氟康唑眼液滴眼的眼内药代动力学实验研究

目的研究0.5%氟康唑滴眼液在兔角膜的渗透性及其在角膜和房水中的药代动力学行为.方法将新西兰大白兔双眼滴入0.5%氟康唑眼液后,分别于不同时间处死家兔,将获取的房水和角膜组织用反相高效液相色谱法(high performance liquid chromatography,HPLC)进行定量测定.色谱条件:色谱柱为Spherisorb C18,粒径为5 μm,色谱柱长度和直径为200.0 mm×4.6 mm,柱温为45℃,流动相为0.05 mol/L磷酸二氢钾-甲醇(65∶35),流速为1 ml/min,检测波长为265 nm.采用非线性小二乘法进行计算机拟合求得药代动学参数.结果采用反相HPLC法可以将氟康唑同其他杂质很好分离,低定量浓度为0.1 mg/L,氟康唑在组织中的回收率平均为90.6%.0.5%氟康唑滴眼后的各时间点角膜组织及房水中均可检测出氟康唑的含量,其中角膜组织中于滴药后2 min时含量高为(15.20±1.95) μg/g,房水中15 min时的含量高为(2.39±0.92) mg/L.角膜上皮渗透系数为1.06×10-5.角膜组织中药物浓度半衰期为63.96 min,房水中为42.14 min.结论氟康唑可用于真菌性角膜炎的局部抗真菌治疗,是否用于治疗真菌性眼内炎尚待研究.

视网膜静脉阻塞患者视力预后相关因素分析

目的研究各型视网膜静脉阻塞患者的视力预后、并发症及视力降低的相关因素.方法视网膜静脉阻塞患者913例(944只眼),年龄15～89岁,平均(52.8±11.9)岁;平均随访时间20.7个月.患者所有临床资料均输入计算机,应用SPSS软件进行统计学处理.结果 (1)按部位分型:总干阻塞406只眼,占43.0%;半侧阻塞60只眼,占6.4%;分支阻塞478只眼,占50.6%.(2)按缺血分型:944只眼中,缺血型633只眼,占67.1%;非缺血型311只眼,占32.9%.(3)患者视力预后:各型静脉阻塞患者治疗前、后视力比较,总干阻塞和半侧阻塞的差异无显著性(t=1.45,1.62;均P>0.05),分支阻塞的差异有显著意义(t=7.89,P<0.05).(4) 患者初诊视力水平与预后:3种类型静脉阻塞患者视力预后均差;患者的初诊视力水平均与视力预后密切相关(χ2=175.261,21.357,106.408;均P<0.01).(5) 静脉阻塞导致的低视力和盲目率:各型静脉阻塞患者的低视力与盲目率比较,差异有显著意义(χ2=85.251,P<0.01).(6) 缺血型与非缺血型患者视力预后比较:视网膜静脉总干阻塞、半侧阻塞、分支阻塞患者中缺血型与非缺血型比较,差异均有显著意义(χ2=157.819,19.637,56.737;P<0.01).(7)导致静脉阻塞的危险因素:高血压占57.8%,动脉硬化占67.4%,血液黏稠度增高占24.6%,原发性青光眼占1.5%,糖尿病占6.2%.(8) 静脉阻塞患者并发症的发生率:黄斑囊样水肿占46.7%,视网膜和(或)视乳头新生血管占21.5%,玻璃体出血占11.4%,新生血管性青光眼占4.2%.其中总干阻塞发生新生血管性青光眼39只眼,占总干阻塞的9.6%,占半侧阻塞的1.7%.(9)并发症导致的低视力和盲目率:低视力者中,黄斑囊样水肿占37.9%,新生血管占29.9%;盲目者中,黄斑囊样水肿占19.5%,新生血管占23.0%.新生血管性青光眼导致的盲目者中,视力<0.05者占95.0%.结论视网膜静脉阻塞的致盲率较高,影响视力预后的重要因素是缺血型视网膜静脉阻塞.初诊视力水平与视力预后关系密切,黄斑囊样水肿、新生血管及新生血管性青光眼为致盲的重要原因.

玻璃体手术治疗Coats病的效果观察

目的探讨玻璃体手术治疗伴有广泛渗出性视网膜脱离的Coats病患者的疗效,并观察其预后.方法 1995年12月至1999年12月,对11例(11只眼)伴有严重渗出性视网膜脱离或显著视网膜前增殖的Coats病患者进行玻璃体手术治疗.随访时间3个月至4.5年.11例中除1例为黄斑前纤维增殖牵引性视网膜脱离外,余均为视网膜全脱离;其中4例尚伴有广泛的视网膜前增殖和牵引.结果 11例患者中除1例终止手术外,余均获得有用视力,其中3只眼视力优于0.02,佳视力0.2.10例视网膜复位满意,1例终止手术失访.术后随访有4例视网膜脱离复发,经治疗后视网膜均重新复位,玻璃体手术的成功率为90.9%.结论对视功能严重受损的Coats病患者,行玻璃体手术结合眼内光凝或巩膜外冷凝可使视网膜复位,促进渗出性病变退缩,有效保持有限的视功能,避免严重并发症的发生.

准分子激光原位角膜磨镶术后屈光度数欠矫及回退再手术探讨

目的探讨再次手术治疗准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)后屈光度数欠矫和回退的疗效.方法将1996年3月至1999年7月在我院近视激光治疗中心行再次LASIK(re-LASIK,RLASIK)矫治残余近视度数患者63例(88只眼),按首次LASIK(first LASIK,FLASIK)术前等值球镜屈光度数分为Ⅰ组41只眼(≤10.00 D)和Ⅱ组47只眼(>10.00 D),分析导致再手术的因素;观察RLASIK术后屈光度数、裸眼视力、佳矫正视力及手术并发症情况,统计术后屈光度数＜±1.00 D的发生率.术后随访时间＞1年.结果在行RLASIK者中,FLASIK术前屈光度数>10.00 D者超过50.0%,同时行散光矫正术者占73.9%.RLASIK术后Ⅰ组无屈光度数欠矫和回退现象,Ⅱ组存在屈光度数欠矫现象.RLASIK术后1年,屈光度数＜±1.00 D者Ⅰ组为68.3%,Ⅱ组为51.1%;全部病例RLASIK术后不同时间裸眼视力≥0.5者均超过90.0%,佳矫正视力较RLASIK术前下降＞2行者8只眼(9.0%).RLASIK术后Ⅱ组3只眼(3.4%)发生圆锥角膜.结论导致LASIK术后再手术的危险因素为高度近视、合并散光、个体反应差别.对于FLASIK术前屈光度数≤10.00 D者,RLASIK的安全性、有效性、预测性及准确性均较为理想;对于FLASIK术前屈光度数>10.00 D者,应尽量避免行RLASIK,以减少严重手术并发症的发生.

准分子激光屈光性角膜手术后人工晶状体屈光度数的预测

目的探讨准分子激光屈光性角膜手术后,不同公式预测人工晶状体屈光度数的准确性及其校正方法.方法应用第二代经验公式、第三代理论公式和BinkhoistⅡ公式,分别于准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)前、后测算60例(120只眼)近视患者矫正至正视眼所需的人工晶状体屈光度数,并应用F值计算与术眼原晶状体屈光力等值的人工晶状体屈光度数,即等值人工晶状体屈光度数.应用SPSS统计软件对数据进行统计学分析.结果低度近视患者3个公式计算结果LASIK手术前、后比较,差异均无显著意义(P>0.05);中、高度近视患者3个公式计算结果LASIK术后均小于术前,差异有显著意义(P<0.01).3个公式计算的LASIK手术前、后等值人工晶状体屈光度数差值(difference of equal intraocular lens power,EILD)均与LASIK实际矫正屈光度数呈高度相关性(P<0.01).回归公式:EILD=a+b×手术实际矫正屈光度数,其中第二代经验公式:a=-1.23,b=0.72;第三代理论公式:a=-1.03,b=0.52;BinkhoistⅡ公式:a=-1.44,b=0.50.结论对于中、高度近视患者,准分子激光屈光性角膜手术后使用现有人工晶状体屈光度数测算公式,其结果均偏小,应用EILD校正可提高准确性.对于超高度近视患者,其准分子激光屈光性角膜手术后人工晶状体屈光度数的测算方法尚待深入研究.

准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术的角膜上皮瓣异常

目的探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser epithelial keratomileusis,LASEK)角膜上皮瓣异常的类型和相关原因,总结保护角膜上皮瓣完好的技术和重要性.方法在行LASEK的167例(309只眼)患者中,对在术中和术后出现不同类型角膜上皮瓣异常的9例患者(14只眼)进行相关原因分析,并观察术后视力、角膜雾状混浊和角膜刺激症状的程度.平均随访时间(6.1±3.7)个月.结果 LASEK术中和术后角膜上皮瓣异常表现为上皮瓣游离、溶解、碎片、皱褶、滑动,以及术后48～72 h迟发性角膜上皮瓣局限缺损和存留穿透上皮层异物.角膜上皮瓣异常的发生与微环钻切角膜上皮过浅、角膜上皮瓣预制环过小、酒精溶液浓度不当、溶液预置渗漏、角膜上皮瓣中心区干燥、冲洗性角膜上皮损害、角膜接触镜过早取出等因素有关.术后平均残余屈光度数为0.07 D.结论LASEK虽具有较好的安全性和有效性,但完好的角膜上皮瓣是LASEK优越性的基础,把握手术环节,避免角膜上皮瓣发生异常,是保证LASEK成功的关键.

阳离子脂质体介导的p21WAF1基因转染对人角膜基质细胞增殖的影响

目的探讨阳离子脂质体介导的外源标志基因LacZ转染人角膜基质细胞的有效性和安全性及p21WAF1基因转染对人角膜基质细胞增殖的影响.方法 (1)利用阳离子脂质体 lipofectamineTM reagent介导的外源标志基因LacZ的质粒DNA转染人角膜基质细胞,行X-gal染色,确定转染率;(2)利用免疫细胞化学和四甲基偶氮唑盐法,观察阳离子脂质体lipofectamineTM reagent介导p21WAF1基因转染对人角膜基质细胞增殖的影响;(3)用0.5%锥虫蓝染色观察各组细胞活性率.结果阳离子脂质体lipofectamineTM reagent可介导含标志基因LacZ的质粒DNA对人角膜基质细胞的转染,在1∶4和1∶8两组中均观察到转染率随转染时间延长而增高,随观察时间延长而降低,在质粒DNA/脂质体比例为1∶8,转染时间为24 h,观察2 d时达高峰,为40.5%;阳离子脂质体lipofectamineTM reagent介导外源p21WAF1基因转染可提高人角膜基质细胞中p21蛋白的表达,并抑制该细胞的增殖;0.5%锥虫蓝染色显示各组细胞活性率均≥90%,未见明显细胞毒性.结论阳离子脂质体可介导外源目的基因对人角膜基质细胞安全、相对高效的转染;其介导的p21WAF1基因转染可抑制人角膜基质细胞的增殖;并无明显细胞毒性反应.

X刀治疗脉络膜黑色素瘤的疗效评估

目的观察X刀立体定向放射治疗对脉络膜黑色素瘤的疗效及贯穿眼睑直肌牵拉眼球固定法的效果.方法采用Vrian 2100 C直线加速器,6×106 V X刀对16例(16只眼)瘤体为11.8 mm×10.0 mm×4.5 mm的脉络膜黑色素瘤患者进行立体定向放射治疗(平均边缘剂量为23.4 Gy),观察其临床疗效,并对其进行评估.放疗前先将眼球固定,即局部浸润性麻醉(不用球后注射),于4条直肌附着处置牵引缝线,上下穹窿中部贯穿眼睑,分别固定于眉上、眶下缘、鼻根、眶外缘处深及骨膜.平均随访18.5个月(12～36个月).结果瘤体于治疗后6～12个月内明显缩小7例(43.8%);1～2年时,11例(68.8%)肿瘤缩小.其中4例肿瘤处残留小盘状痕迹,3例肿瘤缩小不明显,3例肿瘤因有轻微增大而行眼球摘除术.瘤体局部控制率为81.3%.除视网膜及其膜下可见小片状出血外,余无其他严重并发症.眼球固定良好,放疗定位准确.结论脉络膜黑色素瘤的X刀立体定向放射治疗法效果较好,无严重并发症,瘤体局部控制率高.贯穿眼睑直肌牵拉固定眼球法效果可靠.

准分子激光屈光性角膜切削术矫治视网膜复位术后屈光不正的效果

目的探讨准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)对视网膜复位术后屈光不正的矫治疗效.方法对因不同原因引起视网膜脱离行视网膜复位手术,且术后随访病情稳定时间＞7个月的屈光不正患者11例(11只眼)行PRK,术后随访时间＞12个月,观察视力、角膜内皮细胞密度和眼底情况.结果全部患者PRK术后视力均达到或超过术前佳矫正视力;平均角膜内皮细胞密度与术前比较,差异无显著意义(t检验,P=0.36).结论 PRK是治疗视网膜复位术后屈光不正安全、有效的方法;严格掌握手术适应证和手术时机是手术成功的关键.

视黄酸对视网膜感光细胞增生作用的实验研究

目的探讨外源性视黄酸是否能诱导成年大鼠视网膜感光细胞增生.方法将32只成年健康Sprague-Dawley(SD)大鼠,每只体重约200～250 g,随机平均分成4组.第1、2组:视网膜下腔注射视黄酸(retinoic acid,RA)5 μl(0.001 mol/L),第3、4组玻璃体腔注射RA 10 μl(0.001 mol/L).其中第1、3组在注射RA前,通过结扎眼动脉,造成眼部缺血再灌注损伤的实验模型.对照组为5只健康SD大鼠,在不注射RA的条件下,制做短暂缺血再灌注损伤模型.实验眼于注射RA后 2～4 周取出眼球,进行HE和免疫组化染色,于光镜下检测分析.结果第1组,于注射RA后第16天,视网膜下腔表达视杆细胞特异性标记抗体的视网膜感光细胞数量增多及内核层增厚;而第2组未发现任何细胞增生;第3、4组,玻璃体腔内注射RA后,无论在有无缺血再灌注损伤的条件下,均未见视网膜神经细胞数量增多.对照组在未注射RA的条件下,将组织学切片置光镜下观察,未见视网膜神经上皮层的形态学改变,也无感光细胞增生.结论在缺血再灌注损伤的条件下,成年大鼠视网膜下腔注射外源性RA能够诱导视网膜感光细胞增生,这将为研究哺乳动物视网膜神经细胞再生提供新的思路.

房水引流物植入术治疗玻璃体手术后的难治性青光眼

目的评价房水引流物植入术治疗玻璃体手术后难治性青光眼的效果.方法对15例(16只眼)眼部条件极差,经硅油取出和(或)大剂量药物治疗不能控制眼压的玻璃体手术后继发性青光眼患者,行房水引流物植入术.其中13只眼植入Ahmed减压阀,3只眼植入Krupin减压阀.结果患者平均随访18.5个月.手术成功率:3个月时为76.9%,6个月时为70.0%,1年以上为66.7%.术后常见并发症包括短暂性前房出血、早期低眼压、脉络膜脱离、前房延缓形成及引流口阻塞等.结论房水引流物植入术是治疗玻璃体手术后难治性青光眼的一种安全、有效方法.

复方新诺明致眼口生殖器黏膜溃疡一例

患者男,38岁.因双眼红肿、痒、畏光、流泪伴视力下降,口唇、外生殖器黏膜红肿疼痛明显4 d,于2000年5月3日来院就诊.患者于4 d前因感冒自服复方新诺明2.0 g,4 h后感全身不适、发热、烦躁,次日晨出现眼睑红肿、结膜充血及口唇麻木肿胀,曾于5月2日外院静脉注射葡萄糖酸钙20 ml,症状缓解.患者否认不洁性交史.体检:口唇黏膜红肿,双唇、口腔前庭及舌系带黏膜周围可见散在大小不等水疱,部分破溃形成溃疡.生殖器冠状沟黏膜红斑、水泡及溃疡.

睑缘感染耻阴虱一例

患儿男,11岁.因右眼上睑痒,分泌物增多2周,于2000年7月14日就诊,患儿曾在当地医院诊治,诊断为 "右眼睑缘炎",给予红霉素眼膏涂患处治疗,病情无好转.眼部检查:裂隙灯下见右眼上、下睑缘轻度充血,被白色结痂样物覆盖,其间夹杂细小血痂,仔细观察结痂样物为多个带有条纹的透明盘样虫体,透过体表可见其体内有一垂直于条纹的鲜红线样血液流动,同时见血样物排出盘样体(图1).

虹膜型人工晶状体植入术后取出二例

例1 男,6岁.因体检时发现双眼视力差,于1999年4月19日来我院就诊.全身体检无异常.眼部检查:双眼视力0.2,无法矫正;双眼晶状体核混浊,左眼5～6点钟方位虹膜呈扇形缺损,瞳孔向下延伸达角膜缘,散大瞳孔检查眼底,仅可见周边部视网膜.诊断:双眼先天性核性白内障;左眼先天性单纯性虹膜缺损.于全麻下行双眼囊外白内障摘除人工晶状体植入术,右眼植入普通后房型人工晶状体,左眼植入虹膜型人工晶状体,屈光度数均为+21.00 D.

积极预防和减少屈光手术的并发症

近十年来,我国屈光手术发展迅速,尤其是角膜屈光手术的进展基本与国际同步.屈光手术分为两大类:(1)角膜屈光手术:包括放射状角膜切开术(radial keratotomy,RK),微小放射状角膜切开术(mini-radial keratotomy,mini-RK),准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratotectomy,PRK),准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK),准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser epithelial keratomilersis,LASEK),以及角膜基质环植入术(intrastromal corneal ring,ICR).

规范视力的检测和统计方法

中心视力(简称视力)是衡量视觉器官功能状态、观察眼部疾病严重程度、评估治疗效果和预后的重要主观检测指标,在新技术、新疗法的疗效评价中起着重要作用[1].在既往的眼科文献报道中,内容涉及视力的文章较多,但是不仅少有作者明确说明采用何种视力表和方法对视力进行检测和统计,而且常出现使用不正确统计学方法的错误,从而导致文献之间无法进行交流和比较.因此,眼科临床规范检测、记录和统计视力的方法实属必要.

翼状胬肉上皮细胞p53蛋白的表达及其功能状态的研究

翼状胬肉是眼科的常见病之一,以往对翼状胬肉发病机制的探讨多集中在其上皮下的基质研究,而对其上皮细胞的了解甚少.研究表明p53作为细胞内关键的肿瘤抑制基因,对细胞的生长、分化与凋亡起着重要的调控作用[1].为了解翼状胬肉上皮细胞的生物学特性,我们对翼状胬肉上皮细胞p53蛋白的表达及其功能状态进行检测,旨在探讨其与紫外线、家族史及临床分期等的关系.

外源基因转入角膜内皮细胞的实验研究

基因转移作为一种全新的方法,正在开始逐步应用于对临床疾病的治疗和诊断.如果能将具备治疗或诊断的外源基因通过基因转移技术转入角膜,来治疗疑难的角膜病或提高角膜移植手术的成功率,将有很好的应用前景.为此我们应用人5型腺病毒(Ad5)将外源基因转入兔角膜内皮细胞的方法进行实验研究,探讨不同时间外源基因在角膜内皮细胞的表达,分析Ad5载体的靶向性和安全性.

视网膜定位联合液相铺片法用于感光细胞片层制备研究

制备高质量的感光细胞片层是取得良好视网膜移植手术效果的前提[1].为此,应首先做到以下几点:(1)在准分子激光切削时,视网膜铺片必须平整;(2)各视网膜植片切削深度应均一,即各植片在细胞成分构成上相同或接近;(3)激光切削要彻底,即整个感光细胞片层均能被全部切削.要达到以上要求,必须建立一套完整的视网膜定位、取材及铺片操作程序.笔者自行设计的视网膜定位联合液相铺片法技术,经实际应用效果满意.

人葡萄膜黑色素瘤的细胞培养及生物学特性

葡萄膜黑色素瘤(uveal melanoma,UMM)是成人眼内常见的恶性肿瘤,5年生存率为17%～50%.主要死亡原因为肝脏转移,目前仍无有效的治疗方法[1].虽然UMM在我国患病率低于欧美,但仍占我国眼科患者死亡的0.4%～0.5%,我国上皮型UMM的比例高于欧美国家[2].为探讨葡萄膜黑色素瘤的生物学特性,有学者自1929年开始行体外培养葡萄膜黑色素瘤细胞,至1984年成功建立6个连续细胞系[3],但有关葡萄膜黑色素瘤的生物学特性及其细胞培养的报导较少.因此我们1999年12月至2000年12月对本中心眼科手术摘除的4只患眼的肿瘤进行取材、培养,对其形态学特征、生长状况、表面抗原及超微结构进行了检测,同时探讨其生长特点,建立UMM连续细胞系,为我国葡萄膜黑色素瘤的基础理论和临床治疗等研究提供良好的实验模型.

中华医学会第八次全国眼科学术会议征文

首都医科大学附属北京同仁医院眼科举办国家级继续医学教育学习班

亚非眼科学的发展趋势

世界眼科学的发展史册中,记载着亚非眼科学的光辉史绩.因此,亚非眼科学曾被誉为世界眼科学发展之源.亚非眼科学会每4年主办1次国际眼科大会,第12届亚非眼科大会已于2000年在我国召开,会议主题为"眼科学的进展与21世纪"出席会议者不仅来自亚非两大洲,还有欧洲、美洲和大洋洲等35个国家的千名学者,大家相聚一堂,共同研讨,学术气氛融洽而热烈.会议内容涉及眼科学的各个领域,充分显示出亚非眼科学的发展和进步,因此具有时代意义.占世界绝大多数人口的亚非国家,随着其自身经济的发展和国力的增强,政府对防盲治盲工作给予了更多的关注和支持,如建立眼保健制度,开展地区性的眼病普查、加强对眼科医师的专业培训等,因此,在眼病的防治方面取得了令人瞩目的成就.展望新世纪亚非眼科学的发展前景,眼科医师将更加坚定对防盲治盲的信念,努力为人类的健康做出新贡献.