正常人单通道多焦视诱发电位的特征研究

目的探讨国人单通道多焦视诱发电位(mVEP)多个位点的波形特征及其变异性.方法采用EDI多焦电生理系统单通道记录和分析mVEP.刺激图案含60个扇面的圆形飞镖盘样图形,对比度为99%,刺激频率为75Hz,测试野范围26°.m-系列长度为214.每眼记录分8段.双极电极跨立于枕骨粗隆上、下各3cm处.放大器增益105倍,通频带3～100Hz.应用Matlab程序对mVEP60个位点二阶一次反应测量与计算在40～130ms观察窗范围内主波峰-谷振幅与潜伏期.正常受试者64例,男性25例,女性39例,年龄13～66岁.对7例受试者在非同一日进行了2～7次的可重复性试验.用Excel与SPSS软件进行统计学分析.结果mVEP曲线阵列中,上、下半野波形通常极性相反,但在近垂直中线区及下方近水平线区,波形极性变异较大.左眼60个位点中各位点的平均振幅从0.177～0.401μV不等,振幅变异系数36.6%～60.7%;平均潜伏期从100～116ms,潜伏期变异系数8.8%～18.1%.较大振幅的波形呈"领结"状分布,在上方的周边区、沿垂直中线处及沿水平线下方mVEP反应振幅明显较低.上半野mVEP振幅较低区,其振幅变异一般也较小;下半野振幅较大的区域其振幅的变异也较大.所有60个位点的平均振幅男性均低于女性,其中30个位点差异有统计学意义(P<0.05).而性别对mVEP潜伏期影响很小,仅1/6的位点平均潜伏期差别有统计学意义(P<0.05).有1/3的位点(主要分布在垂直中线附近,尤其是下半野周边区垂直中线附近)年龄与振幅呈显著性正相关.年龄对潜伏期无显著影响.结论单通道mVEP在同一个体的不同位点以及不同个体间的同一位点主波峰-谷振幅变异均较大,在进行mVEP振幅异常分析时,需要考虑位点部位、性别与年龄等因素的影响.潜伏期变异小,且受性别、年龄的影响小,有可能成为临床检测的一个有用指标.(中华眼科杂志,2005,41:355-363)

缺氧诱导体外培养的人视网膜色素上皮细胞转录和表达缺氧诱导因子-1α的研究

目的探讨在不同缺氧时相人视网膜色素上皮(RPE)细胞转录和表达缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的情况.方法原代培养人RPE细胞,经鉴定后,选择第3～6代RPE细胞进行缺氧分析,分别在缺氧6、8、16、24、48h不同时相,利用半定量RT-PCR法及免疫荧光测定法检测人RPE细胞转录和表达HIF-1α的情况.结果半定量RT-PCR法和免疫荧光法检测结果均显示缺氧可以明显诱导人RPE细胞转录和表达HIF-1α.在缺氧8h时,HIF-1α转录和表达量达高峰,并可持续至24h后;缺氧48h时,人RPE细胞代谢产物增加,细胞形态发生改变,HIF-1α转录和表达量开始下降.结论缺氧可以明显诱导人RPE细胞转录和表达HIF-1α,这可能是发生脉络膜新生血管的重要始动因素.(中华眼科杂志,2005,41:312-316)

CD4和CD8基因敲除鼠行穿透性角膜移植术后免疫排斥特征的研究

目的探讨CD4和CD8基因敲除小鼠行穿透性角膜移植术后免疫排斥反应发生的机制.方法CD4、CD8基因敲除小鼠及C57BL/6小鼠各20只,分成3组,右眼接受穿透性角膜移植术,供体为BALB/c小鼠,术后裂隙灯显微镜评价角膜移植片情况,并详细记录免疫排斥的发生时间,在术后1、2、4周各取2只鼠术眼行免疫组织化学检查,观察眼前段CD+4、CD+8T细胞的变化.在术后2周,3组小鼠各选其中10只接受皮肤移植,供体为BALB/c小鼠,监测皮肤移植后皮肤植片免疫排斥反应的时间和在皮肤发生排斥反应时角膜移植片的情况.结果3组小鼠角膜移植术后免疫排斥发生时间明显不同,CD4基因敲除鼠角膜移植片保持透明,至少观察了90d未见免疫排斥反应发生;CD8基因敲除小鼠在(28±3)d时发生免疫排斥反应;C57BL/6小鼠发生免疫排斥反应的时间为(14±2)d(F=2034,P<0.01).移植皮肤后发生免疫排斥反应时间为:CD4基因敲除鼠(14±2)d,CD8基因敲除鼠(12±1)d,C57BL/6小鼠(10±1)d(F=42.54,P<0.01).结论小鼠行穿透性角膜移植术后免疫排斥反应可能是以T淋巴细胞,主要为CD+4T细胞介导的免疫排斥反应,CD+8T细胞参与了排斥反应过程.(中华眼科杂志,2005,41:350-354)

年龄相关性黄斑变性的彩色多普勒超声影像特征

目的探讨年龄相关性黄斑变性(AMD)患者的彩色多普勒血流成像(CDFI)超声影像特征.方法应用CDFI超声诊断仪检测98例AMD患者,观察、分析其CDFI影像特征,并与脉络膜黑色素瘤、脉络膜转移癌、脉络膜黑色素细胞瘤、黄斑水肿等疾病相鉴别.结果干性AMD患者的CDFI影像特征:多数患者经CDFI超声检测无特殊发现,部分患者CDFI影像中可见黄斑区球壁回声局限隆起,但隆起高度一般不超过1.5mm,病变内可见边界清晰的点状强回声,基底部血流信号较丰富.湿性AMD患者的CDFI影像特征:黄斑区呈现半球形或不规则形实性病变,边界清晰,但不规则,内回声均匀为中强回声,无脉络膜凹陷;病变的基底部可探及较丰富的血流信号,表面可探及点状、带状血流信号,病变内部无异常血流信号.应用CDFI诊断干性和湿性AMD患者,关键在于黄斑区病变的形态、边界、内部回声、玻璃体内有无同时合并玻璃体混浊(积血)等.依据AMD患者的CDFI影像特征和血流形态,可与脉络膜黑色素瘤、脉络膜转移癌、脉络膜黑色素细胞瘤、黄斑水肿等疾病相鉴别.结论应用CDFI检测AMD患者的方法简便、诊断准确,值得临床推广应用.(中华眼科杂志,2005,41:300-304)

层黏连蛋白和纤维连接蛋白对人晶状体上皮细胞生长特性的影响

目的探讨层黏连蛋白(Ln)和纤维连接蛋白(Fn)对人晶状体上皮细胞生长特性的影响.方法选用28只人晶状体的前囊膜,采用组织块法接种于Ln(Ln组)、Fn(Fn组)及2%牛血清白蛋白(对照组)包被的培养皿中.应用倒置显微镜观察组织块周围晶状体上皮细胞生长的时间和形态、成纤维细胞出现的时间.采用间接免疫荧光法显示连接素43、ΔNp63和整合素β1的表达.采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测ΔNp63和整合素β1mRNA的水平.结果Ln组和Fn组晶状体上皮细胞长出时间早[(2.4±0.2)d]、细胞数量多,且Fn组成纤维细胞的生长时间[(7.6±0.4)d]明显早于Ln组[(12.7±0.5)d](P<0.05).Ln组连接素43表达的阳性率(23/28)明显高于Fn组(14/28)和对照组(12/28)(P<0.05),Fn组ΔNp63(24/28)和整合素β1(25/28)表达的阳性率明显高于Ln组和对照组(P<0.05).RT-PCR检测结果支持间接免疫荧光法的检测结果.结论Ln可持久促进原代培养的人晶状体上皮细胞增殖,并具有一定维持正常细胞间、细胞与细胞外基质间稳态平衡的作用;Fn在细胞培养早期具有较强的促进细胞增殖的作用,但同时也具有促进上皮细胞分化和成纤维细胞生长的作用.(中华眼科杂志,2005,41:340-345)

准分子激光原位角膜磨镶术后角膜融解及相关因素的分析

目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后角膜融解的发病原因、临床表现及相关因素,为临床预防和治疗提供依据.方法对LASIK术后角膜融解患者11例(12只眼)进行临床分析,观察并记录临床表现;进行全身系统检查,尤其免疫学检查,明确诊断;采用局部给药配合全身疾病治疗方案,并观察疗效和转归.结果10例患者单眼发病,仅1例患者双眼发病.角膜融解部位为角膜瓣边缘,以下方和鼻侧多见;8只眼(67%)术中角膜上皮剥脱、角膜瓣过薄或术后角膜上皮水肿、角膜上皮植入.6例(55%)患者合并全身疾患,其中甲状腺炎1例(1只眼),系统性红斑狼疮2例(2只眼),干燥综合征2例(2只眼),类风湿性关节炎1例(1只眼);有浅层巩膜炎病史1例(1只眼),皮肤出现湿疹、红斑1例(1只眼),角膜瓣下异物1例(1只眼);无其他疾病者2例(3只眼).经眼局部使用环孢霉素A、糖皮质激素、抗生素及角膜保护剂配合全身疾病治疗,患者全部治愈;病程23～45d,平均30.3d;角膜病灶处残留不同程度薄翳或斑翳;角膜散光度数≥1.00D4只眼(1.00～5.50D),实际矫正视力低于预期矫正视力2行5只眼,1行2只眼,无下降5只眼.结论角膜融解是一种与全身性疾病有关的非感染性角膜疾病,LASIK可能为诱发因素.LASIK术前详细的全身系统性检查和术中规范的手术操作对减少角膜融解的发生至关重要.发病后在治疗眼部病变的同时配以全身病治疗,可获得满意效果.(中华眼科杂志,2005,41:330-334)

儿童双眼先天性白内障人工晶状体植入术后眼轴长度和屈光状态的变化

目的探讨儿童双眼先天性白内障摘除人工晶状体植入术后眼轴长度和屈光状态的变化情况.方法对38例(76只眼)已行白内障摘除、前后环形撕囊、前段玻璃体切除、晶状体囊袋内人工晶状体植入术的双眼先天性白内障患儿进行回顾性研究.按手术年龄分为2～3岁(A组)、4～5岁(B组)、6～7岁(C组)、8～12岁(D组)4组,检测术前和术后5年术眼的眼轴长度和角膜屈光力、术后1个月和5年的屈光状态,分析视力预后与眼轴长度和屈光状态变化的关系.结果4组平均屈光度数变化分别为-2.06、-1.81、-0.56及-0.25D,差异有统计学意义(P<0.01);眼轴长度平均增长1.21、1.13、0.47及0.34mm,差异有统计学意义(P<0.01).各组手术前、后角膜屈光力比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后50只眼(65.8%)佳矫正视力≥0.5.术后佳矫正视力与屈光度数变化和眼轴长度变化无相关性(P>0.05).结论双眼白内障摘除、前段玻璃体切除、晶状体囊袋内人工晶状体植入术可安全、有效治疗儿童双眼先天性白内障;术后屈光状态出现向近视方向移动的趋势,眼轴长度接近同龄正常儿童,屈光度数和眼轴长度的变化随手术年龄的增大而趋于稳定.2～5岁患儿双眼人工晶状体度数的选择应以低度欠矫为宜.(中华眼科杂志,2005,41:335-339)

幼年型慢性关节炎伴发葡萄膜炎患者的临床特征和诊断及治疗

目的探讨幼年型慢性关节炎(JCA)伴发葡萄膜炎的临床特征、诊断及治疗.方法对1996至2002年间于中山大学中山眼科中心葡萄膜炎专科就诊的26例JCA伴发葡萄膜炎患者采集病史,进行常规裂隙灯显微镜、检眼镜、抗核抗体(ANA)、红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)及抗链球菌溶血素"O"(ASO)等检查.根据临床需要,部分患者进行人类白细胞相关抗原B27(HLA-B27)检测和骶髂关节及脊柱X线检查,并分析患者的治疗、预后及并发症等情况.结果26例患者中男性11例,女性15例;JCA和葡萄膜炎的中位发病年龄分别为(8±7)岁和(9±5)岁;其中慢性前葡萄膜炎21例,急性前葡萄膜炎3例,慢性全葡萄膜炎2例;22例患者双眼患病,4例单眼患病,患眼共有48只;其中33只眼有轻至中度前房闪辉,24只眼有少至中等量房水细胞,39只眼发生虹膜后粘连;30只眼并发白内障,20只眼并发角膜带状变性,12只眼继发青光眼.实验室检查发现18例患者呈ANA阳性,ASO均为阴性,RF仅1例为阳性.炎性反应急性期给予睫状肌麻痹剂、糖皮质激素滴眼治疗.病情较顽固的6例患者中,3例加用环孢霉素A口服治疗,3例加用苯丁酸氮芥口服治疗,炎性反应均良好控制.16只眼由于治疗前已合并严重的并发症,视力无显著提高;余32只眼视力均有不同程度提高.结论JCA伴发的葡萄膜炎多为慢性复发性前葡萄膜炎,多发生于JCA临床表现出现后5年内,发病隐袭,炎性反应较轻但易合并多种并发症;根据典型的临床表现、关节病史及ANA阳性结果等可确诊;睫状肌麻痹剂、糖皮质激素及其他免疫抑制剂的合理应用与密切随访对保证治疗效果非常重要.(中华眼科杂志,2005,41:346-349)

角质细胞生长因子2促进兔角膜碱烧伤上皮愈合机制的研究

目的探讨角质细胞生长因子2(KGF-2)对实验性兔角膜中央碱烧伤后角膜上皮愈合的作用及其机制.方法24只新西兰白兔的24只角膜碱烧伤眼按随机数字法分成4组,每组6只眼,其中A、B、C组为治疗组,分别以3种不同浓度:1μg/ml、50μg/ml、100μg/mlKGF-2滴眼液治疗;D组为对照组,用磷酸盐缓冲液(PBS)滴眼液治疗;观察角膜上皮愈合情况,并做形态学检查及P63、角质蛋白单克隆抗体(AE5)、表皮细胞生长因子单克隆抗体(EGFR)免疫组化研究.结果1～100μg/mlKGF-2能够促进兔角膜上皮愈合.角膜碱烧伤24h后100μg/mlKGF-2组和对照组角膜上皮愈合率分别为40%和74%(P<0.05);第4天时4组均出现一定反复;第10天时各治疗组近完全愈合.碱烧伤后第7天即可观察到P63阳性细胞不仅存在于角膜缘区的部分基底细胞中,同时也向角膜内迁移.如角膜碱烧伤后第7天角膜缘区P63阳性细胞数:100μg/mlKGF-2组为(53.8±2.6)个,对照组为(29.5±2.2)个,正常角膜为(17.0±2.1)个(P=0.000);同时非角膜缘区P63阳性细胞数分别为:100μg/mlKGF-2组为(69.5±2.8)个,对照组为(19.5±2.8)个,正常角膜为0个(P=0.000).结论KGF-2可激活角膜上皮干细胞,使其不断增殖分化,从而促进角膜上皮损伤的愈合.(中华眼科杂志,2005,41:364-368)

我国常染色体显性遗传视网膜色素变性家系中PRPF31基因新的剪切位点突变

目的研究我国一个4代常染色体显性遗传视网膜色素变性(RP)家系患者的致病基因突变位点及临床表型特征.方法对RP家系中的所有患者进行眼部及视觉电生理检查;对全部家系成员进行全基因组扫描及连锁分析,对候选基因直接测序并通过限制性内切酶反应证实突变位点.结果RP家系患者致病基因定位于染色体带19q13.4,微卫星标记物D19S589和D19S254之间不到4Mb区域.在所有患者的PRPF31基因内含子8的第一个碱基处发现一新的杂合突变(G>C),使内含子8的剪切供体由GT变为CT.RP家系患者的临床表型符合早期发病且弥漫型的RP患者类型.结论我国该4代RP家系中的患者由PRPF31基因中一新的剪切位点的杂合突变致病(IVS8+1G>C).(中华眼科杂志,2005,41:305-311)

即早基因c-fos在视神经损伤大鼠外侧膝状体中的表达

目的研究大鼠视神经钳夹伤后外侧膝状体神经元的早期损伤反应.方法用70g压力的显微无创血管钳夹持SD雄性大鼠右侧视神经30s,于损伤后2h、1d、3d、7d、14d,采用c-fos和calbindinD-28k抗体行免疫组化和荧光双标检测外侧膝状体中的c-fos定位,用Western印迹法检测外侧膝状体中的c-fos表达量.结果在损伤眼同侧的外侧膝状体腹侧核内侧核团和中间核可见c-fos阳性细胞,损伤后2h开始出现,1d时达到高峰,3d时稍有减少,7d时明显减少,14d仍有少量c-fos阳性细胞.外侧膝状体的背侧核及对照组未见c-fos阳性细胞.CalbindinD-28k阳性细胞主要出现在外侧膝状体的腹侧核内侧核团和中间核内.75%～83%的c-fos都出现在calbindinD-28k阳性细胞的胞核中.结论大鼠的视神经钳夹伤诱导了即早基因c-fos在同侧外侧膝状体腹侧核内侧核团和中间核calbindinD-28k阳性投射神经元中的表达,它们可能在视神经急性损伤的病理过程中起重要作用.(中华眼科杂志,2005,41:321-324)

眼眶内巨大植物性异物一例

患者女性,47岁.因摔倒致花枝插入右眼3h,于2003年5月10日来我院就诊.全身检查无异常.眼部检查:视力右眼0.15,左眼0.4;右眼睑高度肿胀,内眦与眼球间、皮肤面可见大小不同植物性异物插入,泥土附于其上(图1,2).左眼无异常.右眼球CT轴位和冠状位扫描检查示异物由上至下进入右眼眶,达上颌窦上壁、筛窦外下壁;上颌窦上壁和筛窦外下壁不完全骨折(图3,4);右眼球CT矢状位重建检查可见眼球完整,无穿通伤,异物自上而下,由眼眶下壁进入上颌窦上壁、筛窦外下壁,颅内未见异常(图5,6).诊断:右眼眶内植物性异物;上颌窦上壁和筛窦外下壁骨折.

年龄相关性黄斑变性的流行病学和病因学研究进展

年龄相关性黄斑变性(AMD)是发生于老年人中的致盲性眼病.多年来,国内外不少学者均致力于对AMD的流行病学、病因学、发病机制等多方面的研究.但由于疾病本身的复杂性以及缺乏合适的动物模型,迄今为止仍有许多问题尚在争论之中.因此,有必要就近年来国外对AMD的研究概况予以简要综述,以拓宽国内学者对AMD的研究思路(中华眼科杂志,2005,41:377-381)

重视早产儿视网膜病变的防治

早产儿视网膜病变(ROP)以往被称为"晶状体后纤维增生症",是发生于早产儿和低体重儿中的视网膜血管增生性病变.ROP是发达国家儿童首位致盲原因.随着我国医疗水平的不断提高,围产医学有了较大的发展,各种生命支持系统的逐渐改进和完善,明显提高了早产儿的存活率,随之ROP发生率也相应上升,由此导致的盲童数量也不断增多,应当引起各级医疗单位的重视.因此,有必要就不同地区ROP发生率、ROP防治情况、早产儿视网膜血管发育特征、ROP患儿的视网膜组织学改变特点、ROP的国际分类及治疗时限等情况进行分析和评述.ROP发生率从某种程度上反映了国家对新生儿重症监护的救治水平和相关医疗法规健全情况.(中华眼科杂志,2005,41:289-291)

年龄相关性黄斑变性的手术疗效尚需进一步评估

客观评价年龄相关性黄斑变性的手术和光动力疗法的优缺点及主要并发症;针对其适应证的局限性和有限疗效的安全性问题,着重强调建立以循证医学为基础的评价系统,以科学态度正确评价其临床效果的重要性.(中华眼科杂志,2005,41:292-294)

多焦点人工晶状体植入术后视功能的观察

随着白内障摘除手术技术的发展和人们生活水平的提高,眼科医师和白内障患者对白内障摘除手术后的视觉质量提出了更高要求.多焦点人工晶状体(intraocularlens,IOL)可使患者术后拥有全程清晰视力.为了评价其手术效果,我们从视光学角度对多焦点IOL植入者的视功能进行了回顾性研究.现将结果报告如下.

早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南

近10余年来,随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展,新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的普遍建立,早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高,一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)、支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia,BPD)等在我国的发病有上升趋势.早产儿视网膜病变(以下称ROP)是发生在早产儿的眼部疾病,严重时可导致失明,其发生原因是多方面的,与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系,用氧是抢救的重要措施,又是致病的常见原因.胎龄、体重愈小,发生率愈高.随着我国新生儿抢救水平的提高,使原来不能成活的早产儿存活下来,ROP的发生率也相应增加.

烟台眼科医院诚聘眼科专业人才

美国奥理德医疗投资集团诚聘眼科专业和经营管理人才

医学研究设计与论文间各要素的形式逻辑关系

一项科研工作自始至终大体包括规划、实施及总结三个阶段.科研设计是科研工作顺利进行并终完成的基本前提,学术论文是科研过程和成果的集中体现,两者间存在着密切的相互关系,如科研设计本身存在缺陷,则在论文撰写时无法弥补.我们主观上强调先进性甚至创新性的同时,或许潜意识中存在着"科研的科学性是毋庸置疑的"这样一种观念.然而,实际上我们的科研活动中往往存在着科学性不足的问题,这些不足集中地反映在作为科研总结的学术论文中,如果稍加分析就会发现多数问题与规划阶段的科研设计存在缺陷有关.笔者结合几个有关的基础概念和容易忽视的问题,从理论的层面上,对两者的构成要素及其在形式上的逻辑关系做一扼要阐述,希望有助于理解和掌握医学研究设计和论文撰写的基本内容和方法.

世界卫生组织对视觉损伤发病率的新估计

云南省开远市3至12岁儿童盲和低视力的流行病学调查

根据卫生部制定的防盲和初级眼保健十年工作规划要求[1],云南省开远市被列为创建防盲先进市之一,为准确掌握全市人群盲和低视力分布情况,以制定防治对策,1996年6月至1997年4月我们普查了开远市辖区人群的盲和低视力情况,并针对3～12岁儿童盲和低视力分布情况的普查资料进行了整理和分析.