中华眼科杂志
Chinese Journal of Ophthalmology 중화안과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.40
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0412-4081
- 国内刊号： 11-2142/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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副眼外肌畸形一例及文献复习
目的 手术探查一例伴随眼球运动受限及眼球后退现象的垂直非共同性斜视患者.方法 病例报告.运用MRI影像学检查了解该病例眼外肌结构特征,通过手术松解异常结构对眼球运动的限制并手术矫正斜视,组织病理学检查确定异常结构的组织学成分.结果 位于眼眶肌锥内间隙(外下象限),外直肌内下方、下直肌外上方,起自眶尖,附着于眼球后巩膜的类似眼外肌的异常结构是本例斜视患者的可能原因.通过手术松解其对眼球运动的限制并适当后退下直肌达到了矫正斜视的效果.眼球运动改善不明显.异常结构病理报告来源于肌肉组织.结论 本病例MRI检查发现的异常结构,术中发现与眼球运动限制有一定关系,该异常结构组织学检查为来源于肌肉组织,考虑为副眼外肌畸形.对伴随眼球运动受限及眼球后退现象的垂直非共同性斜视,要考虑到眼眶内异常结构的可能,有必要用MRI影像学检查,协助明确诊断.
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金黄色葡萄球菌培养上清液对中性粒细胞及RPE细胞炎性相关因子表达的影响
目的 观察金黄色葡萄球菌培养上清液对中性粒细胞及视网膜色素上皮细胞(RPE)炎性相关因子IL-1β、TNF-α、IL-6表达水平的变化.方法 实验研究.分离入外周血中性粒细胞,与人RPE细胞株D407共培养,加入无菌体的金黄色葡萄球菌ATCC29213培养上清液.其中细菌上清液分为50μl、100μl、250μl、500μl以及空白组、脑心浸萃液态培养基对照组6组；中性粒细胞数量分为空白组、1 ×104、5 ×104、5×105,4组.在6、12、24、48、72 h等时间点搜集培养液上清,应用酶联免疫吸附试验检测培养液中IL-1β、TNF-α、IL-6表达水平的变化.结果 当不同剂量金黄色葡萄球菌上清液单独作用RPE细胞时,培养液中IL-1β水平随着细菌上清液剂量增加而上升、亦随着作用时间的延长而增加；但IL-6水平500μl组高于空白组,仅在24h[(23.17±3.16)ng/L；(7.61±1.53) ng/L]及48 h[ (35.00 ±4.37) ng/L；(13.17±3.27)ng/L]时差异具有统计学意义(P =0.001；P =0.026).RPE细胞在100μl细菌上清液作用下,加入不同数量中性粒细胞共培养,5×105组培养液中IL-1β水平在6 h[ (236.62±8.20) ng/L]及12 h[ (447.42±35.13)ng/L]均高于其余各组,差异具有统计学意义(6 h:P =0.000,P=0.000,P=0.002；12 h:P =0.000,P=0.000,P=0.000)；培养液中IL-6的水平在12 h时5×105组[( 46.96±2.72) ng/L]亦高于其余各组,差异具有统计学意义(P =0.000,P=0.000,P=0.000).在各时间点培养液中均检测不到明显的TNF-α表达.结论 中性粒细胞及RPE细胞共培养体系在金黄色葡萄球菌上清液的刺激下可检测到IL-1β和IL-6表达；其中IL-1β表达在早期出现,且高水平状态维持较长.金黄色葡萄球菌的毒力因子含量及中性粒细胞数量对引发IL-1β和IL-6的高表达起重要作用.
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血致Terson综合征的发生率及其相关因素分析
目的 探讨颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)所致Terson综合征的发生率及其相关危险因素.方法 临床病例系列研究.对2009年11月至2010年5月确诊的101例(202只眼)SAH患者进行连续临床观察.所有患者在首次检查时均行直接检眼镜检查,诊断为Terson综合征的患者待其病情稳定后行双眼散瞳检查并拍摄眼底彩色照片.患者性别、年龄、意识状态、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、Hunt-Hess分级和动脉瘤位置等与Terson综合征发生的相关因素分析采用x2检验.结果 101例动脉瘤性SAH患者中,发生Terson综合征者15例(14.8％),其中女性10例(10/58,17.2％),男性5例(5/43,11.6％),性别间Terson综合征发生率差异无统计学意义(x2=0.615,P＞0.05).意识障碍组患者31例,有12例(38.7％)发生Terson综合征,其发生率明显高于神志清醒组( 3/70,4.3％),差异有统计学意义(x2=17.503,P＜0.05).GCS评分＜8者Terson综合征发生率(6/14,42.8％)明显高于GCS评分≥8者(9/87,10.3％),差异有统计学意义(x2=7.673,P＜0.05).Hunt-Hess分级＞Ⅲ级者Terson综合征发生率(7/16,43.8％)明显高于≤Ⅲ级者(8/85,9.4％),差异有统计学意义(x2=9.987,P＜0.05).由此表明意识障碍、GCS评分较低及Hunt-Hess分级较高的患者Terson综合征发生率较高；但与动脉瘤的发生位置无相关性(x2 =0.000,P＞0.05).随访期间发现有1例患者需行玻璃体切除术治疗.结论 动脉瘤性SAH患者Terson综合征的发生率较高,与患者的全身情况明显相关.对意识障碍、GCS评分较低和Hunt-Hess分级较高的患者应重视眼部常规检查.多数Terson综合征患者的眼内出血可自行吸收,仅少数患者需手术治疗.
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中国人McCune-Albright综合征的临床分析
目的 探讨McCune-Albright综合征(MAS)的眼部临床特点.方法 系列病例研究.分析从2008年1月至2011年6月就诊北京协和医院眼科的6例MAS患者佳矫正视力、视野、色觉、视网膜神经纤维层厚度、视觉诱发电位、眼底、视神经管CT扫描,多科综合治疗方法及随访结果.结果 6例MAS患者中男性3例,女性3例,就诊年龄在4～ 43岁(中位数16岁).视神经管CT扫描发现6例(12只眼)MAS患者视神经管有不同程度的缩窄,其中全周缩窄3例(6只眼)、部分缩窄3例(6只眼),视神经管全周缩窄中有2例(3只眼)发现有视神经病变,其余9只眼均未发现有视神经病变.有4例(8只眼)MAS患者视神经被不同程度拉长.结论 MAS患者视神经管有不同程度的缩窄,部分患者出现视神经病变,应当在临床上受到高度关注.
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黏着斑激酶在肿瘤坏死因子α上调人角膜上皮细胞明胶酶活性中的作用
目的 探讨黏着斑激酶(FAK)在肿瘤坏死因子α(TNF-α)上调体外培养人角膜上皮细胞明胶酶活性中的作用.方法 实验研究.体外培养无眼部疾患人角膜上皮细胞,将传至3～4代的细胞暴露于含1 μg/L TNF-α(B组)、10 μg/L TNF-α(C组)、100 μg/L TNF-α(D组)的培养基中,对照组(A组)用含等量磷酸盐缓冲液(PBS)的培养基处理,明胶酶谱分析各组条件培养基中基质金属蛋白酶2和9( MMP-2、MMP-9)的活性,免疫印迹法分析FAK总蛋白表达及磷酸化FAK的表达；运用RNA干扰技术特异性抑制人角膜上皮细胞FAK的表达并重复以上过程.统计学方法使用单因素方差分析,各组间比较采用Tukey HSD检验.结果 明胶酶谱分析:与A相比,B、C、D组MMP-2、MMP-9活性均明显上调,差异有统计学意义(A、B、C、D组MMP-2活性表达分别为:124.06 ±4.06、146.72±5.51、241.18±5.65、389.95±4.44,F=2960.91,P=0.000；MMP-9活性表达分别为:122.78±5.86、165.70±7.90、479.49±6.22、495.88±5.03,F=4937.46,P=0.000),各组间比较差异均有统计学意义(MMP-2各组间比较均为P=0.000；MMP-9各组间比较P=0.000)；免疫印迹分析:C、D组中磷酸化FAK较A组增加,差异有统计学意义(C、D组磷酸化FAK分别为:0.52±0.03、0.61 ±0.06;F=431.03,P=0.000),100 μ.g/L TNF-α组较10 μg/L TNF-α组中磷酸化FAK表达增加(P=0.005)；运用RNA干扰技术特异性抑制人角膜上皮细胞FAK表达后,FAK总蛋白较特异性抑制之前明显下调,B、C、D组MMP-2的活性差异无统计学意义(转染后A、B、C、D组MMP-2分别为:55.13±0.66、55.67±0.43、55.49±0.20、55.91±0.37；F=2.73,P=0.079).10、100μg/L TNF-α干预组中MMP-9少量增加(转染后A、B、C、D组MMP-9分别为:80.48±0.39,81.26±0.62,84.43±0.47,85.56±0.61；F=105.80,P=0.000)但增加幅度较转染前明显减小,D组较C组MMP-9活性增强,差异有统计学意义(P=0.019).仅在100 μg/L TNF-α干预组中检测到FAK磷酸化(0.47±0.05),但表达量较抑制前明显减少(t=5.03,P=0.001).结论 FAK信号在TNF-α上调入角膜上皮细胞明胶酶活性过程中发挥一定作用,针对这一过程干预可能对防治角膜病变有意义.
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双侧眼球后退综合征临床特征和手术治疗回顾分析
目的 探讨双侧眼球后退综合征(DRS)的临床特征和手术治疗方法.方法 回顾性系列病例研究.收集2005年7月至2009年11月我院收治的DRS患者123例,其中双侧DRS 24例(19.5％),回顾性分析双侧DRS的类型、临床表现、手术治疗方法与效果.结果 24例双侧DRS中男14例(58.3％),女10例(41.7％),年龄2～23岁.Ⅰ型16例(66.7％),Ⅱ型1例(4.2％),Ⅲ型7例(29.1％),其中Ⅲ型内斜3例,Ⅲ型外斜4例.伴有内转眼急速上转或下转现象11例,术后8例(73％)明显改善或消失.合并异常头位者15例,术后均消失或明显改善.有眼或全身合并症者7例(29％).水平斜视手术行单眼内或外直肌减弱术13例,双眼手术者11例；术后视远视近水平斜视均≤10△者21例(91％),水平斜视欠矫1例,过矫2例；并且所有患者术前眼球运动受限和眼球后退情况不同程度改善.术前原在位垂直斜视度＞10△者7例(64％),均伴内转眼急速上转或下转现象,其中行垂直肌或斜肌手术者4例.结论 双侧DRS男性较常见,水平斜视明显,合并垂直斜视多见,明显的垂直斜视与内转眼急速上转或下转现象有关.双侧DRS的手术治疗成功的关键是术前对是否存在水平直肌和垂直肌异常神经支配因素的评价；术前术中被动牵拉试验比较,判断是否解除了机械性限制因素.
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放射性视神经病变临床分析
目的 探讨放射性视神经病变(RON)的临床特点、影响因素、诊治方法及其转归.方法 回顾性系列病例研究.对1999年6月至2010年10月中山大学中山眼科中心收治的35例(60只眼)RON住院患者的临床资料进行回顾性分析.结果 共收集35例(61只眼)RON患者的临床资料.所有患者均以进行性、无痛性单眼或双眼视力下降为主要表现.18例(51.4％)在完成放射治疗后3年内出现眼部症状.43只眼(70.5％)的患眼入院时中心佳矫正视力＜0.05或视野0°.可窥见眼底的52只眼中,41只眼(78.8％)视乳头边界清晰,11只眼(21.2％)视乳头水肿和(或)出血、渗出.视乳头边界清晰的41只眼中,视乳头正常6只眼(14.6％),视乳头色较淡30只眼(73.2％),视乳头苍白5只眼(12.2％).14只眼有视野检查记录,主要表现为神经纤维束损害性视野缺损,其中7只眼(50％)表现为上方和(或)下方弓形暗点,3只眼(21.4％)出现中心和(或)旁中心暗点,2只眼伴生理肓点扩大,1只眼伴旁中心暗点,1只眼见鼻上象限缺损.23只眼有视网膜荧光血管造影检查结果,主要的改变为视乳头低荧光和视网膜毛细血管无灌注区.图形视觉诱发电位检查发现,83.3％出现振幅降低和(或)潜伏期延长.分别用糖皮质激素治疗、高压氧、高压氧联合糖皮质激素、视网膜激光光凝等治疗,只有10只眼(16.4％)视力有不同程度的改善.结论 RON潜伏期变异大,造成的视力和视野损伤重,视功能预后极差,主要眼部损伤为视网膜血管闭塞和不同程度视神经萎缩.目前针对并发症的保守治疗能短期改善视力.
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学龄前儿童视觉发育状况调查研究
目的 了解学龄前儿童视觉发育状况及斜弱视患病率.方法 对4610名城乡3～6岁学龄前儿童进行随机抽样调查,项目包括视力、屈光状态、眼位、斜视弱视等.用x2检验城乡及不同年龄视力分布差异.结果 3岁、4岁、5岁和6岁组儿童视力1.0以上检出率分别为28.4％、39.3％、46.2％、76.5％,各年龄组视力主要分布3岁(0.63±0.19)、4岁(0 69±0.16)、5岁(0.71±0.22)、6岁(0.79±0.29),乡镇较城市儿童视力好.屈光状态以远视为主；显性斜视检出率为2.21％,外斜视多见于内斜视；隐性斜视检出率为33.52％,主要是外隐斜；弱视患病率以现行诊断标准为6岁组2.93％,5岁组4.81％,4岁组16.21％,3岁组33.33％.结论 学龄前儿童视力随年龄增长而上升；国内弱视诊断中视力标准偏高,应尽快制定各年龄组弱视诊断视力标准.屈光不正、斜视和弱视是影响学龄前儿童正常视功能的主要因素,依然是儿童时期防盲治盲的重点.
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内皮祖细胞在大鼠外伤性视神经损伤中作用的研究
目的 探讨内皮祖细胞(EPC)在大鼠外伤性视神经损伤中的作用.方法 实验研究.采用液压冲击颅脑损伤仪制作外伤性视神经损伤动物模型,108只大鼠(108只眼)采用随机数字表法随机分为视神经损伤组和假手术对照组,每组54只；两组按照损伤前24h及损伤后3、12、24、48、72 h、1、2、3周时间点随机分为9个亚组,每个亚组6只.测定各组上述时间点外周血EPC数量并观察视神经HE染色、血管内皮标志物CD31免疫组织化学染色及闪光视觉诱发电位(F-VEP)变化.视神经损伤组与假手术对照组同一时间点的比较采用独立样本t检验；不同检测项目间的相关性分析采用Pearson积差相关检验.结果 正常大鼠外周血EPC数量为(46 ～52)个/200 000单个核细胞,大鼠外伤性视神经损伤后3、12、24、48、72 h及1、2、3周外周血EPC计数分别为(34±4、34±5、69±9、76±6、107±9、69±7、58 ±6、56±4)个/200 000单个核细胞,视神经损伤组与假手术对照组比较,3、12、24、48、72 h、1、2周时间点差异有统计学意义(t=5.29,2.90,-4.30,-7.61,- 14.17,-5.74,-2.79;P ＜0.05).正常大鼠视神经及周围组织CD31+细胞数为(7～9)个/5个高倍视野,视神经损伤后创伤区CD31+细胞计数分别为(8.36±1.52、7.17±1.10、10.41±1.92、11.43 ±1.58、14.29±2.03、17.33±1.47、17.86±1.22、18.13±1.40)个/5个高倍视野,视神经损伤组与假手术对照组比较,48、72 h、1、2、3周时间点差异均有统计学意义(t=4.31,-7.61,-8.17,- 10.08,- 10.79；P＜0.05).正常大鼠视神经及周围组织微血管数量为(6～9)个/5个高倍视野,视神经损伤后损伤区微血管数量分别为(7.54±2.01、8.52±2.21、11.02±1.62、15.40±2.04、18.39±1.96、23.21±1.50、22.78±2.40、24.13 ±2.51)个/5个高倍视野,视神经损伤组与假手术对照组比较,48、72 h、1、2、3周时间点差异均有统计学意义(t=4.25,-7.74,-8.26,- 10.28,-11.49；P＜0.05).视神经损伤后F-VEP中P波潜伏期于损伤后3h降低,24h反弹增高到正常水平以上,并趋于稳定,视神经损伤组与假手术对照组相比,3、12、24、48、72 h、1、2、3周差异均有统计学意义(=4.15,3.74,5.84,6.08,6.40,6.52,6.53,6.61；P ＜0.05)；F-VEP中振幅于3h降低,12 h升高到接近基础水平,24h后逐渐降低至基础水平以下,实验组与对照组比较,3、24、48、72 h、1、2、3周差异有统计学意义(t=3.95,4.14,5.26,5.78,6.49,6.72,6.23；P＜0.05).外周血EPC数量变化与创伤区周围CD31+细胞、微血管及F-VEP变化存在相关性(r=0.43,0.41,0.43；P＜0.01).结论 外伤性视神经损伤后外周血内皮祖细胞明显增加,归巢到创伤区,参与了创伤区血管新生和组织损伤修复.
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急性缺血性视网膜病与缺血性视神经病血管危险因素比较研究
目的 比较急性缺血性视网膜病与缺血性视神经病血管危险因素的异同.方法 病例对照研究.收集2008年1月至2009年1月首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心及神经内科临床确诊为急性缺血性视网膜病(AIR组)及非动脉炎性前部缺血性视神经病(NAION组)的连续病例,采集所有患者详尽临床资料、实验室检查、颈动脉超声、头颅MRI资料.将两组结果进行卡方比较.结果 共收集AIR病例91例,NAION病例143例.AIR组患者平均年龄为(55.4±15.8)岁；NAION组平均年龄为(51.4±8.9)岁.两组之间差异有统计学意义(=2.514,P=0.013).两组间性别、吸烟、高血压、空腹血糖等各项危险因素差异无统计学意义(x2分别为0.023,2.727,0.217及0.012,所有P＞0.05).高胆固醇血症(总胆固醇＞5.17 mmoL/L)在NAION组为46.2％(66/143),较AIR组26.4％ (24/91)高(x2=9.193,P=0.002).缺血性心脏病比例在AIR组为13.2％( 12/91),高于NAION组的4.9％(7/143;x2 =5.125,P=0.024).34.5％( 30/87)的AIR组H患者存在颈动脉狭窄或闭塞,而NAION组无1例(x2=44.37,P=0.000).在完成头颅MRI扫描的57例AIR和127例NAION患者中,脑梗死在AIR组为47.4％( 27/57),明显高于NAION组的0.8％(1/127;x2 =66.210,P=0.000),脑白质病变在NAION组为66.9％(85/127),高于AIR组的36.8％(21/57)(x2=66.460,P=0.000).结论 NAION发病年龄较早.颈动脉病变及脑梗死等大中血管病在AIR患者中多见,而脑白质病变等小血管损害在NAION患者中常见,有可能与高脂血症导致的小动脉硬化有关.
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大鼠视神经损伤后视网膜小胶质细胞表达的初步观察
目的 研究大鼠视神经损伤后视网膜中小胶质细胞的表达情况.方法 实验研究.选取30只成年雌性健康SD大鼠,按照随机数字表法分为实验组和对照组各15只,分别用于细胞计数、免疫组织化学及免疫印迹实验.实验组在眼球后约1.5 ～2.0 mm处行右眼视神经鞘内切断术,术后5d于视神经断端处用荧光金逆行标记视网膜节细胞,手术后7d处死取材.对照组小鼠右眼行视神经切断术并标记,2d后处死取材.视网膜做铺片用于计数.用免疫组织化学法于视网膜切片上行小胶质细胞的表面标记物Iba-1染色,观察小胶质细胞的形态及数量,同时应用免疫印迹法检测视网膜内Iba-1蛋白含量的变化.两组间比较采用非配对student t-检验进行统计学分析.结果 对照组视网膜中有少量小胶质(Iba-1阳性)细胞表达,并呈非活化状态.视神经切断7d后小胶质细胞明显增多且呈半活化状态,免疫印迹结果显示损伤后Iba-1蛋白表达量明显增加到对照组的2.3倍(t=7.669,P=0.001).视视神经切断7d后节细胞数量为(1182±64)个/mm2,明显减少至对照组的51％(t=23.850,P＜0.01).结论 大鼠视神经损伤后小胶质细胞表达增多且呈部分激活状态,可能是视网膜受损后自我保护的表现之一.
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遗传性Leber视神经病变家系致病基因突变分析
目的 探讨遗传性Leber视神经病变(LHON)家系的致病基因突变位点.方法 家系调查研究.对LHON家系成员进行临床检查,抽取部分家系成员外周血提取基因组DNA,应用聚合酶链反应(PCR)和DNA序列测定法,检测家系成员线粒体DNA上的突变位点.结果 该家系3代14例成员中共有7例患者,其中男性2例,女性5例,家系图分析符合母系遗传特征.对其中4例患者及3例未发病家系成员进行线粒体DNA突变检测,显示4例患者及2例未发病家系成员携带G11778A位点突变.结论 线粒体DNA的G11778A突变位点是导致该家系患者发病的致病基因.对尚未发病的基因突变携带者进行早期干预治疗,有可能延缓或阻止疾病的发生与发展.
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大脑前动脉A1段动脉瘤致压迫性视神经病变一例
患者女性,66岁.因左眼视物发暗、模糊1d,于2010年8月18日来北京安贞医院眼科就诊.患者于2010年8月17日无意间遮挡右眼时发现左眼视物发暗、模糊,当时未到医院就诊.第2天晨起后感觉左眼症状缓解,下午前来就诊.既往史:高血压、甲状腺功能亢进、房颤射频消融术后.
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表现为巩膜融解的鳞状细胞癌眼内浸润一例
患者男性,57岁,2010年1月20日因左眼板层巩膜移植术后4个月,红、痛、视物不见1个月人院.患者1年余前左眼曾被树枝划伤,出现左眼痛,异物感等不适,曾多次在当地医院就诊,予抗生素滴眼液点眼,无明显好转,转上级医院检查发现左眼鼻侧巩膜变薄,可见其下葡萄膜,遂于2009年4月行左眼羊膜移植术,术后患者仍觉左眼疼痛,伴红肿,分泌物增多.
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脉络膜骨瘤一例
脉络膜骨瘤是一种罕见的良性肿瘤,关于其眼底病变的表现国内报道不少,但其吲哚氰绿眼底血管造影报道较少,且表现多变,现将就诊于河北医科大学第二医院眼科的1例单眼脉络膜骨瘤患者的临床资料报道如下.患者男,24岁,因右眼被拳头打伤1 d视物不清于2010年11月4日来河北医科大学第二医院眼科就诊.
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视神经炎的遗传学研究进展
视神经炎是一种神经眼科的常见疾病,严重威胁视力.目前其病因不明,但研究发现视神经炎伴有一定程度的家族性和遗传倾向.近年来,随着分子生物学技术和统计学方法的迅速发展,视神经炎的候选基因的关联研究取得了相当的进展,本文就目前与视神经炎相关的遗传学研究工作的新进展加以阐述.
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Notch信号通路在视网膜细胞发育及血管生成中的作用
视网膜细胞变性和新生血管形成存在于多种常见眼病的发生和发展过程中,严重损害患者视力,甚至致盲.多项研究结果表明Noah信号通路参与调控多种器官和组织的发育及细胞分化过程,因此,有必要就Notch信号通路的组成及其在视网膜细胞发育和血管发生过程中的作用进行综述,以期为视网膜疾病的防治研究提供新的思路和作用靶点.
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重视后视路损伤的治疗与视功能的康复
累及后视路的脑卒中、脑肿瘤及脑外伤所导致同向偏盲性视野缺损在临床上很常见.尽管部分患者在损伤早期视野有部分改善,但是仍严重影响患者日常生活工作能力.国外系列研究显示以“残余视觉理论”和“脑塑形”为基础的视觉重建治疗可以通过扩大患者视野改善视功能.尽管目前国际上对视觉重建治疗效果和机制还存在较大争论,但由于视路损害所致视功能损伤的普遍危害性,以及目前缺乏其他有效的治疗手段,在国内开展多学科合作、大样本的临床病例对照研究,客观评价各种治疗康复手段的效果,对于提高后视路损伤患者的日常生活和工作能力有重要意义.
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加强神经眼科基础知识和基本技能的教育
掌握神经眼科基础知识和基本技能是眼科医师在临床实践中正确诊治神经眼科相关疾病的基础.鉴于神经眼科疾病的学科交叉性,其基础知识和基本技能包括眼相关神经解剖、神经生理以及对于神经影像和神经电生理等重要辅助检查手段的正确理解和应用.特别应该强调的是建立正确的诊断思路对于神经眼科疾病诊治的重要性.采用多种途径,加强神经眼科基础知识和基本技能的教育在我国具有非常重要的意义.
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双眼先天性黄斑缺损
患者女性,12岁.自幼双眼视力差,于2010年12月5日来广州市番禺区中心医院眼科就诊.既往眼部未给予特殊检查和治疗,无其他疾病史,父母非近亲结婚,母亲孕期无感染病史,家族中无类似患者.全身体检:一般状况良好,发育正常,无指趾畸形.眼部检查:视力左眼为0.05,右眼为0.1,双眼均无法矫正;双眼前节检查来见明显异常;眼底检查情况见精粹图片1.
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真性晶状体囊膜剥脱
患者男性,85岁.因双眼视物模糊30年,于2011年5月4日来广东省汕头市中心医院眼科就诊.既往无眼外伤史,否认葡萄膜炎等疾病史,否认糖尿病、高血压病等全身疾病史,否认高温环境工作史.全身体检未见异常.眼部检查:双眼视力均为0.25,角膜透明,房水清,晶状体混浊.诊断:双眼老年性白内障.行右眼超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术后2d,左眼视力下降,眼部检查:左眼视力为0.15,眼压为26.7 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),瞳孔区晶状体前囊膜透明膜状物附着,约2 mm×2 mm.左眼相干光断层成像术检查:晶状体前囊膜层状剥脱(精粹图片1).诊断:左眼老年性白内障;左眼真性晶状体囊膜剥脱.
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先天性脉络膜缺损
患者男性,19岁.因右眼白幼视力差,于2011年5月13日来长春一诺眼科医院就诊.眼部检查:视力右眼为0.02,左眼为1.0;眼压右眼为15mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa),左眼为14 mm Hg;右眼外斜视25.;右眼前节正常,未见虹膜缺损;眼底情况见精粹图片1～3;左眼正常.临床诊断:右眼先天性脉络膜缺损;右眼废用性外斜视.
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糖皮质激素治疗特发性视神经炎是否有效
糖皮质激素(以下简称激素)是治疗重要神经眼科疾病的主要措施之一.然而长期以来,激素治疗特发性视神经炎是否有效一直是争论的焦点.笔者认为应权衡利弊,结合患者的视功能、MRI等检查情况给出个体化的治疗方案,对于类似美国视神经炎治疗试验中特发性视神经炎的患者应采用其推荐方案.不建议局部注射治疗.目前激素应用仍有许多临床问题尚待解决,也缺乏足够的证据用于参考,亟待国内开展有关激素治疗神经眼科疾病规范化的多中心、随机临床试验,并出版规范的临床诊治指南或共识.
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2011年第三届中华眼科中青年论坛会议纪要
继2009年,中华医学会中华眼科杂志编委会成功举办两届“中华眼科中青年论坛”后,应广大眼科医师的要求,由本刊编委会主办、厦门大学眼科研究所协办的“第三届中华眼科中青年论坛(暨组稿会)”于2011年7月1至4日在福建省厦门市成功举办.本届论坛继续开设主题讲座、焦点争鸣、自由论坛、优秀征文评奖等版块,学术内容丰富,形式多样,到得广泛好评.大会共收到学术论文近200篇,到会代表300余人,覆盖全国近20个省市,同时十余家国内外眼科产品公司参加了会议.
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第18例——双眼视力下降七个月余
病历摘要患者女性,15岁.因双眼视力下降7个月余,于2010年9月9日首次至解放军总医院神经眼科治疗.患者曾因阵发性头痛6个月,伴右眼视力下降1个月,于2010年2月22日在解放军总医院神经外科住院,当时右眼视力仅剩光感,左眼视力1.0;右眼视野不能完成,左眼视野正常;双侧瞳孔正常,眼底可见右侧视乳头水肿,入院后诊断为右侧脑室肿瘤,并于2010年2月25日行脑室内肿瘤切除术,术后病理证实为右侧脑室室管膜下巨细胞型星形细胞瘤,术后2周行脑室分流手术,出院时视力无改善.
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