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艾滋病脑病一例
患者男,48岁,海员.因"反应迟钝2个月,昏迷3 h"于2006年1月10日入院.平时性格孤僻.体检:体温 39.8℃,呼吸 20次/min,脉搏 96次/min,BP 118/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清、不语,呈缄默状,反应极为迟钝,四肢肌张力不对称性增高,时有肌阵挛,全身多处皮肤有水疱,5~9 cm2大小,不规则形,多数已溃破,表面发红,其余体检基本正常.入院后持续不规则发热,体温36.8~41.3℃,但5次查血WBC总数均不高,为(4.0~8.1)×109/L,中性0.70~0.86.脑脊液检查:压力15 cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa),外观呈红色,离心后上清液透明无色,红细胞10 400×106/L,WBC 28×106/L,中性0.60,淋巴0.40(考虑与穿刺损伤有关),糖 4.27 mmol/L,蛋白质 0.84 g/L,Cl-124.8 mmol/L.心肌酶谱全面异常,肌酸激酶12 800 U/L,肌酸激酶MB同工酶 300 U/L,α羟丁酸脱氢酶 711 U/L.肝、肾功能异常,总胆红素48.9 μmol/L,间接胆红素 35.0 μmol/L,ALT 146 U/L,AST 271 U/L,肌酐 146.3 μmol/L,尿素氮 38.9 mmol/L.腹部B超(-),脑CT示双基底节区、脑室体旁、半卵圆中心密度稍减低.HIV抗体初筛, ELISA、明胶颗粒凝集试验检测均为强阳性.
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心力衰竭合并肾功能不良患者行心脏再同步治疗一例
患者男,52岁,因反复胸闷、气促1年入院.患者既往有多囊肾病史10年,肾功能异常4年,规律透析1年.入院诊断:(1)扩张性心肌病,心功能Ⅲ级(NYHA分级);(2)心律失常,频发室性早搏;(3)慢性肾功能不良尿毒症5期(CKD-5期),肾性高血压;(4)多囊肾.入院后,行6 min步行测试,距离为295 m.超声心动图检查,示左心室舒张末内径76 mm,左心室收缩末容积229 ml,左心室射血分数0.25,二尖瓣大量反流.心电图表现为:窦性心律,完全性左束支阻滞,QRS时限120 ms.超声速度向量成像分析心脏同步性显示:左、右心室射血间期为25ms,左心室收缩不同步,左心室收缩延迟部位为左心事侧后壁.
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治疗后血肌酐升高对急性冠状动脉综合征患者近期预后的影响
影响急性冠状动脉综合征(ACS)患者预后的因素很多,其中已有研究报道肾功能异常的ACS患者预后差.但对患者在入院后肾功能改变的观察,尤其是治疗后出现血清肌酐(Cr)水平变化对患者预后的影响,以及该变化发生的原因关注不够.本研究对ACS患者治疗后Cr水平变化及其对患者预后的影响进行了分析,报告如下.
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嗜血管性微生物致移植肾血管破裂一例报告
患者,男,41岁.以肾功能异常5年于2010年7月15日入院.既往有足癣、股癣病史.临床诊断:慢性肾衰竭(尿毒症期),肾性贫血,肾性高血压.血肌酐860 μmol/L.规律血液透析1个月(每周3次).全麻下行同种异体肾移植术,术后甲泼尼龙联合抗胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)冲击治疗,他克莫司+霉酚酸酯+泼尼松免疫抑制方案,术后第4天肾功能恢复至正常.术后第6天患者出现尿量减少,血肌酐升高,超声检查移植肾阻力指数(RI)升高(段动脉0.83,叶间动脉0.85),考虑急性排斥反应,给予甲泼尼龙冲击治疗3d,肾功能恢复正常.术后第10天患者原引流管处有血性液体溢出,急诊行移植肾探查术,见移植肾动脉与髂外动脉吻合口处有喷血,移植肾大小正常,但弹性差,颜色苍白,行移植肾切除术.术后恢复血液透析,营养支持、抗菌、抗病毒治疗.
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子痫前期早期预测及预防的研究
子痫前期是一种危及妊娠的多系统病态综合征,主要临床特征是先前没有高血压的妇女在妊娠20周之后突然发生高血压[收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg(1 mm Hg=0133 kPa)]和蛋白尿(≥03 g /24 h),其他症状包括水肿和头痛,严重时出现子痫,肝、肾功能异常和凝血障碍,以及急性呼吸窘迫综合征和胎儿宫内发育迟缓(intrauterine growth retardation,IUGR)[1]。
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妊娠期急性肾盂肾炎继发肾损伤及血小板减少一例
患者28岁,主因"停经36 +2周,发热4 d,发现肾功能异常、血小板减少3 d"于2017年1月23日急诊入院,核对孕周无误. 当地医院不规律产前检查,胎儿系统超声检查未见异常,孕期血压正常;早孕期血小板计数172 ×109/L,血肌酐82 μmol/L,入院前2周血小板计数137 ×109/L;入院前4 d无明显诱因右侧腰痛后发热,高体温40 ℃,当地医院予口服中药对症处理后腰痛好转,但仍间断发热,不伴头痛头晕、视物模糊、咳嗽咳痰、恶心呕吐、尿频尿急等不适;外院急查血常规示血小板计数27 ×109/L,血肌酐259 μmol/L;腹部超声提示双肾积水;当地医院给予静脉抗炎药物输注1次,具体药物名称不详,输注后体温降至正常,为进一步诊治转至北京大学第一医院妇产科. 既往史:否认高血压、肾病等慢性病史,2014年曾因巨大儿足月剖宫产分娩1次,无不良嗜好,否认家族病史. 入院体格检查:体温36 ℃,脉搏110次/min,血压 128/66 mmHg ( 1 mmHg =0.133 kPa) ,心律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清,腹膨隆,无明显压痛及反跳痛,右肾区轻微叩痛,双下肢轻度凹陷性水肿. 产科情况:胎心率140次/min,无明显宫缩,胎心监护提示无应激试验( non-stress test,NST)反应型. 血常规提示白细胞计数6.32 ×109/L,血红蛋白103 g/L,血小板计数22 × 109/L,C-反应蛋白168 mg/L,降钙素原9.43 ng/ml,血肌酐361 μmol/L,肝功能、凝血功能、心肌酶等未见异常. 尿白细胞60~80个/HP,留中段尿培养. 入院诊断:(1)孕3产1,孕36 +2周,头位,未产;(2)急性肾盂肾炎;(3)急性肾损伤;(4)血小板减少;(5)双肾积水;(6)轻度贫血.
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敌百虫致溶血性贫血一例
患儿女,6岁.因面色苍黄、解酱油色尿3 d于2002年1月26日入院.入院前4 d,家长用敌百虫5 g(10片)溶于水里洒在患儿头发中,并用毛巾包裹灭虱子.第2天患儿出现头昏、乏力,偶诉腹痛,并很快出现面色苍黄,酱油色尿.在当地输"青霉素、解磷定"等,效果不明显.入院前1 d,体温39℃,不能站立,意识不清;小便失禁,尿量进行性减少,仍呈酱油色.到当地医院诊治,查乙肝标志物均示阴性,肝、肾功能异常,血常规示重度贫血,急来我院诊治.
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放射性膀胱炎的中医康复治疗
盆腔放射治疗已广泛应用于直肠癌及妇科癌术后复发转移的治疗中,有利于缓解症状,减轻痛苦,延长生存期。而放射治疗在杀伤肿瘤细胞的同时,正常组织也会出现不同程度的放射损伤。膀胱是对放射线很敏感的区域,如受到高剂量的照射,会引起膀胱黏膜非特异性的病理反应。膀胱壁变薄,其容积缩小,血管壁的弹性下降,脆性增加,严重时黏膜糜烂、溃疡、坏死出血,发生纤维化改变,膀胱尿道局部充血、水肿,炎性浸润发生。临床主要表现为:反复发作的肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感等不适刺激症状。在治疗中可发生相关并发症,如:肝区疼痛、胃肠反应、食欲不振、疲乏、腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠盗汗、咽干口苦、骨蒸潮热,肝肾功能异常,便秘腹痛,放射性肠炎(腹泻)等等,都会使患者的生活质量、身心健康下降,焦虑、抑郁情绪的变化接踵而来。
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口服碳酸锂致高钾血症一例
患者男,59岁.1972年起开始兴奋话多、情绪激惹、胡言乱语或寡言少语、闷闷不乐.2000年5月8日首次住本院,诊断:情感性精神障碍.患者无糖尿病、肾上腺皮质减退、肾功能异常及高血钾等病史;无药物过敏及服用保钾排钠利尿剂史.入院时体格检查及神经系统检查均无异常;血尿、粪常规及血生化、心电图均正常.入院后给予氯丙嗪、碳酸锂等治疗,病情渐趋稳定.2003年9月23日起单用碳酸锂片1 g/d维持治疗.患者平素进食睡眠好,无躯体不适主诉.
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HIV/AIDS合并慢性肾病者的治疗指南(美国感染病学会推荐方案)——HIV相关肾病的筛选
临床流行病学研究发现,肾功能损害是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者的一个重要并发症.在HIV感染者中,近30%将出现肾功能异常,艾滋病(AIDS)相关肾病已成为终未期肾病(ESRD)的常见原因,并与疾病进展及死亡相关.艾滋病专科医生通常要负责病人的全面治疗,因而这些医生应警惕HIV感染者患肾病的危险,选择可能的预防和治疗策略.故了解HIV感染者患慢性肾病(CKD)的危险因素、流行病学、监测方法以及治疗策略是非常重要的.本指南包括对成人和儿童HIV相关肾病的诊治,普遍适用于所有的HIV感染者,但临床医生可根据每个患者的不同情况对指南进行调整.
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急性脑梗死血浆D-二聚体含量的动态观察
急性脑梗死时D-二聚体(D-dimer)可以反映体内凝血与纤溶的病理变化[1].为探讨两者之间的关系及其临床意义,997~2000年,我们对急性脑梗死80例进行了血浆 D-dimer 动态检测.1 对象和方法1.1 对象急性脑梗死组80例,均为我院急诊和住院病人,男42例,女38例;年龄46~71岁,平均58.6岁.均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[2],并经头颅CT、MRI 证实,且排除其他部位血栓形成和栓塞凝血性疾病,以及肝、肾功能异常,近期感染,个月内行手术和外伤者.
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双氯芬酸钠缓释片致上消化道出血和肝肾功能异常
患者男,82岁.因肉眼血尿、腰痛于2005年12月18日入院.急诊X线摄片未见异常,诊断为急性腰扭伤,医嘱氨酚待因(安度芬)1片,痛时口服,沈阳红药膏外用,12月20日行膀胱镜检查,术后诊断为腺性膀胱炎,排除膀胱肿瘤.次日骨科会诊,查腰椎4-5棘间韧带压痛,X线示腰椎4-5退行性改变,诊断为腰椎4-5棘间韧带劳损、椎间盘损伤.
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莫西沙星致肝肾功能异常
1例83岁男性患者,因肺炎给予莫西沙星0.4 g加入0.9%氯化钠注射液,1次/d静脉滴注;异丙托溴铵和沙丁胺醇雾化吸入.第2天血生化检查:ALT 201 U/L,AST 455 U/L,TBil 60 μmol/L,皮肤及巩膜轻度黄染.之后,黄染进行性加深.实验室检查:TBil 126 μmol/L,DBil 98.6 μmol/L;CCr 187.5 μmol/L,BUN 40.16 mmol/L;24 h尿蛋白定量测定0.8 g.停用莫西沙星,改为头孢曲松与阿奇霉素联合使用.23 d后其血生化检查基本恢复正常,黄疸消退.
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头孢曲松钠致急性溶血性肾衰竭
患者女,77岁.既往体健,于我院眼科住院行白内障手术,术后应用国产头孢曲松钠(皮试阴性)2 g溶于0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注抗炎,在输液过程中(约进药量1g 50 ml)突然出现胸闷、心悸、寒战、高热(体温高达39.2℃),考虑为该药不良反应,立即停止输液,予地塞米松5 mg静脉滴注及降温等治疗,约10 min寒战缓解,2 h后体温下降至36.8℃,3 h后出现轻度腰痛并排酱油色尿,化验尿红细胞(+++),蛋白质(+ + +),尿胆原16 μ mol/L,比重1.015,发病24 h后尿色逐渐转清,红细胞、蛋白质、尿胆原减少,但出现肾功能异常,BUN 9.4 mmol/L,Cr 144.2 μ mol/L,Hb122g/L,肝功能、胆红素、电解质、网织红细胞计数、血气分析等无异常.
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左氧氟沙星致肝肾功能异常及精神症状
患者女,80岁.因心悸2个月,于2005年6月7日入住心内科.入院诊断为:心房颤动、高血压病、2型糖尿病、冠心病.给予药物控制血压,血糖稳定.经眼科会诊后于7月7日转入眼科治疗白内障.查体:T 36.8℃,BP 136/80 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),P 76次/min,皮肤未见异常.既往无药物过敏史.患者于2005年7月11日,在局麻下行右眼白内障手术摘除加人工晶体植入术.7月24日血生化检查ALT17 U/L,BUN 3.6 mmol/L,7月28日再次行左眼白内障摘除加人工晶体植入术,术后眼部伤口情况良好.7月31日午后患者主诉全身不适,T 37.4℃,WBC 11.2×109/L,中性粒细胞89.9%,8月1日~8月10日使用甲磺酸左旋氧氟沙星(利复星)0.2 g,静脉滴注1次/d.8月3日,ALT 306U/L,BUN10.82mmol/L,考虑患者出现肝肾功能损害,8月3日~8月10日给予注射用还原型谷光苷肽钠(阿拓莫兰)1.2 g,静脉滴注,1次/d.
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连续护理对心肌梗死患者出院后生活质量的影响分析
急性心肌梗死是临床常见的一种严重冠心病类型,由于心功能严重受损及心肌梗死后出现心绞痛等因素严重影响患者的生活质量[1].作者分析连续护理对心肌梗死患者出院后生活质量的影响,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 资料来源于新疆库车县人民医院内1科(心血管内科)2010年10月~2012年10月期间100例确诊心肌梗死住院患者,经临床症状、体征、实验室和超声心动图等检查确诊,符合黎明等著[2]《内科护理学》中关于心肌梗死的诊断标准,排除严重肝肾功能异常、精神障碍以及失访等患者,其中男53例,女47例;年龄44~76岁,平均(61.5±5.7)岁;前壁梗死55例,下壁梗死24例,广泛前壁梗死18例,高侧壁梗死3例;纽约心脏病协会(NYHA分级)心功能分级为Ⅱ级47例,Ⅲ级35例,Ⅳ级18例.
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重组人促红素致纯红细胞再生障碍性贫血1例
病例:患者,男,57岁.2011年5月发现肾功能异常,血肌酐轻度升高,给予保守治疗,定期复查肾功能基本稳定.2012年2月患者出现血肌酐升高,血肌酐在800μmol·L-1左右,查血红蛋白(Hb)55g·L-1,当时于我院行"腹透治疗",给予重组人促红素(rHuEPO)(北京四环制药,生产批号:不详)2500U,每周2 次,皮下注射.Hb 稳定在90~100g·L-1.同时给予铁剂、叶酸、维生素B12等辅助治疗.
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健脾燥湿汤治疗抗痨药引起的功能性消化不良
抗痨药是治疗结核病公认的有效药物,因其服药疗程往往较长,且数种药物联合运用,故不良反应明显,部分患者在抗痨治疗过程中出现消化功能紊乱症状,以服用利福平、吡嗪酰胺尤为突出.经理化检查,排除肝肾功能异常及其他器质性、代谢性或精神性疾病,符合功能性消化不良(FD)的诊断.笔者近年来用自拟健脾燥湿汤治疗由抗痨药引起的FD 42例,并与吗丁啉组对照,取得较好疗效,现报告如下.
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老年高血压病患者长期肾脏保护治疗的疗效观察
长期高血压可导致肾功能受损.我们于2006年5月至2010年5月采用前瞻性病例对照研究方法对原发性高血压合并肾功能异常的老年患者实施长期肾脏保护治疗,观察疗效,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组130例,男82例,女48例;年龄60~89岁;高血压病程5~39年,估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR) 15~89 ml/(min· 1.73m2).除外原发性肾脏疾病、其他继发性肾损害、急性肾损伤、肾动脉狭窄、糖尿病和糖耐量异常者.所有患者入组前均应用苯磺酸左旋氨氯地平片2.5~5 mg/d作为基础降压药,控制诊室血压<140/90 mmHg.随机分为研究组和对照组,每组65例.两组患者性别、年龄、病程、血压、体重、尿蛋白、肾功能、血红蛋白、血钾、血钙、血磷、血脂及糖化血红蛋白情况均匹配.
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重度子痫前期肾功能异常患者S/D值的变化与围产儿结局的探讨
目的 探讨重度子痫前期患者肾功能异常时胎儿脐动脉血流S/D值的变化以及对围产儿结局的影响及其相关性.方法 回顾性分析单胎重度子痫前期患者187例,按肾功能检测将其分为肾功能异常组(A组)61例,无肾功能异常组(B组)126例,收集患者的S/D指标,随访围产儿结局,分析2组的临床资料.结果 重度子痫前期患者肾功能异常组(32.32±2.62)与无肾功能异常组(34.32±2.96)相比,发病孕周差异有统计学意义(P<0.05);2组孕妇的S/D值分别为(3.86±1 33)、(2.97±0.71)、新生儿的出生体质量分别为(1458.20±598.00)、(2168.65±789.15)、1分钟评分分别为(5.95±2.89)、(8.00±1.71)、5分钟评分分别为(7.21±3.14)、(9.07±1.20),差异均有统计学意义(P<0.05);2组的围产儿结局中,早产、轻度窒息、重度窒息、FGR、胎儿窘迫、围产儿死亡、极低出生体重儿差异均有统计学意义(P<0.05),而肾功能异常组S/D值的变化与围产儿结局差异无统计学意义.结论 重度子痫前期患者发病孕周越早,肾功能的损伤越严重,重度子痫前期患者肾功能异常组的S/D值较无肾功能异常组显著升高,围产儿并发症多,存活率低,而重度子痫前期肾功能异常时胎儿脐血流S/D值的变化与围产儿结局关系可能不大.