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茶碱缓释片对慢性喘息性支气管炎的治疗作用
慢性支气管炎是常见的多发病,反复发作易并发阻塞性肺气肿、肺心病,严重危害身体健康,预防和长期治疗尤为重要。本文报告应用茶碱缓释片连续4周治疗慢性喘息性支气管炎,观察其疗效和肺功能改变。1 对象和方法1.1 对象选择1997年1月-1998年6月在我院门诊就诊的慢性喘息性支气管炎(慢喘支)患者30例,诊断符合1977年全国慢性支气管炎临床专业会议修订标准。年龄34~61岁,平均45岁。其中男18例,女12例,病程5~10年。以下情况均不作为入选标准:①有肺部感染必须使用抗菌药物;②患溃疡和神经系统疾患;③病情严重,不能停用β2激动剂、茶碱或激素;④肝、肾功能异常。
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长春瑞宾加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效观察
我院2000年12月-2001年10月用长春瑞宾联合顺铂化疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC) 24例,取得了一定的疗效,现将结果报告如下.1 资料与方法1.1. 临床资料患者年龄40~70岁,中位年龄58岁,男21例,女3例.24例肺癌均为Ⅲb~Ⅳ期的NSCLC患者.其中腺癌9例,鳞癌15例.初治18例,复治6例.Ⅲb期17例,Ⅳ期7例.1.2 病例选择全部病例经病理或细胞学证实为晚期非小细胞肺癌,均未行过手术或放疗;近1个月内未接受过化疗,有可测量的临床或X线、CT观察指标;血常规正常,无明显的肝肾功能异常,预计生存期>3个月;无周围神经系统疾病,Karnofsky评分>60分.
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慢性肾功能衰竭致高血钾"窦室传导"心电图1例
患者,女,50岁,间歇性乏力、浮肿20余年,诊断为慢性肾功能衰竭(CRF),于1994年行肾移植手术后症状好转,2002年又出现上述症状并肾功能异常,间断血透至今.
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硝苯地平对高血压患者血和尿β2-微球蛋白、白蛋白及透明质酸的影响
高血压可引起肾内血流动力学异常,在早期可使亚临床血、尿微量蛋白增高,中、晚期可致肾功能异常.硝苯地平是目前应用广的一种降压药,钙拮抗剂能否降低血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、白蛋白(ALB)、透明质酸(HA),保护肾功能目前尚无定论,现对此作如下探讨.
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血栓性血小板减少性紫癜
血栓性血小板减少性紫癜(Thrombotic Thrombocytopenic purpura.TTP)是一种病因未明的血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy),其临床特征为广泛的微循环血栓形成、微血管病性溶血性贫血、血小板减少、神经系统症状、发热及肾功能异常.
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移植肾的超声评价
肾移植目前是晚期肾功能不全病人好的长期治疗方法,但仍有许多因素可导致移植肾功能下降,甚至丧失.彩色多普勒超声作为一门新的无创性的技术为诊断移植肾功能异常提供了一种迅速而敏感的方法.
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原位肝移植术后早期肾功能损害的原因分析
肝移植患者术后肾功能异常是其常见而严重的并发症,是影响该类患者预后的重要因素[1].本研究通过回顾性分析62例非静脉-静脉转流下原位肝移植病例的临床资料,以筛选出肝移植术后影响早期肾功能的危险因素,为进一步指导肝移植术的麻醉管理提供参考.
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脑白质疏松患者肾功能异常的相关因素分析
目的 探讨脑白质疏松(LA)患者肾功能异常的相关因素及其可能的机制.方法 收集2016年12月至2017年6月于河北医科大学第二医院神经内科住院的451例LA患者,依据其肾功能水平分为两组:肾功能异常组(观察组)126例,肾功能正常组(对照组)325例.记录两组的一般资料及临床常见的可能危险因素,进行Logistic回归分析.结果 451例LA患者中,肾功能异常的发病率为27.94%, Logistic回归分析显示年龄(OR=1.026,95%CI:1.002-1.051,P=0.034)、同型半胱氨酸(Hcy)(OR=1.019, 95%CI:1.001-1.037,P=0.042)、超敏C反应蛋白(hs-CPR)(OR=1.009,95%CI:1.002-1.017,P=0.019)差异有统计学意义(P<0.05),是LA患者肾功能异常的独立危险因素.结论 年龄、血Hcy、hs-CRP参与LA患者肾功能异常的发病机制,对LA患者应当积极监测控制血Hcy、hs-CRP,以防治其肾功能的损害.
关键词: 脑白质疏松 肾功能异常 相关因素 Logistic回归分析 -
运用PDCA模式对肾功能异常的特殊患者合理用药效果分析
目的 运用PDCA循环(质量环)对肾功能异常的特殊患者不合理用药干预,以期提高用药安全,减少对肾脏药源性伤害.方法 应用PDCA循环管理方法,对医院肾功能异常患者用药作持续性干预,通过PASS系统抽选医院2015年3-5月肾功能异常患者病历217例,为对照组;第一干预循环阶段,208份病历,2015年6-8月为干预一组;第二干预循环阶段,211份病历,2015年9月-12月为干预二组;比较3组用药情况.结果 本次研究调查共涉及医务人员874人次,设计9个问题,进行调查研究分析,其中主要因素A为特殊人群肾功能不全患者剂量计算、特殊患者相关知识培训、特殊患者的个体化治疗方案;次要因素B为特殊患者药物选择、特殊患者注射用溶媒选择、特殊患者与普通患者用药区别.在工作中加大力度对A因素循环的干预,重视主要因素的同时,并不能忽视次要因素,在一定条件和环境下,它们之间可能发生互相转换.PDCA循环完成第二次干预后,药物选择、溶媒及配伍、剂量选择调整等7项指标发生变化,第一次干预后7项指标的比例升高与干预前比较,差异有统计学意义(P<0.05),第二次循环干预7项指标的比例升高与第一次干预比较差异有统计学意义(P<0.01).PDCA干预前肾功能异常患者内生肌酐清除率、血清肌酐、血尿素氮三项出入院患者肾功能生化指标进行比较,差异有统计学意义(P<0.05),而PDCA干预后1期、2期,出入院生化指标进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05),提示干预后肾功能无进一步恶化.结论 借助PDCA循环管理控制模式,有助于肾功能异常患者合理选择治疗药品,得到有效的实施,并达到个体化精准治疗.
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血尿酸及血肌酐水平与糖尿病性视网膜病变的关系分析
目的:对血尿酸、血肌酐及血β2微球蛋白等肾功能检测指标与糖尿病性视网膜病变的关系进行探讨分析。方法选择2015年1~8月于眼科就诊及健康体检确诊患有糖尿病性视网膜病变患者120例为病例组,同期于内科及健康体检诊断患糖尿病但未患糖尿病性视网膜病变者120例为对照组,对血尿酸、血肌酐、血白蛋白及脂蛋白等检测的结果进行分析比较。结果2组血尿酸、血肌酐及血β2微球蛋比较差异有统计学意义( P <0.05)。结论血尿酸、血肌酐及血β2微球蛋水平升高会增加患糖尿病性视网膜病变的风险。
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狼疮性肾炎的诊治进展
系统性红斑狼疮(SLE)是一种由多种因素引起的机体免疫失调而产生的一系列自身抗体所导致的多系统、多器官受累的自身免疫综合征,在发病初期即有25%~50%的患者出现尿检异常或肾功能异常[1,2],病程中75%的患者可有肾炎的临床表现,而肾活检显示几乎所有的SLE患者均有不同程度的肾损害,即狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN),由此而导致的肾衰竭是SLE死亡的常见原因[3].
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肝肾综合征的研究进展
肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)多见于严重肝病尤其是失代偿期肝硬化患者,由于并发肾血液动力学及肾功能异常,表现为血肌酐升高、肌酐清除率降低、稀释性低血钠、少尿或无尿等肾功能衰竭现象,而肾本身无组织学改变,又称功能性肾衰竭,它也可发生于急性肝功能衰竭病人,终末期肝硬化HRS的发生率为40%~80%.其病理生理特征是:全身内脏小血管扩张和血浆容量增加,全身动脉低血压和血管阻力减低,动脉有效循环血容量相对不足:肾血管阻力增加,肾脏低灌注,肾小球滤过率下降.目前HRS的发病机制尚未完全清楚,亦无确切有效的治疗方法.本文就目前HRS的发病机制及治疗进展作一综述.
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预防性应用茶碱类药物对围生期窒息后新生儿肾功能影响的Meta分析
目的 系统性评价预防性应用茶碱(ThP)类药物对围生期窒息(PA)后新生儿肾功能异常(RD)的影响.方法 计算机检索PubMed、Medline、Web of Science、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据知识服务平台,检索时间为建库至2017-07-31,收集关于PA后新生儿预防性应用ThP类药物干预评价RD的随机对照试验,对纳入文献进行质量评价和数据提取,采用RevMan 5.2.6软件对RD发生率、血肌酐(Scr)水平、肾小球滤过率(GFR)、尿β2微球蛋白(β2M)水平、病死率进行分析.结果 共纳入6篇文献,378例患儿,其中干预组190例,对照组188例.纳入文献均为中度偏倚文献.Meta分析结果显示,干预组RD发生率低于对照组[RR=0.35,95%CI(0.25,0.49),P<0.000 01].干预组第1天Scr水平与对照组比较,差异无统计学意义[WMD=0,95%CI(-0.08,0.07),P=0.910 00];干预组第3、5天Scr水平均低于对照组[WMD=-0.57,95%CI(-0.68,-0.46),P<0.000 01;WMD=-0.35,95%CI(-0.53,-0.16),P=0.000 20].干预组第1天GFR与对照组比较,差异无统计学意义[WMD=1.68,95%CI(-1.05,4.41),P=0.230 00];干预组第3、5天GFR均高于对照组[WMD=14.30,95%CI(11.73,16.87),P<0.000 01;WMD=10.59,95%CI(7.72,13.47),P<0.000 01].干预组第1天尿β2M水平低于对照组[WMD=-7.23,95%CI(-8.65,-5.81),P<0.000 01].干预组病死率与对照组比较,差异无统计学意义[RR=0.92,95%CI(0.54,1.55),P=0.750 00].干预剂量为8、5 mg/kg的干预组RD发生率均低于对照组[RR=0.37,95%CI(0.22,0.62),P=0.000 20;RR=0.34,95%CI(0.22,0.52),P<0.000 01].RD发生率的漏斗图左右对称性可,未见明显发表偏倚.结论 预防性应用ThP类药物对PA后新生儿肾功能具有保护作用,但由于样本量不足及缺乏远期神经系统评价,目前仍不能常规应用于临床.
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胆囊没了饮食更需合理
高蛋白、低脂、半流质饮食或软食胆囊切除患者术后必须严格控制脂肪的摄入,蛋白质80g/d或以上(出现肝肾功能异常时,应限制蛋白质的摄入量),脂肪40g/d或以下,总热能为2000~2400kcal.选择脂肪含量少且易消化、富含蛋白质的食物,如鱼肉、鸡肉、蛋清、豆腐、脱脂奶、莲子及兔肉等.不吃肥肉、油炸食品及动物内脏等,植物油也不宜多吃.
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肾综合征出血热不同分期患者肾功能损害情况分析
肾综合征出血热(HFRS)是出血热病毒引起的自然免疫性传染病,肾功能异常是HFRS重要的病理生理变化,与HFRS的预后直接相关.临床上以发热、低血压、出血、肾脏损害等为特征,是一种多脏器损害的疾病,死亡原因多为肾功能衰竭.该病起病急,进展快,病死率高,严重危害人类健康,早期诊断并监测肾功能状况,对HFRS的治疗和预后、降低病死率有着重要意义.本文回顾性分析了2001年-2007年60例HFRS住院患者的早期临床表现和实验室检查结果,以探讨HFRS患者肾功能损害程度及其与预后的相关性.
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肾功能异常对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病发生的影响
目的:评价肾功能异常对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS)疾病进展的作用。方法:对2011年8月~2013年8月在首都医科大学附属北京天坛医院睡眠检测中心行睡眠呼吸监测的成人患者临床资料进行回顾性分析。结果:116例患者中。 OSAHS及非OSAHS分别为74例及42例。两组年龄、性别、糖尿病、高脂血症、高血压病及肾小球滤过率(eGFR)差异均存在统计学意义(P<0.05)。多因素 Logistic回归提示年龄(OR:2.6,95%CI:1.2~7.5)、肾功能异常(eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2)(OR:1.3,95%CI:1.1~10.2)、糖尿病(OR:3.5,95%CI:2.1~18.3)、肥胖(BMI>28)(OR:6.9,95%CI:3.1~28.1)及高三酰甘油血症(OR:1.7,95%CI:1.4~22.5)为 OSAHS 发生独立相关风险因素(P <0.05)。结论:肾功能异常是促进OSAHS发生的独立风险因素。
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狼疮性肾炎伴视网膜血管炎、继发性青光眼1例
病 例患者张某,女,21岁,因"间断双下肢水肿4年,肾功能异常、左眼无光感约20 d"入院.患者于4年前(2008年底)无明显诱因出现双下肢水肿,无关节疼痛及面部红斑,无口腔溃疡及光敏感,至当地医院查尿检示:PRO(+++),BLD(+++),血压升高达190/120 mmHg.患者至我院(2009年1月)住院治疗,查血常规:WBC 3.48×109/L,Hb 86 g/L;尿相差镜检:红细胞满视野,变形率70%;血Alb 20 g/L;24 h尿蛋白定量7.16g;肾功能:BUN9.8 mmol/L,Scr 100.7 μmol/L;ANA(+),抗ds-DNA(+),诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎,肾穿刺活检结果示:毛细血管内增生性狼疮性肾炎Ⅳ-G(A)伴缺血性肾损伤,给予醋酸泼尼松龙60 mg日1次及复方环磷酰胺片50 mg日2次口服治疗,同时配合降压等对症支持治疗.患者24h尿蛋白定量逐渐减少,复方环磷酰胺服用累计剂量8 g停用,激素规律减量.
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以急性肾损伤及高乳酸脱氢酶、高尿酸血症为突出表现1例分析
病例
患者,女,65岁。主因“反复发热1月,恶心呕吐1周,浮肿2 d”于2015年1月5日入院。患者入院前1月受凉后出现发热,自测体温38℃,口服布洛芬缓释胶囊后体温可降至正常,但发热反复,1周前出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,就诊于当地医院,静脉输注头孢呋辛及甲硝唑注射液,症状未缓解,2d前出现双下肢浮肿,呈可凹性,伴活动后胸闷气促,于我院门诊查血常规:血红蛋白100 g/L、白细胞数10.75×109/L、红细胞数3.73×109/L、血小板数93×109/L,尿常规:隐血(+)、蛋白(++),血生化:谷草转氨酶194 U/L、尿素氮10.30 mmol/L、肌酐117.40μmol/L、尿酸1147.80μmol/L;上腹超声:肝偏大,双肾形态饱满,张力较高,实质回声减低,考虑弥漫性病变,右肾被膜下微量积液,微量腹水。以“肝肾功能异常”收入肾内科。既往高血压病史2年,口服替米沙坦血压控制良好,个人史及家族史无特殊。体格检查:体温36.2℃,脉搏90次/min,呼吸18次/min,血压140/90 mmHg,急性面容,全身皮肤黏膜未见异常,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心肺腹查未见明显异常,双下肢可凹性水肿。 -
以高钙危象和肾功能损害为首发的多发性骨髓瘤误诊1例
病例患者女性,44岁,主因全身疼痛1月,恶心、头晕20余日,于2009年7月2日入院.患者入院前1月无明显诱因出现全身疼痛,以胸部及髋部为著,当地医院行胸部X线摄片检查未见异常,诊断为"软骨炎",予消炎镇痛等治疗,症状无好转,疼痛持续加重.入院前20余日出现恶心、头晕,门诊查无神经系统阳性体征,头颅CT未见明显异常,头颅MRA示左侧颈内动脉虹吸段小动脉瘤,以"脑供血不足、颈内动脉瘤"收入神经内科,入院后查肾功能异常转入肾内科.
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糖尿病肾病血液透析患者并发症一例的药学监护
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病全身微血管病性合并症之一,早期临床表现不明显,后期可出现蛋白尿、高血压、水肿和肾功能异常等[1]。在欧美国家,DN是导致肾衰竭的首要病因,而目前我国已有9200万糖尿病患者,1.48亿糖尿病前期患者,DN导致肾衰竭比例也在逐年上升[2]。本文通过对1例糖尿病肾病血液透析患者进行药学监护,探讨药师如何通过参与药物治疗过程建立临床药学思维,协助临床医师安全合理用药,现报告如下。