原发性开角型青光眼非穿透小梁手术患者深层巩膜瓣及小梁膜的病理学观察

目的研究原发性开角型青光眼患者(POAG)非穿透小梁手术的解剖学基础,探讨POAG患者房水外流的阻力部位及其病理改变.方法选择行非穿透小梁手术的POAG患者12例(18只眼),取术中切除的深层巩膜瓣及撕除的外层小梁膜进行光镜、扫描电镜及透射电镜观察.结果光镜观察标本见:深层巩膜瓣前端为少许深层角膜基质,并可见Schlemm管外壁单层内皮细胞.扫描电镜观察见:深层巩膜瓣内侧可见被打开的Schlemm管管腔和狭长的积液管开口;撕除膜小梁面可见角巩膜小梁的网状结构,排列致密,网眼较小,近管腔侧呈致密的板状结构.透射电镜观察见:Schlemm管外壁周围散在高电子密度物质;撕除膜包括Schlemm管内壁,邻管组织(内皮网)和部分角巩膜小梁,邻管组织细胞减少,细胞外基质增多,可见大量致密斑块沉积;角巩膜小梁网胶原板层结构增厚,弹力纤维增多,细胞体积增大,尤以细胞核增大明显.晚期患者的角巩膜小梁网内有致密斑块沉积,阻塞了小梁间隙.结论非穿透小梁手术的深层巩膜瓣包括Schlemm管外壁,撕除膜包括邻管组织和部分角巩膜小梁.邻管组织和部分角巩膜小梁是POAG患者房水外流的主要阻力部位,同时Schlemm管外壁也是其重要构成部分.

不同碘剂对缺碘大鼠视网膜抗氧化能力的影响

目的研究不同剂量碘剂对碘缺乏大鼠机体的作用,探讨补碘剂量和剂型2个因素对碘缺乏大鼠视网膜抗氧化能力和脂质过氧化的影响.方法将128只碘缺乏的Wistar大鼠随机分为4个组:适碘碘酸钾组、适碘碘化钾组、高碘碘酸钾组及高碘碘化钾组,分别补充不同剂量和不同剂型的碘,补碘22周后检测血清总三碘甲腺原氨酸、总四碘甲腺原氨酸水平,测定视网膜组织中谷胱甘肽过氧化物酶含量、超氧化物歧化酶活力、总抗氧化能力及脂质过氧化物丙二醛含量.结果剂量因素对血清总三碘甲腺原氨酸影响显著,但对血清总四碘甲腺原氨酸无显著影响;剂型因素对甲状腺激素水平无影响.剂量和剂型2个因素对视网膜组织抗氧化能力均有显著影响.剂量因素对超氧化物歧化酶活力有显著影响,2个适碘组超氧化物歧化酶活力大于2个高碘组;剂型对视网膜总抗氧化能力有显著影响,2个碘化钾组总抗氧化能力大于2个碘酸钾组.各组谷胱甘肽过氧化物酶含量比较,差异无显著意义(P>0.05),但趋势与前两者一致,即2个适碘组大于2个高碘组,2个碘化钾组大于2个碘酸钾组.各组脂质过氧化物丙二醛含量无剂量与剂型差异.结论碘剂的剂量和剂型2个因素影响碘缺乏大鼠视网膜的抗氧化能力;适碘组视网膜抗氧化能力大于高碘组;碘化钾组视网膜抗氧化能力大于碘酸钾组.

海德堡视网膜断层扫描仪检测青光眼患者视乳头地形图参数的一致性研究

目的评价不同观察者间和同一观察者不同时间对视乳头地形图参数分析的一致性.方法应用海德堡视网膜断层扫描仪(HRT)检测14例(24只眼)正常人和16例(26只眼)原发性开角型青光眼患者的视乳头地形图,再由3位青光眼专业医师分别独立描画受检者的视乳头边界轮廓线,其中1位医师于不同时间分别描画3次.用HRT软件(2.01版本)对11个视乳头地形图参数(视乳头面积、视杯面积、视杯/视盘面积、盘沿面积、视杯容积、盘沿容积、平均视杯深度、大视杯深度、视杯形态测量、平均视网膜神经纤维厚度、视网膜神经纤维层截面面积)进行分析,并分别计算类内相关系数(ICC值)和结果判断一致性(kappa值).结果 3位不同观察者间检测患者视乳头地形图的各参数基本一致,ICC值为0.976～0.999,kappa值为0.649～0.767,显示三者间检测结果的一致性较好;同一观察者不同时间检测的视乳头地形图各参数基本一致,ICC值为0.983～0.999,kappa值为0.810～0.951,显示同一观察者不同时间检测结果的一致性较好.结论在具有一定经验的观察者间和同一观察者不同时间,对HRT图像视乳头轮廓线描画的一致性均较好,该方法可用于青光眼的临床诊断和追踪观察.

重庆地区开角型青光眼患者及其亲属和正常人群中小梁网糖皮质激素诱导反应蛋白基因突变的研究

目的研究开角型青光眼患者及其亲属和正常人群中小梁网糖皮质激素诱导反应蛋白(TIGR)基因突变的情况.方法 (1)应用聚合酶链反应(PCR)方法,对15例开角型青光眼患者及其10例一级亲属和20例正常对照者的TIGR基因的3个外显子、部分内含子及部分启动子(7对引物)的各个片段进行扩增,应用单链空间构象多态(SSCP)分析法,筛选可能存在突变的PCR产物.(2)将筛选出的PCR产物交上海基康公司测序.(3)对突变片段行生物信息学分析.结果 (1)在重庆地区15例原发性开角型青光眼患者中,共发现TIGR基因突变者5例,其中青少年型青光眼4例;在10例青光眼患者亲属中发现TIGR基因突变者2例;正常对照者20例中未发现TIGR基因突变.(2) PCR产物测序共发现4个序列改变,其中编码区2个,非编码区2个.编码区的2个突变位点(Ser55Thr、Asp247Stop)及第二内含子区bp35c→t的突变,均未见文献报道;而在启动子区域bp-83c→t的突变有文献报道为1个多态位点.(3)生物信息学分析结果显示编码区的突变可导致氨基酸序列、蛋白质的二级结构及等电点、抗原结合位点等发生改变.结论 TIGR基因突变与青少年开角型青光眼的发生密切相关,由此可推测青光眼患者的亲属发病率较正常人高.TIGR基因突变可引起TIGR蛋白结构及理化特性的变化,这些改变可能是引发开角型青光眼的危险因素之一.

深层巩膜切除联合激光小梁灼滤术治疗开角型青光眼

目的观察深层巩膜切除联合激光小梁灼滤术治疗开角型青光眼的临床疗效.方法对32例(32只眼)中、晚期开角型青光眼患者施行深层巩膜切除术,暴露Schlemm管外壁及残存的小梁网菲薄角膜缘组织,采取半导体激光器眼内用导光纤维,紧靠巩膜突前方小梁网角膜缘区域,直视下激光热灼击开2或3个圆形滤孔,滤孔直径500 μm,房水缓缓溢出.巩膜瓣缝合1或2针.术后观察患者眼压、眼内反应、滤过泡形态、前房角镜及超声生物显微镜(UBM)检查结果.随访时间4～24个月,平均(7.94±6.20)个月.结果 32只眼术后早期前房形成良好,视力稳定.终随访患者平均眼压(14.86±4.15) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),明显低于术前(29.68±5.76) mm Hg,差异有非常显著意义(t=7.415, P<0.001).术后32只眼均形成明显弥散性滤过泡;随访期间,27只眼有功能性滤过泡,5只眼于术后2～3个月功能性滤过泡消失.2只眼术中虹膜轻微灼伤,出现前房一过性色素脱失和房水混浊;角膜与晶状体无激光性损伤.2只眼术后眼压偏高,局部应用抗青光眼药物后眼压控制正常.结论深层巩膜切除联合激光小梁灼滤术能有效降低眼压,无穿透性小梁切除术常见的严重并发症,是治疗开角型青光眼的有效术式之一.

吲哚青绿在白色白内障超声乳化吸除术中的应用

目的评价吲哚青绿在白色白内障超声乳化吸除术中应用的有效性和安全性.方法对105例(105只眼)白色老年性白内障患者行超声乳化白内障吸除术,Ⅰ组(55只眼)术中使用0.5%吲哚青绿溶液染色晶状体前囊膜;Ⅱ组(50只眼)术中不使用染色剂.记录术中完成连续环形撕囊(CCC)的时间,晶状体前囊膜放射状撕裂、晶状体囊袋破裂、人工晶状体囊袋内固定情况,以及术前、术后1 d、术后3个月术眼眼压,角膜内皮变化和眼前节炎性反应情况.结果术中平均CCC时间Ⅰ组明显短于Ⅱ组,晶状体前囊膜放射状撕裂和晶状体囊袋破裂的发生率Ⅰ组明显低于Ⅱ组,人工晶状体囊袋内固定率Ⅰ组高于Ⅱ组,两组比较差异均有显著意义(P<0.05).两组术后均无眼压升高者,角膜始终保持透明,炎性反应轻微;手术前、后角膜内皮细胞密度、六角形细胞百分比、面积变异系数及中央角膜厚度两组比较,差异均无显著意义(P>0.05). 结论在白色白内障超声乳化吸除术中应用吲哚青绿晶状体前囊膜染色技术,可提高手术的成功率,且效果安全、可靠,建议临床推广使用.

小梁切除联合羊膜植入和巩膜瓣松解缝线术治疗难治性青光眼

目的探讨小梁切除联合羊膜植入和巩膜瓣松解缝线术治疗难治性青光眼的疗效.方法对完成追踪观察的58例(67只眼)难治性青光眼患者施行小梁切除术,术中巩膜瓣下及结膜瓣下植入新鲜或贮存羊膜,联合应用巩膜瓣松解缝线术控制房水渗漏量.结果术后随访5～38个月,平均19.5个月,其中≥12个月者占79.1%.术后12个月时,新生血管性青光眼的眼压由术前(43.86±7.12) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至(19.63±2.57) mm Hg(t=4.96,P<0.001),人工晶状体植入术后青光眼的眼压由术前(40.31±4.79) mm Hg降至(18.09±2.21) mm Hg(t=3.54,P<0.05),无晶状体性青光眼的眼压由术前(37.94±5.63) mm Hg降至(20.14±3.15) mm Hg(t=5.12,P<0.05),青少年型青光眼的眼压由术前(32.48±3.98) mm Hg降至(16.54±1.84) mm Hg(t=4.23,P<0.01),葡萄膜炎性青光眼的眼压由术前(36.01±4.13) mm Hg降至(18.11±3.40) mm Hg(t=4.47,P<0.01),滤过性手术失败的青光眼眼压由术前(34.43±5.28) mm Hg降至(18.31±1.52) mm Hg(t=2.05,P<0.05);患者手术前、后眼压比较,差异均有显著意义.功能性滤过泡形成率为80.6%.无排斥反应和严重并发症.结论羊膜植入联合巩膜瓣松解缝线术是治疗难治性青光眼的安全而有效术式.

灯盏细辛对大鼠视神经压榨伤后视网膜神经节细胞的保护作用

目的探讨中草药灯盏细辛对大鼠标定性视神经压榨伤所致的视网膜神经节细胞(RGC)损伤的防护和修复作用.方法 42只健康SD大鼠随机均分为A组和B组.两组均用特制微型视神经夹直接夹持视神经,制作成单眼视神经部分压榨伤模型后,A组不予任何治疗,B组予以灯盏细辛治疗,直至处死动物.以上两组按致伤日至处死日动物的存活时间又分为:A1组和B1组(损伤后4 d),A2组和B2组(损伤后14 d),A3组和B3组(损伤后21 d),每组各7只大鼠.于处死前3 d双上丘直接注射3%快蓝标记双眼RGC.处死日行眼球摘除术后,将双眼全视网膜组织铺片置于荧光显微镜下,在距视乳头1 mm处的颞上、颞下、鼻下及鼻上4处作荧光摄影,并输入计算机经图像分析仪计数RGC.计算RGC标识率,即(损伤眼RGC数/未损伤眼RGC数)×100%,并进行统计学分析.结果 A组大鼠中,A1、A2及A3组的RGC标识率分别为(77.79±7.11)%、(63.76±3.79)%、(54.66±4.75)%;B组大鼠中,B1、B2及B3组的RGC标识率分别为(80.13±12.03)%、(78.17±9.19)%及(83.59±12.61)%.A2和A3组分别与B2和B3组比较,差异均有非常显著意义(t=14.108,36.203;P<0.01).结论大鼠标定性视神经压榨伤后用灯盏细辛治疗,可显著提高RGC的存活率,灯盏细辛对RGC的损伤具有防护和修复作用.

bcl-XL抗视网膜光感受器细胞凋亡作用的实验研究

目的评价抗凋亡基因bcl-XL对视网膜光感受器细胞的抗凋亡作用.方法首先建立谷氨酸损伤的SD大鼠视网膜光感受器细胞凋亡模型.将体外培养的光感受器细胞分为A组(正常对照组)、B组(谷氨酸组)及C组(rAd-gfp-bcl-XL转染+谷氨酸组);其中C组在加入谷氨酸前48 h用滴度为6.5×l012 pfu/mL的重组腺病毒rAd-gfp-bcl-XL转染光感受器细胞;荧光显微镜下观察光感受器细胞中的绿色荧光蛋白表达情况;用免疫组化法分析rAd-gfp-bcl-XL转染细胞和未转染细胞Bcl-XL蛋白水平;DNA琼脂糖凝胶电泳以评判3个组神经元凋亡发生与否及凋亡程度;采用Hoechst33258染色做正常核和凋亡核的形态学检测.结果免疫组化检测结果表明转染细胞与未转染细胞的Bcl-XL蛋白表达水平有差异,DNA电泳分析发现B组呈典型的DNA"梯度"条带,而A组和C组几乎无DNA"梯度"条带,核形态学检测结果亦证实转染组较未转染组的核有明显差异.结论重组腺病毒介导转染的bcl-XL对体外培养的视网膜光感受器细胞有抗凋亡作用,提高视网膜光感受器细胞bcl-XL的表达水平可能为视网膜变性疾病提供潜在有效的治疗方法.

白内障摘除手术后亲水性丙烯酸人工晶状体表面混浊四例

国外有关白内障摘除人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入术后IOL表面发生混浊的报道较多.国内随着白内障摘除手术的普及和IOL类型的增多,亦开始出现IOL表面混浊病例.在临床工作中我们收治了4例超声乳化白内障吸除IOL植入术后IOL表面发生混浊的病例,现将观察结果报道如下.

牵牛花综合征影像学诊断四例

牵牛花综合征[1]的特征是视乳头漏斗样凹陷,周边倾斜扩大,其外环绕一脉络膜、视网膜萎缩带,形似牵牛花.视乳头中央可见胶质组织,视网膜血管异常,无裂孔性视网膜脱离.根据眼底特征性改变不难诊断,但在屈光间质不清时则诊断困难.现将天津医科大学第二医院眼科收治的4例牵牛花综合征患者的B超及CT检查特异性影像学改变报告如下.

青光眼滤过手术对眼部结构和功能的影响

在以往的一个半世纪里,青光眼滤过手术先后经历了虹膜嵌顿术、全层小梁切除术、保护性板层小梁切除术、改良的小梁切除术及术中联合使用抗代谢药物等不同阶段,无数青光眼患者术后眼压得以有效控制,维持了残存的视功能.随着社会的发展,人们对生活质量的要求逐渐提高,治疗青光眼的目的不再是单一控制眼压,而是全方位维持与改善视觉质量和生活质量.滤过手术后由于破坏了眼球壁生理结构的完整性,且非生理性滤过泡隆起于眼表,故眼局部组织的结构和功能受到一定的影响.近10年来,眼科学界对此问题进行了大量研究,现综述如下.

对青光眼诊治过程中眼压的评价

青光眼是一类严重威胁视功能的眼病,主要与病理性眼压升高相关.因患者眼压超过了自身眼球组织所能承受的限度,导致视功能损害.眼压升高的水平和视神经对压力损害的耐受性与青光眼性视神经萎缩和视野缺损的发生、发展密切相关.因此,临床眼科医师均将眼压作为诊治青光眼的重要指标之一.然而,我国眼科医师在评价眼压这一因素在青光眼诊治过程中的作用,尚存在一些模糊甚至不正确的认识,有必要引导眼科临床工作者重视.

重视和加强眼科防治传染病的工作

今春以来,传染性非典型肺炎在我国广东、北京等地流行.这场突如其来的灾难对人民的健康和生命均造成了极大威胁.在党和政府的领导下,全国人民万众一心、众志成城,已经在抗击传染性非典型肺炎中取得了决定性胜利.

青光眼筛查是否必要和可行?

青光眼是不可逆性致盲眼病,且难以早期发现.特别是慢性青光眼患者早期可以毫无症状,随着病情发展出现视力下降、视野缩小时已是青光眼晚期,即失去了有效治疗的时机.通常青光眼门诊的多数患者初诊时已有较严重的视神经和视野损害,此时病情将难以逆转.为此,眼科医师尤其是青光眼专业医师是在医院等待患者就诊?还是深入社区进行健康人群的筛查?将成为眼科界关注的重要问题.

主动眼球跟踪准分子激光原位角膜磨镶术后光学切削区偏中心的临床研究

准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)及准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)后,激光光学切削区中心与瞳孔中心的吻合程度,会直接影响手术效果.术后光学切削区中心偏离瞳孔中心越远,近视矫正效果越差,有些患者甚至会出现单眼复视、眩光、光晕等症状.主动眼球跟踪系统的问世,为提高术中激光束定位切削的精确性创造了条件,本研究借助计算机辅助角膜地形图分析系统,分析主动眼球跟踪近视LASIK术后光学切削区偏中心程度,评价这一系统的精确性.

如何撰写医学文献综述

医学科技工作者在日常的临床和科研工作中,经常需要查阅文献资料、撰写文献综述,但能否撰写出高水平的文献综述,则是衡量医学科技工作者实际科研能力的重要尺度之一.因此,提高撰写文献综述的能力是每位科研工作者的基本任务,也是研究生必须掌握的基本功.目前就如何撰写医学文献综述尚未形成理论体系,笔者仅就医学文献综述的基本内容和撰写技巧作一简单介绍.

传染性非典型肺炎患者眼部改变一例

患者女,35岁.因咳嗽1周,发热4d,于2003年1月21日以"急性支气管炎"收住本院中医科病区.经抗生素和止咳药物治疗无效,且病情逐渐加重,高热达39℃,明显呼吸困难,胸部X线拍片可见双肺斑片状阴影.于2003年1月28日急转入重症监护病房.

中华医学会眼科学分会对做好一些眼科检查器具消毒工作的推荐意见

对传染性非典型肺炎患者进行眼底检查的初步结果分析

据文献报道[1],传染性非典型肺炎患者具有"肺部充血、出血、水肿,透明膜形成,肺泡上皮增生,肺间质纤维化,肺泡的巨噬细胞、淋巴结及脾脏的萎缩"等特征.通常临床医师通过眼底检查可早期发现患者的全身病,如高血压、糖尿病、妊娠中毒症、获得性免疫缺陷综合征等,这些患者的眼底改变常与其全身病变程度密切相关.因此,笔者认为传染性非典型肺炎患者很可能有眼底微血管的改变,如视网膜微血管的渗透性增强,包括视网膜出血、渗出及透明膜形成,这些早期改变一般不会导致患者视力下降.近笔者对社区健康人群进行眼底照相时发现,约有2%的受检者出现视网膜后极部透明膜.

第四届国际青光眼大会在西班牙巴塞罗那市举行

本刊于2003年开辟"眼科管理"栏目

本刊将于2004年增加刊出篇幅