中华烧伤杂志
Chinese Journal of Burns 중화소상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.18
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-2587
- 国内刊号： 50-1120/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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富组蛋白1对人表皮细胞株HaCaT增殖和迁移功能的影响
目的 了解富组蛋白1( Hst1)对人表皮细胞株HaCaT增殖、迁移功能的影响. 方法 (1)常规培养HaCaT细胞,按照随机数字表法(分组方法下同)分为对照组与100、30、3μg/mL Hst1组以及10 ng/mL重组人表皮生长因子(rhEGF)组、30 μg/mL Hst1+ 10 ng/mL rhEGF组,每组样本数为27.对照组不添加刺激因素,后5组分别加入相应浓度Hst1和(或)rhEGF,培养24、48、72 h采用细胞计数法检测各组细胞增殖水平.(2)将HaCaT细胞分为对照组与100、30、3μg/mL Hst1组,每组样本数为27.对照组不添加刺激因素,后3组分别加入相应浓度Hst1,培养24、48、72 h采用流式细胞术检测各组细胞周期,计算增殖指数(PI).(3)将HaCaT细胞分为对照组、30 μg/mL Hst1组、10 ng/mL rhEGF组、30 μg/mL Hst1+10 ng/mL rhEGF组、15 μg/mL Hst1+5 ng/mL rhEGF组、15 iμg/mL Hst1+ 10 ng/mL rhEGF组,每组样本数为10.对照组不添加刺激因素,后5组分别加入相应浓度的Hst1和(或)rhEGF培养.将各组细胞分为2份,一份用丝裂霉素C处理2h,另一份不作处理,均行划痕实验,划痕后0(即刻)、16、24 h观测细胞迁移情况并计算划痕愈合面积百分比.对数据行方差分析、LSD-t检验或Dunnettt检验. 结果 (1)培养24 h,10 ng/mL rhEGF组、30 μg/mLHst1+ 10 ng/mL rhEGF组细胞数显著高于对照组(t值分别为3.813、5.410,P＜0.05或P＜0.01).与培养48 h时30、3 μg/mL Hst1组比较除外,其余各Hst1和(或)rhEGF处理组培养48、72 h细胞数均显著高于对照组(t值为7.754～24.979,P值均小于0.01).培养72 h,100 μg/mL Hst1组细胞数为(19.21±0.59)×104个,明显高于30 μg/mL Hst1组的(16.19±0.53) ×104个及3 μg/mL Hst1组的(15.38±0.13)×104个(t值分别为11.391、19.017,P值均小于0.01)；30.μg/mLHst1+ 10 ng/mLrhEGF组细胞数高于30、3μg/mL Hst1组及10 ng/mL rhEGF组(t值为4.579 ～34.884,P＜0.05或P ＜0.01).各组细胞数均随培养时间的延长而增加.(2)与对照组培养24、48 h比较,100、30 μg/mL Hst1组G0/G1期细胞百分比降低,S期细胞百分比提高(30 μg/mL Hst1组与对照组培养24 h比较除外),PI值显著提高(t值为4.752 ～16.104,P值均小于0.01).3μg/mL Hst1组仅在培养48 h时PI值较对照组显著增加(t=4.609,P＜0.01).培养72 h,仅100 μg/mL Hst1组PI值显著高于对照组(t =8.005,P＜0.01).各Hst1处理组组间比较,各时相点随Hst1浓度降低,G0/G1期细胞百分比呈升高趋势,S期细胞百分比及PI值均呈下降趋势.各Hst1处理组组内比较,随着培养时间的延长,G0/G1期细胞百分比先降低后增加,S期细胞百分比、PI值均先增加后降低.(3)未用丝裂霉素C处理:划痕后16h,30 μg/mL Hst1组划痕愈合面积百分比为(75.9±3.9)％,显著高于对照组、10 ng/mL rhEGF组[(53.0±3.5)％、(61.7±2.5)％,t值分别为12.241、7.598,P值均小于0.01],低于30 μg/mL Hst1+10 ng/mL rhEGF组、15 μg/mL Hst1+5 ng/mL rhEGF组、15 μg/mLHst1+ 10 ng/mL rhEGF组[(95.0±4.1)％、(97.0±3.7)％、(80.5±5.9)％,t值为-11.324～-2.502,P＜0.05或P＜0.01].丝裂霉素C处理:划痕后16h,30 μg/mL Hst1组划痕愈合面积百分比为(54.1±4.5)％,高于对照组[(35.8±5.7)％,t =7.790,P＜0 01],但较未用丝裂霉素C处理时明显下降(t=- 10.863,P＜0.01)；与其他Hst1和rhEGF联合处理组相近(t值为0.061 ～2.030,P值均大于0.05).未用丝裂霉素C处理时及丝裂霉素C处理后各组内划痕后24 h与16 h划痕愈合面积百分比相近(F值为0.856～3.062,P值均大于0.05). 结论 Hst1能促进HaCaT细胞增殖和迁移,与rhEGF联合应用时对细胞增殖有协同促进作用,但对细胞迁移无明显协同作用.
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烧伤变性脱细胞真皮基质可再生利用的实验研究
目的 探讨烧伤变性脱细胞真皮基质(DADM)作为真皮替代物用于创面修复的可行性. 方法 (1)取12只Wistar大鼠,其中9只背部造成深Ⅱ度烫伤(以下称烧伤)创面,分别于伤后1、2、3d(每时相点3只)取创面全厚皮肤,用2.5 g/L胰蛋白酶-体积分数0.5％ Triton X-100行脱细胞处理制成DADM,相应称为DADM-1 d、DADM-2 d、DADM-3 d；余下3只大鼠不致伤,同法制备ADM作为对照.对ADM和各DADM行大体、组织学观察及微生物学和生物力学检测(极限抗拉强度、大拉力、断裂伸长率、应力-应变关系).(2)另取64只Wistar大鼠,按随机数字表法分为ADM组、DADM-1d组、DADM-2 d组、DADM-3d组,每组16只.于各大鼠背部制作一2.0 cm×1.8 cm大小皮瓣,将前述ADM和DADM-1 d、DADM-2d、DADM-3 d切制成1.8cm×1.5 cm大小后分别埋植于皮瓣下.术后1、3、5、9周,每组每时相点取4只大鼠,肉眼观察创面愈合情况及埋植物的变化,并对埋植物行组织学观察.对数据行单因素方差分析及t检验. 结果 (1)新鲜制备的各DADM呈乳白色,质地柔软有弹性,韧性较ADM弱.光学显微镜下见ADM和各DADM中均无上皮结构和细胞存在,DADM胶原纤维增粗程度不均匀,排列紊乱,嗜伊红性增强.各DADM微生物学检测结果均为阴性.DADM-1d、DADM-2 d、DADM-3 d之间极限抗拉强度、大拉力、断裂伸长率和应力-应变关系比较,差异均无统计学意义(F值为0.088～3.591,P值均大于0.05)；其中DADM-3d此4项指标值高,分别为(13.0±2.4) MPa、(61 ±4)N、(173±7)％、(45 7±2.0)％.ADM此4项指标各为(19.0±2.6) MPa、(95±4)N、(201±5)％、(62.5±2.2)％,与3种DADM两两比较均偏高(t值为6.424 ～17.125,P值均小于0.01).(2)埋植术后1周,各组大鼠创面无渗出或红肿,埋植物未收缩或卷曲；创面有炎性细胞浸润并有Fb及毛细血管长入.术后3周时,DADM-1d、DADM-2 d、ADM组埋植区毛发生长正常,DADM-3 d组埋植区毛发较稀疏；各组炎性细胞减少,Fb增多,有新生小血管长入,DADM-3 d组炎性细胞减退稍延迟.术后第5周,各组埋植区毛发恢复正常,埋植物收缩、变薄,表面纤维膜包裹紧密,有较大血管束长入；各组真皮基质与周围正常组织融合.术后第9周,ADM和DADM均为薄、软白色组织片,与皮瓣内面连接紧密；各组无炎性细胞浸润,胶原纤维排列规则、致密,与正常胶原组织融合. 结论 烧伤DADM无明显免疫原性,生物相容性好,经离体改造有望成为创面修复治疗中的真皮替代物.
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创面信息管理系统:一种标准化的创面信息采集、存储和处理方案
目的 利用新型创面信息管理系统,探讨客观、标准化和便利的创面信息管理方案.方法 选择创面信息采集终端,确定创面信息采集内容,制作相关软件,建立创面信息数据库和创面信息管理系统.在临床应用中评价其效能. 结果 由第3代手机和操作软件共同构成标准化创面信息采集系统,借助终端手机可以从数据库中获取相关信息,包括创面的文字描述、图像及治疗方案等.使用4个月,共录入就诊信息232例次,已自动生成38例患者的完整资料. 结论 该系统能够将创面信息采集标准化并传输储存,适用于医院特别是基层卫生机构,为未来大样本的流行病学调查提供了良好的数据平台.
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P311在小鼠浅Ⅱ度烧伤及体外细胞创伤模型中对表皮干细胞迁移的影响
目的 观察P311在小鼠浅Ⅱ度烧伤及体外细胞创伤模型中对表皮干细胞(ESC)迁移的作用并探讨其机制. 方法 (1)取18只C57BL/6小鼠,其中15只行背部浅Ⅱ度烧伤,于伤后6、12、24、48、72 h取创面及创周皮肤组织,各时相点3只；余下3只小鼠作为正常对照,同法取正常皮肤标本.采用生物素-链霉亲和素-过氧化物酶(SP)染色法观察P311在上述皮肤组织中的表达.(2)取6只新生的C57BL/6小鼠,连续3d腹腔注射50 μg/g溴脱氧尿苷(BrdU,2次/d)建立ESC示踪模型.7周后于其背部制作浅Ⅱ度烧伤创面.伤后72 h取创面皮肤组织制作连续切片,SP法免疫组织化学染色,观察P311阳性和BrdU阳性细胞空间共定位情况.(3)构建腺病毒空载体pAdEasy-增强型绿色荧光蛋白(EGFP)及P311腺病毒表达载体pAdEasy-EGFP-P311,并进行包装.应用Ⅳ型胶原快速黏附法分离培养人ESC,按照随机数字表法将其分为P311高表达组和EGFP对照组,每组3孔,分别以pAdEasy-EGFP-P311及pAdEasy-EGFP腺病毒感染ESC.2组ESC经丝裂霉素C处理2h后行划痕实验.划痕后0(即刻)、24、48、72 h测量固定范围内划痕剩余面积,计算划痕愈合面积百分比.对数据进行独立样本t检验. 结果 (1)浅Ⅱ度烧伤后不同时相点,P311在创面不同部位的表达量各不相同.伤后创面毛囊、新生表皮中P311表达量随时间延长逐渐上升；创周表皮及毛囊的P311表达量于伤后12 h达高峰,72 h回落至正常.(2)应用BrdU标记的小鼠浅Ⅱ度烧伤创面新生表皮层可见P311阳性细胞和BrdU阳性细胞共定位.(3)划痕后48、72 h,P311高表达组ESC划痕愈合面积百分比分别为(69±31)％、(89±26)％,明显高于EGFP对照组[(35 ±12)％、(46±31)％,t值分别为-2.336、-2.611,P值均小于0.05]. 结论 P311可明显促进小鼠浅Ⅱ度烧伤创面及体外细胞创伤模型中的ESC迁移,可能在创面修复中起重要作用.
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乙醇中毒后重度烧伤住院治疗发生乙醇戒断综合征一例
患者男,42岁,醉酒昏迷期间被取暖火炉引燃衣物并持续灼烧约30 min,后被他人救出,伤后8h入院.查体:患者昏迷,口鼻散发乙醇味,鼾声重,颈软,双侧瞳孔对光反射存在,病理征未引出.创面分布于双下肢、臀部、会阴部、下腹部;双大腿下段、双小腿及双足完全烧焦炭化坏死,无血运,触之冰凉.导尿引出酱油色尿约100 mL.头颅CT检查未见明显异常,检测血中乙醇浓度为5 g/L.入院诊断:(1)双下肢、臀部、会阴部、下腹部火焰烧伤,总面积45％ TBSA,均为Ⅲ度.(2)急性乙醇中毒.(3)急性肾功能不全.
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小儿严重烧伤应用抗生素致维生素K缺乏一例
患儿女,3岁,躯干、臀部、四肢沸水烫伤(后称烧伤)后约2 h入院.入院诊断:烧伤总面积35％,其中浅Ⅱ度5％、深Ⅱ度25％、Ⅲ度5％ TBSA.入院后常规进行补液、抗感染、营养支持等治疗,每1～2天行创面换药1次.联合使用抗生素:头孢甲肟1.0 g/d,硫酸依替米星50 mg/d,连用5d.后单独使用头孢甲肟1.0 g/d,连用5d.因患儿家长拒绝手术治疗,创面仅予以换药处理.伤后1、7、14 d,尿常规检查结果正常,镜检未见血尿;血常规检查结果正常,Hb 109 g/L.
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重视火灾事故成批烧伤的救治
人类能够对火进行利用和控制,是文明进步的一个重要标志.在各种灾害中,火灾是威胁公众安全和社会发展的经常性、普遍性灾害之一.以烧伤这类特殊创伤为研究内容的现代烧伤外科学,是在第二次世界大战之后才逐步建立的一个独立学科,其迅速崛起和发展不仅是顺应战时烧伤救治的需要,也得益于对重大火灾成批烧伤的深入研究.在众多火灾烧伤研究中,具有划时代意义的是围绕1942年美国波士顿椰树林夜总会火灾成批烧伤而进行的系列研究,其成果至今仍在临床广泛应用.
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烧伤创面敷料的临床试验设计考虑因素
伦敦大学Winter博士在20世纪60年代初期提出了湿法创伤愈合理论,此后烧伤创面敷料进入了一个快速发展时期[1].烧伤创面敷料大多被划分为二类或三类医疗器械,上市前需要进行临床试验研究,以评估拟上市产品的安全性和有效性.
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Toll样受体4介导小鼠肠缺血再灌注诱导的肺损伤及肺炎症反应
内脏器官缺血是临床重症患者的常见病变之一,不但会造成局部内脏器官的缺血性损害,而且会引发远隔部位脏器病变.在诸多脏器中,肺脏易受到机体远隔脏器缺血性病变的影响,成为机体失控炎症损害的主要靶器官之一,常常迅速进展为急性呼吸窘迫综合征,病情凶险顽固,预后极差.前期研究证实,局部脏器缺血引发的炎症反应是肺损伤的发病基础,肺损伤的本质是全身炎症反应在肺部的表现,是炎症肺损伤.在炎症肺损伤发生发展的过程中,诸多炎性细胞和炎症介质通过不同的信号转导途径,构成炎症反应的“细胞刚络”和“生物介质网络”,直接参与炎症肺损伤的发生发展,但其潜在的分子生物学机制目前还不甚明朗.本研究拟通过利用Toll样受体4(toll-like receptor 4,TLR4)基因突变小鼠和TLR4野生型小鼠,在肠缺血再灌注(IR)损伤基础上,以肺脏为靶器官,初步研究TLR4信号通路在脏器IR引发炎症肺损伤中的作用机制.
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丹参川芎嗪注射液对重度烧伤患者早期心肌损害的影响
目的 观察丹参川芎嗪注射液对重度烧伤患者早期心肌损害的影响. 方法 将2010年1月-2011年8月笔者单位收治的20例烧伤总面积大于或等于50％ TBSA的患者按照住院先后顺序编号并分为2组,单数号进入治疗组、双数号进入对照组,每组10例.对照组患者入院后进行常规治疗,包括采用第三军医大学公式补液复苏、抗感染、支持治疗、器官保护治疗等.治疗组在对照组治疗基础上将10 mL丹参川芎嗪注射液加入250 mL葡萄糖注射液(50 g/L)中进行静脉滴注,每日1次、连用3d.于伤后12、24、48、72 h分别抽取2组患者静脉血,测定各时相点血浆中心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)以及心钠素水平.对数据进行t检验. 结果 治疗组患者各时相点cTnI、CK-MB、心钠素检测值均低于对照组,2组比较,大部分时相点差异有统计学意义,t值为2.136 ～2.918,P＜0.05或P＜0.01.伤后12h,2组患者上述指标水平均处于峰值,治疗组分别为(28±10) ng/mL、(76±13) U/L、( 430±87) pg/mL,对照组分别为(38±11)ng/mL、(87±10) U/L、(453±91) pg/mL.伤后24 ～ 72 h,2组患者上述指标水平均逐渐下降. 结论 重度烧伤后早期应用丹参川芎嗪注射液,可以有效减轻患者心肌细胞损害,起到保护心肌的作用.
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严重烧伤脏器并发症的内源性细胞损伤机制研究进展
严重烧伤不仅启动了创面修复系统,同时系统地启动了全身应答反应[1];其不仅涉及局部创面的病理变化,还涉及远隔脏器结构和功能的改变.这种由严重烧伤诱导的、引起远隔器官发生功能损害的机制并非由外界致伤因素直接引发,而是由生物体固有反应(包括激活和抑制2个方面)的过度放大和(或)长时间持续所介导.这种内源性损伤机制是烧伤后病理生理变化的重要组成部分,也是严重烧伤后发生脏器并发症的重要机制.近年来,内源性损伤机制研究内容和水平都得到了不同程度的扩展和加深,包括氧化应激、炎症反应、气体分子、凋亡增殖、信号通路甚至易感基因[2 ]等方面.
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高压电烧伤对兔心脏微循环的影响
目的 了解高压电烧伤对兔心脏微循环的影响. 方法 将120只清洁级新西兰兔按随机数字表法分为对照组和电伤组,每组60只.电伤组兔用调压器及实验变压器制成高压电烧伤模型(左前肢近心端外侧为电流入口,右后肢近心端外侧为电流出口),对照组接相同装置但不通电致假伤.于伤前15 min及伤后5 min、lh、2h、4h、8h(各组每时相点10只兔),兔开胸用激光多普勒组织灌流图像仪检测心尖表面微循环灌流量；每时相点取2只兔左心室壁心肌组织,于光学显微镜和透射电镜下进行微血管形态学观察；耳缘静脉抽血,用全自动生化分析仪检测AST、乳酸脱氢酶(LDH)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)、肌酸激酶(CK)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量.对数据行两因素析因设计的方差分析和LSD检验. 结果 电伤组兔总体检测结果与对照组比较差异有统计学意义,处理因素主效应F值为425.991～ 3046.834,P值均小于0.01,统计学结果仅允许在电伤组内进行比较.(1)电伤组兔伤后5 min,心尖表面微循环灌流量为(1.96±0.09)V,低于伤前15 min的(4.34±0.35)V,P＜0.01;伤后1h灌流量为(3.43±0.30)V,较伤后5 min有所回升,之后呈下降趋势.(2)光学显微镜下可见电伤组兔伤后8h心肌微静脉及毛细血管出血,有微血栓形成；透射电镜下见电伤组伤后8h毛细血管内皮细胞基膜断裂、线粒体肿胀、创面内质网严重脱颗粒.(3)电伤组兔伤后1～8h血清AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB含量均高于伤前15 min(P值均小于0.01),AST以伤后2h高,为(164±39) U/L;LDH和HBDH以伤后4h高,分别为(1016±246) U/L、(487±54)U/L;CK以伤后8h高,为(7799±738) U/L；CK-MB则以伤后1h高,为(1848±65) U/L.结论 高压电烧伤可直接损伤兔心脏微血管并改变微循环血流量,救治时应予以重视.
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限制性液体管理策略对严重烧伤患者早期肺功能影响的对比研究
目的 回顾性分析限制性液体管理策略(RFMS)对特重度大面积烧伤患者早期肺功能及其预后的影响. 方法 将笔者单位2010年6月-2011年11月收治的于体液回吸收期采用RFMS治疗的13例特重度烧伤患者设为治疗组,另将2008年3月-2011年11月收治的于体液回吸收期采用常规液体治疗的26例特重度烧伤患者设为对照组,2组按1∶2比例配对.记录并比较2组患者伤后3～10d液体总入量、总出量与入出量差值,以及血浆白蛋白水平；伤后3、5、7、10、14d肺氧合指数；伤后7～14d肺部和血液感染情况；伤后2周内急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生情况、其他脏器并发症发生情况和死亡情况.对计量资料行t检验和随机区组方差分析,计数资料行Fisher确切概率法检验. 结果 2组患者液体总入量伤后3～10d呈下降趋势.除伤后4d外,其余时相点2组液体总入量比较差异均无统计学意义(F值为0.072 ～1.939,P值均大于0.05).2组患者液体总出量伤后3～10d呈上升趋势,对照组于伤后10 d达峰值,治疗组于伤后6d达峰值.伤后4～9d,治疗组液体总出量大于对照组(F值为0.001 ～3.026,P值均大于0.05).2组患者液体入出量差值呈下降趋势,对照组于伤后10d达低谷,治疗组于伤后6d达低谷.伤后3～7d治疗组液体入出量差值低于对照组,其中伤后4～6d组间比较差异有统计学意义(F值为4.799 ～8.031,P值均小于0.05).伤后3～10d治疗组血浆白蛋白水平均高于对照组,其中伤后4、9、10 d组间比较差异有统计学意义(F值为5.691～10.551,P＜0.05或P＜0.01).伤后3～14d治疗组肺氧合指数均高于对照组,其中伤后7、14d治疗组(分别为372±78、354±39)明显高于对照组(分别为291±92、283±72,F值分别为5.184、8.683,P值均小于0.05).伤后7～14d治疗组患者中发生肺部和血液感染者分别为1、4例,少于对照组的9、11例.伤后2周内治疗组ARDS发生情况、其他脏器并发症发生情况和死亡情况均少于对照组,但差异均无统计学意义(P值均大于0.05). 结论 RFMS能加快特重度大面积烧伤患者体液回吸收和促进体液再平衡,显著改善患者早期肺氧合功能,对减少脏器并发症、提高严重烧伤救治存活率可能具有积极作用.
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高迁移率族蛋白B1在严重烧伤延迟复苏大鼠急性肺损伤中的作用
急性肺损伤能引起机体缺氧,导致远隔烧伤部位的脏器损害和功能不全.高迁移率族蛋白B1(HMGB1)作为重要的促炎性细胞因子,在炎症疾病发生过程中的作用日益受到关注[1].新近研究显示,HMGB1参与了LPS诱导的急性肺损伤发生[2].HMGB1在严重烧伤延迟复苏后急性肺损伤发生中的作用如何,目前尚不明确.本文对此进行有关实验研究.
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吸入性损伤气管切开后肉芽组织增生致气管狭窄一例
患者男,56岁.于2010年11月15日上海特重大火灾事故中被火焰烧伤.火灾现场浓烟弥漫,患者因大声呼救吸入较多浓烟.半小时后脱离火场,被送往附近医院行清创及气管切开术,当晚转至笔者单位进一步治疗.入院查体:患者较烦躁,体温37.2℃,心率115次/min,呼吸25次/min,血压117/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);鼻毛烧焦,咳烟灰样痰,咽后壁水肿,双肺呼吸音清晰.诊断:(1)面部火焰烧伤,总面积1％ TBSA,Ⅱ度.(2)中度吸入性损伤.(3)萎缩性胃炎.
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烧伤后肺损伤病因及预后回顾性分析
1 对象与方法1.1 病例入选与排除标准(1)患者年龄16 ～ 65岁;烧伤总面积大于或等于50％ TBSA;伤后10 d内出现不同程度的急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS),两者诊断标准参见文献[1-2].(2)排除有慢性肺源性疾病史及重要脏器基础疾病史患者;排除颅脑外伤、开放性骨折、腹腔脏器损伤等严重脏器复合伤患者.
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切痂植皮术中应用Narcotrend监护仪监测盐酸瑞芬太尼复合二异丙酚靶控输注麻醉深度的临床观察
目的 评价重度烧伤患者围手术期应用Narcotrend监护仪监测盐酸瑞芬太尼复合二异丙酚靶控输注麻醉的可行性及有效性. 方法 选择2011年2-11月笔者单位择期(伤后1周以内)行焦痂切除植皮术的重度烧伤患者80例,美国麻醉医师协会分级为Ⅱ～Ⅲ级,烧伤总面积为31％ ～50％或Ⅲ度面积11％～20％TBSA,按照随机数字表法分为试验组(常规方法结合Narcotrend监护仪监测麻醉深度)和对照组(常规方法监测麻醉深度),每组40例.2组患者均以盐酸瑞芬太尼复合二异丙酚靶控输注诱导和维持麻醉；术中试验组所用Narcotrend监护仪维持D1 ～ E0级,对照组维持平均动脉压(MAP)、心率在基础值的20％范围内波动,并以此为参照调整2种麻醉药物靶控浓度.记录患者麻醉维持过程中盐酸瑞芬太尼和二异丙酚靶控浓度；记录患者停药至苏醒期时间,包括从停药至呼之睁眼、停药至定向力恢复2个时间段；记录患者入室时,意识消失时,插管后2 min,手术前,手术开始后2、15、30 min,术毕时的MAP和心率；记录试验组监测参数Narcotrend分级(NTS)和N arcotrend指数(NTI)及对照组监测参数MAP、心率对停药至苏醒期2个时间段的预测概率(Pk)值.统计2组患者心血管活性药物使用情况及患者术中知晓情况.对数据进行t检验、方差分析、x2检验,其中NTS、NTI、MAP、心率与其对停药至定向力恢复时间的Pk值行Spearman相关分析. 结果 试验组患者围手术期盐酸瑞芬太尼靶效应室浓度、二异丙酚靶血浆浓度分别为( 2.62±0.35) ng/mL、(3.84±0.22)μg/mL,均低于对照组[(2.95 ±0.21)ng/mL、(4.16±0.31) μg/mL,t值分别为-5.113、-5.324,P值均小于0.01].试验组患者从停药至呼之睁眼、停药至定向力恢复的时间分别为(10.2±0.7)、(11.1±1.0)min,均明显短于对照组[(11.3±1.0)、(13.1±0.7) min,t值分别为-5 740、-10.806,P值均小于0.01].2组患者从意识消失时起,MAP水平(插管后2 min除外)、心率均明显低于入室时(F试验组值分别为12.074、36.425,F对照组值分别为21.776、35.759,P值均小于0.01).2组患者MAP水平仅在意识消失时差异有统计学意义(t=3.985,P＜0.01),其他时相点MAP水平接近.2组患者心率值在围手术期接近.试验组患者NTS、NTI对停药至呼之睁眼的Pk值分别为0.937±0.025、0.899±0.049,明显高于对照组患者MAP、心率对该时间段的Pk值(0.579±0.057、0.536±0.039,F=900.337,P＜0.01)；试验组患者NTS、NTI对停药至定向力恢复的Pk值分别为0.901±0.031、0.868±0.046,亦显著高于对照组患者MAP、心率对该时间段的Pk值(0.532±0.060、0.483±0.044,F=890.895,P＜0.01).NTS、NTI、MAP、心率与其对停药至定向力恢复的Pk值分别呈负相关、正相关、正相关、正相关(r值为-0.734 ～0.682,P值均小于0.01).2组患者心血管活性药物应用情况差异无统计学意义,均未出现术中知晓现象. 结论 重度烧伤患者围手术期应用Narcotrend监护仪监测盐酸瑞芬太尼复合二异丙酚靶控输注麻醉深度,有助于减少麻醉药物用量,缩短患者苏醒时间,并能准确预测患者麻醉-苏醒期意识水平的变化.
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高压电烧伤大鼠血清内皮素1与一氧化氮变化及乌司他丁的干预作用
微血管是电烧伤的主要靶组织之一,微血管损伤在电烧伤渐进性损伤过程中起重要作用[1].内皮素1和NO是重要的血管活性因子,在微血管功能调节方面发挥重要作用,因而探讨高压电烧伤后血清内皮素1和NO的变化规律,对于认识高压电流对机体微血管损伤,尤其是渐进性损伤机制有重要意义.乌司他丁 (UTI)作为一种广泛的酶活性抑制剂,已应用于烧伤感染的治疗,并取得了较好疗效.本实验通过复制高压电烧伤大鼠模型,进一步探讨内皮素1、NO在高压电对机体微血管损伤过程中的作用及UTI的疗效.
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五例严重烧伤合并胆汁淤积型戊型肝炎患者诊治分析
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒(hepatitis E virus,HEV)引起的急性自限性疾病.近年来,戊型肝炎发病率呈上升趋势,已成为急性散发性病毒性肝炎的主要病因,是继乙型肝炎后的高发性肝炎.但烧伤合并戊型肝炎的病例尚鲜见报道.2011年我科陆续收治5例烧伤合并急性胆汁淤积型戊型肝炎患者,现对其临床特征及治疗措施进行回顾性总结,拟为今后救治该类病例提供参考.
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优化脉冲强光治疗烧伤创面愈合后瘢痕及色素沉着的临床效果观察
大部分烧伤患者创面愈合后面临着瘢痕形成和色素沉着的风险,不仪影响容貌,严重者可造成瘢痕挛缩畸形和功能障碍,给患者身心带来巨大痛苦[1].临床上治疗瘢痕和色素沉着的方法众多,却无一理想可靠.笔者单位于2008年5月-2010年7月采用新一代强脉冲光技术即优化脉冲技术[2],治疗681例烧伤患者创面愈合后瘢痕及色素沉着,效果较好,现介绍如下.
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内蒙古地区1328例儿童烧伤流行病学调查
儿童烧伤位居我国儿童意外伤害的第3位[1],应加强防治.本研究对近2年笔者单位烧伤住院患儿进行流行病学调查,了解内蒙古地区儿童烧伤的特点和相关因素,旨在为制定和调整本地区儿童烧伤的防治策略提供参考.1 对象与方法1.1 调查对象及统计指标整理笔者单位2009年1月-2011年1月收治的内蒙古地区1328例烧伤住院患儿病例资料,统计患儿性别、年龄、发病时间、院前处理方法、入院时间、致伤原因与地点、致伤部位与严重程度、创面分泌物微生物培养结果、并发症情况.
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长春西汀对大鼠随意型皮瓣成活的影响
随意型皮瓣因使用方便、灵活,被广泛应用于组织缺损的修复和重建.但由于该皮瓣缺少知名血管,远端易发生缺血坏死,故设计时长宽比例不能大于2∶1,极大限制了临床应用范围.“血供及静脉回流障碍”和“缺血再灌注损伤”是导致皮瓣缺血坏死的主要原因[1].长春西汀可以改善组织供血和代谢,减轻细胞肿胀,促进组织愈合,预防静脉血栓形成,现广泛用于缺血性脑血管疾病的防治[2-3].本研究观察长春西汀对大鼠随意型皮瓣成活的影响,并探讨其作用机制.
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悬浮床在重度烧伤患者救治中的应用
重度环形烧伤创面易受压加深.应用流体悬浮床通过矽沙流体移动形成浮力,可避免翻身,创面容易形成干痂而愈合,减少并发症,利于大面积烧伤的救治.2005年1月-2011年5月,笔者单位应用Ⅱ型悬浮床(美国HILL-ROM公司)救治126例重度烧伤患者,效果较佳,现介绍如下.
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小儿严重烧伤并发细菌及真菌混合感染的治疗
大面积烧伤患儿治疗中后期,创面感染以铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌较为多见,但创面并发上述2种细菌及真菌混合感染较为少见.近年来随着广谱抗生素的大量应用,真菌感染有增多趋势[1-2].我科1998年7月-2011年6月共收治11例烧伤后并发细菌及真菌混合感染的患儿,通过全身支持治疗,积极处理创面,合理使用抗生素,患儿均痊愈出院,现介绍如下.
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血管紧张素Ⅱ及其受体抑制剂对小鼠创面收缩和人皮肤成纤维细胞功能的影响
目前已知众多生长因子、细胞因子、黏附分子参与了瘢痕形成过程[1].研究表明,在肝、肾、肺等组织器官的纤维化病变中,血管紧张素Ⅱ( angiotensinⅡ,AngⅡ)起着重要作用[2-4].KC、内皮细胞、肌成纤维细胞表面均存在AngⅡ受体(ATR)的表达,且创周组织中AngⅡ及ATR水平均显著增高[3-7].本文研究AngⅡ和(或)1、2型ATR(AT1R、AT2R)抑制剂对体外培养的人正常皮肤Fb增殖、收缩功能及小鼠全层皮肤切除创面愈合的影响.
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微型皮加异种脱细胞真皮基质修复大面积深度烧伤的临床观察
创面处理是烧伤治疗的重要环节.尽快清除大面积深度烧伤创面的坏死组织,封闭创面,保持机体内环境稳定,防止创面感染及其导致的MODS,是救治大面积深度烧伤的关键[1].2006年6月-2011年5月,3家笔者单位应用微型皮移植加表面覆盖异种ADM修复32例大面积深度烧伤患者创面,效果较好.
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烧伤病房五年间细菌分布与耐药性分析
烧伤感染是由于机体表皮正常屏障功能受损,导致环境中条件致病菌定植并利用坏死组织进行生长、繁殖而引起的炎症反应过程.当细菌或其毒素侵袭、扩展到邻近组织时,甚至可能引起烧伤患者死亡.因此,防治感染是烧伤治疗中的重要环节.本文分析笔者单位烧伤病区近5年来细菌分布及菌株的耐药谱变化,为控制院内感染和合理使用抗菌药物提供参考.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
