有晶状体眼后房型植入性Collamer屈光晶状体矫正近视的疗效观察

目的 研究有晶状体眼后房型植入性Collamer屈光晶状体矫治近视的临床疗效。方法 前瞻性非随机临床试验研究。2008年7月至2010年2月行有晶状体眼后房型植入性Collamer屈光晶状体手术( ICL)48例（91只眼）。分别于手术前、术后1周，1、3、6及12个月随访裸眼视力、佳矫正视力、屈光度数、对比敏感度、波阵面像差、前房深度、ICL与透明晶状体的间隙以及角膜内皮细胞计数和手术并发症，并采用配对t检验对数据进行统计学分析。结果 手术全部成功。手术后患者平均随访时间(9.54±4.12)个月；58只眼(64％)术后1周裸眼视力(uncorrected visual acuity，UCVA)达到1.0及以上，69只眼(75.9％)术后1周佳矫正视力(BCVA)较术前提高1行及以上；对比敏感度和眩光对比敏感在6周/度频率手术前后差异无统计学意义（t= -0.969，P＞0.05），3、12、18周/度手术后显著提高，差异有统计学意义（t=-3.655，-2.748，-3.081；P ＜0.01）。波阵面像差手术后较术前减小。手术后前房深度平均较术前减少8.92％（1周）。术后晶状体间隙平均(452±216.38) μm(6个月)，大1080 μm，小130 μm，并且各随访时间差异无统计学意义(t=-0.200,P＞0.05)。手术后有2只眼(2.1％)前房较术前明显变浅（降低31％），13只眼(14.3％)1周随访时有一过性眼压升高。结论 有晶状体眼后房型可植入性Collamer屈光晶状体矫正近视具有良好的可预测性，安全性、有效性和稳定性。

三种前列腺素类滴眼液治疗原发性开角型青光眼的降眼压效果比较

目的 比较拉坦前列素、曲伏前列素及贝美前列素3种前列腺素类滴眼液治疗原发性开角型青光眼患者4周后的24h降眼压效果。方法 病例对照研究。选取2009年1月至6月门诊就诊的原发性开角型青光眼患者63例（63只眼）。其中拉坦前列素组21例（21只眼），曲伏前列素组22例（22只眼），贝美前列素组20例（20只眼），分别使用相应的滴眼液，均为每日滴药1次，共观察4周，测量用药前后的24h眼压曲线。3组间用药前或用药后24h不同时间点眼压值比较采用两因素重复测量的方差分析，眼压波动幅度比较采用单因素方差分析。结果 3组患者用药4周后眼压均明显下降，拉坦前列素组眼压从(18.9±2.1)mm Hg（1mm Hg =0.133 kPa）降至(15.3±2.7)mm Hg，下降幅度（用药前后眼压差值/用药前眼压值）为19.0％；曲伏前列素组眼压从(19.1±3.1)mm Hg降至(15.3 ±2.1)mm Hg，下降幅度为19.4％；贝美前列素组眼压从(18.6±1.9) mm Hg降至(14.9±1.9)mm Hg，下降幅度为19.9％。波幅下降幅度（用药前后波幅差值/用药前波幅值），拉坦前列素组为31.0％，曲伏前列素组为31.1％，贝美前列素组为31.9％。用药前及用药后3组间眼压值随时间点变化差异均无统计学意义(F= 1.501，P=0.110)，3组间用药后眼压波幅下降幅度差异无统计学意义(F =0.286,P=0.752)。结论 拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素3种滴眼液对原发性开角型青光眼的昼夜降眼压效果显著且无明显差别。

准分子激光原位角膜磨镶术后OrbscanⅡ估算术前角膜屈光力

目的 比较OrbscanⅡ测量准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)前后周边角膜后表面曲率半径改变，初步确立新的角膜前后表面曲率半径比率R，利用术后周边后表面角膜曲率半径和比率R估算术前角膜总屈光力。方法 回顾分析OrbscanⅡ测量151只眼术前及术后3个月角膜7～10 mm区后表面曲率半径值的变化，计算角膜0～～7 mm区前表面曲率半径与角膜7～10 mm区后表面曲率半径比率R，利用比率R推算30只眼术前角膜总屈光力，并验证计算性角膜总屈光值与测量性角膜总屈光值的一致性。LASIK手术前后角膜7～10 mm后表面曲率半径变化和计算性角膜总屈光力与术前OrbscanⅡ测得角膜总屈光力比较采用配对t检验。结果 LASIK术前后角膜7～10 mm区后表面曲率半径差值为（-0.005±0.154）mm(t=0.417，P=0.677)，术前角膜0～7 mm区前表面曲率半径与角膜7 ～ 10 mm区后表面曲率半径比率R为1.167±0.030，利用比率R推算的角膜总屈光力均值为(43.49±1.79)D，OrbscanⅡ测得实际角膜总屈光力均值为(43.77±1.53)D，两者差值均值为（-0.28±1.00）D(t=-1.523,P=0.139)。结论 LASIK手术前后周边区域角膜后表面曲率半径改变无实际临床意义，计算所得新角膜前后表面曲率半径比率R可准确的推算LASIK术者术前角膜总屈光力，为LASIK术后丢失术前资料患者双K法计算人工晶状体度数提供重要条件。

原发性开角型青光眼MYOC- TIGR基因突变研究

目的 筛选并研究原发性开角型青光眼(POAG)小梁网糖皮质激素诱导反应蛋白MYOC- TIGR基因突变情况。方法 病例对照研究。抽取2002年1至12月就诊并诊断为POAG患者118例和150例非POAG对照者的外周静脉血4～8ml，采用酚-氯仿抽提全基因组DNA，应用聚合酶链反应(PCR)技术扩增全基因组DNA，以单核苷酸构象多态性(SSCP)分析MYOC基因的3个外显子（7对引物）编码区域序列改变。对SSCP分析异常者，采用双向测序法进一步证实。应用Cfr13I、Hinfl及BsmA1等限制性内切酶检测对照者MYOC基因编码区序列改变。POAG与非POAG人群MYOC基因各位点突变率比较采用x2检验。结果 基因序列分析发现G12R、I288M及Y353I共3个基因序列改变。118例POAG患者中仅有5例(4.23％)发生G12R位点突变，150例对照者中未见G12R位点改变；两组G12R位点突变率比较差异有统计学意义(x2=4.37，P=0.037)。POAG组和对照组均有I288M和Y353I位点改变，但两组突变率比较差异无统计学意义(x2=0.07，P=0.791和x2=0.56，P=0.453)。POAG患者基因突变率4.23％。结论 MYOC基因突变可能与POAG发病有关，MYOC基因突变可能是POAG发病的分子机制之一。

脂多糖诱导炎症反应对甲状腺相关眼病眼眶前脂肪细胞分化的影响

目的 观察脂多糖诱导炎症反应对甲状腺相关眼病( TAO)眼眶前脂肪细胞分化的影响，探讨TAO眼眶脂肪增殖的发病机制。方法 实验研究。眼眶组织取TAO行开眶减压术的患者。将体外培养的TAO眼眶成纤维细胞，分为A组与B组，A组采用1 mg/L的脂多糖作用8h，然后常规用诱导分化液Ⅰ和Ⅱ诱导直至分化结束，B组仅用诱导分化液Ⅰ和Ⅱ诱导至分化结束。采用油红O染色法测定分化后脂肪细胞相对含量，逆转录聚合酶链反应法与Western blot法检测环氧化酶2( COX2)与过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ) mRNA与蛋白的表达，酶联免疫吸附实验检测上清液中前列腺素E2( PG E2)的表达。两样本均数比较采用t检验，多样本比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK检验。结果 分化后油红O染色显示两组细胞形态上无明显差异。A组细胞吸光度(A)值(1.02±0.08)较B组(0.74±0.06)明显升高，差异具有统计学意义(t=8.502，P=0.000)。A组细胞分化后PPARγ mRNA( 1.74±0.19)与蛋白(0.47 ±0.04)的表达分别较分化前PPARγ mRNA(0.30±0.07)与蛋白(0.08±0.02)的表达明显增强(P＜0.05)；B组细胞分化后PPARγ mRNA(1.15 ±0.18)与蛋白(0.35±0.03)的表达分别较分化前PPARγ mRNA(0.13 ±0.04)与蛋白(0.03 ±0.01)的表达明显增强(P＜0.05)；A组细胞分化后COX2 mRNA (0.28±0.07)与蛋白(0.24±0.03)的表达分别较分化前COX2 mRNA( 1.54 ±0.10)与蛋白(0.49±0.03)的表达明显减弱(P＜0.05)；B组细胞分化后COX2 mRNA的表达（0.08±0.03）较分化前(0.19±0.07)明显减弱(P＜0.05)，而COX2蛋白的表达(0.01±0.01)与分化前(0.03±0.01)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。分化后A组细胞上清液中PGE2分泌水平(208.43±15.06)ng/L较分化前(898.75±21.09)ng/L显著降低(P＜0.05)；分化后B组细胞上清液中PGE2分泌水平(30.61±5.75) ng/L与分化前（35.75±4.09）ng/L比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。诱导分化前A组细胞COX2 mRNA与蛋白的表达及PGE2的分泌较B组明显增强(P＜0.05)，而PPARγ mRNA与蛋白的表达亦强于B组(P＜0.05)，分化后A组细胞COX2及PPARγmRNA与蛋白的表达、PGE2的分泌均强于B组(P＜0.05)。结论 脂多糖可诱导TAO眼眶前脂肪细胞产生炎症反应，使其炎症标志物COX2及其控制合成的PGE2表达增强，并使脂肪生成关键转录因子PPARγ表达上调，分化后PPARγ表达显著增强，而COX2与PGE2的表达明显降低。

小鼠视网膜神经节细胞的纯化培养

目的 建立小鼠视网膜神经节细胞的体外纯化培养方法。方法 实验研究。采用Thy-1.2单克隆抗体免疫吸附法，将8～ 12只生后4～6d的C57BL/6小鼠视网膜消化后，制成视网膜神经细胞混合悬液，应用胶质细胞特异性抗体CD11b室温孵育后，去除混悬液中的胶质细胞，应用特异性抗体Thy-1.2吸附混合悬液中的视网膜神经节细胞，接种于预先应用多聚赖氨酸包被过的24孔培养板中，置于1 cm×1 cm的载玻片上。在温度37℃、体积分数5％的CO2培养箱中培养。观察视网膜神经节细胞的数目和轴突生长情况。结果 细胞接种后24h即完全贴壁，视网膜神经节细胞的纯化率达90％以上，细胞生长良好，部分细胞伸出突起，随时间延长轴索逐渐延长，有些轴索的长度可达胞体的5倍以上，呈竹节状，近末端逐渐膨大。2周后可见到死亡细胞，3周时仍有少量存活细胞，但死亡的细胞占多数。结论 采用Thy-1.2单克隆抗体免疫吸附法可成功纯化培养小鼠的视网膜神经节细胞。

Pentacam系统与A超角膜测厚仪测量中央角膜厚度的一致性和重复性

目的 探讨Pentacam三维眼前节分析诊断系统测量角膜厚度的可重复性，比较其结果与A型超声角膜测厚仪测量结果的一致性。方法 112例拟行准分子激光角膜屈光手术的受检者，只选取右眼作为研究对象，分别由两位检查者肓法使用Pentacam系统和A超角膜测厚仪测量中央角膜厚度3次，将结果进行对比分析。角膜厚度值的比较采用配对t检验进行统计学分析；一致性检验采用Bland-Altman法。结果 角膜厚度均值分别为Pentacam系统(538.63±31.55) μm，超声测厚仪(541.02±30.45) μm，两者差异具有统计学意义（t=- 3.414，P=0.001），两者的差值平均为（-2.39±7.42）μm。两法具有较好的一致性，95％的一致性界限为（- 16.93 μm，12.15 μm）。Pentacam系统与超声测厚仪测量值的组内相关系数分别为0.86和0.88，两种仪器的测量结果都比较稳定、重复性好。结论 Pentacam系统与超声测厚法具有较好的一致性，测量结果的重复性也较好，但要注意增加测量次数。

青光眼滤过泡相关性眼内炎的临床分析

目的 探讨青光眼滤过手术后滤过泡相关性眼内炎的临床特点、发生原因、治疗方法及预后情况。方法 回顾性病例系列研究。对1997年1月至2009年12月收治的全部滤过泡相关性眼内炎患者的临床资料进行回顾性分析，主要包括患者治疗前眼部情况、青光眼类型，滤过手术后早期有无低眼压、浅前房及滤过泡渗漏情况，既往眼病史及手术史，眼内炎发生后眼部B超检查结果，病原学检查结果，治疗方法及视力预后等情况。结果 共收集19例（20只眼）眼内炎患者的临床资料。其中男性16例（17只眼），女性3例（3只眼）；年龄15～71岁，平均(46.9±16.1)岁。除在外院手术的5例（5只眼）外，14例（15只眼）患者术中均使用抗代谢药物（丝裂霉素C0.5 g/L，巩膜瓣下放置浸有药液的湿棉片2 rmin）。术后早期8只眼出现浅前房、低眼压。8只眼行2次以上青光眼滤过手术。滤过泡相关性眼内炎发病时间介于末次手术后15 d至10年之间，平均(29.5 ±32.2)个月，主要表现为滤过泡感染、前房炎性渗出和积脓、玻璃体显著混浊。11只眼经溪流试验检查,7只眼(63.6％)阳性，表明有滤过泡渗漏；其中下方滤过泡渗漏致眼内炎者5只眼。19例患者进行22次病原学检查，其中阳性者8例(36.4％)，以葡萄球菌为主，对万古霉素敏感。早期行玻璃体手术联合全身及局部抗生素治疗，可有效控制感染性眼内炎，其中16只眼(80.0％)治疗后视力提高，11只眼(55.0％)视力恢复至患病前。13只眼(68.4％)眼压保持正常，5只眼(26.3％)用1种或2种降眼压药物眼压控制，1只眼(5.3％)再次行小梁切除术治疗。结论 滤过泡相关性眼内炎是青光眼滤过手术中严重威胁患者视力的并发症，可发生于术后任何时期，其发病急、病情进展迅速，葡萄球菌是主要的致病菌。滤过泡渗漏是发生滤过泡相关性眼内炎的可能原因。大多数患者一经明确诊断即应行玻璃体腔内注药和（或）玻璃体切除术治疗，及时合理的治疗可在一定程度上挽救患者视功能。

结膜下注射5-氟尿嘧啶引起虹膜色素大量脱失一例

患者女性，23岁。因双眼抗青光眼术后眼压持续不降9个月，于2010年5月19日来中山大学中山眼科中心就诊。患者曾因左眼视力下降2～3年，到当地医院就诊，诊断为双眼原发性开角型青光眼，于2009年7和8月分别行左眼和右眼小梁切除术。术后1个月，双眼眼压升高，滤过泡发生瘢痕化倾向，当地医院主管医师给予针刺分离联合滤过泡旁结膜下注射5-氟尿嘧啶（5-Fluorouracil,5-FU），浓度0.025％，每次0.5 ～1.0 ml，隔日注射1次，每只眼先后注射5次，注射至第5次后，发现患者左眼虹膜出现脱色素现象，遂停止注射。随诊期间曾给予两种降眼压药物治疗，但眼压控制不佳，双眼眼压升高至40 ～ 50 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，即改为3种局部降眼压药物治疗，但眼压仍无法控制，建议患者到我院诊治。人院体检：未见异常。

眼眶静脉曲张急性出血致眼球脱垂一例

眼眶静脉曲张属静脉性血管畸形，当低头或侧卧位时，颈静脉压升高可致畸形血管扩张，诱发体位性眼球突出。畸形血管一旦破裂，可致眶内急性出血，严重者可致视力丧失。武警总医院眼眶病研究所诊治l例眼眶静脉曲张自发急性出血导致视力丧失和眼球脱垂的患者，较为罕见，报道如下。

遗传性大疱性表皮松解症合并睑球粘连一例

大疱性表皮松解症( epidermolysisbullosa，EB)是一组临床上以轻微外伤后皮肤和黏膜水泡形成为共同特征的疾病[1]，这种自身免疫性疾病可分为遗传性与获得性。首都医科大学附属北京同仁医院、北京同仁眼科中心于2009年7月诊治了1例大疱性表皮松解症。

虹膜劈裂症并发角膜内皮失代偿一例

虹膜劈裂症(iridoschisis)是一种表现为自发性虹膜基质层组织劈裂与分离的罕见眼病。患者多见于50 ～ 80岁，双眼发病，断裂的虹膜基质组织多位于下方，可以游离于前房。发病机制尚不明确，无遗传倾向。2009年首都医科大学附属北京友谊医院眼科诊治1例虹膜劈裂症并发角膜内皮失代偿伴角膜大泡、可疑闭角型青光眼的患者。

结外NK/T细胞淋巴瘤继发毛霉菌感染一例

结外NK/T细胞淋巴瘤是起源于NK细胞和（或）细胞毒性T淋巴细胞的淋巴瘤，主要侵犯鼻腔和鼻窦，是常见的致面中线进行性破坏的恶性淋巴增生性疾病。毛霉病是由根霉属、毛霉属引起的少见且致命的机会性真菌感染，是另一种可导致面中部毁形的侵袭性疾病。本文报道1例继发毛霉菌感染的结外NK/T细胞淋巴瘤，其导致的面部毁形和眼部受累程度之重临床少见。

干眼患者生活质量的研究进展

干眼对患者生活质量造成的损害正逐渐引起关注。干眼引起的症状、视功能损害、心理情绪障碍等，从各方面损害了干眼患者的生活质量。现就干眼患者的生活质量、相关影响因素、改善于眼患者生活质量的策略3个方面进行分析。

青光眼固定配方复合制剂的发展和现状

青光眼是重要的不可逆转的致盲性眼病，药物治疗是其主要干预手段，尤其是原发性开角型青光眼。对于基线眼压较高的青光眼患者，单一用药往往不能有效控制眼压至安全水平，因此需选择联合用药方式。传统非固定配方的青光眼联合用药法存在用药次数多、频率高，影响患者正常工作和生活，影响用药依从性，增加药物防腐剂在眼局部浓度等问题。因此，研究新型的青光眼固定配方复合制剂成为青光眼药物治疗的新方向，有必要对目前青光眼新型固定配方复合制剂的优缺点、临床疗效评价等方面的研究进展作一综述。

剥脱性青光眼的研究进展

剥脱性青光眼是继发于剥脱综合征的一种青光眼类型，剥脱综合征目前是继发性开角型青光眼常见的原因之一。近年来，剥脱综合征和剥脱性青光眼受到越来越多的研究者关注，开展了大量的相关性研究，获得了较多的研究资料。因此，有必要就剥脱性青光眼的患病率、遗传特性、剥脱物质的形成机制、基因和治疗研究进展进行综述。

构筑我国防治青光眼的体系

青光眼是严重的不可逆的致盲性眼病，因此加强青光眼的防治工作非常必要。虽然我国已在防治青光眼方面做了大量工作，但是还存在着不少问题，主要表现在还没有将防治青光眼纳入全国防盲治盲的优先项目，还没有建立起全国性防治青光眼的队伍和机构，还没有在眼科医师中普及和及时更新防治青光眼的知识，还没有建立起青光眼的药品供应网络，还没有在公众中普及防治青光眼的知识。要解决上述问题，应当在我国构筑全国性防治青光眼的体系，其主要目标是提高青光眼的发现率，降低青光眼的致盲率，提高青光眼患者的生活质量，并节省因青光眼致盲的社会成本。为了能顺利地推行这项工作，需要采用公共卫生的途径，而不是仅仅依靠临床途径。在构筑全国防治青光眼的系统中，我们可以从以下几个方面着手开展工作，包括从我国各地的社会经济发展状况出发建立防治青光眼的机构；培训防治青光眼的专业队伍；建立防治青光眼的制度；以及加强防治青光眼的科研工作。

重视长期局部应用抗青光眼药物对眼表组织的损伤

长期应用抗青光眼药物能引起结膜慢性炎症、浅层点状角膜炎及干眼症等眼表疾病。病理研究发现该类患者结膜杯状细胞数量减少、眼表上皮鳞状化生及角膜上皮细胞凋亡。已有证据表明滴眼液中的防腐剂苯扎氯胺有毒性作用，是眼表组织损伤的重要原因。药物性眼表损伤患者临床表现无特异性，症状轻微，病变发生滞后，常与眼表疾病共存或混淆，可严重影响患者的生活质量和青光眼的治疗。因此，要十分重视长期局部应用抗青光眼药物对眼表组织的损伤问题，选用降眼压效果好、作用时间长的抗青光眼药物，必要时使用联合固定配方制剂，减少药物使用的种类和次数。对需要使用多种药物才能达到靶眼压或出现眼表组织损伤的患者，应及时采取手术或激光等其他治疗措施。注意对眼表组织损伤的预防及共存眼表疾病的治疗。研制无防腐剂或含有新型防腐剂的抗青光眼药物，改进或研制长效药物和药物赋形剂是今后新型抗青光眼药物剂型发展的方向。

视乳头血管瘤

患者女性，43岁。自觉左眼视物不清9个月，于2010年3月10日来厦门大学附属厦门眼科中心就诊。全身检查未见异常。眼科检查：左眼视力0.02；眼前节检查未见明显异常。眼底检查情况见精粹图片1；荧光素眼底血管造影检查情况见精粹图片2。诊断：左眼视乳头血管瘤。

正常眼压型青光眼与高眼压型原发性开角型青光眼是否为同一类型疾病

基于临床考虑，在《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》中，将正常眼压型青光眼与高眼压型原发性开角型青光眼同归类为原发性开角型青光眼，归属于一类疾病的两个亚型，分界点在于眼压是在正常范围还是高于21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。但是正常眼压型青光眼与高眼压型原发性开角型青光眼是否应属同一类型疾病，眼科界争议已久，迄今尚无定论。已有多项研究结果显示两者的发病机制、临床特征、进展危险因素及治疗方法均有差异。因此，提出将NTG从POAG类型中分离出来的观点，以利于今后制定个体化的治疗和随诊方案，希望能与同行探讨。

小梁切除术后滤过泡针刺分离和滤过泡加固修复术

早期滤过泡失败和滤过泡渗漏是小梁切除术后常见的两种截然相反的并发症。如未得到及时处理，前者将导致瘢痕形成、滤过功能不足、眼压逐渐升高；后者则发生浅前房、持续性低眼压、继发滤过泡和眼内感染等一系列并发症。滤过泡针刺分离和滤过泡加固修复术是分别处理这两种滤过泡的简单、实用而有效的方法。

本刊欢迎国内外广大眼科工作者踊跃投稿