中华烧伤杂志
Chinese Journal of Burns 중화소상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.18
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-2587
- 国内刊号： 50-1120/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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接力逆行穿支皮瓣修复手指远端及供瓣区皮肤软组织缺损
目的 探讨接力逆行穿支皮瓣修复手指远端及供瓣区皮肤软组织缺损的治疗效果. 方法 2011年6月-2013年6月,笔者单位收治手指远端皮肤软组织缺损患者17例共17指.采用带神经的指固有动脉穿支皮瓣逆行修复指端皮肤软组织缺损,掌背动脉穿支皮瓣逆行修复第1供瓣区,第2供瓣区给予拉拢缝合.手指创面面积为2.0 cm×1.5 cm～3.0 cm×2.0 cm,指固有动脉穿支皮瓣及掌背动脉穿支皮瓣的切取面积分别为2.2 cm×1.5 cm～3.6 cm×2.5 cm、2.5 cm×2.0 cm～4.2 cm ×3.0 cm. 结果 术后34个皮瓣均顺利成活,1个皮瓣术后发生青紫,表皮坏死,经换药后创面愈合.患者均获随访,随访时间1～18个月,平均8个月.皮瓣色泽、质地良好.第1供瓣区无凹陷、破溃,第2供瓣区残留线性瘢痕,不影响整体外观.位于关节处或肌腱表面的供瓣区愈合后不影响关节以及肢体活动.手指总主动活动度法评定手功能:优15指、良2指.皮瓣感觉功能评定:S3级1指、S4级2指、S5级14指;皮瓣两点辨别觉距离达5～7 mm,平均为6 mm. 结论 接力逆行穿支皮瓣的血供可靠,手术部位均在手部,能修复手指远端皮肤软组织缺损,同时改善第1供瓣区外形和功能.
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树突状表皮T淋巴细胞在小鼠皮肤移植免疫排斥反应中的作用及机制
目的 探讨树突状表皮T淋巴细胞(DETC)在小鼠皮肤移植免疫排斥反应中的作用及其相关机制. 方法 (1)取1只野生型C57B L/6雄性小鼠背部全层皮肤,分离表皮细胞,流式细胞仪检测DETC表达情况及细胞表型.另取1只野生型C57BL/6雄性小鼠背部全层皮肤,分离表皮,免疫荧光技术观察DETC形态学特征.(2)分别取4只绿色荧光蛋白(GFP)标记C57BL/6雄性小鼠、7只野生型C57BL/6雌性小鼠(野生型组)以及7只γδT淋巴细胞δ基因敲除C57B L/6雌性小鼠(基因敲除组).剪去野生型组与基因敲除组小鼠背部1.4 cm×1.4 cm大小全层皮肤,移植GFP标记C57BL/6雄性小鼠背部1.2 cm×1.2 cm大小全层皮肤,通过小动物活体成像仪及肉眼观察,判定并记录移植皮片存活时间.(3)取2只野生型C57B L/6雄性小鼠,分离表皮细胞,加入48孔板,按随机数字表法分为激活组和对照组,每组4孔.激活组加入2 μg/mL刀豆蛋白A 10 μL,对照组加入等量PBS,处理24 h后用流式细胞仪检测DETC表达γ干扰素情况.(4)取4只GFP标记C57BL/6雄性小鼠(供体);取14只野生型C57 BL/6雌性小鼠(受体),按随机数字表法分为γ干扰素中和组和对照组,每组7只.按(2)中方法构建皮肤移植模型,术前和术后72 h,γ干扰素中和组小鼠腹腔注射1 mg/mLγ干扰素中和抗体200 μL,对照组注射等量生理盐水,同(2)中方法观察并记录移植皮片存活时间,并将γ干扰素中和组与(2)中基因敲除组移植皮片存活时间进行比较.对皮片生存曲线进行Log-rank(Mantel-Cox)检验. 结果 (1)小鼠皮肤表皮细胞内DETC阳性表达率为7.27％,且DETC均为CD3+表型细胞.DETC呈树突状散在分布于小鼠皮肤表皮中.(2)基因敲除组小鼠移植皮片存活时间为22 ～ 35 d,较野生型组的12 ～ 16 d明显延长(x2=14.10,P＜0.001).(3)激活组DETC的γ干扰素表达率为22.70％,明显高于对照组的0.51％.(4)γ干扰素中和组小鼠移植皮片存活时间为19 ～24 d,较对照组的12～16 d明显延长(x2=13.60,P＜0.001),但与(2)中基因敲除组小鼠移植皮片存活时间相近(x 2 =0.06,P=0.810). 结论 DETC在C57BL/6小鼠皮肤移植免疫排斥反应中起促进作用,该作用可能是通过其分泌γ干扰索实现的.
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缺氧条件下人肠上皮细胞丝切蛋白活化及其与带状闭合蛋白1分布的关系
目的 研究缺氧对肠上皮细胞丝切蛋白活化的影响及丝切蛋白活化与紧密连接蛋白带状闭合蛋白1(ZO-1)分布变化的关系. 方法 建立人肠上皮细胞株Caco-2单层细胞培养模型,取部分细胞按照随机数字表法分为对照组(不处理)、缺氧组(置于缺氧环境下)和常氧组(置于常氧环境下),取对照组细胞(样本数为9)及其他2组培养1、2、6、12、24 h的细胞(各时相点样本数均为9)采用蛋白质印迹法检测丝切蛋白及磷酸化丝切蛋白的表达.另取细胞,按照随机数字表法分为缺氧组和对照组(处理同前),取对照组细胞和缺氧组缺氧1、2、6、12、24 h的细胞采用激光扫描共聚焦显微镜观察纤维状肌动蛋白的形态与分布,荧光法检测纤维状肌动蛋白与球状肌动蛋白含量的比值,激光扫描共聚焦显微镜观察细胞形态及ZO-1的分布;该3个实验中对照组样本数依次为3、6、3,缺氧组各时相点样本数依次为3、6、3.对数据行重复测量方差分析、配对t检验、LSD-t检验. 结果 与对照组比较,常氧组细胞培养1 ～24 h丝切蛋白及磷酸化丝切蛋白表达量均无明显变化(t值分别为-0.385 ～1.701、0.040 ～1.538,P值均大于0.05).与对照组比较,缺氧组细胞培养1～24 h丝切蛋白表达量也无明显变化(t值为1.032 ～2.390,P值均大于0.05);但磷酸化丝切蛋白表达量均明显降低(t值为4.563 ～ 22.678,P值均小于0.01),其中培养24 h降至低值.常氧组、缺氧组细胞各时相点丝切蛋白表达量相近(t值为-0.904 ～1.433,P值均大于0.05);缺氧组细胞培养1、2、6、12、24 h时磷酸化丝切蛋白表达量分别为0.87±0.08、0.78±0.05、0.89±0.07、0.68±0.07、0.57±0.06,均低于常氧组(0.90±0.07、0.97±0.06、1.00±0.06、1.00±0.05、0.99±0.05,t值为3.193 ～16.434,P值均小于0.01).对照组细胞胞质内纤维状肌动蛋白丰富,大多呈束状;缺氧组细胞从缺氧1h起纤维状肌动蛋白走向混乱、长度变短甚至消散.缺氧组细胞缺氧12、24 h时纤维状肌动蛋白与球状肌动蛋白含量比值分别为0.89±0.12、0.84±0.19,均明显低于对照组(1.00,t值分别为3.622、3.577,P值均小于0.01);其余时相点两者的比值与对照组接近(t值为0.447～ 1.526,P值均大于0.05).对照组细胞排列紧密,ZO-1沿细胞膜连续分布;缺氧组从缺氧2h起细胞形态不规则,其中缺氧24 h时ZO-1沿细胞膜分布不再连续,出现断裂. 结论 缺氧可能通过诱导肠上皮细胞丝切蛋白活化,引起纤维状肌动蛋白与球状肌动蛋白动态平衡失调,从而导致紧密连接蛋白ZO-1分布发生改变.
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足背并联皮瓣修复手掌贯穿性皮肤软组织缺损
目的 探讨采用足背并联皮瓣修复手掌贯穿性皮肤软组织缺损的疗效. 方法 2008年7月-2010年11月,笔者单位收治18例手掌贯穿性皮肤软组织缺损患者.单处皮肤软组织缺损面积为2.0 cm×l.5 cm～5.0 cm ×2.5 cm.应用足背并联皮瓣治疗,单处皮瓣切取面积为2.0 cm×2.0 cm～5.5 cm ×3.0 cm.供瓣区创面采用自体大腿内侧全厚皮片修复. 结果 术后18例患者皮瓣全部成活,所有足部供区植皮均成活.本组17例患者术后随访6～23个月,平均10个月;l例患者失访.17例皮瓣外观恢复较好,皮瓣质地柔软、弹性好,无臃肿,未见明显色素沉着以及瘢痕挛缩.行神经吻合的13例患者,末次随访时皮瓣两点辨别觉距离为6.0 ～9.0 mm,平均7.4 mm,感觉功能评定达到S3级. 结论 足背并联皮瓣血运可靠、设计灵活,是修复手掌贯穿性皮肤软组织缺损的较佳选择.
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235例肺外结核性创面患者流行病学调查
目的 初步探讨肺外结核性创面流行病学特点和规律,为临床研究提供可靠数据.方法 对笔者单位2010年1月-2012年12月收治的肺外结核性创面患者的性别、年龄、民族、家庭背景、卡介苗接种情况、原发病灶、外伤史这几项资料进行回顾性分析,总结其规律及特点. 结果 5 863例肺外结核病患者中,235例出现结核性创面,占4.0％.其中男139例、女96例,男女之比为1.4∶1.0.年龄1～87(37±18)岁,其中大于15岁且小于或等于30岁青壮年患者构成比大(100例,42.6％).多数患者为汉族;仅有11例患者为少数民族,占4.7％.患者中163例来自农村,占69.4％;72例来自城镇,占30.6％.卡介苗接种率为13.6％(32例).原发病灶中,以周围淋巴结结核为主,共112例,占47.7％,其中又以颈部淋巴结结核为主(99例,88.4％).21例(男19例、女2例)患者近期有车祸等外伤史. 结论 结核性创面有一定的发病率,并非罕见,以农村地区青壮年人群多发,患者的卡介苗接种率较低,颈部淋巴结结核为主要原发病灶.
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第2足趾改形联合足背皮瓣修复手部软组织缺损伴拇指缺如12例
1 临床资料2008年12月-2013年12月,笔者单位共收治12例拇指近节中段或掌指关节以远缺如伴手部软组织缺损患者,其中男7例、女5例.年龄20 ～55岁,平均35岁.致伤原因:重物压砸伤5例,热压伤4例,机器绞轧伤3例.拇指部分缺如情况:拇指近节中段以远缺如7例,掌指关节以远缺如5例.手部软组织缺损面积为4.0 cm×3.0 cm～13.0 cm×7.0 cm.入院时间为伤后2h～1d.
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臀上动脉联合股深动脉第1穿动脉穿支皮瓣修复股骨大转子压疮11例
1 临床资料2010年12月-2014年2月,笔者单位收治11例股骨大转子压疮患者,其中男5例、女6例,年龄49 ～76岁,平均61岁.致伤原因:外伤性或脊髓炎致脊髓损伤截瘫6例,骨折术后仍无法正常活动1例,5例为因心脑疾病致长期卧床.合并症:糖尿病9例、肺部感染6例、尿路感染4例,5例患者合并2项及以上.压疮形成时间6个月～4年,均为单侧创面,其中左侧7例、右侧4例,均为Ⅲ～Ⅳ期,入院时创面面积9 cm×6 cm～15 cm×9 cm,4例伴慢性窦道形成.
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小儿烧伤休克合并急性汽油中毒一例
患儿男,4岁,2014年2月19日前后躯干及双下肢等多处皮肤被热水烫伤,家属自行处理,未送到医院救治.伤后10h患儿精神差;口渴、无尿;伴有反复呕吐,呕吐物呈咖啡色,量不多.家属急送笔者单位,体格检查示体温38.6℃,呼吸频率30次/min,脉搏150次/min,体质量16 kg.意识淡漠,精神极差.创面大部分腐皮破脱,基底红白相间,肿胀明显,渗出量中等,痛觉迟钝,无明显栓塞血管.口唇及全身皮肤发绀,呈花斑状,弹性差,四肢厥冷.诊断:(1)全身多处烧伤,总面积21％,其中浅Ⅱ度2％、深Ⅱ度19％ TBSA.(2)低血容量性休克.
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大面积烧伤后严重肾功能不全一例
患者男,33岁,2011年6月30日因车祸致车厢内起火(有浓烟)被烧伤,急送当地医院,予静脉滴注头孢替安、补液抗休克治疗,具体输液量不详.为进一步治疗于伤后第2天转入笔者单位,途中观察尿量不多,呈酱油色,输液量不超过500 mL.患者声音嘶哑,意识清楚,无发热,诉口渴、创面疼痛.体温36.5℃,呼吸频率22次/min,脉搏110次/min,血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).除腰腹部部分皮肤、外阴及少量头皮正常外,其余均为烧伤创面.创面大部分表皮脱落,基底为潮红、暗红色或红白相间,渗出较多,少部分创面呈苍白皮革状.入院诊断:(1)火焰烧伤,总面积95％,其中深Ⅱ度90％、Ⅲ度5％ TBSA.(2)中度吸入性损伤.(3)急性肾功能不全.入院后予抗炎治疗,补液抗休克治疗,气管切开插管,创面暴露处理并外涂磺胺嘧啶银.因尿量偏少(15 ～ 20 mL/h),反复静脉推注呋塞米(每半小时1次,每次40 mg),尿量多达到30 mL/h.
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特重度烧伤并发吉兰-巴雷综合征一例
患者女,26岁,2014年1月14日因汽油着火后烧伤,伤后2h收治入宁夏医科大学总医院.入院时患者意识清楚,烦躁,声音嘶哑,血压85/58 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏130次/min.入院诊断:(1)特重度烧伤(全身多处火焰烧伤80％,其中深Ⅱ度14％、Ⅲ度66％ TBSA),主要位于面颈部、四肢及躯干.(2)低血容量性休克,失代偿期.(3)轻度吸入性损伤.入院后开放静脉通道,予纠正休克、抗感染、保护脏器功能、气管切开等治疗.待休克基本纠正,于次日行双上肢、侧胸部及双下肢焦痂切开减张术,创面清创后外涂磺胺嘧啶银暴露治疗.
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严重烧伤血管外肺水相关研究进展
Pulmonary edema frequently occurs after severe burn.It not only impairs pulmonary function directly,but also can induce or exacerbate other pulmonary complications such as lung infection,acute lung injury (ALl),and ARDS.Extravascular lung water (EVLW) is closely related to the pulmonary edema.Dynamical monitor of EVLW has been used to predict and quantify the degree of pulmonary edema clinically.This review focuses on the recent progresses at home and abroad on the formation mechanism,monitoring approach,and prevention and treatment of EVLW after severe burn injury.
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核心蛋白多糖调控真皮胶原纤维装配研究进展
Formation of dermal collagen fiber is a complicated and sequential process with the progressive assembly of collagen.Collagen monomers form stepped and orderly protofibrils through longitudinal displacement.Subsequently,protofibrils or protofibrils and collagen are bonded by covalent bonds to form orderly lamellar structure of collagen fibers.Then collagen fibers are tightly wound into coarse collagen fiber bundles by covalent crosslinking.Decorin is a multifunctional small leucinerich proteoglycan.It can prevent the aggregation of protofibrils by binding to the specific site of collagen with its core protein,and adjusting the spacing between the protofibrils with its glycosaminoglycan chain.Thus,by effecting the formation of collagen fibers with regulation of collagen assembly,decorin may help prevent scar formation and even promote regeneration.
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重视负压伤口治疗技术在烧伤外科中的应用
In recent years,negative pressure wound therapy (NPWT) technique has been widely used in burn surgery,including wound repair,skin grafting,and cosmetic procedures,showing promising clinical results.Based on the literature and clinical experience,the mechanism of NPWT and its clinical application in burn surgery are briefly iterated herewith.
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第二届东方烧伤与整形美容医学大会纪要
2014年12月6-7日,由上海市医学会烧伤外科专科分会和整形外科专科分会共同主办的第二届东方烧伤与整形美容医学大会在上海召开.中华医学会烧伤外科学分会前任主任委员、第二军医大学长海医院(以下简称长海医院)夏照帆院士和中国医师协会美容与整形分会副会长、上海交通大学医学院附属第九人民医院(以下简称第九人民医院)李青峰教授共同担任大会主席.本次大会以合作共荣、携手进步为主题,1 000多名国内外学者汇聚一堂,围绕烧伤、整形、美容领域新的研究成果和发展趋势进行广泛交流,深入探讨学科发展所面临的新形势和新挑战.现就本次会议的学术内容归纳如下.
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重申负压伤口治疗技术规范合理应用的重要性
Along with improvements in the embedding materials,continual innovation of the applied technique,and further understanding of therapeutic mechanism,the application scope of negative pressure wound therapy (NPWT) becomes broader,clinical experience in its use becomes more abundant.This issue of the journal highlights 5 papers to introduce the experience and knowledge regarding NPWT technique of the authors.
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血压计按压法防治四肢游离皮瓣静脉危象46例
皮瓣移植是修复热压伤、电击伤、慢性溃疡等原因引起的深部肌腱、骨骼等外露创面的常用方法[1-2].游离皮瓣移植术后静脉危象的发生率较动脉危象高,是导致皮瓣部分或全部坏死的主要原因[3-4].一旦静脉回流受阻时间超过8h,皮瓣将发生坏死[5-6].因此早期预防静脉回流障碍,是提高游离皮瓣移植成功率的关键.2010年1月-2013年6月,笔者单位采用血压计对四肢移植游离皮瓣患者行早期皮瓣按压,取得了预期效果,现将相关护理经验介绍如下.
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负压引流技术辅助人工真皮与自体皮移植修复关节开放和/或骨折处骨外露创面的临床研究
目的 探讨应用负压引流技术辅助人工真皮和自体皮移植修复关节开放和/或骨折处骨外露创面的临床效果. 方法 2008年11月-2014年11月,2家笔者单位收治存在关节开放和/或骨折处骨外露的11例患者,根据Ⅰ期治疗方法不同分为试验组6例、对照组5例.试验组患者包括关节开放4例、骨折处骨外露1例、关节开放合并骨折处骨外露1例,创面扩创后,移植剪孔的人工真皮,并在其上应用负压引流装置,持续负压治疗1周.对照组患者包括关节开放2例、骨折处骨外露2例、关节开放合并骨折处骨外露1例,创面扩创后,仅移植剪孔的人工真皮.Ⅱ期手术时,在完成血管化的人工真皮上,2组患者创面均移植自体刃厚皮修复. 结果 试验组5例患者的关节开放创面,人工真皮血管化良好,自体皮移植成活,创面愈合.对照组3例患者的关节开放创面,人工真皮移植均因感染而失败,后采用局部组织瓣修复.2组3例单纯骨折处骨外露创面患者,无论是否应用负压引流装置,人工真皮均顺利血管化,移植自体皮均成活,创面愈合良好. 结论 负压引流技术辅助人工真皮与自体皮移植可用于修复关节开放和/或骨折处骨外露创面.
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负压封闭引流联合含氧液冲洗对下肢慢性静脉性溃疡患者创面的影响
目的 评估VSD联合含氧液冲洗对下肢慢性静脉性溃疡(CVLU)患者创面肉芽组织生长及巨噬细胞活化的影响. 方法 2010年12月-2014年7月,将笔者单位收治的34例CVLU患者,按随机数字表法分为单纯VSD组(简称A组)11例、VSD+生理盐水组(简称B组)11例、VSD+含氧液组(简称C组)12例.入院后清创,术中留取创面中心肉芽组织标本,术后A组仅行VSD治疗(负压值为-30～-25 kPa,下同),B组采用VSD联合生理盐水冲洗,C组采用VSD联合含氧生理盐水(含氧液)冲洗(氧流量1 L/min).治疗7d,去除VSD装置.清创前及治疗7d行创面大体观察.治疗7d,计算创面肉芽组织覆盖率,并取创面中心肉芽组织标本以HE染色、Masson染色后行组织病理学观察.清创后VSD治疗前(以下简称治疗前)及治疗7d,用经皮氧分压测定仪检测创周皮肤局部氧分压.治疗7d,取创面肉芽组织用免疫组织化学染色法检测血管内皮生长因子(VEGF)表达.治疗前及治疗7d,取创面肉芽组织行免疫荧光染色观察CD68与诱导型一氧化氮合酶双阳性(Ⅰ型巨噬细胞)、CD68与精氨酸酶1双阳性(Ⅱ型巨噬细胞)细胞并计数.对数据行Fisher确切概率法检验、单因素方差分析、协方差分析、配对t检验、LSD检验. 结果 (1)大体观察示,清创前3组患者创面均存在坏死组织,肉芽组织较少.治疗7d,3组患者创面均出现新生肉芽组织,且C组创面新生肉芽组织多.(2)治疗7d,C组患者创面肉芽组织覆盖率高于A、B组(P＜0.05或P＜0.01).(3)治疗7d,HE染色示C组患者创面新生毛细血管和Fb较A、B组更丰富;Masson染色示C组患者创面新生胶原较A、B组更丰富,且分布均匀.(4)治疗7d,C组患者创周皮肤局部氧分压为(40.7±4.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),高于A组的(35.0±3.1)mmHg和B组的(35.4±2.7)mmHg(P值均小于0.01),且3组均较治疗前升高(t值为10.38 ～ 22.52,P值均小于0.01).(5)治疗7d,C组患者创面肉芽组织的VEGF表达高于A、B组(P＜0.05或P＜0.01).(6)治疗7d,A、B、C组患者创面肉芽组织Ⅰ型巨噬细胞计数分别为每400倍视野下(14.3±2.3)、(11.5±3.0)、(10.7±2.3)个(F=25.14,P＜0.01),其中C组低于A、B组(P＜0.05或P＜0.01),且3组均较治疗前降低(t值为14.76～23.73,P值均小于0.01).治疗7d,A、B、C组患者创面肉芽组织Ⅱ型巨噬细胞计数分别为每400倍视野下(32.7±3.2)、(35.1±3.3)、(41.3±3.2)个(F=81.10,P＜0.01),其中C组高于A、B组(P值均小于0.01),且3组均较治疗前升高(t值为-69.34 ～-47.95,P值均小于0.01). 结论 VSD联合含氧液冲洗可有效提高CVLU患者创面局部氧分压,促进创面肉芽组织中巨噬细胞从以Ⅰ型为主转向以Ⅱ型为主,利于肉芽组织生长,从而改善创基条件.
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深Ⅱ度烧伤创面植皮术后应用负压封闭引流技术的效果
目的 观察VSD技术在深Ⅱ度烧伤创面网状植皮术后的应用效果. 方法 2010年1月-2013年12月,选择笔者单位收治的34例四肢(1.8±0.4)％TBSA深Ⅱ度烧伤且首次接受手术治疗患者,按随机数字表法分为VSD组16例和传统组18例.2组患者深Ⅱ度创面均行网状植皮术,VSD组患者植皮区用VSD材料封闭行负压治疗;传统组患者植皮区用网眼油纱封闭,予以打包或加压包扎固定.记录术后第1次换药疼痛视觉模拟评分法评分、换药次数、创面分泌物细菌培养阳性情况、术后14 d创面愈合率、创面完全愈合时间.对数据行x2检验、Fisher确切概率法检验、t检验、Mann-Whitney U检验. 结果 VSD组患者术后第1次换药疼痛评分中位数为3.0分,低于传统组的6.0分,U=22.0,P＜0.01.VSD组患者术后换药次数为(2.8±0.8)次,明显少于传统组的(5.3±1.3)次,t=-6.992,P＜0.01.VSD组与传统组患者分别有1、3例患者术后创面分泌物细菌培养阳性(P＞0.05).VSD组患者术后14 d创面愈合率中位数为95.5％,明显高于传统组的89.5％,U =79.5,P＜0.05.VSD组患者刨面完全愈合时间为(13.7 ±1.9)d,明显短于传统组的(17.0±2.9)d,t=-3.881,P＜0.01. 结论 与传统方法比较,应用VSD技术处理网状植皮深Ⅱ度烧伤创面可以减轻患者痛苦、减少感染发生、提高植皮存活率并缩短创面愈合时间.
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电烧伤致腹膜后穿孔合并消化道大出血一例
患者男,50岁,2013年7月3日接触1万V高压电致伤,伤后3h入当地医院治疗.诊断:电烧伤总面积70％ TBSA,深度为深Ⅱ～Ⅳ度.入院后予抗休克、抗感染、脏器保护、营养支持及创面清创换药等治疗.伤后第5天行双下肢切痂微粒皮移植+异体皮(来源不详)覆盖术.伤后第10天晚间患者便血约1 000 mL,遂转入ICU治疗,予止血、补充血液制品、禁食、持续泵入生长抑素、抑酸、保护胃黏膜等治疗,患者间断呕血及便血,量为300 ～ 600 mL.伤后第17天患者大量呕血及便血,总量约4 000 mL,经积极抢救,生命体征逐渐稳定,但每日仍有不同程度便血,量为200～300 mL.伤后第19天行全身CT检查示双侧肺不张、双肺胸腔积液、双肺感染、腹腔及盆腔积液等.为求进一步治疗,于伤后第20天转入笔者单位,转运途中排稀血便约350 mL.
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负压封闭引流技术在四肢严重坏死性筋膜炎患者治疗中的应用
目的 探讨VSD技术在四肢严重坏死性筋膜炎患者治疗中的应用效果. 方法 2011年1月-2013年8月,笔者单位收治8例在外院经传统碘伏纱布换药治疗21 ～365 d,均因创面迁延不愈并出现感染扩散致全身中毒症状而转入的四肢严重坏死性筋膜炎患者.入院后予及时清创,取患处坏死组织行HE染色后观察形态.术后行负压为-100～-80 kPa VSD治疗,同时经冲洗管持续滴入0.2 g/L呋喃西林溶液并经充氧管持续灌注氧气(2 L/min).根据创面清洁程度反复行清创术并更换VSD材料继续行VSD治疗,待创面新鲜后拉拢缝合或移植自体皮封闭.记录清创术次数、VSD材料更换次数、创面愈合情况、本院治疗时间,另进行远期随访. 结果 HE染色显示患处坏死组织中广泛脂肪、纤维结缔组织弥漫性坏死,正常组织结构消失,伴有大量炎性细胞浸润.清创术次数为2～10(3.9±2.8)次,VSD材料更换次数为2～ 10(4.0±2.9)次.2例患者创面缝合痊愈;6例患者创面部分缝合,残余创面经自体皮移植封闭.本院治疗时间为20 ～49(33±10)d,患者均痊愈出院.随访2 ～ 24个月,患者患处情况好、无溃破,均未复发坏死性筋膜炎. 结论 VSD技术能持续有效地清除筋膜间隙坏死组织和渗液,促进肉芽组织增生,是临床治疗四肢严重坏死性筋膜炎的有效措施.
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特重度烧伤患儿一体化救治与康复
This article reports the successful experience of integration of burn treatment and rehabilitation for a child suffering from 91％ TBSA flame burn injury (with 60％ TBSA full-thickness injury,30％ TBSA deep partial-thickness injury,and 1％ TBSA superficial partial-thickness injury),severe inhalation injury,severe burn shock,stress ulcer,gastrointestinal bleeding and atelectasis of the right upper lung.The patient was given effective fluid infusion against shock,treatment for gastrointestinal bleeding,and other effective supportive treatment for functions of various organs after being admitted to our burn ward.When vital signs became stable at 30 hours post injury,bedside rehabilitation was begun.On post injury day (PID) 4,escharectomy was performed for both lower limbs,followed by microskin grafting and allogeneic skin covering.On PID 10,invasive infection of multi-drug resistant bacteria was found with accompanied high fever,and at the same time allograft began to disintegrate,with dissolution of large area of eschar,leading to a raw surface reaching 86％ TBSA.Following debridement,dressing,application of compound polymyxin B ointment,temporary covering of wounds with porcine acellular dermal matrix,adjustment of antibiotics,patient's condition was finally stabilized.From PID 28 on,split-thickness skin grafting was conducted 7times,and the raw surface of 75％ TBSA involving the upper and lower limbs and trunk was successfully covered.At the same time,our rehabilitation team launched comprehensive rehabilitation measures comprising active exercise,occupational therapy,prevention of scar formation,organ function training and psychological intervention.Finally,the patient was able to walk unaided and fed herself when the wounds were almost entirely healed in 3 months after injury.Oriented forwards functional rehabilitation,strong cooperation between team members,and synchronous effective implementation of burn treatment and rehabilitation in the whole process are the keys to achieve successful integration of burn treatment and rehabilitation of this child.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
