选择性激光小梁成形术或前列腺素类药物初始治疗开角型青光眼和高眼压症的M eta 分析

目的：评价选择性激光小梁成形术（ SLT）或前列腺素衍生物（ PGA）治疗开角型青光眼（ OAG）及高眼压症（ OHT ）的疗效。方法文献分析。通过计算机检索 Medline （1966年1月至2012年12月），EMBASE Reviews （1974年1月至2012年12月），OVID循证医学数据库、中国生物医学文献数据库 SinoMed （1978年1月至2012年12月）及 CNKI 数据库（1999年1月至2012年12月），并采用手工检索等方法收集会议文献，纳入所有相关随机对照试验。评价所纳入研究的方法学质量后，采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入3个随机对照试验，161例（231只眼）开角型青光眼或高眼压症患者。 Meta 分析结果表明，SLT组降低眼压值较PGA组少0.85 mmHg [1 mmHg＝0.133 kPa；WMD＝-0.85，95％CI（-1.43～-0.27）；P＝0.82，I2＝0％]；治愈成功率两组相当[OR＝0.70，95％CI＝（0.49～1.19）；P＝0.58，I2＝0％]；PGA组需要补充治疗的患眼所占比例较SLT组大[OR＝1.11，95％CI（0.60～2.06）；P＝0.08，I2＝61％]。结论对于开角型青光眼或高眼压症的初始治疗，SLT与PGA治疗成功率相当；SLT降低眼压值幅度较单一PGA小，与PGA相比，SLT可以减少患者抗青光眼药物的使用种类。（中华眼科杂志，2014，50：343-348）

房水流出通路重建术与 Schlemm 管成形术治疗开角型青光眼的初步临床对比研究

目的：对比分析Schlemm管成形术与房水流出通路重建术治疗开角型青光眼的安全性和有效性。方法回顾性系列病例研究。对已行Schlemm管成形术（第1组）的13例（17只眼）和房水流出通路重建术（第2组）的12例（14只眼）开角型青光眼患者进行分析。比较两种术式在手术成功率、眼压下降幅度、术后用药数量、并发症等方面的差异。采用独立样本t检验比较两组间术前、术后1、3、6、12个月眼压以及术前、术后降眼压药物使用数量。使用Kaplan-Meier生存分析统计两种手术方式的成功率，并用Log rank test比较两组6个月及1年时累计成功率的差异。结果第1组患者术前、术后1、3、6、12、24个月的眼压分别为（24.7±8.7）、（14.5±2.5）、（14.9±2.5）、（14.9±2.5）、（14.7±2.1）、（15.4±2.3） mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；第2组术前、术后1、3、6、12、24个月的眼压分别为（28.5±10.6）、（14.3±3.6）、（14.2±3.2）、（14.3±3.6）、（15.9±3.2）、（14.6±0.7） mmHg，两种术式术前和术后眼压，在各个随访时间点差异均无统计学意义（术前：t＝-1.1014， P＝0.278；术后1个月：t＝0.696，P＝0.492；术后3个月：t＝0.594，P＝0.557；术后6个月：t＝0.536， P＝0.596；术后12个月：t＝-1.127， P＝0.273；术后24个月：t＝0.455，P＝0.656）。第1组和第2组术前、术后平均使用抗青光眼药物数量分别为（2.4±1.7），（0.9±1.4）；（3.0±1.2），（0.1±0.5）种，房水流出通路重建术组较Schlemm管成形术组术后平均使用抗青光眼药物数量减少，差异有统计学意义（t ＝2.180， P＝0.041）。房水流出通路重建术组2例（2/14）术后发生前房出血明显低于Schlemm管成形术组（11/17）。结论房水流出通路重建术对开角型青光眼患者的短期降低眼压效果与Schlemm管成形术类似，并发症发生率较Schlemm管成形术低，是一种安全有效的手术方式，但其远期效果有待进一步观察。

体位对眼压测量的影响

目的：探讨体位对眼压测量的影响。方法前瞻性研究。选择POAG患者32例（ POAG组）与健康人28名（健康人组），使用Perkins压平眼压计分别测量坐位、平卧位、右侧卧位及左侧卧位下的眼压，然后让患者坐起分别测量重新坐起后1、5、10 min的眼压。采用方差分析比较POAG患者与健康人在不同睡眠姿势下眼压的差别、POAG患者与健康人相比眼压升高幅度的差别以及重新坐起后不同时间点与坐位眼压的差别。结果在健康人组，右眼在坐位、平卧位、右侧卧位、左侧卧位下的眼压分别为（17.5±3.8），（19.3±3.1），（21.7±3.7）及（21.5±3.7） mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；左眼在上述体位下的眼压分别为（18.4±3.0）、（19.3±3.1）、（20.7±2.9）及（22.8±4.0）mmHg。在POAG组，右眼在坐位、平卧位、右侧卧位、左侧卧位下的眼压分别为（17.9±3.7）、（20.6±4.6）、（26.1±7.1）及（26.3±5.9） mmHg；左眼在上述体位下的眼压分别为（18.2±3.6）、（20.0±4.1）、（25.6±6.1）及（25.7±6.0） mmHg。开角型青光眼患者在右侧卧位下（右眼 F ＝11.486，P＝0.001；左眼F＝26.168，P＝0.000）、左侧卧位下（右眼F＝14.829，P＝0.000；左眼F＝7.371，P＝0.009）眼压升高的幅度要高于健康人。结论体位对眼压的测量存在影响，侧卧下的眼压明显高于坐位及平卧位下的眼压，在开角型青光眼患者这种差别更加明显。

眶深部接触视神经小异物取出的临床观察

目的：总结眶深部接触视神经的小异物取出病例的治疗方法及疗效。方法回顾性系列病例研究。收集2010年8月至2012年10月解放军第四七四医院眼科收治的位于眶深部接触视神经小异物5例患者的临床资料，分析其诊治方法和手术疗效。结果5例患者中男性4例，女性1例，年龄31～48岁，术前无光感3例，光感1例，眼前手动1例，合并玻璃体积血1例（外院已经充填硅油），合并外伤性白内障视网膜及脉络膜脱离1例，合并玻璃体积血及视网膜脱离2例。所有患者影像资料均显示眶深部异物接触视神经，临床表现也提示视神经受到损伤。均采用外侧开眶手术一次取出异物，术后患者视力改善3例，无改变2例。结论经过术前影像学定位，外侧开眶术可取出眶深部接触视神经的小异物，对视力可能起到改善作用。

儿童颅咽管瘤眼部改变分析

目的：分析儿童颅咽管瘤患儿眼部改变的特点。方法回顾性系列病例研究。收集2011年9月至2012年5月在首都医科大学附属北京天坛医院治疗的17例（34只眼）儿童颅咽管瘤患者的临床资料，对患儿术前矫正视力、视野、视乳头改变、肿瘤生长部位及肿瘤大小等进行分析。结果患儿年龄5～14岁，平均（10.3±3.2）岁，男女性别之比为1.83∶1，患病高峰年龄集中在8～12岁；视力下降眼占79.41％（27/34）。眼底视乳头改变者占44.12％（15/34），其中视乳头水肿占5.9％（2/34），视神经萎缩占32.35％（11/34），视乳头色淡占5.9％（2/34）。视野缺损占76.47％（26/34）。肿瘤大小与视野改变之间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论儿童颅咽管瘤患者视力及视野的受损程度比眼底视乳头改变更明显和严重。

2011年上海市花木社区50岁及以上人群原发性青光眼的患病率调查

目的：调查上海市花木社区50岁及以上人群原发性青光眼患病率。方法以人群为基础的横断面调查。2011年3至9月采用随机整群抽样方法对上海市花木社区3个居委会中所有50岁及以上人群采用社区初筛结合三级医院复查确诊的方式开展原发性青光眼患病率调查。初筛在当地社区卫生服务中心进行，现场检查包括视力检查、屈光矫正、眼压测量、裂隙灯下眼前节照相、眼底照相。筛查发现的可疑青光眼者均转诊至上海市眼病防治中心进行复查确诊，包括复查眼压、前房角镜检查、Humphrey自动视野计视野检查、OCT扫描仪测量视网膜神经纤维层厚度。青光眼诊断标准采用国际眼科地理与流行病学学会标准。描述不同类型原发性青光眼在不同性别、年龄的疾病分布特征，并采用χ2检验对不同人群的原发性青光眼患病情况进行比较。结果共登记受检者3146人，完成检查者2528人，受检率为80.36％。共检出原发性青光眼患者78例，患病率为3.09％，其中POAG和PACG分别有72例和6例，患病率分别为2.85％和0.24％。 POAG的患病率随年龄增长总体呈上升趋势（χ2＝5.4，P＝0.02）。 POAG和PACG的一只眼盲率分别为12.5％（9/72）和3/6。88.9％（64/72）的POAG患者调查前未被诊断，而6例PACG患者调查前均已诊断且接受治疗。结论上海市花木社区原发性青光眼患病率相对较高，POAG调查前未诊断及未治疗率高。因此，在防盲工作中必须注重开展原发性青光眼的早期筛查和健康宣教。

眶内油滴一例

患者男性，38岁。因鼻内镜术后左眼眼突、双眼复视两年半，于2012年3月8日至天津市眼科医院就诊。2009年10月因左侧筛窦炎于当地医院行鼻内镜手术，术后次日发现左眼浮肿、结膜下出血，而后渐进性眼球突出，伴双眼视物重影，眼部检查：左右眼视力均为1.0。右眼未见明显异常。左眼眼睑浮肿，眼球突出（图1），突出度测量：右眼21 mm，左眼25 mm，眶距110 mm。眶下部触及肿物，中等硬度，无压痛，稍可推动，眶压＋2，结膜充血，眼前节及眼底未见明显异常，眼球运动无明显限制。

AEC综合征并发眶内先天性单纯性囊肿一例

患儿女性，4个月。因右眼反复红肿伴异常分泌物3个月余，于2012年2月28日至湖南省人民医院眼科就诊。根据患儿所在福利院工作人员叙述，患儿被送至福利院后即被发现毛发稀疏，上唇及上腭部裂开，右眼下睑内侧有粘连，3个月前患儿出现右眼内侧反复红肿并伴有黏脓性分泌物，于当地医院行局部切开引流并抗炎治疗（具体不详），效果欠佳，转入湖南省人民医院眼科治疗。临床检查：身高55 cm（-3 SD～-2 SD），体质量5 kg（-2 SD）［1］。上唇自唇红至鼻底完全裂开，口内自悬雍垂至前颌完全裂开。前囟门未闭，卧位时可见节律性搏动，毛发稀疏。身体其余部位未见异常。胸片、心电图正常，尿常规、便常规、肝肾功、出凝血时间正常。眼部检查：右眼内眦侧皮肤红肿，表面痂皮形成，清理后可见皮肤瘘口形成，瘘口周围少量肉芽组织增生。右眼内眦侧球结膜与下睑粘连，泪道冲洗通。。角膜透明，前房清，瞳孔对光反应灵敏，眼底检查正常。眼B超检查提示：右眼眶内上方类圆形囊性病变，边界清楚，回声低。眼眶CT报告：右眶内上方壁可见大小约8 mm ×9 mm ×12 mm椭圆形低密度灶，边缘骨质轻受压，未见明显骨质破坏，双侧上颌窦、筛窦及额窦发育不良，硬腭大部缺如，上唇、上腭中央不连续，中间可见宽约13 mm裂隙。眼眶MRI提示：右眶内侧肌锥外可见大小约6 mm ×9 mm ×13 mm长T1长T2信号灶（图1），边界清晰，眼球形态正常，视神经外形连续，眼外肌信号未见异常，上唇、硬腭及软腭中央不连续，可见宽约13 mm分离。

Nd：YAG治疗Valsalva视网膜病变一例

患者男性，40岁。因用力提起重物时致左眼突发性视力下降3 d，于2013年6月17日到黔西南州人民医院眼科就诊。入院前3天患者用力提起50 kg重的物体时，突然感左眼眼前黑影，随后视力逐渐下降，入院前1天视力为指数／30 cm，患者否认高血压及糖尿病病史，否认眼部直接外伤史。体检：一般情况好，心、肺、腹无异常，血压110／60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。眼科检查：右眼视力为1.0，非接触眼压为12 mmHg，眼前节正常，晶状体、玻璃体透明，视乳头边界清，视网膜平坦，视网膜血管纹理清，动静脉管径比为2／3，黄斑无水肿，黄斑反光存在；左眼视力为数指／30 cm，非接触眼压为14 mmHg，角膜透明，前房轴深3 CT，房水闪光（-），虹膜纹理清，瞳孔3 mm，对光反应灵敏，晶状体、玻璃体透明，视乳头边界清，黄斑区面积约8个视乳头直径（papilla nervi optici diameter，PD）大小圆顶状隆起的视网膜前出血，出血灶3／4处可见液平面，余视网膜平坦（图1A）。视网膜OCT检查：左眼黄斑区血性液平面上方可见位于玻璃体后界膜与视网膜内界膜之间明显隆起呈低反射信号，其间点状中反射信号（图1B）；左眼视网膜黄斑区血性液平面下方可见视网膜前明显隆起较强高反射信号及其下方遮蔽信号（图1C）。入院诊断：左眼Valsalva 视网膜病变。

同侧眶骨与肌锥内多发性海绵状血管瘤一例

患者女性，51岁。因左眉弓触及硬性肿物，逐渐增大6年，伴左眼逐渐突出，于2012年10月24日以“左眶多发性肿瘤”收入武警总医院眼眶病研究所。眼部检查：左眼视力0.8，眼前节及眼底检查无异常。左眼眼位正，眼球各方向运动到位，眼球突出度右眼15 mm，左眼16 mm，眶距102 mm，指试眶压（＋）。左眉弓上外侧可触及直径约2.0 cm类圆形肿物（图1），质硬，固定，边界清，表面光滑，无压痛。眼眶CT检查显示：左眶肌锥内类圆形软组织密度影，大小约2.1 cm ×1.4 cm，CT值55.16 Hu。骨窗CT（图2）显示左侧眉弓上方骨内可见高密度肿物影，内密度与骨髓腔相近，蜂窝状，边界清晰；眶内可见类圆形软组织密度影。眼眶MRI显示左眶肌锥内视神经外上方类圆形肿物， T1加权像中信号，T2加权像中高信号，灶状增强。左眉弓骨内占位性病变，T1加权像中信号， T2加权像高信号，增强明显。眼部B超显示：左眶肌锥内视神经外上方中高回声占位病变，类圆形，边界清晰，轻度可压缩，骨内肿物未明显探及。腹部B超显示：肝右后叶偏强回声结节，大小约2.8 cm ×2.0 cm，边界清晰，考虑血管瘤可能性较大。全身其他检查未见明显异常。临床诊断：左眶内肿瘤；左眶骨内肿瘤。患者在全身麻醉下行左眶内肿瘤切除术＋眉弓肿瘤切除术＋眶骨缺损修补术。术中在眶上切迹的外侧和颧额缝的上方见硬性隆起的骨性肿物（图3），完整截取涵盖肿瘤组织的眶外上缘骨瓣，骨肿瘤表面光滑，切面呈蜂窝状，易出血。经泪腺后方进入肌锥外上间隙，完整摘除眶内软组织肿瘤，紫红色，有包膜，表面光滑（图4），塑型三维钛网修补额骨颧突骨缺损。病理学诊断：（左眶内）海绵状血管瘤；（左额骨）骨内海绵状血管瘤（图5A，5B）。术后行CT检查示左眶上缘重建良好，眶内未见明显异常。术后4个月来院复查，左眼视力0.8，左额骨平复，可触及皮下硬性钛网。

误诊为缺血性视神经病变的空蝶鞍综合征一例

患者男性，51岁。因无明显诱因出现双眼视物不清3个月，伴有间断性头痛，于2012年10月14日至前来首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心就诊。曾在外院被诊断为：双眼缺血性视神经病变。给予对症治疗后症状无改善，视力进一步下降。既往史：否认全身药物及接触化学制剂史，否认烟酒史、外伤史，否认青光眼家族史、全身疾病史和家族相关此病史。眼科检查，视力：右眼：光感，矫正不提高，左眼：光感，矫正不提高；眼压：右眼11.3 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa），左眼10.2 mmHg。双角膜清；双前房中深；瞳孔等圆，但对光反应迟钝；双晶状体透明；双玻璃体轻度混浊；双眼底：双视乳头（图1）边清色淡，杯盘比约为0.2～0.3，黄斑中心凹反射消失。患者在外院OCT检查提示：双眼黄斑区未见明显异常。双眼Octopus视野低视力程序检查所见：双中周视野大视标均未及。当地医院FFA检查提示双眼动静脉期（早期）：双眼视乳头边界清，未见荧光充盈迟缓，余视网膜未见异常荧光，晚期：双眼视乳头界清，颞侧盘缘见弧形略高荧光，余视网膜未见异常荧光。初步诊断：双眼视神经病变。此次就诊图形VEP检查提示：双眼三种空间频率P100峰时延迟，振幅值降低。闪光VEP提示：双眼P2波峰时延迟，振幅值降低。结论：双眼视路功能异常（请结合临床）。双眼彩色超声多普勒检查提示：双眼视网膜中央动脉、大脑后动脉血流参数较正常下降，余各血流参数均在正常范围内。眼眶MRI检查提示（图2）：双侧视神经各段、视交叉及视束，均未见异常强化；周围蛛网膜下腔未见增宽或狭窄；但可见鞍上池下移，垂体受压变扁，匍匐于鞍底，上方见长T1长T2脑脊液信号填充，经影像科会诊后被诊断为空蝶鞍综合征（ empty sella sydrome ， ESS ）。经内科会诊，测得腰穿脑脊液压力95 mmH2 O （1 mmH2 O＝0.0098 kPa），脑脊液常规：潘氏试验（＋），脑脊液生化：总蛋白2037 mg／L，空腹血糖：15.58 mmol／L，内分泌科会诊建议调节血糖。由于该患者家庭经济困难，不能承受手术治疗费用，先给予血管扩张剂、神经营养性药物、维生素类、活血化瘀中药等进行对症治疗。保守治疗3周后患者视力提高至双眼：0.03，眼前节及眼底未见明显变化。 Octopus视野较前好转：右眼鼻下象限视野缺损为主，伴余象限不规则视野缺损，累及盲点和中心视区，视野平均缺损度值：19.3；左眼鼻下象限视野缺损为主，伴余象限不规则视野缺损，累及盲点和中心视区，视野平均缺损度值：18.7。

青光眼视神经病变中远端轴突病变的研究进展

青光眼是一类复杂的综合征，多种机制参与青光眼视神经损害。近年来，随着对神经退行性疾病和轴突病变研究的重视和深入，轴突变性与青光眼关系的研究也有新的进展。一系列研究结果表明轴突病变-神经元损伤之间的关系在青光眼病变过程中发挥重要作用，认为远端轴突病变可能与青光眼视神经病变有关，其病理基础可能是视觉通路上视神经的逆行性变性过程。本文就远端轴突病变的发病机制及其与青光眼关系的新研究进展作一简要综述。

Slit-Robo信号通路及在眼部血管新生中的研究进展

血管新生与神经发育存在相同的分子信号机制。神经元轴突导向分子Slit-Robo在神经发育中调节神经元前体细胞定向迁移和神经元轴突定向生长的作用已经明确。近年来Slit-Robo在血管新生方面的研究受到关注。本文就Slit-Robo信号通路对眼部新生血管的作用做一综述以推进其在眼科领域的研究。

《脉络膜新生血管性疾病》一书出版

由第四军医大学西京医院眼科、全军眼科研究所王雨生教授主编，第四军医大学从事眼科学和视觉科学临床和基础研究工作的一线科技人员撰写，四川大学华西眼科中心严密教授审阅、罗成仁教授作序的《脉络膜新生血管性疾病》一书，已由人民卫生出版社正式出版。本书内容包括脉络膜新生血管性疾病的基础研究和临床诊疗两大部分，兼顾先进性和实用性，涉及了脉络膜新生血管发生和防治的基础理论研究进展、相关的实验室研究技术、临床检查技术和治疗方法等，集中介绍了30余种脉络膜新生血管性疾病。编写者在各自的章节中倾注了自己成功的经验和失败的教训，尽力将自己丰富的工作经验完整地表达出来，以冀能为眼科学及相关领域的中高级医师、研究人员、研究生及从事新生血管研究的临床和科研人员提供实际参考。该书120余万字，各种插图近400幅，采用80 g无光铜版纸印刷，定价213．00元。本书在全国各地新华书店销售，邮购可与人民卫生出版社邮购部联系。也可与第四军医大学西京医院眼科、全军眼科研究所的倪娜老师联系；联系地址：陕西省西安市长乐西路15号，邮编：710032；联系电话：029-84775376。

闪烁视野检查临床应用的研究进展

闪烁视野检查通过闪烁光刺激检测视网膜功能，包括3种检查方式：闪烁对比度调制、闪烁临界融合频率和基座亮度闪烁。3种检查方式各有特点。闪烁视野检查在早期青光眼诊断方面表现出了较高的敏感性。在年龄相关性黄斑变性、糖尿病眼底病变等类疾病诊断方面也有其优势。随着对闪烁视野检查的深入了解，其在临床中的应用范围将逐步扩大。本文就其基本原理和临床应用进行综述。

重视青光眼检查技术规范促进结果互认

在医疗领域中，技术操作规范的制定非常重要。如果忽视规范的制定及推广，就会产生一系列问题：检查结果难以互相认可、医疗资源及患者时间的浪费、患者就医成本明显增加、医疗质量与安全无法保证以及收集的医学数据难以进一步研究等。青光眼专科存在很多的技术操作，但目前我国没有统一的技术规范，对临床和科研工作产生一定的影响。因此，为了提高青光眼诊治水平，建议先从青光眼检查技术规范的制定入手，提高眼科同行对技术规范重要性的认识，促进青光眼技术规范在全国范围内应用推广。（中华眼科杂志，2014，50：321-322）

红斑狼疮性Purtscher样视网膜病变

患儿女性，10岁。因反复发热20天余伴双眼视物模糊半个月，来河北省沧州市中心医院眼科就诊。既往系统性红斑狼疮病史1年，未坚持正规治疗。眼科检查：双眼矫正视力均为0.05；眼底检查情况见精粹图片1。 FFA检查：双眼视乳头周围小动脉阻塞，后极部视网膜广泛无荧光灌注区，造影20 min仍有大量小血管尚未充盈，黄斑无血管区扩大，血管壁荧光素渗漏着染（精粹图片2）。 OCT检查：双眼视乳头黄斑区神经上皮层水肿增厚。临床诊断：双眼红斑狼疮性Purtscher样视网膜病变。

前房硅油乳化

患者男性，45岁。因左眼视力下降3个月，到烟台毓璜顶医院眼科就诊。2年前患者因“左眼高度近视眼合并黄斑裂孔性视网膜脱离”，行左眼玻璃体切除联合内界膜剥除及玻璃体腔硅油填充术，术后佳矫正视力为0.1。眼部检查：左眼视力为0.04（不能矫正），眼压为32 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），结膜无明显充血，角膜透明，前房上方近1／2容积被乳化的硅油占据（精粹图片1），晶状体中度混浊，眼底可见高度近视眼眼底改变，视盘杯盘比为0.8，视网膜平伏。临床诊断：左眼黄斑裂孔性视网膜脱离行玻璃体切除联合内界膜剥除及玻璃体腔硅油填充术后前房硅油乳化；左眼继发性青光眼；左眼高度近视眼。

中心性晕轮状脉络膜萎缩

患者女性，64岁。因双眼视力逐渐下降30余年，来长春爱尔眼科医院就诊。因过敏体质无法行FFA检查。眼部检查：矫正视力右眼为0.1（-4.50 DS （）-1.00 DC ×155°），左眼为0.06（-5.75 DS），眼压右眼为19 mmHg ；（1 mmHg＝0.133 kPa），左眼为15 mmHg；眼轴长度右眼为24.80 mm，左眼为24.94 mm；双眼晶状体皮质密度增高，眼底情况见精粹图片1和2。临床诊断：双眼中心性晕轮状脉络膜萎缩；双眼屈光不正。

外伤后晶状体前渗出膜

患者男性，43岁。因右眼外伤后视物不清1 d，来济南市明水眼科医院治疗。眼部检查：右眼视力为0.25，眼压为13 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），结膜混合充血，角膜瞳孔缘8点钟方位可见1个长2 mm的水平穿透口，已缝合；角膜后较多灰白附着物，房水混浊（＋＋），前房可见膜样渗出物，瞳孔对光反应正常，散大瞳孔后检查情况见精粹图片1；眼底检查可见下方视网膜脱离。左眼正常。临床诊断：右眼角膜穿透伤；右眼外伤性眼内炎合并白内障及视网膜脱离。

再议原发性闭角型青光眼新分类

国际地域性和流行病学眼科学学会（ ISGEO）对PACG提出新的分类系统，给传统分类带来了新的理念和冲击。然而，两种分类历经多年临床实践后，仍给眼科临床医师带来不少困惑和尴尬。新分类显然有不少不适合中国国情的地方；按照国内传统分类和专家共识进行临床科研，则难以和国际接轨或被国际认可。有必要再议这些问题。开展国人自己的大规模、前瞻性、随机对照临床研究是解决这一问题的有效手段。

现阶段原发性开角型青光眼早期诊断概念和方法的思考

POAG的早期诊断从概念和方法上一直没有明确和统一，缺乏一致的观点。目前，从视神经损害的病理生理学过程及其检测技术看，早期诊断从概念上属于临床早期诊断而非临床前期诊断，方法上依然有赖于眼底形态学指标与视野等功能指标相结合。临床早期诊断的努力方向主要在于探索更加有效的诊断指标，而非一味采用新型的诊断技术。

我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2014年）

为了进一步规范青光眼的诊断和治疗,美国、欧洲和亚太地区眼科学会相继制定了各自地区的青光眼临床工作指南。多年来我国一直沿用1987年制定的《原发性青光眼早期诊断的初步建议》,该建议为提高我国青光眼防治水平发挥了重要作用。2005年中华医学会眼科学分会青光眼学组以美国青光眼建议工作模式( preferred practice pattern,PPP)(2005)为基础,结合我国青光眼临床工作特点,制定了《中国青光眼工作指南(2005)》。然而经过两年的临床实践,广大眼科专家认为该指南较为繁琐,临床应用针对性不足,因此中华医学会眼科学分会青光眼学组于2008年重新讨论并制定了《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2008)》,为我国原发性青光眼的临床诊断与治疗提供了更为全面、简洁的工作指导。近年来青光眼的诊断和治疗技术发展迅速,新的诊断手段和治疗方法不断应用于临床,因此规范我国青光眼的临床诊断和治疗工作显得尤为重要。中华医学会眼科学分会青光眼学组于2013年在广西省桂林市和广东市清远市召开学组全体委员工作会议,通过开放、自由、民主的讨论,以眼科循证医学为基础,对我国原发性青光眼的基本检查和诊断方法以及治疗原则达成共识性意见,以供临床医师在对青光眼进行诊断和治疗时参考使用。

关于24小时眼压监测规范的探讨

眼压升高是青光眼发生发展的危险因素之一，降低眼压是目前治疗青光眼的主要途径。眼压具有昼夜波动性和节律性，单次测量不能充分反应眼压的变化情况。在原发性开角型青光眼中，早期阶段的眼压改变并不稳定，多在昼夜的某个时间点表现为眼压升高，随着病情的进展才逐渐发展为持续性高眼压。因此，24 h眼压监测对于掌握眼压的变化情况是十分重要的，在一定程度上为青光眼的诊断和治疗提供了帮助。该种监测办法较全面的了解眼压状况，根据峰值及波动幅度制订个性化的降眼压方案，确定安全的“靶眼压”，从而实现24 h有效的眼压控制，阻止视功能的进一步恶化。

法国眼科学会主席高度评价我国iCOP研究

首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心王宁利教授带领的“北京iCOP研究”科研团队，通过对跨筛板压力梯度作用的研究改变了人们对青光眼的认识。去年中华医学会眼科学分会青光眼学组评选出的近5年中国青光眼十大研究进展，iCOP研究排名第1位。随着该研究系列文章的发表，国内外青光眼同行对其高度关注，今年年初，法国眼科学会主席、青光眼专家Christophe Baudouin 教授高度评价了北京iCOP研究的贡献，肯定其对完善青光眼诊治理论的价值。

近视是青光眼发病的危险因素

近视尤其高度近视是独立于眼压之外的青光眼危险因素，这一在国内外教科书上均注明的结论近更是得到了大样本人群研究的证实。基于不同地区不同人种的流行病学调查和临床研究均显示近视尤其是高度近视者患青光眼风险增加。在澳大利亚篮山眼病研究中，低度近视、中高度近视和不近视者青光眼患病率分别为4.2％，4.4％和1.5％，近视者患青光眼几率显著高于不近视者，且在校正青光眼家族史等青光眼危险因素后这种显著性依然存在［1］。北京眼病研究高度近视组青光眼患病率（7.1％）显著高于中度近视（2.3％）、低度近视（2.4％）、正视（0.8％）和远视眼组（1.8％）［2］。洛杉矶拉美人眼病研究也显示在校正眼压之后，中高度近视者患青光眼几率显著高于低度近视和正视眼者，眼轴每延长1 mm，患青光眼的几率增加26％［3］。 Marcus等［4］进行的一项荟萃分析，纳入了31个研究的48161人，分析结果显示低度近视和中高度近视均是青光眼危险因素，两者OR值分别为1.65和2.46。

近视未必是青光眼发病的危险因素

近视与青光眼一直是青光眼临床和基础研究领域的热点话题。因为近视导致的视乳头倾斜，扭转，盘周萎缩弧，豹纹状眼底，给POAG视神经损害的判断带来困难。同时因为部分临床或者来自人群的流行病学研究表明，近视眼患者的眼压高于非近视眼患者，近视眼患者中青光眼的患病风险增加，近视眼患者青光眼视神经损害的进展率增加，大多数学者认为，近视是青光眼的危险因素［1］。

天津医科大学眼科医院第一届眼生物测量学习班通知

由天津医科大学眼科医院主办的第一届眼生物测量学习班将于2014年7月12至13日在天津举行。学习班由国内知名白内障专家张红教授、眼科超声专家杨文利教授和本院眼生物测量科林松主任等任教。学习内容涵盖A型超声、光学生物测量和角膜曲率的原理、仪器使用、标准操作规程和测量误差分析；超长眼轴、硅油眼和角膜屈光手术后等特殊眼的生物测量；人工晶状体计算公式的选择，术后目标屈光度的选择。教学方法包括讲座和各种生物测量设备现场操作。

第16届全国白内障与人工晶状体学术会议将在天津举行

第16届全国白内障与人工晶状体学术会议将于2014年6月19-22日在天津市京津新城凯悦酒店（地址：天津宝坻区周良庄珠江大道8号；总机：022-59211234）召开。本次会议由中华医学会眼科学分会主办，由中华医学会眼科学分会白内障学组、浙江省医学会、天津市医学会、浙江大学附属第二医院眼科中心和天津市眼科医院共同承办。

第19届眼科影像学眼肿瘤和眼眶病学习班通知

由天津市第一中心医院主办、宁夏眼科医院协办的第19届眼科影像学眼肿瘤和眼眶病学习班将于2014年6月11至14日在银川市举办。本学习班旨在提高眼科影像在眼内病、眼肿瘤、眼眶病诊断和治疗中的应用。学习班由我国眼科影像和眼眶病著名专家宋国祥、孙丰源等教授任教，学习内容涵盖眼科超声、X线、CT、磁共振成像、介入影像等新技术及眼内病、眼眶病的临床诊断和治疗。授课专家将多年的临床经验、体会结合病案实例进行讲解，为眼科临床、放射和超声诊断医生提供一个学习融会贯通的理论实践平台。教学方法包括讲座、读片和示教（或录像）。学习班结束将授予国家级继续教育10分。

儿童视力早期筛查与儿童眼病早期干预培训班将在贵阳举行

由全国儿童弱视斜视防治中心、北京大学第一医院小儿眼科主办，贵阳医学院附属医院承办的儿童视力早期筛查与儿童眼病早期干预培训班将于2014年5月23至25日在贵州省贵阳市新联酒店召开。本次培训班邀请了国内多位著名小儿眼科专家，针对儿童视觉发育研究新进展，各种发育期眼病的诊断和治疗，包括光学矫正、手术治疗以及视觉保健的新技术，小儿眼科新理论及热点问题等进行学术讲座。

第20例--左眼角膜溃疡一例

患者男性，45岁。因左眼突然视力下降1周，于2012年10月2日就诊于解放军总医院眼科。患者曾于外院诊断为“左眼角膜炎”，无明确外伤史，给予布洛芬缓释胶囊、更昔洛韦眼用凝胶、左氧氟沙星眼液治疗1周后无好转。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等全身疾病。入院时眼科检查：视力右眼1.0，左眼光感，矫正无提高，光定位欠佳；右眼角膜透明，前房中深，房水清，晶状体透明，眼底未见异常。左眼结膜混合充血，角膜溃疡基本累及角膜全层，基质浸润呈白色，后弹力层膨出，病灶范围直径约8 mm，隐约可见虹膜，前房少量积脓，余结构窥不清。眼压右眼15 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa），左眼正常。溃疡组织眼拭子培养未见细菌及真菌生长（图1）。入院后给予妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液频点；加替沙星眼用凝胶4／d，噻吗洛尔滴眼液2／d，硫酸阿托品眼用凝胶1次／晚，头孢唑啉钠2 g静脉滴注2次／d，尼目克斯50 mg口服2次／d治疗后无明显好转，溃疡有穿孔趋势。遂于2012年10月8日全麻下行左眼深板层角膜移植术，术中可见后弹力层亦有坏死组织，颞下方4点位有穿孔（图2）。术后病理报告（2012年10月10日）：（左眼角膜溃疡组织）镜下见大量坏死及炎性渗出物，局部可见退变的细胞残影（图3）。角膜病灶组织微生物培养：未见真菌及细菌生长。

探寻正常眼压性青光眼的发病机制

一直以来，高眼压被认为是青光眼的主要危险因素之一。在临床上，降低眼压是目前主要的控制青光眼病情进展的治疗手段。然而，在临床工作中发现，对于部分青光眼患者，即使成功降低眼压至正常范围，为何患者依然出现视神经损害进展？对于高眼压症患者，即使不对眼压进行任何干预，为何95％的患者在5年随访中并不发生视神经损害；还有所谓正常眼压青光眼患者，眼压正常为何依然发生视神经损害？为何需要将眼压降低到更低的水平才能控制视神经损害进展？这些问题一直以来都在困扰着临床医师和眼科研究者们。

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本期导读

本期重点报道青光眼相关的临床与基础研究。负责本期重点内容策划、组稿和审稿的责任编委为王宁利教授。