中华烧伤杂志
Chinese Journal of Burns 중화소상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.18
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-2587
- 国内刊号： 50-1120/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同浓度腐胺对人脐静脉内皮细胞生物学行为的影响
目的 探讨不同浓度腐胺对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)增殖、迁移、凋亡的影响.方法 常规培养HUVEC,取第3～5代细胞进行以下实验.(1)按随机数字表法(分组方法下同)将细胞分为500、1 000、5 000 μg/mL腐胺组,每组3孔,分别以含相应浓度腐胺的完全培养液培养24 h后,采用倒置光学显微镜观察细胞形态.(2)将细胞分为0.5、1.0、5.0、10.0、50.0、100.0、500.0、1 000.0 μg/mL腐胺组及对照组,每组4孔.各腐胺组细胞采用含相应浓度腐胺的完全培养液、对照组采用不含腐胺的完全培养液培养24 h后,采用比色法测定细胞增殖活性,结果以吸光度值表示.(3)同实验(2)将细胞分组(每组1孔)及培养后,Transwell迁移实验测定细胞迁移能力.(4)同实验(2)将细胞分组(每组1瓶)及培养后,采用流式细胞仪测定细胞凋亡率.对数据进行单因素方差分析、Kruskal-Wallis检验、Dunnett检验.结果 (1)培养24 h后,500 μg/mL腐胺组细胞贴壁良好,形态无明显改变;1 000μg/mL腐胺组细胞贴壁减少,细胞变小、变圆;5 000 μg/mL腐胺组细胞未贴壁、呈碎片状.(2)0.5、1.0、5.0、10.0、50.0、100.0、500.0、1 000.0 μg/mL腐胺组及对照组细胞增殖活性分别为0.588±0.055、0.857±0.031、0.707±0.031、0.662±0.023、0.450±0.019、0.415±0.014、0.359±0.020、0.204±0.030、0.447±0.021,组间总体比较差异明显(x 2=6.86,P=0.009).0.5、1.0、5.0、10.0 μg/mL腐胺组细胞增殖活性较对照组升高(P＜0.05或P＜0.01),500.0、1 000.0.μg/mL腐胺组细胞增殖活性较对照组降低(P值均小于0.01),50.0、100.0 μg/mL腐胺组细胞增殖活性与对照组相近(P值均大于0.05).(3)各腐胺组及对照组迁移细胞数组间总体比较差异明显(F=138.662,P＜0.001).1.0、5.0、10.0μg/mL腐胺组迁移细胞数多于对照组(P值均小于0.01),500.0、1 000.0 μg/mL腐胺组迁移细胞数少于对照组(P值均小于0.01),0.5、50.0、100.0μg/mL腐胺组迁移细胞数与对照组相近(P值均大于0.05).(4)各腐胺组及对照组细胞凋亡率组间总体比较差异明显(x2 =3.971,P=0.046).0.5、1.0、5.0、10.0 μg/mL腐胺组细胞凋亡率较对照组降低(P值均小于0.05),500.0、1 000.0μg/mL腐胺组细胞凋亡率较对照组升高(P值均小于0.01),50.0、100.0 μg/mL腐胺组细胞凋亡率与对照组相近(P值均大于0.05).结论 低微浓度的腐胺能显著促进HUVEC增殖与迁移;而较高浓度的腐胺能显著抑制HUVEC增殖与迁移,并促进细胞凋亡.
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外源性重组人碱性成纤维细胞生长因子对大鼠压疮深部组织损伤后肌肉修复的作用
目的 探讨外源性重组人bEGF(rhbFGF)对大鼠压疮深部组织损伤(DTI)后肌肉修复的作用.方法 将48只SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组、损伤对照组、伤后4d组、伤后7d组、伤后14 d组、伤后21d组,每组8只.正常对照组大鼠不做任何处理,后5组大鼠在两侧后肢股薄肌处建立压疮DTI模型.损伤对照组大鼠伤后不做任何处理;另4组大鼠在伤后即刻分别于左侧后肢股薄肌处皮下注射100 μg/mL的rhbFGF 0.1 mL,右侧后肢股薄肌处注射等体积生理盐水(NS),隔天注射1次.损伤对照组大鼠于伤后即刻、正常对照组大鼠于相同时相点,另4组大鼠分别于伤后第4、7、14、21天切取两侧后肢股薄肌处肌肉组织.HE染色观察股薄肌组织形态,免疫荧光法检测成肌素表达,蛋白质印迹法检测肌肉结构蛋白肌球蛋白重链(MyHC)、磷酸化蛋白激酶B(Akt)、磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)表达.对数据行单因素方差分析、LSD检验.结果 (1)正常对照组大鼠股薄肌细胞胞核大小均匀、排列紧密、结构清晰,无明显的炎性细胞浸润;损伤对照组大鼠股薄肌出现肌细胞固缩、溶解断裂,结构紊乱的病理退化现象;伤后4d组、伤后7d组、伤后14d组、伤后21d组大鼠经rhbFGF处理的股薄肌细胞肿胀、炎性浸润、结构紊乱等病理损伤现象均较组内经NS处理的股薄肌减轻,肌细胞增殖数目增多.(2)正常对照组、损伤对照组大鼠股薄肌成肌素表达阳性细胞数分别为(28±17)、(42±28)个;伤后4d组、伤后7d组、伤后14d组大鼠经NS处理的股薄肌成肌素表达阳性细胞数分别为(100±50)、(196±87)、(460±110)个,经rhbFGF处理的股薄肌成肌素表达阳性细胞数分别为(174±34)、(717±182)、(613±122)个,各组大鼠经rhbFGF处理的股薄肌成肌素表达阳性细胞数明显多于组内经NS处理的股薄肌(P＜0.05或P＜0.01);伤后21d组大鼠经rhbFGF处理的股薄肌成肌素表达阳性细胞数为(109 ±34)个,明显低于组内经NS处理的股薄肌[(218±71)个,P＜0.05].(3)正常对照组大鼠股薄肌MyHC表达较高,损伤对照组大鼠股薄肌MyHC表达较正常对照组大鼠有所降低;伤后4d组、伤后7d组、伤后14d组、伤后21 d组大鼠经NS处理的和经rhbFGF处理的股薄肌MyHC表达均呈逐渐增高趋势,各组大鼠经rhbFGF处理的股薄肌MyHC表达明显高于组内经NS处理的股薄肌(P＜0.05或P＜0.01);伤后21 d组大鼠经rhbFGF处理的股薄肌MyHC表达较高,与正常对照组大鼠相近(P＞0.05).正常对照组大鼠股薄肌磷酸化Akt、磷酸化mTOR表达较低,损伤对照组大鼠股薄肌磷酸化Akt表达较正常对照组大鼠有少量增高,磷酸化mTOR表达有少量降低;伤后4d组、伤后7d组、伤后14 d组、伤后21 d组大鼠经rhbFGF处理的股薄肌磷酸化Akt、磷酸化mTOR表达呈先升高后降低的趋势;伤后4d组大鼠经rhbFGF处理的股薄肌磷酸化Akt、磷酸化mTOR表达明显低于组内经NS处理的股薄肌(P＜0.05或P＜0.01);伤后7d组、伤后14 d组、伤后21 d组大鼠经rhbFGF处理的股薄肌磷酸化Akt、磷酸化mTOR表达明显高于组内经NS处理的股薄肌(P＜0.05或P＜0.01).结论 外源性rhbFGF能有效促进大鼠压疮DTI肌肉修复,其作用机制可能与提高成肌素表达,增强肌肉生长相关信号通路的蛋白表达有关.
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水动力清创系统治疗背部深度烧伤创面五例
1 临床资料2014年8月,笔者单位收治2014年8月2日昆山粉尘爆炸事故伤员5例,年龄23 ～44(30 ±8)岁,其中男3例、女2例,烧伤总面积(92.8 ±5.2)％TBSA,Ⅲ度面积为(88.8±9.8)％TBSA.患者背部均为Ⅲ度烧伤创面,面积(12.0±1.4)％TBSA.合并重度吸入性损伤4例,轻度吸入性损伤1例.入院时间均为伤后12 h.
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带阔筋膜膝上外侧动脉逆行岛状皮瓣修复膝关节周围皮肤软组织缺损20例
膝关节周围皮肤软组织菲薄,缺损后需选择适宜的皮瓣进行修复,及时有效地保护膝关节结构装置,以恢复膝关节运动功能和美学外观[1-4].2013年1月-2014年6月,笔者采用带阔筋膜膝上外侧动脉逆行岛状皮瓣修复20例患者膝关节周围皮肤软组织缺损,取得了预期效果.
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胸三角区超薄双蒂穿支皮瓣游离移植整复颜面部严重烧伤后瘢痕12例
1 临床资料2012年1月-2014年12月,笔者单位收治12例颜面部深Ⅱ度烧伤后增生性瘢痕患者,其中男10例、女2例,年龄23～52岁.全颜面瘢痕3例,瘢痕面积为39.0 cm×35.0cm～41.5 cm×36.5 cm;半侧颜面瘢痕9例,瘢痕面积为18.5 cm×16.5 cm ～20.0 cm×18.5 cm;瘢痕持续时间为(14±3)个月.胸三角区有完好的供体皮肤组织,血管条件良好.
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改良拱顶石皮瓣修复躯干皮肤软组织缺损九例
躯干皮肤软组织缺损在临床上较为常见,缺损宽度小于5 cm一般可直接缝合修复.但对躯干处的一些特殊伤口,如手术切口反复缝合不愈后形成增生性瘢痕;同一部位反复行肿瘤切除术的伤口,其周围组织量缺乏,直接缝合张力大,均需移植皮片或转移邻近皮瓣覆盖.传统拱顶石皮瓣[1]具有设计简单灵活、血供充分、便于操作、修复后外观良好等优点,临床已较多用于前述创面的修复.笔者对该皮瓣进行改良,用于修复本单位2012年5月-2014年5月收治的9例患者躯干处皮肤软组织缺损,效果较佳.
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第1足趾甲瓣游离移植修复手部拇指背侧热压伤十例
1 临床资料2006年5月-2014年6月,笔者单位收治热压伤致手部拇指背侧指甲缺如伴甲床缺损及皮肤软组织缺损患者10例,其中男9例、女1例,年龄18～52岁.共10个患指,创面面积为2.2 cm×1.4 cm ～4.6 cm×2.2 cm,包括指甲缺如伴甲床缺损4例,指甲缺如伴甲床缺损及远节皮肤软组织缺损4例,指甲缺如伴甲床缺损及近、远节皮肤软组织缺损、拇长伸肌腱缺损2例;其中指腹及指骨完整.本组患者入院时间为伤后1～6h.
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小腿旋转推进穿支皮瓣修复踝部创伤性溃疡18例
1 临床资料2012年12月-2014年3月,笔者单位收治踝部创伤性溃疡患者18例,其中男11例、女7例;年龄19 ～75岁,平均65岁.车祸致伤11例,压砸伤4例,烫伤3例.有创面骨外露者9例;有3年以上2型糖尿病者4例;合并胫腓骨远端骨折者5例,其中3例为粉碎性骨折,行骨折固定术后局部皮肤软组织部分坏死,出现骨、肌腱、神经外露.皮肤缺损面积为2.0 cm×1.5 cm ～9.0 cm ×5.0 cm,均位于小腿远端或内外踝,同侧小腿近端动脉体表投影走行区组织无明显创伤,创面沿小腿中轴线长度小于4 cm,水平宽处未超过小腿相应平面周长的1/4.
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大面积烧伤创面广泛毛霉菌侵袭性感染一例
患者男,31岁,2013年9月29日在潮湿、脏乱阁楼中睡觉时因不明原因起火烧伤.伤后30 min被救出急送当地医院,予输液2 000 mL(补液方案不详),留置尿管导出酱油样尿液.伤后2h转入笔者单位,体格检查示体温37.2℃、脉搏120次/min、呼吸频率24次/min、血压88/58 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),经皮血氧饱和度0.9.患者意识清楚,精神差;声音嘶哑,痰中带有炭末.胸、腹及四肢烧伤创面表皮脱落,基底苍白、质硬,且四肢肿胀明显,肢端湿冷,远端血运欠佳;背、臀部烧伤创面呈皮革样改变,可见栓塞毛细血管网.胸、腹部还伴有多处皮肤软组织挫裂伤,达皮下脂肪层.检查示白细胞计数62.71×109/L、中性粒细胞0.90、红细胞计数6.33×1012/L、Hb 185 g/L,pH值7.133、PaO28.17 kPa、PaCO25.3 kPa、SaO20.856,胸部X线片示无异常.入院诊断:(1)头面颈、躯干及四肢火焰烧伤,总面积65％ TBSA,其中深Ⅱ度5％、Ⅲ度60％ TBSA.(2)低血容量性休克.(3)中度吸入性损伤.(4)全身多处皮肤软组织挫裂伤.
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水动力清创系统在烧伤创面中的应用
The healing process of burn wounds is strongly associated with the depth of wounds, and the depth of wounds is dependent to initial temperature and duration of contact with source of heat, infection, and secondary damage in the debridement process.On this basis, some experts present a concept of accurate debridement, which denotes removal of all necrotic tissue and at the same time protecting viable tissue for repair of raw wounds in order to maximally maintain patients' appearance and functions.A new technology of burn wound debridement--hydrosurgery system has been applied clinically.This paper summarizes the characteristics of hydrosurgery in the aspects of its technology, suitable wounds, bacterial load, amount of blood loss, and degree of pain produced during operation, and also the author's opinions regarding its efficacy to realize an accurate debridement for burn injury.
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体外膜肺氧合在严重烧伤救治中的应用进展
Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is a kind of technique that uses extracorporeal circulation system to draw patients' blood into the circuit, and then oxygenate the blood when it passes along the membrane, followed by returning the blood into patients.At present, ECMO is mainly used in treating patients with respiratory failure and circulatory failure, for whom the conventional treatment such as mechanical ventilation and vasoactive drugs are invalid.ECMO can provide cardiopulmonary support for burn patients with respiratory failure or circulatory failure, and put the heart and lung at rest.The purpose of this paper is to review the application of ECMO in the treatment of severe burn.
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血管生成素促进血管新生机制及其应用研究进展
Angiogenin, as a member of the ribonuclease superfamily, is an angiogenic protein.The angiogenic ability of angiogenin plays an important role in many physical and pathological processes.Angiogenin can induce endothelial cell migration, proliferation, tubulation, as well as inhibition of cellular apoptosis.Angiogenin can be used to modulate the angiogenetic process of tissue engineered constructions via local delivery.Furthermore, angiogenin can also be regarded as a biomarker for diagnostic evaluation of malignancy, or as a target for cancer therapy.This paper presents a comprehensive overview of the angiogenic mechanisms of angiogenin, as well as its potential application in the process of wound healing and treatment of ischemic diseases and malignancy.
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间充质干细胞促进创面愈合机制的研究进展
Mesenchymal stem cells possess the ability of self-renewal and multiple differentiation potential, thus exert immunomodulatory effect during tissue repair.Mesenchymal stem cells can stimulate angiogenesis and promote tissue repair through transdifferentiation and secreting a variety of growth factors and cytokines.This review outlines the advances in the mechanism of mesenchymal stem cells in promoting wound healing, including alleviation of inflammatory response, induction of angiogenesis, and promotion of migration of mesenchymal stem cells to the site of tissue injury.
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重视特殊损伤的治疗与探索
Treatment of " extraordinary injuries" is a major challenge for surgeons major in burn care and plastic surgery, though they are experts in wound treatment and repair.The " extraordinary injuries" is very complicated, and its treatment needs multidisciplinary cooperation.Surgeons not only have to master the relevant knowledge, but also should have the expertise to choose the appropriate treatment targeting the special pathological characteristics of the extraordinary wounds.Therefore, surgeons should learn and aggregate more knowledge regarding extraordinary injuries, strengthen muture communication, and encourage research work.
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含银产品的现状与对策高峰论坛纪要
2015年8月2日,由《中华烧伤杂志》编辑部和《中华损伤与修复杂志》(电子版)编辑部、青海大学附属医院共同举办的"含银产品的现状与对策"高峰论坛在西宁成功召开.包括北京解放军总医院第一附属医院付小兵院士、上海第二军医大学长海医院夏照帆院士在内的50余位烧伤医学界知名专家、材料学专家及国家食品药品监督管理局有关人员出席并参与讨论.中华医学会烧伤外科学分会主任委员、西安第四军医大学西京医院胡大海教授任会议主持.
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特殊损伤救治带来的启示和思考
With the development of modern society, the range of disease spectrum is changing, and risk factors leading to human trauma and damage are also in the shift.In addition to the extraordinary burns in the traditional sense, we also call extraordinary injury as damage induced by some of extraordinary insults in the past.In recent years, damage to skin and soft tissue caused by an extraordinary injury showed a gradually increasing trend.Manifestations of the wound of an extraordinary injury are various and its clinical treatment is very difficult, often requiring exceptional systemic comprehensive treatments.Currently, it is the duty of colleagues in the burn unit to actively deliberate about their realities regarding the following aspects: to accurately define the concept and scope of extraordinary injury,to include it into the range of clinical research and treatment of burns, to fully use professional skills of burn surgeons in dealing with wounds, and to effectively treat the patients through learning and mastering treatment skills of other clinical disciplines for treatment of extraordinary injury.
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早期血液净化治疗苯酚烧伤并发急性肾损伤的临床观察
目的 观察早期血液净化治疗苯酚烧伤并发急性肾损伤(AKI)的临床效果.方法 2010年1月-2014年7月,笔者单位收治符合入选标准的5例苯酚烧伤并发AKI患者.伤后24 h内,快速补液扩容;积极处理创面;采用血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过疗法(CVVH)治疗2～3h,停用HP,持续CVVH治疗16～ 21 h.HP+ CVVH治疗2、3次后停用HP,继续行CVVH治疗12 ～22 d.伤后1、3、5、7、14、21 d,抽取患者静脉血,检测尿素氮、肌酐、ALT、AST、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL);记录液体总入量、尿量、超滤量、液体总出量;ELISA法测定血清IL-6、IL-10、TNF-α浓度.记录患者一般情况.对数据行单因素方差分析、LSD-t检验.结果 (1)伤后1d,患者尿素氮、肌酐分别为(9.0±3.2)mmol/L、(115±24) μmol/L,较正常值(分别为2.9～8.2 mmol/L、45 ～ 104μmol/L)明显升高.伤后3、5、7、21 d,患者尿素氮分别为(12.5±4.1)、(11.2±5.6)、(8.7±2.3)、(6.4±3.9) mmol/L,与伤后1d接近(t值分别为1.53、0.76、0.17、1.17,P值均大于0.05);伤后14 d,患者尿素氮为(15.8±3.3)mmol/L,明显高于伤后1 d(t=3.29,P=0.023).伤后3、5、7、14 d,患者肌酐分别为(248±67)、(224±87)、(276±59)、(307±77) μmol/L,明显高于伤后1d(t值分别为4.17、2.70、5.65、5.32,P值均小于0.01);伤后21 d,患者肌酐为(78±28) μmol/L,明显低于伤后1 d(t =2.23,P=0.041).患者ALT、AST、TBIL、DBIL伤后1d开始较正常值升高,伤后3、5、7、14 d均高于正常值,伤后21 d与正常值接近.(2)伤后1、3、5、7、14、21 d,患者能够保持液体总入量与液体总出量比为1∶1 ～2∶1;伤后1、3、5、7、14d,患者尿量虽有波动,但仍小于400 mL/d,超滤量呈现先降低后升高趋势;伤后21 d,患者尿量增加,超滤量降低.(3)伤后1d,患者血清IL-6、TNF-α浓度升高,IL-10浓度下降;伤后3、5、7d,患者血清IL-6、TNF-α浓度下降,IL-10浓度升高;伤后14 d,患者血清IL-6、TNF-α浓度又有所升高,但没有出现明显的高峰值,IL-10浓度下降,但数值仍高于伤后1d;伤后21 d,患者血清IL-6、TNF-α浓度明显下降,IL-10浓度明显上升.(4)伤后21～ 28 d创面愈合;患者均治愈,伤后28 ～ 45 d出院.随访6个月～3年,患者无慢性中毒症状,肝、肾功能基本恢复.结论 早期血液净化治疗是救治苯酚烧伤并发AKI患者的有效手段,可为创面的修复及肾功能恢复提供保障.
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化学烧伤合并高铁血红蛋白血症的诊治
目的 总结化学烧伤合并高铁血红蛋白血症患者的诊治经验.方法 选取1997年1月-2013年12月笔者单位收治的7例化学烧伤合并高铁血红蛋白血症患者病历资料进行统计分析.患者入院后静脉滴注维生素C、地塞米松,持续监测脉搏血氧饱和度(SpO2),动态检测高铁血红蛋白(MetHb)和PaO2、SaO2,严重发绀者静脉注射亚甲蓝.5例患者急诊行切削痂手术,创面用冻存猪皮覆盖;另2例患者因漏诊、误诊未急诊行切削痂术,创面用磺胺嘧啶银乳膏包扎换药.5例急诊手术的患者术前MetHb占Hb总量的百分比、SpO2、SaO2及PaO2分别为(22.2±7.5)％、0.854±0.039、0.988±0.004、(139±12)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).结果 7例患者均治愈.5例急诊手术的患者,术后发绀症状明显减轻;术后第2天MetHb百分比、SpO2、SaO2及PaO2分别为(3.7±1.2)％、0.968±0.010、0.982±0.011、(106±9)mmHg;1例创面移植自体皮,其余4例创面经换药治疗愈合.2例未能早期行切削痂手术者,皮肤发绀持续到伤后8～12d,并继发严重溶血;其中1例伤后14 d创面移植自体皮后愈合;另1例继发肝肾功能损害给予对症处理,创面经换药治疗愈合.结论 化学烧伤合并高铁血红蛋白血症容易漏诊误诊,急诊手术去除创面内的化学物质,阻断其经创面持续吸收,是治疗的关键措施.
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结核性创面动物模型研究进展
Tuberculosis ranks as the second deadly infectious disease worldwide.The incidence of tuberculosis is high in China.Refractory wound caused by Mycobacterium tuberculosis infection ranks high in misdiagnosis, and it is accompanied by a protracted course, and its pathogenic mechanism is still not so clear.In order to study its pathogenic mechanism, it is necessary to reproduce an appropriate animal model.Up to now the study of the refractory wound caused by Mycobacterium tuberculosis infection is just beginning, and there is still no unimpeachable model for study.This review describes two models which may reproduce a wound similar to the wound caused by Mycobacterium tuberculosis infection, so that they could be used to study the pathogenesis and characteristics of a tuberculosis wound in an animal.
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高压电烧伤后负压封闭引流治疗致腋静脉大出血一例
患者男,35岁,于2014年8月3日被10 kV高压电烧伤,昏迷约5 min,现场进行心肺复苏后苏醒,在当地医院输液1 600 mL(补液方案不详),伤后9h转入笔者单位.入院检查:体温36.9℃,脉搏88次/min,呼吸频率21次/min,血压100/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),患者意识清醒,精神萎靡,口渴并伴血尿.电烧伤入口为右腋窝、右侧胸、右上臂(图1A),出口为右腘窝、左大腿.所有创面皮肤、皮下组织呈现炭化外观,部分肌肉组织呈熟肉样变.腋窝可触及腋动脉搏动,肢端温度偏低,毛细血管充盈试验时间不超过2 s.入院诊断:右腋窝、右侧胸、右上臂、右腘窝、左大腿电烧伤,面积约10％ TBSA,深度为Ⅲ、Ⅳ度.
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结核性创面三维重建方法的临床探索
结核性创面通常是指由结核分枝杆菌感染导致的,在局部和远离感染部位的机体皮下或深层软组织中伴有窦道形成的创面[1].该类创面病因复杂、局部组织受损严重、内部呈不规则鼠洞样、引流差、病程长,很难自行愈合,具有较高的致残率,严重影响患者的生活质量[2].手术是治疗结核性创面的有效手段[3],只有彻底清除坏死组织,创面才有可能完全愈合.术前肉眼诊视无法了解创面深部情况,造影及影像学检查也无法将病变组织和正常组织进行区分.三维成像技术可以立体呈现人体内部组织的解剖形态,以便观察其空间关系[4-5].因此,笔者尝试利用磁共振成像技术与三维重建软件,对结核性创面进行三维重建,试图实现对其深部形态及毗邻解剖关系的全景式精确展示,以便更好进行术前评估和预判,制订复杂结核性创面个性化手术方案.
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双下肢混合酸烧伤一例
患者男,40岁,体质量85 kg,2013年8月7日工作时不慎被管道内喷溅出的不明酸性液体烧伤双下肢,当时即感创面剧痛,迅速脱去污染衣物后,现场用自来水冲洗约20 min,伤后1h急诊入院.患者意识清楚、呼吸稍促,无声音嘶哑、视物模糊及肢端麻木,自诉口干及创面剧痛,体温36.2℃、脉搏110次/min、呼吸频率21次/min、血压133/87 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).创面主要分布在双下肢后侧,界线清晰,绝大部分创面被灰黑色痂皮覆盖,小部分创面表皮剥脱,基底红白相间或苍白,渗出不多;双下肢前侧近踝关节周围可见部分创面,基底尚红,水疱少见(图1A、1B).详细询问受伤经过,患者及其工友均诉被浓硫酸烧伤,患者无其他特殊病史.入院诊断:双下肢硫酸烧伤21％ TBSA,其中浅Ⅱ度7％、深Ⅱ度5％、Ⅲ度9％ TBSA.
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东北地区568例冻伤患者的救治及截肢情况分析
目的 了解冻伤患者的治疗要点及截肢情况,以提高救治成功率.方法 2005年1月-2014年12月,笔者单位收治568例冻伤住院患者.(1)对于伤后1周内入院者,伤后7d内采用42℃中药液浸泡(每日2次,每次30 min)结合红外线或红光照射冻伤部位(每日3次,每次40 min),其间同时行改善微循环、扩张血管、抗感染治疗;之后仅应用红外线或红光照射冻伤部位.超过伤后1周入院者,仅用红外线或红光照射冻伤部位,若创周出现炎症表现则行抗感染治疗.本组5例冻僵患者入院后除行上述处理外,还行补液复苏.(2)所有患者入院后立即行创面处理.264例患者的浅Ⅱ、深Ⅱ度创面行常规换药处理;79例患者的Ⅲ度创面常规换药处理后行暴露治疗,其中肉芽创面移植自体大腿刃厚皮修复;225例患者的Ⅳ度创面行清创、暴露治疗后,于伤后3～4周行截肢术,其中4例跟骨外露创面移植逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣覆盖.统计浅Ⅱ度及深Ⅱ度创面平均愈合时间、Ⅲ度创面植皮成活率及Ⅳ度足跟创面移植皮瓣成活率;统计冻伤发生于12月、1月、2月及其他月份的患者截肢率,入院时间小于伤后1d、伤后1～3d、大于伤后3d且小于或等于伤后5d及超过伤后5d的患者截肢率,因醉酒、精神障碍、防护不周、迷路、车祸等外伤所致冻伤患者的截肢率,院前行室温自然复温、雪搓、棉被包裹、温水浸泡处理后的患者截肢率.对部分数据行x 2检验.结果 568例冻伤患者均治愈.浅Ⅱ、深Ⅱ度创面平均愈合时间分别为10、23 d.Ⅲ度创面植皮成活率约95％,Ⅳ度足跟创面移植皮瓣的成活率为100％.患者中,冻伤发生于12月、1月的截肢率分别为47.46％(84/177)、42.56％ (103/242),均明显高于冻伤发生于2月及其他月份的截肢率[分别为29.55％(26/88)、13.11％(8/61),x 2值为42.595～ 220.900,P值均小于0.01].小于伤后1d入院患者的截肢率为32.06％ (84/262),明显低于伤后1～3d、大于伤后3d且小于或等于伤后5d及超过伤后5d入院患者的截肢率[分别为40.48％ (68/168)、49.02％(50/102)、52.78％(19/36),x 2值为107.284 ～165.350,P值均小于0.01].患者中因醉酒、精神障碍及车祸等外伤导致的截肢率分别为42.06％(106/252)、43.48％(60/138)和53.12％ (17/32),明显高于防护不周及迷路所致截肢率[分别为27.45％(28/102)、22.73％(10/44),x2值为187.260 ～209.738,P值均小于0.01].患者中院前采用室温自然复温、雪搓和棉被包裹处理冻伤创面的截肢率分别为44.29％(62/140)、48.28％(84/174)和35.38％(46/130),明显高于用温水浸泡处理冻伤创面的截肢率[23.39％(29/124),x2值为97.364～136.189,P值均小于0.01].结论 冻伤后及早就诊治疗、早期正确复温、恰当的创面处理是降低患者截肢率的关键,对于冻伤高发时间段(12月及1月)和高危人群(精神障碍患者、酗酒者)的防护应予以高度重视.
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改良皮肤软组织扩张术在头颅电击伤毁损性创面早期修复中的临床应用
目的 观察早期应用改良皮肤软组织扩张术修复头颅电击伤毁损性创面的临床效果.方法 2009年4月-2014年10月,笔者单位收治21例高压电击伤致头皮软组织部分缺如伴颅骨外露及不同程度坏死患者,创面面积7 cm×5 cm～15 cm×13 cm.行尽早清创,坏死颅骨原位保留并覆盖猪ADM及含银敷料.针对清创后残存软组织,入院后3d开始适时行分泌物细菌培养,针对性外用抗生素控制感染,移植自体刃厚皮.伤后2～3周待植皮成活,行改良皮肤软组织扩张术:于距植皮外缘2 cm正常头皮处做弓状切口,阶梯状分层剥离形成囊腔,置入扩张器后注射壶外置,充放气舒展扩张器,分层缝合切口,延长扩张间隙持续负压引流时间,按扩张器容积的2～3倍超量注水扩张.扩张皮瓣制备完成后,将其旋转推进修复创面.结果 清创后1周内,创面分泌物细菌培养检出4种菌,其中金黄色葡萄球菌4例、表皮葡萄球菌5例、铜绿假单胞菌5例、鲍氏不动杆菌3例.共埋置26个扩张器,扩张期间未见扩张部位感染、切口裂开等并发症或扩张器破裂渗漏.伤后2～3个月完成扩张皮瓣移植、创面修复.4个扩张皮瓣转移后,缝合处部分糜烂,经换药愈合;2个扩张皮瓣术后1个月左右出现缝合处点状破溃,自行排除少量游离死骨后愈合;其他皮瓣均存活良好.术后随访3 ～12个月,术区外观及毛发生长良好.结论 针对头颅电击伤毁损性创面,采用改良皮肤软组织扩张术能达到早期一次性创面覆盖及无秃发形成的美容修复效果.
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下斜方肌肌皮瓣修复乳腺癌根治术后颈部放射性溃疡
目的 探讨以同侧下斜方肌肌皮瓣转移修复乳腺癌根治术后放射性治疗导致的颈部溃疡的疗效.方法 2010年3月-2015年2月,笔者单位收治6例乳腺癌根治术后放射性治疗导致的颈部溃疡患者,创面均有不同程度的持续疼痛.清创前创面面积为6 cm ×4 cm～10 cm ×6 cm,清创后创面面积为8 cm×5 cm～16 cm×10 cm.创面彻底清创后采用同侧下斜方肌肌皮瓣转移修复,肌皮瓣面积为10 cm ×7 cm ～20 cm×13 cm.供瓣区直接拉拢缝合或取背部中厚皮修复.结果 所有患者术后第2天起创面疼痛明显缓解.5例患者伤口愈合;1例患者肌皮瓣远端有直径约1 cm浅表皮肤坏死,经保守换药治愈.随访3～18个月,溃疡均无复发,肌皮瓣质地柔软、外观良好,供区愈合良好.结论 在彻底清创基础上,以同侧下斜方肌肌皮瓣修复乳腺癌根治术后放射性治疗导致的颈部溃疡是可行的选择.
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心脏起搏器置入术后起搏器外露及胸壁皮肤溃疡的修复
目的 探讨心脏起搏器置入术后起搏器外露及胸壁皮肤溃疡的修复方法.方法 2010年1月-2014年2月,笔者单位收治20例心脏起搏器置入术后起搏器外露及胸壁皮肤溃疡患者,其中单纯起搏器导丝外露9例,起搏器导丝和电池和/或除颤器外露11例.单纯导丝外露溃疡创面清创后将导丝移位至未受溃疡累及的区域深埋固定;起搏器导丝和电池和/或除颤器外露溃疡创面清创后将起搏器导丝移位至未受溃疡累及的区域深埋固定,并经皮下隧道引至乳腺后间隙,起搏器电池或除颤器置入胸大肌下或乳腺后间隙.溃疡创面直接缝合或采用局部皮瓣转移修复.结果 16例患者经1次手术修复后溃疡创面愈合;2例患者经2次手术修复后创面愈合;2例患者虽经2次手术修复,溃疡创面仍未愈合,后取出起搏器并于健康组织下放置新起搏器,原创面行局部清创缝合,溃疡愈合.患者随访6个月～4年,未见溃疡复发.结论 根据起搏器外露程度及皮肤溃疡情况,可采用清创后将起搏器移位至健康组织深埋,溃疡创面直接缝合或采用局部皮瓣转移修复,疗效较好.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
