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狼疮性肾炎伴视网膜血管炎、继发性青光眼1例
病 例患者张某,女,21岁,因"间断双下肢水肿4年,肾功能异常、左眼无光感约20 d"入院.患者于4年前(2008年底)无明显诱因出现双下肢水肿,无关节疼痛及面部红斑,无口腔溃疡及光敏感,至当地医院查尿检示:PRO(+++),BLD(+++),血压升高达190/120 mmHg.患者至我院(2009年1月)住院治疗,查血常规:WBC 3.48×109/L,Hb 86 g/L;尿相差镜检:红细胞满视野,变形率70％;血Alb 20 g/L;24 h尿蛋白定量7.16g;肾功能:BUN9.8 mmol/L,Scr 100.7 μmol/L;ANA(+),抗ds-DNA(+),诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎,肾穿刺活检结果示:毛细血管内增生性狼疮性肾炎Ⅳ-G(A)伴缺血性肾损伤,给予醋酸泼尼松龙60 mg日1次及复方环磷酰胺片50 mg日2次口服治疗,同时配合降压等对症支持治疗.患者24h尿蛋白定量逐渐减少,复方环磷酰胺服用累计剂量8 g停用,激素规律减量.
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重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗难治性红皮病性银屑病一例
患者男,70岁,周身鳞屑性红斑、丘疹20余年,确诊为银屑病,近4年加重.曾使用甲氨蝶呤(MTX)和中波窄谱紫外线治疗,不能完全控制病情.4年前使用MTX累计剂量达到125 mg时,出现乏力、恶心、口腔溃疡,白细胞降低至0.21×109/L,入血液科净化仓叶酸解毒、升白细胞治疗后恢复.2010年4月因血小板减少,经糖皮质激素及利妥昔单抗注射液(美罗华)治疗恢复正常2010年9月初,因发热查白细胞下降,经升白细胞及抗感染治疗恢复.半月后复查白细胞再次下降至1.5×109/L(其中淋巴细胞0.85),收住入院.既往浅表淋巴结肿大近20年,4年前因前列腺癌根治术,取腹股沟淋巴结活检,明确肿大之浅表淋巴结为非霍奇金恶性淋巴瘤(滤泡型Ⅰ级,Ⅲ期B组),针对淋巴瘤多次化疗后病情稳定.
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硼替佐米的累计剂量对多发性骨髓瘤患者生存的影响
目的:探讨硼替佐米的累计剂量对多发性骨髓瘤(MM)患者生存期的影响.方法:回顾172例MM患者的临床特点、实验室检查及治疗方法.以硼替佐米的中位累计剂量21 mg/m2为临界值,将172例MM患者根据中位累计剂量分为A组(＜21 mg/m2,86例)和B组(≥21 mg/m2,86例),对2组患者的基本资料采用t检验(连续变量)和x2检验(分类变量)进行校检,并对2组采用Kaplan-Meier生存曲线进行生存分析,Log-rank检验作单因素分析.172例MM患者中,使用含硼替佐米化疗方案的患者有83例,以硼替佐米的累计剂量21 mg/m2为临界值,将患者分为C组(＜21 mg/m2)和D组(≥21 mg/m2);使用含硼替佐米化疗方案联合其他化疗方案的患者有89例,以硼替佐米的累计剂量21 mg/m2为临界值,将患者分为E组(＜21 mg/m2)和F组(≥21mg/m2),对C、D两组以及E、F两组采用Kaplan-Meier生存曲线进行生存分析,Log-rank检验作单因素分析.结果:172例MM患者中,B组患者的中位生存期明显高于A组(73.53个月:18.90个月,P＜0.01);83例使用包含硼替佐米化疗方案的患者中,D组患者的中位生存期明显高于C组(60+个月:17.67个月,P＜0.01);89例使用包含硼替佐米化疗方案联合其他治疗的患者中,F组患者的中位生存期明显高于E组(57.13个月:26.67个月,P＜0.01).与硼替佐米累计剂量低的患者相比,硼替佐米累计剂量较高的患者的严重不良反应发生率未增加.结论:提高硼替佐米的累计剂量能延长MM患者的生存期,而且未增加严重不良反应的发生率.
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ⅢC期卵巢上皮癌术后一线化疗用药剂量对预后的影响
背景与目的:化疗是治疗晚期卵巢癌必不可少的手段,选择合适的化疗药物和应用合适的化疗剂量是合理用药的两个方面,用药剂量对生存的影响一直有争议.本文拟探讨卵巢癌术后一线化疗用药剂量对预后的影响.方法:回顾性分析术后采用含铂类药物进行辅助化疗的47例ⅢC期卵巢上皮癌患者的临床资料,计算各种药物的相对总剂量(cumulative dose,CD)和相对剂量强度(dose intensity,DI),分析用药剂量对无进展生存时间(progression-free survival,PFS)和总生存时间(overall survival,OS)的影响.结果:总体中位CD为0.76,中位DI为0.53.顺铂中位CD为0.78,中位DI为0.57;紫杉醇中位CD为0.81,中位DI为0.51.应用Kaplan-Meier曲线和log-rank检验行单因素分析显示,各剂量指标对整个群体的PFS和OS都没有影响.分组分析显示,对于顺铂联合非紫杉醇组总体CD、顺铂CD和顺铂DI越大,PFS越长(P值分别为0.01、0.00和0.01),OS越长(P值分别为0.01、0.00和0.01);而各剂量指标对顺铂联合紫杉醇组的预后均没有影响.残留大病灶组(＞2 cm)顺铂DI越大,PFS越长(P=0.01),总体CD和顺铂DI越大,OS越长(P=0.04和0.01);残留小病灶组(残留病灶≤2 cm)各剂量指标对PFS、OS均无显著性影响.多因素分析显示残留病灶大小是唯一的预后影响因素.结论:对术后残留病灶较大(＞2 cm)或采用非紫杉醇方案化疗的ⅢC期卵巢癌患者,用药剂量可能会影响生存时间.残留病灶大小是影响预后的唯一独立因素.
