量及术后阴道流血时间.结果:药物组宫颈松弛扩张情况、宫缩幅度均明显大于对照组(P＜0.05),且易于手术操作;药物组术中出血量、术后阴道流血时间均明显的小于或短于对照组(P分别为＜0.01和＜0.05).结论:无痛人工流产前阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓可增强子宫收缩、手术易于操作、术中出血少、术后阴道流血时间短,值得临床推广应用.

慢性心力衰竭患者心室失同步化与QRS波时间及脑钠肽血浓度相关性研究

目的:研究慢性心力衰竭(CHF)患者心室失同步化(Ventricular dyssynchronization,VD)与QRS波时限及血中脑钠肽浓度的关系.方法:选择CHF病人154例,根据同步12导心电图检测QRS波时限分为≥120ms为A组(n=56例)与＜120ms为B组(n=98例),两组又根据心脏彩超检测是否有VD分为A1亚组(n=42例)、A2亚组(n=14例)与B1亚组(n=47例)、B2亚组(n=51例),各亚组患者均检查血液中脑钠肽浓度,A组与B组比较VD情况,四个亚组之间比较脑钠肽浓度水平.结果:A组与B组患者VD情况有明显差异性,但既使是QRS波时限＜120ms者仍有42.9%患者心室运动失同步化;四个亚组对比,不论QRS波时限如何VD患者较心室非失同步化患者血中脑钠肽浓度明显升高,有显著差异性.结论:QRS波时限并不能完全反映VD运动状态,尽管有一定的联系性.CHF患者血中脑钠肽水平可敏感反映VD情况.

细胞凋亡和心力衰竭:临床相关性和治疗目标

心力衰竭(HF)是以心脏收缩和(或)舒张功能受损为特点的器质性心脏病的终末阶段.在心血管疾病中,HF的发病率和病死率呈不断上升趋势,是一个日趋严重的社会公共难题.HF的发病机理是心肌细胞数目减少(传统解释是细胞死亡),近10年来有大量证据冲击这一传统理论,它们证实细胞凋亡在HF的发生中起到了一定的作用.细胞凋亡是细胞受外环境和细胞内基因调控的一种主动性、程序性死亡形式.许多研究已经把细胞凋亡由"组织特异性"指标变成可延缓HF进展的"治疗目标".这些研究主要集中在人类与HF的试验模型的临床相关性及抗细胞凋亡治疗的确切疗效方面.

影响妇科腹腔镜手术患者自主呼吸的相关因素分析

目的:分析全凭静脉麻醉(TIVA)下影响妇科腹腔镜手术患者自主呼吸的相关因素.方法:262例患者用芬太尼、氯胺酮和丙泊酚靶控输注并维持麻醉深度为听觉诱发电位(AAI)20～30,气腹压力≤12mmHg,头低位25℃.206例患者(Ⅰ组)术中无舌后坠或头偏向一侧无舌后坠,气腹下头低位鼻管吸氧维持脉博血氧饱和度(SpO2)≥95%,面罩吸氧维持SpO2 99%～100%,呼吸频率(R)20～30次/分、PetCO2≤55mmHg,TIVA维持自主呼吸完成手术.56例患者(Ⅱ组)因有舌后坠或需持续托下颌维持呼吸道通畅、R≥30次/分、SpO2＜95%、PetCO2＞55mmHg,改为喉罩通气或采用气管内静吸复合麻醉.记录患者的年龄(y)、身高(H)、体重(W)、体重指数(BMI)、麻醉用药、手术时间(t).结果:在麻醉深度和气腹、体位一致的情况下,Ⅱ组的年龄、体重、BMI、手术时间明显超过Ⅰ组(P＜0.001,呼吸方式和年龄、体重、BMI、手术时间有非常显著的相关性(P＜0.001).多重线性回归方程为呼吸方式=-0.441+0.008(y)+0.009(w)+0.015(BMI)+0.452(t),复相关系数为0.708.结论:在气腹压力≤12mmHg、CO2流量为3L/min、麻醉深度为AAI 20～30时,患者的年龄、体重、BMI、手术时间影响TIVA下妇科腹腔镜手术的自主呼吸功能.当-0.441+0.008(y)+0.009(w)+0.015(BMI)+0.452(t)≈1,或手术时间≤1.5h、体重≤50kg、BMI 20kg/m2、可以有效维持妇科腹腔镜患者的自主呼吸.

基因芯片诊断技术新进展及市场应用分析

基因芯片技术是近年来兴起的生物高新技术[1],把数以万计的基因片段以显微点阵的方式排列在固体介质表面,可以实现基因检测的快速、高通量、敏感和高效率检测,将可能为临床疾病诊断和健康监测等领域,带来全新的技术并开拓广阔的市场.

β-受体过敏综合征2例误诊误治分析

1病例报告(1)男,41岁.2005年4月14日因发作性胸闷、心悸、气短伴头昏、乏力,间有胸部剌痛、手脚发麻、掌心多汗、四肢发凉、手抖,低热、口干、失眠7月余,发作频烦且加重5小时,拟诊冠心病,不稳定型心绞痛住入本院.既往无高血压、高脂血症和糖尿病,无冠心病家族史,有吸烟嗜好,每日1包,平素因担任文秘工作,经常工作到深夜,睡眠无规律.

脂蛋白脂酶PvuII和胆固醇酯转运蛋白TaqIB基因多态性与新疆哈萨克族高脂血症的关系

目的:了解脂蛋白脂酶(LPL)PvuII和胆固醇酯转运蛋白(CETP)TaqIB基因多态性与新疆博尔塔拉州哈萨克族高脂血症的关系.方法:对新疆博州647名≥30岁哈萨克族人群进行血脂谱水平测定及LPL-PvuII和CETP-TaqIB位点多态性检测(PCR-RFLPs方法).结果:(1)LPL基因P+和P-等位基因的频率为38.1%和61.9%,与欧美的研究结果相似;CETP-TaqIB基因B1、B2等位基因频率为54.25%和45.75%,与欧美白种人、黄种人均相近.(2)高脂血症组与血脂正常组LPL、CETP基因型构成差异无显著性;单纯高甘油三酯血症组的LPL的P+P+基因型较对照组升高.(3)LPL基因P-P-基因型的TG低,CETP基因TaqIB位点B1B1、B1B2、B2B2的HDL-C呈上升趋势.(4)同时有CETP B1B1和LPLP+P+基因型时,血浆TG水平明显升高;同时有CETP B2B2和LPLP-P-基因型时,血浆HDL-C水平明显升高.结论:LPL-PvuII和CETP-TaqIB位点多态性与新疆博州哈萨克族人群的高脂血症可能有关,P+P+与高TG有关,B2B2与高HDL-C有关.

非瓣膜性心房颤动高凝状态指标及抗栓治疗监测

目的:研究非瓣膜性心房颤动(AF)患者高凝状态指标的检测及抗栓治疗后的变化情况.方法:取临床基本情况匹配的窦性心律患者35例为对照组,非瓣膜性AF患者(慢性AF)45例,随机分入华法林组(26例)和阿司匹林组(19例).分别测定PT/INR/FIB/APTT,vWF,D-Dimer,t-PA:Ag,PAI-1:Ag等项目.结果:PT/INR/APIT/FIB等常规血凝学指标在AF组和对照组差异无显著性(P＞0.05).AF组D-Dimer显著高于对照组(P=0.042),且有栓塞事件者高于无栓塞事件者(P=0.010).AF组t-PA:Ag,PAI-1:Ag明显高于对照组(P＜0.001),但与栓塞事件无明显相关.华法林抗凝治疗后D-Dimer,显著下降(P=0.004).阿司匹林组服药后指标改变不显著.结论:常规血凝学项目PT/INR/APTT/FIB不能作为评价AF高凝状态的指标.建议D-Dimer,t-PA:Ag,PAI-1:Ag作为AF高凝状态的指标,且D-Dimer与预后相关;D-Dimer也是抗凝治疗效果监测的良好指标.阿司匹林不能改善血凝指标.

护士在慢性心力衰竭患者管理和治疗中的作用

慢性心力衰竭(CHF)是许多心脏病发展到严重阶段的一种综合表现,是一种有高度死亡危险的情况.随着急性心肌梗死挽救的成功率增高以及一些先进的医疗技术或新型药物的广泛应用,使患者的寿命延长,CHF患者的数量也逐年上升.CHF患者因反复住院,医疗费用较高,这对社会、家庭都是严重挑战,因此,如何有效地管理这类患者,使之改善预后、降低医疗费用是当今不可回避的问题.

汉族冠心病患者应用小剂量阿司匹林抗血小板聚集效应的研究

目的:研究汉族冠心病(CAD)患者每日应用阿司匹林100mg的抗血小板聚集的效果,指导临床合理应用抗血栓药物.方法:对于入选的CAD患者,在综合治疗基础上每日应用阿司匹林100mg,测定用药7天后血小板聚集力和血栓烷素(TXB2)的含量;测定60例正常对照组的相应指标作为基础值,之后综合判断阿司匹林的抗血小板聚集的效果;此外观察出血性并发症的发生情况.结果:入选的178例CAD患者,68例有心肌梗死病史,110例为不稳定型心绞痛患者.用药7天后,与正常对照组比较,血小板聚集的抑制程度均大于80%;TXB2含量明显降低.未见出血性并发症的发生.结论:汉族CAD患者每日应用阿司匹林100mg可以达到有效的抗血小板聚集的效应.

牙周病药物治疗及进展

1药物治疗在牙周病治疗中的地位牙周炎是一种发生在牙周支持组织的感染性疾病,菌斑细菌是其发生的始动因子,宿主的防御反应也对牙周病的发生发展产生重要影响.清除致病因子和阻断牙周疾病的发生发展是牙周病治疗的关键.机械的方法即龈上下洁刮治术清除牙菌斑是治疗牙周炎的首选方法,药物治疗只是牙周炎治疗的辅助手段.

肺表面活性物质不同应用方式对家兔急性肺损伤气体交换的影响

目的:探讨肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)不同应用方式对家兔急性肺损伤气体交换的影响.方法:18只健康新西兰大白兔经盐水反复灌洗后致PaO2/FiO2＜200mmHg,随机分为3组,每组6只,PS(100mg/kg)采用注入法(T1组)和肺灌洗法(T2组),对照组(T3组)采用同等量生理盐水滴入.观察治疗后PaO2/FiO2、PaCO2和气道吸气峰压(PIP)的变化.结果:T1、T2组治疗后各时间段PaO2/FiO2均较治疗前明显改善,T2组较T1更为显著(P＜0.05);T2组气道峰压(PIP)较治疗前明显下降,并与其它各组相比差异有显著性(P＜0.05).结论:ARDS早期采用外源性PS替代治疗可以明显改善肺氧合,肺灌注方法较注入法更优.

肿瘤早期诊断技术及标准研讨会纪要

1肿瘤防治的新挑战在这次大会上,来自医科院协和医科大学肿瘤研究所的程书钧院士做了主题演讲,他介绍了我国恶性肿瘤发病及死亡情况的回顾与预测,预计在2020年,全球新发病例将达1500万(我国占1/5),死亡1000万(我国占1/4),现患病例3 000万;谈到未来的肿瘤防治模式:从高危个体癌前病变采用化学和生物基因预防,到占位性病变采用手术、放疗、化疗、生物治疗;对肿瘤的早诊、分子型及个体化冶疗,他谈到了基因突变谱;基因组甲基化谱;基因表达谱;蛋白标志谱;染色体异常(Array CGH)细胞组织.

蛋白质表达指南-有效率的小规模生产蛋白质类(1)

过去30年以来,无数蛋白质表达系统得到开发,都是依据各种质量需求采用大规模和小规模的方法进行的.在哺乳类系统大规模蛋白质生产中,通常要采用繁复的步骤、而小规模哺乳系统却又价格高而不可行;因而,小规模生产蛋白质都在较简单的表达系统内完成,且有时会无法保证蛋白质的质量.然而,现在有办法了.

2005年欧洲心脏病学会急性心力衰竭诊断和治疗指南介绍(4)

3.7.7血管活性药物在心源性休克中的应用在应用正性肌力药物和充分补液的基础上,如果动脉和器官的灌注仍不足,无论心输出量是否改善,均需要应用血管活性药物.

慢性移植物抗宿主病的诊断和临床分级指南

慢性移植物抗宿主病(graft-versus-host disease,GVHD)是异基因造血干细胞移植(hematopoietic cell transplantation,HCT)的主要并发症.其特征类似于自体免疫及其它免疫疾病的症状,如:硬皮病,S-综合征,原发胆汁性肝硬化,消耗病,闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO),免疫性血细胞减少症,慢性免疫缺陷症.

多西他赛用于肺癌、头颈部肿瘤和乳腺癌的研究结果公布

第42届美国临床肿瘤学会(ASCO 2006)年会于2006年6月2～6日在美国佐治亚洲亚特兰大召开,会议公布了多西他赛(商品名:泰索帝,赛诺菲-安万特生产)用于肺癌、头颈部肿瘤和乳腺癌的研究结果,引起业界人士的关注,结果如下.

北京市海淀区乙肝疫苗干预的经济学评价研究

目的:分析北京海淀区乙肝疫苗免疫接种策略所取得的经济效益,促进北京海淀区免疫接种策略的巩固和完善.方法:据北京市卫生局统计信息中心提供单病种费用统计资料,以及多家医院肝病HBV感染相关肝病患者的费用调研,对北京海淀区2004年HBV感染相关肝病患者的直接医疗费用负担现况进行了描述性分析,并以北京海淀区疾病预防控制中心乙肝流行病学和计划免疫报告资料为基础,运用微观经济学的成本效益方法,对乙肝疫苗免疫接种策略进行卫生经济综合评价.结果:在现行的免疫接种策略下,北京海淀区自1994～2004年接种乙肝疫苗以来,预计共减少了急性乙肝4 365人、HBsAg阳性携带者38 148人、慢性乙肝9 537人、肝硬化954人、肝癌95人.净效益为1.91亿元,总的效益成本比为4.59:1.结论:北京海淀区现行的乙肝疫苗接种策略可以获得较好的经济效益,应继续巩固和完善.

成立行政受理服务中心建立规范受理、阳光运行、监督保障新机制——行政审批管理体制改革的探索与实践

食品药品安全关系到人民群众生命健康、社会发展与稳定.做好食品药品监管系统承担的行政许可事项审批工作是国家食品药品监督管理局(SFDA)保障公众饮食用药安全的重要基础.目前,食品药品监管系统共计承担与药品(包括医疗器械)的研究、生产、流通、使用以及保健食品审批有关的行政许可项目67大项,其中,由SFDA直接审批的行政许可项目就有43大项.食品药品监管系统承担的行政审批项目不仅数量较多,且专业化要求和审批监管的复杂程度高,责任重,整体基础相对薄弱.随着中国经济的高速发展,公众对食品药品安全需求的不断提高,食品药品监管工作正面临新的挑战和压力,切实规范行政行为,做好行政许可事项的审批工作,已是当务之急.

美国食品药品监督管理局对上市药品的特殊风险管理措施

目的:研究和探索上市药品的风险管理模式.方法:系统分析美国食品药品监督管理局(冈A)对上市药品的特殊风险管理措施.结果:FDA对10个药品采取了特殊风险管理措施,即异维A酸、芬太尼、氯氮平、阿洛司琼、米非司酮、沙利度胺、多非特利、伯森坦、曲伐沙星、羟丁酸钠.结论:对上市药品采取风险管理措施是实现治疗利益大化、风险小化的有效手段.

2006年7月《中国医药导刊》药物风险管理列表

HIV感染诊断替代检测策略现场应用评价设计中的相关问题探讨

1前言我国HIV感染者报告数与估计数之间存在巨大差距[1].经典的ELISA/WB联合诊断检测费用高,等待结果时间长,在一定程度上影响了检测的可及性.国际上大量的替代检测策略研究表明:ELISA和(或)简单/快速检测法组合使用能提供与ELISA/WB联合试验同样可靠的检验结果,且费用低得多,确认实验仅在无法明确诊断时才使用[2].

历史的经验值得注意——二甘醇的严重毒性反应

今年5月齐齐哈尔第二制药厂生产的亮菌甲素注射液,在广州中山大学附属第三医院引致多名患者发生急性肾功能衰竭,先后死亡9人,究其原因是将非药用辅料二甘醇,代替药用丙二醇.

加强自主创新推动我国医药产业可持续发展

全国科技大会期间,党和国家领导人根据我国社会和经济发展的形势和需求,高瞻远瞩地提出"自主创新,重点跨越,支撑发展,引领未来"的科技发展方针.今年是我国实施<国家中长期科技发展规划>的第一年,也是"十一五"规划的开局之年.贯彻落实<规划>的要求,以创新推动医药产业的发展,成为我国转变经济增长模式,建设创新型国家发展战略的重要组成部分.