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食管癌患者放化疗期间实施综合心理护理干预的效果评价
目的:探讨食管癌患者放化疗期间实施综合心理护理干预的效果。方法采用随机分组的方法,将本院收治的98例食管癌患者分为对照组及干预组,每组各49例,分别给予一般护理及综合护理,分别观察并比较两组患者Spitzer生活质量指数(SQLI)及放化疗期间不良反应发生情况并进行分析。结果干预组SQLI总分为(8.69±0.13)分,对照组总分为(6.49±0.19)分,干预组显著高于对照组,且差异有统计学意义( P<0.001);干预组的患者日常生活、生活感受、健康感受、活动能力、家庭支持得分均明显高于对照组,且差异有统计学意义( P<0.001);两组患者均出现肝功能异常、肾功能异常、消化道反应、反射性食管炎及骨髓抑制,其中肝功能异常及肾功能异常发生率两组比较,差异无统计学意义(P>0.05),消化道反应、反射性食管炎及骨髓抑制,干预组发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,对照组有5例患者因严重的反射性食管炎、白细胞下降中断放疗3~6d,而干预组所有患者均顺利完成放化疗。结论有效的综合心理护理干预,可以减轻不良反应,提高患者生活质量,增加患者依从性。
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超声造影观察肝移植术后罕见血管并发症2例
患者1,男,44岁,肝移植术后1 d超声监测移植肝门静脉、肝动脉、下腔静脉未见明显异常;肝功能恢复中。肝移植术后12 d,超声检查肝门区未探及肝动脉;转氨酶升高,肾功能异常,凝血时间延长。经中心静脉注射超声造影剂声诺维2.4 ml后,7 s肝门区见肝动脉显影,内径纤细,9 s门静脉显影,充盈良好(图1A);肝实质增强较弱;肝门区探及肝动脉频谱,大速度72 cm/s,阻力指数0.55(图1B)。超声造影提示:肝门区肝动脉纤细,通畅;肝实质灌注不良。后行数字减影血管造影(DSA)检查:肝动脉、脾动脉主干及分支全程纤细,肝动脉直径约1 mm,可见造影剂进入肝内分支血管(图2A);肠系膜上动脉及双肾动脉二级分支血管纤细(图2B、C),超声造影与DSA结果符合,患者全腹腔动脉二级分支纤细临床考虑为出血、感染、排异、血管活性药物的使用等一系列复杂的病理生理改变所致。
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泰能引起神经系统不良反应浅析
泰能(Tienam)是由亚胺培南(Imipenem)和西司他丁钠(CilastatinSodium)按1∶1制成的复方制剂,是一种高效、广谱抗生素.亚胺培南是具有碳青霉烯环的广谱β-内酰胺抗生素,抗菌谱极广,抗菌活性很强,通过特异性地抑制细菌细胞壁的合成而显示高效、广谱的抗菌活性,对革兰阳性菌(G+)和革兰阴性菌(G-)、需氧菌、厌氧菌以及多重耐药或产生β-内酰胺酶的细菌都有良好的作用.西司他丁钠为肾肽酶抑制剂,保护亚胺培南在肾脏内不受破坏,继而增加泌尿道中亚胺培南的浓度.泰能对不同形式的病原体不容易产生耐药性,是目前临床上治疗各种重症感染有效的药物之一.据报道,泰能的耐受性与头孢唑啉等β-内酰胺类抗生素一样,引起的不良反应大多轻微而短暂.常见的不良反应有药疹、过敏、胃肠道反应和肝、肾功能异常及精神神经系统反应、溶血等[1].近年来,有关泰能引起中枢神经系统的不良反应报道逐渐增多,现将其浅析如下.
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丙硫氧嘧啶致抗中性粒细胞胞浆抗体阳性小血管炎1例
患者,女,23岁,因"发现颈部肿块6+年,消瘦1-年,咳嗽、咳痰 7+天"于 2015 年 3 月 27 日入住华西医院肾内科.6+年前(2008 年9月),患者出现颈部包块、右眼突眼,当时无怕热、多汗、多食、消瘦等不适,于我院门诊诊断为"甲状腺功能亢进",平素口服"丙硫氧嘧啶片(PTU,上海朝晖药业有限公司,批号不详) 100 mg qd",定期于我院门诊监测甲状腺功能、血常规,后规律减量至50 mg,隔日1次.2-年前,于外院行剖腹产时未提示肾功能异常.1-年前,无明显诱因出现消瘦,当时无多饮、多食、乏力、头晕、纳差等症状,无泡沫尿、血尿、夜尿增多等不适,未予重视.7d前,出现咳嗽、咳痰,痰中带血,不伴发热、黑便、呕血等症状,入当地医院查血红蛋白(Hb)52 g/L、肌酐845. 25μmol/L,胸部CT示两肺炎症(需除外过敏性肺炎和孢子虫肺炎),遂入我院就诊.入院时体格检查示体温(T)36. 7℃,脉搏(P)90次/分,呼吸(R)22次/分,血压(BP)132/64 mmHg;慢性病容,皮肤巩膜无黄染,无瘀血、瘀斑;心律齐,各瓣膜区未闻及杂音;双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿罗音;双下肢未见水肿.辅助检查血常规示白细胞计数(WBC) 5. 73 × 109/L,Hb 58 g/L,红细胞计数( RBC ) 1. 99 × 1012/L;血生化示白蛋白27. 7 g/L,尿素14. 00 mmol/L,肌酐636. 0μmol/L.铁参数示铁 3. 80 μmol/L,未结合铁 25. 40 μmol/L,总铁结合力29. 20μmol/L,血清铁饱和度13. 0%,转铁蛋白1. 66 g/L,铁蛋白168. 30 ng/mL.肾小球滤过率(eGFR)6. 66 mL/(min·1. 73 m2);抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性(1:10),髓过氧化物酶7. 8,弹性蛋白酶 4. 3;尿常规示隐血 3+,尿蛋白 3+,镜检白细胞6/HP,红细胞53/HP.
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原发性甲状腺功能减退症误诊17例分析
关于原发性甲状腺功能减退(甲减)引起的相关性肾病和继发于慢性肾脏疾病的甲状腺功能减退国内外已有相关报道,但尚未引起临床医师的足够重视,两者之间容易误诊.1990~2009年,本院内分泌科收治原发性甲减患者92例,本文回顾性分析了其中因水肿、蛋白尿及肾功能异常等因素被误诊为慢性肾脏疾病17例,以加深对两种疾病鉴别诊断的认识,指导临床诊治.
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剖宫产术后硬膜外自控镇痛的护理
我院妇产科2003年6月~2005年12月,对243例剖宫产术后实行硬膜外自控镇痛,现将体会护理报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:2003年6月~2005年12月共实施足月剖宫产486例,年龄20岁~43岁,平均年龄31.5岁.术前经常规检查无肝肾功能异常,无镇痛药物过敏史.
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高血压合并糖尿病的治疗方法选择
1 病例患者,男性,70岁.因患糖尿病和高血压10年入院.高血压为180/90mmHg.经口服降压药后,血压控制在140/80mmHg左右.患病以来,血糖一直未得到理想控制.3年前出现双下肢水肿,同时查血发现肾功能异常.3年前患脑梗塞,并导致左侧肢体瘫痪,有冠心病史2年,目前稳定.体格检查:双下肢水肿.
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浅谈糖尿病并发症的诱因
糖尿病(DM)是一种内分泌代谢性疾病它可并发多种疾病,晚期可引起肾功能异常,严重者有生命危险.根据有关资料统计,世界上DM的发病率为3%~5.5%,在欧美一些国家DM的发病率为2%~4%,我国的DM发病率为0.8%~1.2%,北京等城市的DM发病率已达1~2%,城市的DM患者多于农村,50岁以上的人发病率为10%左右.遂宁地区DM患者约为3%左右.糖尿病可继发心脑血管性疾病、肾病以及某些疾病,严重的威胁着人们的身体健康.
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滋阴降火通络汤对高血压伴肾功能异常患者血压及肾功能的影响
目的:观察滋阴降火通络汤对高血压伴肾功能异常患者血压、肾功能的影响.方法:选取2014年1月~2015年4月我院心内科收治的56例高血压伴肾功能异常患者为研究对象,随机数字表法分为对照组、观察组各28例.对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上另行滋阴降火通络汤治疗,观察两组临床疗效,比较两组治疗前后血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]及肾功能[24h尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)]变化情况,同时观察治疗后两组不良反应发生情况.结果:治疗后观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);两组SBP、DBP分别较治疗前显著降低,且观察组SBP、DBP较对照组降低更明显,具有统计学意义(P<0.05);两组24h尿蛋白定量、BUN较治疗前降低,Ccr较治疗前升高,且观察组24h尿蛋白定量、BUN较对照组降低更显著,Ccr较对照组升高显著,具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组不良反应发生率低于对照组,差异不显著(P>0.05).结论:滋阴降火通络汤对高血压伴肾功能异常患者临床疗效显著,可显著降低患者的SBP、DBP、24h尿蛋白定量、BUN,升高Ccr,临床应用疗效确切,安全可靠.
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奈达铂使用过程中发生过敏反应1例报告
奈达铂(英文名:Nedaplatin,化学名:顺一二氨基甘醇酸铂)是一种铂类广谱抗癌药,二类新药,主要用于头颈部癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、食管癌等实体瘤及不能耐受顺铂的肿瘤患者.其不良反应主要有骨髓抑制、恶心、呕吐、肝肾功能异常等,偶可引起过敏反应,国外临床试验报告为0.1%~5%.
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应用连续性静脉-静脉血液滤过抢救重症低钠血症1例
患者,男,82岁.因反复心慌,胸闷,心累20年,发现肾功能异常10年,加重3个月入院.20年前,患者出现心慌,胸闷,伴有活动后心累、气紧,未经正规治疗.上述症状反复出现,活动耐量下降,双下肢水肿,夜尿增多,每次均发生于受凉之后,同时出现肌酐升高,维持在100~200μmol/L,未行正规治疗.3个月前,患者受凉后再次出现上述症状,伴有咳嗽、咯痰,少尿,双下肢水肿,腹泻,水样便,每天数次,纳差,就诊于当地医院,给予抗感染、利尿等治疗,症状无明显好转.1周前患者出现精神萎靡,电解质示血钠115mmol/L,给予保守治疗后,多次复查血钠维持在115~119mmol/L之间.
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系统性红斑狼疮/干燥综合征肾损害1例
1 临床资料患者,女,39岁.因眼睑及双下肢水肿伴肾功能不全6+年,于2007年1月19日收入我科.6年前,患者无明显诱因出现眼睑及双下肢水肿,伴腰部酸痛及四肢关节游走性疼痛,无关节红、肿、热等现象,休息后可自行缓解,同时伴有烦渴、口干、眼干、口舌灼痛和口腔溃疡等症状,无光敏感、皮疹、肉眼血尿及泡沫尿等.至当地某医院就诊,查血糖正常,肾功能异常,血沉增快(具体值不详),尿常规及肾脏B超未见异常,血压正常.当地医院诊断为肾炎,予泼尼松、雷公藤多甙片、双嘧达莫(潘生丁)等(具体剂量不详)治疗1年左右,症状有好转,患者自行停药.
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以失音为主要表现的肾性脑病一例报告
患者,男性,70岁.因消瘦、纳差6个月,尿检、肾功能异常4个月,不能进食、失语2天于2000年8月26日入院.6个月前出现消瘦、纳差,体重下降10kg,曾行纤维胃镜检查诊断为“慢性萎缩性胃炎”.
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四联疗法治疗寻常痤疮124例
1999年5月~2001年8月,我们采用四联疗法治疗寻常痤疮124例,取得了很好的疗效,现报告如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料 共观察229例病人,均来自门诊,将皮损按pillsbury分级分为Ⅰ~Ⅳ度。将患者随机分为两组,治疗组124例,男76例,女48例,年龄18~43岁,平均23岁,病程1~6年,平均3.8年。皮损分型:Ⅰ度26例,Ⅱ度46例,Ⅲ度34例,Ⅳ度18例;对照组105例,男62例,女43例,年龄15~46岁,平均26岁,病程5月~6年,平均3.5年。皮损分型:Ⅰ度32例,Ⅱ度35例,Ⅲ度29例,Ⅳ度9例。女性患者均为非妊娠期或哺乳期,均无肝、肾功能异常,治疗期间停用其它药物及化妆品,忌酒及辛辣刺激性食……
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面部皮肤垢着病1例
1临床资料
患者女,37岁。1年前患者在美容院做“换肤”美容后,双颧及鼻翼出现潮红、灼痛,洗脸时更明显,每天不敢用力洗脸,仅用毛巾沾水湿润面部。20天后潮红、灼痛消失,双颧部出现灰褐色粟粒大小丘疹。一年后皮损不断增多并增大至绿豆至黄豆大小。发病期间时有灰褐色丘疹脱落,脱落后呈正常肤色,脱落处皮肤不久又出现新的皮损。患者无明显痒、痛等自觉症状。多次在不同医院拟“皮炎”、“真菌感染”、“色素沉着”等给予外用药治疗无效,遂来我院就诊。患者既往身体健康未问及精神、神经疾病史,亦未问及糖尿病、高血压、冠心病、肝肾功能异常等病史。系统检查未见异常。皮肤科情况:双颧部各可见一约5.0cm×5.5cm大小近似圆形皮损,边界清楚,皮损主要由绿豆至黄豆大小灰褐色较硬的丘疹组成,中间可见“龟裂”纹呈正常肤色。真菌镜检阴性。诊断:皮肤垢着病。予芝麻油外洗清洁脱去垢痂3次/d,共3天,再用保湿护肤霜外用3次/d ,1周后治愈,2月后随访未见复发。 -
狼疮性肾炎的治疗新进展
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythmatosus,SLE)是多系统、多器官受累的自身免疫性疾病.狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)在SLE发生率极高,在疾病初期,有尿检或肾功能异常者占25%~50%,儿童狼疮性肾炎更为多见,而肾活检显示几乎100%的SLE患者均有不同程度的肾损害,大约有3%~9%的SLE患者以肾脏损害为首发表现;5%~22%的狼疮性肾炎在诊断后5~10年内发展为终末期肾损害(end-stage renal disease ,ESRD),因此狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)是决定SLE预后的重要因素之一.
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米力浓治疗顽固性心力衰竭30例疗效观察
作者对30例顽固性心力衰竭患者应用米力农治疗的效果进行临床分析.患者均符合下列入选标准:①心功能Ⅲ级以上;②治疗前经洋地黄、利尿剂及血管扩张剂治疗7~10 d以上无明显疗效;③无肝肾功能异常、低血压、休克、严重心律失常、贫血、甲状腺疾病、左室流出道狭窄及肺动脉狭窄等病变.30例中,男18例,女12例,年龄36~78岁,平均57岁.病因构成:扩张性心肌病 7例,冠心病9例,高血压性心脏病6例,风湿性心瓣膜病8例.心功能按世界卫生组织规定的标准分级:Ⅲ级12例、Ⅳ级18例.有28例并发心律失常,其中房颤26例,完全性左束支传导阻滞2 例.
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维胺酯胶囊治疗痤疮和脂溢性皮炎36例
本科于2002年9月起用维胺酯胶囊(中外合资山东良福制药有限公司生产)治疗痤疮和脂溢性皮炎,效果良好.现报告如下.1资料与方法1.1临床资料36例均为门诊病人,痤疮组21例,男8例,女13例,年龄13~46岁,病程2个月~6年;脂溢性皮炎组16例,男9例,女7例,年龄19~45岁,病程2~13年.所有患者治疗前均未服用过维甲酸类药物,孕妇肝肾功能异常及高血脂患者不在本组观察范围,育龄期妇女在服药期间及停药后2年内应避免怀孕.
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三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病12例观察
三氧化二砷(As2O3)治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)作用已被国内外许多学者所证实,并在临床上广泛应用。我们自1998年9月~2013年10月单用As2O3治疗高危不能耐受化疗的APL 12例,取得较好疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料12例患者均为我院初治住院患者,经血象和骨髓象确诊为APL,符合诊断标准[1],按FAB分型,经遗传学诊断符合APL。其中男5例,女7例,年龄16~65岁,中位年龄42岁,就诊时外周血象:血红蛋白50~70g/L,白细胞大于28.7×109/L、血小板小于12×109/L,均合并不同部位出血及凝血指标异常,3例肝功能谷丙转氨酶增高,为85~160U/L,发热合并肺感染6例,1例肾功能异常(肌酐122~160mmol/L),2例心功能、心电图检查异常。 -
1例介入治疗子宫肌瘤的术后护理
子宫肌瘤是现代女性生殖系统常见的良性肿瘤,发病率为20%~25%,是妇科非急性出血的常见原因,子宫肌瘤的治疗方法有全宫切除术、子宫肌瘤剔除术,术式有开腹、腹腔镜下。子宫肌瘤介入性子宫动脉栓塞治疗(UAE)是通过栓塞子宫肌瘤的供血动脉,使肌瘤缺血、坏死、萎缩、脱落而达到治疗的目的。子宫动脉栓塞术不仅保留了子宫及卵巢的正常生理功能,而且术后肌瘤不易复发,创伤小,患者在生理上更容易接受[1]。子宫动脉栓塞被公认为是一种安全、有效的治疗症状性子宫肌瘤的方法。但也可能产生一些意想不到的并发症,护士运用专科护理常规,不能忽视介入治疗术后潜在的危险。我科收治1例介入治疗子宫肌瘤患者,出现严重并发症,下腹及腰部疼痛、白细胞计数严重异常:28.8×109/L、心率减慢、低钾血症、低蛋白血症、肝肾功能异常等,经严密的观察,积极的护理干预,及时准确的治疗措施,患者痊愈出院,现报道如下。