肌球蛋白轻链激酶介导缺氧后肠上皮屏障功能紊乱的研究

目的 了解肌球蛋白轻链激酶(MLCK)在缺氧后肠上皮屏障功能损害中的作用.方法 建立单层肠上皮细胞缺氧模型,根据缺氧时间不同将细胞分为正常对照组(缺氧0 h),缺氧2、6、8、12、24 h组,(5-氯萘-1-磺酰)-1-六氢-1,4-双苯妥英钠(ML-9)处理组(缺氧6 h并用终浓度为100μmol/L的MLCK特异性抑制剂ML-9处理).用电阻仪测定单层肠上皮细胞跨细胞电阻(TER);免疫荧光法检测单层肠上皮细胞紧密连接蛋白ZO-1的变化;蛋白质印迹法检测肠上皮细胞磷酸化肌球蛋白轻链(p-MLC)及MLCK蛋白表达.结果 缺氧6、8、12、24 h组单层肠上皮细胞TER值分别为(422±17)、(427±27)、(403±40)、(426±22)Ω,均低于正常对照组[(451±27)Ω,P<0.05],ML-9处理组为(558±110)Ω,显著高于各单纯缺氧组(P<0.01).缺氧6 h组单层肠上皮细胞紧密连接蛋白ZO-1发生明显改变,主要表现为不规则,出现明显皱褶、圆滑排列程度减弱,甚至有断裂及锯齿等不连续现象.ML-9组肠上皮细胞紧密连接蛋白ZO-1近似于正常对照组,排列较规则,皱褶及锯齿状改变较单纯缺氧组减少或消失.各单纯缺氧组肠上皮细胞MLCK、p-MLC蛋白表达水平均较正常对照组增加.结论 MLCK可介导缺氧引起的肠上皮屏障功能紊乱.

烧伤并发抑郁大鼠学习记忆能力与海马N-甲基天冬氨酸表达的关系

目的 了解烧伤大鼠并发抑郁后的学习记忆能力变化,探讨与海马N-甲基天冬氨酸(NMDA)表达的关系.方法 按照简单随机化法将36只大鼠分为烧伤组、抑郁组、烧伤并发抑郁组,其中烧伤并发抑郁组采用30%TBSA深Ⅱ度烧伤及慢性不可预见中度刺激制作模型.观察各组大鼠在水迷宫实验训练5 d中逃避潜伏期变化情况,利用免疫组织化学法分析海马CA1、CA3区及齿状回NMDA表达.另取10只大鼠作为健康对照组,检测指标同上.结果 训练第2天,健康对照组大鼠水迷宫逃避潜伏期时间为(22±20)s,与烧伤组(38±31)s、抑郁组(41±36)s、烧伤并发抑郁组(42±33)s比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);训练至第4天时,烧伤并发抑郁组大鼠潜伏期时间与其他3组比较,差异均有统计学意义(P<0.01).大鼠海马CA1、CA3区NMDA表达在4个组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).健康对照组大鼠齿状回NMDA阳性细胞为(224±23)个,烧伤组(219±25)个,抑郁组(198±14)个,烧伤并发抑郁组(191±6)个;与健康对照组比较,后2组差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 烧伤大鼠并发抑郁后学习记忆能力降低,可能与海马齿状回NMDA减少有关.

黄蜂毒素1对内毒素/脂多糖所致小鼠急性肝损伤的影响

目的 了解黄蜂毒素1(MP-1)对LPS所致小鼠急性肝损伤的影响,探讨其作用机制.方法 将104只BALB/c小鼠按随机数字表法分为健康对照组(8只,不作任何处理)、LPS组(48只,尾静脉注射LPS 5 mg/kg)和MP-1组(48只,尾静脉注射LPS 5 mg/kg和MP-1 3 mg/kg).后2组小鼠于注射后2、6、12、24、48、72 h处死,每组每时相点8只,采集血和肝组织标本.动态比浊法鲎试验检测2组小鼠各时相点血浆LPS水平,酶联免疫吸附测定法检测血浆TNF-α和IL-6水平,全自动生化分析仪检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平,实时荧光定量RT-PCR检测肝组织Toll样受体4(TLR4)、TNF-α和IL-6 mRNA表达,观察注射药物后各时相点肝组织病理变化.另取健康对照组小鼠相同样本进行以上检测.结果 与健康对照组比较,LPS组小鼠血浆LPS和TNF-α水平在注射药物后2 h迅速升高,各为(18 320.50±2782.50)EU/mL和(988±130)ng/L,此后逐渐下降,72 h降至(1.80±0.80)EU/mL和(150±44)ng/L,接近健康对照组水平;IL-6、ALT和AST逐渐升高,12 h达峰值,随后下降,72 h接近健康对照组水平;LPS组小鼠肝组织TLR4、TNF-α和IL-6mRNA表达也在注射后明显增强,12～48 h时肝组织炎性反应性病理改变为显著.与LPS组比较,MP-1组小鼠LPS、细胞因子和转氨酶水平在注射后不同程度地降低(P<0.05或P<0.01),肝组织相关基因表达受到抑制(P<0.05或P<0.01),病理改变较轻.结论 MP-1可能通过中和LPS,减少其诱导的炎性介质合成与释放,进而减轻小鼠肝组织的损伤.

髓系细胞触发受体1慢病毒载体对脆弱拟杆菌脓毒症小鼠促炎因子表达的影响

目的 了解髓系细胞触发受体1(TREM-1)基因重组慢病毒短发夹RNA(vshRNA)载体对脆弱拟杆菌脓毒症小鼠促炎因子表达及小鼠存活率的影响.方法 (1)构建TREM-1 vshRNA载体.经实验确定脓毒症小鼠模型制作条件:腹腔注射2.5×10<9CFU/mL灭活脆弱拟杆菌0.5 mL,刺激12 h.(2)115只小鼠按随机数字表法分为健康对照组(3只)和脓毒症模型组、绿色荧光蛋白(GFP)干扰组、TREM-1干扰组、TREM-1半量干扰组.后4组每组28只,先分别经尾静脉注射等渗盐水、GFP vshRNA、TREM-1 vshRNA 2×108TU、TREM-1 vshRNA 1×108TU;1 h后,将该4组小鼠制成脓毒症模型,健康对照组注射等体积等渗盐水.12 h后处死5组小鼠(每组3只),取血检测血浆TNF-α、IL-1β和IL-6含量;取肝组织标本检测TREM-1 mRNA及其蛋白的表达水平.后4组小鼠每组所余25只用于观察腹腔注射后72 h的存活率.(3)另建立脓毒症小鼠模型125只,其中100只分别于腹腔注射后1、2、4、6 h尾静脉注射TREM-1 vshRNA 2×108TU(每时相点25只),余下25只尾静脉注射等渗盐水为对照组.计算尾静脉注射后72 h小鼠存活率.结果 (1)与脓毒症模型组比较.TREM-1干扰组、TREM-1半量干扰组小鼠血浆TNF-α、IL-1β、IL-6含量均下降(P<0.05),以TREM-1干扰组下降明显.GFP干扰组中各促炎因子含量与脓毒症模型组接近(P>0.05).(2)与GFP干扰组比较,TREM-1干扰组及其半量干扰组小鼠肝组织TREM-1 mRNA表达均明显下调(P<0.01),以TREM-1干扰组尤为明显(P<0.05).各组小鼠TREM-1蛋白表达情况与此一致.(3)脓毒症模型组、GFP干扰组小鼠腹腔注射后72 h存活率均为16%.TREM-1干扰组及其半量干扰组分别为76%和44%(P<0.05或P<0.01).(4)另建立的125只脓毒症小鼠模型中,对照组及腹腔注射后1、2、4、6 h组其尾静脉注射后72 h存活率分别为16%、72%、56%、40%、16%,其中1、2、4 h组明显高于对照组(P<0.05或P<0.01).结论 运用TREM-1 vshRNA干扰技术,可有效降低脆弱拟杆菌脓毒症小鼠肝组织TREM-1表达水平,抑制炎性反应,提高小鼠存活率.

胰岛素强化治疗对严重烫伤大鼠血清凋亡配体的作用

目的 了解大鼠严重烫伤后血清凋亡相关配体的变化及胰岛素强化治疗的作用.方法 将150只Wistar大鼠随机分为假伤组、烫伤组和治疗组.烫伤组和治疗组烫伤后立即腹腔注射等渗盐水40 mL/kg复苏;治疗组伤后24 h皮下注射胰岛素0.25 U/100 g,以后每12小时注射1次,共注射5 d.第1～5天的剂量分别为0.25、0.50、0.75、1.00、1.25 U/100 g,将大鼠血糖控制在3～6 mmol/L.假伤组浸入37℃温水假伤后不进行液体复苏.于伤后1、4、7、10、14 d抽取各组大鼠腹主动脉血,采用酶联免疫吸附测定法检测血清TNF-α、可溶性Fas配体(sFasL)、可溶性Fas受体(sFas);放射免疫法检测血清胰岛素水平.结果 烫伤组大鼠伤后1 d血清TNF-α水平[(30.9±8.7)ng/L]即达高峰,与假伤组[(12.7±2.8)ng/L]和治疗组[(16.8±4.7)ng/L]比较,差异有统计学意义(P<0.01),以后逐渐下降;治疗组大鼠伤后血清TNF-α水平虽然有所上升,但在伤后7 d内明显低于烫伤组(P<0.01).烫伤组、治疗组大鼠血清sFasL分别在伤后7～14 d和4～10 d高于假伤组(P<0.05),此后逐渐恢复至正常水平.伤后4～10 d治疗组sFas水平明显高于烫伤组及假伤组(P<0.05).伤后7、10 d烫伤组大鼠血清sFasL与sFas比值高于假伤组,而治疗组则在伤后7 d低于烫伤组(P<0.05),伤后14 d 2组均接近正常水平.烫伤组大鼠血清胰岛素水平在伤后4～10d低于假伤组(P<0.05).治疗组从伤后第1天起血清胰岛素水平即显著升高,伤后4 d[(327±15)μU/mL]达高峰,并显著高于假伤组[(42±15)μU/mL,P<0.01]和烫伤组[(28±10)μU/mL,P<0.01],随着治疗的进行,该指标逐渐恢复到正常水平.结论 胰岛素可能通过调节凋亡配体的分泌而抑制烧伤后细胞凋亡.

结缔组织生长因子介导转化生长因子β1促进瘢痕成纤维细胞转分化的研究

目的 了解结缔组织生长因子(CTGF)介导TGF-β1发挥促人增生性瘢痕Fb(HSFb)转分化的作用.方法 体外培养人HSFb,取5份细胞标本分别加入不同浓度TGF-β1(0、2.5、5.0、7.5、10.0 ng/mL),作用48 h后待测.余下标本分为:空白对照组;CTGF刺激组,培养液中加入终浓度10.0 ng/mL重组人CTGF;TGF-β1刺激组,培养液中加入终浓度10.0 ng/mL重组人TGF-β1;CTGF反义寡脱氧核苷酸(ASODN)转染组,细胞转染CTGF ASODN后,加入培养液;CTGF ASODN转染+TGF-β1刺激组,细胞转染CTGF ASODN后2 h,加人含终浓度10.0 ng/mL重组人TGF-β1的培养液.蛋白质印迹法分析不同浓度TGF-β1刺激对细胞CTGF表达的影响,比较各组α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达变化;流式细胞仪检测α-SMA阳性细胞百分率.结果 TGF-β1浓度为10.0 ng/mL时,CTGF的表达明显高于未受刺激的细胞(P<0.05).CTGF刺激组与TGF-β1刺激组α-SMA表达明显高于空白对照组(P<0.01).CTGF ASODN转染组以及CTGF ASODN转染+TGF-β1刺激组α-SMA表达与空白对照组接近(P>0.05).上述各组细胞α-SMA阳性细胞百分率依次为(10.8±2.8)%、(29.1±4.0)%、(28.7±4.8)%、(10.7±2.3)%、(14.3±2.9)%,统计学分析结果类似于α-SMA表达.结论 CTGF是TGF-β1发挥促人HSFb转分化的重要下游效应分子之一.

连接蛋白40/43调节大鼠血管平滑肌细胞内钙离子浓度与肠系膜上动收缩反应性的研究

目的 了解连接蛋白40(Cx40)/43调节失血性休克大鼠肠系膜上动脉(SMA)内膜依赖的血管收缩反应性,探讨与血管平滑肌细胞(VSMC)胞内钙离子浓度([Ca2+]i)的关系.方法 以传至3～5代培养的SD大鼠血管内皮细胞(VEC)及VSMC为研究对象,观察不同程度缺氧对SMA和VSMC收缩反应性的影响;用Cx40/43的反义寡脱氧核苷酸(ASODN)阻断SMA、VEC和VSMC的Cx40/43表达,观察Cx40/43对缺氧SMA的收缩反应性和VSMC[Ca2+]i的作用.结果 缺氧后SMA和VSMC的收缩反应性均呈先增加后降低的变化过程;缺氧可以引起VSMC钙超载,[Ca+]i从常氧状态下的(82±4)%增至缺氧30 min时的(115±8)%和缺氧2 h的(133±13)%;Cx40 ASODN可以增加VSMC的[Ca+]i和SMA对杨梅黄酮的收缩反应性,Cx43 ASODN则引起相反效应.结论 Cx40/43通过调节VSMC[Ca+]i,间接参与调节休克后SMA内膜依赖的血管收缩反应性.

改良皮锉磨痂后覆盖脱细胞异种皮治疗深Ⅱ度烧伤39例

对于深Ⅱ度烧伤创面,可采取保守治疗或行切、削痂自体皮移植术,但这些方法尚存在一些弊端,如愈合时间较长、换药次数多、瘢痕增生明显等.2006年8月-2008年3月,我科运用改良皮锉磨痂,结合脱细胞异种皮覆盖治疗深Ⅱ度烧伤创面,效果较好.

小儿烧伤后中晚期严重肝损害十例

肝损害是烧伤常见的并发症之一,小儿烧伤后中晚期严重肝损害较少见.笔者单位1990年1月-2007年6月收治10例烧伤后中晚期严重肝损害的患儿,现将其治疗情况介绍如下.

留置鼻胃肠管治疗烧伤并发肠系膜上动脉压迫综合征三例

1 临床资料 2005年9月-2007年12月,笔者单位收治严重烧伤并发肠系膜上动脉压迫综合征(superior-mesenteric artery com-pression syndrome,SMAS)患者3例,其中男2例、女1例,年龄14～25岁.均为热力烧伤,总面积65%～90%,其中Ⅲ度50%～60%TBSA.3例患者伤前消瘦、体质差.其中2例伤后7～10 d并发脓毒症,伤后13～14 d 3例均并发SMAS.临床表现:上腹饱胀、呃逆,进食不久发生喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物或混有胆汁的胃液,量为1500～2770 mL/24 h.

重度烧伤合并严重消化道出血一例

患者男,32岁.全身多处火焰烧伤,3 h后(2008年3月9日15时)收入我院.患者意识清楚,精神差,体温36.7℃,脉搏124次/min,呼吸28次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).创面分布于头面、四肢、躯干等部位,总面积35%,其中深Ⅱ度23%、Ⅲ～Ⅳ度12%TBSA.喉镜检查见咽腔布满烟尘,双肺听诊可闻及哮鸣音.诊断:重度烧伤合并吸人性损伤.立即输液、吸氧,重症监护.

误服干燥剂致上消化道出血并发缺血缺氧性脑病一例

患者男,57岁.因误服食品包装中的干燥剂(主要成分为氧化钙,净质量10 g)而出现恶心、呕吐、呕血,6 h后入院.入院时患者呈急性病面容,意识清楚,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),睑结膜轻微苍白.呕吐咖啡样物数次,总量约500 mL,腹泻2次为清水样物.患者既往身体健康,否认有消化道溃疡病史.腹软,上腹部压痛阳性,无反跳痛,肠鸣音5～7次/min.双下肢无水肿.

爆炸烧伤合并缺血脑梗死一例

患者女,43岁.含氯物质储料罐爆炸烧伤,4 h后入院.人院时患者意识丧失,右上下肢屈曲,肌张力高,巴宾斯基征(+),生命体征较平稳.诊断:烧伤总面积40%,其中Ⅱ度20%、Ⅲ度20%TBSA;爆冲伤;吸人性损伤.伤后7 h CT检查显示,患者头部左侧颞部沟回变浅、脑水肿、头皮血肿(图1).入院后给予液体复苏、脱水降颅压、抗感染、创面清创换药等治疗.

中心静脉压在二例危重患者抢救中的参考作用

中心静脉压(CVP)指腔静脉与右房交界处的压力,是反映右心前负荷的指标,其大小与血容量、静脉张力和右心功能有关.在抢救危重患者的过程中,测定CVP结合其他血流动力学参数,对评估患者血容量及右心功能变化有较高的参考价值[1],如何对其数值进行正确评估非常重要.现将我们在临床工作中遇到的2例特殊病例报告如下.

重度吸入性损伤合并支气管哮喘一例

患者男,37岁.因室内起火烧伤头面颈、躯干及双上肢,15 min后脱离现场,伤后2 h入院.既往患支气管哮喘8年余.入院时患者意识清楚,体温36.2℃,呼吸38次/min,心率140次/min,血压150/90 mm Hg(1mmHg=0.133kPa),SO20.86.大汗淋漓,声嘶明显,自感胸闷心慌、呼吸困难.双肺满布哮鸣音,心率快、律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.

高压热塑料喷射致上臂热损伤一例

患者男,35岁.被高压喷塑机喷射的高热塑料击伤左上臂外侧,喷塑机压力约300 kPa,塑料温度约240℃.在当地医院简单包扎,3 h后转入我院.患者无昏迷及呼吸困难,生命体征平稳.伤口剧烈疼痛、缓慢渗血,周围组织肿胀,肘关节外侧肌肉外露部分烧焦,有冷却塑料残留(图1a).左腕下垂,明显肌无力;桡侧3个半手指背侧感觉迟钝,拇指对掌乏力,伸指功能障碍.X线检查提示左上肢无骨折.

丹参总酮对体外模拟人增生性瘢痕的作用

增生性瘢痕是创伤及深度烧伤后常见的病理性愈合现象.寻求有效防治增生性瘢痕的方法是创伤修复领域的重要课题.中药治疗增生性瘢痕历史悠久[1],其毒性作用及不良反应轻微,但机制不明.丹参广泛用于心血管疾病、皮肤病及胶原代谢疾病等领域,也常用于治疗或预防增生性瘢痕及瘢痕疙瘩,有文献报道其疗效显著[2].本研究中,笔者选择丹参总酮为研究用药,将其用于体外人增生性瘢痕三维模型,观察其抑制瘢痕增生的效果,以期为临床上防治增生性瘢痕提供实验依据.

角质形成细胞与表皮干细胞双向电泳图谱差异分析

1.1 主要试剂与仪器1.1 主要试剂与仪器 pH固相梯度干胶条(IPGstrip pH 3～10,长17 cm)购自广州威佳公司,dispase Ⅱ、表皮干细胞(ESC)培养基、FBS和DMEM培养基购自美国Gibco公司,角蛋白19购自美国San-ta Cruz公司.等电聚焦仪、垂直电泳系统、透射扫描仪(Im-age Scanner Ⅱ型)及扫描软件Lab Scan均购自美国通用公司,图像分析软件Image Master 2D Elite 5.0由美Amer-shamBiosciences公司提供,FACS Calibur型流式细胞仪购自美国BD公司.

热休克蛋白47与纤维化相关疾病研究进展

肝纤维化、皮肤病理性瘢痕等纤维化相关疾病以Fb增殖和大量ECM聚集(主要是胶原蛋白过度沉积)为主要特征.热休克蛋白47(HSP47)是一种定位在细胞内质网中的小分子HSP,与其他HSP不同,它特异作用于胶原蛋白家族,参与胶原蛋白前体的合成、分泌和成熟过程,为胶原合成所必需.对HSP47进行调控,可明显影响胶原蛋白合成,进而减轻病理性纤维化程度,改善病变部位的生理功能.

更进一步提高深度烧伤创面修复质量

This article summarizes methods of repair of massive and deep wounds, elucidates how to improve wound healing quality and avoid scar deformity after deep hum. A part of denatured dermis (non-necrotic)in deep partial-thickness burn, "mixed degree" burn, even in full-thickness burn wounds before forming eschar can be preserved and covered with autolo-gous skin, thereby to avoid secondary damage to the structure of subcutaneous tissue and the junction of dermis-adipose, thus to result in good functions, appearance, and survival rate. After skin grafting, wound healing quality and appearance are im-proved, joint function and elasticity of skin are enhanced, the degree of scar contracture is relieved due to preservation of nor-mal adipose tissue after escharectomy. The study of composite artifical skin will be actively developed in the future. Tissue-en-gineering skin and stem cells can be successfully used in pa-tients with deep burns for starless healing with restoration of physiological functions in a short period.

客观看待和利用科学引文索引

1 科学引文索引(science citation index,SCI)的历史背景1873年美国为了维护法律审判的公正,编辑了一种查阅法律判例的检索工具,称为谢泼德引文(Shepard citation).编排方式是先著录早先的一个判例作标目,然后在该判例下列出引用过该判例的所有案例.

腹部多个单蒂薄皮瓣修复多指深度烧伤

1.1 临床资料1.1 临床资料 2005年2月-2007年12月,笔者单位收治多指深度烧伤患者25例,其中男20例、女5例,年龄16～48岁,伤后1 h～23 d入院.28只患手共76个手指烧伤,面积1.3 cm×1.2 cm～9.0 cm×5.0 cm,Ⅲ～Ⅳ度,均有不同程度肌腱、指骨损伤及坏死.致伤原因:热压伤18例55指、电烧伤6例19指、氢氟酸烧伤1例2指.

岛状胸大肌肌皮瓣修复颌颈部电烧伤

目的 了解应用岛状胸大肌肌皮瓣修复颌颈部高压电烧伤组织缺损的效果.方法 2001年8月-2007年12月,笔者单位对18例高压电烧伤患者的颌颈部软组织大面积缺损创面,应用岛状胸大肌肌皮瓣修复.早期扩创后移植皮瓣8例、感染创面移植皮瓣10例,皮瓣面积12 cm×10cm～16 cm×13 cm,供区移植自体大张中厚皮.结果 所有皮瓣均成活,4例皮瓣远端创缘表皮出现坏死带(长2～5 cm、宽1～2 cm),创缘局部裂开2例,经换药或再次缝合治愈.术后随访6个月～3年,患者颌颈部外观和功能恢复较满意.结论 岛状胸大肌肌皮瓣具有组织量大、肌腹扁平、血供丰富的优点,能够较好修复颌颈部较大面积深部组织裸露创面.

多个带蒂皮瓣联合移植修复下肢深度创面

目的 总结采用多个不同类型带蒂皮瓣联合移植修复下肢严重烧、创伤创面的临床经验.方法 1998年1月-2008年9月,第二军医大学长海医院全军烧伤研究所应用20多种轴型血管蒂岛状皮瓣、肌皮瓣、局部筋膜皮瓣等修复236例患者271个下肢烧、创伤深度创面.结果 271个创面用332个带蒂皮瓣修复,术后除1例皮瓣完全坏死、3例边缘淤血坏死经植皮后愈合外,其余皮瓣均完全成活.修复后皮瓣质地柔软,外观稍显臃肿者26例(17例经再次手术削薄),其余患者肢体外形满意.68例功能部位烧、创伤患者术后肢体无挛缩,功能得到不同程度的恢复.结论 带蒂皮瓣能满足下肢烧、创伤深度创面覆盖的需要,根据局部组织损伤程度不同,选用多个皮瓣联合移植,可修复下肢复杂创面.

皮肤软组织深度损伤的外科治疗

目的 探讨皮肤软组织深度损伤的治疗方法.方法 2006年7月-2008年1月,笔者单位共收治皮肤软组织深度损伤患者56例,其中火焰烧伤23例、电击伤17例、热压伤7例、撕脱伤6例,其他原因(交通伤、挤压伤、皮肤软组织感染)致伤3例.共应用各类皮瓣65个修复创面,其中局部皮瓣21个、远位带蒂皮瓣18个、游离皮瓣26个,皮瓣面积1.5 cm×1.0 cm～39.0 cm×23.0 cm.结果 60个皮瓣完全成活,3个部分坏死,2个完全坏死.局部皮瓣成活率为95.2%,远位带蒂皮瓣成活率为88.9%,游离皮瓣成活率为92.3%.各类皮瓣成活率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 皮瓣移植仍然是修复深度皮肤软组织损伤的有效方法,在保证成活率的前提下,采用游离皮瓣进行修复具有一定的优越性.

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下段及足部组织缺损

目的 了解腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下段及足部组织缺损的临床效果.方法 1997年6月-2007年8月,笔者对56例小腿下段及足部组织缺损患者(小腿下段软组织缺损10例;创面感染,胫、腓骨骨折外露,骨坏死38例;足部组织缺损、贴骨瘢痕、骨髓炎8例)的创面,采用腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣(46例)或肌皮瓣(10例)进行修复.皮瓣面积5 cm ×4 cm～22 cm × 16 cm,供瓣区直接拉拢缝合或行游离植皮封闭.结果 其中55例患者术后皮瓣完全成活,创面愈合.随访3～6个月无任何并发症,皮瓣质地优良,外观满意,患者行走正常,但皮瓣感觉功能恢复欠佳.1例患者治疗时为保留下肢长度,未将部分坏死胫骨去除,术后1个月皮肤破溃,经再次手术后创面愈合.结论 腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣或肌皮瓣移植术,是修复小腿下段及足部软组织缺损的较佳方法.

胸部多源血供皮瓣在颌颈部组织缺损或畸形修复中的应用

目的 探讨颌颈部组织缺损和畸形的适宜修复方法.方法 2006年1月-2008年11月,笔者采用胸部多源血供皮瓣(含预扩张皮瓣)对18例严重颌颈部组织缺损或畸形患者进行修复,分别选取颈横动脉前皮支、胸廓内动脉肋间前穿支、胸外侧动脉作为皮瓣的血管蒂.结果 除1例患者颈横动脉前皮支岛状皮瓣远端形成小范围表皮水疱,经短期换药愈合外,其余皮瓣完全成活;颌颈部组织缺损或畸形得到了较好的修复.随访6个月～2年,患者修复处外观及功能满意,无继发畸形.结论 胸部皮瓣血供来源多而恒定,在考虑患者的主观要求、全身情况、缺损部位和范围的前提下,选择以适宜血管为蒂的胸部岛状或窄蒂皮瓣可以达到良好的修复效果.

颈横动脉为蒂的斜方肌肌皮瓣修复头颈部电烧伤二例

例1 女,22岁.工作中右上肢触及配电箱高压电线(约4 kV),被击倒时头颅左侧颞部接触金属配电箱,意识丧失约30 min,头面颈、躯干及右下肢多处被烧伤,伤后9 h入院.诊断:头面部、颈部、躯干、双上肢、右下肢电烧伤总面积16%TBSA,其中浅Ⅱ度3%、深Ⅱ度4%、Ⅲ度5%、Ⅳ度4%TBSA.入院时患者精神萎靡,意识清楚,感恶心,呕吐胃内容物数次.查心电图、头颅CT均显示无异常,全身查体无明显异常体征,生理反射存在,病理反射未引出.右上肢、头颅左侧颞部、前胸部创面的皮肤及软组织炭化,呈皮革样改变,Ⅲ度、Ⅳ度各占2%TBSA;右上肢Ⅲ度创面3%TBSA、Ⅳ度创面2%TBSA,其中右手4、5指干性坏死.

多种背阔肌瓣游离移植修复下肢缺损

目的 寻找应用背阔肌瓣游离移植修复下肢缺损的方法.方法 1996年2月-2008年2月,笔者单位应用游离背阔肌瓣修复下肢皮肤及组织缺损患者42例,其中膝部4例,小腿22例,足、踝部15例,膝下至足背严重撕脱1例.清创后采用背阔肌肌皮瓣、背阔肌肌瓣植皮、保留肌袖的背阔肌穿支皮瓣、分叶背阔肌组织瓣修复创面.组织瓣切取范围18 cm×8 cm～40 cm × 18cm.结果 除3例患者术后发生血管危象,2例供区植皮和1例肌瓣植皮部分坏死外,其余患者创面均一次性愈合.随访3～24个月,6例患者皮瓣外形臃肿,影响穿鞋,再次行皮瓣修薄术;3例肌瓣植皮区有轻度瘢痕挛缩.结论 个性化设计不同形式的背阔肌瓣,可满足下肢皮肤软组织缺损的修复.

延迟扩张皮瓣修复头皮大面积缺损一例

患者女,38岁.因二氧化碳中毒昏迷,头枕于火盆约10min致头部烧伤,面积约23 cm × 18 cm,Ⅲ度.伤后在当地医院行焦痂切除颅骨钻孔术,术后15 d钻孔处未见肉芽生长,确诊为颅骨全层烧伤(图1a),转入第三军医大学西南医院全军烧伤研究所治疗.

逆行臂外侧皮瓣修复肘部高压电烧伤六例

臂外侧皮瓣已在口腔颌面部及四肢软组织缺损的修复中得到广泛应用[1-2],但多限于游离移植,逆行转移者较少.2005年9月-2008年6月,笔者应用逆行臂外侧皮瓣修复本单位收治的肘部高压电烧伤患者6例,取得较满意疗效.

海肤康人工皮膜

国际创伤愈合联盟会议纪要

国际创伤愈合联盟第三届大会2008年在加拿大多伦多市举行,来自全球的7000多名代表出席了会议.本届会议围绕循证医学(EMB)、教育、患者生活质量与疼痛、政府和卫生保健系统、局部创面?理与感染、难愈创面的诊断与治疗等六大主题,就创伤愈合的基础研究和临床应用展开研讨.会议达成如下共识:将基础研究的成果尽快转化为临床应用,是创伤愈合领域面临的重要挑战.

超越期待共同打造精品期刊

2009年,是<中华烧伤杂志>面世的第10个年头,也是中华烧伤医学的第2个50年开端.走过艰苦创业、不懈探索、收获喜悦、形成特色的漫长历程,目睹几代人黑发变白发的殚精竭虑,<中华烧伤杂志>不仅是中国烧伤医学的参与者和见证者,更是学科发展的必然产物.作为期刊编辑,我们从中感受到一份沉甸甸的社会责任和历史重担.