中华烧伤杂志
Chinese Journal of Burns 중화소상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.18
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-2587
- 国内刊号： 50-1120/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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同指指固有动脉终末背侧支穿支螺旋桨皮瓣修复儿童指腹缺损并重建感觉效果观察
目的 探讨采用同指指固有动脉终末背侧支穿支螺旋桨皮瓣修复儿童指腹缺损并重建感觉的效果.方法 2012年9月-2013年12月,笔者单位收治23例31指(累及示、中、环、小指)指腹缺损患儿.指腹缺损面积为1.2 cm×1.0 cm ～2.0 cm×1.5 cm,应用同指指固有动脉终末背侧支穿支螺旋桨皮瓣进行修复,皮瓣切取面积为1.3 cm ×1.2 cm～2.2 cm×1.6 cm.皮瓣内携带的指固有神经背侧支与指腹创面内指固有神经断端行端端吻合重建指腹感觉,皮瓣供区采用自体大腿内侧全厚皮片修复.结果 术后23例患儿创面均愈合,皮瓣、供区植皮均成活.术后随访6～20个月,平均14个月.皮瓣及其供区外形恢复良好,指腹饱满圆润,未见明显色素沉着或瘢痕.指腹感觉恢复达S3+;两点辨别觉距离为4.5 ～6.0 mm,平均5.1 mm.患儿家长对术后手指外观非常满意21例、满意2例.结论 儿童示、中、环、小指指腹缺损采用同指指固有动脉终末背侧支穿支螺旋桨皮瓣进行修复并重建指腹感觉,其手术方法安全可靠,皮瓣血运好,术后外形及感觉恢复良好.
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严重烧伤早期大鼠心肌组织微小RNA-126的表达变化及其与心肌损害的关系
目的 观察严重烧伤早期大鼠心肌组织中微小RNA-126与血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的表达变化以及两者的相关性,并在细胞水平验证微小RNA-126与心肌损害的关系.方法 (1)将48只SD大鼠按照随机数字表法分为假伤组8只(致假伤,不予补液)和烧伤组40只(背部造成30％ TBSAⅢ度烫伤,以下称烧伤,伤后经腹腔注射乳酸林格液).假伤组伤后1h收集腹主动脉血,之后处死大鼠取左心室组织;伤后3、6、12、24、48 h,烧伤组分别取8只大鼠采集腹主动脉血,之后处死大鼠取左心室组织.实时荧光定量RT-PCR法检测心肌组织中微小RNA-126的表达水平,ELISA法检测血清cTnⅠ水平.(2)将大鼠心肌细胞株H9C2细胞按随机数字表法分为正常对照组(常规培养)、刺激组、阴性转染+刺激组、转染+刺激组.刺激组将细胞置于含体积分数10％烧伤大鼠血清的DMEM培养液中行缺氧处理24 h;阴性转染+刺激组、转染+刺激组分别用微小RNA模拟物阴性对照、微小RNA-126模拟物转染细胞24 h后,同刺激组处理.其中烧伤大鼠血清来源于实验(1)伤后6h留取血清.实时荧光定量RT-PCR法检测心肌细胞中微小RNA-126表达(样本数为3),用细胞计数试剂盒8检测心肌细胞活力(样本数为4,数据以吸光度值表示),流式细胞仪检测心肌细胞凋亡率(样本数为3).对数据行单因素方差分析、LSD-t检验,对大鼠心肌组织微小RNA-126表达与血清cTnⅠ水平行直线相关分析.结果 (1)与假伤组伤后1h比较,烧伤组伤后各时相点大鼠心肌组织微小RNA-126表达水平均明显降低(t值为5.68 ～9.79,P值均小于0.01),其中伤后24 h达低值(0.40±0.08);与假伤组伤后1h比较,烧伤组伤后各时相点大鼠血清cTnⅠ水平均明显升高(t值为6.68 ～ 12.79,P值均小于0.01),其中伤后12 h达峰值[(1 035±177)pg/mL].烧伤组大鼠各时相点心肌组织微小RNA-126表达水平与血清cTnⅠ水平呈明显负相关(r=-0.797,P＜0.001).(2)与正常对照组比较,刺激组、转染+刺激组心肌细胞微小RNA-126表达分别明显下降、升高(t值分别为4.57、5.73,P＜0.05或P＜0.01),心肌细胞活力均明显下降(t值分别为14.88、6.48,P值均小于0.01),心肌细胞凋亡率均显著升高(t值分别为13.82、6.96,P值均小于0.01);与阴性转染+刺激组比较,转染+刺激组心肌细胞微小RNA-126表达明显升高(t=6.77,P＜0.01),心肌细胞活力明显升高(t=8.23,P＜0.001),心肌细胞凋亡率明显降低(t=6.14,P＜0.001).结论 大鼠严重烧伤早期心肌组织微小RNA-126表达下降,其可能参与烧伤早期心肌损害的调控并发挥保护作用.
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猪皮肤脂肪穹隆结构破坏后纤维化情况
目的 观察破坏猪皮肤脂肪穹隆结构后其皮肤纤维化的情况.方法 取4只雌性杜洛克猪,由具有丰富临床取皮经验的医师用辊轴取皮刀在每只猪背部脊椎两侧共切取4块5 cm×5 cm大小仅一边带蒂的中厚皮片,设为真皮浅层组;同法继续在创面内切取5 cm×5 cm大小、厚度约1.5 mm的带蒂组织片,设为脂肪穹隆组.切取完成即刻,将2组皮片原位回植.术后7、14、21d,分别按随机数字表法取5个创面,观察术区大体情况.于前述时相点观察大体情况后取相应术区中央深至深筋膜组织,部分行HE染色,观察2组皮片切割处胶原纤维分布并测量纤维化宽度;部分行天狼星红染色,观察2组皮片切割处Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维分布.对数据行两独立样本t检验.结果 术后7d创缘有少量结痂,术后14 d创面均愈合,术后21d术区可见少量毛发生长.HE染色显示,术后各时相点术区真皮浅层及真皮与脂肪穹隆交界处可见明显切割痕迹,真皮浅层组和脂肪穹隆组皮片切割处均有大量胶原纤维增生且均平行规整排列.术后7、14、21d,真皮浅层组皮片切割处纤维化宽度分别为(251±31)、(240±37)、(342±69)μm,与脂肪穹隆组的(239±36)、(286±61)、(332±28)μm接近(t值分别为0.750、-1.971、0.375,P值均大于0.05).天狼星红染色显示,术后各时相点真皮浅层组和脂肪穹隆组皮片切割处均可见大量Ⅲ型胶原纤维与少量Ⅰ型胶原纤维平行排列.结论 在真皮组织相对完整回植的情况下,猪皮肤单纯脂肪穹隆切割伤后未见过度纤维化.
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阻断转化生长因子β/Smads通路双位点对人皮肤成纤维细胞生成瘢痕相关蛋白的影响
目的 探讨阻断TGF-β/Smads通路的双位点对人皮肤Fb生成瘢痕相关蛋白的影响.方法 将携带可溶性TGF-β受体Ⅱ(sTβRⅡ)、突变型Smad 4——Smad 4△M4基因的2种慢病毒载体按适感染复数(MOI)50分别转染人皮肤Fb细胞株人包皮Fb 1(HFF-1)细胞,蛋白质印迹法测定2种转染细胞的sTβRⅡ、Smad 4△M4蛋白表达情况,并与未转染细胞进行对比.采用随机数字表法将HFF-1细胞分为6组,每组6皿,每皿1×104个.共转染组,将2种病毒按MOI=50、1:1混合共转染细胞后用5 ng/mL TGF-β1刺激72 h;sTβRⅡ组,慢病毒sTβRⅡ取MOI =50转染细胞,余处理同前;Smad 4△M4组,慢病毒Smad 4△M4取MOI=50转染细胞,余处理同前;阴性病毒对照组,空载体病毒转染细胞,余处理同前;阳性对照组,仅用5 ng/mL TGF-β1刺激72 h;空白对照组,常规培养细胞,不作任何其他处理.刺激结束后,采用蛋白质印迹法、实时荧光定量RT-PCR法分别检测各组细胞纤维连接蛋白的蛋白和mRNA表达,分别采用ELISA法和Sircol法检测各组细胞培养上清液中结缔组织生长因子(CTGF)及总胶原蛋白表达量.对数据行单因素方差分析及SNK-q检验.结果 (1)慢病毒sTβRⅡ转染的HFF-1细胞sTβRⅡ蛋白表达明显高于未转染的HFF-1细胞,慢病毒Smad 4△M4转染的HFF-1细胞Smad 4△M4蛋白表达亦明显高于未转染的HFF-1细胞.经验证,2种慢病毒转染的细胞均能有效表达相应的目的蛋白.(2)6组细胞纤维连接蛋白的蛋白及mRNA表达量总体均差异明显(F值分别为53.536和24.365,P值均小于0.001).阳性对照组细胞纤维连接蛋白的蛋白与mRNA表达量分别为1.60±0.18、1.99±0.40,与阴性病毒对照组的1.60±0.15、1.94±0.28相近(q值分别为0.091和0.419,P值均大于0.05),但高于其余4组(q值为5.245～ 18.228,P值均小于0.05);共转染组细胞纤维连接蛋白的蛋白与mRNA表达量分别为0.60±0.05、0.70±0.11,明显低于sTβRⅡ组的0.89±0.13、1.24±0.17和Smad4△M4组的0.91±0.14、1.28±0.19(q值为3.964 ～4.294,P值均小于0.05).(3)6组细胞培养上清液中CTGF及总胶原蛋白表达量总体均差异明显(F值分别为107.680和38.347,P值均小于0.001).阳性对照组细胞培养上清液中CTGF及总胶原蛋白表达量与阴性病毒对照组相近(q值分别为1.106和0.491,P值均大于0.05),但明显高于其余4组(q值为6.414 ～ 26.420,P值均小于0.05);共转染组细胞培养上清液中CTGF及总胶原蛋白表达量均明显低于sTβRⅡ组和Smad 4△M4组(q值为3.424～7.143,P值均小于0.05).结论 在皮肤Fb中,阻断TGF-β/Smads通路双位点在抑制TGF-β1导致的瘢痕相关蛋白上调方面优于阻断单个位点.
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缺锌对内毒素/脂多糖所致脓毒症大鼠相关免疫功能的影响
目的 观察缺锌对LPS所致脓毒症大鼠相关免疫功能的影响.方法 将60只大鼠按随机数字表法分为低锌组、常锌配饲组、常锌对照组,每组20只.低锌组大鼠进食低锌饲料;常锌配饲组大鼠进食正常含锌饲料,并通过人工控制使其进食量与低锌组大鼠相同;常锌对照组大鼠自由进食正常含锌饲料.饲养7d后禁食,按随机数字表法将前述3组大鼠组内依次分为低锌LPS亚组、低锌生理盐水(NS)亚组,常锌配饲LPS亚组、常锌配饲NS亚组,常锌对照LPS亚组、常锌对照NS亚组,每组10只.各LPS亚组大鼠腹腔注射1 mg/mL LPS (5 mg/kg),各NS亚组大鼠腹腔注射等量NS.注射6h后各组大鼠断头取血并留取脾脏、胸腺.采用电感耦合等离子体质谱仪检测血清锌含量,采用血生化自动分析仪检测血清碱性磷酸酶(ALP)活性,称量各亚组大鼠体质量、胸腺及脾脏的质量并计算脾脏指数和胸腺指数,采用全自动血细胞分析仪检测6项血常规指标,ELISA法检测血清γ干扰素、IL-4、TNF-α、IL-10含量并计算γ干扰素/IL-4比值.对数据行单因素方差分析、SNK检验.结果 (1)血清锌含量、ALP活性:各LPS亚组大鼠均显著低于相应的NS亚组,常锌配饲NS亚组、常锌对照NS亚组大鼠均显著高于低锌NS亚组,常锌配饲LPS亚组、常锌对照LPS亚组大鼠均显著高于低锌LPS亚组,P值均小于0.05.(2)体质量、脾脏质量、脾脏指数、胸腺质量、胸腺指数:各LPS亚组大鼠与相应的NS亚组相近(P值均大于0.05);除体质量外,常锌配饲NS亚组、常锌对照NS亚组大鼠余指标均显著高于低锌NS亚组,常锌配饲LPS亚组、常锌对照LPS亚组余指标均显著高于低锌LPS亚组,P值均小于0.05.(3)白细胞计数:低锌LPS亚组、常锌配饲LPS亚组大鼠显著高于相应的NS亚组(P值均小于0.05),常锌对照NS亚组大鼠显著高于低锌NS亚组(P＜0.05),常锌对照LPS亚组大鼠显著低于低锌LPS亚组(P＜0.05).中性粒细胞计数及中性粒细胞:各LPS亚组大鼠均显著高于相应的NS亚组(P值均小于0.05),常锌对照LPS亚组大鼠显著低于低锌LPS亚组(P值均小于0.05);常锌对照NS亚组大鼠中性粒细胞显著低于低锌NS亚组(P＜0.05).淋巴细胞计数及淋巴细胞:低锌NS亚组、低锌LPS亚组、常锌配饲NS亚组、常锌配饲LPS亚组、常锌对照NS亚组、常锌对照LPS亚组大鼠淋巴细胞计数分别为(1.8±0.4)×109/L、(1.0±0.3) ×109/L、(2.6±0.7)×109/L、(1.4±0.4)×109/L、(3.3±0.6)×109/L、(1.5±0.5)×109/L,淋巴细胞分别为0.39±0.10、0.11±0.03、0.47±0.12、0.14±0.04、0.50±0.09、0.24±0.07,各LPS亚组大鼠均显著低于相应的NS亚组,常锌对照NS亚组大鼠均显著高于低锌NS亚组,常锌配饲LPS亚组、常锌对照LPS亚组大鼠显著高于低锌LPS亚组,P值均小于0.05;常锌配饲NS亚组大鼠淋巴细胞计数显著高于低锌NS亚组(P＜0.05).血小板计数:常锌配饲LPS亚组、常锌对照LPS亚组大鼠显著低于相应的NS亚组(P值均小于0.05),常锌配饲NS亚组、常锌对照NS亚组大鼠显著高于低锌NS亚组(P值均小于0.05),常锌对照LPS亚组大鼠显著高于低锌LPS亚组(P＜0.05).(4)各组大鼠血清TNF-α、IL-4、IL-10含量相近(P值均大于0.05).血清γ干扰素含量及γ干扰素/IL-4比值:低锌NS亚组、低锌LPS亚组、常锌配饲NS亚组、常锌配饲LPS亚组、常锌对照NS亚组、常锌对照LPS亚组血清γ干扰素含量分别为(75±21)、(233±40)、(80±14)、(345±74)、(66±7)、(821±189)pg/mL,γ干扰素/IL-4比值分别为3.1±1.0、6.6±1.7、3.9±1.7、20.2±8.3、3.4±1.5、45.7±7.6,各LPS亚组大鼠均显著高于相应的NS亚组(P值均小于0.05),常锌配饲NS亚组、常锌对照NS亚组大鼠与低锌NS亚组相近(P值均大于0.05),常锌配饲LPS亚组、常锌对照LPS亚组大鼠均显著高于低锌LPS亚组(P值均小于0.05).结论 锌缺乏可造成月龄大鼠胸腺、脾脏萎缩,外周血淋巴细胞减少,在脓毒症状态下,γ干扰素产生进一步减少,从而使Th1/Th2细胞因子发生了向Th2漂移,加剧免疫功能失衡.
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外源性一氧化碳释放分子2体外干预内毒素/脂多糖致健康人血小板过度活化的研究
目的 探讨外源性一氧化碳释放分子2(CORM-2)对LPS所致健康人外周血中血小板过度活化的作用及分子机制.方法 采集1名健康成年人的静脉血,离心分离出富血小板血浆(PRP),分装于硅化后的试管,按随机数字表法分为正常对照组、LPS组、无活性CORM-2(iCORM-2)组、10 μmol/L CORM-2组、50 μmol/L CORM-2组,每组3管.正常对照组不进行任何处理;LPS组接受20 mL 10 μg/mL的LPS刺激;iCORM-2组、10 μmol/L CORM-2组、50 μmol/L CORM-2组在接受上述LPS刺激的同时分别接受50 μmol/L iCORM-2、10μmol/L CORM-2、50 μmol/L CORM-2的干预,用量均为20 mL.培养30 min后玻瓶法检测血小板黏附率;免疫荧光法检测血小板侵袭至纤维蛋白原的数量;比浊法检测血小板聚集率;取PRP制备贫血小板血浆(PPP)及血小板,化学荧光素法检测PPP及血小板内ATP含量;流式细胞仪检测血小板膜糖蛋白(GP)Ⅰ bα和GPⅥ表达;蛋白质印迹法、免疫沉淀法分别检测血小板糖原合酶激酶3β (GSK-3β)及磷酸化GSK-3β表达.以上指标均重复测定3次.对数据行单因素方差分析、SNK检验.结果 与正常对照组比较,LPS组、iCORM-2组PRP中血小板黏附率、侵袭至纤维蛋白原上的血小板数量、血小板聚集率、血小板GP Ⅰ bα和GPⅥ表达量及PPP中ATP含量均明显增加,血小板内ATP含量均明显减少,P值均小于0.05.与LPS组比较,iCORM-2组上述各指标无明显变化(P值均大于0.05);10 μmol/L CORM-2组、50 μmol/LCORM-2组血小板内ATP含量明显增加,其余上述各指标均明显减少,P值均小于0.05.正常对照组、LPS组、iCORM-2组、10 μmol/L CORM-2组、50μmol/L CORM-2组PRP中血小板GSK-3β表达量分别为0.550±0.060、1.437 ±0.214、1.210±0.108、0.720 ±0.010、0.670 ±0.010,磷酸化GSK-3β表达量分别为0.950±0.070、1.607±0.121、1.420±0.040、1.167±0.015、0.513 ±0.122.LPS组、iCORM-2组PRP中血小板GSK-3β表达量及磷酸化GSK-3β表达量较正常对照组明显增加(P值均小于0.05),iCORM-2组PRP中血小板GSK-3β表达量及磷酸化GSK-3β表达量与LPS组相近(P值均大于0.05),10 μmol/L CORM-2组、50μmol/L CORM-2组PRP中血小板GSK-3β表达量及磷酸化GSK-3β表达量较LPS组明显减少(P值均小于0.05).结论 LPS刺激可致健康人外周血中血小板异常活化,CORM-2的干预能够有效地抑制血小板的过度活化,其机制可能涉及GP介导的GSK-3β的磷酸化.
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半导体激光照射辅助治疗创面疗效观察116例
创面是烧伤临床治疗的中心问题,随着学科发展,压疮、糖尿病足、下肢静脉性溃疡、手术后难愈合创面等,逐步纳入烧伤整形科的诊疗范围,除手术治疗外,相当部分创面是通过换药的保守治疗治愈.在创面保守治疗过程中,寻找一种促进创面愈合、缩短创面愈合时间的方法尤为重要.特定波长的激光具有促进创面愈合、组织修复的作用及费用低、无创伤、无痛苦的优点.近年来,笔者单位将激光治疗引入创面治疗体系,取得较好效果,现报告如下.
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股前外侧游离皮瓣修复烧伤后头面部骨外露八例
烧伤后头面部骨外露较少见,但其极易造成毁容.头面部的局部皮瓣面积小,不适于修复较大面积的创面,而若采用远位皮瓣如肩三角皮瓣或胸大肌皮瓣等,则供区处于易暴露部位,严重影响外观.随着显微外科技术的不断发展,临床更多采用游离皮瓣修复烧伤后头面部骨外露创面[1].2012年9月-2014年1月,笔者单位应用股前外侧游离皮瓣修复烧伤后头面部骨外露8例,达到预期效果.
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噬菌体治疗创面细菌感染研究进展
The treatment of wound bacterial infection is an extremely difficult problem in clinic, especially in patients with large wounds which are infected by multidrug resistant, pan-resistant or omni-resistant bacteria.In recent years, with a grim prospect of antibiotic resistance, phage therapy is re-valued by researchers after being ignored for nearly half a century.Phage therapy has made great achievements in prevention and control of bacterial infection of open wounds.This review is mainly focused on the latest research progress of phage therapy in wound bacterial infection.
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膝关节周围皮肤软组织缺损的修复
Skin and soft tissue defects around the knee joints are often accompanied by popliteal artery injury, patellar ligament injury, patellar fracture, and other deep tissue damage or exposure, making them challenging to repair.The principle is to repair the wound, reconstruct anatomical structure of the knee joint, and recover the knee joint function.At present the reconstruction with skin flap or myocutaneous flap is our priority.Local flap or myocutaneous flap can be used for repairing minor defects around the knee joints.Repairing with perforator flap, fascia flap, and free flap are main alternatives for covering larger and complex defects around the knee joints.During the treatment, a joint effort is mandatory, not only to repair the wound, but also to reconstruct vasculature, fix fracture, repair ligament, and finally recover the knee joint function.Therefore, the importance of multidisciplinary cooperation must be emphasized.Moreover, along with the development of new technologies, new methods, and new materials, perforator flap plays an important role in repairing skin and soft tissue defects around the knee joints.
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中华医学会烧伤外科学分会重症医学学组筹备会暨烧创伤相关脏器损伤防治学习班纪要
2015年5月15-17日,中华医学会烧伤外科学分会(简称烧伤分会)主办的"中华医学会烧伤外科学分会重症医学学组筹备会暨烧创伤相关脏器损伤防治学习班"在上海第二军医大学长海医院顺利举行.学习班邀请到国内著名烧伤外科学专家、重症医学专家和呼吸病学专家作专题报告,介绍烧伤外科学和重症医学领域的新进展,重点探讨近年来烧伤外科学与重症医学的关系、临床科研合作和未来发展模式;筹备会讨论了烧伤分会重症医学学组的组织构架和未来工作计划.
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2015年第十二届全国烧伤救治专题研讨会纪要
2015年6月24-27日,由解放军第九七医院、《中华烧伤杂志》编辑委员会、中华医学会烧伤外科学分会(简称烧伤分会)共同举办的《中华烧伤杂志》第十二届全国烧伤救治专题研讨会在徐州成功召开.包括解放军总医院第一附属医院盛志勇院士、付小兵院士及第二军医大学长海医院夏照帆院士在内的全国500多名专家、学者齐聚一堂,紧扣会议主题"烧伤医学面临的挑战与对策",进行了广泛而深入的交流,旨在通过学术探讨和争鸣进一步促进烧伤医学的发展.现就本次会议的学术交流内容归纳如下.
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进一步提高膝关节周围皮肤软组织缺损的修复重建水平
This article briefly summarizes the techniques for repair of skin and soft tissue defects around the knee joints as reported in 5 papers in this issue, including how to choose the skin flap, muscle flap, myocutaneous flap, and vascular anastomosis in recipient site.It is found that the anterolatera1 femoral flap, latissimus dorsi myocutaneous flap, and gastrocnemius flap are widely used in clinic with high survival rates, and they can be used for the repair of large soft tissue defects as well as the reconstruction of the knee joint function.
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采用核磁共振波谱技术筛选严重烧伤患者代谢紊乱的生物靶标
近年来,尽管采用了一些新的诊疗技术,但严重烧伤患者的存活率并未显著提升,如何降低严重烧伤患者病死率仍然是烧伤医学的核心问题之一.大面积烧伤导致机体代谢模式发生显著改变,这些改变与疾病的发生、发展及转归密切相关.因此,快速、准确地了解烧伤后机体代谢网络的变化,在深刻认识烧伤代谢规律、制订合理的治疗方案和预测患者预后等方面都有重要价值.
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中国烧伤医疗系统基本现状调查
随着改革开放的深化,中国已经成为世界第2大经济体,位列中等收入国家,但一直未见关于我国烧伤救治系统现状的官方有效统计数据.2012年1月,在上海召开的第八届中华医学会烧伤外科学分会(简称烧伤分会)常务委员会第1次全体大会,决定发起一次针对全国烧伤救治单位的大规模调查研究,希望以此为我国国家烧伤数据库的完善和后续调查提供基础数据和依据.
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防水床单在烧伤护理中的应用
在烧伤患者的临床治疗护理中存在以下几个问题:(1)创面渗液及换药的消毒药水容易污染床垫、褥子.目前临床常使用中单保护床垫、褥子,但是保护范围有限且常被躁动患者蹬开蹬破,致使渗液和药水浸湿床垫、褥子.床垫、褥子浸湿后容易滋生细菌,又不能泡洗消毒,三氧消毒机和紫外线消毒无法可靠杀灭床垫、褥子内的细菌,从而成为潜在的院内感染隐患[1].(2)大面积烧伤患者病程长,创面常出现细菌感染.药浴有利清洁创面,减少细菌,促进创面修复[2].
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带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植修复膝关节周围皮肤软组织合并髌韧带缺损疗效观察
目的 观察应用带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植修复膝关节周围皮肤软组织合并髌韧带缺损的疗效.方法 2010年6月-2014年6月,笔者单位收治膝关节周围皮肤软组织合并髌韧带缺损患者12例,其中皮肤软组织缺损范围为7 cm×6 cm～16 cm×12 cm,髌韧带缺失长度为5～12 cm、宽度为2.5 ～4.0 cm.选用带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植修复创面,术中将切取的髂胫束两端向内折叠为呈腱状的3层结构后,再将其包绕缝合于髌韧带断端以重建髌韧带.皮瓣切取面积为9 cm×8 cm～18 cm ×14 cm,髂胫束切取长度为7～ 14 cm、宽度为8～ 12 cm.供瓣区取自体大腿或躯干中厚皮移植修复并打包固定.术后即刻应用支具固定膝关节于伸直位6周,术后2周起患侧肢体于伸直位行负重训练,术后6周起行患侧膝关节主动屈伸活动.术前及术后12个月,采用国际膝关节文献委员会膝关节评估表对膝关节周围疼痛程度、膝关节功能进行评估;同时评价膝关节屈曲度及伸直度.术后6～12个月,采用彩色多普勒超声评价膝关节髌韧带的连续性.术后12个月内观察患者有无出现手术相关并发症.结果 (1)术后皮瓣均存活良好,创面愈合良好.(2)膝关节周围疼痛平均分从术前31分提高至术后12个月的77分;膝关节功能平均分从术前14分提高至术后12个月的65分;膝关节平均屈曲度从术前89°增至术后12个月的130°,平均伸直度从术前65°改善为术后12个月的15 °.术后6～12个月,彩色多普勒超声检查结果示所有患者重建髌韧带的连续性良好,未行进一步手术干预;移植部位表面感觉有不同程度恢复.术后12个月内,患者均未发生手术相关并发症.结论 采用带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植修复膝关节周围皮肤软组织合并髌韧带缺损是一种有效、可靠的方法,能较好恢复膝关节功能和外形.
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膝关节周围严重皮肤软组织缺损的组织瓣修复策略
目的 探讨修复膝关节周围严重皮肤软组织缺损的组织瓣选择及方法.方法 2008年6月-2014年12月,笔者单位收治54例膝关节周围严重皮肤软组织缺损患者,均有肌腱、骨外露或坏死或假体外露,其中5例膝关节损伤,行彻底清创或肿瘤切除术后创面面积为5 cm×5 cm～46 cm×22 cm.采用游离背阔肌肌皮瓣修复3例,改良缝匠肌肌皮瓣修复7例,腓肠肌肌皮瓣修复8例,腓肠肌肌瓣修复1例,小腿后侧皮瓣+腓肠肌肌瓣修复2例,股二头肌肌瓣+腓肠肌肌瓣修复1例,股前外侧逆行岛状皮瓣修复13例,股前外侧逆行岛状皮瓣+腓肠肌肌皮瓣修复2例,膝上外侧皮瓣修复2例,股后侧逆行岛状皮瓣修复4例,隐动脉皮瓣修复11例.4例行髌韧带重建.组织瓣面积5 cm×5 cm～38 cm× 19 cm.供瓣区直接拉拢缝合或采用同侧/对侧大腿中厚皮移植修复.结果 本组54例患者采用59个组织瓣修复创面,其中50例患者移植的55个组织瓣全部成活;其余4个组织瓣远端部分坏死,包括隐动脉皮瓣1个、股前外侧逆行岛状皮瓣2个、游离背阔肌肌皮瓣1个.3个远端坏死皮瓣经扩创再植皮修复愈合,1个远端坏死肌皮瓣经腓肠肌肌皮瓣移植修复.随访6 ～36个月,组织瓣外形及质地良好,大部分膝关节功能良好;4例重建髌韧带者膝关节功能恢复良好,5例膝关节损伤者中4例出现膝关节僵硬.结论 修复膝关节周围广泛皮肤软组织缺损首选游离背阔肌肌皮瓣;修复膝前创面首选股前外侧逆行岛状皮瓣,其次是隐动脉皮瓣;修复膝外侧创面主要选择股前外侧逆行岛状皮瓣,较小创面可考虑膝上外侧皮瓣;膝内侧创面首选改良缝匠肌肌皮瓣和隐动脉皮瓣;对膝后侧创面采用股后侧逆行岛状皮瓣或膝上外侧皮瓣;感染重或腔隙大的创面首选腓肠肌肌皮瓣或肌瓣或改良缝匠肌肌皮瓣;需髌韧带重建者首选股前外侧皮瓣或腓肠肌肌皮瓣.
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游离背阔肌肌皮瓣修复膝关节周围大范围皮肤软组织深度缺损
目的 探讨游离背阔肌肌皮瓣修复膝关节周围大范围皮肤软组织深度缺损的疗效.方法 2005年3月-2014年3月,笔者单位收治膝关节周围大范围皮肤软组织深度缺损患者25例,缺损面积10 cm×8 cm～43 em×23 cm.采用游离背阔肌肌皮瓣修复,肌皮瓣面积12 cm×10 cm～45 cm×25 cm.肌皮瓣携带的胸背动静脉分别与患肢旋股外侧动静脉降支吻合,重建血运;取供瓣区周围刃厚皮覆盖肌皮瓣中未携带皮肤的肌肉表面.供瓣区直接缝合,供皮区予换药处理.结果 术后25例患者皮瓣均完全成活,无一例出现血管危象,创面外观较佳.供瓣区均愈合,遗留线状瘢痕.术后随访3～6个月,患者均能站立及行走.结论 游离移植背阔肌肌皮瓣是修复膝关节周围大范围皮肤软组织深度缺损的较好方法,旋股外侧动静脉降支是受区血管的较佳选择.
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股前外侧游离皮瓣移植修复烧伤后膝关节周围皮肤软组织缺损合并膝关节腔开放八例
膝关节部位严重烧伤后,由于周围皮下组织少,易致关节韧带的变性坏死甚至关节腔开放,若不及时封闭关节腔,可能引起关节感染、关节面破坏,导致关节活动受限.如何封闭膝关节腔以及有效修复髌韧带,大限度地恢复膝关节功能,成为困扰烧伤科医师的一道难题.随着显微外科经验的不断积累,移植游离皮瓣逐渐成为修复膝关节腔开放创面的一种有效手段[1].2010年8月-2014年12月,笔者单位移植股前外侧游离皮瓣修复8例患者烧伤后膝关节周围皮肤软组织缺损合并膝关节腔开放创面,获得较佳疗效.
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应用四种肌瓣或皮瓣修复膝关节周围皮肤软组织缺损18例
1 临床资料2011年9月-2015年2月,笔者单位收治18例膝关节周围皮肤软组织缺损患者,其中男10例、女8例,年龄7～78岁.致伤原因:交通伤12例、血源性骨髓炎3例、外源性皮肤软组织感染3例.创面分布于左膝关节8例、右膝关节10例,大小为6 cm×3 cm～15 cm×12 cm,其中骨或内固定物外露面积为4 cm×2 cm～8 cm ×7 cm.
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美国约翰霍普金斯医院烧伤救护见闻
2014年5-6月,笔者受国家临床重点专科建设项目资助,赴美国马里兰州巴尔的摩市约翰霍普金斯医院烧伤中心及相关科室进修学习,现将学习期间对医院管理、环境设施和烧伤救护特别是护理工作的见闻分享如下.
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| 年 | 期数 |
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